Сестринский процесс в гепатологическом отделении

Отделение и сестринский пост гепатологического отделения клиники нефрологии и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева Первого МГМУ им. И.М. Сеченова: документация, особенности ухода за тяжелобольными пациентами, неотложные состояния, опасные инфекции.

Рубрика Медицина
Вид отчет по практике
Язык русский
Дата добавления 12.10.2012
Размер файла 44,9 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Автобиографические сведения

Я, ХХХХХХ, 26.10.1987 г.р. В 2007 г. окончила медицинский колледж при Ульяновском государственном университете МК УлГУ.

2007-2008 в должности участковой медсестры терапевтического отделения Государственной поликлиники №4 г. Ульяновска

2008-2009 в должности медицинской сестры врача невролога Государственной поликлиники №77 г. Москвы

2009-2010 в должности медицинской сестры врача невролога клинического отделения клиники ОАО «Медицина» г. Москвы

2010 - по н. вр. в должности палатной медицинской сестры гепатологического отделения, клиники нефрологии и профессиональных болезней УКБ №3 им. Сеченова г. Москвы

Общий стаж работы 5 лет.

2007 г. - Сертификат специалиста «Сестринское дело» г. Ульяновска.

2. Характеристика лечебного учреждения

Клиника нефрологии, внутренних и профессиональных болезней имени Е.М. Тареева основана в 1968 году - это многопрофильная терапевтическая клиника, на базе которой работают: Кафедра терапии и профессиональных болезней МПФ, Кафедра нефрологии и гемодиализа ФППО, Отдел нефрологии НИЦ. Клиника входит в состав Университетской клинической больницы №3. Она рассчитана на одновременное стационарное лечение 280 больных. За год в ней проходят обследование и лечение более 2,5 тыс. пациентов и осуществляются амбулаторные консультация и обследование около 15 тыс. больных.

Виды медицинской деятельности

Терапия

· Диагностически неясные ситуации (лихорадка неясного генеза, синдром увеличения СОЭ, неуточнённые боли в сердце, одышка и др.)

· Cочетанные заболевания (ревматические заболевания и заболевания сердца, заболевания лёгких и патология сердца и др.)

· Диагностика и лечение редких и наследственных заболеваний

Ревматология

· Остеоартрит (остеоартроз)

· Остеопороз

· Подагра

· Ревматоидный артрит

· Системная красная волчанка

· Дерматомиозит и полимиозит

· Системная склеродермия

· Системные васкулиты (геморрагический васкулит, гранулематоз Вегенера и др.) Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спонлилит)

· Реактивный артрит

· Острая ревматическая лихорадка (ревматизм)

Кардиология

· Нарушения обмена холестерина, атеросклероз

· Артериальная гипертензия

· Ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда и др.)

· Кардиомиопатия

· Миокардит

· Порок сердца

· Аритмия (нарушение ритма и проводимости)

· Сердечная недостаточность

· Инфекционный эндокардит

Пульмонология

· Бронхиальная астма

· Хроническая обструктивная болезнь лёгких (хронический бронхит)

· Интерстициальные заболевания лёгких (фиброзирующий альвеиолит и др.)

· Пневмония

· Плеврит различной этиологии

· Профессиональные заболевания лёгких (асбестоз, силикоз и др.)

Нефрология

· Гломерулонефрит

· Пиелонефрит

· Интерстициальные заболевания почек

· Нефропатии (в том числе при беременности)

· Амилоидоз

· Хроническая почечная недостаточность

· Периодическая болезнь

Гепатология

· Вирусные гепатиты В, С и др.

· Аутоиммунные заболевания печени (аутоиммунный гепатит, первичный биллиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит и др.)

· Токсические гепатиты (лекарственные, алкогольные и др.)

· Циррозы печени различной этиологии

· Наследственные заболевания печени (болезнь Вильсона-Коновалова, гемохроматоз и др.)

· Неалкогольный стеатогепатит («жировая» печень)

Реанимация и интенсивная терапия

· Интенсивная терапия при неотложных, угрожающих жизни состояниях

· Лечение пациентов, требующих постоянного наблюдения

В клинике работают более пятидесяти врачей, а так же профессоров и докторов медицинских наук.

3. Отделение и сестринский пост гепатологического отделения клиники нефрологии и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

гепатологический сестринский пост тяжелобольной

Гепатологическое отделение размещается на шестом этаже здания и рассчитано на 55 коек. В отделении находятся пациенты со следующими заболеваниями: цирроз печени различной этиологии, вирусные гепатиты В, С, токсические гепатиты, хронический панкреатит, болезнь Вильсона-Коновалова и т.д.

Приоритетными направлениями работы отделения являются обследование и лечение больных хроническим вирусным гепатитом В, С, дельта (более 700 больных за последние 5 лет), аутоиммунным гепатитом, первичным билиарным циррозом, первичным склерозирующим холангитом, алкогольными, токсическими, лекарственными и наследственными заболеваниями печени (болезнь Вильсона-Коновалова, гемохроматоз и др.).

