Детский психоневрологический санаторий соединяет в себе, с одной стороны, преимущества стационарного ведения больных (возможность ежедневного наблюдения врачом и средним медицинским персоналом, применение различных видов активной терапии, организации терапевтической среды и пр.), с другой, - положительные стороны амбулаторного лечения, т.е. лечение без отрыва от привычных жизненных условий, что имеет ряд чрезвычайно важных преимуществ (сохранение социального статуса больного, положительное влияние привычных условий социальной среды и пр.) [16,21,28]. Наряду с вышеуказанным, детские психоневрологические санатории имеют и ряд экономических преимуществ: для их развертывания требуются меньшие площади; отсутствует необходимость развертывания большого количества коек; стоимость одного дня пребывания в по сравнению с больницей в два раза меньше. В настоящее время в детских психоневрологических санаториях успешно лечится все возрастающая часть тех больных детей, которые ранее помещались исключительно в стационары закрытого типа. Детский психоневрологический санаторий оказывает все большее влияние на показатели деятельности психиатрических учреждений, в частности, на показатели госпитализации [14, 27, 69].

В некоторых санаториях наряду с традиционными методами реабилитации применяют и нестандартные. Рассмотрим детский психоневрологический санаторий "Калуга Бор" в пригороде г. Калуга. В этом санатории применяются следующие виды лечения: лекарственная терапия; физиотерапия: бальнеотерапия, теплолечение (озокерит), электролечение, ингаляции, УФО, кислородный коктейль; оздоровительный комплекс "Сауна"; лечебная физкультура и массаж; динамическая проприоцептивная коррекция (лечебно - нагрузочный костюм "Адели" и "Гравистат"; коррекция двигательных нарушений с помощью тренажера "Гросса", механотренажеров, настольного тенниса; лечебная хореография; бассейн, гидрокинезотерапия; статокинезиметрия; иппотерапия; ортопедическая помощь; трудотерапия; музыкальные занятия; логоритмика; логопедические занятия с помощью тренажеров БОС для речедвигательной реабилитации, компьютерных обучающих программ; развивающие компьютерные игры на основе БОС; школа дефектолога-логопеда; психологическая помощь (педагогом-психологом, клиническим психологом, практическим психологом); детская терапевтическая стоматология. Хочется особенно отметить такой метод реабилитации, как иппотерапия.

Верховую езду стали использовать в качестве лечебного и реабилитирующего средства, воздействующего на физическую и психическую сферу больного. Так иппотерапия получила признание как уникальный высокоэффективный метод реабилитации. Особенно эффективной иппотерапия оказалась в реабилитационной практике с детьми, страдающими тяжелыми заболеваниями, в борьбе с которыми традиционная медицина часто оказывается бессильной (детский церебральный паралич, ранний детский аутизм, умственная отсталость и др.). Иппотерапия - это лечение без боли, без страха и насилия, без труднопереносимых процедур и препаратов. Она сочетает в себе социально-психологическое и лечебно-реабилитационное воздействие. Знакомство с лошадью создает положительный эмоциональный фон: это радость от встречи и общения с прекрасным животным, большим, сильным и очень ласковым. Занятия с детьми, имеющими тяжелые физические поражения, проводятся как правило без седла. При посадке на лошадь происходит естественный развод сведенных при ДЦП ног ребенка. Его мышцы разогреваются теплом тела лошади и массируются движениями мощной мускулатуры животного. Размеренный ритм движений лошади также оказывает благоприятное воздействие, улучшая общее состояние организма, нормализует мышечный и сосудистый тонус, укрепляет сердечно-сосудистую и дыхательную системы, благотворно влияет на опорно-двигательный аппарат, улучшает осанку координацию движений, балансировку, инициирует и укрепляет двигательные рефлексы. Все это играет положительную роль в восстановительных процессах. Умение балансировать достигается только на практике, теоретически этому научить нельзя. С помощью иппотерапии мы достигаем этого быстрее и эффективнее. Отмечено, что эффективность комплексного лечения с помощью иппотерапии достигает 96%.

