Препараты железа назначаются на протяжении 3-х недель, после получения эффекта, доза препарата снижается в 2 раза и назначается еще на 3 недели.

Терапия железодефицитной анемии у детей

Необходимо, чтобы ребенок получал не менее 6 мг железа в сутки (нормальная суточная потребность), при наличии дефицита нужно увеличивать это количество в 5-10 раз.

Для восполнения дефицита железа можно использовать специальные молочные смеси, обогащенные железом, но обязательно добавлять железосодержащие сиропы или растворы, рассчитав предварительно необходимый объем. Кроме того, мать, имеющая доказанный дефицит железа даже в отсутствие анемии, должна получать препараты железа как во время беременности, так и во время лактации, что будет являться в первом случае фактором профилактики дефицита железа у новорожденного, во втором - дополнительным фактором терапии.

дети кроветворение анемия диагностика лечение

Список литературы

1. Анемии у детей: диагностика и лечение. Практическое пособие для врачей /Под ред. А.Г. Румянцева, Ю.Н. Токарева. М: МАКС-Пресс, 2007.

2. Волкова С. Анемия и другие болезни крови. Профилактика и методы лечения. Изд.: Центрполиграф. 2005 - 162 с.

3. Гогин Е. Протокол ведения больных. «Железодефицитная анемия». Изд.: Ньюдиамед. 2005 г. - 76 с.

4. Иванов В. Железодефицитная анемия беременных. Учебное пособие. Изд. Н-Л. 2008 г. - 16 с.

5. Казюкова Т.В. Калашникова Г.В., Фаллух А. и др. Новые возможности ферро-терапии железодефицитных анемий// Клиническая фармакология и терапия. 2006. № 9 (2). С. 88-92.

6. Калиничева В.Н. Анемии у детей. М.: Медицина, 2003.

7. Калманова В.П. Показатели эритропоэтической активности и обмена железа при гемолитической болезни плода и новорожденного и внутриутробных трансфузиях эритроцитов: Дис... канд. мед. наук. М., 2005.

8. Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Захарова И.Н. Железодефицитные анемии у детей. М., 2009.

9. Мирошникова К. Анемия. Лечение народными средствами. Изд.: ФЕИКС. 2007 г. - 256 с.

10. Михайлова Г. Болезни детей от 7 до 17 лет. Гастрит, анемия, грипп, аппендицит, вегетососудистая дистония, невроз и др. Изд.: ВЕСЬ. 2005 г. - 128 с.

11. Эллард К. Анемия. Причины и лечение. Изд.: Норинт. 2002 г. - 64 с.

Приложения

Приложение 1. Диета при анемии

Первым лечебным мероприятием при алиментарной анемии у ребенка является правильная организация питания в соответствии с возрастом ребенка. Пища должна быть богата белком животного происхождения, солями железа, меди, магния, кобальта, цинка, витаминами, прежде всего фолиевой кислотой и В12.

Если ребенок находится на искусственном вскармливании, показано применение лечебных смесей - «Энпитов». Лечебные (диетические) молочные смеси представлены выпускаемыми отечественной промышленностью сухими диетическими молочными продуктами энпитами ("Энпит белковый", "Энпит жировой", "Энпит обезжиренный" и "Энпит противоанемический"), низколактозной молочной смесью "Малютка" и низколактозным молоком. Эти продукты характеризуются оптимальным содержанием полноценных легкоусвояемых белков, обогащены незаменимыми жирными кислотами, витаминами, препаратами железа. Вырабатываются диетические молочные продукты с использованием препарата сухого растворимого молочного белка - казецита, а также сливок, сахара, рафинированного растительного масла с добавлением широкого комплекса витаминов - A, D2, С, Е, В1, В2, В6, РР и других, цитратов натрия и калия, солей железа. "Энпит белковый" содержит 47, 2% белка, "Энпит жировой" - 39% жира. Особенностью "Энпита противоанемического" является высокое содержание железа (146 мг/100 г продукта).

