Коррекция функций верхних конечностей у лиц с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения

Л.А. Черникова считает незаменимыми при восстановления тонкой моторики кисти у больных, перенесших инсульт использование роботизированных и механотерапевтических устройств (Российский медицинский журнал. 2014. № 22. С. 1589). Роботизированными являются устройства, оснащенные двигателями для создания нужного движения или помощи, обладающие антропоморфностью (схожестью с живым организмом или его частью), а также интерактивностью, т. е. способностью изменять стереотип своей работы в зависимости от условий окружающей среды, основываясь на показателях встроенных датчиков. Механотерапевтическими являются тренажеры, обладающие двигателями для обеспечения запрограммированного движения, также они могут быть снабжены датчиками и использовать принцип биологической обратной связи. В своих работах авторы экспериментально подтверждают их эффективность.

Оригинальную методику восстановления моторики кисти предлагает и экспериментально подтверждает М.Н. Мальцева с соавторами (Вестник восстановительной медицины. 2014. №3. С. 69). Оригинальность методики заключается в использовании игр-заданий со специально обученными собаками - терапевтами.

При организации занятий, независимо от их методики большинство авторов - практиков пишут о необходимости соблюдения ряда организационных мероприятий (Столярова Л.Г. Реабилитация больных с постинсультными двигательными расстройствами. М.: Медицина. 1978. С. 16).

Необходимо постепенно усложнять упражнения, чтобы различные произвольные движения в меньшей степени сопровождались синкинезиями и кореггировать посредством обратной связи технику выполнения движений. Упражнения с предметами необходимо чередовать с упражнениями на расслабление кисти пассивными движениями. Обучение различным навыкам необходимо проводить дробными дозами по нескольку раз в день.

Помимо процедур лечебной гимнастики, большую роль в восстановлении функции движения играют самостоятельные занятия больных.

Таким образом, проблема восстановления моторики верхних конечностей после инсульта актуальна. Актуальность данной проблемы усиливается недостаточностью доступной информации в этой области.

В настоящее время с целью восстановления функций верхней конечности у постинсультных больных используют традиционную методику, заключающуюся в совместном включении в работу обеих рук и ряд авторских, связанных с выключением из работы здоровой конечности, использовании упражнений для восстановления глубокой чувствительности, письма с одновременным проговариванием, роботизированных и механизированных устройств, собак-терапевтов и др. Авторские методики, не смотря на их эффективность, на настоящий момент не нашли широкого применения на практике.

2. МЕТОДЫ, ОРГАНИЗАЦИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

2.1 Методы исследования

Для решения поставленных задач нами были использованы следующие методы:

Метод анализа научно-методической литературы.

Метод анализа документальных материалов.

Метод наблюдения.

Метод контрольного тестирования.

Метод эксперимента.

Методы математической статистики.

Анализ научно-методической литературы по теме исследования.

Анализ литературных источников использовался с целью поиска и систематизации научных данных по теме исследования. Нами были рассмотрены вопросы, касающиеся понятия и этиологии острого нарушения мозгового кровообращения. Проанализирован механизм протекания инсультов, клинические проявления и последствия острого нарушения мозгового кровообращения. Изучен современный подход к реабилитации послеинсультов. Рассмотрены особенности методики занятий адаптивной физической культурой с лицами, перенесшими острое нарушение мозгового кровообращения, а также предложен анализ существующих методик коррекции функций верхних конечностей у лиц с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения.

Библиография включает в себя 45 публикаций инаучно-методического характера с 1978 по 2015 гг. издания.

Метод анализа документальных материалов.

Нами был выполнен анализ медицинских карт женщин, участвующих в эксперименте. Данный метод использовался с целью сбора информации о форме инсульта и сопутствующих заболеваниях, и проводимых реабилитационных мероприятиях.

Наблюдение.

Под наблюдением понимается целенаправленное восприятие какого-либо явления, в процессе которого исследователь получает конкретный фактический материал (Железняк Ю.Д. Основы научно-методической деятельности в физической культуре и спорте. М.: Академия. 2007. С. 64). В нашей работе наблюдение использовалось с целью определения двигательных особенностей верхних конечностей женщин. Наблюдение проводилось по заранее намеченному плану, по месту жительства обследуемых, с их добровольного согласия (приложение 1).

Метод контрольного тестирования.

А) С целью определения двигательной активности паретичной конечности до и после эксперимента в крупных суставах (плечевом, локтевом, лучелоктевом, лучезапястном) мы использовали метод гониометрии, в котором измерение объема движений производится гониометром (угломером). Гониометрию в плечевом суставе выполняли при его сгибании, разгибании, отведении, пронации и супинации; в локтевом суставе при его сгибании и разгибании; в лучелоктевом суставе при его пронации и супинации; в лучезапястном суставе при его сгибании, разгибании, отведении, приведении.

при измерении объема движений сгибание - разгибание в плечевом суставе измеряли в исходном положении сидя, обследующий - сзади. Угломер устанавливали на задней поверхности плечевого сустава во фронтальной плоскости, одну из браншей угломера располагали вдоль туловища параллельно позвоночному столбу, другую - по оси плеча в положении максимального его отведения;

при измерении объема движений отведение - приведение в плечевом суставе угломер устанавливали в сагиттальной плоскости и прикладывали к наружной поверхности плеча, одна бранша угломера -- по оси плеча, другая -- отвесно вдоль туловища;

при измерении объема движений супинация - пронация в плечевом суставе измерение выполнялось при согнутом под прямым углом в локтевом суставе предплечье. Угломер располагали в горизонтальной плоскости и прикладывали к тыльной поверхности предплечья, одна бранша в сагиттальной плоскости, другая - следует за предплечьем;

при измерении объема движений сгибание - разгибание в локтевом суставе измерения выполнялись при среднем положении предплечья между пронацией и супинацией (большой палец направлен вперед). Угломер устанавливали на наружной поверхности руки в плоскости движений предплечья в локтевом суставе, одна бранша угломера шла по оси плеча, другая - по оси предплечья; 

при измерении объема движений пронация - супинация в лучелоктевом суставе использовали согнутое положение в локтевом суставе под прямым углом предплечье. Угломер устанавливали во фронтальной плоскости, одна бранша удерживалась в горизонтальной плоскости, другая следовала за движением кисти, вращающейся вместе с предплечьем;

при измерении объема движений сгибание - разгибание в лучезапястном суставе одна бранша угломера располагалась по лучевой поверхности вдоль оси предплечья, другая - вдоль пястной кости второго пальца;

при измерении объема движений отведение - приведение в лучезапястном суставе предплечье пронировали, угломер укладывали на тыльную поверхность, шарнир угломера устанавливали в области лучезапястного сустава, одна бранша шла вдоль третьего пальца, другая - вдоль средней линии предплечья.

