Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

По данным Всемирной организации здравоохранения, вертеброневрологические поражения, к которым принадлежит остеохондроз позвоночника, по количеству больных вышли на третье место после сердечно - сосудистой и онкологической патологии. Их выраженные клинические проявления наблюдаются в период активной деятельности человека и представляют собой одну из самых частых причин временной нетрудоспособности. По мнению Я. Ю. Попелянского на 100 работающих приходится 32-161 день нетрудоспособности в год. Закрыв больничный лист и выйдя на работу, больной вовсе не излечивается от остеохондроза позвоночника. Даже в период ремиссии многие больные испытывают ощущение дискомфорта в опорно-двигательном аппарате, зачастую остаются нарушенными общее самочувствие и тонкая координация.

Проблема остеохондроза довольно "молода", ей менее 100 лет, однако этот недуг довольно часто называют "болезнью века". Страдают от него, главным образом, работоспособные люди. Эпидемиология остеохондроза свидетельствует, что данное заболевание не только стало чаще встречаться, но и «помолодело», о чём говорят результаты ежегодных профилактических осмотров детей и подростков. Все больше пациентов в возрасте от 15 до 20 лет обращаются в медицинские учреждения с жалобами на боли в спине, к 30 - 40 годам многие зарабатывают разнообразные осложнения остеохондроза позвоночника.

Неуклонный рост заболеваемости остеохондрозом позвоночника, несмотря на существование большого количества современных методов его профилактики и определили выбор данной темы для исследования.

Цель работы - определение роли фельдшера в профилактике остеохондроза позвоночника.

Для достижения поставленной цели необходимо решить ряд частных задач, таких как:

1. изучить учебную и научную литературу по данной проблеме;

2. провести анализ заболеваемости остеохондрозом позвоночника в г.о. Сызрань за 2008 - 2010 годы;

3. создать информационную базу для качественного проведения профилактики остеохондроза позвоночника.

Предмет исследования: статистические данные по остеохондрозу позвоночника за исследуемый период в г. о. Сызрань.

Объекты исследования:

- научная литература

- данные специализированных Интернет-сайтов

- отчет главного внештатного невролога Управления здравоохранением г. о. Сызрань

- данные анкетирования пациентов ГП №1, страдающих остеохондрозом позвоночника.

В ходе исследования были применены следующие методы:

- общетеоретический;

- статистический;

- аналитический.

В работе будут использованы следующие сокращения:

- центральная нервная система - ЦНС;

- нестероидные противовоспалительные препараты - НПВП;

- лечебная физическая культура - ЛФК;

- компьютерная томография - КТ;

- магнитно - резонансная томография - МРТ.

остеохондроз позвоночник рентгенология томография

Этиопатогенез остеохондроза позвоночника

В медицине принято выделять следующие виды остеохондроза:

• шейный;

• грудной;

• поясничный;

• комбинированный.

Шейный остеохондроз - дегенеративно - дистрофическое поражение межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника. Чаще остеохондроз развивается в нижних отделах (уровень С6 - С7 нервных корешков). Остеохондроз шейного отдела позвоночника имеет свои клинические особенности из-за сложного строения по сравнению с другими отделами позвоночного столба. Уязвимость шейного отдела заключается в анатомически разном строении шейных позвонков, их более плотном сочленении в позвоночном столбе, менее мощном мышечном каркасе и менее массивной структуре тел позвонков относительно других отделов позвоночника.

При нестабильности шейных позвонков, по причине дегенеративных процессов, в межпозвоночных дисках возникает смещение шейных позвонков и сдавление позвоночной артерии. При функциональной стадии компрессионного синдрома, когда нет еще органического поражения (стойкой ишемии) структур головного мозга, возможны такие симптомы, как головная боль, вестибулярные нарушения (покачивание тела, головокружение) и зрительные расстройства (ощущение песка в глазах, возможно потемнение в глазах). Головная боль несет жгучий, пульсирующий характер, усиливающаяся при изменении положения головы и распространяющаяся от затылочной к лобной части. При снижении высоты межпозвоночного диска, уменьшении эластичности фиброзного кольца в разных сегментах шейного отдела позвоночника развивается корешковый синдром, сопровождающийся следующими двигательными и чувствительными нарушениями:

• при поражении С1 нервного корешка (кранио - вертебральный двигательный сегмент) нарушается чувствительность в затылочной области;

• при поражении С2 нервного корешка (сегмент CI-II) без межпозвоночного диска) возникает боль в теменной и затылочной областях;

• поражение С3 нервного корешка (сегмент CII-III) возникает боль и снижение чувствительности в той половине шеи, где ущемлен спинномозговой нерв, возможно снижение чувствительности языка и парез подъязычных мышц, соответственно возможно нарушение речи, неконтролируемое владение языком;

• поражение С4 нервного корешка (сегмент CIII-IV) развивается относительно редко. Характерны боль и снижение чувствительности в надплечье и ключице, гипотонус мышц головы и шеи. Так как в составе С4 корешка присутствует диафрагмальный нерв, возможны дыхательные нарушения, икота и боли в области сердца и печени;

