Сестринская программа при оказании паллиативной помощи

Особенности организации сестринской паллиативной помощи, проблемы её развития в России. Примерные сестринские вмешательства при физиологических и психологических проблемах пациента. Рекомендации по уходу за тяжелобольным и профилактике осложнений.

Рубрика Медицина
Вид дипломная работа
Язык русский
Дата добавления 12.02.2014
Размер файла 399,0 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Помогите пациенту повернуть голову набок.

Положите полотенце на грудь пациента.

Вымойте руки.

Поставьте на полотенце, под подбородком больного, емкость для сбора промывных вод. Попросите придерживать емкость рукой, набрать в рот воды и прополоскать рот.

Попросите пациента снять зубные протезы и положить их в специальную чашку. Если пациент не может самостоятельно снять протезы, то:

захватите большим и указательным пальцами правой руки с помощью салфетки зубной протез;

снимите протез колебательными движениями;

положите их в чашку для зубных протезов;

попросите пациента прополоскать рот водой;

поместите чашку с зубными протезами в раковину.

Обработайте ротовую полость больного человека с помощью смоченных водой марлевых салфеток (небо, язык, внутренние поверхности щек, десны, область под языком), при наличие своих зубов, почистите их как указывалось выше.

Попросите прополоскать рот водой.

Откройте кран раковины, отрегулируйте температуру воды (она должна быть прохладной).

Почистите щеткой и зубной пастой все поверхности зубного протеза.

Прополоскайте зубные протезы и чашку под прохладной проточной водой.

Положите зубные протезы в чашку для хранения в ночное время и долить в нее воды, чтобы вода покрывала протезы или помочь пациенту вновь надеть их.

Вымойте руки.

Уход за полостью рта тяжелобольного, находящегося в бессознательном состоянии

Вам будет необходимо: резиновые перчатки, стакан с раствором для полоскания марлевых салфеток, мягкая зубная щетка, вазелин, 2 полотенца, емкость для сбора промывных вод, полиэтиленовый пакет, лейкопластырь, ножницы, деревянный шпатель, чашка, мешок для белья, антисептический раствор для полоскания рта - 0,02% раствором фурацилина, 0,05-0,1% раствор перманганата калия ("марганцовки") или 2% раствор питьевой соды.

Выполнение процедуры:

Вымойте руки

Намотайте на деревянный шпатель салфетку и закрепите ее лейкопластырем у основания.

Налейте в чашку антисептический раствор для обработки полости рта;

Разместите тяжелобольного на боку так, чтобы его лицо находилось на краю подушки;

Разверните полотенце, подняв голову, расстелите полотенце под головой.

Разверните второе полотенце и покройте им грудь пациента.

Откройте рот пациента, бережно, не применяя силы, введите между верхними и нижними зубами 1 и 3 пальцы одной руки и осторожно нажмите этими пальцами на верхние и нижние зубы.

Поставьте между зубами подготовленный деревянный шпатель, чтобы рот оставался открытым

Намотайте на указательный палец салфетку и, придерживая большим пальцем, смочить в приготовленном растворе.

Обработайте: небо, внутреннюю поверхность щек, зубы, десны, язык, губы. Меняйте салфетки по мере загрязнения

Почистите зубы без зубной пасты, используя мягкую щетку

Смажьте губы вазелином или гигиенической помадой.

Уберите полотенце, рабочее место, вымойте руки.

Тяжелобольного поверните на спину в удобное положение.

Уход за глазами

При наличии выделений из глаз, склеивающих ресницы и веки, во время утреннего туалета стерильным тампоном, смоченным антисептическим раствором (0,02-процентный раствор фурацилина или 2-процентный раствор натрия гидрокарбоната), протирают ресницы и веки.

Вам потребуется: пакет со стерильными марлевыми тампонами (стерильный бинт) полиэтиленовый пакет для сбрасывания отработанного материала, раствор для обработки глаз.

Выполнение процедуры:

Вымойте руки

Налейте антисептический раствор в емкость, возьмите стерильную салфетку.

Смочите и отожмите салфетку.

Протрите ресницы и веки по направлению от наружного угла к внутреннему.

Выбросьте салфетку, возьмите другую и сделайте те же манипуляции 4-5 раз.

Обработайте другой глаз тем же способом.

Промокните остатки раствора сухой салфеткой

Уберите рабочее место, вымойте руки.

Уход за полостью носа

У тяжелобольного на слизистой оболочке носа скапливаются слизь и пыль, что затрудняет дыхание и отягчает состояние пациента. Тяжелобольные не могут самостоятельно освобождать носовые ходы. Во время утреннего туалета при наличии выделений из носа или при образовании корочки их следует удалять ватными турундами:

Уход за ушами

В наружном слуховом проходе выделяется желтовато-коричневая масса - сера, скопление которой может образовывать серные пробки и послужить причиной шума в ушах, снижения слуха. Эти дополнительные симптомы могут беспокоить тяжелобольного.

Уход за здоровыми ушами требует регулярного мытья ушной раковины и наружного слухового прохода теплой водой с мылом. Ни в коем случае не следует чистить наружный слуховой проход острыми предметами, которые могу повредить барабанную перепонку или стенку слухового прохода. Если образовалась серная пробка, ее удаляют под наблюдением врача.

