Подвижность нижних краев легких, см

Органы кровообращения

Жалобы: на повышенное АД, жалобы на одышку, сердцебиение, перебои, боли в области верхушки сердца и за грудиной отсутствуют.

Осмотр: патологических изменений в грудной клетке (сердечный горб, общее выбухание) нет. Сердечный толчок не определяется. Верхушечный толчок невидимый, смещен влево (в норме пальпируется в 5 межреберье по левой среднеключичной линии), разлитой (3 см) усиленный, резистентный, высокий. Пульсации в области основания сердца не видно, пульсация легочного ствола незаметна. Видна эпигастральная пульсация за счет брюшной аорты.

Видимой пульсации в области больших сосудов на шее и в яремной ямке («пляска каротид», положительный венный пульс) не заметно. Симптом Мюссе отрицателен, капиллярного пульса нет, яремные вены не набухшие, пульсация печени не нарушена, феномена качелей нет, локальной эктопической пульсации нет, дрожание не определяется.

Перкуссия сердца:

Границы относительной сердечной тупости:

Верхняя - нижний край III ребра

Правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины

Левая - по среднеключичной линии (смещена влево)

Поперечник относительной тупости сердца - 15 см

Конфигурация сердца - аортальная.

Границы абсолютной сердечной тупости:

Левая - по среднеключичной линии (смещена влево)

Верхняя - 4 межреберье

Правая - левый край грудины на уровне 4 межреберья

Правая и левая границы сосудистого пучка располагаются во 2 межреберье по соответствующим краям грудины, составляя в поперечнике 6 см.

Аускультация сердца

Сердечные тоны приглушены. Акцент II тона над аортальным клапаном. Систолический шум на верхушке (относительная недостаточность митрального клапана).

ЧСС - 82/мин.

Пульс на лучевых артериях одинаковый на обоих запястьях, сосудистая стенка мягкая, ритмичный, равномерный (p. aequalis), среднего наполнения, средней высоты, средней скорости, ненапряженный, средней величины.

При осмотре и ощупывании периферических артерий (височные, сонные, подключичные, плечевые, бедренные, подколенные, задние больше берцовые артерии и артерии стопы) равномерно уплотнены, извитые, пониженной эластичности.

Пульс на бедренных артериях: двойной тон Траубе не определяется, двойной шум Виноградова - Дюрозье не определяется.

АД(L)=180/100

АД(R)=178/96

Подкожные вены расширены на передней поверхности голени и стопе, видны выраженные коллатерали. Уплотнения не прощупываются, гиперемии и болезненности по ходу вен нет.

Органы пищеварения

Жалоб: на боли в животе, изжогу, отрыжку нет. Аппетит хороший, вкусовые ощущения не изменены; жажда не усилена (в сутки выпивает 1200 мл жидкости). Пищу прожевывает хорошо, болей не отмечает. Глотание свободное, безболезненное. Деятельность кишечника регулярная. Стул бывает 1 раз в 2-3 дня. Испражнения оформленной консистенции, коричневого цвета, без патологических примесей. Отхождение газов свободное, умеренное.

Полость рта: запах обычный; слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, мягкого и твердого неба бледно - розовой окраски; высыпание, изъязвления отсутствуют; десны бледно - розовой окраски, не кровоточат; имеется съемный протез.

Язык нормальной величены и формы, бледно-розовой окраски, влажный, чистый. Нитевидные и грибовидные сосочки языка выражены достаточно высоко.

Зев бледно-розовой окраски. Небные душки хорошо контурируются. Миндалины не выступают за небные дужки. Слизистая оболочка глотки не гиперемирована, влажная, поверхность гладкая.

Живот нормальной формы, симметричен. Коллатерали на передней поверхности живота и боковых поверхностях не выражены. Патологической перистальтики, рубцов и других изменений кожного покрова не отмечается. Пупок расположен на средней линии живота. Окружность живота на уровне пупка - 90 см. Мышцы брюшной стенки активно участвуют в акте дыхания.

Пальпация живота:

При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный.