• поражение С5 корешка (сегмент CIV-V) встречается не часто. Возникает боль, распространяющаяся на надплечье, наружную поверхность плеча. Возможна слабость и нарушение трофики дельтовидной мышцы. Наблюдается нарушение чувствительности в наружной поверхности плеча;

• поражение С6 корешка (сегмент CV-VI) - частая патология. Боль иррадирует от шеи по лопатке, предплечью, наружной поверхности плеча, лучевой поверхности предплечья к большому пальцу руки;

• поражение С7 корешка (сегмент CVI-VII) встречается часто. Боль распространяется от шеи по лопатке, предплечью, задней поверхности плеча, дорзальной поверхности предплечья к тыльной поверхности II-IV пальцев кисти. В этой же области кожи нарушается чувствительность. Так как поражается иннервация трехглавой мышцы, то возникает нарушение рефлекса с ней;

• при поражении С8 корешка (сегмент CVII-TI) боль и нарушение чувствительности распространяется с шеи по плечу, локтевому сгибу к мизинцу. Возможна гипотрофия мышц возвышения мизинца.

Шейный остеохондроз - это очень опасное заболевание, так как в пораженном отделе позвоночника, помимо спинного мозга, проходят артерии, питающие головной мозг, а их защемление чревато самыми тяжелыми последствиями, ведь нарушается питание головного мозга. Именно поэтому при шейном остеохондрозе наблюдаются головные боли, головокружения, обмороки, онемение языка, шум в ушах, ухудшение слуха, зрения, заболевания гортани, повышение давления.

Грудной остеохондроз возникает в грудном отделе позвоночника, основным симптомом болезни является боль в межреберных промежутках, которая усиливается по ночам и при глубоком вдохе, поворотах туловища, наклонах в сторону и после любых физических нагрузок. Многие пациенты отмечают, что их словно зажало со всех сторон металлическим обручем. Чаще всего боль отдает под лопатку. При выпрямлении туловища больных беспокоит напряженность мышц спины. Помимо этого, может беспокоить боль в сердце и других внутренних органах.

Обычно пациенты жалуются на боли в межлопаточной области или по ходу грудного отдела позвоночника. Часто боли усиливаются при движениях и дыхании. При сдавлении нервного корешка боль становится опоясывающей, чаще с одной стороны по ходу пораженного межреберного нерва. В зоне иннервации этого нерва нарушается чувствительность:

онемение, ощущение ползания мурашек, или, наоборот, жжение и усиление чувствительности. Грудной остеохондроз сопровождается двумя вертебральными синдромами - дорсаго и дорсалгией. Дорсаго характеризуется острой, сильной болью в пораженном отделе позвоночника возникает внезапно, как «удар ножом между лопатками». Больно даже дышать. Обострение длится до двух недель. Дорсалгия начинается постепенно, незаметно и продолжается до двух-трех недель. Болевые ощущения усиливаются при глубоком дыхании и наклонах вперед или в стороны.

Поясничный остеохондроз встречается чрезвычайно часто, как у мужчин, так и у женщин. Прежде всего, пациентов беспокоят боли в области поясницы, крестца, нижних конечностей. Самый распространенный симптом при поясничном остеохондрозе - боль в пояснице, она может быть ноющей, колющей, "простреливающей", после длительной статической нагрузки. Часто человек не может разогнуться после того, как осуществил наклон тела. Боль в пояснице усугубляется различными движениями туловища, а также при повышении внутрибрюшного давления (чихании, кашле). Часто поясничную боль сопровождает нарушение чувствительности нижней половины туловища и нижних конечностей и ослабление сухожильных рефлексов нижних конечностей. Рефлекторно возникает спазм околопозвоночных мышц, и поясничный отдел становится неподвижным. Из-за резкого спазма мышц, предотвращающих и ограничивающих движение позвоночника в "больном" сегменте, могут на спине сокращаться мышцы в виде плотных валиков вдоль позвоночника. Люмбоишиалгия (или ишиас) - второй по частоте синдром поясничного остеохондроза, который возникает при ущемлении спинномозгового нерва. "Простреливающая" боль распространяется по задней поверхности ягодицы и бедра, голени к стопе. Как правило, боль распространяется в одну ногу. Люмбаго и ишиас имеют рецидивный характер, поэтому важно предотвратить их возникновение.

Диагностика

Диагностика остеохондроза позвоночника и его синдромов в типичных случаях не представляет особых трудностей, но требует полного неврологического, ортопедического и рентгенологического обследования, в процессе которого выявляют особенности позы больного, в частности наличие анталгических наклонов туловища, напряжение мышц спины, болезненные точки при пальпации, ограничение движений.

