Физическая реабилитация женщин трудоспособного возраста, страдающих ревматоидным артритом

Щадящий режим. Назначается больным с функциональной недостаточностью и активностью воспалительного процесса II -- III степени при выраженном болевом синдроме, значительных экссудативных и пролиферативных явлениях в суставах, выраженном ограничении подвижности, сниженной возможности самообслуживания.

Утренняя гимнастика. Комплекс составляется из 8--12 несложных упражнений, последовательно вовлекающих в нагрузку все мышечные группы и суставы. Количество повторений 4--6; исходное положение стоя и сидя, упражнения преимущественно динамического характера, легко согласующиеся с дыханием. Темп выполнения упражнений для крупных мышечных групп и суставов медленный и средний, для мелких -- средний и быстрый. Исключаются бег, прыжки, приседания. Общая продолжительность 10--12 минут.

Лечебная гимнастика. Даются простые гимнастические упражнения для рук, ног и туловища по всем основным осям движения. Широко используются пассивные упражнения и с помощью. Продолжительность занятий 20--30 минут. Количество упражнений -- 20--25. Специальные упражнения чередуются с общеукрепляющими в сочетании 1:4 и 1:2. Исходное положение: лежа, сидя, стоя. Частота повторений зависит от выраженности болевого синдрома, состояния мышц и суставов. Процедуры лечебной гимнастики дополняются самостоятельными занятиями 3--4 раза вдень, по 10--15 минут. При наличии контрактур и резкого ограничения подвижности широко используется механо-терапевтическая аппаратура.

Дозированная ходьба. Назначается при отсутствии резкого нарушения функции движения, протяженностью от 400 метров до 2 км в темпе 60--70 шагов в минуту по ровной местности.

Щадяще-тренирующий режим. Рекомендуется больным с функциональной недостаточностью I степени и минимальной активностью воспалительного процесса, при наличии болей при движениях, небольших экссудативных явлениях, некотором ограничении объема движений в суставах, не лишающих возможности передвигаться и обслуживать себя. При благоприятном течении заболевания и адаптации больных к нагрузкам щадящего режима они могут быть переведены на щадяще-тренирующий режим.

Утренняя гимнастика. Проводится в группе с другими больными, продолжительностью 12--15 минут, количество упражнений -- 12--16, число повторений -- 6--8. Исходное положение любое. Включаются повороты, наклоны и подвижные игры.

Лечебная гимнастика. Продолжительность 25--30 минут, количество упражнений -- 20--25, число повторений -- 6--8. Исходное положение -- стоя, сидя и лежа. С целью увеличения силы мышц и амплитуды движений в суставах даются 3--4 серии упражнений по 30--50 повторений.

Дозированная ходьба. Рекомендуются прогулки по ровной и пересеченной местности (с подъемами, не превышающими 5--10°), протяженностью от 2 до 4 километров, с двумя 5-минутными остановками для отдыха. В последующем через каждые 2--4 дня следует увеличить дистанцию на 200--300 метров и сокращать время ее прохождения.

Тренирующий режим. Назначается больным при наличии небольших болевых ощущений, нарушении легкости движения, ограничении подвижности в том или ином суставе и других нарушениях, не отражающихся отрицательно на общем состоянии. Степень активности воспалительного процесса -- 0. При благоприятном течении заболевания и адаптации больных к нагрузкам щадяще-тренирующего режима, они могут быть переведены на тренирующий режим.

Утренняя гимнастика. Продолжительность 12--15 минут, количество упражнений 15-20, включаются игры с бегом. Число повторений 8--12. Исходное положение -- любое.

Лечебная гимнастика. Продолжительность 25--30 минут. Количество упражнений 30--35 с использованием игр и бега. Число повторений 8--12. Применяются упражнения с отягощением (со снарядами и на снарядах). Упражнения большой интенсивности должны занимать 50% времени, в остальное время выполняются упражнения со средней и малой интенсивностью.

Дозированная ходьба. Рекомендуются пешеходные прогулки протяженностью от 4 до 8 км со скоростью 4--5 км в час, при ходьбе на ровной местности и 2,5--3 км -- при подъемах под углом до 6--8° [23,25].

1.4.9 Механо- и трудотерапия

Механотерапия -- один из методов медицинской реабилитации, основанный на применении дозированных движений, осуществляемых больными на специальных аппаратах или с помощью различных приборов и приспособлений. Общим принципом их работы является обеспечение заданной физической нагрузки. Это достигается набором груза, скоростью и ритмом движений, продолжительностью процедуры и сообразуется с силой и степенью атрофии данной группы мышц, индивидуальными особенностями и состоянием больного, а также общей и местной активностью заболевания.

Следует обратить внимание на тот факт, что благотворное влияние механотерапии, по существующим представлениям, связано с укреплением скелетных мышц, ослабленных патологическим процессом, растяжением сморщенных околосуставных тканей, увеличением объема движений и общим воздействием на организм, на его органы и системы. Адекватная механотерапия, проводимая с оптимальной нагрузкой и под контролем за функциональными показателями сердечно-сосудистой и дыхательной систем, обеспечивает хорошие результаты, особенно у больных с преобладанием пролиферативных и фиброзно-склеротических изменений в суставах. Противопоказанием для механотерапии являются наличие костного анкилоза, выраженных болей в суставах, резкой слабости мышц, нарушения конгруэнтности сочленяющихся поверхностей костей.

Трудотерапия -- использование трудовых процессов в целях восстановления нарушенных двигательных функций и как средство повышения общего и психического тонуса больных. По механизму действия трудотерапия близка другим функциональным методам воздействия. Ее преимуществом является получение продукта труда, что служит стимулом для лучшего выполнения работы, включает элементы соревнования и творчества.

Выбор той или иной трудовой операции определяется необходимостью участия в ней определенных мышечных групп, локализацией и степенью нарушения подвижности: строгание и пиление -- при поражении плечевого и локтевого суставов; вязание крючком и на спицах, плетение, лепка, резьба по дереву, переплетные и швейные работы -- при вовлечении в патологический процесс лучезапястных и мелких суставов кистей. Ввиду возможного утомления отдельных мышечных групп при выполнении однотипных движений трудотерапию сочетают с лечебной гимнастикой и включают в трудовой процесс несколько операций, различающихся по своей биомеханике. Выработанный в процессе трудотерапии правильный стереотип функции кисти закрепляют при выполнении бытовых манипуляций [22].

1.4.10 Санаторно-курортное лечение

В комплексе реабилитационных мероприятий целесообразно использовать санаторно-курортное лечение. Цель этого этапа реабилитации -- положительное воздействие на функциональное состояние организма больного и улучшение функционального состояния суставов.