Стрижка ногтей

Ногти пациента требуют тщательного еженедельного ухода. Так как ногти становятся с возрастом жестче, то необходимо перед стрижкой их опустить в емкость с теплой водой и жидким мылом. Остригать необходимо по прямой, оставляя 1-2мм ногтя выступающим. После этого пилочкой необходимо обработать каждый ноготь в одном направлении. Обязательно применение питательного крема для рук и ног.

Смена одноразового подгузника пациенту

Пациентам с недержанием мочи лучше пользоваться одноразовыми подгузниками. Их подбираются по размеру с учетом веса, объема бедер и необходимой впитываемости пациента. Менять их необходимо каждые 4 часа и немедленно после дефекации для профилактики развития пролежней

Вам потребуется: чистый подгузник, впитывающая пеленка (по желанию), средства гигиены для обработки промежности.

Выполнение процедуры:

Расстегните многоразовые застежки на использованном подгузнике.

Слегка раздвиньте ноги тяжелобольного и согните их в коленях. Аккуратно сверните подгузник внутрь и проведите его между ног к спине.

Положите больного на бок (спиной к себе).

Подстелите под спину и ягодицы впитывающую пеленку (для защиты постельного белья во время смены подгузника)

Снимите заднюю часть подгузника со спины пациента и положите в мешок для мусора.

Положите больного на спину. Проведите гигиеническую обработку промежности.

Поверните больного на бок (спиной к себе), уберите впитывающую пеленку.

Разверните подгузник

Определите, где находится область ягодиц, живота.

Подложите подгузник под ягодицы от поясничной области.

Поверните пациента на спину, затем -- на себя, расправляя подгузник.

Верните пациента в исходное положение - на спину.

Попросите пациента согнуть ноги в коленях и слегка их развести или сделайте это сами.

Уложите подгузник в области промежности и живота, распрямив и расправив в области бедер.

Закрепите подгузник застежкой-липучкой (слева и справа).

Уход за кожей

Кожа должна быть чистой, чтобы нормально функционировать. Для этого необходимо проводить ее утренний и вечерний туалет. Кожа человека загрязняется выделениями сальных и потовых желез, роговыми чешуйками, пылью, особенно в подмышечных впадинах и в складках кожи под молочными железами у женщин. Кожа промежности дополнительно загрязняется выделениями из мочеполовых органов и кишечника.

Пациента следует мыть в ванне или под душем не реже одного раза в неделю. Если пациент ослаблен, его рекомендуется мыть под душем и в ванной, усадив на стульчик. Ежедневно пациенту необходимо умывание, подмывание, мытье рук перед приемом пищи.

Если ванна или душ противопоказаны, необходимо проводить обтирание тяжелобольного в постели.

Уход за промежностью

Очень важен для тяжелобольного человека, особенно для женщин. При осуществлении интимной гигиены все движения следует выполнять по направлению от уретры к анальному отверстию, для профилактики инфекции мочевыводящих путей. Важно обработать область между половыми губами. У мужчин важно обработать головку полового члена, для это необходимо отодвинуть крайнюю плоть.

Смена постельного белья тяжелобольному

Сменить постельное белье тяжелобольному можно двумя способами. Лучше это сделать вдвоем. Первый способ применяется в том случае, если пациент может повернуться в постели:

Скатайте чистую простыню по длине до половины.

Поднимите голову пациента и уберите подушку.

Смените наволочку на подушке.

Переместите пациента к краю кровати, повернув его набок лицом к себе (желательно, чтобы помощник придерживал пациента).

Скатайте грязную простыню по всей длине по направлению к больному.

Расстелите чистую простыню на освободившейся части постели.

Поверните пациента на спину, затем на другой бок так, чтобы он оказался на чистой простыне.

Уберите грязную простыню и расправьте чистую, подверните края простыни под матрац.

Поднимите голову и плечи пациента и положите подушку.

Второй способ смены постельного белья применяется при полной неподвижности пациента:

Скатайте чистую простыню в поперечном направлении.

Приподнимите осторожно верхнюю часть туловища пациента, уберите подушку (желательно, чтобы помощник придерживал пациента).

Скатайте грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы пациента, положив на освободившуюся часть кровати чистую простыню.

Положите подушку на чистую простыню и опустите на нее голову пациента.

Попросите пациента согнуть ноги в коленях, опереться стопами о кровать и приподнять таз (если пациенту сделать это трудно, помощник подложит левую руку под крестец пациента и поможет ему приподнять таз).

Сдвиньте грязную простыню, продолжая следом расправлять чистую.

Попросите пациента опустить таз.

Приподнимите и придержите ноги пациента в области голени, продолжая сдвигать грязную простыню и расправлять чистую.

Опустите ноги пациента.

Заправьте края простыни под матрац.

Пролежни

Пролежень - повреждение и деформация, вплоть до некроза тканей кожи с подкожной клетчаткой и других мягких тканей под действием прямого давления или смещающей силы.