В настоящее время для диагностики остеохондроза позвоночника используют такие методы как:

· рентгенологическое исследование

· компьютерная томография позвоночника

· магнитно - резонансная томография

· ангиография и венография позвоночного столба

· дискография

Рентгенологическое исследование позвоночника при остеохондрозе дает возможность установить локализацию, характер и степень распространенности патологического процесса. Лежащий в основе остеохондроза дегенеративно-дистрофический процесс в межпозвоночных дисках рентгенологически проявляется уменьшением высоты межпозвоночного пространства; в связи с этим по мере прогрессирования остеохондроза смежные поверхности тел позвонков значительно сближаются. Возникающие в диске изменения влекут за собой перестройку структуры смежных поверхностей тел позвонков, они уплотняются и утолщаются. По краям поверхностей тел позвонков образуются костные разрастания, имеющие форму бахромы, клювов или мостиков. Костные разрастания формируются и на задней поверхности тел позвонков, нередко выступая в сторону позвоночного канала. На фоне измененной замыкающей пластинки тел позвонков определяются полукруглой формы вдавления, образующиеся в результате пролабирования фрагментов межпозвоночного диска -- хрящевые грыжи (узлы Шморля). Вокруг вдавлений развивается реакция в виде ободка склероза. В выраженных случаях остеохондроза наблюдается смещение позвонков, обычно не превышающее 1 см (на рентгенограмме в прямой проекции видно смещение в сторону, а на рентгенограмме в боковой проекции -- в переднезаднем направлении).

Для определения степени дисфункции межпозвоночного диска показано, так называемое, функциональное рентгенологическое исследование (в положении максимально возможного сгибания, разгибания и в среднем положении). При этом в норме наблюдается физиологическое смещение 2--3 позвонков по отношению друг к другу до 2--3 мм. В отличие от этого при остеохондрозе псевдоспондилолистез выявляется в пределах двух позвонков. Нарушение нормальной функции межпозвоночного диска проявляется в виде нестабильности (повышенной смещаемости -- более 3 мм) позвонков или, наоборот, функционального блока.

Пневмомиелография и миелография позволяют выявить выпячивания дисков в сторону позвоночного канала, вдавления и смещения стволов или корешков спинномозговых нервов. Дискография дает возможность обнаружить изменения в студенистом ядре, уточнить направление и степень его смещения. Данные методы в настоящее время применяются крайне редко.

Компьютерная томография в отличие от обычной рентгенографии позволяет оценить не только состояние тел позвонков, но и мягкие ткани: межпозвонковые диски, связки, сосуды. На компьютерных томограммах можно увидеть разрывы контуров диска, сдавленные нервные корешки, деформации оболочек спинного мозга. При КТ снимают целенаправленно один - два сегмента. При этом виде исследования доза рентгеновского облучения является значительно большей, чем при обычной рентгенографии.

Рис. 4 КТ поясничного отдела позвоночника

Аналогичную информацию можно получить с помощью ядерно-магнитного резонанса. Метод позволяет получить изображение за счет свойства тканей давать явление резонанса в сильном магнитном поле. Используются постоянные и переменные магнитные поля, которые создают сигнал, характерный для каждой ткани организма. Эти сигналы регистрируются, обрабатываются компьютером и дают изображение на экране. Получается анатомическое сечение тела в трех проекциях без вредного действия рентгеновского излучения. Срезы видны в различных плоскостях, изображение имеет высокую контрастность. Видны нервные корешки, изменения в межпозвонковых дисках и сосуды

Рис.5 Снимок МРТ поясничного отдела позвоночника

Лечение остеохондроза позвоночника

Лечение остеохондроза - сложная задача. До сих пор не существует методов лечения, способных остановить процесс старения организма. Однако правильно спланированное лечение способно заметно замедлить процесс развития болезни и предотвратить возникновение ее осложнений.

Лечение болевого синдрома при остеохондрозе предусматривает назначение противовоспалительных нестероидных препаратов и анальгетиков. Наиболее распространенными НПВП, используемыми в неврологической практике, являются диклофенак, ибупрофен, пироксикам. Эти препараты тормозят активность фермента образующего медиаторы воспаления. Наилучший терапевтический эффект в лечении остеохондроза демонстрирует препарат ксефокам рапид (лорноксикам). Этот препарат надежно блокирует ферменты - стимуляторы воспаления и провоцирует выделение эндогенных обезболивающих веществ - эндорфинов. Обезболивающий эффект препарата практически равен таковому в случае опиоидных препаратов.

Лечение противоспалительными препаратами дополняют миорелаксантами: мидокалм, баклофен, сирдалуд. Такое лечение позволяет добиться увеличения подвижности позвоночника за счет более быстрой регрессии болевого синдрома и мышечного напряжения. Кроме того, описанные выше миорелаксанты оказывают некоторое седативное действие, которое полезно для снижения нервозности пациентов с остеохондрозом. Качественное снижение интенсивности болей при остеохондрозе помогает предупредить формирование патологических фиксаций позвоночника и возникновение депрессивных состояний связанных с хронической болью.

Для восстановления микроциркуляции назначают пентоксифиллин, обладающий выраженным сосудорасширяющим действием. Лечение пентоксифиллином можно дополнить препаратами липоевой кислоты (берлитион, тиоктацид), которые кроме расширения кровеносных сосудов оказывают восстанавливающее действие на энергетические процессы клеток. Хорошо зарекомендовал себя препарат актовегин, содержащий большое количество микромолекулярных питательных веществ.