При проведении иппотерапевтических занятий отмечается положительная динамика:

1. Снижение реактивности, тревожности, аутизма.

2. Улучшение самочувствия, активности, настроения.

3. Отчетливой тенденции к проявлению самостоятельности, особенно у детей привыкших к гиперопеке.

4. Повышается жизненная активность, нарастает мотивация к реабилитации.

Иппотерапия назначается с учетом показаний и противопоказаний. Продолжительность занятия 30 минут. Минимальный курс 10 дней [3].

За последние десятилетия направленность и содержание работы детских психоневрологических санаториев претерпели изменения. Во-первых, в детский санаторий стало больше направляться больных непосредственно из населения, минуя стадию пребывания в стационаре закрытого типа, в том числе впервые заболевших, а также больных на разных стадиях заболевания. Во-вторых, изменились показания для направления больных в детский санаторий в зависимости от их психического состояния. В настоящее время в детский санаторий преимущественно направляются больные с различными подострыми состояниями и выраженными психопатологическими расстройствами при сохранении упорядоченного поведения и наличием у больных положительной установки на лечение. Осуществляя лечение без отрыва от обычной социальной среды, дневные стационары отвечают задачам предупреждения социальной дезадаптации у психически больных детей и занимают определенное место в системе психиатрической помощи. За последние годы, в связи с патоморфозом психических заболеваний и возросшими возможностями психофармакотерапии, контингенты детских психоневрологических санаториев значительно расширились за счет больных с более прогредиентным течением и широким кругом подострых состояний [40, 65]. Иными словами, оказалось возможным и более целесообразным в дневных детских психоневрологических санаториях лечить и ту часть психически больных, которые ранее чаще направлялись в обычные стационары. Поскольку особенность деятельности детских санаториев заключается в пребывании больных детей в домашних условиях с ежедневным посещением дневного стационара, эта форма помощи может существовать лишь при значительном приближении к населению. Поэтому количество мест в детском санатории зависит от местных условий - плотности населения, транспортных условий, места расположения детского санатория в регионе обслуживания [44, 56].

Поскольку в нашей стране психоневрологические диспансеры или диспансерные отделения существуют в городах с населением в 200 тыс. и более, детские санатории могут быть организованы практически при всех диспансерах. Детские санатории могут и должны быть также организованы в городах и населенных пунктах с меньшим населением при медсанчастях некоторых крупных предприятий, а также в сельских районах при психиатрических кабинетах ЦРБ в качестве составной части этих учреждений с учетом размеров региона обслуживания и хороших транспортных условий [24,29].

Но наиболее широкие возможности по оснащенности и комплексной реабилитации имеют санатории, расположенные в крупных городах с населением более 1 млн. человек. Например, детский психоневрологический санаторий №66, г. Москва. Здесь реабилитация пациентов осуществляется с помощью новейшего медицинского оборудования. В том числе создан кабинет гипокситерапии. В санатории наблюдаются дети от 4 до 8 лет с отставанием в развитии, отклонениями в речи, сложными неврологическими расстройствами. Большое внимание в кабинете гипокситерапии уделяется детям, которые имеют отставание в весе, анемию, другие сопутствующие соматические заболевания. Обращается внимание на категорию длительно и часто болеющих детей. По всем этим позициям удается достигнуть положительных результатов. Средняя эффективность лечения составляет около 98%. С поправкой на длительный летний отпуск и карантины в течение года через кабинет проходит 70-80 детей с курсом лечения 15-25 сеансов [6].

По мнению ряда авторов: [35, 59] задачами детских психоневрологических санаториев являются:

уточнение диагноза и особенностей состояния, в том числе для подбора более адекватных видов терапии, определения прогноза, путей реабилитации; в части случаев оценки степени утраты трудоспособности (когда обследование не может быть осуществлено в условиях стационара).

