Артрозы. Миапатозы. Сепсис. Язвы и свищи

Прогноз

Свежие вывихи поддаются излечению в течение 3 недель. Рецидивирующие вывихи требуют постоянного наблюдения, поэтому прогноз осторожный. Патологические открытые вывихи с полным разрывом связок, суставной капсулы неизлечимы.

Лечение

Как можно раньше вправить вывихнутую кость. Вначале можно провести обезболивание, седацию или наркоз. После этого накладывают иммобилизирующую повязку. Назначают массаж, тепло (через 48 часов, не ранее), медленные движения. Застарелые вывихи вправляют только оперативным путем. Чтобы вправить вывихнутую кость, сначала вытягивают конечность в противоположном к вывиху направлении, а затем применяют ряд движений (сгибание, разгибание, отведение, приведение, повороты вокруг оси). В момент, когда кость вправлена, слышен характерный щелкающий звук. Деформация в области сустава исчезает, становятся возможными активные и пассивные движения. После вправления вывиха на область сустава накладывают гипсовую повязку на 15-20 дней.



19. Гематома. Дифференциация, патогенез, клинические признаки, лечение

«Кровяная опухоль». Особый вид кровоизлияния, при котором кровь вытекающая из сосудов, раздвигает окружающие ткани и образует полость, заполненную кровью.

Классификация

По характеру поврежденного сосуда: артериальные венозные, смешанные.

По месту излившейся крови: подкожные, межмышечные и т.д.

По степени распространения: ограниченные и диффузные.

По клиническим признакам: простые, осумкованные, пульсирующие.

Патогенез

Вытекающая кровь из повреждённых сосудов раздвигает ткани и образует в них полость. Наибольшей величины гематомы образуются в подкожной и межмышечной клетчатке. Излившаяся кровь со временем сворачивается, в окружающих тканях асептическое воспаление и иммиграция лейкоцитов. Гематома начинает рассасываться и уменьшаться в размерах. Если не рассасывается, то осумковывается, т.е. вокруг неё образуется соединительнотканная сумка.

Клинические признаки

Припухлость образуется сразу вслед за травмой, быстро увеличивается в объеме, при пальпации отмечается флюктуация, малая болезненность. При пульсирующей гематоме, которая возникает при разрыве крупных артерий, наблюдается пульсация её стенок. Затем развивается воспалительный отек окружающих тканей, поэтому при пальпации пульсирующей гематомы ощущается крепитация. Местная температура повышена.

Лечение

Первые сутки - холод и давящая повязка. При обширных артериальных гематомах необходимо перевязывать сосуд. Начиная с 3-4 дня применяют сухое тепло (лампы Соллюкс, Минина и т.д.). Применяют парафин, массаж, грязе- и торфолечение. Большие гематомы опорожняют путем прокола. Вскрывают гематому на 4 или 5 день. После удаления сгустков на рану накладывают глухие швы. Ушная раковина состоит из 2 листков хряща, между ними скапливается кровь. Швы накладывают на оба листка, ухо прошивают насквозь, вместе с кожей.

20. Гнилостная инфекция. Принципы профилактики и лечения

Полимикробное заболевание, характеризующееся распадом тканей с образованием экссудата и ихорозного запаха.

Этиология: вульгарный протей (Proteus vulgaris), B. petrificum, патогенные штаммы E. coli, B. sporogenes.

Гнилостная инфекция может развиваться экзо и эндогенным путем.

Эндогенный: микроорганизмы присутствуют в ЖКТ животного, могут стать причиной тяжелой гнилостной инфекции при ущемлении петли кишки, завороте вывороте, инвагинации, а также при ранениях кишки.

Экзогенный путь: наличие ран, глубоких карманов, наличие в ране микроорганизмов «группы 4х».

Клинические признаки: в первые 2 дня появляется воспалительный отек вокруг раны, начинает выделяться красно-бурый зловонный экссудат (ихор), ткани в ране грязно-зеленого цвета, переходит в черный. Сопутствует тяжелая септическая лихорадка, температура 42 єC.