В отделении находятся кабинет заведующего отделением, кабинет старшей медсестры, процедурный кабинет, ординаторская, санитарная комната (где проводят подготовку пациентов к диагностическим обследованиям), ванная комната для пациентов и медперсонала, женский туалет, туалет для персонала. Для отдыха пациентов имеется холл с мягкой мебелью и телевизором. Также имеется два холодильника для хранения продуктов пациента, в котором проводится регулярный контроль хранения этих продуктов. Продукты хранятся в пакетах и подписываются больными: Ф.И.О., № палаты, дата. В нашем отделении четыре мужские палаты и шесть женских, а так же у нас имеются шесть палат повышенной комфортности.

В отделении развернуты два медицинских поста с необходимым оборудованием:

- стол;

- стул;

- бактерицидный облучатель;

- телефон, справочник телефонов больницы;

- шкаф для хранения медикаментов, который закрывается на ключ;

- таблицы высших разовых и суточных доз лекарств.

- мензурки для раздачи лекарств;

- канцелярские принадлежности;

- предметы ухода: термометры, резиновые грелки, наборы для постановки компрессов;

- ёмкости для дезинфекции термометров, поверхностей столов, мензурок.

В санитарной комнате находятся:

- ёмкости для обработки наконечников, катетеров, кружки Эсмарха;

- дезинфекционные средства: мистраль, диабак;

- мерные ёмкости;

- ёмкости для замачивания предметов ухода

- перчатки.

Документация сестринского поста

1. Журнал регистрации больных (Ф.И.О., номер истории и палаты, поступивших и выбывших больных).

2. Журнал передачи дежурств (необходимые сведения, на что нужно обратить внимание дежурным медсестрам).

3. Журнал получения медикаментов (после выборки из истории болезней выписываем препараты, которые назначались врачом и которые закончились на посту. По журналу получаю медикаменты у старшей медсестры на сутки).

4. Журнал учёта препаратов, подлежащих предметно-количественному учёту.

5. Журнал учёта этанола на посту (учёт, хранение и расход).

6. Журнал проведения генеральной уборки палат

7. Лист регистрации больных (список по палатам, а так же указывается персональная диета, которая назначается лечащим врачом)

8. Журнал учёта работы бактерицидного облучателя

4. Анализ работы

Моё дежурство начинается в 8:00 с приёма рабочей смены у дежурной медсестры. Принимая дежурство, я проверяю санитарное состояние и оснащённость поста. В присутствии старшей медсестры принимаю от предыдущей смены под роспись сильнодействующие лекарственные средства, состоящие на учёте; ключи от сейфа и шкафов. Проверяю документацию, знакомлюсь с вновь поступившими больными, обращая внимание на диагнозы. Затем медсестра знакомит меня с подготовкой пациентов к различным видам исследованиям, и мы обходим палаты, где я более внимательно осматриваю тяжелобольных, и санитарное состояние палат.

После приёма дежурств идём на утреннюю планёрку в присутствии заведующего отделением, врачей и старшей медсестры проходит по следующей схеме:

Сводка: Количество больных, поступивших, выписанных, сколько состоит на данный момент, сколько наших больных находится в других отделениях, количество пациентов на дневном стационаре.

Тяжелые: фамилия, диагноз, что беспокоило больного, жалобы, какие манипуляции производились, какое лечение получает. Лежачие больные (если есть): состояние пролежней, своевременное кормление, производился ли утренний и вечерний туалет, смена белья.

Лихорадящие: фамилия, диагноз, какие жалобы предъявлял (если есть), какое лечение получает. Кто предъявлял жалобы, что предпринято. (Какие назначения выполнялись по дежурству, внепланово - фамилия больных, диагноз). Отдельно докладывается о тех, кто получает антикоагулянты, сильнодействующие, наркотические препараты.

Анализы: кто не сдал и по какой причине.

Исследования: подготовка пациента к исследованиям и к каким именно.

Сейф: Журнал учёта препаратов, подлежащих предметно-количественному учёту. Ключи от сейфа передаём по смене лично в руки мед сестре заступающей на пост.

Наличие неполадок: все ли работает, состояние электроприборов, медицинской техники; сохранность имущества в отделении.

Отмечаем работу младших медицинских сестёр. Смену сдал (Ф.И.О.), смену принял (Ф.И.О.).

При поступлении пациента в отделение заношу его данные в журнал регистрации, журнал передачи дежурств, журнал-список больных. Сообщаю № палаты и Ф.И.О его лечащего врача. Знакомлю с режимом отделения.

