Роль медицинской сестры в уходе и реабилитации мужчин с вывихом плечевого сустава в восстановительном периоде

Основная часть - отводилось 50 % от общего времени занятия (25-30 минут). Задачи основной части: увеличение подвижности в суставах; укрепление мышц и связок конечностей, укрепление мышц поврежденной конечности, туловища; улуч?шение кровообращения и дыхания. Используются ОРУ: ДУ: СУ в соотношении 2 : 1 : 3. Темп выполнения упражнений средний и полный, преобладали упражнения, способствующие укреплению и рас?тяжению мышц рук, ног и спины, повышению подвижности в плечевом суставе, укреплению мышц в плечевом суставе. Количество повторений каждого упражне?ния 6-8 раз, дыхание произвольное. Активные движения применялись с постепенным увеличением амплитуды. Очень важно, чтобы все упражнения не вызывали боли, медсестра должна обращать внимание больных на необходимость хорошо расслаблять мышцы [9].

Заключительная часть - отводилось 20 % от общего времени занятия (10-12 минут). Использовались ДУ: ОРУ в соотношении 1: 1. Задача заключительной части: постепенное снижение темпа физи?ческой нагрузки и восстановление до исходного состояния показателей функции кардиореспираторной системы. Использовались ДУ, упражнения на расслабление мышц туловища, верхних конечностей [5].

Примерный комплекс ЛФК для пациентов контрольной группы представлен в приложении 1.

2.4 Обоснование методики лечебной физической культуры в экспериментальной группе

У пациентов экспериментальной группы курс лечебной гимнастики включал в себя 36 процедур в течение 3 месяцев, продолжительность одного занятия 50-60 минут.

Отличительной особенностью ЛФК в экспериментальной группе являлось то, что в основной части, вместо общеразвивающих упражнений использовались упражнения с резиновым бинтом в сочетании с тренировкой на гребном тренажере.

Упражнения с резиновым бинтом нами применялись для улучшения общей физической работоспособности, улучшения гибкости и подвижности в суставах, укрепление мышц в поврежденной конечности.

Высокая эффективность резинового бинта подтверждена многочисленными исследователями, которые засвидетельствовали позитивные результаты использование резинового бинта в лечебно-физкультурных и общеоздоровительных программах. Эти исследования продемонстрировали в частности следующие эффекты: укрепление мышц, снижение болевых синдромов, улучшение баланса, развитие выносливости, снижение активности травм, вызванных падением, нормализация кровяного давления, улучшение подвижности и гибкости в суставах, улучшение функциональных показателей организма [48].

Гребной тренажер имитирует греблю на лодке, эффективно тренирует как сердечно-сосудистую так и систему дыхания и основные группы скелетной мускулатуры. Конструкция соединяет рукоятки и маховик [8].

Занятия на гребном тренажере позволяют повысить общий уровень физической подготовленности и функциональных возможностей организма. Работа на тренажере предусматривает участие следующих мышечных групп: спины (широчайшие, трапецевидные, выпрямляющие мышцы спины), дельтовидной мышцы, сгибатели и разгибатели плеча и предплечья. При выполнении работы на гребном тренажере руки выполняют следующие движения: сгибания, разгибания, отведение и приведение. Соотношение тренировочных занятий предполагает целенаправленное восстановление силовых, скоростно-силовых и координационных возможностей НМА [8].

Особенности методики лечебной гимнастики экспериментальной группы

Пациенты экспериментальной группы занимались по усовершенствованной методике лечебной гимнастики, которая включала в себя два направления тренировки тела - это упражнения с резиновым бинтом (упражнения направленные на развитие силы мышц) и занятия на гребном тренажере (направленные на восстановление общей работоспособности).

Урок лечебной физической культуры (ЛФК) предполагал проведение вводной, основной и заключительной частей.

Вводная часть - отводилось 30 % от общего времени занятия (15-18 минут). Задачи вводного раздела: активизация функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Использовались ОРУ и ДУ в соотношении 2:1. В этой части выполнялись дыхательные упражнения, элементарные общеразвивающие упражнения для мышц шеи, пояса нижних конечностей, способствующие активизации деятельности нервной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем из и.п. стоя [9].

Основная часть - отводилось 50% от общего времени занятия (25-30 минут). Задачи основной части: увеличение подвижности в суставах; укрепление мышц и связок конечностей, укрепление мышц поврежденной конечности, туловища; улуч-шение кровообращения и дыхания.

В основной части использовались упражнения с резиновым бинтом в сочетании с тренировкой на гребном тренажере.

Роль медсестры заключается в наблюдении за состоянием пациента во время выполнения упражнений (проверка пульса, давления, общего самочувствия), за правильностью выполнения упражнений во избежание травм.

На протяжении 3 месяцев нагрузка при выполнении упражнений с резиновым бинтом распределялась следующим образом:

Месяц	Гребной тренажер	Резиновый бинт
I	Интенсивность 60% от максимального пульса; Пульс - 108 - 111 уд. / мин. Время - 20 мин.	Дозировка - 1х12-16; Кол-во упр. - 5-7; Время - 5-10 мин.
II	Интенсивность 70% от максимального пульса; Пульс - 126- 130 уд. / мин. Время - 15мин.	Дозировка - 2х8-10; Кол-во упр. - 7; Время - 10-15 мин.
III	Интенсивность 75% от максимального пульса; Пульс - 135-139 уд. / мин. Время - 10 мин.	Дозировка - 4х6-8; Кол-во упр. - 7-9; Время - 15-20 мин.

Интенсивность нагрузки рассчитывается исходя от частоты сердечных сокращений. Максимальная частота сердечных сокращений рассчитывается по формуле 220 - возраст.

Исходя из формулы для пациентов данного возраста (35-40 лет), максимальноеЧСС будет составлять 185-180 уд/мин.

