Медицинская деятельность по планированию семьи и регулированию репродуктивной функции человека

Размещено на http://www.allbest.ru/

"медицинская деятельность по планированию семьи и регулированию репродуктивной функции человека"

репродуктивный здоровье медицинский семья

Введение

В последнее десятилетие демографические процессы, происходящие в нашей стране, имеют ярко выраженный негативный характер. Низкая рождаемость в сочетании с высокой смертностью привели к эффекту депопуляции, выразившемуся в естественной убыли населения в подавляющем большинстве регионов страны и в России в целом. На углубление демографического кризиса влияет и отсутствие четкой демографической политики государства. Статья 38 Конституции РФ, гарантирующая государственную защиту материнства, детства и семьи, носит число декларативный характер, а не является действующей нормой. В связи с этим необходимо в рамках существующей концепции демографического развития срочно необходима конкретная по целям, срокам и средствам программа поощрения полной семьи с детьми, сочетаемая с продуманной эмиграционной политикой и мерами по укреплению здоровья и снижению смертности.

Геноцидна по своей сути и система программного вещания СМИ и полового воспитания детей и юношества. Как отметил патриарх Московский и Всея Руси Алексей II на церковно-общественном форуме «Духовно-нравственные основы демографического развития России» (Москва, октябрь, 2004), одной из причин низкой рождаемости является широко распространенная практика искусственного прерывания беременности. Ежегодно за счет государственного бюджета проводится от 6 до 8 млн. абортов, СМИ ведут необъявленную войну против народа России и, прежде всего, против молодежи, проповедуя нравственную вседозволенность.

Немалую роль в этом саморазрушении нации играют западные программы социального маркетинга, насаждаемые в России.

Тема материнства, отцовства, детства и семьи касается каждого человека вне зависимости от его статуса и будет актуальной всегда.

Цель данной курсовой вскрыть проблемы правового обеспечения в области охраны репродуктивного здоровья населения Российской Федерации, правовые проблемы планирования семьи, медицинской стерилизации, суррогатного материнства, а также методы правового регулирования медицинской деятельности по искусственному прерыванию беременности.

1. Понятие, содержание и место репродуктивных прав человека в системе форм реализации права человека на жизнь

Репродуктивное здоровье в настоящее время является важнейшей частью общего здоровья и занимает центральное место в развитии человека. Понятие "репродуктивное здоровье" получило распространение в мире в 1980-х годах и своим содержанием тесно связано с репродуктивными правами женщин и мужчин.

Правовые аспекты регулирования репродуктивной функции и планирования семьи изложены в международных документах.

Наряду с другими фундаментальными правами репродуктивное здоровье человека предусмотрено во Всеобщей декларации прав человека. В ст. 11 отмечается "право на охрану здоровья и безопасность в рабочих условиях, включая репродуктивную функцию".

Международная организация труда (МОТ) в Конвенции № 156 (1981) предусматривает защиту семьи, недопустимость вынужденной стерилизации для сохранения или получения работы, что рассматривалось бы как грубое нарушение прав человека. В Уставе ВОЗ отмечается, что "репродуктивное здоровье есть состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни". Декларация Всемирной медицинской ассоциации о медицинских абортах (1983) основополагающим принципом считает, что отношение к аборту лежит вне компетенции медицины, но врачи должны обеспечить защиту своим пациентам и уважать право женщины на самостоятельное решение вопроса о материнстве. Неоднозначность выбора определяется религиозными и нравственными позициями, причем любое решение требует уважения. На основании международных законов о правах человека сформулированы юридические основы поддержки проблемы репродуктивного здоровья в современной России. В ст. 38 Конституции РФ указано, что материнство и детство, семья находятся под защитой государства.

Вопросы, связанные с планированием семьи и регулированием репродуктивной функции женщины, регламентируются в нашей стране правовыми документами различного уровня. Правовые основания прерывания беременности наряду с другими видами медицинской деятельности по планированию семьи и регулированию репродуктивной функции человека изложены в Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан. Раздел VII "Медицинская деятельность по планированию семьи и регулированию репродуктивной функции человека" включает 3 статьи:

об искусственном оплодотворении и имплантации эмбриона (ст. 35),

искусственном прерывании беременности (ст. 36)

и медицинской стерилизации (ст. 37).