Сообщаю ему расположение столовой, процедурного кабинета, ординаторской, ванны, туалета. Сообщаю перечень вещей и предметов личной гигиены, разрешённых для пользования. Сообщаю лечащему врачу, на пищеблок, и младшей медсестре о поступившем больном. Затем приступаю к раздаче лекарств, которую проводят в соответствии с листом назначения пациента, где указывается название препарата, его дозировка, кратность и режим приёма. На посту находится шкаф, в котором находятся все необходимые лекарственные препараты. У старшей медсестры получаю суточный запас лекарственных средств. Все назначения подписаны врачом с указанием даты назначения и отмены. По завершению лечения, лист назначения вклеивают в историю болезни пациента. Раздачу лекарств я провожу в соответствии со временем назначения и соблюдением режима приёма. Пациент должен принимать лекарства только в моём присутствии. Предупреждаю пациентов о возможных побочных действиях лекарственного средства, реакции организма на приём препарата (изменение окраски мочи, кала). Психотропные и сильнодействующие препараты (такие лекарственные средства хранятся в сейфе под замком у старшей медсестры отделения) пациенту выдаются отдельно от прочих медикаментов в присутствии медсестры. Во избежание ошибки перед вскрытием упаковки и ампулы необходимо обязательно проверить срок годности препарата, вслух прочитать название препарата, его дозировку и сверить с назначением врача, оценить препарат по внешнему виду.

Объем выполняемой работы по посту за 2011 г

Наименование

внутримышечные инъекции

1350

подкожные инъекции

200

внутривенные струйные инъекции

450

внутривенные капельные вливания

1500

очистительные клизмы

30

общий анализ мочи

800

анализ мочи по Нечипоренко

80

наложения компресса

120

Во время завтрака, обеда, ужина принимаю участие в кормлении больных. В зависимости от того, с каким заболеванием поступил больной, ему назначается соответствующая диета (Приказ МЗ РФ от 5.08.2003 г. №330 «О лечебном питании»).

Стандартные диеты

Разновидности стандартных диет

Основной вариант стандартной диеты (ОВД)

ОВД

ОВДд (диабетическая, б/сахара)

ОВД б/с (бессолевая)

ОВДт (терапевтическая)

ОВДг (гипоаллергенная)

Щадящая диета

ЩД

ЩДк (кишечная на воде)

Высокобелковая диета (ВБД)

ВБД

ВБДп (панкреатическая)

ВБД б/с (инсулинозависимая)

Низкобелковая диета (НБД)

НБД

Низкокалорийная диета (НКД)

НКД

Больных, находящихся на постельном режиме, кормлю сама.

После обеда наступает время тихого часа, во время которого все посещения запрещены. В это время проверяю листы назначения врачей. В течение смены осуществляю общий уход за больными, произвожу туалет пациентов, профилактику пролежней, смену постельного и нательного белья, правильную подачу судна, измерение температуры тела и запись в температурном листе, измерение АД, пульса, частоты дыхательных движений. В течение смены выполняю в/в инфузии, в/м и п/к инъекции в вечернее и ночное время. Контролирую выполнение работ младшим персоналом - уборку и проветривание палат. Слежу за соблюдением установленных правил внутреннего распорядка больницы пациентами и посетителями. Во время рабочего дня, а также по окончании своей работы провожу текущую обработку поста, предметов ухода согласно СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (утв. постановлением Главного Государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 №58), предварительно приготовив дезинфекционный раствор: 1% раствор диабака. В заключение работы сдаю смену.

Особенности ухода за тяжелобольными пациентами

Прежде, чем приступить к выполнению любой манипуляции по личной гигиене:

1. Приготовить необходимое оснащение.

2. Сообщить пациенту цель и ход ее выполнения.

3. Получить согласие пациента на выполнение манипуляции.

4. По ходу выполнения манипуляции следить за состоянием пациента.

5. Узнать у пациента о его самочувствии по окончании манипуляции.

6. Если состояние пациента ухудшилось, прекратить выполнение манипуляции. Срочно вызвать врача. До прихода врача оказать доврачебную помощь.

Смена постельного белья

1. Вымыть руки, надеть перчатки.

2. Грязная простыня из под головы и ног скатывается валиком и удаляется.

3. Чистую простыню, cкатанную с двух сторон валиком, как бинт, осторожно подводят больного и затем расправляют в направлении к голове и ногам.

4. На простыне не должно быть рубцов, заплаток, складок.

5. Под голову положить подушку, предварительно сменив на ней наволочку.

6. При загрязнении сменить пододеяльник, укрыть пациента.

7. Снять перчатки, вымыть руки При втором способе: 1. Вымыть руки, надеть перчатки

2. Больного передвигают на край постели в положении на боку.

3. Скатывают грязную простыню по длине в виде валика, на её место кладут чистую, на которую перекатывают больного.

4. На другой стороне кровати снимают грязную простыню и расправляют чистую.

5. Под голову положить подушку, предварительно сменив на ней наволочку.

6. При загрязнении сменить пододеяльник, укрыть пациента.