? 1 месяц: выполнялись упражнения на гребном тренажере, с интенсивностью 60% от максимального показателя пульса, пульс не превышал 108-111 ударов в минуту, время занятия на тренажере 20 мин. Затем выполнялись упражнения с резиновым бинтом, дозировка 12-16 раз по 1 подходу, время выполнения 5-10 мин;

? 2 месяц: выполнялись упражнения на гребном тренажере с интенсивностью 70% от максимального показателя пульса, пульс не превышал 126-130 ударов в минуту, 3 подхода по 4минуты, с минутным перерывом, время занятия на тренажере 15мин. Затем выполнялись упражнения с резиновым бинтом, дозировка 8-10 раз по 2 похода, время выполнения 10-15 мин;

? 3 месяц: выполнялись упражнения на гребном тренажере с интенсивностью 75% от максимума, пульс не превышал 135-139 ударов в минуту, 2 подхода, после каждого подхода пауза 60 секунд, время занятия на тренажере 10мин. Затем выполнялись упражнения с резиновым бинтом, дозировка 6-8 раз по 4 подхода, после каждого подхода пауза 30-40 секунд, время выполнения 15-20 мин.

Заключительная часть - отводилось 20% от общего времени занятия (10-12 мин). Использовались ДУ, ОРУ, упражнения на растяжку в соотношении 1:1. Задача заключительной части: постепенное снижение темпа физической нагрузки и восстановление до исходного состояния показателей функций кардиореспираторной системы [5].

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1 Результаты исследования в контрольной группе

Изменение функционального состояния пациентов контрольной группы с вывихом плечевого сустава в восстановительном периоде представлены в таблице 1.

Таблица 1

Изменение функционального состояния пациентов контрольной группы в процессе реабилитации (Х±д)

Показатели	Исходные данные	В конце реабилитации	Норма
Сила мышц кисти, кг	43,3 ± 1,2	55,1 ± 1,5	60
	р < 0,05
Подвиж-ность в плечевом суставе, угл.гр.	Сгибание, угл.гр.	126,2 ± 1,4	164,4 ± 1,4	180°
		р < 0,05
	Разгибание, угл.гр.	42,2 ± 1,0	54,5 ± 1,2	60°
		р < 0,05
	Отведение, угл.гр.	130,4 ± 2,0	162,0 ± 1,8	180°
		р < 0,05
Разница обхватов плеча, см	1,45 ± 0,6	2,8 ± 0,1	4
	р < 0,05
Тонус мышц плеча, усл.ед.	Тонус расслаблен-ных мышц, усл.ед.	119,5 1,4	102,5 1,5	90,4 ± 1,4
		р < 0,05
	Тонус напряжен-ных мышц, усл.ед.	135,7 1,3	142,1 1,0	161,4 ± 1,7
		р < 0,05
	Амплитуда тонуса (контракция)усл.ед.	16,2 1,1	39,6 1,3	82,0 ± 1,2
		р < 0,05
Общая физическая работоспособность (проба Мартине), %	65 ± 2,2	30 ± 1,2	? 25%
	р < 0,05

Примечание: р - достоверность различий между исходными показателями в конце реабилитации.

В начале реабилитационных мероприятий сгибание в плечевом суставе у пациентов контрольной группы составляло 126,2 ± 1,9 угл.гр. К концу курса восстановительного лечения сгибание в плечевом суставе достоверно повысилось до 164,4 ± 1,6 угл.гр. (р < 0,05). К концу курса лечения данный показатель достоверно улучшился на 23,2% (р < 0,05) по сравнению с исходными данными. В тоже время сгибание в плечевом суставе поврежденной конечности к концу курса реабилитации отличалось от нормы на 9%.

В начале реабилитационных мероприятий разгибание в плечевом суставе у пациентов контрольной группы составляло 42,2 ± 1,0 угл.гр. К концу курса восстановительного лечения разгибание в плечевом суставе достоверно повысилось до 54,5 ± 1,2 угл.гр. (р < 0,05). К концу курса лечения данный показатель достоверно улучшился на 22,6% (р < 0,05) по сравнению с исходными данными. В тоже время сгибание в плечевом суставе поврежденной конечности к концу курса реабилитации отличалось от нормы на 9,2%.

В начале реабилитационных мероприятий отведение в плечевом суставе у пациентов контрольной группы составляло 130,4 ± 2,2 угл.гр. К концу курса восстановительного лечения отведение в плечевом суставе достоверно повысилось до 162,0 ± 1,8 угл.гр. (р < 0,05). К концу курса лечения данный показатель достоверно улучшился на 24,2% (р < 0,05) по сравнению с исходными данными. В тоже время сгибание в плечевом суставе поврежденной конечности к концу курса реабилитации отличалось от нормы на 10%.

В начале реабилитационных мероприятий мышечная сила кисти у пациентов контрольной группы составляло 43,3 ± 1,7 кг. К концу курса восстановительного лечения мышечная сила кисти достоверно повысилось до 55,1 ± 1,5 кг (р < 0,05). К концу курса лечения данный показатель достоверно улучшился на 21,4% (р < 0,05) по сравнению с исходными данными. В тоже время мышечная сила кисти поврежденной конечности к концу курса реабилитации отличалось от нормы на 8%.

В начале реабилитационных мероприятий разница обхватов плеча у пациентов контрольной группы составляло 1,45 ± 0,6 см. К концу курса восстановительного лечения разница обхватов плеча достоверно повысилось до 2,8 ± 0,1см (р < 0,05). К концу курса лечения данный показатель достоверно улучшился на 48,2% (р < 0,05) по сравнению с исходными данными. В тоже время разница обхватов плеча поврежденной конечности к концу курса реабилитации отличалось от нормы на 30%.

В начале реабилитационных мероприятий тонус расслабленных мышц плеча у пациентов контрольной группы составлял 119,5 1,4 усл.ед.. К концу курса восстановительного лечения тонус расслабленных мышц плеча достоверно повысился до 102,5 1,5 усл.ед. (р < 0,05). К концу курса лечения данный показатель достоверно улучшился на 14,2% (р < 0,05) по сравнению с исходными данными. В тоже время тонус расслабленных мышц плеча поврежденной конечности к концу курса реабилитации отличалось от нормы на 12%.

В начале реабилитационных мероприятий тонус напряженных мышц плеча у пациентов контрольной группы составлял 135,7 1,3 усл.ед.. К концу курса восстановительного лечения тонус расслабленных мышц плеча достоверно повысился до 142,1 1,0 усл.ед. (р < 0,05). К концу курса лечения данный показатель достоверно улучшился на 4,5% (р < 0,05) по сравнению с исходными данными. В тоже время тонус напряженных мышц поврежденной конечности к концу курса реабилитации отличалось от нормы на 12,1%.