Государство гарантирует права беременных женщин, наряду с другими группами населения. Этому посвящена ст. 23 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан. В ней отмечается, в частности, что беременные женщины имеют право на обеспечение специализированной медицинской помощью в государственных и муниципальных лечебных учреждениях за счет средств целевых фондов и других источников. Женщины имеют право на получение пособия и оплачиваемого отпуска во время беременности и в связи с рождением ребенка, а также во время ухода за больными детьми в возрасте до 15 лет. В статье отмечаются и другие гарантии и льготы, более подробно изложенные в законодательстве РФ и республик в составе РФ, в правовых льготах субъектов Федерации, а также в документах федерального значения. Здесь уместно упомянуть Указ Президента РФ от 04.03 93 № 337 "О первоочередных задачах государственной политики в отношении женщин" (в ред. от 01.09.00), Федеральный закон от 24.08.95 № 152-ФЗ "О дополнительных мерах по охране материнства и детства" (с изм. от 30.12.01).

В ст. 36 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан отмечается право каждой женщины решать самостоятельно вопрос о материнстве.

Всемирная медицинская ассоциация (ВМА) в своем заявлении о планировании семьи (1983) рекомендует национальным медицинским ассоциациям способствовать планированию семьи, целью которой является не навязывание ограничений, а улучшение и обогащение человеческой жизни. Родители должны обладать знаниями и владеть способами планирования семьи и самостоятельно принимать решение о количестве детей. Вопросы планирования семьи являются частью раздела о здоровье матери и ребенка, все заинтересованные организации должны сотрудничать в области медицинских и гигиенических аспектов планирования семьи.

Медицинское вмешательство с целью влияния на репродуктивную функцию человека в зависимости от цели делится на две группы:

ѕ стимулирующие

ѕ и ограничивающие репродуктивные процессы.

Кроме социальных мер защиты матери и ребенка, медицинских мер, обеспечивающих нормальные роды и уход за новорожденным, к мерам, стимулирующим репродуктивные процессы, относятся способы искусственного оплодотворения и трансплантации эмбриона, использование разных форм генной инженерии. В заявлении ВМА об искусственном оплодотворении и трансплантации эмбрионов (1987) содержится призыв к соблюдению врачами норм медицинской этики и бережному отношению к здоровью будущей матери. Медицинская помощь оправдана при поддающемся лечению бесплодии в случаях: иммунологической несовместимости, непреодолимых препятствий для слияния мужской и женской половых гамет, а также в других неизвестных случаях. В обязанности врача входит полная, доступная пониманию пациентов информация о цели, способах, риске и возможных неблагоприятных последствиях искусственного оплодотворения или трансплантации эмбрионов с целью получения добровольного осознанного согласия. Подобную операцию может выполнить только врач, имеющий специализацию и действующий в соответствии с законами своей страны и этическими нормами, установленными ВМА. В другом заявлении этой организации "О генетическом консультировании и генной инженерии" (1987) содержатся рекомендации о генетической консультации и приводится ряд факторов, которые необходимо учитывать при использовании генной терапии.

2.Характеристика и правовые основы медицинской деятельности в области планирования семьи

2.1 Правовые проблемы искусственного оплодотворения и суррогатного материнства

В ст. 35 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан указано, что каждая женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона. Такая операция осуществляется в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности при наличии письменного согласия супругов. Все сведения относительно искусственного оплодотворения, имплантации эмбриона, личности донора составляют врачебную тайну. Сама же женщина имеет право на информацию как об особенностях процедуры, медицинских и правовых аспектах ее последствий, так и о результатах медико-генетической консультации, внешних данных и национальности донора. Незаконное проведение искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона влечет за собой уголовную ответственность.

Около 15% семей страдают бесплодием и нуждаются в искусственном оплодотворении. Другая часть родителей отказывается от ребенка в связи с плохой наследственностью. Несмотря на то что разработаны методы искусственного оплодотворения женщин, используются достижения науки для гуманных целей - установления причин и истоков болезни с целью их излечения, имеются законодательные пути решения этой проблемы, однако ряд этических и юридических вопросов остаются неясными или противоречивыми. Например, известны разные варианты искусственного зачатия, каждый из которых может оказаться спорным в нравственном и правовом отношениях.