В санаторий больных ревматическими заболеваниями суставов следует посылать в теплое время года. На курорте больным должны быть созданы условия для принятия минеральных ванн, пользования бассейном и вертикальной ванной, получения различных грязевых процедур. Важно, чтобы больные имели возможность заниматься индивидуальной и групповой ЛГ, психофизической тренировкой, получать массаж и механотерапию [37].

Санаторно-курортное лечение показано больным РА с преимущественно суставными проявлениями в период ремиссии, а также на фоне невысокой активности воспалительного процесса с функциональной недостаточностью суставов I--II степени, что предполагает возможность самообслуживания. Поддерживающая глюкокортикоидная терапия не является основанием для отказа от этого вида лечения, причем отмена ГКС во время санаторно-курортного лечения недопустима.

Санаторно-курортное лечение противопоказано при РА с нарушением функций внутренних органов, при высокой активности воспалительного процесса, при выраженной функциональной недостаточности суставов.

Основные санатории для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата в Республике Беларусь -- это “Радон”, “Санаторий им. В.И. Ленина”, “Приднепровский”, “Летцы”, “Приозерный”, “Журавушка”, “Поречье”, “Боровое”, а также черноморские санатории республиканского подчинения -- “Беларусь” (г. Сочи), “Белая Русь” (г. Туапсе) и др.

Больным РА с преимущественно экссудативными проявлениями (т.е. с признаками воспаления и отечности) целесообразно лечиться на курортах с радоновыми источниками. В нашей стране естественные радоновые источники имеются в санатории “Радон” (Гродненская обл.), в странах ближнего зарубежья -- в Цхалтубо, Пятигорске, Хмельниках, Белой Церкви, Белокурихе и др.

Больным с преобладанием пролиферативных изменений в суставах (т.е. деформаций суставов) и контрактур показано лечение на грязевых курортах -- “Санаторий им. В.И. Ленина” (г. Бобруйск), “Приднепровский” (г. Рогачев), в странах ближнего зарубежья -- Евпатории, Саки, Пятигорск, Одесса, Минеральные воды и др.

Больным с экссудативно-пролиферативными изменениями в суставах показаны курорты с сероводородными источниками. Естественные сероводородные источники имеются на курортах России -- Сочи-Мацеста, Пятигорск, Серноводск и др. [19].

1.5 Профилактика

Первоначальная профилактика отсутствует. Второстепенная профилактика РА предусматривает прежде всего профилактику обострения заболевания путем настойчивого и комплексного лечения в ревматологическом кабинете поликлиники. В этот период контролируют реакцию больных на применение лечебных препаратов, проводят кинезотерапию, санацию очагов инфекции [49].



ГЛАВА 2. Методы и организация исследования

2.1 Методы исследования

2.1.1 Анализ научно-методической литературы

В процессе исследования нами были изучены работы отечественных и зарубежных авторов, что позволило определить актуальность темы исследования, сформулировать цель, задачи и гипотезу исследования, провести анализ результатов, полученных в ходе педагогического эксперимента.

2.2 Анкетирование

Данный метод исследования использовался для того, чтобы узнать состояние реабилитации в условиях стационара. Разработанная нами анкета включала в себя следующие вопросы:

1. Имя

2. Год рождения

3. Профессия

4. Хобби

5. Сколько лет болеете ревматоидным артритом

6. Как часто он обостряется

7. Занимаетесь в период ремиссии ЛГ, массажем (если «да», то указать: самостоятельно или в поликлинике)

8. Знаетели специальные упражнения при ревматоидном артрите и применяете ли их

9. Нравится ли посещать занятия ЛГ в стационаре

2.1.3 Психологические методы исследования

В данной работе мы использовали методики, позволяющие определить эмоциональное состояние пациенток (тревожность, фрустрацию, агрессивность и ригидность), а также тревожность как свойство личности.

Для оценки уровня личностной тревожности нами использовалась шкала самооценки Спилбергера, включающая в себя 20 вопросов (см. приложение 1). Подсчет количества баллов производится следующим образом. Из суммы ответов на вопросы 2, 3, 4, 5, 8, 9, 11, 12, 14, 15, 17, 18, 20 вычитается сумма ответов на вопросы 1, 6, 7, 10, 13, 16, 19. К полученной разности прибавляется цифра 35. Суммарный показатель по шкале Спилбергера показывает: до 30 баллов -- низкий уровень тревожности, от 30 до 45 баллов -- средний уровень тревожности, свыше 45 баллов -- высокий уровень тревожности [30].

Для определения уровней тревожности, фрустрации, агрессивности и ригидности нами использовалась методика самооценки психических состояний (по Г. Айзенку) (см. приложение 2). Данная методика включала в себя 4 группы вопросов, по 10 вопросов в каждой группе. 1 группа вопросов (1--10) определяют уровень тревожности: 0--7 баллов -- не тревожны; 8--14 баллов -- тревожность средняя, допустимого уровня; 15--20 -- очень тревожны. 2 группа вопросов (11--20) определяют фрустрацию: 0--7 баллов -- вы имеете высокую самооценку, устойчивы к неудачам и не боитесь трудностей; 8-14 - средний уровень, фрустрация имеет место; 15--20 -- у вас низкая самооценка, вы избегаете трудностей, боитесь неудач. 3 группа вопросов (21--30) определяют агрессивность: 0--7 баллов -- вы спокойны, выдержанны; 8--14 -- средний уровень; 15--20 -- вы агрессивны, невыдержанны. 4 группа вопросов (31--40) определяет ригидность: 0--7 баллов -- ригидности нет, легкая переключаемость; 8--14 -- средний уровень; 15--20 -- сильно выраженная ригидность, вам противопоказаны смена места работы, изменения в семье [12].

2.1.4 Функциональные методы исследования

Измерение активного объема движений во 2--5 пястно-фаланговых суставах выполнялись с помощью тонометра.

Исходное положение испытуемого: сгибание в локтевом суставе 90є, предплечье пронировано, кистевой сустав в нейтральной позиции, пальцы разогнуты. Расположение угломера: ось угломера проходит через каждый из пястно-фаланговых суставов, неподвижное плечо в положении 0є, подвижное плечо параллельно основной фаланге каждого пальца. Обследуемый производит движение самостоятельно, без помощи исследователя. Нормальный объем движения 90є [3].

Сила кисти измерялась при помощи кистевого динамометра. При измерении силы мышц-сгибателей кисти и пальцев динамометр располагается на ладонной поверхности кисти так, чтобы его стрелка была обращена к запястью. Обследуемый вытягивает руку в сторону и с силой сжимает динамометр [36].