Б) Диагностику мелкой моторики выполняли посредством контрольного теста «Перекладывание фишек» (Нейрохирургия и неврология Казахстана. 2013. № 3. С. 17).

Описание теста: в коробочке рассыпаны фишки различных диаметров: крупного - 20 мм, среднего - 15 мм, мелкого - 5 мм (по 10 фишек каждого размера). После команды «Начали!» обследуемый, взяв рукой фишку крупного диаметра, должен положить ее в коробочку, стоящую рядом. Затем подобное действие он выполнял со второй фишкой такого же размера и т.д., пока не были собраны все фишки. После того как были собраны фишки крупного диаметра, они перемешивались с остальными фишками, и испытуемый по сигналу начинал собирать фишки следующего размера. Так до тех пор, пока задание не было выполнено с фишками других диаметров. Фиксировалось время перекладывания фишек каждого диаметра.

В) Диагностировали силу мышц сгибателей кисти паретичной конечности при помощи кистевой динамометрии.

Описание теста: обследуемый брал динамометр берут в руку циферблатом внутрь. Руку опускал вниз и максимально сжимал динамометр. Сила сжатия указывается стрелкой на специальной шкале. Проводилось два-три измерения, фиксировался лучший результат.

Результаты контрольного тестирования представлены в приложении 2.

Г) С целью контроля над текущим функциональным состоянием женщин в ходе занятия осуществляли пульсометрию и тонометрию.

Пульсометрия - величина, отражающая число колебаний стенок артерии за единицу времени (уд.в мин). Пальпировался лучевой пульс на латеральной стороне запястья (лучевая артерия). Измеряющий становился напротив исследуемого и прощупывал пульсацию лучевой артерии на здоровой руке. Тонометрия осуществлялась аускультативным методом Н.С.Короткова (ммрт.ст.). Измерение проводилось в тихой, спокойной обстановке. Положение обследуемого - сидя на стуле рядом со столом, высота стола должна быть такой, чтобы середина манжеты, наложенной на плечо пациента, находилась примерно на уровне его 4-го межреберья. Плечо пациента освобождено от одежды. На здоровую руку накладывалась манжета тонометра примерно на 2 сантиметра выше локтевого сгиба. Мембрану фонендоскопа прижимали к локтевому сгибу в зоне локтевой артерии. Быстро нагнетали воздух в манжету до максимального уровня, затем медленно выпускали воздух из манжеты, ожидая появления пульса. Цифра давления, при которой появляется первый удар пульса, соответствовала систолическому артериальному давлению, момент исчезновения пульсации диастолическому.

5. Метод эксперимента.

Эксперимент - это специально организуемое исследование, проводимое с целью выяснения эффективности применения тех или иных методов, средств, форм, видов, приемов и нового содержания занятий адаптивной физической культуры (Железняк Ю.Д. Основы научно-методической деятельности в физической культуре и спорте. М.: Академия. 2007. С. 67). В основе нашего исследования был положен абсолютный эксперимент, проводимый на основе изучения линейной цепи ряда экспериментальных групп, без сравнения их с контрольными, путем накопления и сопоставления данных в области проверки поставленной гипотезы. В нашем эксперименте приняли участие три женщины с диагнозом - острое нарушение мозгового кровообращения, спастический гемипарез. Возраст женщин составил 57 ±4,2 года.

Эксперимент проходил с сентября 2014 года по апрель 2016 года.

На момент эксперимента были исключены возможные действия других реабилитационных воздействий на организм, за исключением базисной лекарственной терапии.

6. Методы математической статистики.

Методы математической статистики использовались с целью статистической обработки результатов эксперимента. Для обработки полученных данных мы определяли процент того или иного показателя.

Процент определялся по формуле:

, (1)

Где А - разность результатов тестирования, В - результат начального тестирования, С - процентный результат.

2.2 Организация исследования

Исследование проходило в несколько этапов.

I этап - теоретико - поисковый (сентябрь 2014 - сентябрь 2015). На данном этапе нами осуществлялся поиск и анализ научной литературы, касающейся проблемы коррекции функций верхних конечностей у лиц с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК).

Первоначально собранные литературные данные дополнялись на протяжении всего исследования. На основании анализа литературных источников была сформулирована тема работы, определена актуальность проблемы, гипотеза, поставлена цель и задачи эксперимента. На этом же этапе выполнено ознакомление с методикой проведения эксперимента.

II этап - экспериментальный (октябрь 2015 по апрель 2016). Целью данного этапа было проведение абсолютного эксперимента посредством подбора средств и методов адаптивной физической культуры, направленных на коррекцию функций верхних конечностей у лиц с последствиями инсульта.

Первоначально в ходе эксперимента для выявления двигательных особенностей верхних конечностей женщин и их соматического состояния был выполнен анализ медицинских карт женщин и реализовано наблюдение.

На первом занятии участвующим в эксперименте была разъяснена практическая ценность занятий, что, по нашему мнению, способствовало более сознательному и активному отношению женщин к занятиям. Выполнено контрольное тестирование.

Все занятия проходили на дому, что связано с существующими трудностями женщин в передвижении к общему месту занятий. Контроль занятий осуществлялся инструктором по адаптивной физической культуры. Занятия проводились в течение шести месяцев, три раза в неделю. Продолжительность одного занятия составила 45 минут.

Во время эксперимента соблюдались все гигиенические условия и общепедагогические принципы. Кроме того, перед каждым занятием и во время него проводился контроль артериального давления (АД).

После окончания эксперимента с целью определения эффективности педагогического эксперимента на последнем занятии было выполнено повторное контрольное тестирование.

III этап - аналитический (апрель 2016 - май 2016). На третьем этапе полученные в результате эксперимента данные были подвергнуты статистической обработке. Осуществлялось обсуждение полученных результатов и оформление выпускной квалификационной работы.