Женщина рожает ребенка в результате искусственного осеменения спермой своего мужа, страдающего импотенцией. В таком случае правовые проблемы не возникают.

Женщина рожает ребенка в результате полового сношения с посторонним мужчиной по взаимной договоренности, нередко с согласия мужа. В этом случае необходимо учесть, что для признания мужа женщины отцом ребенка необходимо юридически оформить его согласие.

Женщина рожает ребенка в результате искусственного оплодотворения спермой постороннего мужчины. В этом случае, как и в предыдущем, необходимо юридически правильно оформленное согласие мужа женщины для признания его отцом ребенка.

Женщина рожает ребенка, но он зачат вне ее организма (яйцеклетка другой женщины оплодотворена спермой мужа или другого мужчины). В этом случае необходимо юридическое согласие обоих супругов. Следует учитывать, что матерью может называться женщина, из яйцеклетки которой зачат ребенок, а не та, в организме которой, как в инкубаторе, он выношен.

В случае рождения ребенка вне организма женщины, когда ее яйцеклетка оплодотворена спермой мужа или донора, а эмбрион имплантирован другой женщине, которая рождает и должна считаться матерью юридически, необходимо оформить ее отказ от ребенка с целью его усыновления супругами.

Наконец, если искусственное оплодотворение и рождение ребенка производятся в пробирке (фертилизация in vitro), встают новые этические, а иногда и юридические, проблемы.

Противники искусственного оплодотворения считают, что вследствие его будет увеличиваться число детей в неполных семьях, а это скажется на их воспитании, что обесценивается любовь и поддерживается гомосексуализм. Сторонники считают, что развитие искусственного оплодотворения дает людям радость, счастье материнства и отцовства, сохранение семьи.

Однако искусственное оплодотворение осуществляется и по другой причине, когда оно совершается не ради избавления от последствий бесплодия родителей, а для воспроизводства более совершенного ребенка. Было предложено оплодотворение в пробирке с последующей пересадкой яйцеклетки в матку женщины с целью селекции выдающихся людей. Имеются сведения о том, что некоторые лауреаты Нобелевской премии стали донорами и создали банк спермы. Противники использования генетики для создания сверхчеловека, а не для оказания помощи людям, страдающим бесплодием, считают, что мы стоим на пороге создания ветеринализации человеческих отношений. Между тем у современного взгляда на гонимую в прошлом евгенику есть свои сторонники. Так, С.Г. Мотков предлагал в 1991 г. на государственном уровне провести евгенический эксперимент для повышения умственной способности населения России, проводя отбор доноров по коэффициентам их интеллекта и здоровья. А.П. Акифьев в 1993 г. поддержал идею создания генофонда, наиболее благоприятного для здоровья и процветания человечества. Он прямо пишет: "Все, что мы сейчас наблюдаем: лень, низкую производительность труда, падение дисциплины и нравственности, нечестность, обман, пьянство, жестокость, бесчисленные, порой циничные нарушения врачами их морального кодекса - клятвы Гиппократа, - свидетельствует не только о пороках системы, но и отражает признаки генетической деградации нации".

Нельзя не остановиться на пересадке эмбриональных клеток с лечебной целью, так называемой фетальной терапии, которая вызвала особенно большой интерес и дискуссию в последние годы.

Хотя имплантация эмбриона с научной и лечебной целью применялась давно, в том числе и в России, что описано в романах М. Булгакова, однако в 1934 г. эти исследования были осуждены и прекращены как лженаучные. В 1970 г. появилась возможность проводить операции по трансплантации клеток больным, страдающим Паркинсоновой болезнью, а также при ряде других заболеваний (болезнь Дауна, сахарный диабет, хронические заболевания почек, циррозы печени, импотенция), а также для лечения бесплодия и с целью омоложения. Для этого использовали абортивный материал от 15 до 21 недели беременности.