Одним из направлений лечения остеохондроза является применение хондропротекторов. Эти препараты обладают противовоспалительным и регенерирующим свойством. Применение данных препаратов (структум, терафлекс) помогает восстановить поврежденную хрящевую ткань суставов, что в свою очередь улучшает подвижность суставов и устраняет боли, возникающие при движении.

Препараты витаминов группы В (В1, В6, В12) также с успехом применяются в лечении остеохондроза. К ним относят такие препараты, как мильгамма, комплигам В и др.

Часто течение остеохондроза осложняется возникновением тревожно-депрессивных и ипохондрических расстройств, вызванных длительным болевым синдромом и ограничениями, вызванными болезнью. В таких случаях прием антидепрессантов (амитриптилин, сертралин, дулоксетин) помогает значительно улучшить психологическое состояние больного. На фоне приема этих препаратов снижается восприимчивость пациента к боли, повышается работоспособность и инициатива, возникает желание бороться с болезнью и выздороветь.

Обязательным компонентом полноценной терапии является лечебная физкультура (ЛФК). При этом широко используются упражнения, воздействующие на здоровые участки, поскольку это способствует усилению мышечного и нервного тонуса в пораженных отделах, усиливает крово - и лимфоток. Лечебная гимнастика при остеохондрозе позвоночника направлена не только на мышцы спины, а и на укрепление мышц шеи, пресса, конечностей. Лечебная гимнастика при остеохондрозе позвоночника имеет решающее значение. ЛФК при остеохондрозе позвоночника с выраженным болевым синдромом проводится в положении лежа и без нагрузок на позвоночник. Вытягивающие упражнения заключаются в постепенном растягивании позвоночника вдоль его оси, что увеличивает межпозвонковые расстояния, уменьшает нагрузку на диск и сдавление спинномозговых корешков. Упражнения на расслабление производятся в покое и сочетаются с дыхательными упражнениями. При стихании болей время проведения лечебной физкультуры постепенно увеличивается, в комплекс включаются активные упражнения для туловища, шеи и конечностей. Вначале они чередуются с расслабляющими упражнениями и пациенту разрешаются компенсаторные движения, предупреждающие возникновение боли во время упражнения. В дальнейшем ЛФК при остеохондрозе позвоночника направлена на укрепление мышц и увеличение их силы. Упражнения выполняются лежа, сидя, стоя и при ходьбе, без компенсаторных движений, с постепенным увеличением амплитуды, количества повторений и добавлением силового напряжения. Разрешаются наклоны и скручивающие движения. После прохождения курса лечебной физкультуры под руководством врача, пациенту рекомендуются упражнения для самостоятельных занятий в домашних условиях.

Подготовка пациента к занятию лечебной физкультурой может проводиться при помощи массажа. В острой стадии остеохондроза -- это расслабляющий массаж для снятия патологической напряженности околопозвоночных мышц, при отсутствии выраженных болей -- тонизирующий массаж, «разогревающий» мышцы перед физической активностью. Выбор конкретного метода и приёмов воздействия зависит от клинических проявлений заболевания позвоночника и их выраженности, механизмов поражения, сопутствующих заболеваний, индивидуальных особенностей, возраста больного с учётом показаний и противопоказаний. В основе действия массажа на организм лежат сложные взаимообусловленные, рефлекторные, нейрогуморальные, нейро- эндокринные, обменные процессы, регулируемые ЦНС. Начальным звеном механизма этих реакций является раздражение механорецепторов кожи, которые преобразуют энергию механических раздражений в импульсы, поступающих в ЦНС. Формирующиеся в ЦНС ответные реакции способствуют нормализации её регулирующей и координирующей реакций, улучшается функциональное состояние проводящих путей, усиливаются связи коры головного мозга с мышцами, сосудами и внутренними органами.

Современный уровень физиотерапевтических средств и процедур постепенно выводит их на основные роли в комплексе мер, применяемых при лечении остеохондроза. Неоспоримым преимуществом физиотерапии является избирательность воздействия непосредственно на очаг болезни.

Применение физиотерапевтических методов позволяет мягко воздействовать на организм и не затрагивать другие органы и ткани. При этом эффективность комплексного лечения остеохондроза существенно повышается. Физиотерапия остеохондроза предпочтительна для пожилых людей, т.к. в меньшей степени влияет на возникновение обострений других хронических заболеваний.

Положительный лечебный и реабилитационный эффект физических факторов обусловлен сложным влиянием на организм человека, сопровождающимся значительным изменением метаболизма, нейро - гуморальной регуляции, функционального состояния различных органов и систем. Современная аппаратура позволяет купировать боли за короткий срок. В последнее время появилось много удобных портативных аппаратов для домашнего применения, которые позволяют не только проводить профилактику, но и лечение обострений остеохондроза.