2.3 Особенности коррекционных занятий по восстановлению функций верхних конечностей у лиц с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения

Эксперимент был направлен на коррекцию функций верхних конечностей у лиц с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения. В начале эксперимента с целью подбора средств и методов занятий адаптивной физической реабилитацией нами были изучены двигательные возможности женщин, участвующих в эксперименте (n - 3). Все женщины в анамнезе имели ишемический инсульт, последствиями которого явился спастический гемипарез, для которого характерно одностороннее поражение обеих конечностей (рук и ног) (в двух случаях слева, в одном справа).

Опираясь на характеристику степеней нарушения двигательных функций предложенную В. Я. Пороховой установлено, что одна женщина имела вторую степень двигательных нарушений и две - третью.

Для второй степени гемипареза характерны его остаточные явления: походка спастическо-паретическая без опоры пришлепывая паретичной ногой; типичная для гемиплегии поза отсутствует; может ходить с опущенной рукой; ногу ставит несколько отведенной вследствие замедленного и недостаточного сгибания ноги в коленном суставе; удается произвольно устранять отдельные возникающие патологические синкинезии; задание для руки выполняет с некоторым участием пальцев, но с трудом и неудачами.

Третья степень гемипареза характеризуется спастической походкой, передвижение опираясь на палку, с полусогнутой и несколько отведенной рукой, описывая ногой небольшой полукруг; типичная для гемиплегии поза нерезко выражена, но усиливается при ходьбе и волнениях; отдельные спастические мышечные контрактуры; задание для руки выполняет грубо, рывками, пользуясь всей кистью в целом; при попытке выполнить произвольные движения возникают патологические синкинезии, часто более выраженные в кисти и пальцах.

Учитывая особенности клинической картины двигательных расстройств, а также такие факторы как период развития инсульта (поздний восстановительный период - 7,3±1,2 месяца); сопутствующие соматические, в первую очередь кардиологические патологии; реакцию организма на физическую нагрузку; возрастные анатомо-физиологические особенности женщин; психоэмоциональные особенности пожилых женщин; самочувствие на момент занятия нами был предложен ряд физических упражнений направленных на коррекцию функций верхних конечностей у лиц с последствиями инсульта.

Упражнения, направленные на увеличение объема движений в суставах (приложение 3). Данные упражнения задействовали все суставы свободной верхней конечности, способствуя развитию их подвижности.

Наличие пареза характеризуется снижением силы мышц, поэтому ряд упражнений, предлагаемых нами, были направлены на ее восстановление (приложение 4). С этой целью мы использовали упражнения в сопротивлении, с отягощениями (в том числе и с минимальным весом), эспандерами, амортизаторами.

Для гемипареза характерно увеличение мышечного тонуса (приложение 5). По мимо этого мышцы, длительное время, находясь неподвижно, теряют свою эластичность и несколько укорачиваются. Всё это приводит к появлению спастики, что обуславливает включение в занятия заданий, нормализующих мышечный тонус, таких как упражнения стрейчингового и релаксационного характера.

С целью устранения патологических содружественных движений возникающих одновременно с произвольными (пассивными) движениями в конечностях, как больной, так и здоровой стороны мы использовали методы пассивной и активной фиксации. Важно отметить, что в начале занятий преобладала пассивная фиксация, по мере освоения занимающимися методами активной фиксации возрастала их составляющая на занятии.

Для инсульта характерно патологическое изменение межмышечной координации, утрата двигательного стереотипа, что приводит нарушению координационных функций крупной и особенно мелкой моторики и делает необходимым включения в занятия упражнений, направленных на ее улучшение (приложения 6, 7).

В связи с тем, что верхняя конечность играет ключевую роль в реабилитации к повседневной жизни и возможности возвращения к профессии значительный объем всех упражнений, предлагаемых нами на занятии, составили задания, представляющие собой разнообразные трудовые операции, например, открутить пробку на бутылке, собрать рассыпанную крупу и т.п (приложение 8). Более того, часть заданий выполнялась при полном исключении движений здоровой верхней конечности путем фиксации ее к туловищу.

Учитывая клиническую картину двигательных нарушений, слабое физическое развитие и двигательные возможности женщин весь педагогический эксперимент нами был разбит на два этапа.

На первом этапе проводилось восстановление подвижности суставов, мобилизация и укрепление гипотрофированных мышечных групп.

На втором этапе проводилось восстановление функциональной активности кисти и пальцев, координация двигательной активности суставов, социально-бытовая адаптация.

Структурно все занятия состояли из трех частей: подготовительной, основной, заключительной.

В подготовительную часть занятия нами были включены элементы массажа и самомассажа руки, упражнения, способствующие снижению мышечного тонуса направленные на подготовку пораженной конечности к выполнению упражнений основной части занятия. Элементарные упражнения для туловища и нижних конечностей. Данная часть составляла 10% - 20% времени от длительности всего занятия.

Основная часть занятия составляла 60% - 80% времени от длительности занятия и включала широкий перечень упражнений, согласно поставленным задачам.

Заключительная часть занятия также составляла 10% - 20% времени от общей длительности занятия, содержала упражнения на расслабление, дыхательные упражнения.

В неделю было организовано три занятия. Упражнения прикладного характера, способствующие восстановлению бытовых и трудовых умений, женщины выполняли самостоятельно ежедневно согласно нашим рекомендациям. Длительность одного занятия при удовлетворительном состоянии женщин и условии хорошей адаптации к физическим нагрузкам составляла 40 минут. В случае неудовлетворительного самочувствия женщин или плохой адаптации к физическим нагрузкам, что отмечалось в начале педагогического эксперимента, длительность занятия сокращалась.