Медицинская общественность, как всегда, с надеждой и опасением отнеслась к новым научным открытиям и возможностям их применения. В заявлении ВМА "О трансплантации эмбриональных тканей" (1989) отмечается, что увеличение спроса на зародышевую ткань может повлиять на принятие женщиной решения о прерывании беременности. Некоторые из них могут пожелать забеременеть с целью передачи абортивной зародышевой ткани нуждающемуся близкому человеку или продать постороннему. Во избежание конфликта медперсонал, участвующий в прерывании беременности, не должен получать прямой или косвенной выгоды от использования тканей, получаемых в результате аборта. ВМА в своих рекомендациях заявляет, что использование зародышевой ткани находится в стадии экспериментирования и с этической точки зрения допустимо, если:

- соблюдаются принципы, принятые ВМА в отношении трансплантации органов;

-зародышевая ткань заготовляется и предоставляется без денежного вознаграждения, за исключением сумм на покрытие технических расходов;

- окончательное решение об аборте принимается до решения о трансплантации эмбриональных тканей и гарантирована независимость бригад, проводящих операцию;

- получатель зародышевой ткани не определяется донором;

- принятие решения о сроках беременности диктуется здоровьем женщины;

- медперсонал, проводящий аборт, не принимает участия и не получает никакого вознаграждения за трансплантацию.

Особенно большие опасения вызывает использование эмбриональной ткани не с целью лечения, а с целью омоложения. Это увеличивает число абортов и даже, по мнению некоторых оппонентов, приведет к тому, что Россия, где всегда было много абортов, станет мировым поставщиком эмбриональных тканей. Следует отметить, что не только нравственные, но и медицинские и юридические проблемы фетальной терапии в нашей стране не решены. В частности, клинические испытания не получили научной оценки, препараты не стандартизированы и не имеют разрешения Фармкомитета, до конца не выяснена их токсичность и возможность хромосомных мутаций. Учитывая безусловную эффективность и перспективность фетальной терапии и невозможность остановить прогресс медицины, следует работать над устранением указанных недостатков с целью внедрения в медицину этого метода терапии.

2.2 Правовое регулирование медицинской деятельности по искусственному прерыванию беременности

Наиболее остро в повседневной жизни стоит вопрос о праве на искусственное прерывание беременности, что обуславливает нередкое назначение судебно- медицинской экспертизы, связанной с этой проблемой.

Искусственное прерывание беременности разрешается при сроке до 12 недель беременности, по социальным показаниям - до 22 недель, а по медицинским показаниям, с учетом согласия женщины, - независимо от срока беременности. Эта операция проводится в медицинских учреждениях, имеющих лицензию, врачами, получившими специальную подготовку.

Отношение к аборту, в том числе законодательное, было в нашей стране различным. В 1920 г. совместным постановлением Наркомздрава и Наркомюста женщинам было разрешено бесплатно в больничных условиях делать аборт. Этим же постановлением была введена уголовная ответственность за производство криминального аборта. В 1936 г. с целью повышения рождаемости СНК СССР было принято постановление "О запрещении абортов". Прерывание беременности проводилось только по медицинским показаниям, решение о которых принималось в специальных комиссиях на основании разработанного положения. Это привело к росту криминальных абортов и, как следствие, к росту смертности и вреда здоровью женщин. Учитывая это, в ноябре 1955 г. Президиум Верховного Совета СССР издал Указ "Об отмене запрещения абортов", по которому прерывание беременности разрешалось в срок до 12 недель, по социальным показаниям, заявленным самой женщиной, а также позже - по медицинским показаниям, когда беременность и роды представляют угрозу жизни женщины. На основании названного Указа был издан приказ Минздрава СССР от 29.11.55 № 258, по которому введена Инструкция о порядке проведения операции прерывания беременности.

Как указано выше, по закону аборт в нашей стране разрешен, однако в обществе имеются разные мнения по этому поводу. В 1998 г. в Государственной Думе обсуждался проект Закона "О правовыхосновах биоэтики и гарантиях ее обеспечения", по которому, в частности, предлагалось запретить аборты по социальным показаниям. Закон не был принят - по-видимому, большая часть депутатов учла прошлый печальный опыт нашей страны, когда запрет на искусственное прерывание беременности привел к росту криминальных абортов и женской смертности.