Лечение: жидкость по Кадыкову (камфора 5,0 мл или камфорный спирт 50 мл, спирт чистый 300,0 глюкоза 40% 60,0, физиологический раствор 700,0). Камфорная сыворотка по Плахотину (камфоры чистой - 3-4 г; спирта этилового 96% - 200; гексаметилентетрамина - 10; глюкозы -100 (120); кальция хлористого кристаллического - 20; натрия хлористого- 17; воды дистиллированной - 2000 мл). Покой. Подкожно и внутривенно большие количества физраствора и 5% раствора глюкозы. Широкие лампасные разрезы, обработка ран марганцовкой, перекисью водорода, скипидар с 70% спиртом.

21. Гнойное воспаление сустава

Гнойные артриты возникают вследствие инфицирования сустава при проникающих ранениях и открытых переломах, а также при переходе воспалительного процесса на сустав с окружающих тканей. Также возможно развитие гнойного артрита при заносе микроорганизмов гематогенным путем (при мыте, гнойных эндометритах).

В зависимости от степени и характера морфологических изменений в тканях различают 4 формы или стадии гнойного воспаления сустава.

Гнойный синовиит и эмпиема сустава;

Капсулярная флегмона;

Параартикулярная флегмона;

Гнойный панартрит.

Гнойный синовиит характеризуется развитием воспалительного процесса в синовиальных слоях сустава. Сопровождается набуханием, отечностью, мелкими кровоизлияниями в синовиальном слое. Кроме того, происходит выпотевание гнойного экссудата в полость сустава. Скопление гноя в полости сустава - эмпиема.

Если воспалительный процесс прогрессирует, то на 8-10 день развивается капсулярная флегмона, при которой воспалительный процесс захватывает все слои суставной капсулы. В подсиновиальных и фиброзных слоях формируются очаги гнойного расплавления, мелкие абсцессы, затем они вскрываются (чаще всего в полость сустава, в околосуставную жировую клетчатку), вследствие чего развивается параартикулярная флегмона.

На последних стадиях гнойного процесса сюда вовлекаются суставной хрящ, эпифизы костей, связки, и возникает последняя форма гнойного поражения сустава - панартрит. Хрящ вследствие нарушения питания и постоянного токсического воздействия гноя подвергается жировому перерождению, разволокнению, разрушению. Обнажается губчатое вещество эпифизов костей, что затем приводит к остеомиелиту и некрозу костной ткани.

Клинические признаки

Гнойный синовиит возникает на 2-3 после ранения. У животного наблюдается хромота II степени. В покое конечность в полусогнутом состоянии, контуры сустава сглажены. Из раны выделяется мутная жидкость с примесью фибрина. На поверхности раны образуются «пробки» (фибрин). Температура тела повышается в среднем на 1 ?С.

Капсулярная флегмона развивается на 8-10 день после ранения. Сопровождается резко выраженной местной и общей реакцией. Подвижность сустава ограничена, болезненность ярко выражена. В покое животное держит на весу. Выделяющееся содержимое принимает гнойный характер. Температура тела повышается на 2,5 ?С, наблюдается фибрилляция мышц. Пульс учащен.

Параартикулярная флегмона. Характеризуется значительным отеком даже вдали от сустава. По окружности сустава возникают абсцессы, они произвольно вскрываются, образуются свищи. Гнойное расплавление сустава часто сопровождается полным вывихом.

Панартрит. Развивается через 3 недели с момента возникновения. Наблюдается атрофия мышц поврежденной конечности, животное лежит, вследствие нарушения трофики на больной конечности возникают пролежни. На рентгене устанавливают разрушение суставных концов костей. Часто при панартритах всё заканчивается сепсисом.

У КРС гнойные артриты часто проявляются без ярко выраженной местной реакции. Так как они не жалуются, часто происходит разрастание костной ткани, образование экзостозов и остеофитов, всё может закончиться оссифицирующим полиартритом, который сопровождается неподвижностью в суставе (анкилоз).

Лечение

На ранних стадиях развития гнойного артрита (синовиит и эмпиема) делают артропункцию, удаляют из полости сустава экссудат и промывают её антисептиками. Если гнойный процесс в суставе имеет закрытый характер, т.е. отсутствует проникающая рана, дозу антибиотиков увеличивают в 1,5 раза. Пункции проводят как можно чаще, накладывают дренаж. Одновременно назначают противосептическую терапию. В последней стадии наряду с общей и местной противосептической терапией прибегают к артротомии. Вскрывают сустав в области выворота суставной капсулы или широкими разрезами разрезают очаги нагноения. При гнойном остеоартрите проводят резекцию суставов, при которой удаляют пораженные концы костей, синовиальную сумку, ниже конечность ампутируют.