При организации занятий мы соблюдали ряд принципов. Во-первых, предлагали упражнения, вовлекающие в работу сначала более мелкие, проксимальные суставы, а затем дистальные. Во-вторых, сначала предлагали упражнения на крупные мышечные группы, затем упражнения на мелкую моторику. В-третьих, в первую очередь на занятии мы отрабатывали короткие и простые движения, затем при необходимости соединяли их в одно целое, более сложное движение. В-четвертых, с целью активизации участков головного мозга, управляющих обеими верхними конечностями, все упражнения мы начинали со здоровой стороны, а затем переходили на пораженную конечность. В-пятых, систематическое выполнение упражнений, обеспечивающее развитие положительных изменений, вызванных предыдущими занятиями, и закрепление их на последующих. В-шестых, посильность упражнений для занимающихся женщин и их постепенность усложнения. В-седьмых, разнообразие и новизна в подборе и применении упражнений. В-восьмых, строгая индивидуализация упражнений. Несмотря на то, что клиническая картина двигательных нарушений у женщин, принимающих участие в эксперименте, была схожа (спастический гемипарез) присутствовали отличия в выраженности нарушений двигательных функций в связи, с чем каждой женщине индивидуально подбиралась величина нагрузки и сложность физических упражнений, величина помощи при выполнении упражнения.

С целью повышения эффективности занятий мы использовали метод обратной связи, который согласно Т.Е.Христовой делает пациента участником восстановительного процесса и позволяет занимающимся контролировать правильность выполнения упражнений и вносить в случае необходимости коррективы (Педагогика, психология и медико-биологические проблемы физического воспитания и спорта. 2012. № 10. С. 12). В нашей работе в качестве обратной связи мы использовали выполнение упражнений перед зеркалом.

В связи с тем, что у всех женщин, вошедших в экспериментальную группу, выявлены заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертония II степени, ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда в анамнезе); нарушения ритма сердца (синусовая аритмия, мерцательная аритмия) на занятиях мы избегали упражнений с выраженным физическим и волевым напряжением, на задержке дыхания, упражнений с большей амплитудой движений туловищем и головой, а также резких и быстрых движений. Тщательно контролировалась переносимость нагрузки. С этой целью нами учитывались субъективные и объективные данные. Среди субъективных данных учитывались дыхание (ровное свободное или одышка), желание продолжать занятие, легкая физическая усталость или выраженное утомление, усиленное сердцебиение, боли в области сердца, тяжесть в голове. С целью объективного контроля оценивали величину пульса (ЧСС) и артериальное давление. Частота мониторирования данных показателей в течение занятия выполнялась трижды. На высоте нагрузки контролировали, чтобы пульс не превышал 120 уд/мин, артериальное давление при мягкой гипертонии не должно повышаться выше 140/100 - 150/100 мм.рт.ст; при тяжелой гипертонии - 170/100 мм.рт.ст.

С целью повышения скорости восстановления утраченных движений, повышении интереса женщин к выполнению упражнений, активизации стереотипа движений мы использовали разнообразные предметы: мячи, гимнастические палки, скакалки, полотенца, спички, шурупы, ножницы и т.п.

Согласно данным А.Ю. Селиверстова лица, страдающие тяжелыми хроническими патологиями, характеризуются наличием изменчивого настроения, тревожных переживаний, что было характерно и для женщин, вошедших в экспериментальную группу (Нервные болезни. 2014. № 3. С. 114). В связи с этим при организации занятий и наполнении их содержания мы стремились к созданию положительного эмоционального фона, бодрого, радостного настроения у женщин. Методические указания к выполнению заданий подавались мягко, уважительно и не слишком громко, отчетливо, бодро, что также создавало положительный настрой занимающихся на занятие, поощряли активное включение в занятия, подбадривали.

Таким образом, основными особенностями подбора и применения средств адаптивной физическо культуры, направленными на коррекцию функций верхних конечностей в отличие от стандартных указанных в специальной литературе, явилось их комплексное применение, строгая индивидуализация упражнений относительно клинической картины женщин и их двигательных и соматически особенностей, наличие обратной связи, этапность включения в занятия, частое полное исключение из работы здоровой верхней конечности, большое количество упражнений трудовой направленности.

2.4 Результаты собственных исследований и их обсуждение

В ходе педагогического эксперимента, на последнем занятии нами выполнено контрольное тестирование, позволяющее определить эффективность педагогического эксперимента. В результате контрольного тестирования нами обнаружены следующие результаты. Изменились в сторону увеличения показатели гониометрии, что свидетельствует об улучшении подвижности в крупных суставах паретичной конечности.

После педагогического эксперимента возрос объем двигательной активности в плечевом суставе: вокруг фронтальной оси, при сгибании на 9,5% с 105,7±4,6 до 115,7±3 градусов, при разгибании на 20,1%, с 39,3±2,7 до 47,2±3,5 градусов; вокруг сагиттальной оси, при отведении 120,8±3,5 до 144,3±9,7 градусов; вокруг вертикальной оси при супинации на 24,4% с 43,4±5,2 до 54±7,4 градусов, при пронации на 41,1% с 18,5±2,1 до 26,1±1,1 градуса (рисунок 1).

Рисунок 1 - Показатели гониометрии плечевого сустава женщин экспериментальной группы (градусы)

Выявлено увеличение подвижности локтевого сустава. Показатель гониометрии при его сгибании возрос на 18,7% с 116,7±41,6 до 138,5±32,7градусов; при разгибании на 14,7%, с 62,4±0,9до 71,6±2,4градуса. Объем ротационных движений также увеличился: на 13,8% пронация (с 57,1±5,1 до 65±5,9 градусов), на 11,7% супинация (с 58,3±4,2 до 65,1±4,3 градусов) (рисунок 2).

Рисунок 2 - Показатели гониометрии локтевого сустава женщин экспериментальной группы (градусы)

Установлены положительные изменения в подвижности лучезапястного сустава у женщин с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения (рисунок 3).

Рисунок 3 - Показатели гониометрии лучезапястного сустава женщин экспериментальной группы (градусы)

На 13,9% возрос показатель объема движения сгибание, с 37,5 ±4,6 до 42,7±2,2 градусов и на 79,8% - разгибание, с 8,9±2,8 до 16±5,9 градусов. Объем движений при отведении кисти возрос на 97,6% с 4,1±1,2 до 8,1±1,4 градусов, при супинации на 63,5%, с 9,6±2,6 до 15,7±3,8 градусов.

После педагогического эксперимента выявлено увеличение силы мышц сгибателей кисти паретичной конечности. До эксперимента показатель динамометрии был равен 6,1±2,2 кг, после эксперимента он составил 10,9 ±1,4, что составило прирост в 78,7% (рисунок 4).