При рассмотрении вопроса о социальных показаниях руководствуются Постановлением Правительства РФ от 08.05.96 № 567 "Об утверждении Перечня социальных показаний для искусственного прерывания беременности" и приказом Минздрава России от 11.06.96 № 242 "О Перечне социальных показаний и утверждении Инструкции по искусственному прерыванию беременности".В этот Перечень внесены:

1.Смерть мужа во время беременности.

2.Наличие инвалидности I - II групп у мужа.

3.Признание в установленном порядке безработными женщины или мужа.

4.Пребывание женщины или мужа в местах лишения свободы.

5.Наличие решения суда о лишении родительских прав.

6.Женщина, не состоящая в браке.

7.Расторжение брака во время беременности.

8.Беременность в результате изнасилования.

9.Отсутствие жилья, проживание в общежитии или на частной квартире.

10.Женщина - беженка или вынужденная переселенка.

11.Многодетность (более трех детей).

12.Наличие в семье ребенка-инвалида.

13.Доход на одного члена семьи меньше прожиточного минимума, установленного в данном регионе.

Вопрос о социальных показаниях для прерывания беременности решается по письменному заявлению женщины в больнице или поликлинике комиссией в составе врача-акушера, руководителя учреждения (отделения) и юриста при наличии заключения о сроке беременности, установленном врачом акушером-гинекологом, и соответствующих юридических документов (свидетельство о смерти мужа, разводе и т. д.), подтверждающих социальные показания.

К беременности при установлении социальных показаний в соответствии с приказом Минздрава России от 28.12.93 № 302 "Об утверждении Перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности" и с Инструкцией о порядке разрешения операции искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям (приложение к этому приказу) отнесены инфекционные и паразитарные болезни, в том числе ВИЧ-инфекция, активные формы туберкулеза; новообразования, болезни эндокринной системы, болезни крови и кроветворных органов, психические расстройства, болезни нервной системы и органов чувств, болезни органов дыхания, кровообращения, пищеварения и мочеполовой системы, заболевания, а также осложнения беременности, родов и послеродового периода, состояние физиологической незрелости несовершеннолетней и состояние угасания функции репродуктивной системы женщины старше 40 лет. В этих случаях искусственное прерывание беременности осуществляется в рамках обязательного медицинского страхования в учреждениях, получивших лицензию на этот вид деятельности.

В Инструкции о порядке проведения операции искусственного прерывания беременности (приложение к приказу Минздрава России № 242) указано, что противопоказаниями к этой операции являются:

-острые и подострые воспалительные процессы женских половых органов;

-острые воспалительные процессы любой локализации;

-острые инфекционные заболевания.

При наличии других заболеваний вопрос решается индивидуально. За направлением женщина обращается к врачу-гинекологу женской консультации при районной (участковой) больнице. Аборт может быть проведен и не по месту жительства. Согласие на прерывание беременности для лиц, не достигших 15 лет и недееспособных, дают их законные представители.

В ранние сроки (при задержке менструации от 7 до 21 дня) так называемый мини-аборт может быть выполнен вне медицинского учреждения соответствующего профиля в амбулаторных условиях согласно приказу Минздрава РСФСР от 05.06.87 № 757 "Об утверждении Инструкции... о порядке проведения операции искусственного прерывания беременности ранних сроков методом вакуум-аспирации". Противопоказаниями к этой операции являются только острые и подострые воспалительные заболевания любой локации, а также подострые инфекционные заболевания.

Несмотря на то что женщины в настоящее время имеют право на прерывание беременности, нередко они прибегают к нелегальному аборту, причем иногда обращаются к лицам, не имеющим медицинского образования, знаний и условий для производства такой операции. Такое незаконное производство аборта влечет за собой уголовную ответственность, предусмотренную уголовным законодательством.