Место образования пролежней зависит от положения, в котором находится тяжелобольной человек. Если он лежит на спине -- это крестец, пятки, лопатки, затылок и локти. Если сидит -- седалищные бугры, стопы ног, лопатки. Если лежит на животе, страдают от пролежней ребра, коленки, пальцы ног с тыльной стороны, гребни подвздошных костей. Необходимо обращать внимание на эти места при уходе за человеком, перемещении.

Признаком начинающихся пролежней является покраснение, непроходящее в течение продолжительного времени. С этого момента необходимо исключить давление на этот участок кожи вообще. Благоприятнее же пролежни профилактировать.

Профилактика пролежней

Меняйте положение пациента каждые два часа. Для контроля систематичности этой процедуры рекомендуется на листе бумаги нарисовать часовой циферблат, где выделить каждый второй час. Прикрепите этот рисунок на стенку напротив тяжелобольного, и при каждом переворачивании отмечайте на рисунке очередной час смены положения (на левый бок, на спину, на правый бок, на живот - если позволяет состояние пациента).

Найдите наиболее удобное положение для пациента -- такое, чтобы вес тела был равномерно распределен (воспользуйтесь обычными подушками), на каждую часть тела оказывалось минимальное давление, особенно на участки риска.

Не подвергайте уязвимые участки тела пациента трению.

Обмываете уязвимые участки тела, соблюдая правила личной гигиены.

Пользуйтесь жидким мылом при мытье.

Тщательно просушивайте участки тела после мытья, смазывайте их кремом (если кожа сухая).

Побуждайте пациента вставать с кровати или кресла и немного прогуливаться (если он может ходить).

Сократите периоды сидения на стуле, если пролежни развиваются в области таза.

Побуждайте тяжелобольного по возможности принимать положение полулежа.

Если пациент прикован болезнью к креслу или инвалидной коляске, посоветуйте ему ослаблять давление на ягодицы каждые 15 минут: наклоняться вперед, приподниматься, опираясь на ручки кресла, слегка наклоняться в сторону, приподнимая противоположную половину ягодицы.

При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния пациента осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, затылка, большого вертела бедренной кости, в области подмышечных впадин, промежности и молочных желез;

Проверяйте состояние постели, стряхивайте крошки, распрямляйте складки на постели.

Исключите контакт кожи пациента с жесткой частью кровати.

Не пользуйтесь резиновыми кругами и подкладками -- они приводят к большему сдавливанию вокруг области давления и способствуют распространению пролежней.

Проверяйте при каждой смене положения состояние кожи в областях давления.

Следите за соблюдением личной гигиены пациента. Утром и вечером обмывайте теплой водой, сушите насухо и протирайте ватным тампоном, смоченным 10% раствором камфорного спирта или 40-градусным раствором этилового спирта, или однопроцентным раствором салицилового спирта места, где чаще всего образуются пролежни. Также допустимо обрабатывать мазями и кремами с д-пантенолом.

Постельное белье должно быть чистым и сухим.

Следите за регулярным опорожнением кишечника.

Предупреждайте и лечите недержание мочи и кала.

Не допускайте несбалансированного питания пациента.

Витамины группы В и витамин С необходимы для питания тканей, а белковая недостаточность, дисбаланс азота, серы, фосфора и кальция влияют на кровообращение и повышают предрасположенность пациента к пролежням.

Низкий уровень гемоглобина способствует ишемии тканей, следовательно, пациенту необходима регулярная профилактика и лечение анемии.

При появлении стойкого покраснения, отслойка эпидермиса (сильное шелушение) появлении трещин и других признаков нарушения целостности кожи необходимо обратиться за консультацией к медицинским работникам: участковой медсестре, врачу, специалистам выездной бригады хосписа и другим.

Рекомендации по рациональному питанию онкологического пациента

Основные принципы питания, если нет особых назначений, онкологических пациентов таковы:

Суточное потребление энергии и белка для онкологического больного в возрасте от 40 до 60 лет составляет приблизительно 2100 ккал для мужчин и 1800 ккал для женщин; необходимое количество белка 65 г и 58 г соответственно.

Режим питания должен быть дробным (пять и более приемов пищи). Ужин должен быть за 2-3 часа до сна.

Необходимо обязательно включать в ежедневный пищевой рацион разнообразные овощи и фрукты, источники витамина С, Р, бета-каротина и витамина К:

Белокочанная, цветная, брюссельская капуста, кресс-салат, редька, репа, редис, лук.

Морковь, петрушка сельдерей, укроп, кориандр, пастернак, свекла, шпинат.

Томаты, красный перец, баклажаны, картофель.

Соя, горох.

Тыква, дыня.

Цитрусовые (апельсин, мандарин, грейпфрут, лимон,).

Абрикосы, персики, яблоки, вишня, темный виноград, слива.

Ягоды (черника, черная и красная смородины, шиповник, облепиха, черноплодная рябина, малина, ежевика, брусника, клюква, земляника).

Сухофрукты (финики, инжир)

Включать в рацион неочищенные злаки - ограничить прием очищенных (рафинированных) углеводов, злаков.

