Реализация программы "Здоровье" по льготному обеспечению больных сахарным диабетом в Приморском крае

Также эффективно профилактическое лечение больных с диабетической ретинопатией: эндокринолог обязан направить каждого пациента с сахарным диабетом к офтальмологу, поскольку своевременно проведенная лазерфотокоагуляция 10 сосудов глазного дна позволяет полностью сохранить зрение у 75% больных сахарным диабетом. Стоимость такого лечения и динамического наблюдения 1 больного в течение 1 года не превышает 3 тыс. рублей. В результате - сохраненная трудоспособность и высокое качество жизни больного.

Эндокринолог должен знать и применять принципы превентивного лечения синдрома диабетической стопы (разгрузка конечностей, устранение факторов риска повреждения стоп), что позволяет избежать ампутаций конечностей у 90% больных сахарным диабетом.

На уровне городского (областного) звена эндокринологической помощи должны быть в обязательном порядке организованы школы для обучения больных сахарным диабетом, в том числе со специализированными направлениями обучения. В настоящее время в России насчитывается около 1000 школ для обучения больных диабетом 1 и 2 типа, детей и их родителей, беременных с сахарным диабетом.

Обучение больных - важнейшее звено в достижении компенсации сахарного диабета. Показано, что при эффективном обучении пациентов и поддержании стойкой компенсации экономический эффект составляет 75%. Целесообразно структурировать школы обучения пациентов по осложнениям, а также повысить эффективность работы школ для больных, введя индивидуальный психосоциальный подход к обучению.

Для усиления диабетологической службы и обеспечения ее доступности в любом регионе России необходима организация и развитие региональных и межрегиональных (окружных) диабетологических центров с инфраструктурой специализированных отделений, решающих задачи профилактики и лечения основных сосудистых осложнений диабета (отделений нефропатии и гемодиализа, ретинопатии, диабетической стопы, патологии сердечно-сосудистой системы, школ обучения больных).

Задача специалистов высокотехнологичной помощи - оказать больному помощь, недоступную в региональных лечебных учреждениях (реконструктивная терапия при синдроме диабетической стопы, реваскуляризация сосудов нижних конечностей, лазерфотокоагуляция сосудов глазного дна совместно с применением хирургических методов восстановления утерянного зрения, сложная функциональная диагностика патологии сердечно-сосудистой системы, коронароангиография, стентирование коронарных сосудов, диагностика и лечение атеросклеротического поражения почечных сосудов и сосудов другой локализации и др.).

3.2 Подготовка кадров и повышения квалификаций специалистов

Для решения этой задачи необходимо поддержание на государственном уровне создание кафедр и курсов эндокринологии с углубленным изучением диабетологии на базе высших учебных медицинских учреждений в регионах России; увеличить количество учебных часов, отведенных для изучения эндокринологии в медицинских ВУЗах страны; ввести дополнительные часы для изучения диабетологии как самостоятельной дисциплины; усилить постдипломную подготовку и переподготовку медицинских кадров для обеспечения поддержания высокого уровня знаний эндокринологов-диабетологов, необходимого для оказания эффективной и своевременной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Срочно разработать "сквозную" программу подготовки врача эндокринолога-диабетолога от студенческой скамьи до профессора, кафедры с законно закрепленной системой переподготовки, сертификации и лицензирования.

Обеспечение бесперебойной работы Государственного регистра больных сахарным диабетом.

Эта задача решается путем развития Государственного регистра сахарного диабета как единой информационно-аналитической системы с использованием новых технологий в разработке программного обеспечения. Продолжение этой работы на технологически более высоком уровне обеспечит большую эффективность качества лечебной и профилактической помощи, возможность точно прогнозировать медицинские, социальные и экономические аспекты диабета и оперативно планировать федеральное и региональное финансирование службы.

Высокая эффективность работы Государственного регистра больных сахарным диабетом может быть обеспечена только при Государственном контроле за качеством собранной информации и при гарантированном выделении кадровых сотрудников регистра (или материальной поддержке эндокринологов, ведущих работу по регистру). В настоящее время такая грандиозная работа в масштабах всей страны ведется исключительно на добровольной основе. Во всех странах мира, имеющих Государственные регистры больных, работа ведется высокооплачиваемыми квалифицированными специалистами.

Проблема своевременного и полноценного обеспечения больных сахарным диабетом жизненно важными лекарствами и средствами самоконтроля.

Инсулины - это жизненно необходимые препараты, предназначенные для постоянного ежедневного введения всем (100%) больным сахарным диабетом 1 типа и 30% больным сахарным диабетом 2 типа. Прерывание лечения инсулинами всего на несколько дней ведет к неминуемой гибели больных от кетоацидотической комы. До 2004 г. согласно постановлению Правительства РФ №890 все больные сахарным диабетом бесперебойно и гарантированно обеспечивались инсулинами за счет средств Федерального бюджета. В настоящее время это положение изменилось. Согласно программе Дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО) бесплатное обеспечение инсулинами за счет средств Федерального бюджета получают только лица, имеющие инвалидность. Остальные пациенты (не имеющие инвалидности) должны обеспечиваться инсулинами из средств региональных бюджетов. Для небольшой части регионов - это посильная задача. Однако для большинства регионов России (так называемых дотационных регионов), не имеющих достаточного объема региональных бюджетных средств обеспечение лекарствами происходит с перебоями и часто препаратами низкого качества.