долечивание больных, получивших основной курс терапии в отделениях больницы, которые могут быть переведены на полустационарный режим и нуждаются в постепенной адаптации к обычной жизненной обстановке.

Решение указанных задач включает мероприятия по социально-трудовой реабилитации (обычно с привлечением семьи, близких больного) [4], а также выявление и коррекцию конфликтных взаимоотношений между больными и их ближайшим социальным окружением (семья, производственный коллектив и др.) [38,53].

Предметом деятельности такого учреждения является: санаторно-курортная и реабилитационная помощь, лечебно-профилактическая помощь детям и подросткам, страдающим психоневрологическими и сопутствующими заболеваниями [11].

Виды деятельности, требующие специального разрешения (лицензии), осуществляются после получения такого разрешения в установленном законодательством порядке [15].

Объем указанных видов помощи соответственно двум основным функциям (помощи больным, поступающим через диспансер непосредственно из населения и переведенных на долечивание из больницы). Причем, он варьирует в зависимости от ряда местных особенностей организации психиатрической помощи - совместное или раздельное расположение больницы и диспансера, обеспеченность населения местами в больнице и дневном стационаре, количество больных, состоящих на учете, и др. [66].

В случае, если детские санатории имеются как при больнице, так и при диспансере, каждый из них практически может быть целиком ориентирован на осуществление одной из указанных функций. В крупных областных центрах, где больница, диспансер, дневной стационар и детский санаторий расположены в одном месте, функция долечивания может занимать значительное место в работе детского санатория и объем этого контингента может достигать до половины от общего числа пользованных больных детей. Если детский санаторий организован при диспансере, расположенном раздельно с больницей, тем более при значительном удалении от нее, в работе детского санатория доминирует помощь больным, направляемым непосредственно из населения, а функция долечивания составляет лишь 10-20% [62].

Примером такого взаимодействия является сотрудничество Алтайского краевого детского психоневрологического санатория, Алтайского диагностического центра и Алтайской краевой клинической больницы в г. Барнауле. Комплексная реабилитация детям проводится в течение трех недель в условиях Алтайского краевого детского психоневрологического санатория. Реабилитационные мероприятия - комплексные, направленные на устранение патологического двигательного стереотипа и коррекцию нарушенных высших функций головного мозга. Реабилитация начинается с проведения медикаментозной, адаптационной терапии, состоящей из седативных препаратов (таблетки валерианы, успокаивающие фитосборы, глицин, аминалон) и адаптагенов. Адаптационный период длится 5-7 дней, а в некоторых случаях - 10 дней. Затем плавно "подключаются" другие реабилитационные мероприятия. Среди этих мероприятий приоритетное место занимает лечебная физкультура и массаж, направленные на развитие и закрепление имеющихся у детей двигательных навыков и создание мотиваций к выработке новых двигательных актов. При этом особенно активно внедряется "кондуктивный" метод лечебной физкультуры, когда действие всего (!) персонала учреждения направлены на устранение патологического двигательного стереотипа. Применение факторов физиолечения в данном возрастном периоде ограничено: с 2-х лет применяется электромиостимуляция, но широко используются тепловые процедуры. В комплексной реабилитации большой объем занимает логопедическая работа - это обязательный логопедический массаж (преимущественно по методике Новиковой) и постоянная работа с кистью. Значительная часть времени посвящена психолого-педагогической работе. Особый интерес в реабилитации детей раннего возраста представляют занятия в сенсорной комнате с логопедом и психологом, где происходит постоянная работа руками на получение раздражителей различных видов чувствительности. Интересно внедрение аромотерапии: в частности аромо-массаж кистей, лица, точечный массаж. Положительные результаты проводимой реабилитации обнаруживаются к 7-10 дню. К концу пребывания в санатории наблюдается снижение спастического мышечного тонуса, увеличение объема движений в паретичных конечностях, богаче становится мимика и жестикуляция, в речи появляется эмоциональная окраска. По окончании курса лечения хороший эффект получен у 71% пациентов, удовлетворительные результаты - у 13% с давностью заболевания 2-2,5 года, эффект не отмечался у 7 пациентов 16% с давностью заболевания 3-3,5 года.