7. Снять перчатки, вымыть руки.

Постельное бельё должны менять обязательно два человека, чтобы со стороны больного была минимальная затрата физических сил. Следует отметить, что смена постельного белья тяжелобольным, которым запрещено двигаться, должна совершаться с большой осторожностью.

Смена нательного белья

1. Вымыть руки, надеть перчатки.

2. Приподнять верхнюю половину туловища пациента.

3. Осторожно скатать грязную рубашку к голове.

4. Приподнять обе руки пациента и скатанную у шеи рубашку снять через голову.

5. Затем снять рукава. Если у пациента повреждена рука, то рубашку сначала снять со здоровой руки, а затем с больной.

6. Одевают пациента в обратном порядке: вначале одеть рукава (сначала на больную руку, затем на здоровую), потом перекинуть рубашку через голову и расправить под телом пациента.

7. Снять перчатки и вымыть руки.

Грязное бельё собирают в клеёнчатые мешки и немедленно выносят из палаты. До отправки в прачечную бельё должно храниться в специально отведённом помещении (грязная бельевая). Сестра-хозяйка отделения должна следить за тем, чтобы в отделении всегда было в запасе несколько комплектов чистого белья. Медицинская сестра в свою очередь обязана осуществлять каждое утро контроль за сдачей грязного белья и получения чистого. Смена белья у пациента производится один раза в 7 дней, у тяжелобольного пациента по мере загрязнения на основании 2.1.3.2630-10. И приказа Минздрава СССР от 29.02.1984 г. №222 «Об утверждении инструкции по учёту белья, постельных принадлежностей, одежды и обуви в лечебно-профилактических и других учреждениях здравоохранения, состоящих на государственном бюджете СССР»

Технология выполнения внутримышечной инъекции Цель: введение лекарственного препарата, обеспечение терапевтического эффекта.

Показания: назначение врача

Оснащение: одноразовый шприц, не прокалываемый контейнер, ёмкость для дезинфекции, лоток стерильный. пинцет анатомический стерильный (для забора ватных шариков из стерильной упаковки), ватные шарики 4 шт., жидкое мыло, кожный антисептик, печатки. Дезинфицирующее средство.

I. Подготовка к процедуре

1. Проверить фамилию, имя, отчество пациента, соответствие препарата выбранному назначению, а так же его прозрачность, цвет и срок годности. 2. Получить согласие на процедуру у пациент. 3. Провести гигиеническую антисептику рук. 4. Подготовить шприц и ампулу. 5. Методом постукивания по верхнему краю ампулы переместить лекарственное средство в её нижнюю часть. 6. Надпилить ампулу и обработать шейку ампулы тампоном, смоченным антисептиком (первый шарик) 7. Отломить верхнюю часть ампулы. 8. Вскрываю пакет, собираю шприц. 9. Набираю лекарственное средство (в дозе, назначенной врачом). 10. Снимаю иглу, сбрасываю в ёмкость с дез. раствором. 11. Надеваю иглу для внутримышечной инъекции, кладу шприц в стерильный лоток. 12. Предложить (или помочь) пациенту лечь (положение пациента зависит от области внутримышечного введения лекарственного средства: это верхний наружный квадрант ягодицы, наружная поверхность бёдер, дельтовидную мышцу плеча.

13. Выбрать и осмотреть / пальпировать область предполагаемой инъекции с целью профилактики осложнений, своевременного выявления уплотнения. Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры

1. Обрабатываю кожу на месте введения кожным антисептиком - вторым ватным шариком - большое инъекционное поле, третьим ватным шариком - место инъекции, делая мазки в одном направлении, дать коже высохнуть до полного испарения кожного антисептика. 2. Растягиваю кожу в месте инъекции указательными пальцами одной руки, фиксирую её (уменьшаются болезненные ощущения при инъекции). 3. Другой рукой уверенным движением ввести иглу под прямым углом (над поверхностью кожи остаётся 3 - 5 мм иглы с целью профилактики осложнений. При случайном переломе иглы - взять пинцетом за часть иглы и удалить её) 4. Потянуть поршень на себя, убедившись, что игла не в сосуде, если в шприце появилась кровь, не вынимая шприца из мышцы переместить иглу в другом направлении. 5. Медленно ввести лекарственное средство в мышцу. 6. Прижать четвёртый шарик, смоченный антисептиком к месту инъекции и быстро извлечь иглу (не тереть) 7. Отработанный шприц и материал поместить в нестерильный лоток.

