Исследование проводилось в два этапа. На первом этапе (январь 2001 года-декабрь 2003 года) осуществлялся анализ научно-методической литературы, разрабатывалась реабилитационная программа, определялись методы контроля эффективности реабилитационной программы, проведено анкетирование.

На втором этапе (январь-март 2004 года) проводился педагогический эксперимент на базе 6-ой городской клинической больницы. Осуществлялись статистическая обработка и анализ полученных данных.

В исследование включено 20 человек больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника. 10 человек составили контрольную группу и 10 человек - экспериментальную группу (женщины 40-50 лет).

2.2.1 Массаж

Наряду с лечебной гимнастикой больным назначают массаж воротниковой зоны, а при наличии корешковой симптоматики - массаж мышц руки (12-15 процедур). При выраженном болевом синдроме массаж должен иметь расслабляющий характер (поглаживание, неглубокое разминание и легкое растирание). По мере уменьшения синдрома применяют глубокое разминание и т.п.

Задачи массажа: снятие болей, улучшение крово- и лимфообращения, восстановление нормальной амплитуды движений в верхних конечностях, профилактика неврогенных контрактур, борьба с вестибулярными нарушениями.

Специальные задачи массажа:

- при плечелопаточном периартрите: уменьшение болей в плечевом суставе и верхней конечности, профилактика развития неврогенной контрактуры верхней конечности (плечевого сустава), восстановление нормальной амплитуды движения;

- при заднешейном симпатическом синдроме - борьба с вестибулярными нарушениями;

- при дискогенной ишемической миелопатии - укрепление ослабленных мышц и борьба со спастическими проявлениями [9, 16].

Методика массажа. Положение массируемого - лежа на животе, сидя. Сначала производится общее поглаживание спины. Затем осуществляют массаж трапецевидных мышц: поглаживание, растирание - подушечками, гребешками, основанием кисти; пиление; пересекание, разминание. После этого проводят массаж широчайших мышц спины (поглаживание, растирание, разминание); массаж паравертебральных зон (сверление, прием "пилы", растирание между остистыми отростками позвонков, перемещение); массаж лопаточных и окололопаточных областей (обработать края лопатки, особенно внутренние), затем массаж межреберных промежутков: поглаживание (от грудины к позвоночнику) и растирание. После этого в положении массируемого лежа на спине осуществляют массаж передней грудной стенки, сидя - области ключицы (растирание, поглаживание), большой грудной мышцы (поглаживание, растирание, разминание). Массаж болевых точек и хон проводят избирательно, после глубокой и тщательной пальпации в хонах гиперестезии (поглаживание, растирание, непрерывистая вибрация, пунктирование (точки фзи-фу, фэн-чи, я-мэнь, фа-чжуй, фу-фэнь, чэ-чуань). При необходимости осуществляют массаж руки (кисть, предплечье, плечо).

Рис. 1.2. Точки, используемые при болях в шейно-грудном отделе позвоночника

Необходимо отдельно массировать важнейшие нервные стволы, заканчивать массаж дыхательными упражнениями, движениями плечевого пояса и шеи.

Курс - 12 процедур через день или ежедневно, продолжительность каждой 15-20 мин.

Методические указания. На первых сеансах все приемы делаются нежно. Основная задача этого периода - расслабить (релаксировать) мышцы. При массаже необходимо учитывать возраст больного и дифференцировать массажные приемы в зависимости от сопутствующих заболеваний, при гипертонической болезни - регистрировать артериальное давление до массажа и после него.

По окончании курса лечения рекомендуется продолжительно заниматься лечебной гимнастикой, избегая перенапряжения рук и резких движений, а также работы с высоко поднятыми руками. При выполнении длительной физической работы больные должны обязательно надевать ватно-марлевые воротники. Не рекомендуется в стадии выздоровления самостоятельно включать в комплекс многократные активные движения в шейном отделе позвоночника, так как нередко именно эти движения являются причиной обострения заболевания [7, 8, 9, 19].

2.2.2 Точечный массаж

Рис. 1.1. Топография точек на спине

Метод массажа биологически активных точек, возникший в глубокой древности, с честью выдержал проверку временем и дошел до наших дней, подтвердив свою ценность и эффективность.

Этот метод выгодно отличается от других физиологичностью, малой зоной воздействия. Точечный массаж может быть применен в комплексе с лекарственной терапией. Он лишь дополняет средства современной медицины, но никак не заменяет ее.

Приемы точечного массажа:

1. Касание или легкое безостановочное поглаживание.

2. Легкое надавливание, при котором используется тяжесть пальца или кисти.

3. Глубокое надавливание, при котором на коже в области точки под пальцем образуется более или менее заметная ямка.