Рисунок 4 - Показатели динамометрии женщин экспериментальной группы (кг)

Увеличение объема двигательной активности суставов больной конечности, а также силы мышечных усилий позволили улучшить тонкую моторику женщин, о чем свидетельствует сокращение времени перекладывания фишек после эксперимента. До эксперимента время перекладывания из коробки в коробку крупных фишек составило 13,7±1,5 сек, фишек среднего размера 15±1 сек, мелкого - 16,3 сек. После эксперимента время перекладывания фишек сократилось на 27%, 20% 15,9% и составило 10±1 сек, 12±1,7 сек, 13,7±0,6 сек соответственно (рисунок 5).

Рисунок 5 - Показатели, характеризующие мелкую моторику женщин экспериментальной группы (с)

Таким образом, в конце эксперимента, после реализации подобранных нами средств и методов адаптивной физической реабилитации зарегистрирована положительная динамика показателей амплитуды движений суставов, мышечной силы и мелкой моторики паретичной конечности, диагностируемых посредством контрольного тестирования, что свидетельствует об эффективности организованного нами педагогического эксперимента.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В результате изучения научно-методической литературы установлено, что в связи с тяжелым протеканием инсультов и многочисленными долговременными последствиями, возникающими после данного заболевания, актуальным является разработка реабилитационных мероприятий, направленных на профилактику и борьбу с ними.

Самым подвижным, наиболее эффективным органом движения тела человека является верхняя конечность, поэтому с точки зрения социализации человека после инсульта важно, как можно раннее и полное восстановление моторики данного сегмента тела, особенно кисти.

Основными особенностями подбора и применения средств адаптивной физическо культуры, направленными на коррекцию функций верхних конечностей в отличие от стандартных указанных в специальной литературе, явилось их комплексное применение, строгая индивидуализация упражнений относительно клинической картины женщин и их двигательных и соматически особенностей, наличие обратной связи, этапность включения в занятия, частое полное исключение из работы здоровой верхней конечности, большое количество упражнений трудовой направленности.

Среди предлагаемых упражнений значились: упражнения, направленные на увеличение объема движений в суставах; упражнения стрейчингового и релаксационного характера; упражнения, направленные на улучшение мелкой моторики; упражнения трудового характера. Использовалась пассивная и активная фиксация, обратная связь пациента. Занятия проводились в двух формах: занятие с инструктором и самостоятельные занятия.

По окончании педагогического эксперимента в пораженной конечности выявлена более высокая подвижность в суставах, мышечная сила сгибателей кисти, проявления тонкой моторики кисти, что подтверждается методами математической статистики.

Разработанные нами особенности средств адаптивной физической реабилитации, направленные на коррекцию функций верхних конечностей у постинсультных больных, могут быть использованы специалистами адаптивной физической культуры в работе с данной категорией лиц.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ

Бабенкова, Л.В. Факторы риска острого нарушения мозгового кровообращения/ Л.В. Бабенкова //Вестник Витебского государственного медицинского университета. - 2006. - № 2. - С. 18 - 23.

Белова, А.Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей / А.Н. Белова. - М.: Антидор, 2002. - 736 с.

Бирючков, М.Ю. Оценка результатов и тактики хирургического лечения геморрагического инсульта / М.Ю. Бирючков // Нейрохирургия и неврология Казахстана. - 2013. - № 3. - С. 17 - 25.

Верещагин, Н.В. Инсульт: оценка проблемы / Н.В. Верещагин, М. А. Пирадов // Неврологический журнал. - 1999. - № 5. - С. 4 - 7.

Верещагин, Н.В. Профилактика острых нарушений мозгового кровообращения: теория и реальность / Н.В. Верещагин, Ю.Я. Варакин // Журнал неврологии и психиатрии. - 1996. - № 5. - С. 5 - 9.

Виберс, Д.О. Руководство по цереброваскулярным заболеваниям / Д.О. Виберс, В.Л. Фейгин. - М.: БИНОМ, 1999. - 672с.

Виленский, Б.С. Инсульт / Б.С. Виленский. - СПб.: Медицина, 1999. - 284 с.

Гусев, Е.И. Неврология и нейрохирургия / Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2015. - 547с.

Деревцова, С.Н. Соматотип и особенности восстановления объёма движений верхней конечности больных, перенесших инсульт / С.Н. Деревцова, В. Г. Николаев, С. В. Прокопенко // Сибирское медицинское обозрение. - 2009. - № 5. - С. 42 - 47.

Дубровский, В.И. Биомеханика. Учебник для студентов среднего и высшего учебных заведений по физической культуре / В.И. Дубровский. - М.: ВЛАДОС-ПРЕСС, 2008. - 669с.

Епифанов, В.А. Медицинская реабилитация. Руководство для врачей / В.А. Епифанов. - М.: Наука, 2005. - 451с.

Железняк, Ю.Д. Основы научно-методической деятельности в физической культуре и спорте: учеб. пособие /Ю.Д. Железняк, П.К. Петров. - М.: Академия, 2007. - 431с.

Ибрагимов, М. Ф. Современные подходы к реабилитации больных, перенесших инсульт / М. Ф. Ибрагимов, Ф. А. Хабиров, Т. И. Хайбуллин, Е. В. Гранатов // Практическая медицина. - 2012. - № 57. - С. 47 - 74.

Измайлов, И.А. Этиология, патогенез, клиническая диагностика, дифференциальная диагностика и лечение острых нарушений мозгового кровообращения / И.А. Измайлов // Российский медицинский журнал. - 2003. - №10. - С. 571 - 574.

Ионова, В. Г. Реабилитация больных с пирамидными двигательными нарушениями / В. Г. Ионова, И. Е. Савельева, А. Н. Новосельский // Вестник Ивановской медицинской академии. - 2006. - № 1. - С. 7 - 11.

Кадыков, А.С. Реабилитация неврологических больных / А.С. Кадыков, А.С. Черникова. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 560 с.

Канафина, Л.Р. Опыт работы по ранней реабилитации больных с инсультом / Л.Р. Канафина, Р.М. Дюсембаев, Е.В.Макиевская, Л.Р. Канафина, Р.М. Дюсембаев, Е.В.Макиевская // Нейрохирургия и неврология Казахстана. - 2010. - № 3. - С. 17 - 21.