2.1.5Статистические методы исследования

Математическая обработка результатов экспериментов включала вычисление: среднего арифметического значения -- х; стандартной ошибки средней - m; достоверность по t-критерию Стьюдента.

Среднее арифметическое результата выборки вычислялось путем сложения всех результатов и деления суммы на число участников выборки:

;

где ?x_i -- сумма всех значений x_i, измеряемых от 1 до n.

Для того чтобы получить большую точность полученного результата рассчитывалась стандартная ошибка средней арифметической (m):

;

где: x_max -- самый высокий результат (показатель),

x_min -- самый низкий результат,

k -- табличный коэффициент при разной величине n,

n -- количество человек в выборке.

Различия между сопоставляемыми величинами оцениваются при помощи стандартных значений t-критерия Стьюдента. С помощью таблиц теоретического распределения Стьюдента по величине (t) определяется степень вероятности (Р), по показателям которой можно заключить, что различия не случайны и носят достоверный характер.

Достоверность -- t-критерий Стьюдента рассчитывается по формуле:

;

x₁ -- среднее значение переменной по одной выборке данных

x₂ -- среднее значение переменной по другой выборке данных

m₁ и m₂ -- стандартная ошибка средней [1].

2.6 Организация исследования

Эксперимент проводился на базе 1-ой городской клинической больницы г. Минска с сентября по декабрь 2005 года. В исследовании приняло участие 20 женщин трудоспособного возраста, страдающих РА.

Все участники исследования были разделены на две группы: контрольную и экспериментальную -- в каждую вошло по 10 человек. Пациентки, вошедшие в состав контрольной группы, занимались по общепринятой методике, в процессе реализации которой решались следующие задачи:

· воздействие на пораженные суставы с целью развития их подвижности и профилактики дальнейшего нарушения их функции;

· укрепление мышечной системы и повышение ее работоспособности;

· улучшение кровообращения в суставах, борьба с атрофией в мышцах;

· противодействие отрицательному влиянию постельного режима (стимуляция функций кровообращения, дыхания, повышения обмена веществ);

· уменьшение болевых ощущений путем приспособления пораженных суставов к дозированной физической нагрузке;

· восстановление физической работоспособности [50].

Пациентки, вошедшие в состав экспериментальной группы, занимались по разработанной нами программе. Отличительной особенностью данной программы стало то, что она была представлена в виде “Школы больных РА”, в которую входили не только практические занятия лечебной гимнастикой, но и теоретические занятия. В комплекс лечебной гимнастики включались разнообразные дыхательные упражнения статического и динамического характера, упражнения с большой амплитудой, выполняемые в медленном темпе. В занятия также была включена музыка, которая использовалась, главным образом, для создания положительного психоэмоционального фона. Суть теоретических занятий заключалась в том, чтобы объяснить пациенткам значимость физических упражнений в целом в комплексной программе реабилитации, объяснить действие каждого конкретного упражнения на организм, дать определенные рекомендации (например, по правильности выполнения бытовых действий, таких, как нарезка продуктов, подача блюд, открытие дверей и т.д., т.е. правильность положения кисти). Рекомендации давались также и в отношении организации занятий в свободное время (например, каким должен быть крючок для вязания, если пациентка увлекается вязанием).

Так же большое внимание уделялось обучению больных методике организации самостоятельных занятий, а именно -- обучению специальным упражнениям, применяемым при данной патологии.

В первую очередь все испытуемые ответили на вопросы разработанной нами анкеты, чтобы выяснить их состояние реабилитации, их отношение к проводимым реабилитационным мероприятиям и др. интересующие нас вопросы. Также до начала эксперимента все пациентки были протестированы. С ними были проведены следующие методики: самооценка психических состояний (по Айзенку), определение тревожности при помощи личностной шкалы самооценки Ч. Спилбергера, а также динамометрия кисти и углометрия 2--5 пястно-фаланговых суставов.

После окончания эксперимента было проведено итоговое тестирование, за исключением анкетирования.

женщина ревматоидный артрит реабилитация



ГЛАВА 3. Результаты исследования и их обсуждение

3.1 Особенности организации и проведения занятий в “ Школе больных ревматоидным артритом”

Разработанная нами программа была представлена в виде “Школы больных РА”, в которую входили не только практические занятия лечебной гимнастикой, но и элементы эрготерапии и теоретические занятия.

Эрготерапия -- лечение занятостью, трудом. Направлена на обеспечение оказания помощи при самообслуживании, работе (в том числе по дому, уходу за детьми и т.д.), во время отдыха.

Основные положения эрготерапии основаны на необходимости физической и умственной деятельности для любого человека. В принципе, каждый человек должен что-то делать, в чем-то участвовать. Деятельность способствует улучшению здоровья и самочувствия, организует поведение.

Элементами ежедневной активности (деятельности) являются:

· физические функции (сила и объем движения, мышечная сила, устойчивость, чувствительность, функция руки и др.);

· мыслительная функция (суждение, внимание и др.);

· эмоциональные аспекты (настроение);

· физическое взаимодействие с окружающей средой (например, подъем по лестнице);

· психосоциальный аспект взаимодействия с окружающей средой (например, “жалостливое” отношение окружающих людей к инвалидам-колясочникам);

· культурная среда (например, внешнее выражение боли различно в зависимости от культуры).

Основные методы эготерапии:

1. Специальные физические упражнения;

2. Шинирование, ортезирование;

3. Обучение пациентов защите суставов;

4. Обучение пациентов сохранению энергии, упрощению работы;

5. Обучение пациентов управлению стрессом (способам релаксации);

6. Использование вспомогательного оборудования;

7. Изменение окружающей среды дома, на работе для упрощения жизни больных [37].

Важным моментом в повседневной жизни каждого больного РА является умение защищать свои суставы от повреждения в процессе той или иной деятельности. Поэтому пациенткам давались методические рекомендации, содержащие советы по самостоятельным занятиям ЛГ, самомассажу, по питанию, по поведению в быту.

Содержание методических рекомендаций по разделу “Правила защиты суставов” приводятся ниже.

Правила защиты суставов:

1. Что должен знать больной, если он находится в положении стоя?

Если Вам необходимо длительно находиться в положении стоя, например, в очереди, на кухне и т.д., Вы должны знать, что стоять нужно прямо. Насколько возможно, старайтесь не сутулиться, не наклоняться вперед. Каждые 5 -- 10 минут Вы должны менять свое положение. Во время работы держите спину прямо, старайтесь резко не поворачиваться и не делать боковых наклонов.