В начале реабилитационных мероприятий амплитуда тонуса мышц плеча у пациентов контрольной группы составляла 16,2 1,1 усл.ед.. К концу курса восстановительного лечения амплитуда тонуса мышц плеча достоверно повысилась до 39,6 1,3 усл.ед. (р < 0,05). К концу курса лечения данный показатель достоверно улучшился на 40% (р < 0,05) по сравнению с исходными данными. В тоже время амплитуда тонуса мышц плеча поврежденной конечности к концу курса реабилитации отличалось от нормы на 48,2%.

В начале реабилитационных мероприятий общая физическая работоспособность у пациентов контрольной группы составляла - 65 ± 2,2 %.. К концу курса восстановительного общая физическая работоспособность достоверно повысилась до 30 ± 1,2 % (р < 0,05). К концу курса лечения данный показатель достоверно улучшился на 54% (р < 0,05) по сравнению с исходными данными. В тоже время общая физическая работоспособность к концу курса реабилитации отличалось от нормы на 17,5%.

3.2 Результаты исследования в экспериментальной группе

Изменения функционального состояния пациентов экспериментальной группы с вывихом плечевого сустава в восстановительный период представлены в таблице 2.

Таблица 2

Изменение функционального состояния пациентов экспериментальной группы в процессе реабилитации (Х±д)

Показатели	Исходные данные	В конце реабилитации	Норма
Сила мышц кисти, кг	42,5 ± 1,0	57,5 ± 1,4	60
	р < 0,05
Подвиж-ность в плечевом суставе, угл.гр.	Сгибание, угл.гр.	127,4 ± 1,3	178,2 ± 1,2	180°
		р < 0,05
	Разгибание, угл.гр.	43,1 ± 1,0	57,5 ± 1,0	60°
		р < 0,05
	Отведение, угл.гр.	130,5 ± 1,5	175,0 ± 2,1	180°
		р < 0,05
Разница обхватов плеча, см	1,45 ± 0,9	3,2 ± 0,2	4
	р < 0,05
Тонус мышц плеча, усл.ед.	Тонус расслабленных мышц, усл.ед.	115,4 ± 1,7	91,6 ± 1,7	90,4 ± 1,4
		р < 0,05
	Тонус напряженных мышц, усл.ед.	145,9 ± 1,2	159,3 ± 1,2	161,4 ± 1,7
		р < 0,05
	Амплитуда тонуса (контракция), усл.ед.	30,5 ± 1,8	67,4 ± 1,5	82,0 ± 1,2
		р < 0,05
общая физическая работоспособность (проба Мартине), %	64,8 ± 1,2	23 ± 2,0	? 25%

Примечание: р - достоверность различий между исходными показателями в конце реабилитации.

В начале реабилитационных мероприятий сгибание в плечевом суставе у пациентов экспериментальной группы составляло 127,4 ± 1,3угл.гр. К концу курса восстановительного лечения сгибание в плечевом суставе достоверно повысилось до 178,2 ± 1,2 угл.гр. (р < 0,05). К концу курса лечения данный показатель достоверно улучшился на 28,5% (р < 0,05) по сравнению с исходными данными. В тоже время сгибание в плечевом суставе поврежденной конечности к концу курса реабилитации достоверно не отличалось от нормы.

В начале реабилитационных мероприятий разгибание в плечевом суставе у пациентов контрольной группы составляло 43,1 ± 1,0угл.гр. К концу курса восстановительного лечения разгибание в плечевом суставе достоверно повысилось до 57,5 ± 1,0угл.гр. (р < 0,05). К концу курса лечения данный показатель достоверно улучшился на 25% (р < 0,05) по сравнению с исходными данными. В тоже время разгибание в плечевом суставе поврежденной конечности к концу курса реабилитации достоверно не отличалось от нормы.

В начале реабилитационных мероприятий отведение в плечевом суставе у пациентов контрольной группы составляло 130,5 ± 1,5угл.гр. К концу курса восстановительного лечения отведение в плечевом суставе достоверно повысилось до 175,0 ± 2,1угл.гр. (р < 0,05). К концу курса лечения данный показатель достоверно улучшился на 25,4% (р < 0,05) по сравнению с исходными данными. В тоже время отведение в плечевом суставе поврежденной конечности к концу курса реабилитации достоверно не отличалось от нормы.

В начале реабилитационных мероприятий мышечная сила кисти у пациентов контрольной группы составляло 42,5 ± 1,0кг. К концу курса восстановительного лечения мышечная сила кисти достоверно повысилось до 57,5 ± 1,4 кг (р < 0,05). К концу курса лечения данный показатель достоверно улучшился на 26% (р < 0,05) по сравнению с исходными данными. В тоже время мышечная сила кисти поврежденной конечности к концу курса реабилитации достоверно не отличалось от нормы.

В начале реабилитационных мероприятий разница обхватов плеча у пациентов контрольной группы составляло 1,45 ± 0,9 см. К концу курса восстановительного лечения разница обхватов плеча достоверно повысилось до 3,2 ± 0,2 см (р < 0,05). К концу курса лечения данный показатель достоверно улучшился на 45,3% (р < 0,05) по сравнению с исходными данными. В тоже время разница обхватов плеча поврежденной конечности к концу курса реабилитации достоверно не отличалось от нормы.

В начале реабилитационных мероприятий тонус расслабленных мышц плеча у пациентов контрольной группы составлял 115,4 ± 1,7 усл.ед.. К концу курса восстановительного лечения тонус расслабленных мышц плеча достоверно повысился до 91,6 ± 1,7 усл.ед. (р < 0,05). К концу курса лечения данный показатель достоверно улучшился на 20,6% (р < 0,05) по сравнению с исходными данными. В тоже время тонус расслабленных мышц плеча поврежденной конечности к концу курса реабилитации достоверно не отличалось от нормы.

В начале реабилитационных мероприятий тонус напряженных мышц плеча у пациентов контрольной группы составлял 145,9 ± 1,2усл.ед.. К концу курса восстановительного лечения тонус расслабленных мышц плеча достоверно повысился до 159,3 ± 1,2 усл.ед. (р < 0,05). К концу курса лечения данный показатель достоверно улучшился на 8,4% (р < 0,05) по сравнению с исходными данными. В тоже время тонус напряженных мышц поврежденной конечности к концу курса реабилитации достоверно не отличалось от нормы.