В ряде случаев возникает необходимость хирургического лечения остеохондроза. Наиболее частыми показаниями к хирургическому лечению являются - образование спинномозговой грыжи с компрессией спинномозговых корешков и спинного мозга. Хирургические операции носят реконструктивный характер и никак не влияют на течение патологического процесса вообще. Также в терапии остеохондроза позвоночника имеют место методы нетрадиционной медицины.

Профилактика остеохондроза позвоночника

Меры профилактики остеохондроза совсем несложные, если не считать того, что для их соблюдения требуется постоянно себя контролировать. Для профилактики остеохондроза рекомендуется, как можно большее количество времени находиться в таком положении, при котором нагрузка на межпозвонковые диски будет минимальной, и в то же время, нужно как можно чаще разминать мышцы спины для поддержания обменных процессов вокруг позвоночника. Для профилактики следует соблюдать следующие правила:

- не перегружайте позвоночник, не создавайте условий, способствующих повышению давления в межпозвонковых дисках;

- ограничьте вертикальные нагрузки;

- не делайте резких движений, особенно поворотов туловища при наклоне;

- избегайте падений и прыжков с большой высоты, травм и ушибов позвоночника;

- чаще меняйте положение тела;

- держите спину ровно;

- старайтесь сохранять естественные физиологические изгибы позвоночника;

- постель должна быть полужесткой;

- в положении сидя спину держать ровно за счет мышц или, прижимая ее к спинке стула или кресла (сиденье должно быть достаточно жестким, а спинка иметь изгиб в районе поясницы), голову держите прямо;

- в положении стоя чаще меняйте ногу, на которую опираетесь;

- вставать с постели или со стула, а также ложиться и садиться, следует при помощи рук, не напрягая и не сгибая спину;

- перед физической нагрузкой выпейте воды и помассируйте спину, это разгонит кровь, ускорит обменные процессы и позволит межпозвонковым дискам впитать достаточное количество влаги;

- не поднимайте и не держите тяжелые предметы на вытянутых руках,

- для поднятия предмета присядьте на корточки, а затем вставайте вместе с ним, при этом предметы должны находиться как можно ближе к туловищу;

- при переноске тяжестей старайтесь равномерно распределять нагрузку, то есть, не носите сумки в одной руке и т.д.,

- если приходится нести предмет перед собой, держите его как можно ближе к телу, и, передавая его, не вытягивайте руки вперёд, а также используйте для переноски тяжестей тележки, сумки или чемоданы на колесиках, рюкзаки;

- при выполнении тяжелой работы, связанной с подъемом, передвижением или переноской тяжестей используйте широкий пояс или специальный корсет; не следует поднимать груз более 10 кг;

- при выполнении какой-либо работы старайтесь, как можно меньше наклоняться и находиться в согнутом состоянии периодически разгружайте позвоночник (вис на перекладине, потягивание с подъемом рук, отдых лежа);

- носите удобную обувь, женщинам следует ограничить хождение в обуви на высоком каблуке;

- регулярно выполняйте физические упражнения, направленные на укрепление и поддержание мышечного корсета. Полезны занятия плаванием;

- принимайте контрастный душ, закаливайте организм;

- избегайте переохлаждений.

Следует помнить, что ежедневное выполнение физических упражнений поможет укрепить мышцы, сохранить позвоночник гибким и подвижным. Терапевтический эффект лечебных упражнений объясняется положительным влиянием их на стимуляцию крово - лимфообращения и тканевого обмена, что способствует устранению застойных явлений в органах малого таза, разгрузке позвоночного столба, созданию более устойчивого мышечного корсета и постепенному вытяжению корешка нерва. При выполнении физических заданий в тканях работающей мускулатуры образуются вещества белкового происхождения, которые, поступая в кровь, оказывают стимулирующее влияние на функцию основных систем. Таким образом, тонизирующее и общестимулирующее действие физических упражнений на больных осуществляется через нервный механизм и гуморальный, включающий как неспецифические вещества (продукты обмена при мышечной деятельности), так и специфические (гормоны). Кроме того, под влиянием систематической тренировки улучшаются функции проводящих нервных путей и периферических рецепторов. "Кора головного мозга как бы организует периферию, упорядочивает функциональную деятельность периферических аппаратов, часто навязывая периферии свои закономерности" (К.М.Быков). Ведущие задачи специализированных физических комплексов можно свести к следующему:

1. Поднятие общего тонуса организма и улучшение психического состояния больного.

2. Профилактика развития двигательной тугоподвижности в суставах (контрактуры) и других осложнений.

3. Улучшение функционального состояния вегетативных систем и подготовка их к физической тренировке, необходимой для восстановления утраченных функций.

4. Восстановление утраченных функций, создание временных и постоянных компенсаций.

5. Восстановление навыков ходьбы и т.д.