Описанный метод комплексной реабилитации представляет собой попытку подойти к решению проблемы лечения детского церебрального паралича, расширяет возможности воздействия на механизмы патогенеза. Как показали данные проведенного исследования комплексная реабилитация, в отличие от монотерапии, позволяет получить значительно лучшие лечебные результаты [49].

В детских санаториях могут лечиться больные со всеми нозологическими формами. Обострения или декомпенсации, с которыми больные направляются в детский санаторий, требуют отграничения от состояний, в связи с которыми больные подлежат госпитализации или лечению в амбулаторных условиях. При этом обострения должны оцениваться с учетом как клинических, так и социальных критериев.

Вопрос о направлении больного в детский санаторий решается не только с учетом выраженности и остроты психопатологической симптоматики, но и в зависимости от наличия упорядоченности поведения, социально сохранных установок и пр., а также с учетом ряда микросоциальных факторов (наличия членов семьи или других близких, которые могут оказать помощь в контроле за появлением и лечением больного в домашних условиях в тех случаях, когда в этом есть необходимость, отсутствие некоррелируемых конфликтных ситуаций в семье и пр.). Именно в таком подходе возможности детского санатория могут быть использованы наиболее эффективно [54, 22].

Опыт комплексной реабилитации детей с психоневрологической патологией существует и за рубежом.

Примером успешного опыта реабилитации в ближнем зарубежье служит детский клинический санаторий "Чайка", расположенный на Украине в г. Евпатории. Санаторий многопрофильный. Здесь дети проходят этапное лечение, то есть поступают в здравницу сразу из стационара больницы. В санатории успешно лечат заболевания почек. Медицинские работники санатория успешно сотрудничали с Харьковским научно-исследовательским институтом ортопедии и травматологии. Были разработаны и успешно применены на практике методика лечения детей с заболеванием ревматизма. В санатории также есть кардиологическое, ортопедическое и психоневрологическое отделения. Высокой эффективности лечения, которая в среднем по санаторию составляет 93,7%, способствует внедрение новинок медицины. С хорошими результатами применяется ультразвуковой ингалятор. Успешно используется велоэргометр, который помогает определить результативность санаторно-курортного лечения. Применяется новая диагностическая методика. В начале 80-х годов в санатории стал применяться метод игровой трудотерапии. Педагогика и врачевание выступают в тесном союзе, цель которого - быстрое выздоровление больных детей. Медицинские работники санатория "Чайка" максимально используют природные условия побережья: ведь в Евпатории умеренно влажный климат. Климатотерапия - один из основных компонентов в комплексе санаторного лечения. При лечении психоневрологических заболеваний широко используется фито-бальная терапия - отвары лекарственных трав на своей минеральной воде. Компьютерно-диагностический комплекс позволяет протестировать назначенные медикаменты и узнать, не противопоказаны ли они больному. При лечении детей применяется милливолновая резонансная терапия. Работа санатория сегодня - это современное медикаментозное лечение; это лечебница на 10 ванн; санаторий располагает собственным уникальным источником термальной воды (слабощелочная, хлоридно-натриевая, средней минерализованности, поступающая с глубины 1500 метров и на 100% экологически чистая) с выраженным противовоспалительным и десенсибилизирующим действиями; грязелечебница на 10 кушеток с использованием иловых минеральных грязей знаменитого Сакского источника; клиническая и биохимическая лаборатории; амбулаторно-хирургический блок; физиотерапия; музыкотерапия; диагностика и лечение по методу Фолля; хореотерапия; школа девятилетка [60].