В начале реабилитационных мероприятий амплитуда тонуса мышц плеча у пациентов контрольной группы составляла 30,5 ± 1,8 усл.ед.. К концу курса восстановительного лечения амплитуда тонуса мышц плеча достоверно повысилась до 67,4 ± 1,5усл.ед. (р < 0,05). К концу курса лечения данный показатель достоверно улучшился на 45,2% (р < 0,05) по сравнению с исходными данными. В тоже время амплитуда тонуса мышц плеча поврежденной конечности к концу курса реабилитации достоверно не отличалось от нормы.

В начале реабилитационных мероприятий общая физическая работоспособность у пациентов контрольной группы составляла - 64,8 ± 1,2%. К концу курса восстановительного общая физическая работоспособность достоверно повысилась до 23 ± 2,0 % (р < 0,05). К концу курса лечения данный показатель достоверно улучшился на 36% (р < 0,05) по сравнению с исходными данными. В тоже время общая физическая работоспособность к концу курса реабилитации достоверно не отличалось от нормы.

3.3 Сравнительный анализ результатов исследования в контрольной и экспериментальной группах

Сравнительный анализ различных методик лечебной гимнастики пациентов контрольной и экспериментальной групп проводился по следующим показателям: наличие болевых ощущений, окружность плеча, подвижность в плечевом суставе, общая физическая работоспособность.

Анализ результатов проведенного исследования показал, что все изучаемые показатели как в контрольной, так и в экспериментальной группах в начале курса реабилитации достоверных различий между собой не имеют, что говорит об однородности сравниваемых групп и возможности дальнейшего проведения наших исследований.

Результаты проведенного исследования контрольной и экспериментальной групп представлены в таблице 3.

Таблица 3

Восстановление функциональных возможностей пациентов контрольной и экспериментальной групп в процессе реабилитации (Х±д)

Показатели	Группы	Исходные данные	В конце реабилитации	Норма
Сила мышц кисти, кг	КГ	43,3 ± 1,2	55,1 ± 1,5	60
	ЭГ	42,5 ± 1,0	57,5 ± 1,4
	р	-	< 0,05
Подвижность в плечевом суставе угл.гр.	Сгибание, угл.гр.	КГ	126,2 ± 1,4	164,4 ± 1,4	180°
		ЭГ	127,4 ± 1,3	178,2 ± 1,2
		р	-	< 0,05
	Разгибание, угл.гр.	КГ	42,2 ± 1,0	54,5 ± 1,2	60°
		ЭГ	43,1 ± 1,0	57,5 ± 1,0
		р	-	< 0,05
	Отведение, угл.гр.	КГ	130,4 ± 2,0	162,0 ± 1,8	180°
		ЭГ	130,5 ± 1,5	175,0 ± 2,1
		р	-	< 0,05
Разница обхватов плеча, см	КГ	1,47 ± 0,6	2,8 ± 0,1	4
	ЭГ	1,45 ± 0,9	3,2 ± 0,2
	р	-	< 0,05
Тонус мышц плеча, усл.ед.	Тонус расслабленных мышц, усл.ед.	КГ	119,5 1,4	102,5 1,5	90,4 ± 1,4
		ЭГ	115,4 ± 1,7	91,6 ± 1,7
		р	-	< 0,05
	Тонус напряженных мышц, усл.ед.	КГ	135,7 1,3	142,1 1,0	161,4 ± 1,7
		ЭГ	145,9 ± 1,2	159,3 ± 1,2
		р	-	< 0,05
	Амплитуда тонуса (контракция), усл.ед.	КГ	16,2 1,1	39,6 1,3	82,0 ± 1,2
		ЭГ	30,5 ± 1,8	67,4 ± 1,5
		р	-	< 0,05
Общая физическая работоспособность (проба Мартине), %	КГ	65 ± 2,2	30 ± 1,2	25%
	ЭГ	64,8 ± 1,2	23 ± 2,0
	р	-	< 0,05

Примечание: КГ - контрольная группа;

ЭГ - экспериментальная группа;

р - достоверность различий между группами.

В начале курса реабилитации мышечная сила в контрольной и экспериментальной группах достоверно не различалась между собой (КГ - 43,3 ± 1,2 кг; ЭГ - 42,5 ± 1,0 кг (p>0,05)). К концу курса реабилитации двигательная реакция, как в контрольной группе, так и в экспериментальной группе, увеличилась (в КГ - 55,1±1,5 кг; в ЭГ - 57,5±1,4 кг), но у пациентов в экспериментальной группе - выше, чем в контрольной группе (p<0,05). Сравнительный анализ результатов исследования показал, что мышечная сила кисти у пациентов экспериментальной группы достоверно выше контрольной группы на 4,2 % (см.рис.1).

Исходные данные сгибания в плечевом суставе в контрольной и экспериментальной группах достоверно не различалась между собой (КГ - 126,2 ± 1,4 угл.гр.; ЭГ - 127,4 ± 1,3 угл.гр (p>0,05)). К концу курса реабилитации двигательная реакция, как в контрольной группе, так и в экспериментальной группе, увеличилась (в КГ - 164,4 ± 1,4 угл.гр.; в ЭГ - 178,2 ± 1,2 угл.гр.), но у пациентов в экспериментальной группе - выше, чем в контрольной группе (p<0,05). Сравнительный анализ результатов исследования показал, что сгибание в плечевом суставе у пациентов экспериментальной группы достоверно выше контрольной группы на 8 % (см.рис.2).

В начале курса реабилитации разгибание в плечевом суставе в контрольной и экспериментальной группах достоверно не различалась между собой (КГ - 42,2 ± 1,0 угл.гр.; ЭГ - 43,1± 1,0 угл.гр. (p>0,05)). К концу курса реабилитации двигательная реакция, как в контрольной группе, так и в экспериментальной группе, увеличилась (в КГ - 54,5 ± 1,2 угл.гр.; в ЭГ - 57,5 ± 1,0 угл.гр.), но у пациентов в экспериментальной группе - выше, чем в контрольной группе (p<0,05). Сравнительный анализ результатов исследования показал, что разгибание в плечевом суставе у пациентов экспериментальной группы достоверно выше контрольной группы на 5,2 % (см.рис.3).