Кожинова, А. В. Фармакотерапия больных, перенесших ишемический инсульт, в период реабилитации / А.В. Кожинова, О.С. Левин // Современная терапия в психиатрии и неврологии. - 2015. - № 1. - С. 41 - 48.

Козёлкин, А.А. Этапная реабилитация постинсультных больных с когнитивными расстройствами / А.А.Козёлкин, С.А. Медведкова, А.В. Ревенько, А.А. Кузнецов // Український неврологічний журнал. - 2008. - № 2. - С. 141 - 148.

Лысов, П.К. Анатомия (с основами спортивной морфологии) / П.К. Лысов. - М.: Физическая культура и спорт, 2010. - 320с.

Мальцева, М.Н. Канис - терапия в реабилитации пациентов с парезом руки вследствие ишемического инсульта / М.Н. Мальцева, Е.В. Мельникова, А.А. Шмонин // Вестник восстановительной медицины. - 2014. - №3. - С. 69 - 70.

Мильнер, Е. Бег после инсульта / Е. Мильнер // Физкультура и Спорт. - 2012. - № 8. - С. 2 - 6.

Мухаметзянов, А.М. Динамика вызовов скорой медицинской помощи при острых нарушениях мозгового кровообращения / А.М. Мухаметзянов, М.М. Зиганшин, Э.Ф. Киреева, М.Ю. Павлова // Современные проблемы науки и образования. 2014. - № 5. - С. 24 - 28.

Николайчук, С. В. Реабилитация больных ишемическим инсультом / С.В. Николайчук, Ю.Н. Быков // Сибирский медицинский журнал. - 2004. - № 2. - С. 14 - 17.

Панина, О. В. Восстановление двигательной функции верхней конечности у больных с церебральным инсультом в острый период течения заболевания: дис. канд. мед. наук: 14.00.51 / О.В. Панина. Москва, - 2002. - 23с.

Паршина, В.В. Социально-трудовая реабилитация лиц, перенесших инсульт / В.В. Паршина // Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. - 2015. - № 11. - С. 7 - 12.

Прокопенко, С.В. Возможности восстановления тонкой моторики кисти с использованием сенсорной перчатки у больных, перенесших инсульт / С.В. Прокопенко, Е.Ю. Можейко, Г.В. Алексеевич // Сибирское медицинское обозрение. - 2014. - №2. - С. 72 - 77.

Рахматуллина, Э. Ф. Принципы восстановительного лечения постинсультного двигательного дефицита / Э.Ф. Рахматуллина, М. Ф. Ибрагимов // Практическая медицина. - 2012. - №57. - С. 74 - 79.

Романова, М. В. Реабилитация пациентов с головокружением при церебральном инсульте / М. В. Романова, Е. В. Исакова, С. В. Котов //Альманах клинической медицины. - 2012. - № 26. - С. 21 - 27.

Руденко, А.М. Социальная реабилитация: учебное пособие / А.М.Руденко, С.И.Самыгин. - Ростов н/Д: Наука-Спектр, 2012. - 320с.

Савельева, И.Е. Согласованная дыхательная гимнастика и рефлексотерапия в реабилитации больных с инсультами / И.Е. Савельева // Вестник Оренбургского государственного университета. - 2006. - №5. - С. 43 - 49.

Селиверстов, А.Ю. Современные подходы к эффективной реабилитации пациентов, перенесших инсульт / А.Ю. Селиверстов // Нервные болезни. - 2014. - № 3. - С. 114 - 118.

Соломченко, М. А. Применение средств лечебной физической культуры для реабилитации больных с инсультом / М. А. Соломченко, Д. И. Головкин // Ученые записки Орловского государственного университета. - 2012. - № 1. - С. 21 - 25.

Столярова, Л.Г. Реабилитация больных с постинсультными двигательными расстройствами / Л.Г. Столярова, Г.Р. Ткачева. - М.: Медицина, 1978. - 216 с.

Тарасова, Л.Г. Восстановление движений в кисти у больных с постинсультными гемипарезами методом интенсивной тренировки паретичной руки / Л.Г. Тарасова, Л.А. Черникова, А.С. Чубуков // ЛФК и массаж. Спортивная медицина. - 2008. - №8. - С. 34 - 39.

Ушаков, А.А. Современная физиотерапия в клинической практике / А.А. Ушаков. - М.: Медицина, 2002. - 364 с.

Фирилёва, Ж.Е. Адаптивный фитнес в нейромоторной реабилитации человека / Ж.Е. Фрилева //Академия Естествознания. - 2015. - №7. - С. 147 - 151.

Фонякин, А.В. Ишемический инсульт: кардиальная патология в патогенезе.течении и прогнозе: дис. канд. мед. наук: 14.00.51 / А.В. Фонякин. - Москва, - 2000. - 128 с.

Харитонова, Л.Г. Возрастные особенности развития отдельных проявлений координационных способностей рук у школьников 7-15 лет / Л.Г. Харитонова, Л.А. Суянгулова // Физическая культура: воспитание, образование, тренировка. - 1999. - № 3. - С. 16 - 20.

Христовая, Т.Е. Физическая реабилитация инвалидов, которые перенесли инсульт (поздний период) / Т.Е. Христовая // Педагогика, психология и медико-биологические проблемы физического воспитания и спорта. - 2012. - № 10. - С. 12 - 16.

Цукурова, Л. А. Факторы риска, первичная и вторичная профилактика острых нарушений мозгового кровообращения /Л.А. Цукурова, Ю. А. Бурса // Русский медицинский журнал. - 2012. - № 10. - С. 54 - 59.

Черникова, Л.А. Роботизированные и механотерапевтические устройства для восстановления функции руки после инсульта / Л.А Черникова, А.С. Клочков // Российский медицинский журнал. - 2014. - № 22. - С. 1589 - 1592.

Шавловская, О.А. Восстановление моторной функции спастической кисти у больного после инсульта немедикаментозными методами / О.А. Шавловская // Неврологический вестник. - 2007. - №4. - С. 75 - 81.

Широков, Е.А. Современные представления о роли

гемодинамических кризов в этиологии и патогенезе инсульта / Е.А. Широков, В.Б. Симоненко // Клиническая медицина. - 2001. - № 8. - С. 4 -7.