При поражении одного из суставов, например, коленного, следует опираться на палочку, держать которую необходимо в руке, противоположной стороне поражения коленного сустава. При поражении обоих коленных или тазобедренных суставов целесообразно пользоваться костылями, даже если Вы находитесь дома. Это позволит разгрузить суставы, уменьшить нагрузку массы тела на них. Для этих же целей полезно и целесообразно на кухне использовать подставку под больную ногу, ставя ее на небольшой ящик или скамеечку высотой 15--20 см. При двухстороннем поражении суставов необходимо менять ноги на подставке каждые 15 минут.

Если Вы почувствовали усталость в спине, плечевом поясе и затылке при длительном стоянии, можно сделать следующие несложные упражнения:

1. поднимите руки вверх, потянитесь, слегка прогнитесь назад, сделав глубокий вдох, опустите руки вниз, сделайте выдох,

2. при болях в шейном отделе позвоночника очень осторожно сделайте несколько наклонов, головой вперед и назад (но не в стороны и без круговых движений). Если Вы работаете у разделочного стола и, перед Вами висит шкаф или полочка, рекомендуем прислониться к ним лбом на время работы, что позволит расслабить мышцы шеи и уменьшить болевые ощущения. Помните! Если Вы протираете пол или убираете пылесосом пыль, необходимо пользоваться шваброй с длинной ручкой или длинной трубкой пылесоса, чтобы полностью исключить наклоны. При уборке помещений в труднодоступных местах лучше встать на колено, сесть на низкий стул или стул со спиленными ножками со спинкой, но не наклоняться!

При выполнении любой домашней работы пользуйтесь для опоры стулом, столом, креслом и другими домашними предметами, чтобы уменьшить нагрузку на позвоночник.

2.Что должен знать больной, если он находится в положении сидя?

Никогда не сидите на табуретке! Стул должен быть обязательно с высокой спинкой, лучше, если он регулируется по высоте и наклону спинки. Высоту стула необходимо отрегулировать так, чтобы сиденье стула было на уровне коленных складок. Отрегулировав высоту сидения, запомните, что сидеть следует прямо, под поясничный отдел позвоночника подложите небольшой валик, не напрягайте мышцы спины.

Если Вы работаете за столом, положите под ноги скамеечку для дополнительной опоры. Крышка стола должна иметь наклон вниз. Сделайте простое устройство, поддерживающее книги, бумаги. Экран компьютера, пишущая машинка или книги должны быть расположены достаточно высоко для того, чтобы голова не была сильно наклонена вперед.

Находясь в положении сидя более 30 минут, для снятия мышечного напряжения и скованности рекомендуется сделать следующие упражнения:

вытянуть руки прямо перед собой, развести их в стороны 4--5 раз,

поднять вверх, потянуться -- повторить 4--5 раз,

попеременно наклонять голову вперед и назад -- 4--5 раз,

согнуть и разогнуть руки в локтевых суставах -- 5--6 раз,

сжимать и разжимать пальцы кистей рук 6--7 раз,

попеременно сгибать и разгибать ноги в коленных суставах по 3--5 раз для каждой ноги, либо встать и походить по комнате, выполнив упражнения только для плечевого пояса.

3.Что нужно знать при подъеме тяжестей?

Ревматические заболевания заставляют больных приспосабливаться к новым обстоятельствам жизни и Вам придется считаться с тем, что не следует носить чрезмерные тяжести.

Не поднимайте слишком тяжелые вещи сразу. Необходимо разделить такой груз на несколько небольших частей. Лучше держать тяжести в обеих руках, особенно если нести их придется долго.

Носите сумку таким образом, чтобы ручка была расположена по диагонали вдоль туловища, а не висела на одном плече. Постарайтесь распределить вес равномерно.

Поднимая что-либо тяжелое с пола, присядьте, пододвиньте груз как можно ближе к себе и держите его близко к туловищу. Поднимаясь с грузом, старайтесь не сгибать туловище.

При перемещении груза используйте максимально силу рук или ног, но не спины. Низкие вещи лучше передвигать лежа на полу и толкать их ногами.

Старайтесь не поднимать предметы над головой.

При необходимости носить тяжелые вещи на значительные расстояния целесообразно носить их на спине, например, в рюкзаке. Такой способ обеспечивает равномерность распределения нагрузки на спину и способствует выработке прямой, щадящей позвоночник осанки.

Старайтесь носить детей не на руках, а пристегнутыми на груди или спине.

Поднимая тяжелое, не стесняйтесь просить кого-нибудь о помощи.

4. Что нужно делать, если у вас подвились боли в шее?

Боли в шейном отделе позвоночника периодически могут беспокоить даже здоровых людей, а при ревматических заболеваниях они появляются время от времени у 90% больных. Наиболее частой их причиной является спазм шейных мышц, вследствие нарушения осанки, привычки спать в мягкой постели, использование неудобной подушки и работа, связанная с необходимостью наклонять голову вперед или откидывать ее назад.

Уменьшение спазма шейных мышц может быть достигнуто применением массажа области шеи, плечевого пояса и верхней части спины.

Разгрузить шейный отдел позвоночника при ревматических заболеваниях поможет ношение шейного корсета, который можно сделать самостоятельно. Для этого сверните лист газеты в полоску шириной 8--10 см, длиной 45 см и заверните ее в кусок ткани или шерстяной платок. Завяжите вокруг шеи достаточно плотно, но не настолько, чтобы это было неудобно. Для фиксации шеи в постели можно использовать свернутое одеяло или полотенце.

Корсет, предназначенный для ношения в течение длительного времени, должен быть сделан из более плотного материала с мягкой прокладкой и отверстиями для поступления воздуха. Лучше купить готовый корсет в одной из ортопедических мастерских или магазинах-салонах.

5. Как правильно лежать в постели?

Для больных ревматическими заболеваниями очень важно, чтобы постель была удобной, а ее конструкция соответствовала физиологическим изгибам позвоночника. Постель должна иметь твердый матрац, под голову следует подкладывать небольшую тонкую подушку или валик. Лучше всего пользоваться ортопедическими подушками.

При болях в позвоночнике необходимо чаще спать па животе, при этом можно использовать маленькую подушку, подложив ее под живот, это обеспечит выпрямление изгиба в области поясницы и уменьшит боль. Пребывание на животе, по крайней мере, в течение одного часа в день будет способствовать также выпрямлению тазобедренных суставов.

При воспаленных суставах покой несколько уменьшает их воспаление и снимает боли, однако длительный покой вызывает скованность и снижение мышечной силы, атрофию мышц, так что длительное пребывание в постели бесполезно и даже вредно.

Несмотря на то, что для болезненных суставов наиболее удобно, когда они слегка согнуты, нельзя поддаваться этому, так как в большинстве случаев это приводит к образованию сгибательных контрактур.