Предложенные упражнения позволяют направленно, в нужной последовательности, с учетом функционального состояния пациента готовить его к вставанию и ходьбе. По мере перехода к вертикальному положению нагрузка постепенно увеличивается за счет действия веса тела на нижние конечности позвоночный столб, что повышает их готовность к предстоящему расширению двигательного режима, что в свою очередь способствует адекватному упражнению сердечной мышцы и нормализации сосудистого тонуса. Предлагаемые профилактические физические комплексы улучшают общее состояние больного предупреждают возникновения различных осложнений, связанных с травмой и вынужденным положением. Если какое-либо упражнение вызывает болезненные ощущения или очень тяжело выполняются, то их следует пропускать и переходить к последующим. Все задания сразу выполнять не обязательно. Можно выполнить несколько первых комплексов, выполнение которых займет 30-40мин, после чего повторить спустя 5-6 часов. При выполнении каждого упражнения следует акцентировать внимание на самовытяжение. Желательно в течение дня проводить несколько сеансов, чередуя их с массажем и физиотерапевтическими процедурами. Чтобы избежать неприятных последствий, следует определять тоническое состояние мышечных групп и подвижность в суставах, не допускать увеличения спастичности или ригидности мышц по сравнению с исходным уровнем, возникновения гипостатических отеков, появления болей, онемения, тугоподвижности. Такие симптомы указывают на чрезмерность растягивания, неправильность фиксации, передозировку по времени.

В настоящее время массаж широко применяется в комплексном лечении остеохондроза позвоночника и профилактике заболеваний позвоночника и опорно-двигательной системы в целом. Массаж представляет собой активный профилактический метод, сущность которого сводится к нанесению дозированных механических раздражений на различные участки поверхности тела человека, производимых руками массажиста или с помощью специальных аппаратов. Применение массажа в профилактике остеохондроза позвоночника способствует улучшению кровообращения, лимфообращения, трофики мягких тканей (окружающих позвоночник), улучшению питания межпозвоночных дисков, уменьшению и ликвидации дистрофических явлений в позвоночных венах, укреплению ослабленных мышц, растяжению мышц находящихся в состоянии контрактуры, предупреждению мышечных атрофий; уменьшению или снятию болей в спине, вызванных раздражением нервных проводников; активизации регенерации нервов, улучшению возбудимости и проводимости повышенного общего эмоционального тонуса пациента. При остеохондрозе позвоночника проводятся практически все виды лечебного массажа: классический, сегментарно-рефлекторный, точечный, периостальный, соединительно-тканный, баночный, аппаратный (вакуумный, вибрационный, гидромассажа также другие техники массажа (Приложение 5.)).

Повышению эффективности действия массажа способствует предупреждение развития дегенеративных процессов и костной деформации в сочетании его со всеми видами физиотерапии, бальнеотерапии, грязелечения, различными формами лечебной физкультуры (лечебная гимнастика, физические упражнения в воде, лечебное плавание, упражнения на силовых тренажёрах и т.д.) Часто предварительные курсы массажа назначаются перед последующими сеансами мануальной терапии, что значительно улучшает результаты лечения. К массажу следует приступать в подострых стадиях (в ряде случаев можно начинать и раньше, во время обострения болезни, но тогда задача массажа - рефлекторно воздействовать на локализующуюся в позвоночнике боль, за счет "обработки" здоровых участков тела - на груди, плечах, верхней части спины, надплечья и т.д.).

Первые сеансы должны быть щадящими, не вызывать излишнего напряжения мышц, которые при энергичном, жестком проведении приемов сокращаются, вызывая в данном случае дополнительные боли. Оптимальное при массаже положение больного остеохондрозом шейного отдела - лежа. Если такой возможности нет, тогда массируют в положении сидя, для этого используют специальное массажное "кресло". И в том, и в другом положении надо добиваться предельного расслабления спины, шеи и вообще всего тела - это для больного первое условие.

При массаже поясничной или крестцовой областей надо обращать внимание на болевые точки . Вокруг этих мест и непосредственно в болевой точке следует проводить особенно тщательную проработку. При остеохондрозе поясничного отдела боли нередко иррадиируют в заднюю поверхность бедра. В этом случае массажу на бедре уделяют особое внимание. Массаж выполняется ежедневно, можно и два раза в день - утром и вечером. Длительность сеанса 8-10мин, если заболевание в поясничной области. При поражении крестцового отдела время сеанса увеличивается до15мин. А по мере восстановления - и до18 мин. Массируемые части тела должны быть предельно расслаблены. Собственно массаж обязательно сочетается с активными и пассивными движениями в суставах. Массаж при пояснично- крестцовом остеохондрозе может проводиться с различными согревающими средствами. Хороший эффект достигается массажем после тепловых процедур (соллюкса, прогревания горячим песком, бани и т.д.).

Как правильно сидеть?