Незаконное производство аборта - преступление, совершаемое с прямым умыслом, предусмотренное ст. 123 УК РФ. Прерывание беременности признается незаконным, если оно производится с нарушением установленных правил, инструкций, утвержденных министерством здравоохранения РФ и поэтому создает угрозу ее жизни и здоровью. При этом обязательным условием такого преступления является добровольное согласие женщины на аборт. При неблагоприятном исходе аборта, произведенного в рамках закона, вред здоровью признается причиненным по неосторожности, когда врач может быть привлечен к уголовной ответственности за неосторожное причинение смерти или нанесение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью потерпевшей.

Незаконным признается такой аборт, который производится во внебольничных условиях, причем не имеет значения - бескорыстно или за вознаграждение, в санитарных или антисанитарных условиях. Под антисанитарным понимается не только состояние помещения, но и недолжная обработка инструментов, используемых при этом вмешательстве, а также ненадлежащее лечение и уход после совершения аборта.

Криминальным может быть признан аборт, который производится в лечебном учреждении, но подпольно, в нерабочее время, без соответствующей документации, а также прерывание беременности при наличии противопоказаний.

Таким образом, не только аборт на дому, в служебном помещении, но и в медицинском учреждении, в том числе стационаре, не предусмотренном для производства операций искусственного прерывания беременности, является нарушением установленных правил. Такая строгость обусловлена тем, что только надлежащие стационарные условия уменьшают риск осложнений, а при их наступлении (что может иметь место и в условиях операционной) - оказание неотложной помощи: остановки кровотечения, переливание крови, ушивание перфорированной рыхлой ткани матки и др.

Другим условием, делающим аборт незаконным, является соблюдение сроков беременности. Каждая женщина по нашему законодательству имеет право на искусственное прерывание беременности только в определенный срок - не более 12 недель. Правда, по специальным показаниям (перечень которых утверждает Правительство РФ специальным постановлением) этот срок может быть продлен до 22 недель, а по медицинским показаниям, когда аборт может причинить вред здоровью матери (перечень которых утверждается приказом Минздрава России), - бессрочно. Поэтому в редких случаях, когда прерывание беременности необходимо для спасения женщины, а перевести ее в больницу невозможно, т. е. при крайней необходимости, - такой аборт не может быть признан незаконным.

Для признания прерывания беременности незаконным не имеет значения использованный способ аборта. Их множество - механических, химических, термических, комбинированных. Способ может лишь косвенно показывать степень опасности, которой подвергалась женщина.

Кроме корысти мотивом данного преступления может быть ложное чувство сопереживания и желание помочь в трудных обстоятельствах. Это нередко приводится в качестве оправдательного аргумента в пользу подозреваемого в этом преступлении.

Заявление ВМА о праве женщины на использование контрацепции (1994) признает, что нежелательная беременность может оказать влияние на здоровье женщины и детей. Поэтому регуляция и контроль фертильности должны рассматриваться как важный компонент проблемы сохранения здоровья и социального благополучия женщины. Всем женщинам должно быть дано право путем сознательного решения индивидуально выбрать способ контрацепции и доступ ко всем медицинским и социальным консультациям, необходимым для планирования семьи.

2.3 Правовые проблемы медицинской стерилизации

Предупреждение зачатия осуществляется с помощью медицинской контрацепции. Способы противозачаточных средств различны и должны разъясняться врачами, которые чаще рекомендуют механические, в том числе внутриматочные средства. Тем не менее, десятки миллионов женщин предпочитают гормональные препараты.

Наиболее радикальный способ медицинского вмешательства с целью лишения человека способности к воспроизводству потомства заключается в стерилизации. Такое медицинское вмешательство предусмотрено юридически, и ему посвящена ст. 37 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан. Стерилизация может быть проведена только по письменному заявлению гражданина не моложе 35 лет или имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний, перечень которых в отношении женщины включает 55 заболеваний и определяется Минздравом России, а также согласия гражданина - независимо от возраста и наличия детей. Операция медицинской стерилизации проводится в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения.

Решение о производстве стерилизации при наличии письменного согласия решается комиссией, которая включает лечащего врача, и под председательством главного врача. Проводится она в гинекологическом отделении для женщины и в урологическом - обычно по месту лечения мужчины. Самый распространенный способ стерилизации - перевязка и частичное иссечение семенных протоков, что требует несложного хирургического вмешательства, проводимого иногда в амбулаторных условиях.