Исходные данные отведения в плечевом суставе в контрольной и экспериментальной группах достоверно не различалась между собой (КГ - 130,4 ± 2,0 угл.гр.; ЭГ - 130,5± 1,5 угл.гр. (p>0,05)). К концу курса реабилитации двигательная реакция, как в контрольной группе, так и в экспериментальной группе увеличилась (в КГ - 162,0 ± 1,8 угл.гр.; в ЭГ - 175,0 ± 2,1 угл.гр.), но у пациентов в экспериментальной группе - выше, чем в контрольной группе (p<0,05). Сравнительный анализ результатов исследования показал, что отведение в плечевом суставе у пациентов экспериментальной группы достоверно выше контрольной группы на 2 % (см.рис.4).

В начале курса реабилитации развитие мускулатуры в плечевом суставе в контрольной и экспериментальной группах достоверно не различалась между собой (КГ - 1,45 ± 0,6см; ЭГ - 1,45 ± 0,9см (p>0,05)). К концу курса реабилитации двигательная реакция, как в контрольной группе, так и в экспериментальной группе увеличилась (в КГ - 2,8 ± 0,1см; в ЭГ - 3,2 ± 0,2см), но у пациентов в экспериментальной группе - выше, чем в контрольной группе (p<0,05). Сравнительный анализ результатов исследования показал, что развитие мускулатуры в плечевом суставе у пациентов экспериментальной группы достоверно выше контрольной группы на 2 % (см.рис.5).

Исходные данные тонуса расслабленных мышц в плечевом суставе в контрольной и экспериментальной группах достоверно не различалась между собой (КГ - 119,5 1,4 усл.ед.; ЭГ - 115,4 ± 1,7 усл.ед. (p>0,05)). К концу курса реабилитации мышечный тонус, как в контрольной группе, так и в экспериментальной группе увеличилась (в КГ - 115,4 ± 1,7 усл.ед.; в ЭГ - 91,6 ± 1,7 усл.ед.), но у пациентов в экспериментальной группе - выше, чем в контрольной группе (p<0,05). Сравнительный анализ результатов исследования показал, что тонус расслабленных мышц в плечевом суставе у пациентов экспериментальной группы достоверно выше контрольной группы на 10,6 % (см.рис.6).

Исходные данные тонуса напряженных мышц в плечевом суставе в контрольной и экспериментальной группах достоверно не различалась между собой (КГ - 135,7 1,3 усл.ед.; ЭГ - 145,9 ± 1,2 усл.ед. (p>0,05)). К концу курса реабилитации мышечный тонус, как в контрольной группе, так и в экспериментальной группе увеличилась (в КГ - 142,1 1,0 усл.ед.; в ЭГ - 159,3 ± 1,2 усл.ед.), но у пациентов в экспериментальной группе - выше, чем в контрольной группе (p<0,05). Сравнительный анализ результатов исследования показал, что тонус напряженных мышц в плечевом суставе у пациентов экспериментальной группы достоверно выше контрольной группы на 11 % (см.рис.7)

Исходные данные амплитуды тонуса мышц в плечевом суставе в контрольной и экспериментальной группах достоверно не различалась между собой (КГ - 16,2 1,1 усл.ед.; ЭГ - 30,5 ± 1,8 усл.ед. (p>0,05)). К концу курса реабилитации мышечный тонус, как в контрольной группе, так и в экспериментальной группе увеличилась (в КГ - 39,6 1,3 усл.ед.; в ЭГ - 67,4 ± 1,5 усл.ед.), но у пациентов в экспериментальной группе - выше, чем в контрольной группе (p<0,05). Сравнительный анализ результатов исследования показал, что амплитуда тонуса мышц в плечевом суставе у пациентов экспериментальной группы достоверно выше контрольной группы на 41,2 % (см.рис.8)

В начале курса реабилитации общая физическая работоспособность в контрольной и экспериментальной группах достоверно не различалась между собой (КГ - 65 ± 2,2 %; ЭГ - 64,8 ± 1,2% (p>0,05)). К концу курса реабилитации мышечный тонус, как в контрольной группе, так и в экспериментальной группе увеличилась (в КГ - 30 ± 1,2 %; в ЭГ - 23 ± 2,0 %), но у пациентов в экспериментальной группе - выше, чем в контрольной группе (p<0,05). Сравнительный анализ результатов исследования показал, что общая физическая работоспособность в плечевом суставе у пациентов экспериментальной группы достоверно выше контрольной группы на 23,3 % (см.рис.9).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В контрольной группе анализ результатов проведенного исследования показал, что изучаемые показатели в процессе курса реабилитации повышаются, но их прирост идет медленно, и часть изучаемых показателей не имеют достоверных отличий по отношению к исходному уровню.

В экспериментальной группе анализ результатов проведенного исследования показал, что использование тренировочных занятий на тренажере в сочетании упражнений с резиновым бинтом у пациентов с вывихом плечевого сустава в восстановительном периоде позволяет добиться значительного прироста всех изучаемых показателей по отношению к исходному уровню.

Таким образом, анализ результатов проведенного исследования показал, что использование в занятиях лечебной физической культуры упражнений с резиновым бинтом в сочетании с тренировкой на гребном тренажере в реабилитации мужчин с вывихом плечевого сустава в восстановительном периоде реабилитации достоверно улучшает все изучаемые показатели, по сравнению с контрольной группой, что говорит об эффективности проведенной нами методики.

ВЫВОДЫ

Анализ научно - методической литературы показал, что вывихи плеча составляют 50-60% от всех вывихов. Для пациентов с вывихом плечевого сустава характерно: резкая боль, нарушение функции и деформации конечности - изменение формы, положения, направление сегментов, а иногда и длины. Вследствие продолжительных сроков иммобилизации у пациентов с вывихом плечевого сустава наблюдается мышечная атрофия, контрактуры, снижение мышечной силы и тонуса, а так же снижение общей физической работоспособности.

В подготовительном периоде большая роль отводится медсестре, она помогает психологически подготовиться к предстоящей операции. Во время операции она выполняет роль ассистента, готовит оснащение, медикаменты и помогает врачу при вправлении. В послеоперационном периоде роль медсестры приравнивается к инструктору ЛФК, она проводит реабилитационные мероприятия и следит за состоянием пациента в течение всего курса восстановления.

