Если есть подозрение на катетер-ассоциированный сепсис необходимо: тщательно обработать кожу в области входа катетера спиртовым раствором хлоргексидина и дать раствору полностью высохнуть перед удалением катетера - это уменьшит риск контаминации кончика катетера, произвести удаление катетера с соблюдением техники асептики; послать на посев наконечник катетера (оптимальная длина 5 см). Кончик необходимо отрезать с соблюдением техники асептики, сразу же поместив его в стерильный контейнер. Транспортировать в лабораторию его необходимо как можно скорее, чтобы предупредить чрезмерное высыхание (в идеале - не позднее, чем через 4 часа).

Практическая часть

Свое исследование я проводила на базе больницы Святого Великомученика Георгия в ОРИТ кардиологического профиля. На отделении обычно находятся до 17 пациентов, разделенных на 4 поста. За каждым постом закреплена мед. сестра. В ОРИТ разрешено промывать ПВК физиологическим и гепаринонизированным растворами. Поэтому с разрешения заведующей отделением, я писала курсовую работу на этом отделении.

На данном отделении находятся пациенты с острой и декомпенсированной хронической сердечнососудистой патологией, жизнеугрожающеми состояниями:

· Острые формы ишемической болезни сердца (нестабильная стенокардия, острый коронарный синдром, острый инфаркт миокарда)

· Острые нарушения ритма

· острая и декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность

Промывание ПВК

Цель промывания катетера:

1. Перед каждой инфузией для подтверждения проходимости

2. После каждой инфузии для удаления остатков ЛС, для предотвращения смешивания несовместимых ЛС

3. По окончании инфузии, сделать «замок» физиологическим раствором

4. Кровяные сгустки фибриновые отложения в просвете катетера могут быть источником инфекции.

5. Если катетер не используется, его нужно промывать 2 раза в сутки

Как промывать

Соблюдать правила асептики, предпочтительней промывать одноразовыми шприцами с физ. Раствором. Для промывания допускается использование растворов, набранных в одноразовый шприц, объемом 10 мл из одноразовой ампулы( NaCL 0,9% 5 мл или 10мл). В случаи использования большого флакона (200,400 мл), он используется одним пациентом.

Промывание ПВК гепариновым раствором не рекомендуется, если нет дополнительных указаний врача.

За время написания курсовой работы мною было установлено 50 периферических венозных катетеров, для исследования, я выбрала 20 ПВК.

Количество поставленных катетеров

Серые	Розовые	Зеленые	Голубые
1	13	5	2

Количество поставленных ПВК

Заключение

гепариновый заглушка тромбофлебит венозный катетер

Я изучила влияние гепариновой заглушки на профилактику тромбофлебита по анализу 20 пациентов с периферическим катетером (10-без гепариновой заглушки; 10-с ней. Проанализировала литературу по проблемам пациента с ПВК и влияния гепариновой заглушки, оценила роль гепариновой заглушки на профилактику тромбофлебита у пациентов с ПВК.

Сделала такие выводы:

В ходе исследования, возникло 4 флебита 1 ст. Они возникли у пациентов с 20 размером катетера (розовый) . 2 флебита у пациентов, у которых ПВК промывали гепарином и 2 у пациентов, у которых ПВК промывали физиологическим раствором. Таким образом, можно сделать вывод, что гепариновая заглушка не влияет на профилактику тромбофлебита.

Список литературы

1. Методические рекомендации по обеспечению и поддержанию периферического венозного доступа Российская Ассоциация Медицинских Сестер. СПб 2012

2. Технологии выполнения медицинских услуг. Российская Ассоциация Медицинских Сестер СПб 2010

3. Должностная инструкция медицинской сестры отделения реанимации и интенсивной терапии гб № 1 г. Москвы

4. Клинические рекомендации по профилактике сосудистых катетер - ассоциированных инфекций (2011) / Пер . Н . С .