Ярош, А. С. Современное состояние проблемы острых нарушений мозгового кровообращения / А.С. Ярош, Л.А. Пирогова, Н.А. Филина // Журнал гродненского государственного медицинского университета. - 2014. - № 3. - С. 27 - 32.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

(обязательное)

План наблюдения за двигательными возможностями женщин

Характер походки (самостоятельно без опоры, самостоятельно с опорой, с помощью).

Наличие типичной для гемиплегии позы.

Способность ходить с опущенной рукой.

Удается ли произвольно устранять отдельные синкинезии.

Участие в работе пальцев кисти.

Плавность работы паретичной руки.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

(обязательное)

Таблица 1 - Показатели контрольного тестирования женщин

Показатели	До эксп.	После эксп.	% изменения
Объем движений в плечевом суставе
Сгибание	105,7±4,6	115,7±3	9,5%
Разгибание	39,3±2,7	47,2±3,5	20,1%
Отведение	120,8±3,5	144,3±9,7	19,5%
Супинация	43,4±5,2	54±7,4	24,4%
Пронации	18,5±2,1	26,1±1,1	41,1%
Объем движений в локтевом суставе
Сгибание	116,7±41,6	138,5±32,7	18,7%
Разгибание	62,4±0,9	71,6±2,4	14,7%
Объем движений в лучелоктевом суставе
Пронация	57,1±5,1	65±5,9	13,8%
Супинация	58,3±4,2	65,1±4,3	11,7%
Объем движений в лучезапястном суставе
Сгибание	37,5 ±4,6	42,7±2,2	13,9%
Разгибание	8,9±2,8	16±5,9	79,8%
Отведении	4,1±1,2	8,1±1,4	97,6%
Супинации	9,6±2,6	15,7±3,8	63,5%,
Динамометрия	6,1±2,2 кг	10,9 ±1,4,	78,7%
Тонкая моторика
Крупные фишки	13,7±1,5 сек	10±1 сек	27%
Средние фишки	15±1 сек	12±1,7 сек	20%
Мелкие фишки	16,3 сек	13,7±0,6 сек	15,9%

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

(обязательное)

Таблица 2 - Примерный перечень упражнений, направленных на увеличение объема движений в суставах пораженной конечности

№ п/п	Содержание упр.
1.	И.П. стоя, руки вдоль туловища. Поднимание плеч вверх и отведение их назад.
2.	И.П. стоя, руки вдоль туловища. Поднимание плеч вверх и вращение их вперед.
3.	И.П. Сидя на стуле. Ладони на поясе. Локти разведите в стороны. Сохраняя и.п. медленно выполнять круговые движения плечами.
4.	И.П. стоя. Выполнение круговых движений прямых рук в плечевых суставах.
5.	И.П. сидя. Развести руки в стороны, сделать поворот вправо, потянутся кончиками пальцев правой руки и поверните голову, затем повернитесь влево и сделайте аналогично.
6.	И.П. стоя, руки расставлены в стороны параллельно полу, выполнять вращательные движения лучезапястным суставом (ладони сжаты в кулаки).
7.	И.П. сидя. Выполнять круговые движения в лучезапястных суставах в одну и в другую сторону.
8.	И.П. сидя. Последовательно каждым пальцем тянуться к середине ладони. Помогать здоровой рукой.
9.	И.П. лежа, руки внизу. Руки вверх через стороны, затем вниз.
10.	И.П.сидя, руки внизу. Выполнять поворот наружи и вовнутрь.
11.	И.П. сидя. Руки через стороны вверх. Вверху больную руку тянуть здоровой.
12.	И.П. сидя. Соединение прямых рук перед собой, затем за спиной.
13.	И.П. стоя спиной к спинке стула, взявшись за спинку руками. выполнять медленные полуприседы.
14.	И.П.стоя, руки вниз. Выполнять поочередные движения вверх. Ладони скользят по туловищу.
15.	И.П. сидя. Обнять себя заплечи, правая вверху, поменять руки.

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

(обязательное)

Таблица 3 - Примерный перечень упражнений, направленных на увеличение силы мышц пораженной конечности

№ п/п	Содержание упр.
1.	И.П. сидя. Сжимать резиновый эспандер.
2.	И.П. сидя. Сжатие с силой пальцев в кулак.
3.	И.П. сидя. Зацеплять поочередно по одному пальцы одной руки с пальцами другой в замок, начиная с больших, и пытаться это сцепление разорвать.
4.	И.П. стоя с упором о стену. Выполнять отжимание от стены.
5.	И.П. сидя на стуле с упором ладонями о его сиденье. Постепенный перенос веса тела на руки.
6.	И.П. стоя, держась за амортизатор, привязанный к опоре. Подтягивание с усилием согнутых рук к себе.
7.	И.П. стоя, держась за амортизатор, привязанный к опоре. отведение через низ прямых рук назад.
8.	И.П. стоя, держась за амортизатор, привязанный к опоре. Разведение прямых рук в стороны.
9.	И.П. стоя, руки внизу с гантелями. Поднимание рук через стороны вверх.
10.	И.П. стоя, руки внизу с гантелями. Поднимание рук вперед и удержание 5 сек.
11.	И.П. стоя, руки внизу с гантелями. Поочередное поднимание рук вдоль туловища.
12.	И.П. стоя, руки перед собой с упором о руки инструктора. Выполнять поочередные движения вперед всопротивлении.
13.	И.П. сидя. Армреслинг с инструктором.