Ограничить потребление мяса, особенно жирного и подвергшегося переработке (колбасные изделия и т.п.). Но постную говядину, телятину, нежирные сорта свинины и баранины, мясо кролика, кур, индеек обязательно необходимо включить в рацион питания.

Для достаточного потребления белка необходимо включать: бобовые культуры, крупные рыбы из отряда лососевых (лосось, семга, радужная форель, сиг), осетровые (белуга, севрюга). В малобелковых рыбах (макрорус, мойва и др.) около 10-13% белка, в высокобелковых (горбуша, кета, семга, лосось, тунец и ДР-) - 21-22%. Икра осетровых и лососевых рыб, куриные яйца (2-3 в неделю), орехи - грецкие, фундук, миндаль, кешью, кедровые, а также арахис.

В диете не должно быть однообразия, способствующего угнетению аппетита.

Отдавать предпочтение сырым растительным продуктам, свежим фруктам и овощам (морковь, свекла, помидоры). Фрукты, и особенно арбузы и дыни лучше есть не менее, чем за полчаса до основных блюд.

Употреблять мед -- высококалорийный продукт, содержащий аминокислоты, углеводы, витамины, микроэлементы и ферменты. Мед обладает свойством уменьшать явления интоксикации, повышает сопротивляемость организма. Суточное количество меда не должно превышать 80 г.

Следует отдавать предпочтение растительным маслам. Можно рекомендовать орехи (грецкие, арахис, фундук, кедровые, миндаль), в которых, помимо жира, составляющего 45 -- 65%, содержатся белки (16 -- 27%), витамины Е и группы В, калий и другие элементы.

Из молочных продуктов должны быть все виды молока, сливочное масло, сыр, сгущенное молоко, простокваша, кефир, йогурт, творог неострые, малосоленые и предпочтительно нежирные сыры.

Хлебные изделия также необходимо употреблять: хлеба и крупяные продукты, таких, как каши, печенье, «соломки», макаронные изделия

Выбирать пищу, которая помогает поддерживать оптимальную массу тела.

Продукты нужно сочетать так, чтобы в суточном рационе присутствовали белковые, фруктово-овощные, молочные и злаковые компоненты.

Методики немедикаментозной терапии боли

Вместе с человеком, страдающим болевым синдромом, выбирается место для массажа (возможен массаж спины, воротниковой зоны, кистей рук, ступней). Приемы: поглаживание, растирание, вибрирующие движения. Движения ровные, ритмичные. По завершении массажа желательно задержать руки на месте, где он производился. Этот прием должен вызвать у пациента ощущение сопричастности.

Человек в положении лежа или сидя должен сосредоточить свое внимание на каком-либо предмете. Он делает глубокий вдох, а затем дышит спокойно, приговаривая вместе с проводящим эту процедуру слова: «медленный вдох - медленный выдох». Продолжительность процедуры до 30 минут. В конце занятия пациенту предлагают сделать медленный вдох через нос и выдохнуть через рот (3-4 раза). Выдох должен быть длиннее вдоха.

Ежедневно, три раза в день в течение 5-15 минут делать следующие упражнение. Человек, страдающий болевым синдромом, садится в удобную для него позу и сосредотачивается на мышцах своего тела. Затем постепенно с головы до самых стоп мысленно отдает приказ каждой группе мышц расслабиться. Затем уже в расслабленном состоянии, пациент представляет себя сидящим у ручья или на пляже, в любой подходящей приятной обстановке. Оставаясь в этом месте, пациент представляет во всех подробностях образ Боли или своего заболевания. После этого пациент должен представить как на Боль (опухоль) воздействует лечебная энергия (радиотерапия, химиотерапия, или даже собственные лейкоциты) и этот образ постепенно уменьшается в размерах и исчезает.

4.5 Система контроля качества сестринской паллиативной помощи

Контроль качества сестринской помощи в паллиативной медицине должен реализовываться по нескольким направлениям.

Прежде всего, для осуществления контроля качества помощи необходимо проанализировать в целом кадровый состав учреждения: соответствие уровня образования медицинской сестры занимаемой должности, своевременность обучения, повышения квалификации, получения сертификата специалиста. Кроме того, современная медицинская сестра должна стремиться участвовать в конференциях, семинарах, заниматься научной деятельностью.

Текущая оценка качества сестринской помощи осуществляется ежедневно при передаче и приеме дежурных смен.

Кроме того, периодически должна производиться оценка качества сестринской помощи с подробным анализом деятельности медицинской сестры. Для реализации такого контроля качества необходимо разработать экспертные карты выполнения медицинской сестрой своих обязанностей, соответствия деятельности необходимым технологиям выполнения манипуляций, утвержденным стандартам сестринской деятельности. Для оптимизации контроля качества сестринской помощи необходимо разработать:

Экспертную карту палатной медицинской сестры.

Экспертную карту перевязочной медицинской сестры.

Экспертную карту процедурной медицинской сестры.

Принимая во внимание специфичность паллиативной помощи, целью которой является достижение максимально высокого качества жизни пациента, нельзя пренебрегать таким критерием как удовлетворенность пациента и его родственников качеством сестринской помощи в хосписе. Хотя большинство авторов считают этот показатель слишком субъективным и не показательным при контроле качества медицинской помощи.