Профилактика

Обязательна ревизия ран в области суставов, при проникающих ранениях необходимо начать немедленно противосептическую терапию.

22. Дерматиты

Воспаление кожи, которое сопровождается повреждением её глубоких слоев.

Виды:

Медикаментозный;

Веррукозный (бородавки);

Гангренозный;

Некробактериальный;

Флебитный и перифлебитный.

По клиническим признакам различают:

Травматический;

Медикаментозный;

Термический;

Рентгеновский;

Бардяной;

Паразитарный;

Инфекционный.

Травматический. На месте натёртостей, мелких ссадин. Чаще всего возникает на бедрах, коленных и путовых суставах. Клинические признаки: покраснение, отек, затем образуются корки и язвы. В запущенных случаях кожа становится плотной, малоподвижной, может образовывать складки. Лечение: поверхность обязательно моют с мылом, затем накладывают повязки с антисептическими мазями. Можно применять новокаиновые блокады, наружно - АСД фракцию 2.

Медикаментозный. Наблюдается при частом применении раздражающих и прижигающих химических веществ. Лечение: мягчительные дезинфицирующие мази (цинковая, синтомициновая эмульсия, АСД фракция 3).

Веррукозный (бородавчатый). Хронический, возникает только у лошадей, причина - содержание животных в грязных помещениях. Клинические признаки: в области пальца кожа утолщена, покрыта бородавчатыми разращениями величиной с горошину. Хромота не наблюдается, болезнь протекает длительное время и характеризуется венозным застоем на конечностях. Прогноз почти всегда неблагоприятный. Лечение: прижигающие средства (порошок марганцовки, скипидар, раствор формалина). При ограниченных разращениях можно их удалять оперативным путем.

Гангренозный. Характеризуется влажным омертвением кожи. Чаще всего возникает при некробактериозе, болезнь протекает в виде энзоотии. Клинические признаки: поражается кожа венчика и путовой области. Вначале воспалительный отек, зуд, затем начинает выделяться экссудат с гнилостным запахом, животное угнетено, температура повышена, наблюдается сильная хромота. Лечение: больную конечность моют, затем высушивают салфетками, применяют влажные спиртовысыхающие повязки, назначают общую антибиотикотерапию. После спиртовысыхающих применяют повязки с гипертоническим раствором хлорида натрия, их меняют 3-4 раза в день. После образования некроза ткани иссекают, присыпают порошком йодоформа и перманганата калия. Затем раны лечат только открытым способом.

23. Деформирующий артрит (остеоартрит)

Представляет собой хроническое воспаление сустава, возникает на почве острых воспалительных заболеваний, с разрастанием соединительной ткани и образованием костных разрастаний. Наиболее часто поражаются скакательный, путовый, коленный и тазобедренный суставы. У лошадей развивается на медиальной поверхности скакательного сустава (шпат).

Этиология

Возникает в результате постоянных растяжений связок, при внутрисуставных переломах и трещинах костей, иногда в результате ревматического и бруцеллёзного артритов. Предрасполагающие факторы - неправильная постановка конечностей.

Патогенез

Хрящ становится сухим, твердым, а также слегка зернистым. Затем происходит его разволокнение, образование узуров, частичное его рассасывание. В патологический процесс вовлекается костная ткань, обнажается субхондральная кость, на ней начинает разрастаться остеоидная ткань.

Клинические признаки

Хромота и деформация сустава. Животное хромает сильнее в начале движения, в процессе работы хромота уменьшается. Пассивные движения в суставах болезненны и сопровождаются треском. У лошадей при шпате на медиальной стороне суставов обнаруживаются разращения в виде экзостозов, отмечается тугоподвижность суставов с переходом в анкилоз.

Прогноз

Сомнительный до неблагоприятного.

Лечение

Втирание раздражающих мазей, теплолечение, глубокие точечные прижигания (игольчатые). Введение в околосуставную часть конечности раствора скипидара по 0,3 мл в 5 точек. В более поздней стадии болезни применяют ионофорез кальция, делают нервэктомию или применяют околоневральную инъекцию спирт-новокаина.

24. Дремлющая инфекция

Патогенные микроорганизмы после прохождения фазы воспаления могут долгое время оставаться в организме. Они теряют свою вирулентность и не вызывают у животных возникновения заболевания. Дремлющая инфекция начинает действовать, когда ослабляется резистентность животного.