III. Окончание процедуры

1. Спросить пациента о самочувствии. 2. Шприц, иглу (не надевая колпачка) использованный материал поместить в соответствующие контейнеры для дезинфекционной обработки. 3. Снять перчатки, поместить их в ёмкость для дезинфекции. 4. Провести гигиеническую антисептику рук 5. Сделать отметку в журнале о проделанной процедуре. Достигаемые результаты и их оценка препарат пациенту введён. Требования по безопасности труда при выполнении услуги 1. Укомплектованность аптечки «Анти-Спид» и наличие в доступном месте инструкции по её применению. 2. Приготовить дезинфекционный раствор необходимой концентрации. 3. До и после процедуры необходимо провести гигиеническую антисептику рук 4. Использование перчаток во время процедуры. 5. Если на руках имеются микротравмы необходимо заклеить их лейкопластырем

Обращение с лекарственными средствами

В Клинике нефрологии работа с медикаментами, их учёт хранение и расход производят в соответствии с инструкциями и приказами МЗ

1. Приказ №706-н от 23 августа 2010 г. «Об утверждении правил хранения лекарственных средств, о перечне лекарственных средств».

2. Приказ МЗ СССР от 30. 08. 1991 г. №245 «О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения»

3. Приложение к приказу МЗ РФ от 17. 09. 1976 г. №471 «Хранение лекарственных средств в отделениях лечебно - профилактических учреждений»

Неотложные состояния. Анафилактический шок, непрямой массаж сердца

В процедурном кабинете имеются специальная укладка для оказания помощи при следующем неотложном состоянии, как анафилактический шок:

Анафилактический шок

На основании приказа МЗСР РФ от 04.09.2006 №626 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с анафилактическим шоком не уточнённым». На основании приказа клинического центра от 03.11.2009 №211-03/67.

Технология оказания доврачебной помощи при неотложных состояниях заключается в следующем:

1. Р-р адреналина 0,1%-0,1 - 10 амп. (хранение в холодильнике);

2. Р-р мезатона 1%-1,0 - 10 амп.;

3. Р-р преднизолона 30 мг/мл - 6 амп. (хранение в холодильнике);

4. Р-р атропина 0,1%-1,0 - 5 амп. (хранение в сейфе);

5. Р-р супрастина 2%-1,0 - 5 амп.;

6. Р-р эуфиллина 2,4%-10 - 10 амп.

7. Сальбутамол (вентолин) - 1 аэрозоль для ингаляций;

8. Р-р натрия хлорида 0,9%-10,0 - 10 амп.;

9. Р-р натрия хлорида 0,9%-400,0 - 2 флакона для инфузий;

10. Р-р декстрозы (глюкозы) 5%-250,0 - 2 флакона для инфузий;

11. Система для в/в инфузий (одноразовая стерильная) - №5;

12. Шприцы стерильные одноразовые (от 1 до 20 мл) с иглами по 5 шт.;

13. Внутривенные катетеры - 6 шт.;

14. Жгут резиновый - 1 шт.;

15. Языкодержатель - 1 шт.;

16. Спирт этиловый 70% - 100 мл;

17. Стерильные марлевые салфетки;

18. Интубационный набор.

1. Информация, позволяющая заподозрить анафилактический шок:

- на фоне или сразу после введения лекарственного препарата, сыворотки, укуса насекомого появилась слабость, головокружение, затруднённое дыхание, чувство нехватки воздуха, беспокойство, чувство жара во всём теле,

- кожа бледная, холодная, влажная, дыхание частое поверхностное, систолическое давление 90 мм.рт. ст. и ниже. В тяжёлых случаях угнетённое сознание и дыхание.

2. Тактика медицинской сестры

Срочно вызвать врача. Если анафилактический шок развился при внутривенном введении лекарственного препарата:

- Прекратить введение препарата.

- Придать устойчивое боковое положение, вынуть зубные протезы.

- Немедленно обеспечить доступ в вену-катетер

- Приподнять ножной конец кровати.

- Наложить жгут выше места инъекции (25 мин).

- Холод на место инъекции.

- Обколоть место инъекции 0,3-0,5 мл 0,1% р-ра адреналина.

- Ввести в/в 0,1% р-р норадреналина 0,1 мл.

- Вводить р-р преднизалона 30-60 мг до появления купирования шока.

- Вводить в/в р-р эуфилина 2,4%-10,0 при бронхоспазме.

- Вводить в/в 1% р-р супрастина 1,0.

- Искусственное дыхание, непрямой массаж сердца.

- Оценка достигнутого: восстановление сознания, стабилизация АД, сердечного ритма.

Для проведения непрямого массажа сердца необходимо соблюдение следующих условий.

1. Больной должен лежать спиной на твёрдой поверхности. Если он будет лежать на мягкой поверхности, то непрямой массаж сердца не приведёт к ожидаемому результату из-за пружинящей поверхности.

2. Местом приложения силы рук массирующего должна быть нижняя треть грудины, где находятся главные мышечные органы сердца - желудочки.

3. Давление на нижнюю треть грудины следует производить не всей поверхностью ладони, а только её частью, расположенной ближе к лучезапястному суставу. Кисть другой руки накладывается на тыльную поверхность первой для усиления сдавления грудины. Надавливание на грудину производят быстрым толчком. После каждого толчка руки сразу отнимают от грудины, чтобы дать возможность расправиться грудной клетке. За это время происходит наполнение полостей сердца кровью из вен.