На основе теоретического анализа научно-методической литературы было определенно, что в методику физической реабилитации мужчин с вывихом плечевого сустава в восстановительном периоде, необходимо включать упражнения с резиновым бинтом в сочетании с тренировкой на гребном тренажере, направленные на улучшение подвижности в плечевом суставе, укрепление мышц поврежденной конечности и повышение общей физической работоспособности.

Проведенное исследование показало, что применение в занятиях лечебной гимнастики упражнений с резиновым бинтом в сочетании с тренировкой на гребном тренажере, у мужчин с вывихом плечевого сустава в восстановительном периоде, позволяет более эффективно воздействовать на физическое состояние пациентов: так, разность окружности плеча поврежденной конечности у пациентов экспериментальной группы достоверно выше контрольной на 12,5%, (р < 0,05), сгибание в плечевом суставе - на 8 % (р < 0,05), разгибание в плечевом суставе на 5,2 % (р < 0,05), отведение в плечевом суставе на 2 % (р < 0,05), силы мышц кисти - на 4,2%, тонуса расслабленных мышц плеча поврежденной конечности - на 10,6 %, тонус напряженных мышц - 11%, амплитуда тонуса - 41,2% (р < 0,05), общая физическая работоспособность - на 23,3% (р < 0,05).

СПИСОК ИСПОЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Агкацева С. А. Сестринские манипуляции. - М.: Медицина, 2010.

Барыкина Н. В., Чернова О. В. Сестринское дело в хирургии: практикум. - Ростов н/Д: Феникс, 2011.

Елисеев Ю. Ю. Справочник медицинской сестры. - М.:ЭКСМО, 2011.

Основы ухода за хирургическими больными [Текст] : учеб. пособие / А. А. Глухов [и др.]. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 288 с.

Башкиров В.Ф., Сафонов В.Л., Деев В.Г. Средства и методы реабилитации спортсменов с травмами плечевого пояса: учебник. М., 2010. 27 с.

Бирюков А.А. Особенности массажа в различных видах спорта: Учебное пособие. М.. 2008. 157с.

Богданов Ф.Р. Физические методы лечения в травматологии и ортопедии: учебник. Киев: Здоровья, 2009. 195с.

Бойчев Г.Н. Ортопедия и травматология: учебник. 2011. 832 с.

Вайнер Э.Н. Лечебная физическая культура: учебник. М.: Флинта: Наука, 2012. 424 с.

Васильев А.Н. Мышечная система человека: учебник. М., 2006. 345 с.

Васичкин В.И. Справочник по массажу: учебник. Л.: Медицина, 2011. 192 с.

Иваницкий М.Ф. Анатомия человека: учебник. М., 2009. 512 с.

Краснов А.Ф. Вывих плеча: учебник. М.: Медицина, 2009. 123 с.

Краснов, А.Ф. Диагностика и лечение нестабильности плечевого сустава /А.Ф.Краснов // Материалы 3 Пленума правления Ассоциации ортопедов и травматологов России. - М., 200. - С. 133-135.

Краснов А.Ф., Мирошниченко А.Ф. Повреждение конечностей: учебник. Куйбышев, 2011. 80 с.

Средства и методы реабилитации спортсменов с травмами плечевого пояса: Методические рекомендации /Сост.: В.Ф.Башкиров, В.Л.Сафонов. М.: Б.И., 2004. 27 с.

Травматология и ортопедия: учебник / Под ред. Н.В. Корнилова. СПб.: Гиппократ, 2008. 388 с.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Комплекс физических упражнений для контрольной группы, по Вайнеру Э.Н.