Клинические признаки

Длительное нагноение, сопровождающееся отторжением тканей либо шовных лигатур;

Появление общей либо местной реакции при облучении рентгеновскими лучами;

Обострение местной реакции после аутогемотерапии;

Наличие микроорганизмов в вырезанном участке кожи;

Кажущееся беспричинным повышение температуры;

Постоянный лейкоцитоз.

Профилактика

Постоянное повышение общей резистентности организма;

Антибиотико- и сульфаниламидотерапия;

Облучение кварцевыми лампами в течение нескольких часов;

Строгая асептика;

Иссекать все рубцы в тканях;

Тщательная антисептическая обработка ран.

25. Заживление переломов

Факторы, стимулирующие образование костной мозоли

Аскорбиновая кислота;

Кальциферол;

Минеральные добавки;

Пассивное движение;

Новокаиновая и тканевая терапия;

Массаж;

Облучение лампами;

Введение крови в место перелома, надкостницы, остеолизатов, экстрактов из эмбриональных тканей.

Осложнения при заживлении переломов

Гипертрофированная костная мозоль, ложный сустав, замедленное образование костной мозоли.

Гипертрофированная костная мозоль

Характеризуется блаблабла и служит причиной уменьшенной подвижности в суставе. Способствует раздражение ткани инородными телами или незафиксированными отломками костей.

Ложный сустав

Образуется при отсутствии сращения костей в месте перелома. Подвижность кости в этом месте сохраняется, края кости гладкие, костномозговой канал закрывается. Причины: наличие инородного тела в месте перелома, отсутствие иммобилизации перелома.

Замедленное образование костной мозоли

Может быть обусловлено:

Обширным разрушением надкостницы и окружающих мягких тканей;

Недостаточных кровоснабжением костных отломков;

Нарушением трофики тканей при повреждениях нервов;

Плохой иммобилизацией поврежденного органа;

Развитием инфекции в месте перелома;

Истощением животного, ослаблением защитных сил организма на почве авитаминозов, истощения, интоксикации.

Видовые особенности заживления переломов

КРС: если телята, то все возможно, если взрослые, то бесполезно.

Свинья: маловероятно заживление.

Лошади: лечат всё, так как цена высокая.

Лошади и собаки после перелома трубчатых костей поврежденную конечность оберегают. Не включают её в опорную функцию до момента образования костной мозоли. КРС, овцы и свиньи травмированную конечность оберегают только в первые 5 дней. В последующем они начинают её слегка нагружать.

У лошадей и собак перелом кости сопровождается развитием обширного серозного воспаления. У КРС, овец, свиней отек строго локализован.

Сращение отломков у лошадей наступает к 40 суткам, в КРС, овец и свиней к 30.

26. Заживление ран по вторичному натяжению

Происходит посредством развития грануляционной ткани, которая постепенно заполняет полость раны, а затем превращается в рубцовую соединительную ткань. Происходит в случаях:

Когда рана инфицирована;

Когда в ране содержатся сгустки крови, инородные тела, имеется расхождение её краев;

Если существует дефект тканей, который нельзя закрыть швами;

Когда ткани организма утратили способность к заживлению - при истощении организма, полном нарушении обмена веществ.

В первые минуты после повреждения в ране находят рыхлые кровяные сгустки, а также большое количество плазмы крови. К концу первого часа появляется раневой секрет - серозная кровянистая жидкость. Развивается сильнейшее инфекционное воспаление. Уже на второй день края раны припухают, болезненность усиливается, местная температура повышена, поверхность раны покрыта желтоватым налетом, начинает выделяться небольшое количество гнойного экссудата. Через двое суток в краевых участках раны можно обнаружить розово-красные узелки размером с просяное зерно. На третий день количество гранул увеличивается в 2 раза, на пятый вся поверхность раны покрыта грануляцией - юная соединительная ткань. Здоровые грануляции не кровоточат, имеют нежный розово-красный цвет, довольно плотную консистенцию. Грануляционная ткань всегда возникает на границе между мертвой и живой тканью. В норме грануляционная ткань никогда не выходит на здоровую. Достигнув уровня кожи, грануляции уменьшаются в объеме, бледнеют, покрываются кожным эпителием, слегка выступают над поверхностью кожи. По мере запустевания сосудов в грануляциях, рубец ещё бледнеет и становится уже.