Для анализа этого критерия необходимо разработать анкету-вопросник удовлетворенности качеством сестринской помощи, которую предлагать заполнять родственникам и пациенту после пребывания в отделении.

Заключение

Организация сестринской паллиативной помощи требует развития, которое должно выразиться в подготовке квалифицированных медицинских кадров, определении штатных нормативов среднего медицинского персонала для системы паллиативной помощи, разработке и утверждении стандартов деятельности специалистов при ведении инкурабельных пациентов, разработке и внедрению в работу системы контроля качества сестринской паллиативной помощи.

Автор выделил основные проблемы организации паллиативной помощи в РФ и, в частности, организации сестринской помощи, предложил структуру сестринской паллиативной программы для оптимизации оказания помощи инкурабельному пациенту. В рамках сестринской программы автор разработал и систематизировал имеющуюся сестринскую документацию по ведению паллиативных пациентов, выделил основные проблемы пациентов при определенных онкологических патологиях и систематизировал возможные сестринские вмешательства при планировании помощи пациенту и его семье, включая психологические проблемы.

По результатам исследования можно сделать следующие выводы:

1. В структуре пациентов, находящихся на стационарном лечении в хосписе, лидирующие позиции занимают онкологические пациенты с поражением органов желудочно-кишечного тракта, органов дыхания и раком молочной железы. Преобладающие проблемы пациентов связаны с локализацией злокачественного новообразования, противоопухолевым лечением, наличием болевого синдрома, нарастающей эндогенной интоксикацией и гиподинамией. У пациентов отделения хоспис, как правило, повышен уровень депрессивного состояния, значительно снижающий качество жизни пациента и членов его семьи.

2. Структура организации сестринской помощи хосписа характеризуется хорошей укомплектованностью сестринскими кадрами. Основной проблемой является отсутствие стандартов деятельности специалистов для ведения пациентов с определенными проблемами, а также отсутствие система контроля качества, оказываемой сестринской помощи.

3. При разработке сестринской программы необходимо определить ее структуру, определить основные направления деятельности медицинской сестры при оказании паллиативной помощи, определить основные лечебные мероприятия в рамках сестринской компетенции, учитывая структуру пациентов хосписа, а также разработать систему контроля качества сестринской помощи. Для оптимизации сестринской паллиативной помощи необходимо уделять внимание не только решению физиологических проблем пациента, но и выявлению и решению психологических проблем пациента и членов его семьи, а также обучению пациента и его родственников и устранению дефицита знаний для повышения качества жизни пациента в болезни.

Практические рекомендации в рамках данного исследования:

Для оптимизации сестринской паллиативной помощи необходимо провести обучающие семинары для сестринского персонала, включающие основные направления деятельности медицинской сестры хосписа, наиболее часто встречающиеся проблемы пациентов хосписа с определенной онкопатологией, пути решения возникающих проблем.

Внедрить в практическую деятельность сестринскую документацию для эффективного планирования сестринского ухода и динамического наблюдения за пациентом хосписа.

Оформить информационные папки примерных сестринских вмешательств для решения проблем пациента, в зависимости от пораженной системы органов или имеющегося хронического заболевания, возможных осложнений. Это обеспечит квалифицированную и своевременную помощь пациенту в рамках сестринских вмешательств. Информационные папки необходимо постоянно дополнять и обновлять.

Разработать систему контроля качества сестринской паллиативной помощи.

Обеспечить пациентов и членов их семей необходимой методической литературой и рекомендациями при уходе за пациентом, для повышения качества жизни пациента и снижения уровня депрессивных и тревожных состояний пациента и его родственников.

Библиографический список:

Министерство Здравоохранения РСФСР. Приказы. Об организации домов сестринского ухода, хосписов и отделений сестринского ухода многопрофильных и специализированных больниц [электронный ресурс]: Приказ №19 от 01.02.1991.

Березикова, О. Информационный бюллетень [Текст] / О.А. Березикова, Т.А. Кузнецова, В.А. Березиков, Н.А. Еремина. - Кемерово: Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области, 2009. - 33с.

Бейер, П. Теория и практика сестринского дела в двух томах [Текст]: учебное пособие. Т. I. [Пер. с англ./ Под ред. С.В. Лапик, В.А. Ступина, В.А. Саркисовой.] / П. Бейер, Ю. Майерс, П. Сверинген, Д. Росс, С. Смельтцер и др. - М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2008. - 800 с.

Бейер, П. Теория и практика сестринского дела в двух томах [Текст]: учебное пособие. Т. II. [Пер. с англ./ Под ред. С.В. Лапик, В.А. Ступина, В.А. Саркисовой.] / П. Бейер, Ю. Майерс, П. Сверинген, Д. Росс, С. Смельтцер и др. - М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2008. - 889 с.

Гнездилов, А.В. Путь на Голгофу. Очерки работы психотерапевта в онкологической клинике и хосписе [Текст] / Гнездилов А.В. - СПб.: АОЗТ фирма "КЛИНТ", 1995. - 136 с.

Гнездилов, А. Психические изменения у онкологических больных [Текст] / А.В. Гнездилов // Практическая онкология. - 2001. - №1(5). С. 5-13.