Движение пальца может быть горизонтально-вращательным по часовой стрелке или вибрирующим, но всегда должно быть безостановочным.

Давление производится подушечкой большого пальца или среднего, можно помогать и другими пальцами.

Противопоказания: злокачественные и доброкачественные новообразования, лихорадочные заболевания, туберкулез, заболевания крови.

Методы рефлекторного воздействия на организм человека выступают в качестве самостоятельного средства управления состоянием "практически здорового" человека и, что особенно важно, средства предотвращения функциональных расстройств, т.е. профилактического средства.

Будучи в большей степени профилактическим средством, эти методы бессильны при тяжелых органических заболеваниях, хотя и способны облегчить сопутствующие этим болезням неприятные болезненные симптомы. В этих случаях необходима помощью врача-специалиста.

Методы рефлексотерапии ни в коем случае не противопоставляются традиционным методам лечения, наоборот, они дополняют эти методы и повышают их эффективность [9, 11, 13].

2.2.3 Лечебная гимнастика при шейном остеохондрозе

Независимо от клинических проявлений заболевания при проведении лечебной гимнастики необходимо соблюдать ряд общих принципов. В связи с патологической подвижностью позвонковых сегментов лечебная гимнастика проводится в ватно-марлевом воротнике типа Шанца на картонной прокладке. Воротник рекомендуется для постоянного ношения в течение всего курса лечения. Этим создается относительный покой шейного отдела позвоночника и предотвращается микротравматизация пораженных сегментов. Одновременно уменьшается патологическая импульсация с шейного отдела позвоночника на плечевой пояс [24].

Первые процедуры лечебной гимнастики в стационаре характеризуются выполнением преимущественно общеоздоровительных упражнений с соблюдением общих принципов проведения процедуры лечебной гимнастики при шейном остеохондрозе.

С первых же процедур вводятся упражнения для укрепления мышечного "корсета" шеи. Необходимо строго следить за тем, чтобы во время выполнения упражнений больной не испытывал никаких болевых ощущений. Появление болей, ведущих к анталгическим позам и повышению мышечного тонуса, должно расцениваться как необходимость снижения нагрузки.

В начальном и основном периодах курса лечения в стационаре полностью исключаются активные движения в шейном отделе позвоночника. Они вводятся лишь в заключительном периоде лечения, выполняются в медленном темпе без усилия и напряжения.

Гимнастические упражнения чередуются с упражнениями на расслабление мышц плечевого пояса, способствующими уменьшению патологической импульсации с них на шейный отдел позвоночника. Особо тщательно надо добиваться расслабления трапецевидной и дельтовидной мышц, так как они чаще других при шейном остеохондрозе вовлекаются в патологический процесс и находятся в состоянии гипертонуса [20, 21].

К специальным задачам лечебной гимнастики при плечелопаточном периартрозе относятся: уменьшение болей в плечевом суставе и верхней конечности; профилактика развития неврогенной контрактуры плечевого сустава; восстановление нормальной амплитуды движений.

Основными специальными задачами лечебной гимнастики при синдроме позвоночной артерии являются: борьба с вестибулярными нарушениями, восстановление равновесия, улучшение координации движений.

Методика лечебной гимнастики зависит от периода заболевания, в течение которого различают 3 периода: острый, подострый и период клинического выздоровления. Острый период длится 5-7 дней. Лечебная гимнастика в это время не показана. Подострый период продолжается 30 дней. В нем выделяют двигательные режимы: постельный, палатный, свободный.

По постельному и палатному режимам занимаются больные, когда уменьшаются боли и явления недостаточности мозгового кровообращения. По свободному режиму занимаются больные, когда боли в покое отсутствуют, но появляются при движениях [14, 17].

Методика лечебной гимнастики при постельном и палатном режимах

Основная задача лечебной гимнастики при постельном и палатном режимах - уменьшение компрессии (раздражения) корешков шейного отдела спинного мозга и уменьшение воспаления корешков спинно-мозговых нервов. Это достигается применением упражнений для расслабления мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей. Используются исходные положения, при которых больным не приходится удерживать голову напряжением мышц. Полная разгрузка наступает при положении лежа на спине и на боку. Расслабление мышц верхних конечностей возможно за счет активного потряхивания кисти и предплечья с последующим свободным их падением на опору или за счет легкого потряхивания руками больным.