27. Заживление ран по первичному натяжению

Сращение краев раны без образования промежуточной ткани и клинических симптомов воспаления. Заживление по первичному натяжению возможно:

Если нет инфекции;

При полном соприкосновении краев раны;

Если сохранена жизнеспособность тканей;

Когда в ране нет инородных предметов.

По первичному натяжению могут заживать как хирургические раны, так и загрязненные, подверженные хирургической обработке. Рана, заживающая по первичному натяжению, представляет собой щелевидную полость, заполненную лимфой, фибрином, тканевыми обломками. Заживление начинается уже в первые часы после травмы. Развивается гиперемия, рН сдвигается в кислую сторону, фибрин, выпавший на стенки раны, начинает её склеивать, развивается первичная спайка. В течение первых суток рана наполняется лимфоцитами, макрофагами, фибробластами. Клетки эндотелия сосудов набухают и образуют ангиобласты (отростки), затем они направляются друг к другу с противоположных краев и между собой анастомозируют. Таким образом, между стенками раны восстанавливается кровоток. На четвертый день в ране уже имеется своя сформировавшаяся сеть капилляров. На шестой день вокруг сосудов формируется соединительная ткань, которая прочно фиксирует края раны.

28. Инородные тела в организме

Инородными телами называются предметы органического и неорганического происхождения, которые внедрились в организм животного при ранении, с кормом, или внедренные в него с лечебной целью.

Патогенез

Мелкие осколки, иглы, пули, если они асептичны, могут инкапсулироваться. Вокруг инородного тела сначала образуется сеть фибрина, инфильтрат из лейкоцитов, а затем рубцовая соединительная ткань. Чаще всего инородные тела не инкапсулируются, что приводит к возникновению дремлющей инфекции, вялому заживлению ран, долгому незаживанию свищей. Проглоченные тупые и округлые предметы не вызывают патологии у животных (крупных).

Лечение

Если инородные тела угрожают жизни, их немедленно удаляют. Если инородное тело располагается очень глубоко, не вызывает болей, нагноений, любых воспалительных реакций, то его лучше не трогать.

29. Карбункул

Острое гнойное воспаление волосяного мешочка и сальной железы с преобладанием некроза кожи.

Этиология

Плохой уход за кожей, гиповитаминоз А, В, С, кишечная интоксикация, нарушения обмена веществ.

Клинические признаки

Для карбункула характерно образование большого количества ниш и карманов.

Лечение

Вскрывают крестообразным разрезом, в/м, в/в растворы антибиотиков, местно промывают раствором перманганата калия, перекисью, накладывают мазь Вишневского.

30. Классификация и клинико-морфологическая характеристика ран

Рана - vulnus - открытое механическое повреждение тканей и органов. Незначительные повреждения кожи (повреждается только эпидермис) - ссадины.

В ране различают края, стенки, полость, дно раны.

Проникающие раны - при них происходит прободение ранящим предметом до проникновения в какуюлибо полость.

Сквозняковая - если у раны имеется входное и выходное отверстие.

Слепая - если есть только входное, и нет выходного отверстия.

Колотая - глубокий узкий раневой канал. Вилы, шило, троакар.

Резаная рана - ровные края, значительное зияние, сильное кровотечение.

Рубленая рана - её наносят тупыми режущими предметами. Топор. Такие раны имеют признаки ушиба и сотрясения. Кровоточат меньше. Очень часто повреждаются кости и надкостница.

Ушибленная рана. Ушиб - contusion. Повреждение тканей тупым предметом (палка, прут, копыта; при падении животных с больших высот). Края раны неровные, припухшие, раздавлены. Такая рана всегда загрязнена (грязь, пыль, участки кожи).

Рваная - когтями животных, рогами, сучками деревьев.

Размозженная рана - наиболее тяжелая. Возникает под действием максимальной силы и огромного давления. Колеса ж/д транспорта, автомобилей, падение с высот выше пятого этажа.

Укушенная рана - ушиб, размозжение, разрыв тканей. При укусе лошади образуются глубокие синюшные отпечатки резцов.

Огнестрельная рана: 3 зоны:

Зона раневого канала - сгустки крови с размозженными тканями;

Травматического некроза - непосредственно прилегает к раневому каналу;

Молекулярного сотрясения.