Поэтому никогда не подкладывайте подушку под пораженный артритом сустав, старайтесь максимально его выпрямить! Для фиксации воспаленных суставов кистей и коленных суставов во время отдыха будет полезным использовать лонгеты из гипса, специальной пластмассы или другого материала. Они позволят поддержать суставы в правильном положении и предохранят больного от возникновения контрактур.

6. Как правильно вставать с постели?

Сначала осторожно спустите обе ноги на пол, затем, опираясь на руки, приподнимитесь как можно ближе к краю. Не наклоняйте сильно верхнюю часть туловища вперед! Вставание с постели делает более легким наличие рядом с постелью стула, на который Вы можете опереться. Кровать не должна быть низкой! Для упрощения вставания рядом с постелью можно положить металлический крутящийся диск.

7. Как облегчить жизнь дома?

Делайте домашнюю работу, чередуя ее с отдыхом. Большинство видов работы можно выполнять в сидячем положении: гладить белье, мыть раковину, ванну и т.д. Даже в сидячем положении чаще меняйте позу, периодически вставайте. Небольшие приспособления помогут Вам разрешить небольшие домашние проблемы, например:

· поместите электрические розетки на уровень талии,

· не допускайте задирания краев коврового покрытия, чтобы не споткнуться и не упасть,

· хорошо освещайте коридоры, не загромождайте их вещами, о которые легко споткнуться,

· храните в удобных, легко доступных местах вещи, которыми чаще всего пользуетесь,

· оборудуйте ручки на электроприборах, телевизоре, радио, увеличив их в размерах,

· при использовании телефонных дисков - используйте насадку в виде карандаша для вращения диска, при покупке телефона лучше иметь панель с кнопками.

· постарайтесь приделать на краны деревянные или металлические рычаги для облегчения их вращения,

· больным с поражением суставов кистей, удобнее использовать дверные ручки в виде рычагов вместо ручек с круглыми набалдашниками.

· для открывания дверей ключами сделайте на ключи специальные насадки из дерева или металла.

8. Что нужно знать при работе на кухне?

Устройте рабочие поверхности кухни на такой высоте, чтобы тарелки с горячей едой и сковородки можно было бы передвигать, а не поднимать. Кастрюли должны быть легкими, варить или жарить овощи или мясо удобнее с легко вынимаемой сеткой.

Для подачи горячей пищи к столу используйте столик на колесиках. Для больных с поражением суставов кистей, особенно для больных ревматоидным артритом, сделайте толстые насадки из резины или пластилина на ручки ложек, вилок, ножей.

9. Как оборудовать ванную комнату и туалет?

Для больных ревматическими заболеваниями принимать душ, сидя на табуретке, более безопасно, чем мыться в ванне. Если же мытье в ванне для Вас предпочтительней, то оборудуйте ее поручнями по бокам, обязательно устройте сиденье, для чего поперек ванны положите доску или приобретите специальное сиденье из пластмассы. Сидя на доске, Вам будет легче переместить ноги из ванны наружу. На дно ванны обязательно постелите резиновый коврик для исключения скольжения. Сделайте длинную ручку для мочалки!

Унитаз должен иметь пластиковые или деревянные сиденья и перильца вокруг них.

10. Как правильно подобрать одежду и обувь?

Старайтесь приобретать одежду из натуральных волокон хлопка и шерсти с минимальными добавками синтетических волокон. Одежда должна быть легкой и удобной для одевания. При поражении суставов кистей застегивание маленьких пуговиц может создать определенные трудности, поэтому лучше, если Ваша одежда будет на молнии или липучках. Для того, чтобы легче застегнуть молнию, подвесьте на конец молнии кольцо, а для расстегивания ее можно пользоваться палочкой с крючком на конце. Более удобна одежда с застежкой спереди.

Обувь должна быть хорошо подобрана по длине и ширине. Между носком обуви и кончиком самого длинного пальца должно быть расстояние в 1 см. Старайтесь покупать обувь с супинатором или приобрести ортопедические стельки в ортезных мастерских или специализированных магазинах-салонах. Больным с заболеваниями суставов ног лучше избегать ношения резиновой обуви. Идеальной является обувь из натуральной кожи. Подошва должна быть твердой, гибкой и эластичной, а верх обуви мягкий. Шнурки могут осложнить обувание, поэтому лучше иметь обувь на липучках или с эластичными резинками или вставками. Больные с поражением голеностопных суставов нуждаются в обуви, которая расстегивается сбоку. Предпочтительнее обувь с небольшим каблуком (3 -- 4 см).

11. Как подобрать палочку пли костыль?

Палочка для прогулок или хождения по дому должна быть обязательно правильно подобрана по Вашему росту. Как это сделать?

Встаньте ровно, выпрямите спину, опустите руки и измерьте расстояние от запястья (но не от кончиков пальцев!) до пола.

Если используется одна палка, ее необходимо держать в руке, противоположной наиболее пораженной ноге или бедру. При подъеме по лестнице пораженная нога должна первой становиться на ступеньку. Для предупреждения скольжения палки она должна быть снабжена резиновой насадкой.

При подборе костылей следует помнить, что костыль с упором в подмышечную впадину не очень удобен и не способствует тренировке мышц, в то время как костыль с упором на локтевые суставы лишен этих недостатков, удобен и более эстетичен.

12. Для чего нужны и как подобрать инвалидные коляски?

Многие больные с поражением тазобедренных, коленных и голеностопных суставов лишены возможности активно (самостоятельно) двигаться. Тем самым они оказываются пленниками замкнутых пространств своих квартир, лишаются возможности активного общения со своими родственниками и друзьями вне дома. Наличие инвалидной коляски открывает перед больными новые возможности. Вы можете свободно передвигаться как самостоятельно, так и с помощью родственников по квартире, и, что очень важно, на улице, в парке, саду, дворе. Перед Вами откроется новый мир, теперь Вы не будете вынужденно находиться только дома, а будете мобильны, жизнь приобретет новый смысл. Остается только решить, какую выбрать коляску. Мы дадим несколько советов. Чтобы коляска была удобной и комфортабельной в пользовании, необходимо обратить внимание на следующие моменты: она должна быть устойчивой, иметь хорошие тормоза, быть легкой по весу, складываться.

Так же необходимо адаптировать Вашу квартиру, дом сад к приобретенной коляске. Для этого можно сделать небольшие пандусы чтобы легче преодолевать подъемы и препятствия. Важно, чтобы коляска свободно проходила во все двери Вашей квартиры.

Вспомогательные средства, рекомендованные пациенткам с РА, приведены в приложении 3.