Глубокая пальпация: - «шум плеска», болезненность живота отсутствует;

- сигмовидная кишка прощупывается на протяжении 10 см в виде гладкого, умеренно плотного тяжа диаметром 2 см, она безболезненна, не урчит, вяло и редко перистальтирует, легко смещается при пальпации в пределах 5 см;

- слепая прощупывается в форме гладкого, безболезненного, слегка урчащего цилиндра, шириной 3--5 см, умеренно упругого и слабо подвижного, с небольшим грушевидным расширением книзу;

- подвздошная кишка(терминальный отдел) пальпируется в виде гладкого, плотного, умеренно подвижного, безболезненного, урчащего, меняющего консистенцию цилиндрика толщиной примерно 1 -- 1,5 см, перистальтирующего под рукой;

- поперечная ободочная кишка имеет форму поперечно лежащего и дугообразно изогнутого книзу, умеренно плотного цилиндра диаметром около 2,5 см, она безболезненна, легко смещается вверх и вниз;

- восходящий и нисходящий отделы толстой кишки представляют собой подвижные, умеренно плотные, безболезненные цилиндры диаметром около 2 см;

Перкуссия живота: при перкуссии живота отмечается тимпанит различной степени выраженности.

Аускультация живота: при аскультации живота выслушиваются нормальные перистальтические кишечные шумы.

Печень и желчный пузырь

Жалоб: на боли в области правого подреберья, кожный зуд, тошноту, рвоту с желчью, появление темной мочи и обесцвеченного кала нет.

Осмотр: выбухания и пульсации в области проекции печени на переднюю поверхность грудной клетки, правого подреберья нет.

Кожные венозные коллатерали, подкожные кровоизлияния, сосудистые звездочки, асцит отсутствуют.

Пальпация:

По методу Образцова-Стражеско:

печень пальпируется на 1 см ниже края реберной дуги. Край печени мягкий, ровный, с гладкой поверхностью, слегка заостренный, легко подворачивающийся и безболезненный.

Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность при пальпации в области проекции желчного пузыря отсутствует. Симптомы: Ортнера - Грекова, Захарьина, Василенко, Образцова - Мерфи, Мюсси - Георгиевского отрицательные.

Перкуссия границ абсолютной печеночной тупости:

Верхняя граница:

по правой передней подмышечной линии - 8 ребро

по правой среднеключичной - 7 ребро

по правой окологрудинной линии - верхний край 6 ребра

Нижняя граница:

по правой передней подмышечной линии - 10 ребро

по правой среднеключичной - край реберной дуги

по правой окологрудинной линии - на 2 см ниже края реберной дуги

по передней срединной линии - на 3 см ниже мечевидного отростка груди

Левая граница не выступает за левую окологрудинную линию по краю реберной дуги.

Размеры печени по М.Г. Курлову: 1098 см.

Селезенка

Жалоб: на боли в левом подреберье нет.

Пальпация: Селезенка не пальпируется.

Перкуссия селезенки: границы селезеночной тупости (по 10 ребру):

Верхняя - на уровне 9 ребра

Нижняя - на уровне 11 ребра

Размеры селезеночной тупости: поперечник - 6 см, длинник - 8 см.

Система органов мочевыделения

Жалобы: на боли в области поясницы, почек, по ходу мочеточников, в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале, дизурические расстройства, задержку мочи, примесь крови, гноя отсутствуют.

Количество мочи - нормальное, цвет - соломенно-желтый.

Осмотр области живота и поясницы не выявляет изменений.

Пальпация: почки не пальпируются. Пальпация по ходу мочеточников и в реберно-позвоночной точке (угол между 12 ребром и длинными мышцами спины) справа и слева безболезненна. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь не пальпируется, не выступает над лобковым сочленением.

Эндокринная система

Щитовидная железа не пальпируется. Симптомы Греффе - Мебиуса, Штельвага отрицательные.

Глазные симптомы (Грефе, Кохера, Мебиуса, Жоффруа и т.д.) отсутствуют.

Поджелудочная железа не пальпируется. Болезненности при пальпации в зоне Шоффара и панкреатической точке Дежардена нет. Симптом Мейо - Робсона отрицательный.

Нейропсихическая сфера и органы чувств

Жалобы: на головную боль, раздражительность, быструю утомляемость, нарушение сна нет.