5. Руководство по инфекционному контролю в стационаре. Пер. с англ./Под ред. Р. Венцеля, Т. Бревера, Ж-П. Бутцлера Смоленск: МАКМАХ, 2003 г. A Guide to Infect

Приложения

Лист наблюдения за ПВК

Ф.И.О. пациента:___________________________________________________

Номер истории болезни______________________________________________

Размер катетера (обвести)____10 12 14 16 18 20 22 24 26

Место установки ПВК (подчеркнуть): вены кисти, вены предплечья, вены области локтевого сгиба, вены плеча, вены нижних конечностей

Дата установки_______________ Время установки_______________________

Дата удаления ________________Время удаления_______________________

Причина удаления (нужное подчеркнуть) Окончание инфузионной терапии

Развитие осложнений________________________

Процедура	Дата
Оценка места венепункции по Шкале флебитов	0	0	0	0	0
	1	1	1	1	1
	2	2	2	2	2
	3	3	3	3	3
	4	4	4	4	4
Промывание (указать время)
Замена повязки (отметить)	да	да	да	да	да
	нет	нет	нет	нет	нет
Комментарии
Фамилия м/с

Шкала оценки флебита

Степень	Признаки
0	· Симптоматика отсутствует
1	· Бледная, холодная на ощупь кожа · Отек < 2,5 см в любом направлении от места установки · Возможна болезненность
2	· Бледная, холодная на ощупь кожа · Отек 2,5-15 см в любом направлении от места установки · Возможна болезненность
3	· Бледная, холодная на ощупь кожа · Обширный отек до 15 см в любом направлении от места установки ПВК · Жалобы на легкую или умеренную болезненность · Возможно снижение чувствительности
4	· Бледная, холодная на ощупь кожа · Кожа синюшная и отечная, экссудация · Обширный отек более 15 см в любом направлении от места установки ПВК, после нажатия пальцем на место отека сохраняется вдавление · Нарушение кровообращения, жалобы на умеренную болезненность или сильную боль

АНКЕТА

Уважаемые коллеги! Данное анкетирование является анонимным. Все полученная информация конфиденциальна, необходима для получения статистических данных. Выбранный ответ следует обвести.

1. Пол

· M

· Ж

2. Возраст до 25; 25- 35; 35-45 ; 45-55; свыше 55 лет

3. Стаж работы - до 2лет , 2-5 лет, 6-10 лет, 11-15 лет, 16-20лет, свыше 20 лет

4. Укажите, пожалуйста, какие элементы работ, выполняемых медсестрами, не входят в перечень Ваших функциональных обязанностей

- элементы работы младшего медперсонала

- элементы работы сестры-хозяйки

- элементы работы медсестер вспомогательных кабинетов

- элементы работы врача

5. Ощущаете ли Вы недостаток знаний для выполнения функциональных обязанностей, этапов сестринского процесса в полном объеме?

Да

Нет

6. Можно ли фиксировать ПВК нестерильным пластырем?

Да

Нет

7. Используют ли для постановки ПВК стерильные перчатки?

Да

Нет

8. Актуально ли делать гепариновую заглушку при работе с ПВК?

Да

Нет

9. Чем промывают ПВК?

Гепарином

Физ. Раствором

10. Используют ли для профилактики кубитального тромбофлебита антибиотики?

Да

Нет

11. Сколько раз в сутки нужно промывать ПВК, если он не используется?

Раз

Два

Три

Четыре

12. Нужно ли промывать ПВК после видения ЛС?

Да

Нет

13. Можно ли производить забор крови через ПВК?

Да

Нет

14. Используют ли микробиологический метод для диагностика катетер - ассоциированных инфекций кровотока?

Да

Нет

15. Зеленый ПВК имеет размер:

18G

20G

16G

16. Розовы ПВК имеет размер:

18G

20G

16G

17. Какого цвета ПВК чаще используют на Вашем отделении?

Розовый

Зеленый

Голубой

Серый

Спасибо за внимание!

Размещено на Allbest.ru