Входное отверстие при огнестрельной ране вогнуто внутрь, края обожжены, выходное отверстие больше и вывернуто наружу.

Отравленная рана - микст. При укусе змей - отравленная + укушенная рана.

Комбинированные раны (колото-резанная, рвано-ушибленная).

Симптомы раны

Боль (dolor);

Кровотечение;

Зияние;

Припухание.

Боль возникает вследствие травмирования нервных сплетений. Зияние раны при размозженных и ушибленных ранах может быть незаметно. Зияние - расхождение краев раны.

31. Клиническое проявление злокачественных и доброкачественных опухолей. Современные принципы и способы лечения

Oncos - греч. опухоль. Наука - онкология.

Опухолью называют локализованное патологическое разрастание тканей, возникающее вследствие размножения тканевых элементов с изменением их биологических свойств под влиянием бластомогенных факторов. Наибольшее количество опухолей встречается у собак, затем идут лошади, реже РС и куры.

Причины развития опухолей:

Предложено большое количество теорий.

Теория хромосомного раздражения Вирхова;

Эмбриональная теория Конгейма;

Вирусная этиология (папилломатоз, рак шейки матки, лейкоз, саркома кур);

В настоящее время онкологи считают, что в развитии опухолей имеют влияние факторы внешней среды - теория канцерогенеза;

Паразитарная теория бластомогенеза.

Классификация опухолей.

Опухоли разделяют соответственно тканям, из которых они образуются.

Эпителиальные - папилломы, саркомы, аденомы;

Соединительнотканные - фибромы, липомы, остеомы;

Сосудистые (гемангиомы, лимфангеомы);

Мышечные (миомы, рабдомиомы);

Из нервной ткани (глиомы, невромы);

Смешанные (остеосаркома).

По клиническому течению:

Доброкачественные

Не изъязвляются, не дают метастазов, не вызывают общей реакции со стороны организма. Обмен веществ и состав крови остается без изменений. Опухоль подвижна, чаще всего безболезненна. После удаления опухоли наступает полное выздоровление.

Злокачественные

Не имеют капсулы, растут, инфильтрируя ткани. Они имеют характер плотного образования, которое без резких границ переходит в окружающую ткань. Быстро увеличиваются, инфильтрат превращается в малоподвижную и легко изъязвляющуюся опухоль. Прорастая в окружающие ткани, опухоль их разрушает и дает метастазы. У животного наблюдается общая слабость, анемия, истощение, после оперативного удаления опухоли частые рецидивы.

Полузлокачественные.

Это опухоли, имеющие наклонность к инфильтрационному росту, но не образующие метастазов. Сюда относят:

Опухоли, снабженные капсулой, но имеющие выраженное клеточное строение;

Опухоли с сильно развитой стромой, обнаруживающие тенденцию к инкапсуляции (альвеолярная саркома, фиброэпителиома собак).

Клинические признаки опухолей и их диагностика

Методы диагностики:

Клинический;

Патолого-гистологический;

Рентгенологический.

Опухоль можно ошибочно принять за форму хронического воспаления (фиброзного или оссифицирующего). Чтобы отличить опухоль от воспалительного процесса следует иметь в виду, что при воспалении припухание тканей диффузное и неразрывно связано с окружающими тканями. Часто можно выяснить причину воспаления.

На данный момент идеальным способом определения наличия метастазов является УЗИ (диагностика опухолей печени, селезенки, мочевого пузыря, почек).

Дифференциация

По локализации: вначале судят о тканевой структуре опухоли. Если в коже или в слизистой оболочке - эпителиома, в мышечной ткани - миома, в подкожной жировой клетчатке - липома.

По форме: доброкачественные опухоли чаще всего округлой формы. Папиллома - округлой, но мелкобугристой формы.

По размеру: доброкачественные опухоли могут достигать огромных размеров, злокачественных опухолей больших размеров не бывает.

По отношению к подлежащим тканям: доброкачественные опухоли легко двигаются (без напряжения), злокачественные сдвигаются вместе с пластами тканей.

Поверхность: доброкачественные имеют гладкую поверхность, злокачественные - бугристую (кроме папилломы).

Консистенция: доброкачественные могут быть очень плотной или твердой консистенции, злокачественные очень часто мягкие, иногда флюктуирующие.