Дементьева, Н.Ф. Хосписная помощь пожилым людям на дому и вопросы сотрудничества медицинских и социальных работников [Текст] / Дементьева Н.Ф., Золоев Р.В. // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2005. - №1. - с. 13-15.

Кюблер-Росс, Э. О смерти и умирании [электронный ресурс] / Элизабет Кюблер-Росс// http:// - www. rak.by

Новиков, Г.А. Современное состояние и перспективы развития паллиативной помощи в Российской Федерации [Текст] / Новиков Г.А., Рудой С.В., Самойленко В.В., Вайсман М.А., Ефимов М.А. // Медицина в Кузбассе. - 2009. - Спецвыпуск №1. - С. 59-60.

Паллиативная помощь онкологическим больным [Текст] / Под ред. Проф. Г.А. Новикова, академика РАМН, проф. В.И. Чиссова. - М.: ООД «Медицина за качество жизни», 2006. - 192с.

Платинский, Л.В. Современные взгляды на питание онкологических больных [электронный ресурс] / Л.В. Платинский, В.В. Брюзгин // http:// - www. rak.by

Проблемы паллиативной помощи в России. Всемирный день хосписной и паллиативной помощи в России [электронный ресурс] // 2009-2011, www. hospiceday.ru

Рекомендации Rec (2003) 24 Комитета Министров Совета Европы Государствам - участникам по организации паллиативной помощи [Текст]. - 2003. - 93с.

Саймонтон, К. Психотерапия рака. [Текст] / Саймонтон К., Саймонтон С. - Ростов н/Д.: Феникс, 2005. - 129с.

Сестринское дело [Текст]: учебник для студентов факультетов высшего сестринского образования мед.вузов: в 2т. Т. 2. / Под ред. Г.П. Котельникова. - Самара: Издательство ГУП «Перспектива», 2004. - 504с.

Совершенствование паллиативной помощи пожилым людям [Текст]: сопроводительный буклет / Под ред. Elizabeth Davies, Irene J. Higginson. - ВОЗ Европа, 2005. - 44с.

Туркина, Н.В. Паллиативная медицина. Особенности ухода за пациентами, перенесшими инсульт [Текст] / Туркина Н.В., Петрова А.И., Аверин А.В. - М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2006. - 172с.

Убедительные факты. Паллиативная помощь [Текст]: сопроводительный буклет / Под ред. Elizabeth Davies, Irene J. Higginson. - ВОЗ Европа, 2005. - 36с.

Харди, И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными [Текст] / И. Харди. - Будапешт: Издательство Академии наук Венгрии, 1988. - 338с.

Хетагурова, А. Паллиативная помощь: медико-социальные, организационные и этические принципы [Текст] / А.К. Хетагурова. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. - 160с.

Чарли, Б. Пособие по паллиативной медицине [Текст]: [пер. О.К. Очкур ред. Е.Ю. Петрова] / Чарли Бонд, Вики Лэви, Рут Вулдридж. - Help the Hospices, 2008. - 87с.

Чернова, О.В. Уход за онкологическими больными. Серия «Медицина для вас» [Текст] / О.В. Чернова. - Ростов н/Д: «Феникс», 2002. - 224с.

Эккерт, Н.В. Методические рекомендации по организации паллиативной помощи [электронный ресурс] / Н.В. Эккерт, Г.А. Новиков, А.К. Хетагурова, М.Г. Шарафутдинов. // http:// - www. rak.by, 2008.

Приложения

Приложение 1

Шкала Гамильтона для оценки депрессии

По каждому пункту шкалы устанавливается оценка по следующему критерию:

- отсутствие

- в слабой степени

- в умеренной степени

- в тяжелой степени

- в очень тяжелой степени

Пункт шкалы

Показатели (обвести соответствующее состояние)

Тревожное настроение (озабоченность, ожидание наихудшего, тревожные опасения, раздражительность).

0

1

2

3

4

Напряжение (ощущение напряжения, вздрагивание, легко возникающая плаксивость, дрожь, чувство беспокойства, неспособность расслабиться)

0

1

2

3

4

Страхи (темноты, незнакомцев, одиночества, животных, толпы, транспорта).

0

1

2

3

4

Инсомния (затрудненное засыпание, прерывистый сон, чувство разбитости, суточные колебания настроения)

0

1

2

3

4

Интеллектуальные нарушения (ухудшение памяти, затрудненная концентрация внимания)

0

1

2

3

4

Депрессивное настроение (утрата привычных интересов, чувства удовольствия от хобби, подавленность, ранние пробуждения)

0

1

2

3

4

Соматические мышечные симптомы (боли, подергивания, напряжение, судороги клонические, скрипение зубами, срывающийся голос, повышенный мышечный тонус)

0

1

2

3

4

Соматические сенсорные симптомы (звон в ушах, нечеткость зрения, приливы жара и холода, ощущение слабости, покалывания)

0

1

2

3

4

Сердечно-сосудистые симптомы (тахикардия, сердцебиение, боль в груди, пульсация в сосудах, частые вздохи)

0

1

2

3

4

Респираторные симптомы (удушье, частые вздохи)