ПРИЛОЖЕНИЕ 5

(обязательное)

Таблица 4 - Примерный перечень упражнений, направленных на нормализацию мышечного тонуса пораженной конечности

№ п/п	Содержание упр.
1.	И.П. сидя ладонь с разведенными пальцами на столе. Поднимать по одному пальцу обеих рук по очереди.
2.	И.П. сидя. Завести больную руку за спину где захватить ее здоровой рукой за запястье и тянуть к противоположной ягодице. В крайнем положении задержать руки на 7--10 секунд.
3.	И.П. сидя, кисть больной руки на противоположном плече, локоть больной руки прижат к телу. Здоровой рукой обхватить локоть больной руки и тянуть локоть больной руки вверх. При этом локоть больной руки не должен отрываться от тела. Ладонь больной руки скользит по здоровому плечу. Подтянув локоть больной руки максимально высоко задержать достигнутое положение на 10--15 секунд.
4.	И.П. лежа на спине, больная рука выпрямлена в локте, отведена в сторону и лежит на полу ладонью вверх. Не меняя общего положения руки, приподнимите ее над полом и напрягите всю руку. Удерживайте напряжение в течение 7--10 секунд, после чего опустите руку и полностью расслабьте ее на 10--15 секунд.
5.	И.П. лежа на спине, больная рука согнута и в плече, и в локте примерно под углом 90°, развернута ладонью вверх. Не меняя положения руки, напрячь больную руку, приподнимая ладонь на 1--2 см от пола, и держите напряжение 10--15 секунд, затем расслабить.
6.	И.П. лежа на спине, больная рука согнута и в плече, и в локте под углом примерно 90°, развернута ладонью вниз. Не меняя положения руки, напрячь руку, приподнимая кисть на 1--2 см от пола, и держать 10--15 секунд, затем расслабить.
7.	И.П. стоя около стула. Наклонится вперед, здоровой рукой опереться о стул. Больную руку опустить, выполняя покачивающие движения вперед-назад, покругу с постепенным увеличением амплитуды движений.
8.	И.П. стоя лицом к стене. Поднять больную руку и перебирая пальцами по стене, медленно продвигаться вверх.
9.	И.П. стоя, руки вперед, в замок наружу. Выполнение медленных потягивающих движений ладонями вперед.
10.	И.П. сидя. Инструктор одной рукой поддерживает локоть больного, а другой - кисть. Приподнимает и опускает руку встряхивающими движениями.
11.	И.П. сидя. Инструктор выполняет круговые движения наружу в плечевом суставе с одновременным надавливанием на головку плечевой кости. Амплитуда движений небольшая. Упражнение выполняется медленно.
12.	И.П. сидя лицом к столу, больная рука на столе ладонью вниз, согнутая в локте, предплечье и ладонь лежат вдоль стола, параллельно телу больного. Пальцы выпрямлены и разведены. инструктор одной рукой прижимает больную кисть к столу, а второй - поднимает локоть руки вверх и в сторону, легко потряхивая.
13.	И.П. стоя, руки в замок вниз. Выполнение поднимания рук назад и вверх.
14.	И.П. стоя, правой рукой взявшись за кончики пальцев левой руки, пальцы направлены вверх. Переместить ладонь левой руки вперед и стараться выпрямить локоть. Положение держать.

ПРИЛОЖЕНИЕ 6

(обязательное)

Таблица 5 - Примерный перечень упражнений, направленных на улучшение координационных функций крупной моторики пораженной конечности

№ п/п	Содержание упр.
1.	И.П. сидя. Приподнять руку, сгибая в локте. Затем опустить.
2.	И.П. сидя. Положить ладонь на стол. Затем перевернуть кисть руки ладонью вверх.
3.	И.П. сидя. Сжимать ладонь в кулак и разжимать пальцы (рука приподнята, локоть согнут).
4.	И.П. сидя. круговые движения кистью руки с одновременным сжиманием пальцев в кулак.
5.	И.П. стоя. Руку в сторону, согнуть в локтевом суставе, выпрямить вверх.
6.	И.П. стоя. Одновременный вынос рук вперед и сгибание в локтевых суставах, поднимание вверх с разгибанием в локтевых суставах.
7.	И.П. сидя. Поднимание рук вверх через стороны с одновременным вращением в локтевых суставах.
8.	И.П. сидя, руки на коленях. Поочередное скольжение рук по коленям с одновременным сжиманием кистей в кулак.
9.	И.П. сидя, руки на коленях. Одновременное поднимание ладони вверх и сжимание пальцев в кулак.
10.	И.П. сидя. Поочередное сгибание руки в плечевом, локтевом и лучезапястном суставах с последующим поочередным разгибанием.

ПРИЛОЖЕНИЕ 7

(обязательное)

Таблица 6 - Примерный перечень упражнений, направленных на улучшение координационных функций мелкой моторики пораженной конечности

№ п/п	Содержание упр.
1.	И.П. сидя. Показать большой палец руки, остальные пальцы сжать. Раскрыть ладонь.
2.	И.П. сидя. Сжать кисть в кулак и положить на стол, затем раскрыть кисть и ладонью вниз положить на стол.
3.	И.П. сидя. Сжать кисть в кулак и положить на стол, затем раскрыть кисть и положить ладонь «ребром» на стол.
4.	И.П. сидя. Раскрыть обе ладони и положить на стол. Затем обе кисти перевернуть ладонями вверх.
5.	И.П. сидя. Одновременно раскрывать ладонь одной руки и сжимать в кулак другую руку.
6.	И.П. сидя. Соединить большой и указательный пальцы. Соединить большой и средний пальцы. Соединить большой и безымянный пальцы. Соединить большой палец и мизинец.
7.	И.П. сидя. Выпрямить указательный и средний пальцы. Остальные пальцы прижать. Выпрямить указательный палец и мизинец. Остальные пальцы прижать.
8.	И.П. сидя. Соединить кисти обеих рук в замок. Поочерёдно поднимать одноимённые пальцы обеих рук (большой палец на левой руке и большой палец на правой, потом указательный на левой и указательный на правой, и так далее), затем в обратном порядке.
9.	И.П. сидя. С помощью большого пальца и поочерёдно каждого другого пальца сделать «щелбан».
10.	И.П. сидя. Поочередное соединение в кольцо всех пальцев

ПРИЛОЖЕНИЕ 8

(обязательное)

Таблица 7 - Примерный перечень упражнений, направленных на улучшение координационных функций мелкой моторики пораженной конечности на основе трудовых операций

№ п/п	Содержание упр.
1.	Сборка детской пирамидки, постройка башни из кубиков
2.	Нанизывание бусин на тесьму, прикрепление прищепок к веревке
3.	Перекладывание монет Перекладывание монет по размеру, номиналу, столбиком
4.	Застегивание пуговиц, молний, кнопок, крючков
5.	Шнуровка ботинок
6.	Закручивание гаек
7.	Перекладывайте спичек
8.	Завинчивание и отвинчивание бутылок
9.	Сворачивание бумаги
10.	Лепка пластилина

Размещено на Allbest.ru