Исследованиями по организации работы детских санаториев ряда авторов [13, 18, 31, 46, 48] было отмечено, что:

1. Санатории в основном, размещены в старых корпусах, требующих капитального ремонта, замены сантехнического оборудования.

2. Принимаемые меры по укреплению материально-технической базы санаториев нельзя признать достаточными. Основная причина низких темпов строительства - недостаточное выделение денежных средств.

3. Снижен контроль со стороны управлений здравоохранения за деятельностью подведомственных санаториев. Организационно-методическая и консультативная помощь со стороны главных специалистов управлений здравоохранения недостаточная.

4. В отдельных санаториях план койко-дней не выполнен и не упорядочен выпуск путевок, распределение их.

5. Не везде решены организационные вопросы медицинского отбора больных на санаторное лечение.

6. Из-за опозданий к сроку заезда и досрочных отъездов санатории теряют значительное количество койко-дней. Имеют место случаи неиспользования путевок.

7. Вышеуказанные недостатки в медицинском отборе и направлении детей и детей с родителями на санаторное лечение существенно затрудняют работу санаториев, не способствуют повышению качества и эффективности лечения.

8. Не разработана научная концепция о системе использования всех санаторно-курортных учреждений для профилактики инвалидности и медицинской реабилитации инвалидов.

Вывод.

Расположенный в городе Красноярске КГУЗ Детский санаторий "Ласточка" имеет один филиал с общим коечным фондом - 200 коек. Детский санаторий "Ласточка" специализируется по двум профилям:

Психоневрологический - 100 коек.

Пульмонологический - 100 коек.

Организация работы психоневрологического отделения КГУЗ Детского санатория " Ласточка" г. Красноярска для детей с заболеваниями центральной и периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата, соматическими заболеваниями является объектом нашего исследования. КГУЗ Детский санаторий "Ласточка" - государственное учреждение создано Приказом Министерства здравоохранения РСФСР от 28.12.79 №712. Учреждение расположено в г. Красноярске по адресу: ул. Лесная, 79 и представлено одноэтажным лечебным корпусом и трехэтажным главным корпусом. Расположен данный санаторий в живописном уголке на берегу реки Енисей в лесной зоне с благоприятными климатическими и природными условиями, имеет хорошие подъездные пути, возможность удобного и быстрого сообщения с детскими больницами города.

Содержание детей в санатории групповое, группы изолированы друг от друга, в каждой группе организован пост палатной медсестры.

На первом этаже главного корпуса расположены кабинеты: главного врача, старшей медсестры; кабинет теплолечения, физиокабинет, кабинет ароматерапии, ортопедический кабинет, пищеблок, столовая; раздевалка для старшей группы, раздевалка для младшей группы, приемная, ванная, сан. комната.

На втором этаже главного корпуса расположены: кабинет ЛФК и массажа, изолятор для временного пребывания одного ребенка в случае инфекционного заболевания, 6 палат, кабинет-ординаторская, сестринская комната, кабинет логопеда, игровая комната.

На третьем этаже главного корпуса расположены: учебный класс, методический кабинет, сестринская комната, кабинет-ординаторская, игровая комната, 6 палат, конференц-зал, кабинет стоматолога (схема№1).

Схема №1. Главный корпус санатория.

В лечебном корпусе расположены: кабинет-ординаторская, сестринская комната, кабинет главной медсестры, кабинет сестры хозяйки, раздевалка для персонала, сан. комната, 6 палат, столовая, изолятор для временного пребывания одного ребенка в случае инфекционного заболевания, раздевалка детская, кабинет ЛФК и массажа, игровая комната (схема№2).

Схема №2. Лечебный корпус санатория.

Согласно штатному расписанию психоневрологическое отделение КГУЗ Детского санатория " Ласточка" имеется кадровый потенциал медицинского персонала (приложение 1).

2.2 Организация деятельности санатория

Соотношение детей в возрасте 5-10 лет и 10-17 лет пролеченных в санатории практически не меняется.