Сидя на стуле, старайтесь чаще менять положение ног, включая бедра, лучше всего через каждые 15-20 минут. Под столом должно быть достаточно места, чтобы вы могли свободно сгибать и разгибать ноги, перемещать их вперед и в стороны. Поработав час - полтора, встаньте, походите по комнате, немного разомнитесь. Это относится и к просмотру телепрограмм: перед экраном телевизора не сидите и не лежите долго в одной позе. Периодически меняйте ее и вставайте, чтобы размяться. Хорошо поделать простые гимнастические упражнения: повороты, наклоны, приседания - каждое по 5-10раз. Огромное значение имеет устойчивая опора в тазовой области. Йоги называют ее «фундаментом» нашей позы. Глубина сидения должна составлять от 1/3 до 2/3 длины бедер. Когда сидите, опирайтесь на бедра и седалищные бугры - это две небольших косточки в нижней части таза, сразу за бедрами. Именно они служат опорой при сидении, которая не дает нам опрокинуться назад. Поэтому, если вы правильно опираетесь на седалищные бугры, спинка стула вам не понадобится. При этом сохраняется и естественный прогиб вперед в пояснице (поясничный лордоз). Если же поясницу согнуть, опора из-под седалищных бугров уходит, и вас тут же начинает тянуть назад на спинку стула. Вся поза рушится, и устойчивость исчезает. Помните, что стул не должен быть слишком мягким, иначе вы не сможете опираться на седалищные бугры. Сидя на стуле, важно помнить о правильной осанке. Если высота спинки стула регулируется, поставьте ее так, чтобы опора была не выше поясницы. Можно положить сзади небольшую подушку или тонкий валик. Опирайтесь на спинку стула только тогда, когда вы сильно устали. И, если есть возможность, лучше отдыхайте лежа.

Как правильно стоять?

Оказывается, и стоять надо уметь. Если стоять приходится долго, на позвоночник падает большая нагрузка, особенно на поясницу. Чтобы помочь позвоночнику уменьшить нагрузку, следует каждые 10--15 мин менять позу. Надо опираться то на одну, то на другую ногу. Можно ходить на месте, т.е. не стоять столбом, а двигаться. Время от времени надо прогибаться назад, вытянув руки вверх и сделав глубокий вздох. Эти упражнения необходимы для того, чтобы снять усталость мышц спины, затылка, плечевого пояса. Женщинам приходится стоять долго, когда они гладят белье или моют посуду. В этом случае надо ставить по очереди то одну, то другую ногу на подставочку--ящик, маленькую скамейку.

Вообще, рекомендуется гладить сидя тем, у кого остеохондроз. Можно гладильную доску сделать повыше, чтобы не приходилось низко наклоняться. Когда вы пылесосите комнату, то сделайте шланг длиннее, исключив возможность низкого наклона. Когда приходится убирать под столом или кроватью, надо сначала встать на одно колено, а затем на другое. Если надо с пола поднять предмет, рекомендуется вставать на корточки или наклониться, согнув ноги и опираясь рукой о пол или стол. Старайтесь, как можно меньше перегружать поясничный отдел позвоночника. При необходимости долго стоять рекомендуется менять позу примерно каждые 10мин. Опираться надо по очереди на каждую ногу, чтобы на них попеременно приходилась масса тела. Следует также менять положение ног ходить на месте, двигаясь естественным образом. Это необходимо для организма человека :мышцы, сосуды, сухожилия, суставы и костные ткани поддерживаются в функциональном состоянии регулярными движениями. Человек ощущает усталость в спине, в плечевом поясе и затылке, когда приходится долго стоять. Для предупреждения этого следует время от времени вытянуть руки вверх, прогнуться назад и сделать глубокий вдох. При потягивании уменьшается чувство усталости и ощущается прилив энергии. Работая, наклонившись, например, над верстаком или мойкой для посуды, приятно иметь под ногой опору - скамеечку или не большой ящик. Важно, чтобы масса тела попеременно приходилась на правую и левую ноги. Работать с пылесосом при болях в позвоночнике бывает трудно, поэтому, чтобы не нагибаться, целесообразно пользоваться достаточно длинной трубкой.

Как правильно лежать?

Для сна не подходят ни мягкие перины, ни жесткие голые доски. От лежания на мягких перинах позвоночник деформируется, искривляется. На досках тоже отдыхать плохо, и они не спасут от деформации позвонков. Постель должна быть полужесткой, чтобы сохранить все изгибы позвоночного столба. А если беспокоят боли, на ширину кровати или дивана рекомендуется положить щит и сверху покрыть его поролоном, толщина которого--5--8см. Сверху щит надо накрыть шерстяным одеялом, а потом, естественно, простыней. Когда боль отдает в ногу, подколенный сустав можно подложить валик, сделанный из свернутого байкового одеяла. В источниках приводится такой факт. Оказывается, самый здоровый позвоночник -у японцев. Они часто спят на 2-х тонких матрацах, набитых рисовой соломкой, и не знают никаких остеохондрозов. Не запрещается спать на животе, а чтобы поясница не прогибалась, подложите под низ живота небольшую подушку. Те, кто любит спать на боку, могут положить одну ногу на другую, а руку положить под голову. Обычно больному корешковым синдромом трудно вставать с постели. Поэтому предварительно необходимо сделать несколько упражнений руками и ногами. После этого поворачивайтесь на живот. Потом опустите одну ногу на пол и, опираясь на нее и руки, переносите вес на колено, и осторожно вставайте, избегая резких движений.

Как правильно поднимать и перемещать тяжести?