Незаконное проведение медицинской стерилизации влечет за собой уголовную ответственность. Тем более принудительной стерилизации, которая использовалась в фашистской Германии, где по решению суда выносились судебные приговоры, разрешающие стерилизацию в отношении умственно неполноценных и душевнобольных, страдающих наследственными болезнями и физическими недостатками. Нюрнбергский процесс причислил эту проводимую государством стерилизацию к преступлениям против человечества.

В России стерилизацией пользуется менее 1% населения. В принятом Государственной Думой Постановлении в отношении Федерального закона от 12.05.99 "О рекламе медицинских изделий и лекарственных средств" реклама средств стерилизации, как и лекарств, полученных из частиц эмбриона, запрещена.

Умышленное нанесение повреждений гражданину (гражданке), приводящих к потере производительной способности, заключающейся в потере способности к совокуплению либо к потере способности к оплодотворению, зачатию, вынашиванию и деторождению, по ст. 111 УК РФ относится к тяжкому вреду здоровью.

Дефекты медицинской помощи, связанные с репродуктивной функцией человека, также могут приводить и к нарушению гражданских прав, что даже при отсутствии признаков преступления позволяет предъявить иск врачу или медицинскому учреждению.

Так, если неправильно определен срок беременности, то роды наступают раньше определенного врачом дня. Это сокращает время дородового оплачиваемого отпуска, что является причиной предъявления иска.

Правовое решение искусственного прерывания беременности наряду с регуляцией другихфункций репродуктивной деятельности человека - важный, нередко неизбежный способ планирования семьи и сохранения здоровья женщине. Принципы этого регулирования решены законодательно, внебольничное его применение опасно для здоровья и жизни женщины и поэтому противоправно. Это должно быть известно как врачам, так и пациентам. При выполнении судебно-медицинской экспертизы надо иметь в виду правовые аспекты искусственного прерывания беременности и отразить их в заключении.

3. уголовная ответственность работников здравоохранения в сфере охраны репродуктивного здоровья населения РФ

Действующий УК РФ предусматривает уголовную ответственность медицинских работников за следующие виды профессиональных преступлений:

ѕ причинение смерти по неосторожности (ст. 109 здесь и далее см. Приложение) ;

ѕ принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации (ст.120);

ѕ заражение ВИЧ-инфекцией (ст.122);

ѕ незаконное производство аборта (ст.123);

ѕ неоказание помощи больному (ст.124);

ѕ торговля несовершеннолетними (ст.152);

ѕ подмена ребёнка (ст.153);

ѕ разглашение тайны усыновления (ст.155);

ѕ нарушение санитарно-эпидемиологических правил (ст.236);

ѕ незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью (ст.237);

ѕ нарушение правил безопасности при обращении с микробиологическими либо другими биологическими агентами или токсинами (ст.248).

«К профессиональным преступлениям медицинских работников необходимо отнести и стерилизацию мужчин и женщин без медицинских показаний, которая рассматривается как умышленное причинение тяжкого вреда здоровью (ст.111)».

В.П.Новосёлов выделяет несколько причин, обуславливающих трудности при расследовании и разрешении дел о привлечении медицинских работников к уголовной ответственности: отсутствие необходимых специальных знаний в области медицины у работников суда и следствия; большая вариативность конкретных обстоятельств, которые необходимо учитывать; необходимость разграничения нарушений правовых норм и деонтологических требований. Он отмечает, что дела по обвинению медиков обычно возникают по жалобам больных, их родственников, иногда по инициативе администрации лечебного учреждения.

Возможно привлечение работников здравоохранения к уголовной ответственности за совершение преступлений, которые можно назвать должностными: злоупотребление должностными полномочиями (ст.285), превышение должностных полномочий (ст.286), получение взятки (ст.290), служебный подлог (ст.292), халатность (ст. 293).

В практике встречаются случаи привлечения медицинских работников к уголовной ответственности за преступления против правосудия, например, за ведомо ложное заключение эксперта (ст.307), а также за преступления в сфере экономики (например, за вымогательство по ст. 163).