Если ребенок находится на исключительно грудном вскармливании - показано более раннее введение прикорма. Необходимы овощные пюре и каши. Особенно богаты железом белокочанная и цветная капуста, морковь, редис, редька, свекла, томаты, зеленый горошек. В редисе, свекле, а также в картофеле, баклажанах содержится значительное количество меди. Детям после года рекомендуется готовить овощные салаты из сырых овощей, поскольку при термической обработке значительная часть минеральных солей и витаминов разрушается. В этом возрасте обязательно давайте детям зелень (петрушку, укроп, шпинат), в которой минеральных солей еще больше, чем в овощах. Среди каш отдавайте предпочтение овсяной и гречневой - они превосходят все остальные по содержанию железа и меди.

Также грудничкам с анемией уже с пяти месяцев нужно ввести в рацион мясо, поскольку животный белок необходим для образования гемоглобина. Следует использовать нежирное мясо кур, цыплят, индеек, телятину, говядину. Мясо птицы обладает высокой пищевой ценностью: в составе его белка имеются все незаменимые аминокислоты, а жир богат полиненасыщенными жирными кислотами, которые по биологической ценности можно сравнить с витаминами.

Особенно полезна при анемии говяжья и телячья печень. Но для детей первого года жизни ее необходимо дважды пропустить через мясорубку с мелкой решеткой или протереть через сито.

Высокую пищевую ценность для страдающего малокровием ребенка имеет желток куриного яйца. Он содержит полноценные высокоусвояемые белки, а также значительное количество железа, меди, кобальта, марганца.

Продукты, содержащие железо:

Продукт/ Размер порции/ Кол-во железа(mg)

говяжая печень 85гр 7.5

печень цыпленка 3 небольшие шт. 7.4

отруби 1/2 стакана 6.2

пшенная каша 1/2 стакана 6.0

моллюски 85гр 5.2

устрицы (сырые) 85гр 4.8

курага 85 гр 4.0

свиная отбивная 85гр 3.3

бифштекс (из постного мяса) 85гр 3.0

печеные бобы 1/2 стакана 3.0

Примерный рацион ребенка 7 месяцев, больного анемией

6 ч

Молоко грудное

(детская смесь -- 200 мл, сок фруктовый -- 30 мл.

10 ч

Каша гречневая 10%-ная -- 150 г (с 4 г сливочного масла),

творог -- 40 г,

пюре фруктовое -- 30 г.

14 ч

Молоко грудное (детская смесь) ,-- 200 мл, пюре фруктовое -- 30 г.

18 ч

Суп овощной на мясном бульоне (20 мл) с сухариком,

пюре овощное -- 150 г (с 1/2 яичного желтка и 1 чайной ложкой растительного масла),

пюре мясное -- 40 г,

сок фруктовый -- 30 мл.

22 ч

Молоко грудное

(детская смесь) -- 200 мл.

Приложение 2. Фитотерапия при анемии

При железодефицитной анемии можно рекомендовать больным некоторые лекарственные травы. В растениях биологически активные вещества находятся в оптимальном соотношении. Целесообразно использование крапивы двудомной (рисунок 1) , череды трехраздельной (рисунок 2). Настой плодов шиповника и земляники лесной (плодов и листьев) по ? - 1/2 стакана З раза в день. Отвар листьев земляники лесной принимают по 1 стакану в день. Они богаты железом, медью, марганцем, кобальтом, аскорбиновой кислотой, рибофлавином, органическими кислотами, что обеспечивает их гемостимулирующее действие. для приготовления настоя 1 ст. л. сбора из указанных трав и плодов (предварительно измельченных) заливают стаканом кипятка, настаивают в течение 2 - З часов, процеживают. Плоды абрикоса следует употреблять по нескольку штук в день, сок - З раза в день. Хорошо применять настой листьев медуницы лекарственной (рисунок 3), шпината огородного, одуванчика. Лекарственные растения широко используются для остановки кровотечений.