Схема 2. Организация работы детского санатория во время заезда детей

2.2.2 Отбор детей для санаторного лечения

Медицинские работники работают в тесном контакте с поликлиниками, стационарами, социальными службами (приюты, интернаты, детские дома). Контингент больных детей, нуждающихся в санаторном лечение, выявляются при диспансеризации детского населения врачами детской поликлиники, а так же при выписке детей из больницы для непосредственного перевода их на реабилитацию в местный санаторий.

Решение вопросов о необходимости санаторного лечения ребенка, правильности выбора санаторного учреждения в зависимости от характера его заболевания возложено на участковых врачей и специалистов, направляющих детей на санаторное лечение, которые руководствуются Положением: "Показания и противопоказания для лечения детей в местных санаториях и на курортах нетуберкулезного типа". Перед поступлением в санаторий ребенок проходит в поликлинике осмотр узких специалистов:

Невролог;

Ортопед;

Проводятся лабораторные исследования: анализ крови, анализ мочи, кал и соскоб на наличие яиц гельминтов, бактериологический посев на дизентерийную группу.

2.2.3 Организация приема детей

Организация I этапа определяет весь маршрут пребывания ребенка в санатории. В эти дни весь персонал работает с максимальной нагрузкой и ответственностью.

Отбор детей для санаторного лечения проводится в поликлиниках отборочными комиссиями. Прием детей осуществляется в течение 3 дней.

В этот период медицинская сестра - координатор заполняет паспортную часть истории болезни ребенка, куда прилагаются санаторно-курортная карта, справка об эпид. окружении, карта профилактических прививок, выписка от участкого врача о последнем обострении заболевания, лечении и рекомендациях. Мама с ребенком и историей болезни направляются к невропатологу и педиатру. Врач общается с родителями и ребенком. У родителей собирается подробный анамнез развития ребенка, когда впервые выявили заболевание, течение заболевания, количество обострений и наличие сопутствующих заболеваний.

После приема врача, ребенка принимает воспитатель и размещает его в группе, согласно возраста и знакомит с сотрудниками санатория, территорией, кабинетами и распорядком дня.

Следует отметить, что ребенок в период лечения отрывается от привычной для него семейной обстановки, попадает в условия нового для него распорядка дня и быта. Вся обстановка в санатории способствует созданию у ребенка благоприятного эмоционального и психологического тонуса.

Педагогическая работа в санатории проводится на фоне лечебно-охранительного режима, непременно увязывается с лечебными задачами при непосредственном активном участии медицинского персонала.

Повседневная жизнь детей в санатории, основывается на расписанном по минутам распорядке дня, составленном раздельно для школьников и дошкольников (приложение 3).

Дети школьного возраста проходят обучение в стенах санатория, во второй половине дня. Учебный процесс осуществляют преподаватели из школы г. Красноярска, по школьным программам. Особенностью школьного обучения детей в санатории заключается еще и в том, что учителя имеют дело с больными детьми, часто отстающими в учебе от своих сверстников.

Детский санаторий на современном этапе - это медико-педагогическое учреждение, в котором осуществляются восстановительное лечение, школьное обучение, физическое, нравственное, эстетическое воспитание детей, страдающих заболеваниями.

Педагогический процесс совместно с лечебным процессом в детском санатории помогает ребенку пройти курс реабилитации. Действия врача и воспитателя направлены на использование естественных лечебных факторов, физиологических защитных свойств и механизмов организма и целебного воздействия на его психику.

Дети, оздоравливаемые в санатории с первых дней начинают заниматься с психологом, эти занятия помогают их, освоится в новом коллективе, раскрыть свои творческие способности.

Также в это время медицинские работники проводят антропометрические и функциональные исследования, позволяющие адекватно оценить состояние ребенка, выделить его в какую-либо группу здоровья, определить его физкультурную группу с адаптированной индивидуальной нагрузкой.