№	И.П.	Содержание	Дозировка	ОМУ
1	2	3	4	5
Вводная часть
1		Ходьба на месте; - с высоким подниманием колена со сменой темпа (медленно - быстро)	1 мин	Ногу выше
2		Бег на месте с высоким подниманием бедра со сменой темпа. Бег на месте поднимая прямые ноги назад, вперед, в стороны.	1мин
3		Ходьба на месте с восстановлением дыхания	1-2 раза	Вдох через нос выдох через рот
4	Стойка, здоровая рука на пояс	1 - наклон головы вперед; 2 - и. п.; 3 - назад; 4 - и. п.; 5 - влево; 6 - и. п.; 7 - вправо; 8 - и. п.	8-10 раз	Наклон головы больше, не торопимся
5	Стойка ноги врозь	1-3- круговые движения головой вправо; 4 - и. п.; 5-7 - влево; 8 - и. п.	6-8 раз	Круг больше
6	Стойка ноги врозь, руки в стороны	1-2 - круговые движения в лучезапястном суставе вправо; 3-4 - влево;	6-8 раз	Амплитуда больше
7	О. с.	1 - плечи вверх - вдох; 2 - вниз - выдох;	2-4 раза	Вдох через нос выдох через рот
8	Стойка ноги врозь, здоровая рука на пояс	1 - наклон туловища вправо; 2 - и.п.; 3 - влево; 4 - и. п.	6-8 раз	Наклон больше
9	Стойка, руки на пояс	1-3 - наклон туловища вперед; 4 - и. п.; 5-7 - назад; 8 - и. п.	8-10 раз	Спина прямая Наклон больше
10	Стойка, руки к плечам	1-2 - круг руками вперед - вдох; 3-4 - назад - выдох.	2-4 раза	Вдох через нос выдох через рот
11	Стойка ноги широко врозь, здоровая рука на пояс	1-3 - круг туловищем вправо; 4 - и.п.; 5-7 - влево; 8 - и.п.	8-10 раз	Амплитуда больше
12	Стойка ноги врозь, руки на пояс	1-2 - вращение таза вправо - вдох; 3-4 - влево-выдох.	2-4 раза	Вдох через нос Выдох через рот
13	Стойка, руки на пояс	1 - поднять правое бедро; 2 - и. п.; 3 - левое; 4 - и. п.	10-12 раз	Подъем выше
14	О. с.	1 - Выпад правой, руки вверх. 2 - И. п. 3 - Левой. 4 - И. п.	8-10 раз	Выпад больше Прогнуться больше
15	Стойка ноги врозь	1 - вдох; 2 - потянуться в бок, рука скользит вниз по ноге - выдох.	2-4 раза	Глубокий вдох через нос удлиненный выдох через рот
Основная часть
1	Сидя на скамейке. Локти на бедра, ладони вверх, гантели вперед.	1- кисти вверх; 2 - вниз.	10-12 раз	Темп средний. Дыхание равномерное, без задержек не отрывать локти от бедер
2	Сидя на скамейке. Локти на бедра, ладони вниз, гантели вперед.	1- кисти вверх; 2 - вниз	10-12 раз	Темп средний. Дыхание равномерное, без задержек не отрывать локти от бедер
3	Стойка, гантели вниз	1- голова вверх вдох; 2 - и.п.- выдох	4-6 раз	Вдох через нос, выдох через рот
4	Стойка, ноги врозь, гантели вниз	1- наклон туловища вперед, полуприсед, гантели назад-вверх. 2 - И.п.	6-8 раз	Темп средний, Дыхание равномерное без задержек
5	Стойка, ладони вперед, гантели вниз	1 - сгибание рук в локтевом суставе; 2 - И.п.	6-8 раз	Темп средний Спина прямая
6	Стойка, ладони назад, гантели вниз	1 - сгибание рук в локтевом суставе; 2 - И.п.	6-8 раз	Темп средний Спина прямая
7	Стойка, гантели вперед-вниз.	1 - локти вверх, гантели к плечам; 2 - гантели вверх; 3 - к плечам; 4 - и.п.	8-10 раз	Локти выше, Руки прямые
8	Стойка, руки согнуты в локтевом суставе, гантели к плечам	1 - поднять руки вверх; 2 - и.п.	8-12 раз	Руки прямые, Темп средний Дыхание произвольное
9	Стойка, ноги врозь, рука с двумя гантелями согнута, гантели у плеча, другая рука на пояс.	1 - гантели вверх; 2 - и.п.	6-8 раз	Темп средний Дыхание равномерное, без задержки Тоже другой рукой
10	Стойка, гантели вверх	1 - гантели за голову; 2 - и.п.	8-10 раз	Дыхание свободное Спина прямая
12	Стойка, наклон прогнувшись, руки вдоль туловища	1 - сгибание и рук в локтевом суставе; 2 - и.п.	8-12 раз	Туловище не поднимать
13	Стойка, гантели вперед-вниз	1- правая рука вверх; 2 - и.п.; 3 - левая вверх; 4 - и.п.	6-8 раз	Рука прямая Дыхание произвольное
14	Выпад правой, гантели вниз	1- сед на правую ногу, гантели вперед; 2 - и.п.	10-12 раз	Сед больше Спина прямая Руки прямые Тоже другой ногой
15	Стойка, гантели вниз	1- гантели в стороны; 2 - гантели вверх; 3 - в стороны; 4 - и.п.	8-10 раз	Руки прямые Дыхание произвольное
16	Стойка, гантели в стороны	1- гантели вперед; 2- и.п.	10-12 раз	Руки прямые Гантели на уровне плеч
17	Стойка, гантели вниз	1- сгибание рук в локтевом суставе, гантели за спину; 2 - и.п.	8-10 раз	Спина прямая, Дыхание произвольное
18	Стойка, гантели в стороны	1- вдох 2- наклон вперед- выдох	6 раз	Вдох через нос, выдох через рот
Заключительная часть
1	Сидя по-турецки	1-4 - поза правильной осанки, закрыть глаза, зафиксировать позу на 20 сек; 4-8 - отдых - лечь на спину, ноги согнуты в коленях, руки в стороны расслабиться.	2-4 раза	Расправить плечи, спина прямая, плечи отпустить
2	О. с.	1 - руки в стороны, вдох; 2-3 - крепко обнять себя, напрячь мышцы рук, выдох; 4 - руки вниз.	1-2 раза	Глубокий вдох через нос, удлиненный выдох через рот.
3	Лежа на спине, руки вверх	1-7 потянуться руками вверх, ногами вниз; 8 - и.п.	3-4 раза	Дыхание произвольное
4	Сед	1 - наклон туловища вперед; 2-3 - задержка; 4 - и.п.	4-5 раз	Ноги прямые Дыхание свободное
5	Сед, ноги в стороны	1 - наклон к правой ноге; 2 - и.п. 3 - наклон к левой ноге; 4 - и.п.	4-6 раз	Ноги прямые
6	Сед, ягодицы на пятки	1-7 - наклон туловища вперед; 8 - и.п.	2-4 раза	Дыхание произвольное

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Комплекс физических упражнений для экспериментальной группы, по усовершенствованной методике