С пациентками также проводились беседы по выработке правильного функционального стереотипа при поражении кисти, так как уже в начальном периоде РА в процесс вовлекаются суставы кистей и лучезапястные суставы, составляющие одну функциональную единицу. В первую очередь поражаются пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы. Прогрессирование процесса приводит к формированию различного типа подвывихов и деформаций, что резко ограничивает функцию кисти: затрудняет выполнение обычных движений, элементов самообслуживания, трудовой деятельности, а затем приводят к инвалидности. Для сохранения функциональной способности кисти больным РА в первую очередь необходимо выработать и постоянно контролировать правильный функциональный стереотип положения кисти, движений в выгодной физиологической позиции.

Основные положения и принципы по выработке правильного функционального стереотипа при поражении кисти сводятся к следующему:

· соблюдение прямой оси кисти при выполнении производственных и бытовых манипуляций;

· максимальное уменьшение нагрузки на концевые фаланги (не давать большие силовые нагрузки на подушечки пальцев);

· избегать движений в ульнарную сторону (в сторону мизинца);

· сохранять поперечный и продольный своды кисти;

· основные исходные положения кисти: кисть на ребре или ладони;

· соблюдать правильное положение кисти в покое ( кисть на ребре, на предплечье, на конусе, цилиндре или шаре);

· для силовых хватов использовать крючковый хват с цилиндрической или конусовидной формой ручек;

· писать утолщенными конусовидными ручками или карандашами.

Методика ЛГ при РА

В занятиях ЛГ различают 3 периода:

1 -- подготовительный. Длительность 2 -- 3 дня, продолжительность занятия 10 -- 15 минут. Цели и задачи: обучить расслаблению, научить больного правильно дышать, сочетая упражнения с дыханием, подготовить организм к предстоящим нагрузкам.

2 -- основной или тренирующий. Длительность 10 -- 12 дней, продолжительность занятия 25 -- 30 минут. Цели и задачи: укрепить мышечную силу, восстановить основные функции опорно-двигательного аппарата -- увеличить амплитуду движений в суставах.

3 -- заключительный период. Проводится за 3 -- 4 дня до выписки из стационара. Цель и задачи: подготовить пациента для проведения занятий в домашних условиях.

Специальные упражнения для разных суставов представлены в таблицах 3.1. -- 3.4. [15, 16, 31, 32].

Таблица 3.1

Специальные упражнения для пациентов с поражением кисти

№п/п	Содержание	Дозировка	Методические указания
1	2	3	4
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20.	И.П.--кисти на краю стола параллельно друг другу. 1--ладони верх (супинация), 2--И.П. И.П.--то же. 1--опустить 1-ый палец за край стола, 2--И.П. И.П.--кисти на столе. 1--поднять кисть вверх, 2--И.П. И.П.--то же. 1--поднять пальцы, 2--И.П. И.П.--руки вперед, пальцы сжаты в кулак. Круговые вращения кистями внутрь. И.П.--руки на столе. 1--приведение в лучезапястном суставе, 2--И.П. И.П.--руки на столе, кисти и локти вместе. 1--2--развести локти в стороны, 3--4--И.П. И.П.--кисти на столе. 1--2--сгибая пальцы, собрать кисть в неполный кулак, 3--4--расслабить пальцы. И.П.--кисть на ребре. 1--согнуть кисти в пястно-фаланговых суставах, 2--И.П. И.П.--то же. 1--отвести большой палец, 2--И.П. И.П.--локти на столе, предплечья вверх. 1--2--сжать пальцы в кулак, 3--4--И.П. И.П.--ладонь на ребре. Отведение и приведение каждого пальца. И.П.--то же. Круговые движения большим пальцем внутрь. И.П.--руки перед грудью, ладони вместе, локти вместе. 1--наклон ладоней вправо, 2--И.П. 3--наклон ладоней влево, 4--И.П. И.П.--ладонь на ребре. “Колечки”. Каждым пальцем “поздороваться” с большим. Палка вертикально на столе. Перебирать палку пальцами снизу вверх. Одна рука, затем другая. Раскатывание палки кистью под лучезапястный сустав. И.П.--ладонь на ребре, шарик в руках. 1--3 сжать шарик, 4--6 расслабить пальцы. Покатать шарик раскрытой кистью в сторону к себе. Манипуляция с мелкими губками. По одой губке набрать полную кисть, сделать 2--3 сжатия и выбросить губки.	8--10 раз 8--10 раз 8--10 раз 8--10 раз 4--6 раз 6--8 раз 8--10 раз 8--10 раз 8--10 раз 8--10 раз 6--8 раз 8--10 раз 8--10 раз 8--10 раз 8--10 раз 4--6 раз 8--10 раз 6--8 раз 6--8 раз 2--4 раза	Темп выполнения медленный; амплитуда--до появления боли. Темп выполнения медленный. 1-ый палец отведен. Ладонь прижата к столу. Темп выполнения медленный; амплитуда--до появления боли. Ладони от стола не отрывать. Кисти не разъединять, упражнение выполнять скольжением по плоскости. Сгибать пальцы в кулак с напряжением. Темп выполнения медленный. Темп выполнения медленный; амплитуда--до появления боли. Темп выполнения медленный. Темп выполнения медленный. Темп выполнения медленный. Амплитуда максимальная. Темп выполнения медленный. Амплитуда максимальная. Темп выполнения средний. Темп выполнения средний. Раскатывать можно ладонью, ребром и тыльной поверхностью кисти.