Обострения остеохондроза происходят, когда мы поднимаем и переносим тяжести. Здесь также существуют свои правила. Резкий подъем противопоказан. Не рекомендуется носить тяжелый груз на большие расстояния в одной руке. Лучше его разделить. Избегайте наклонов, когда держите тяжесть в руке.

Более чем 15 кг поднимать и переносить нежелательно. Можно заработать грыжу межпозвонкового диска. Удобна сумка или тележка на колесиках. Рекомендуется, если требуется, поднять что-то тяжелое, можно надеть широкий пояс, потом присесть на карточки. При этом спина должна оставаться прямой, а голова выпрямленной. Груз надо взять двумя руками и постепенно подниматься. Спину не сгибать! Ни в коем случае не хлопайте человека по спине или ниже спины в то время, когда он поднимает тяжесть. Кричать и ругаться, когда человек поднимает груз, тоже не рекомендуется. «Гимнастика, физические упражнения, ходьба должны прочно войти в повседневный быт каждого, кто хочет сохранить работоспособность, здоровье, полноценную и радостную жизнь»- это древнее изречение принадлежит Гиппократу. Но особенно оно становится актуальным в наше сложное время финансовых проблем, пугающих цен, в том числе и на лекарства, снижения иммунной защиты нашего организма. Сейчас как никогда необходимо использовать естественные, природные факторы.

Реабилитация

Процесс реабилитации больных, перенесших операцию по удалению грыжи межпозвонкового диска, занимает от 3 месяцев до 1 года после операции в зависимости от ее сложности. Восстановительный период проходит под наблюдением врача невролога, который назначает курс медикаментозной терапии, рекомендует консультации других специалистов для более эффективного лечения.

Ранний реабилитационный период длится от 1 до 3-х месяцев. В это время, …..

Как только пациенту разрешено ходить, он должен проконсультироваться с врачом ЛФК относительно сроков назначения и комплекса лечебной физкультуры, которые зависят от объёма и характера оперативного вмешательства, а также послеоперационных осложнений. Через месяц после, не осложненной операции, показаны занятия в гимнастическом зале (не в тренажёрном!), под контролем врача ЛФК, без становых нагрузок. Полезно плавание на животе. Через месяц после операции в не осложненных случаях можно приступать к работе (вопрос о сроках и конкретно выполняемой работе решается в каждом случае индивидуально с лечащим врачом).

Не сидеть в течение 3-6 недель после операции (в зависимости от тяжести операции). Не делать резких и глубоких движений в позвоночнике, наклоны вперёд, в стороны, скручивающие движения в поясничном отделе позвоночника в течение 1-2 месяцев после операции.

Не садиться за руль и не ездить в транспорте в положении сидя в течение 2-3 месяцев после операции (можно ездить в качестве пассажира полулежа, разложив сиденье). Не поднимать более 3-5 килограмм в течение 3 месяцев. В течение 3 месяцев после операции не следует ездить на велосипеде, заниматься игровыми видами спорта (футбол, волейбол, баскетбол, теннис и т.д.).

Периодически разгружать позвоночник (отдых в положении лежа по 20-30 минут в течение дня). Ношение послеоперационного корсета не более 3 часов в день. Желательно не курить и не употреблять алкоголь в течение всего срока реабилитации. Интимная жизнь не противопоказана.

Реабилитация:

В последующие 3 - 6 месяцев не рекомендуется поднимать более 5-8 килограмм, особенно без разминки и разогрева мышц спины, прыжки с высоты, длительные поездки на автомобиле. При выходе на улицу в непогоду: ветер, дождь, низкая температура, желательно надеть на область поясницы утепляющий пояс. Ношение корсета, особенно длительное, не рекомендуется во избежание атрофии длинных мышц спины.

В этот период можно осторожно под контролем врача ЛФК начинать формирование мышечного корсета, занимаясь упражнениями на укрепление мышц спины. После 6 месяцев и не реже 2-х раз в год рекомендуется проходить курс массажа, физиотерапии и щадящей мануальной терапии на все отделы позвоночника. Здоровый образ жизни, отказ от курения, регулярные занятия в гимнастическом зале, плавание, баня, ограничение поднятия тяжестей значительно уменьшают риск развития грыж межпозвонковых дисков. Для профилактики боли в спине следует избегать: стрессов, переохлаждений, длительного монотонного труда в вынужденной позе, поднятие тяжестей, резких движений на холодные, не разогретые мышцы, появления избыточного веса тела.

После 6 месяцев пациентам рекомендуется продолжать занятия на реабилитационном оборудовании под контролем врача ЛФК или инструктора с целью профилактики рецидива грыжи межпозвонкового диска, для чего индивидуально подбирается комплекс упражнений для создания мышечного корсета и улучшения кровообращения в проблемных зонах.

Кроме того, на любом этапе реабилитации можно включить в комплекс реабилитационных мероприятий иглорефлексотерапию и физиотерапию.

Анализ заболеваемости остеохондрозом позвоночника в г. о. Сызрань за период 2008-2010 годы