При палатном режиме широко используются упражнения для повышения устойчивости вестибулярного аппарата и на координацию. Упражнения для раздражения отолитова аппарата - прямолинейная ходьба с ускорениями, замедлениями и резкими остановками, для полукружных каналов - ходьба с изменением направления движения и поворотами в ходьбе и на месте. Упражнения в ходьбе выполняются без движений головой и туловищем, так как последние сопровождаются напряжением мышц шеи. В исходном положении лежа на боку, выполняются упражнения вокруг всех осей плечевого сустава. Упражнения для плечевых суставов улучшают кровообращение в шейном отделе спинного мозга. Широко используются статические и дыхательные упражнения, они также способствуют расслаблению мышц плечевого пояса и усилению их кровоснабжения. Динамические дыхательные упражнения не показаны. Длительность занятий в палатном режиме до 30 мин. Рекомендуется частая смена исходных положений (лежа на спине, боку, животе, стоя); использование упражнений с отягощением и сопротивлением не показано. Упражнения на расслабление, включая статические дыхательные, чередуются с остальными (на координацию, повышение устойчивости вестибулярного аппарата) в соотношении 1:3, 1:4 [35, 39].

Методика лечебной гимнастики при свободном двигательном режиме

Основная задача - уменьшение и ликвидация компрессии спинно-мозговых корешков и улучшение трофики тканей шеи, плечевого пояса и верхних конечностей. Расширяется применение упражнений для суставов верхних конечностей. Они выполняются уже в исходном положении сидя и стоя. Более активно используются упражнения для повышения устойчивости вестибулярного аппарата. В ряде случаев воспалительный процесс в нервных корешках и стволах сопровождается спаечным процессом, который уменьшается при выполнении упражнений потягивания рук за сет маховых движений руками. Маховые движения можно выполнять как без предметов, так с предметами. Показано выполнение упражнений для шейного отдела позвоночника, медленно, с неполной нагрузкой. Помимо статических дыхательных упражнений можно выполнять и динамические. Длительность занятий 35-40 мин. Исходные положения разнообразны. Упражнения на расслабление чередуют с остальными упражнениями в соотношении 1:4. Можно применять кистевой эспандер, булавы, мячи, упражнения с сопротивлением и отягощением [3, 46].

Методика лечебной гимнастики в тренирующем режиме

Основная задача - окончательное восстановление функций и профилактика обострений заболевания. В методике занятий уделяют внимание укреплению мышц плечевого пояса и верхних конечностей, туловища и шеи. Применяются упражнения с отягощением, сопротивлением выпрямленными руками, отведенными или согнутыми в плечевых суставах под углом 90. Рекомендуется выполнение упражнений в статическом напряжении мышц шеи и туловища, например, при удержании головы в исходном положении лежа на спине, на животе, на боку. Необходима постепенная подготовка мышц шеи и туловища. Время одноразового статического мышечного напряжения не должно превышать 9-19 с. Каждое упражнение в статическом напряжении мышц должно чередоваться с их расслаблением. Больные с вестибулярными нарушениями на почве шейного остеохондроза очень тяжело переносят упражнения, обычно применяемые для воздействия на горизонтальные полукружные каналы и заключающиеся во вращении корпуса на 180-360. Поэтому все упражнения с элементами вращения корпуса начинают в положении лежа на спине, боку, животе, очень осторожно поворачиваясь. В конце основного курса лечения упражнения усложняются постоянным уменьшением площади опоры, применением гимнастических снарядов, введением элементов высоты и, наконец, "выключением" зрения во время ходьбы в разных направлениях. Все упражнения чередуются со специальными дыхательными упражнениями и упражнениями на расслабление [39, 41].

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Целью данного анкетирования являлось изучение причин заболевания, уточнение диагноза шейный остеохондроз, выявления средств для улучшения состояния больных данной категории.

После проведения анкетирования были получены следующие результаты: 70% больных оценивают свою работу по трудности, как тяжела, 30% - средней тяжести. У 60% опрошенных рабочая поза удобная, но длительное время пребывают в этой позе ("сидячая работа"), у 10% - рабочая поза с частыми однообразными поворотами туловища, 30% опрошенных работают в вынужденном положении туловища.

У 70% больных слабые, нетренированные мышцы, у 20% умеренно тренированные, у 10% тренированные.

Всем опрошенным приходится выполнять тяжелую физическую работу в быту (приходится носить тяжести).

20% опрошенных болели шейным остеохондрозом и раньше, но к врачу по этому поводу не обращались, лечились только домашними средствами (натирания, тепло), 50% опрошенных лечились в поликлинике, больнице по данному заболеванию, 30% лечились в санатории.

У 30% больных причиной заболевания являлась травма.

Более обостряются 1 раз в два года у 20% опрошенных, ежегодно у 30%, более 2 раза в год у 50% опрошенных.

В период между обострениями 30% опрошенных чувствуют себя совсем здоровыми, у 70% во время физической работы появляются терпимые боли.

В настоящее время у 80% опрошенных тупые, ноющие боли, у 20% боли острые, стреляющие. Выраженность этих болей у 30% опрошенных - слабые, незначительные, у 60% - терпимые, но приходится принимать обезболивающие средства, у 10% боли сильные.