При мено- и метроррагиях назначают настои крапивы двудомной по 1/2 стакана 2 раза в день; настой пастушьей сумки по 1/2 стакана З раза в день; отвар корневищ кровохлебки по 1 ст. л. З - 4раза в день. При атонических маточных кровотечениях применяют настойку из листьев барбариса амурского по 25 - 30 капель З раза в день в течение 2 - З недель. Настой водяного перца назначают при маточных и геморроидальных кровотечениях по 1 ст. л. 2 - 4раза в день. С кровоостанавливающей целью рекомендуется также хвощ полевой. Отвар принимают по 1 ст. л. З - 4раза в день. Стальник пашенный в виде настойки из корней или отвара у больных геморроем облегчает стул, останавливает кровотечение и уменьшает отек. Настойку стальника назначают внутрь по 40 - 50 капель на прием З раза в день в течение 2 - З недель. Отвар стальника принимают по 2 - З ст. л. З раза в день перед едой в течение 2 - 4 недель.

В качестве вспомогательных средств и для проведения поддерживающей терапии при анемиях рекомендуют богатые аскорбиновой кислотой ягоды черной смородины, рябины обыкновенной, шиповника, земляники. Из ягод и листьев этих растений готовят витаминный чай.

Чай витаминный:

плоды рябины - 25 г;

плоды шиповника - 25 г.

Принимают по одному стакану в день.

Настой:

плоды шиповника - 25 г;

ягоды черной смородины - 25 г.

Принимают по 1/2 стакана 3 - 4раза в день.

Рисунок 2. Крапива двудомная

Рисунок 3. Череда трехраздельная

Рисунок 4. Медуница лекарственная

Приложение 3. Характеристика наиболее употребляемых препаратов

железа

Мальтофер Фол.

Жевательные таблетки со вкусом шоколада. 100 мг железа в каждой таблетке.

Лечение клинически выраженного дефицита железа: 1-2 таблетки в день до достижения нормального уровня гемоглобина в крови, затем по 1 таблетке в день в течение 4 недель.

Лечение и профилактика латентного дефицита железа: 1 таблетка в день в течение 4 недель.

Ферроцитон.

Натриевая соль орто-карбоксибензоилферроцена.

Кристаллический темно-оранжевый порошок без запаха, горький на вкус.

Таблетки темно-оранжевого цвета по 0,3 г и таблетки, покрытые оболочкой розового цвета, по 0,1 г в упаковке по 30, 60 и 100 штук.

Лечение гипохромных ЖДА различного происхождения. Легко всасывается слизистой оболочкой ЖКТ. Стимулирует процессы кроветворения.

Назначают внутрь в виде таблеток взрослым по 0,3 г 3 раза в день после еды. Детям до 2 лет назначают по 0,1 г 1-2 раза в день, 2-4 лет - по 0,1 г 2 раза в день, 4-6 лет - по 0,1 г 3 раза в день, 6-14 лет - по 0,2 г 3 раза в день курс лечения 30 дней.

Феррамид.

Дихлородикотинамид железа. Комплексное соединение железа с никотинамодом. Мелкокристаллический порошок бледно-желтого цвета, металлического вкуса.

Таблетки светло-желтого по 0,1 в стеклянных банках по 100 шт.

Лечение постгеморрагической анемии и ЖДА анемиях различного происхождения.

Назначают внутрь (после еды) взрослым по 0,1 г 3 раза в день. Курс лечения 3-4 недели.

Ферроплекс.

Драже белого и цвета, содержащие по 50 мг сульфата железа II и 30 мг аскорбиновой кислоты.

Лечение ЖДА различного генеза: гипохромная анемия; хронический гастрит; хронические кровотечения; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Профилактика ЖДА у беременных женщин, гипохромной анемии и снижения сопротивляемости к инфекциям у недонощенных детей; ЖДА у новорожденных.

Детям 4-12 лет- по 1-2 драже 3 раза в сутки, новорожденным - по 1 драже 3 раза в сутки.

Сорбифер.

Таблетки, покрытые оболочкой, содержащие по 320 мг сульфата железа (100 мг двухвалентного железа) и 60 мг аскорбиновой кислоты.

Лечение ЖДА алиментарного происхождения, повышение физиологической потребности в железе, хронической кровопотери.

Профилактика ЖДА у беременных женщин, в послеродовом периоде и лактации.

Взрослым и подросткам старше 12 лет по 1 таблетке 2 раза в день. После нормализации показателей гемоглобина крови лечение должно проводиться еще примерно 2 месяца до полного насыщения депо железа в организме. В среднем продолжительность курса лечения составляет 3-6 месяцев.