0

1

2

3

4

Гастроинтестинальные симптомы (затрудненное глотание, метеоризм, боль в животе, изжога, чувство переполненного желудка, тошнота, рвота, урчание в животе, диарея, запоры, снижение веса тела)

0

1

2

3

4

Мочеполовые симптомы (учащенное мочеиспускание, сильные позывы на мочеиспускание, аменорея, меноррагия, фригидность, утрата либидо, импотенция)

0

1

2

3

4

Вегетативные симптомы (сухость во рту, покраснения или бледность кожи, потливость, головные боли с чувством напряжения)

0

1

2

3

4

Поведение при осмотре (ерзанье на месте, беспокойная жестикуляция или походка, тремор рук, нахмуривание бровей, напряженное выражение лица, вздохи или учащенное дыхание, бледность лица, частое сглатывание слюны и т.д.)

0

1

2

3

4

Сумма баллов:

Обработка результатов шкалы Гамильтона:

0 - 7 баллов: отсутсвие депрессивного состояния

8-13 баллов: легкое депрессивное состояние

14-18 баллов: депрессивное состояние средней степени тяжести

19-22 баллов: депрессивное состояние тяжелой степени

23 и выше баллов: депрессивное состояние очень тяжелой степени тяжести

Приложение 2

Карта оценки боли

ФИО_______________________________возраст______________

Боль со слов пациента

Дата

Продолжительность боли

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Характер боли (жгучая, режущая, колющая, тянущая.)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Локализация боли

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Иррадиация боли

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Интенсивность (шкала от 0 до 10 по оценке пациента)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Что предшествует появлению болей (физическая нагрузка, изменение позы, нарушение сна, чувство тревоги и волнения)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Развитие боли на фоне медикаментозного лечения(через какое время после введения препарата)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Отношение пациента к боли (описание со слов больного)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Описание боли со слов родственников

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Самочувствие ночью

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Продолжительность сна

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

( днем, ночью)

Приложение 3

Примерная сестринская карта

Стационарного пациента, нуждающегося в паллиативной помощи

Ф.И.О._______________________________________________________

Возраст:_______________Пол_____________Палата________________

Вид транспортировки: на каталке, на кресле-каталке, может идти __________

__________________________________ Рост_________ Вес_________

Побочное действие лекарств__________________________________________

____________________________________________________________

Врачебный диагноз:_________________________________________________

_____________________________________________________________

Источник информации: пациент, семья, медицинские документы, персонал __________________________________________________________________

Сознание: ясное, спутанное, отсутствует.

Условия труда:_____________________________________________________

Образование________________________Вероисповедание___________

Состав семьи_________________________________________________

Жилищные условия_________________________________________________

Жалобы пациента при поступлении:___________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дыхание и кровообращение:

Характеристики дыхания_____________________________________________

(ритм, ЧДД, глубина, тип дыхания)

Кашель ________________________

Одышка____________________________

Наличие трахеостомы_______________________________________________

Требуется ли специальное положение в постели НЕТ. ДА_________________

_____________________________________________________________

PS:__________________________________________________________

(ритмичность, ЧСС, наполнение, напряжение)

Артериальное давление: _____________________________________________

Питание:

Аппетит: хороший, снижен, отсутствует _______________________________

ИМТ (масса, кг/рост2 , м):_________________Диетический стол:___________

Нутритивное питание:_______________________________________________

Потребление жидкости:______________________________________________

Гастростома: Нет. Да, _______________________________________________

Нарушение глотания: Нет. Да, твердой пищей, жидкой, любой ____________

Помощь при кормлении: Не нужна. Нужна, ____________________________

Рвота: Нет. Да,________________ Тошнота: Нет. Да, _____________________

Наличие зубов. Съемные протезы. ____________________________________

Дополнение:__________________________________________________

Физиологические отправления:

Функционирование мочевого пузыря.

Частота:_______________________ Ночное время:_______________________

Недержание:______________ Эпицистостома: Нет. Да, ___________________

Боль при мочеиспускании: Нет. Да, ___________________________________

Функционирование кишечника.

Частота: ___________________ Метеоризм:_____________________________

Слабительные средства:______________________________________________

Колостома: Нет. Да,____________________ Илеостома: Нет. Да, ___________

___________________Недержание кала: Нет. Да, ________________________

Нуждается ли в подаче судна: ________________________________________

Дополнения: _______________________________________________________

Двигательная активность:

Передвижение: самостоятельно, с помощью __________________, полная зависимость ____________________________________________________

Передвигается: по палате, пределы постели, свободно по отделению.