Уменьшению болей у 10% способствует положение лежа, у 50% опрошенных - лечебная гимнастика, у 40% - массаж.

Данные анкетирования позволяют сделать следующие выводы:

- основное число опрошенных болело шейным остеохондрозом ранее и проходили лечения в поликлинике, больнице;

- главными причинами заболевания являются тяжелая работа, длительное пребывание в "сидячей позе", работа в вынужденном положении, травма;

- обострение болей происходит у основного числа опрашиваемых более двух раз в год;

- наиболее эффективными средствами способствующими уменьшению болей является лечебная гимнастика и массаж.

На основании результатов анкетирования разрабатывалось комплексная программа физической реабилитации для больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника.

Полупостельный режим

Комплекс 1.

Задачи:

- уменьшение компрессии (раздражения) корешков шейного отдела спинного мозга;

- уменьшение воспаления корешков спинно-мозговых нервов.

Свободный режим

Комплекс 1.

Задачи:

- уменьшение и ликвидация компрессии спинно-мозговых корешков;

- улучшение трофики тканей шеи, плечевого пояса и верхних конечностей;

- восстановление нормальной амплитуды движений.

Комплекс 2.

Задачи: окончательное восстановление функций и профилактика обострений заболевания

Комплекс 2 предлагался больным при улучшении функционального состояния организма и повышении переносимости физической нагрузки.

3.3 Изучение влияния разработанной комплексной программы физической реабилитации на больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника

Для оценки эффективности разработанной комплексной программы физической реабилитации были проведены исследования функционального состояния шейного отдела позвоночника (измерялся объем движений шейного отдела позвоночника до начала и после проведения эксперимента).

Следует отметить, что исходное состояние больных экспериментальной группы по всем показателям было немного хуже чем у больных контрольной группы (приложение 1 табл. 1, 2).

Угол при боковом наклоне головы до проведения эксперимента в экспериментальной группе составил: 48,81,93, в контрольной 49,90,60; при сгибании в экспериментальной группе - 37,60,67, в контрольной группе - 39,30,59; при разгибании в экспериментальной группе - 47,21,16, в контрольной группе - 45,90,64; при ротации в экспериментальной группе - 46,11,32, в контрольной группе - 49,80,65 (табл. 3.1, рис. 3.1).

Таблица 3.1 Динамика изменения подвижности в шейном отделе позвоночника в процессе реабилитации

Рис. 3.1

Тем не менее, после проведения программы реабилитации, прирост показателей в экспериментальной группе значительно лучше, по сравнению с контрольной группой (при уровне достоверности по критерию Стьюдента p0,05).

Так, после проведения эксперимента, полученные данные показали, что угол при боковом наклоне в экспериментальной группе составил 56,61,38, в контрольной группе - 53,51,13; при сгибании в экспериментальной группе показатель равен 43,30,89, в контрольной группе 41,40,67; при разгибании показатель в экспериментальной группе составил 55,11,49, в контрольной группе 49,51,23; при ротации показатель в экспериментальной группе составил 57,11,19, в контрольной группе - 56,02,05.

Прирост показателей (?, %) в ходе эксперимента был следующим: в экспериментальной группе - боковой наклон - 14,4%, сгибание - 12,3%, разгибание - 16,5%, ротация - 23,3%; в контрольной группе - боковой наклон - 6,4%, сгибание - 5%, разгибание - 7,4%, ротация - 11%.

Комплексная программа реабилитации представляет собой эффективную методику физической реабилитации больных шейным остеохондрозом. Применение данной методики позволило добиться укрепления мышечного "корсета" туловища; укрепить гипотрофическую мускулатуру; увеличить амплитуду движений верхних конечностей и головы.

Применение лечебной гимнастики позволило добиться нормализации мышечного тонуса, создать более благоприятные условия функционирования сердечно-сосудистой системы и других систем организма, повысить толерантность к физической нагрузке. Хорошая переносимость процедур больными и отсутствие осложнений в ходе курса лечения свидетельствуют о ее безопасности и адекватности возможностям больных остеохондрозом позвоночника.

По результатам исследований видно, что предложенный нами способ лечения больных шейным остеохондрозом позволил добиться более высоких положительных результатов у больных экспериментальной группы по сравнению с контрольной группой.

Следовательно, применение указанного комплексного лечения основано на подходе к организму больного как к единой целостной системе, что позволит во многих случаях добиться выздоровления в более короткие сроки.

Разработанная комплексная программа физической реабилитации может применяться для лечения и профилактики остеохондроза шейного отдела позвоночника, как в стационаре, в поликлинических условиях, так и самостоятельно.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