Таким образом, больной сахарным диабетом становится заложником экономической ситуации в регионе. В настоящее время в различных Федеральных округах России по данным Государственного регистра больных сахарным диабетом зарегистрировано от 30 до 45% инвалидов среди больных сахарным диабетом. Следовательно, остальные 55-70% больных в этих регионах не имеют федеральных правовых гарантий на обеспечение инсулином. По большому счету при перебоях с поставками препаратов инсулина в случае экономических проблем региона возникает реальная угроза жизни больных людей.

Сложилась непростая ситуация. Деление больных на "федеральных" (инвалиды) и "региональных / муниципальных" (не инвалиды) порождает двойные стандарты и увеличение числа лиц, получивших "лже" инвалидность. Вполне объяснимо стремление больных получить Федеральную гарантию на обеспечение инсулином путем оформления инвалидности.

Решить эту проблему можно только путем принятия закона о гарантированном обеспечении инсулинами всех больных сахарным диабетом вне зависимости от наличия или отсутствия у них инвалидности за счет средств Федерального бюджета.

Обеспечение больных средствами самоконтроля уровня сахара крови (глюкометрами и тест - полосками к ним) - не менее важная составляющая в достижении целей терапии больных сахарным диабетом и профилактике тяжелых сосудистых осложнений. Только те больные, которые обучены ежедневно самостоятельно контролировать сахар крови и корректировать в зависимости от показателей сахароснижающую терапию, способны достигнуть идеальной компенсации сахарного диабета и избежать развития сосудистых осложнений. Однако средства самоконтроля глюкозы крови довольно дороги и не всем пациентам по карману. На сегодняшний день издан Приказ Минздравсоцразвития России от 9 января 2007 г. №1 г. Москва "Об утверждении Перечня изделий медицинского назначения …, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи…", в котором указаны шприц-ручки для введения инсулина и иглы к ним, а также тест-полоски для определения глюкозы в крови для детей-ивалидов.

Однако до настоящего времени этот приказ не работает. Регионы вынуждены самостоятельно изыскивать средства для обеспечения больных в группах риска (детей, беременных, кормящих матерей и др.) средствами самоконтроля сахара крови.

Только в тех странах мира, в которых обеспечение инсулинами и средствами самоконтроля сахара крови гарантировано государством (это Швеция, Дания, Швейцария и многие другие), удалось достичь практически идеальной компенсации сахарного диабета почти у 80% больных, что привело к 5-кратному снижению частоты развития всех сосудистых осложнений, снижению смертности и увеличению средней продолжительности жизни больных диабетом до 82-86 лет.

Финансирование фундаментальных и прикладных научных исследований в области сахарного диабета.

Успехи диабетологический службы в любой стране мира не возможны без глубоких научных исследований в области этиологии и патогенеза сахарного диабета и его сосудистых осложнений. На базе Эндокринологического научного центра в течение последних 8 лет проводится скрупулезная научная работа по выявлению популяционного и индивидуального риска развития сахарного диабета. Работа ведется с применением молекулярно-генетических технологий, нанотехнологий, иммунологических и гормональных методов исследования. Благодаря этим разработкам в настоящее время впервые определены гены, предрасполагающие к развитию сахарного диабета 1 типа, и гены, предохраняющие от его развития, у различных этнических групп РФ (русские, буряты, татары и др.), а также определены комбинации генов, позволяющие прогнозировать индивидуальный риск развития сахарного диабета 1 типа в ядерных семьях (т.е. в семьях, имеющих одного или более близкого родственника с сахарным диабетом). Эти Российские данные вошли в Международный реестр генетических исследований сахарного диабета. На основе проведенных научных исследований уже сейчас можно прогнозировать развитие сахарного диабета 1 и 2 типа в группах риска с точностью до 85%, соответственно - предупреждать развитие диабета в группах высокого риска, точно рассчитать экономические ресурсы на борьбу с диабетом. Внедрение данных научных разработок и создание аналогичных медико-генетических лабораторий в ряде регионов России позволит в ближайшие годы снизить заболеваемость диабетом.

Вывод: в целях улучшения льготного лекарственного обеспечения на разных уровнях может быть предпринято следующее:

1. Органам государственного управления в условиях недостатка финансовых средств целесообразно: минимизировать декларирование прав граждан на получение лекарственных средств бесплатно при амбулаторном лечении; предусмотреть личную долю граждан в оплате лекарств, отпускаемых по льготным рецептам; по федеральным программам осуществлять централизованные закупки лекарственных средств, исходя из потребности, что существенно снизит стоимость лекарственного обеспечения больных сахарным диабетом, бронхиальной астмой и др.; рассмотреть возможность использования механизмов более эффективного льготного лекарственного обеспечения амбулаторных больных.