В санатории ведется работа с родителями. В первые дни после заезда детей проводится родительское собрание, на котором родителям рассказывают какие лечебные процедуры, будут получать их дети, как будет организован их досуг, проводятся беседы с врачами и педагогами. Два раза в неделю организованны родительские дни, во время которых, родители могут общаться со своими детьми, а дети готовят концерты для родителей.

2.2.4 Период активного лечения и реабилитации

Основной задачей санаторного лечения является проведение оздоровительных мероприятий, которые способствуют:

1. Стабилизации патологического процесса;

Предупреждение рецидивов;

Предупреждение прогрессирования патологических изменений;

2. Восстановлению нарушенных функций организма;

3. Закреплению достигнутых результатов лечения.

План реабилитации для каждого ребенка составляется индивидуально в зависимости от диагноза.

Лечебно-оздоровительная работа включает в себя комплекс мероприятий:

Организация режима дня;

Организация питания;

Максимальное использование природных лечебных факторов: закаливание, утренняя гимнастика, бальнеолечение, гелиотерапия;

Физиотерапия: электролечение, парафино-озокеритовые аппликации, лазеротерапия;

Традиционные методы лечения: ароматерапия, рефлексотерапия, лечебная физкультура, массаж;

Фитотерапия;

Водолечение;

Медикаментозная терапия;

Профилактика острых респираторных заболеваний часто длительно болеющих детей;

Климатотерапия.

При проведении курса реабилитации, ребенок проходит три режима пребывания в санатории (схема 3):

Схема №3: Режимы пребывания в санатории.

Щадящий режим. Это адаптация к окружающей среде, к коллективу, режиму санатория. Продолжительность этого периода составляет 3-4 дня. В этот период врач проводит углубленный осмотр, проводится оценка физического развития, уточняется диагноз, намечается план лечения ребенка на весь период и в это время проводится санация хронических очагов инфекции.

Щадяще-тренирующий. В это время проводится весь комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий. Расширяется двигательный режим, проводится лечебная физкультура, закаливающие процедуры, массаж, фитотерапия по схеме, физиотерапия, назначается комплекс витаминов, симптоматическое лечение по показаниям. Проводится неспецифическая профилактика острых респираторных заболеваний у ЧДБ, уделяется внимание питанию детей, выполнению режима дня и графику отпуска лечебных процедур.

Режим в санатории, предусматривает достаточную продолжительность ночного сна и отдыха днем, правильное распределение времени приема пищи, пищевых нагрузок, рациональное чередование закаливающих и лечебных процедур, отдыха, школьных занятий, прогулок. Учитывая место расположения санатория, широко используется климатотерапия.

Рациональное питание больных детей имеет огромное значение в комплексе санаторного лечения. Оно обеспечивает нормальный рост и развитие ребенка, способствует восстановлению нарушенных функций, покрытию повышенных энергетических затрат организма в связи с длительным пребыванием на воздухе, занятиями ЛФК. В этой связи нормы питания в детском санатории на 10-15 % увеличены по калорийности. При составлении санаторного пищевого рациона с повышенной калорийностью обязательно учитываются возрастные соотношения между. Б, Ж, У (1: 1: 4).

Медикаментозная терапия назначается адресно, с целью противорецидивного лечения [5]. Анализируя беседы с родителями, врачи пришли к выводу, что дети, находясь на диспансерном учете, не регулярно и некачественно получают противорецидивное лечение с заболеваниями центральной и периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата, соматическими заболеваниями амбулаторно.

Физиотерапия. Эффективным средством реабилитации в условиях санатория при заболеваниях центральной и периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата, соматических заболеваний является физиотерапия, использование, которой улучшает общую реактивность организма, нормализует функциональное состояние вегетативной и центральной нервной системы, регулирует секреторную функцию, стимулирует обмен веществ и трофические процессы, способствует ускорению процессов регенерации. Физиолечение назначается с учетом диагноза, форм и стадий заболевания, возраста, индивидуальной непереносимости (схема 4) [57].