Риск получения травмы:__________________________________________

Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное______________

Дополнения:__________________________________________________

Сон, отдых:

Ночной сон:________________________________________________________

(продолжительность, глубина, возможные нарушения)

Дневной сон: ______________________________________________________

(продолжительность, глубина, возможные нарушения)

Предпочтительный вид отдыха: _______________________________________

Личная гигиена:

Способность одеваться и раздеваться самостоятельно: ___________________

_____________________________________________________________

Гигиена рта: _______________________________________________________

Способность принимать ванну, душ, ___________________________________

Кожные покровы:

цвет: цианоз, гиперемия, бледность, ______________________________

эластичность кожи, тургор:______________________________________

наличие отеков: _______________________________________________

влажность: сухая, влажная, нормальная ___________________________

Пролежни: Нет. Есть, (стадия, локализация):___________________

_____________________________________________________________

Раны, повреждения (характер, локализация):____________________________

_____________________________________________________________

Поддержание безопасности:

Нарушение зрения:_________________________________________________

Нарушение слуха: __________________________________________________

Риск падения:______________________________________________________

Болевой синдром (характер, локализация): ______________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

Психотерапевтическая и консультативная помощь пациенту и родственникам (возможные проблемы, дефицит знаний и др.):________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Проблемы пациента:

Приоритетные:

Второстепенные:

Цель госпитализации:

Облегчение боли

Уход

Симптоматическое лечение

Приложение 4

Карта предпочтений пациента

Ф.И.О._______________________________________________________

Обычно я предпочитаю…

Уточнения: время, продолжительность, частота и т.п.

Необходимость помощи (её характер).

Н- помощь не нужна

Просыпаться утром в …

Чистить зубы

Умываться

Принимать душ, ванну

Причесываться

Бриться

Одеваться

Ухаживать за кожей

Ухаживать за стомой

Ухаживать за катетером

Курить

Мой любимый напиток

Мое любимое блюдо

Я не люблю пить/есть

Мое любимое время дня

Дневной отдых

Время прогулки, её продолжительность

Смотреть ТВ, слушать радио, читать книгу

Другие предпочтения

Перед сном я люблю

Дополнения: ____________________________________________________________________________________________________________________

99

Приложение 5

Лист динамического наблюдения за пациентом хосписа

ФИО пациента_________________________________________________________

Возраст___________

Пол___________

День госпитализации (дата)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

Параметры

Температура тела(у/в)

Артериальное давление (у/в)

Стул

Наличие пролежней

Аппетит

Сознание

Физиологические проблемы

Психологические проблемы

Социальные проблемы

Размещено на Allbest.ru


Подобные документы

  • Понятие паллиативной помощи. Рассмотрение основ медицинского обслуживания пациентов с активной, прогрессирующей или неизлечимой формой болезни. Правила ухода за пациентом с болевым синдромом. Задачи медицинской сестры при оказании паллиативной помощи.

    презентация [305,9 K], добавлен 13.03.2014

  • Определение понятий "хоспис" и "паллиативная помощь". История становления и развития хосписа. Проблемы оказания паллиативной помощи в России. Особенности психологической помощи медсестры в хосписной и паллиативной помощи при болевых ощущениях у пациентов.

    курсовая работа [2,4 M], добавлен 16.09.2011

  • Помощь пациентам, страдающим неизлечимыми болезнями, сокращающими срок жизни. Цели, задачи и принципы паллиативной медицины, история ее развития в России. Положения концепции хосписов. Перспективы развития паллиативной помощи онкологическим больным.

    курсовая работа [873,6 K], добавлен 20.01.2016

  • Общее понятие, цели и задачи паллиативной помощи. Изменение в законодательстве Республики Беларусь о паллиативной медицине. Духовные аспекты лечебных процедур и манипуляций, призванных облегчить состояние больного. Деятельность хосписов в Беларуси.

    реферат [34,2 K], добавлен 19.01.2015

  • Проблемы в управлении качеством сестринской помощи и возможные пути их решения, функции и цели сестринского дела, проблемы повышения профессионального уровня медицинского персонала. Анализ структуры медицинской организации и видов медицинской помощи.

    дипломная работа [121,3 K], добавлен 29.08.2010

  • Алгоритм оказания неотложной помощи при травматических поражениях опорно-двигательного аппарата. Сестринская помощь при травмах позвоночника и спинного мозга, переломах костей таза. Разработка комплекса мероприятий по реабилитации и уходу за пациентами.

    реферат [21,8 K], добавлен 26.05.2014

  • История паллиативной медицины, краткий экскурс. Понятие и основные характеристики паллиативной помощи. Биомедицинская этика: история появления, главные принципы. Уважение автономии пациента. Феноменологические и нефеноменологические интересы больного.

    реферат [36,0 K], добавлен 02.04.2016

  • Актуальность проблемы развития первичной медицинской помощи по принципу медсестры общей практики. Организационная структура, анализ удовлетворенности качеством сестринской помощи обслуживаемого населения НУЗ Отделенческой больницы, выводы и рекомендации.

    дипломная работа [65,8 K], добавлен 24.09.2009

  • Основные задачи медицинской сестры - организация и оказание сестринской помощи. Выполнение плана ухода за пациентами с заболеваниями мочевыделительной системы. Строение мочевыделительной системы. Заполнение и исследование сестринской карты пациента.

    курсовая работа [932,8 K], добавлен 10.06.2013

  • Изучение современных подходов к оценке качества сестринской помощи. Организация контроля качества сестринского ухода в учреждениях здравоохранения. Анализ анкетирования пациентов, медицинских сестер и врачебного персонала, разработка врачебной карты.

    курсовая работа [41,0 K], добавлен 21.03.2010

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.