4. Признаки эффективности массажа сердца: пульсация сонных, бедренных, плечевых, а иногда и лучевых артерий; артериальное же давление может сохраняться в это время не ниже 70 мм рт. ст.; улучшение цвета кожных покровов, сужение зрачков, иногда появление главных рефлексов и самостоятельных вдохов.

5. При недостаточной эффективности непрямого массажа сердца следует облегчить приток крови к нему, подняв конечности, а затем наложив на них жгуты (не более чем на 2 часа).

Инфекционная безопасность медицинских работников

Инфекционная безопасность - это система мероприятий, обеспечивающая защиту медработников от инфекционных заболевании, которая включает иммунизацию, использование защитной одежды, соблюдение инструкций и правил при выполнении процедур, выполнение правил личной профилактики, ежегодный профосмотр. В условиях все большего распространения ВИЧ-инфекции среди населения всех пациентов необходимо рассматривать как потенциально инфицированных ВИЧ и другими инфекциями, передающимися гемоконтактным путем. Поэтому, при работе с кровью и другими биологическими жидкостями необходимо соблюдать правила безопасности:

- мыть руки до и после контакта с пациентом;

- рассматривать кровь и другие биологические жидкости пациента как потенциально инфицированные, поэтому необходимо работать в перчатках;

- сразу после использования и дезинфекции помещать отработанный инструмент в специальные мешки жёлтого цвета - отходы класса «Б»

СанПин 2.1.7.2790-10 от 9.12.2010 г. №163 «Санитарно - эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

- пользоваться средствами защиты глаз и масками во избежание контакта крови и других биологических жидкостей с кожными покровами и слизистыми оболочками медперсонала;

- рассматривать все белье, загрязнённое кровью, как потенциально инфицированное;

- использовать специальную влагонепроницаемую одежду для защиты тела от попадания капель крови и других биологических жидкостей.

При попадании биологической жидкости на открытые участки кожи необходимо:

1) обработать 70% спиртом;

2) вымыть руки водой с мылом;

3) повторно обработать 70% спиртом.

При попадании на слизистую оболочку глаз, ее следует обработать (обильно промыть) 0,01% раствором марганцево-кислого калия.

При порезах и уколах необходимо:

1) вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом;

2) снять перчатки;

3) выдавить из ранки кровь;

4) вымыть руки с мылом;

5) обработать ранку 5% раствором йода.

В процедурном кабинете укомплектована аптечка АНТИ-ВИЧ. На основании приказа Минздравмедпрома России «О мерах по совершенствованию профилактики и лечению ВИЧ-инфекции в РФ» от 16.08.94 №170.

Об утверждении СанПин 3.1.5. 2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»

Приказ клинического центра от 25.02.09 №211-03/15:

1. Спирт этиловый 70% - 100 мл

2. Навески сухого перманганата по 0,5г - 1 флакон

3. Вода очищённая по 100 мл - 1 флакон

4. Градуированная ёмкость для разведения перманганата калия - 1 шт.

5. 5% спиртовой раствор йода - 10 мл

6. Глазные пипетки стерильные - 2 шт.

7. Лейкопластырь - 1 упак.

8. Ножницы металлические - 1 шт.

9. Салфетки марлевые стерильные - 1 упак.

10. Бинт стерильный - 1 шт.

11. Ватные шарики стерильные - 1 упак

12. Перчатки одноразовые стерильные - 1 пара

Система инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала

В каждом лечебном учреждении существует система инфекционного контроля, которая регламентируется нижеследующими приказами:

1. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»;

2. Приказ МЗ СССР №408 12.07.1989 г. «О профилактике вирусного гепатита»;

3. Приказ МЗ РФ №320 1998 г. «Профилактика педикулёза и сыпного тифа»;

4. Приказ МЗ РФ №170 1994 г. «Профилактика ВИЧ-инфекций»; Приказ клинического центра от 25.02.09 №211-03/13.

5. Приказ №288 от 23. 03. 1976 г. «Санитарно - гигиенический режим в отделении»;

Для предупреждения инфицирования больных и медперсонала в отделении строго выполняется санитарный противоэпидемический режим, и чётко соблюдаются правила асептики и антисептики.

Асептика - это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение пападания микробов в рану.

Антисептика - это система мероприятий на уничтожение микробов в ране, патологическом очаге, органах и тканях.

Внутрибольничная инфекция - это любое клинически распознаваемое заболевание микробной этиологии, связанное с пребыванием, лечением, обследованием или обращением человека за медицинской помощью в ЛПУ, или инфекционное заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении источниками ВБИ, имеющими наиболее важное эпидемиологическое значение, могут быть: 1. больные острой, стёртой или хронической формой инфекционных заболеваний, включая раневую инфекцию, а также носители разных видов патогенных и условно-патогенных микроорганизмов; 2. медицинский персонал: носители, а также страдающие выраженными (манифестными) или стёртыми формами инфекций; 3. матери (в основном, в акушерских стационарах и отделениях для детей раннего возраста): носители или больные; 4. посетители.