По состоянию опухоли в процессе роста: доброкачественные опухоли в процессе роста не претерпевают дегенеративных изменений, не распадаются. Злокачественные новообразования уже в относительно молодом возрасте начинают изъязвляться и образуют ниши.

Прогноз

При доброкачественных новообразованиях: если опухоль располагается в оперативно доступном месте - прогноз благоприятный, при локализации опухоли во внутренних органах прогноз от сомнительного до неблагоприятного.

Общие принципы лечения опухолей

Лечение опухолей может быть оперативным, лучевым и лекарственным (гормонотерапия, химиотерапия).

Оперативное

При удалении доброкачественной опухоли разрез проводят на границе с окружающими тканями, а затем тупым концом скальпеля, либо просто руками, начинают вылущивать опухоль, стараясь при этом не повредить капсулу опухоли. Кровеносные сосуды, питающие опухоль, в обязательном порядке лигируют. Операция при злокачественных опухолях состоит в полном удалении новообразования с захватом здоровой ткани, а также регионарных лимфатических узлов.

Лучевое

Заключается в применении радиоактивных лучей, излучения радия, а также искусственных радиоактивных веществ - изотопов. Лучевая терапия вызывает необратимые явления в опухоли, но и оказывает действие на организм в целом, резко ухудшая его реактивность.

Химиотерапия

Лечение злокачественных опухолей лекарственными средствами, которые избирательно действуют на опухолевые клетки. Эмбихин, Дронеомицин, Допан, Сарколизин.

Гормонотерапия

Изменение гормонального состояния организма введением больших доз гормона противоположного пола. Применяется на данный момент только в медицине.

Комбинированное лечение опухолей

Химическое, а затем оперативное;

Хирургическое, а затем химиотерапевтическое;

Хирургическое, а затем гормональное.

32. Лечение ран в 1 и 2 фазах раневого процесса

Первая помощь раненому животному должна оказываться немедленно. Рану и её окружность смазывают 5% спиртовым раствором йода и вводят в неё стерильный марлевый тампон, смоченный этим раствором с добавлением к нему равного количества дистиллированной или прокипячённой воды, или обильно присыпать бактерицидными порошками, содержащими борную кислоту, йодоформ и сульфаниламиды, либо трицилином и другими подобными порошками. При значительных кровотечениях накладывают кровоостанавливающие жгуты или повязки.

Лечение свежих случайных и огнестрельных ран должно быть комплексным. В первой фазе раневого процесса необходимо:

создать покой в зоне раны;

предупредить перераздражение нервных центров болевой импульсацией;

способствовать удалению из раны мёртвых тканей, микробных и других загрязнений;

профилактировать инфекцию;

повышать общую сопротивляемость организма путём улучшения условий содержания и полноценного витаминизированного кормления животного.

Во второй фазе раневого процесса следует:

сочетать покой с дозированным движением;

охранять грануляции от повреждений, загрязнений и раннего рубцевания;

управлять процессами гранулирования, эпителизации и рубцевания;

стимулировать процесс эпителизации;

предупреждать формирование обширного рубца и способствовать его разрыхлению.

Лечение воспалившихся (гнойных) ран. В тех случаях, когда свежие случайные и огнестрельные раны не подвергаются полному иссечению, в них развивается острое гнойное воспаление. При этом значительно усиливается фагоцитоз и ферментативные процессы в ране, в ней накапливается гнойный экссудат.

При отсутствии надлежащего лечения воспалившаяся (гнойная) рана может осложниться аэробной инфекцией (стафило- или стрептококки). В результате этого в зоне раны возникают напряженные отеки, края раны могут выворачиваться. Зона раны остро болезненна. Животное угнетено, аппетита нет или он снижен, возможно повышение температуры, учащение пульса, дыхание поверхностное и частое, снижается количество эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов со сдвигом нейтрофилов влево.

Лечение комплексное. Обработка раны осуществляется с обязательным проведением местной и общей антибиотико- и сульфаниламидотерапии, применение антисептических средств.

Лечение длительно незаживающей раны. Раны, незаживающие в обычные сроки, относятся к длительно незаживающим. Задержка заживления ран связана с:

значительным удлинением периода биологического очищения от мертвых тканей при наличии инфекции и инородных тел;

нарушением процесса гранулирования и эпидермизации;

алиментарным и старческим истощением;

злокачественным ростом опухолей;

общей инфекцией;

хронической интоксикацией;

сердечнососудистыми заболеваниями;

нарушением трофики;

авитаминозами;

нарушением всех видов обмена.