Таблица 3.2

Специальные упражнения для плечевого пояса

№п/п	содержание	дозировка	методические указания
1	2	3	4
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17.	И.П.--сидя на стуле, руки внизу. 1--поднять плечи вверх, вдох, 2--опустить плечи вниз, выдох. И.П.--то же. 1--плечи вперед, вдох, 2--плечи назад, выдох. И.П.--то же. Круговые движения плечами. И.П.--сидя на стуле, руки к плечам, локти прижаты к туловищу. 1--правый локоть вперед, вдох, 2--И.П., выдох, 3--левый локоть вперед, вдох, 4--И.П., выдох. И.П.--то же. 1--правый локоть назад, вдох, 2--И.П., выдох, 3--левый локоть назад, вдох, 4--И.П., выдох. И.П.--то же. 1--правый локоть вперед, левый назад, 2--левый локоть вперед, правый назад. И.П.--то же. 1--локти в стороны, вдох, 2--И.П., выдох. И.П.--то же. Круговые движения в плечевых суставах. 1--4--вперед, 6--8--назад. И.П.--сидя на стуле, руки перед грудью. 1--руки вверх, вдох, 2--И.П., выдох. И.П.--лежа на спине, руки внизу. 1--правую руку к плечу, 2--И.П. 3--левую руку к плечу, 4--И.П. И.П.--лежа на спине, руки к плечам. 1--отвести правый локоть в сторону, вдох, 2--И.П., выдох, 3--4--то же с левой. И.П.--лежа на спине, руки внизу. 1--руки вверх, вдох, 2--И.П., выдох. И.П.--лежа на спине, руки в стороны, ладони вверх. 1--повернуться направо, левую ладонь соединить с правой, выдох, 2--И.П., вдох, 3--4--то же в другую сторону. И.П.--сидя на стуле, руки на коленях. 1--правую в сторону ладонью вверх, вдох, 2--И.П., выдох, 3--4--то же с левой. И.П.--сидя на стуле, руки к плечам, локти в стороны. 1--наклон вперед, правым локтем коснуться левого колена, выдох, 2--И.П., вдох, 3--4--то же другой рукой. И.П.--сидя на стуле, руки на пояс. 1--правую руку за голову, вдох, 2--И.П., выдох, 3--4--то же с левой. И.П.--сидя на стуле, руки на коленях. 1--руки в стороны, вдох, 2--обхватить себя за плечи, выдох.	4--6 раз 4--6 раз 4--6 раз 4--6 раз 4--6 раз 6--8 раз 4--6 раз 2--4 раза 4--6 раз 6--8 раз 4--6 раз 4--6 раз 4--6 раз 6--8 раз 6--8 раз 8--10 раз 4--6 раз	Выполнять медленно, без резких движений. Выполнять медленно, без резких движений. Дыхание произвольное, амплитуда -- максимальная. Темп выполнения медленный, амплитуда максимальная. Темп выполнения медленный, амплитуда максимальная. Дыхание произвольное, темп выполнения средний. Темп выполнения медленный. Темп выполнения медленный, амплитуда максимальная. Темп выполнения медленный, амплитуда максимальная. Темп выполнения средний. Темп выполнения медленный, амплитуда максимальная. Темп выполнения медленный. Темп выполнения медленный. Выполнять медленно, без резких движений. Темп выполнения медленный. Выполнять медленно, без резких движений. Темп выполнения медленный.

Таблица 3.3

Специальные упражнения для голеностопных суставов

№п/п	содержание	дозировка	методические указания
1	2	3	4
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19.	И.П.--сидя на стуле. И.П.--ноги на ширине плеч. Сгибать и разгибать пальцы ног. И.П.--то же. Сгибать и разгибать стопы. И.П.--то же. Опираться на наружный край то одной. То другой стопой. И.П.--то же. Поднимать и опускать большой палец стопы. И.П.--носки вместе. Пятки врозь. Поочередно поднимать пятки. И.П.--ноги вместе. Пальцами и передней частью подошвы одной ноги скользить снизу вверх по голени другой. И.П.--стопы вместе. Перекаты с пятки на носок. И.П.--носки вместе, пятки врозь. Сводить и разводить носки. И.П.--стопы вместе. Сгибая пальцы, подтягивать пятку. И.П.--опереться на мяч внутренними краями стоп. Катать его круговыми движениями. И.П.--зажать мяч внутренними краями стоп. Поднимая одну стопу вверх, а другую, опуская вниз, перекатывать мяч по голени. И.П.--ноги на ширине плеч. Положить у ног длинный кусок ткани и передвигать его пальцами к пяткам. И.П.--то же. Захватывать пальцами одной ноги, потом другой мелкие предметы. И.П.--ноги на палке. Катать ее вперед-назад. И.П.--стопы вместе. Попеременное сгибание и разгибание ног, скользя по полу. И.П.--стоя И.П.--ноги на ширине стопы, руки на поясе. 1--подняться на носки, 2--И.П. И.П.--то же. Сводить и разводить носки. И.П.--то же. Ходьба на месте, наступая на палку средней частью то одной, то другой стопы. И.П.--стоя на куске ткани. Собрать ткань с помощью пальцев ног к середине стопы.	8--10 раз 8--10 раз 8--10 раз 8--10 раз 8--10 раз 6--8 раз 10--12 раз 6--8 раз 8--10 раз 4--6 раз 4--6 раз 4--6 раз 8--10 раз 6--8 раз 6--8 раз 8--10 раз 6--8 раз 8--10 раз 4--6 раз	Темп выполнения средний. Темп выполнения средний. Дыхание не задерживать. Выполнять медленно, без резких движений. Выполнять медленно, без резких движений. Дыхание произвольное, темп выполнения средний. Дыхание произвольное, темп выполнения средний. Стопы от пола не отрывать, пятки на месте. Карандаши, пуговицы и т.п. Темп выполнения средний. Дыхание произвольное. Пятки на месте.

Таблица 3.4

Специальные упражнения для суставов нижних конечностей

№п/п	содержание	дозировка	методические указания
1	2	3	4
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15	И.П.--лежа на спине, руки внизу. Попеременное сгибание ног в коленных суставах. И.П.--лежа на спине, ноги согнуты. 1--тянуть правое колено к животу, выдох, 2--И.П., вдох, 3--4--то же с левой. И.П.--то же. 1--наклонить ноги вправо, 2--И.П. 3--4--то же в другую сторону. И.П.--то же. 1--колени развести в стороны, 2--И.П. И.П.--то же. 1--правую ногу вверх, 2--И.П. 3--4--то же с левой. И.П.--лежа на спине, руки внизу. 1--приподнять правую ногу, 2--3--удержать, 4--И.П. 5--8--то же с левой. И.П.--лежа на боку. 1--6--махи противоположной ногой. 7--12--то же, лежа на другом боку. И.П.--лежа на боку, ноги согнуты. 1--6--круговые движения в тазобедренном суставе противоположной ногой, 7--12--то же, лежа на другом боку. И.П.--лежа на боку, стопы на себя. 1--6--подъем ноги вверх, 7--12--то же, лежа на другом боку. И.П.--лежа на животе, руки внизу. Напрягать ягодицы. И.П.--то же. 1--ноги в стороны, 2--И.П. И.П.--то же. Попеременное сгибание-разгибание ног в коленных суставах. И.П.--то же. 1--мах правой назад, 2--И.П. 3--4--то же с другой ноги. И.П.--лежа на спине. 1--4--круговые движения правой ногой, 5--8--то же с левой. И.П.--то же. 1--потянуться правой пяткой вперед, пол коленом надавить на пол, 2--И.П., 3--4--то же с левой. И.П.--лежа на спине, ноги согнуты. 1--прогнуться, 2--развести колени, 3--колени вместе, 4--И.П.	4--6 раз 4--6 раз 6--8 раз 6--8 раз 6--8 раз 6--8 раз 1--2 раза 1--2 раза 1--2 раза 8--10 раз 8--10 раз 8--10 раз 8--10 раз 4--6 раз 4--6 раз	Дыхание произвольное. Пятки скользят по кушетке. Темп выполнения медленный. Дыхание произвольное. Темп выполнения медленный. Дыхание произвольное. Темп выполнения средний. Стопа на себя, пяткой тянуться в потолок. Стопы на себя. Дыхание произвольное. Темп выполнения средний. Дыхание произвольное. Темп выполнения средний. Дыхание произвольное. Темп выполнения средний. Дыхание произвольное. Темп выполнения средний. Дыхание произвольное. Темп выполнения средний. Дыхание произвольное. Темп выполнения средний. Дыхание произвольное. Темп выполнения средний. Дыхание произвольное. Темп выполнения средний.