№	И.П.	Содержание	Дозировка	ОМУ
1	2	3	4	5
Вводная часть
1		Ходьба на месте; - с высоким подниманием колена со сменой темпа (медленно - быстро)	1 мин	Ногу выше
2		Бег на месте с высоким подниманием бедра со сменой темпа; Бег на месте поднимая прямые ноги назад, вперед, в стороны	1мин
3		Ходьба на месте с восстановлением дыхания	1-2 раза	Вдох через нос выдох через рот
4	Стойка, здоровая рука на пояс	1 - наклон головы вперед; 2 - и. п.; 3 - назад; 4 - и. п.; 5 - влево; 6 - и. п.; 7 - вправо; 8 - и. п.	8-10 раз	Наклон головы больше, не торопимся
5	Стойка ноги врозь	1-3- Круговые движения головой вправо. 4 - И. п. 5-7 - Влево 8 - И. п.	6-8 раз	Круг больше
6	Стойка ноги врозь, руки в стороны	1-2 - круговые движения в лучезапястном суставе вправо; 3-4 - влево.	6-8 раз	Амплитуда больше
7	О. с.	1 - плечи вверх - вдох; 2 - вниз - выдох.	2-4 раза	Вдох через нос выдох через рот
8	Стойка ноги врозь, здоровая рука на пояс	1 - наклон туловища вправо; 2 - и.п.; 3 - влево; 4 - и. п.	6-8 раз	Наклон больше
9	Стойка, руки на пояс	1-3 - наклон туловища вперед; 4 - и. п.; 5-7 - назад; 8 - и. п.	8-10 раз	Спина прямая Наклон больше
10	Стойка, руки к плечам	1-2 - круг руками вперед - вдох; 3-4 - назад - выдох.	2-4 раза	Вдох через нос выдох через рот
11	Стойка ноги широко врозь, здоровая рука на пояс	1-3 - Круг туловищем вправо; 4 - и.п.; 5-7 - влево; 8 - и.п.	8-10 раз	Амплитуда больше
12	Стойка ноги врозь, руки на пояс	1-2 - вращение таза вправо - вдох; 3-4 - влево- выдох.	2-4 раза	Вдох через нос Выдох через рот
13	Стойка, руки на пояс	1 - поднять правое бедро; 2 - и. п.; 3 - левое; 4 - и. п.	10-12 раз	Подъем выше
14	О. с.	1 - выпад правой, руки вверх; 2 - и. п.; 3 - левой; 4 - и. п.	8-10 раз	Выпад больше Прогнуться больше
15	Стойка ноги врозь	1 - вдох; 2 - потянуться в бок, рука скользит вниз по ноге - выдох.	2-4 раза	Глубокий вдох через нос удлиненный выдох через рот
Основная часть
1	Занятие на тренажере	3 подхода по 4 минуты; 1 мин перерыв	15 мин	Вдох через нос Выдох через рот
2	О.с.	1 - голова вверх - вдох; 2 - и.п. - выдох.	4-6 раз	Вдох через нос Выдох через рот
3	Стойка, резиновый бинт вверх	1 - руки в стороны; 2 - и.п.	2 подхода 8-10 раз	Руки прямые Спина прямая
4	Стойка на резиновом бинте, концы в руках	1- руки вверх; 2 - и.п.	2 подхода 8-10 раз	Руки прямые
5	Стойка на резиновом бинте, концы в руках	1 - сгибание рук в локтевом суставе; 2 - и.п.	2 подхода 8-10 раз	Сгибание до конца Дыхание произвольное
6	О.с.	1 - руки в стороны вдох; 2 - обнять себя - выдох.	4-6 раз	Вдох через нос Выдох через рот
7	Бинт закреплен сверху, концы в руках, руки вверх	1 - руки вниз; 2 - и.п.	2 подхода 8-10 раз	Спина прямая
8	Тоже	1 - сгибание в локтевом суставе вперед; 2 - и.п.	2 подхода 8-10 раз	Дыхание произвольное
9	Тоже	1 - сгибание в локтевом суставе за голову; 2 - и.п.	2 подхода 8-10 раз
Заключительная часть
1	Стойка, ноги врозь	1 - наклон вперед; 2- 7 - махи руками вправо - влево.	4-6 раз
2	Стойка	1-7 - правая нога, согнутая в коленном суставе, вверх, прижать к туловищу, задержать; 8 - и.п. 9-15 - тоже левой; 16 - и.п.	2-4 раза	Спина прямая Смотреть вперед
3	Стойка, руки вверх	1-7 - потянуться вверх; 8 - и.п.	4-6 раз
4	Тоже	1-7 - потянуться вверх - в сторону; 9 - и.п.	4-6 раз
5	Тоже	1-7 - потянуться вверх - в сторону; 9 - и.п.	4-6 раз	Сначала вправо затем влево
6	Стойка	1 - наклон туловища вперед; 2-3 - задержка; 4 - и.п.	4-6 раз	Ноги прямые Дыхание свободное
7	О.с.	1 - голова вверх - вдох; 2 - и.п. - выдох.	2-4	Вдох через нос Выдох через рот

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Протоколы ИССЛЕДОВАНИЯ

контрольная группа (исходные данные)

Показатель Ф.И.О	Подвижность в плечевом суставе, угл.гр.	Оценка мышечной силы кисти, кг	Обхват Плеча, см	Оценка мыш. тонуса, баллы	Функциональная проба Мартне
	сгибание	разгибание	отведение
1.Борб И.С.	124	42	130	45	1,5	2	65
2.Шилов Н.Ю.	126	42	129	46	1	3	65
3.Рыбаков А.А.	128	43	128	48	1	2	66
4.Кирьянов М.С.	126	42	130	39	2	3	65
5.Каюмов С.С.	127	42	131	37	1	2	60
6.Максимов М.О.	127	43	135	43	1,5	1	63
7.Иванов А.В.	128	42	127	41	2,5	2	68
8.Пушкарев В.И.	126	40	130	40	2	3	69
Х ср	126,2	42,2	130,4	43,3	1,45	3,0	65
д	1,4	1,0	2,0	1,2	0,6	0,6	2,2

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

Рис.1. Изменение силы мышц кисти поврежденной конечности в контрольной и экспериментальной группах

Условные обозначения: КГ - контрольная группа;

ЭГ - экспериментальная группа.

Рис.2. Изменение подвижности в плечевом суставе (сгибание) поврежденной конечности в контрольной и экспериментальной группах

Условные обозначения: КГ - контрольная группа;

ЭГ - экспериментальная группа.

Рис.3. Изменение подвижности в плечевом суставе (разгибание) поврежденной конечности в контрольной и экспериментальной группах

Условные обозначения: КГ - контрольная группа;

ЭГ - экспериментальная группа.



Рис.4. Изменение подвижности в плечевом суставе (отведение) поврежденной конечности в контрольной и экспериментальной группах

Условные обозначения: КГ - контрольная группа;

ЭГ - экспериментальная группа.

Рис.5. Изменение разницы обхватов плеча в поврежденной конечности

в контрольной и экспериментальной группах

Условные обозначения: КГ - контрольная группа;

ЭГ - экспериментальная группа.



Рис.6. Изменение тонуса расслабленных мышц плеча поврежденной конечности в контрольной и экспериментальной группах

Условные обозначения: КГ - контрольная группа;

ЭГ - экспериментальная группа.

Рис.7. Изменение тонуса напряженных мышц плеча поврежденной конечности в контрольной и экспериментальной группах

Условные обозначения: КГ - контрольная группа;

ЭГ - экспериментальная группа.



Рис.8. Изменение амплитуды тонуса мышц плеча поврежденной конечности в контрольной и экспериментальной группах

Условные обозначения: КГ - контрольная группа;

ЭГ - экспериментальная группа.

Рис.9. Изменение общей физической работоспособности

в контрольной и экспериментальной группах

Условные обозначения: КГ - контрольная группа;

ЭГ - экспериментальная группа.

Размещено на Allbest.ru