Профилактика ВБИ - вопрос, безусловно, комплексный и многогранный.

Каждое из направлений профилактики ВБИ предусматривает санитарно-
гигиенические и противоэпидемические мероприятия для предотвращения того или иного пути передачи инфекционного агента внутри стационара. К таким направлениям относятся общие требования к санитарному содержанию помещений, оборудования, инвентаря, личная гигиена больных и медицинского персонала, организация дезинфекции, требования к предстерилизационной обработке и стерилизации изделий медицинского назначения.

Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажную уборку помещений осуществляют не реже 2 раз в сутки, а при необходимости и чаще, с применением моющих и дезинфицирующих средств. Весь уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь, швабры и др.) должен иметь чёткую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ, использоваться строго по назначению и храниться раздельно. Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по утверждённому графику не реже 1 раза в месяц с тщательным мытьём и дезинфекцией стен, полов, всего оборудования, а также протиранием мебели, светильников и т.д.

Следует после уборки, а также в процессе эксплуатации периодически облучать ультрафиолетовыми стационарными или передвижными бактерицидными облучателями. Проветривание палат и других помещений, нуждающихся в доступе свежего воздуха, необходимо осуществлять не менее 4-х раз в сутки.

Стационары должны быть обеспечены бельём в достаточном количестве, в соответствии с табелем оснащения. Белье больным меняют по мере загрязнения, регулярно, но не реже 1 раза в 7 дней. Загрязнённое выделениями больных белье подлежит замене незамедлительно.

Приказ Минздрава СССР от 29.02.1984 г. №222 «Об утверждении инструкции по учету белья, постельных принадлежностей, одежды и обуви в лечебно-профилактических и других учреждениях здравоохранения, состоящих на государственном бюджете СССР.

Весьма важным направлением профилактики ВБИ является дезинфекция.

Она имеет целью уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды палат и функциональных помещений отделений стационара, на медицинском инструментарии и оборудовании. Дезинфекция остаётся сложной и трудоёмкой ежедневной обязанностью младшего и среднего медицинского персонала.

Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:

- гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и уменьшения количества микроорганизмов;

- обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня

Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора (диспенсера). Вытирают руки индивидуальным полотенцем (салфеткой), предпочтительно одноразовым.

Гигиеническую обработку рук спиртосодержащим или другим разрешённым к применению антисептиком (без предварительного их мытья) проводят путём втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

Обработка инструментов

После использования инструменты проходят 3 этапа обработки:

1. Дезинфекция;

2. Предстерилизационная обработка;

3. Стерилизация

Стерилизация - это процесс уничтожения огромного количества микробов и вирусов про помощи физических и химических воздействий.

Дезинфекция - комплекс мероприятий, направленных на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов во внешней среде с целью прерывания путей передачи возбудителей инфекционных заболеваний

Для проведения дезинфекции используется химический метод.

Химический метод - это погружение инструментов в разобранном виде в раствор дезинфицирующего средства сразу после использования:

- 6% раствор перекиси водорода, экспозиция 60 минут;

- 3% раствор мистраль, экспозиция 60 минут;

- 3% раствор диабак, экспозиция 60 минут.

После замачивания в дезинфекционном растворе инструментарий ополаскивают под проточной водой в течение 1-2 минут.

Особо опасные инфекции. В клинике существует оперативный план противоэпидемических мероприятий при выявлении больного с особо опасной инфекцией, который тоже входит в систему инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов и медперсонала:

1. Принять меры по изоляции больного на месте его выявления.

2. Принять меры индивидуальной защиты.

3. При необходимости оказать помощь больному.

4. Передать информацию заведующему отделением с сообщением клинико-эпидемиологических данных о больном и его состоянии.

5. Запросить соответствующие медикаменты, укладки для забора материала на бактериологические исследования и проведение противоэпидемических мероприятий, средства личной профилактики, защитной одежды.

6. Закрыть окна и двери в кабинете, отключить вентиляцию. Вентиляционные отверстия заклеить лейкопластырем.

7. Выявить контактных лиц по общению с больным.

8. Выявить контактных лиц по месту жительства больного и установить наблюдение за ними по сроку карантина.

9. Провести забор материала.

10. Провести обеззараживание выделений больного, смывных вод после мытья рук, предметов ухода за больным, использую 4% раствор мистраль.

11. Передать информацию главному врачу ЦГБ, ЦГ СЭН, дез.-эвакуационной бригаде.