Рекомендации по питанию, самомассажу приведены нами в 1-ой главе.

3.2 Обсуждение результатов, полученных в ходе исследования

Особенности сочетания как различных соматических, так и психических заболеваний хорошо известны клиницистам и часто наблюдаются в повседневной практике. Термин “психосоматика” впервые был употреблен в 1818 г. Heinroth при описании инсомнии. Однако целостный к лечению больного был разработан еще Гиппократом, а в 1539 г Английский врач T. Egglgot писал, что “аффекты и страсти ума, если они чрезмерны, досаждают телу и укорачивают жизнь” [10].

Большинство исследователей считают, что РА -- заболевание полиэтиологическое и в его происхождении имеет значение наследственные, иммунологические и психологические факторы. Предполагают, что психологический стресс является одной из причин аутоиммунных заболеваний, в том числе РА. Эта точка зрения тесно связана с психосоматической концепцией F. Alexander, F. Dunbar (1948) согласно которой РА является классическим психосоматическим заболеванием, в генезе которого доминирующую роль отводят психологическим и социальным стрессам, а также особыми личностными свойствами пациентов [4, 9].

Результаты исследования эмоционального и функционального состояний пациенток в день поступления в стационар представлены на рис.1.

Рис. 1. Состояние пациенток в день поступления в стационар

Анализ полученных результатов по шкале самооценки Ч. Спилбергера свидетельствует, что у пациенток КГ и ЭГ высокий уровень личностной тревожности. Анализ результатов выполнения методики “Самооценка психических состояний (по Г. Айзенку)” позволяет констатировать, что все выявленные показатели находятся на среднем уровне.

При наличии высокой личностной тревожности субъекты склонны воспринимать угрозу самооценке и жизнедеятельности в обширном диапазоне ситуаций и реагировать весьма выраженным состоянием опасения и страха, чувством неуверенности в собственных силах, стремлением избежать критических ситуаций, особенно когда они касаются оценки его компетенции и престижа [13].

Средние показатели методики “Самооценка психических состояний (по Г. Айзенку)” свидетельствуют, что пациентки настороженно относятся к возникшей ситуации, связанной с поступлением в стационар (пока они не полностью доверяют лечащему врачу, эффективности его назначений и т.д.).

Результаты итогового тестирования представлены на рис. 2.

Анализ полученных результатов по шкале самооценки Спилбергера свидетельствует, что у пациенток и КГ и ЭГ высокий уровень тревожности. Однако в ЭГ он значительно ниже, чем в КГ (P<0,05) и значительно ниже исходного показателя (Р<0,05).

Анализ результатов выполнения методики “Самооценка психических состояний (по Г. Айзенку)”, позволяет констатировать, что все показатели КГ и ЭГ находятся на среднем уровне. Однако, сопоставляя результаты ЭГ и КГ (представленные в баллах), выявили, что в ЭГ значительно ниже уровни: 1) тревожности (8,8±1,33 против 10,5±1,23); 2) фрустрации (7,7±0,92 против 10,0±0,82), что связано, на наш взгляд, с положительным влиянием разработанной нами методики. Показатели агрессии и ригидности достоверных различий не имеют.

Рис. 2. Состояние пациенток за день до выписки

Затем мы проанализировали динамику функционального состояния пациенток внутри каждой из групп.

Показатели функционального состояния пациенток ЭГ в день поступления в стационар и за день до выписки представлены в таблице 3.4.

Таблица 3.4

Показатели функционального состояния пациенток ЭГ в день поступления в стационар и за день до выписки

Тест	В день поступления в стационар; х ± sх	За день до выписки;х ± sх	Д%
Угол сгибания в пястно-фаланговых суставах -- правая кисть (в градусах)	76,7±3,08	81,1±2,02	6,336
Угол сгибания в пястно-фаланговых суставах -- левая кисть (в градусах)	77,5±3,08	82,2±1,64	6,641
Сила правой кисти	14,9±2,16	19,5±2,36	54,011
Сила левой кисти	13,9±1,54	8,4±1,95	54,148

Анализируя показатели функционального состояния пациенток ЭГ выяснили, что: 1) прирост угла сгибания в пястно-фаланговых суставах правой руки составил 6,336%; 2) прирост угла сгибания в пястно-фаланговых суставах левой руки составил 6,841%; 3) прирост силы правой кисти составил 54,011%; 4) прирост силы левой кисти составил 54,148%.

Показатели функционального состояния пациенток КГ в день поступления в стационар и за день до выписки представлены в таблице 3.5.

Таблица 3.5

Показатели функционального состояния пациенток КГ в день поступления в стационар и за день до выписки

Тест	В день поступления в стационар; х ± sх	За день до выписки; х ± sх	Д%
Угол сгибания в пястно-фаланговых суставах -- правая кисть (в градусах)	76,0±2,57	77,9±2,36	2,685
Угол сгибания в пястно-фаланговых суставах -- левая кисть (в градусах)	73,1±2,78	75,0±2,57	2,917
Сила правой кисти	19,0±1,75	21,9±1,54	17,427
Сила левой кисти	17,1±1,85	19,9±1,64	21,938

Анализируя показатели функционального состояния пациенток КГ выяснили, что: 1) прирост угла сгибания в пястно-фаланговых суставах правой руки составил 2,685%; 2) прирост угла сгибания в пястно-фаланговых суставах левой руки составил 2,917%; 3) прирост силы правой кисти составил 17,427%; 4) прирост силы левой кисти 21,938%.

Сравнивая показатели функционального состояния пациенток ЭГ и КГ выяснили, что данные показатели значительно выше в ЭГ: 1) прирост силы правой кисти в ЭГ на 36,584% больше, чем в КГ; 2) прирост силы левой кисти в ЭГ на 32,21% больше, чем в КГ; 3) прирост угла сгибания в пястно-фаланговых суставах правой руки в ЭГ на 3,651% больше, чем в КГ; 4) прирост угла сгибания в пястно-фаланговых суставах левой руки в ЭГ на 3,924% больше, чем в КГ.