Приложение 4. Диета беременных

Для того чтобы кровь была здоровой, организму необходимо получать много различных витаминов и минералов. При беременности потребность в них возрастает, ведь в это время мама является единственным источником питательных веществ для ребенка, да и свои потребности ей тоже нужно удовлетворять: в материнском организме увеличивается объем циркулирующей крови, а значит - эритроцитов и гемоглобина. Непременное условие профилактики анемии - это полноценное РАЗНООБРАЗНОЕ питание, поскольку к анемии может привести дефицит железа, белков, витаминов группы В, фолиевой кислоты, аскорбиновой кислоты, меди, кобальта и т.д.

Необходимое количество минеральных веществ для беременных женщин в сутки:

Кальций - 1500-2000 мг

Магний - 300-500 мг

Фосфор - 1-1,5 г

Калий - 3-5 г

Натрий - 4-6 г

Медь - 4-6 г

Железо - 18 мг

Самой частой причиной анемии у беременных является дефицит железа. Железо, получаемое с пищей, принято делить на два вида (в зависимости от типа соединения, в которое оно входит): неорганическое, содержащееся в продуктах растительного происхождения, и гемовое, содержащееся в животных продуктах. Гемовое железо усваивается значительно лучше неорганического. Поэтому для профилактики железодефицитной анемии нужно ежедневно есть мясо (говядину, свинину) либо такие продукты, как птица, рыба или печень. Железо содержится также в крупах (например в гречке), фруктах, овощах, ягодах, но из продуктов растительного происхождения усваивается только 5-7% железа.

В первой половине беременности наиболее физиологично 4-разовое питание. Первый завтрак должен содержать около 30 % энергоценности суточного рациона, второй завтрак - 15%, обед - 40%, ужин - 10%, в 21 час стакан кефира - 5%.

Во второй половине беременности рекомендуется 5-6-разовое питание. Женщина должна получать в сутки:

- хлеба пшеничного - 100-150 г, ржаного - 150-200 г,

- мяса или рыбы - 200 г,

- масла сливочного - 40 г,

- масла растительного - 30 г,

- 1 яйцо, молока - 500 г,

- творога - 150 г,

- кефира - 200 г,

- сметаны - 30 г,

- мучных изделий - 100 г, макаронных изделий - 60 г ,

- крупы - 50 г,

- картофеля - 400 г,

- капусты - 100 г,

- лука репчатого - 35 г,

- моркови - 100 г,

- томатов - 200 г,

- чай, какао (от кофе и острых приправ следует отказаться),

Из этих же продуктов можно предложить меню беременной, в котором предусмотрен 4-разовый прием пищи:

- первый завтрак в 7-8 ч утра,

- второй завтрак в 11-12 ч,

- обед в 14-15 ч,

- ужин в 18-19 ч.

Это расписание приема пищи может меняться в зависимости от распорядка беременной, ее занятий и т.д. Следует распределить продукты таким образом, чтобы мясо, рыба, крупа, крупы входили в завтрак и обед. На ужин рекомендуется преимущественно молочно-растительная пища. Последний прием должен производиться за 2-3 часа до сна.

Помимо железосодержащих продуктов, для удовлетворения потребности в железе необходимы вещества, помогающие организму усваивать этот элемент. Лучший «друг» железа - витамин С (также помогает в усвоении фолиевой кислоты). Для адекватного усвоения железа ежедневно необходимо 75 мг витамина С. Такое количество этого витамина содержатся в чайной чашке одного из следующих продуктов: капуста брокколи, брюссельская, цветная капуста, клюквенный, апельсиновый, грейпфрутовый или ананасный сок, папайя (кусочки), свежая клубника.

Нередко причиной анемии оказывается дефицит витамина В12. Для профилактики В12-дефицитной анемии необходимо включать в рацион продукты животного происхождения: молочные продукты, яйца, мясо.

Фолиевая кислота также нужна для построения гемоглобина. Она содержится главным образом в свежих фруктах и овощах, которые обязательно должны присутствовать в ежедневном рационе беременной женщины.

Размещено на Allbest.ru