2. Органам управления фармацевтической отраслью добиваться создания системы государственного регулирования цен на лекарственные средства путем предоставления льготных налоговых режимов для тех субъектов фармацевтического рынка, которые выполняют социальные функции по лекарственному обеспечению.

3. Органам управления здравоохранением на уровне субъектов Российской Федерации закупку лекарственных средств, подлежащих отпуску по бесплатным и льготным рецептам, осуществлять на тендерной основе при условии, что деньги из бюджета будут выделяться поставщику-победителю конкурса в кратчайшие сроки после тендера. Уже в этом случае расходы можно уменьшить на 10-15%, а при закупке больших партий экономия может составить до 20-25%.

4. Районным Администрациям (муниципалитетам) осуществлять постоянный контроль за: рациональным расходованием средств, выделяемых на оплату бесплатных и льготных рецептов из бюджетов различных уровней и фондов обязательного медицинского страхования; льготным отпуском лекарств и состоянием его учета в аптечных и лечебно-профилактических учреждениях.

5. Органам здравоохранения и фондам обязательного медицинского страхования осуществлять действенный контроль (ведомственный и вневедомственный) за обоснованностью назначения и целесообразностью использования лекарственных средств, отпускаемых по льготным и бесплатным рецептам.

6. Муниципальным социальным аптекам: планировать расходы на создание резерва по сомнительным долгам, в пределах которых осуществлять льготный отпуск лекарств по рецептам врачей в случае не оплаты отпущенных ранее лекарственных средств в сроки, обусловленные договором с Администрацией; с целью повышения доходной части фармацевтической деятельности, чтобы иметь возможность создавать резервы по сомнительным долгам, использовать современные технологии управления ассортиментом, товарными запасами, финансами с учетом маркетингового потенциала товаров аптечного ассортимента.

С целью повышения качества медицинской и лекарственной помощи назрела также настоятельная потребность в воссоздании в России единой государственной системы информации о ЛС на качественно новом уровне.

Заключение

Исследование проблемы реализации Государственной программы "Здоровье" по льготному обеспечению граждан, больных Сахарным диабетом показало, что решение вышеперечисленных задач поможет поднять на качественно новый уровень диабетологическую службу страны и достичь основной цели - преодолеть надвигающуюся угрозу эпидемии сахарного диабета, сохранить жизни миллионам больных людей, не дать заболеть миллионам детей и взрослых, увеличить продолжительность и качество жизни населения, сохранить семьи, увеличить рождаемость здоровых членов общества. Эффективная работа диабетологической службы страны позволит существенно сократить прямые и непрямые расходы на лечение сахарного диабета и его осложнений.

По данным на 2012 г. в России прямые расходы на лечение всех больных сахарным диабетом 1 и 2 типа составляли 10,5 млрд. долларов США, из них большая часть (7,3 млрд. $ США) была потрачена на лечение больных диабетом 2 типа. Расчеты показали, что затраты непосредственно на сахароснижающую терапию (инсулины и таблетированные препараты) составляют лишь 9% от всех прямых расходов, а 91% этих затрат связаны с лечением осложнений диабета[27].

Внедрение в России генноинженерных инсулинов человека и их аналогов, самых современных таблетированных препаратов, ранняя диагностика сосудистых осложнений и их превентивное лечение, организованные по всей стране школы для больных сахарным диабетом позволили уже сейчас радикально изменить ситуацию в России: снизить распространенность диабетической ретинопатии и полной потери зрения на 12,8%, нефропатии и потребности в гемодиализе на 9,6%, число высоких ампутаций на 24,2%, ампутаций в пределах стопы на 28,4% [27].

Все это является результатом в том числе достижения существенно более строгой компенсации сахарного диабета (за последние 5 лет по стране интегральный показатель контроля сахара крови - гликозилированный гемоглобин (ГГ) - снизился в среднем от 10,8% до 8,1% при норме до 6,5%).

Расчеты показали, что снижение среднего уровня ГГ всего лишь на 1% позволяет ежегодно экономить 246,7 млн. $ США. Следовательно, эффективное лечение больных сахарным диабетом - это не только сохранение трудоспособности больных, это - колоссальная экономия государственных средств.

Все вышеперечисленные проблемы, имеющиеся в настоящее время в области организации диабетологической службы, безусловно, преодолимы. Для их решения необходимо приложить усилия, как самих специалистов - эндокринологов, так и структур исполнительной и законодательной власти. Общими усилиями вполне возможно реализовать весьма оптимистический девиз специалистов - диабетологов и больных сахарным диабетом, который звучит так: "Сахарный диабет - это не болезнь, а особый образ жизни!"

Размещено на Allbest.ru