К медицинским работникам, совершившим профессиональные преступления, могут применяться различные виды наказаний - от штрафа до лишения свободы. В качестве основного или дополнительного наказания медицинские работники могут быть лишены права заниматься профессиональной деятельностью.

На практике мы часто сталкиваемся с вопиющими нарушениями со стороны медицинских работников в плане перечисленных выше статей. Причём больше всего возмущает та круговая порука, которая существует во врачебной практике. Возникает прецедент «ненаказуемости» медицинского работника. Необходима организация независимой медицинско-правовой экспертизы.

Заключение

Репродуктивное здоровье населения и каждого человека в отдельности - особая сфера человеческой жизни, охрана которого и создание условий для реализации гражданами репродуктивных прав, несомненно, должно входить в число основных направлений деятельности Российской Федерации как социального государства. В связи с этим, особенно важным является дальнейшее совершенствование законодательства, регулирующего общественные отношения в области охраны репродуктивного здоровья, определяющего репродуктивные права граждан и основные гарантии их государственной защиты. Основными задачами принятия данного закона должны стать:

1) законодательное закрепление репродуктивных прав граждан, включая право на охрану репродуктивного здоровья;

2) определение основных направлений государственной политики в области охраны репродуктивного здоровья граждан, которая может быть реализована через систему государственной поддержки семьям, имеющим более двух детей; через государственную поддержку научных исследований в области охраны репродуктивного здоровья граждан; через совершенствование правовых основ в области охраны репродуктивных прав; через развитие медико-социальной и психолого-педагогической помощи гражданам при осуществлении ими своих репродуктивных прав;

3) определение основных принципов реализации репродуктивных прав (осуществление репродуктивных прав гражданами по своей воле и в своих интересах; гарантии равноправия граждан при осуществлении репродуктивной деятельности; конфиденциальность при рассмотрении и решении вопросов по охране репродуктивного здоровья; обеспечение гарантированного объема, качества и доступности услуг по охране репродуктивного здоровья и планированию семьи;

4) установление организационных основ обеспечения гражданами репродуктивных прав (закрепление условий деятельности организаций и физических лиц, обеспечивающих реализацию репродуктивных прав граждан);

5) закрепление ответственности за нарушение репродуктивных прав граждан;

6) установление порядка нормативно-правового регулирования репродуктивной деятельности и охраны репродуктивного здоровья.

Список литературы

1.Основы законодательства об охране здоровья граждан (в ред. Указа Президента РФ от 24.12.1993 № 2288; Федеральных законов от 02.03.1998 № 30-ФЗ, от 20.12.1999 № 214-ФЗ)

2.Афанасьева Е.Г. У истоков человеческой жизни: правовые аспекты. М., 1994.

3.Балахонов А.В. Преодоление бесплодия. СПб., 1999.

4.Бондаренко Д.В. К вопросу юридической ответственности медицинских работников // Медицинское право. - Москва, 2006. - №4. - Стр. - 18.

5.ГариповР.С. Пособие по временной нетрудоспособности (правовые вопросы). Екатеринбург, 1997. С. 19.

6.Демографический кризис в России: социально-политический анализ. Манько Ю.В., д.ф.н., профессор, заведующий кафедрой философии и социальных наук Санкт-Петербургского государственного университета технологии и дизайна.

7.Литвинова Г.И. Грани допустимого // Поиск: человек, закон, истина. М., 1989.

8.Литвинова Г.И. Право и демографические процессы в СССР. М., 1981.

9.Литвинова Г.И. Свет и тени прогресса. М.: Советская Россия, 1989.

10.Лучкевич В.С.. Основы социальной медицины и управления здравоохранением: Учебное пособие. -- СПб: СПбГМА, 1997. -- 184 с.

11.Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник. Под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова. - М. - «МЕДпресс - информ». - 2003. - 520с.

12.Островская И.В. Медицинская этика. - М., 2006. - 241 с.

13.Попов В.Л., Попова Н.П. Правовые основы медицинской деятельности. - С-Петербург, 2005. - Стр. - 56.

14.Правительственная этика, деловая этика, медицинская этика/ Отв. ред. И.Л. Галинская. М.: ИНИОН, 1993.

Размещено на Allbest.ru