Схема 4. Физические факторы, применяемые в санатории.

Использование фитотерапии в лечении заболеваниях центральной и периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата, соматических заболеваний в последние годы показало высокую ее эффективность [52]. В санатории используются фиточаи, которые назначаются каждому ребенку индивидуально согласно его диагнозу. Использование фиточая является неотъемлемой частью лечебного процесса.

В первые две недели заезда дети принимают седативный чай, в последние две недели заезда - витаминный чай.

Применения водолечения в санатории играет важную роль в восстановлении нарушенных функций организма ребенка. В зависимости от диагноза детям назначают хвойные или солевые ванны.

А также все дети, поступающие в санаторий, по показаниям получают сеансы ароматерапии. Вдыхание ароматических масел, релаксирующая музыка благоприятно влияют на организм, снимают напряжение, расслабляют мускулатуру, способствуют хорошему настроению и душевному комфорту [45, 67].

Лечебная физическая культура важнейший компонент санаторного лечения. Повышенная потребность в движении является особенностью ребенка любого возраста. Активная мышечная деятельность - необходимое условие правильного формирования растущего организма. лечебная физкультура проводится всем детям, охват 100%. Занятия с детьми проводятся по группам из7-10 человек с учетом формы заболевания и возраста (схема 5) [37].

Схема 5. Формы лечебной физкультуры.

Для получения положительного реабилитационного эффекта используют специальные группы упражнений - для детей с заболеваниями центральной и периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата:

упражнения на расслабление, ритмичное пассивное потряхивание конечностей, маховые движения, динамические упражнения;

пассивно-активные и активные упражнения из положений сидя и лежа, упражнения на мяче большого диаметра;

упражнения с предметами под музыку, переключение на новые условия деятельности, развитие выразительности движений; упражнения в различных видах ходьбы; упражнения для головы;

принятие правильной осанки у опоры со зрительным контролем; упражнения в различных исходных положениях перед зеркалом;

упражнения для развития и тренировки основных возрастных двигательных навыков: ползание, лазание (по скамейке), бег, прыжки, метания; упражнения в движении с частой сменой исходного положения;

игровые упражнения.

Массаж - это один из важных звеньев в комплексном лечении. Он широко используется не только для лечения травм, заболеваний центральной и периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата, соматических заболеваний, но и с профилактической целью (схема 6) [32, 68].

Схема 6. Виды массажа.

В санатории используется Су-Джок терапия, точечный массаж, термопунктура, активных точек (паравертебральные точки). Терапевтический эффект при воздействии на эти точки определяется сегментарными связями. Данный метод применяется у детей с заболеваниями центральной и периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата.

Аурикуломассаж, как часть нетрадиционной терапии. Ушные раковины - своеобразная рефлекторная зона, состоящая в контакте со многими внутренними органами и системами организма. В процессе лечения ребенок обучается всем приемам массажа ушной раковины. Дети делают аурикуломассаж с удовольствием два раза в день.

2.2.5 Период подготовки ребенка к выписке

В этом периоде оздоровление проводится в тренирующем режиме.

За 3-5 дней до окончания сезона. В течение этого времени ребенка подготавливают к возвращению домой; продолжают занятия ЛФК, климатические процедуры, проводят заключительное обследование (антропометрические измерения), уточняют рекомендации на после санаторный период лечения, проводят оценку эффективности санаторного лечения.

Лечение детей в санатории оказывается для большинства весьма эффективным. В результате лечения уменьшаются клинические проявления заболеваний. Исчезают признаки вегетативной неустойчивости. Улучшается самочувствие, нормализуется эмоциональный статус, дети прибавляют в весе 400-600 грамм. Дети после выписки из санатория болеют в 3-4 раза реже, а если болеют, то в легкой форме. Обострения становятся реже, достигается стойкая ремиссия.

2.2.6 Эффективность лечения и реабилитации детей