Классификация отходов: 1. Класс «А» (не опасные) - пищевые отходы, кроме инфекционных и фтизиатрических, мебель, инвентарь, строительный мусор и т.п. 2. Класс «Б» (опасные отходы) - потенциально инфицированные отходы, материалы и инструменты, загрязнённые выделениями, в т. ч. кровью, органические операционные и патологоанатомические отходы и т.п. 3. Класс «В» (чрезвычайно опасные отходы) - материалы, контактирующие с больными особо опасными инфекциями, отходы фтизиатрических и микологических больниц и т.п. 4. Класс «Г» (отходы близкие к промышленным) - отходы, по составу близкие к промышленным (просроченные лекарственные средства и дезинфекционные средства, отходы от лекарственных и диагностических препаратов, ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование, и т.п.); 5. Класс «Д» (радиоактивные отходы) - все виды отходов, содержащие радиоактивные компоненты).

Повышение квалификации

Для повышения профессионального уровня регулярно посещаю сестринские конференции, лекции. Все полученные знания применяю на практике в своей работе.

Выводы

Особенности работы медицинского работника предъявляют высокие требования не только к теоретическим знаниям и профессиональным навыкам, но и к моральному и этическому облику медицинской сестры, вежливой с их родственниками.

Профессиональные умения достойно вести себя в коллективе, быть милосердной с больными и знания и строгое выполнение приказов МЗ РФ по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима, правила асептики и техники выполнения манипуляций позволяет предотвратить возникновение постинъеционных осложнений и внутрибольничной инфекции. За истекший период таких случаев в отделении не было.

Задачи:

1. Совершенствование профессионального уровня.

2. Посещать курсы квалификации, изучать новую медицинскую литературу.

3. Принимать участие в проведении занятий в отделении, в больничных конференциях.

4. Обучать новых сотрудников особенностям работы в отделении.

Размещено на Allbest.ru


Подобные документы

  • Организация оказания паллиативной помощи в учреждениях хосписного типа. Безопасность и защита сестринского персонала. Характеристика деятельности отделения хоспис. Роль старшей медицинской сестры в организации ухода за пациентами данного учреждения.

    дипломная работа [455,8 K], добавлен 11.05.2015

  • Сестринский уход за пациентами после эндопротезирования тазобедренных суставов в послеоперационном периоде в условиях травматолого-ортопедического отделения. Информирование пациентов с коксартрозами и переломами шейки бедра о возможностях хирургии.

    дипломная работа [5,3 M], добавлен 08.02.2017

  • Классификация сепсиса как общей гнойной инфекции, септический шок и проблемы пациента при сепсисе. Особенности сестринского ухода за больными с аэробной хирургической инфекцией. Профилактика газовой гангрены и столбняка. Сестринский уход при столбняке.

    презентация [382,9 K], добавлен 28.01.2014

  • Задачи медсестры реанимационного отделения. Основные принципы ухода за кожей. Работа медсестры с лекарственными средствами и медицинским оборудованием. Название основных лекарственных препаратов используемых в отделении реанимации и интенсивной терапии.

    курсовая работа [49,7 K], добавлен 21.11.2012

  • Определение понятий, а также этиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение цистита, острого и хронического пиелонефрита. Особенности ухода за данными пациентами с позиции сестринского процесса. Примеры решения некоторых проблем пациента.

    презентация [105,5 K], добавлен 20.04.2015

  • Определение, этиология, патогенез, классификация кишечных инфекций. Пищевые токсикоинфекции. Вирусные кишечные инфекции. Особенности сестринского ухода и наблюдение при острых кишечных инфекциях. Планы сестринского процесса для конкретного пациента.

    дипломная работа [523,7 K], добавлен 23.01.2016

  • Сестринское дело. Сестринская теория и сестринский процесс. Организация сестринского процесса в реанимации. Задачи медсестры реанимационного отделения. Стандартизация в профессиональном деле медсестры. Выявление проблем пациента. Карта сестринского ухода.

    контрольная работа [25,0 K], добавлен 11.12.2003

  • Первичная сестринская оценка состояния пациента с патологией почек. Понятие о заболеваниях почек и сестринского процесса при них. Неотложные состояния, профилактика и реабилитация при заболеваниях почек. Организация и предоставление сестринского ухода.

    презентация [203,4 K], добавлен 11.02.2014

  • Заболевания крови и органов кровообращения как одна из основных причин заболеваемости и смертности. Сестринский процесс при заболеваниях системы крови и в гематологическом отделении. Действия медсестры при решении проблем с патологией системы крови.

    реферат [28,9 K], добавлен 25.09.2010

  • Важность проблемы профилактики ВИЧ в мире. Исследование этого заболевания, применяемые методики. Симптомы, беспокоящие пациентов с иммунодефицитом, оказание сестринской помощи. Специальный уход за пациентами с ВИЧ-инфекцией, специфика ухода за умирающим.

    курсовая работа [78,6 K], добавлен 07.10.2015

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.