Лечение. В первой фазе раневого процесса лечение направленно на:

подавлением инфекции;

снятие гиперергии и нормализацию трофики путем применения новокаиновых блокад;

насыщение организма активными, по отношению к микроорганизмам, антибиотиками;

применение хирургической обработки с антибиотиками и осмотерапией.

Во второй фазе раневого процесса лечение комплексное, с использованием новокаиновых блокад, нормализацией трофики и кровоснабжения раны, а также средств, способствующих закрытию обширных гранулирующих дефектов эпителиальным покровом.

33. Лечение ран дренажное и бездренажное

Лечение с применением дренажей показано в первой фазе при глубоких свежих, воспалившихся и осложненных инфекцией ран, содержащих значительное количество мертвых тканей, а так же при затрудненном оттоке раневого экссудата из ниш и карманов. Для дренирования используют марлевые и трубчатые дренажи. Первые, обладая капиллярностью, являются активными, их обычно пропитывают линиментами, гипертоническими, антисептическими растворами либо протеолитическими ферментами; вторые - пассивные, способствуют выведению экссудата, они также позволяют осуществлять периодическое промывание ран, введение антисептических и других средств. По мере уменьшения выделения гноя дренирование прекращают.

Бездренажное лечение ран применяют при хорошо зияющих, неглубоких ранах, а при глубоких - в тех случаях, когда создан хороший сток гнойного экссудата путем вскрытия карманов, и рассечения перемычек, затрудняющих его отток.

34. Лимфангоиты и лимфонодулиты

Лимфангоитом называют воспаление лимфатических сосудов.

Этиология

Лимфангоит является вторичным заболеванием, возникающим в результате патогенного действия гноеродных микроорганизмов, чаще стафилококков и стрептококков, на стенки лимфатических сосудов при пониженной общей резистентности организма на почве развития в тканях гнойно-некротических процессов, например флегмоны, гнойного артрита и др.

Причиной лимфангоита может быть также часто повторяющееся травмирование уже воспаленного сосуда (сдавливание, массаж и др.), а также раздражение его стенок продуктами распада тканей при сильном их размозжении, развитии обширной флегмоны и т. д.

Патогенез

Вначале поражаются мелкие лимфатические сосуды, а затем процесс переходит на более крупные лимфатические стволы и даже на лимфатические узлы. Нередко гнойный инфильтрат из лимфатических сосудов распространяется на рыхлую клетчатку, вследствие чего происходит расплавление последней, развивается флегмонозный лимфангоит.

Клинические признаки

Различают две клинические формы лимфангоита - сетчатый и ствольный.

Сетчатый лимфангоит сопровождается воспалением мелких лимфатических сосудов кожи и подкожной клетчатки. Пораженные лимфатические сосуды плотные на ощупь и болезненные, отчетливо выступают над поверхностью кожи. В дальнейшем по ходу воспаленных сосудов обнаруживаются небольшие гнойные фокусы, после вскрытия которых образуются язвы, быстро заживающие под корочкой.

Ствольный лимфангоит характеризуется поражением крупных поверхностных или глубоких лимфатических сосудов. Пораженный сосуд прощупывается в виде плотного, болезненного шнура. По ходу воспаленного сосуда со временем образуются абсцессы. При поражении крупных сосудов почти всегда увеличиваются в объеме регионарные лимфатические узлы. При гнойном лимфангоите наблюдаются лихорадка, учащение пульса и дыхания, общее угнетение, уменьшение аппетита. При образовании тромба в пораженном сосуде появляются отеки тканей.

Прогноз

Зависит от характера основного заболевания, на почве которого возник лимфангоит. При заболеваниях, поддающихся излечению, прогноз благоприятный, в остальных случаях - сомнительный или осторожный.

Лечение

Устраняют основное заболевание, послужившее причиной развития лимфангоита (гнойный артрит, флегмона и др.). При лимфангоите рекомендуется применять антибиотики, сульфаниламидные препараты; на пораженный участок назначают тепловые процедуры (согревающий компресс, облучения лампами Минина, соллюкс). Массаж, втирание мазей противопоказаны. Созревшие абсцессы или флегмоны вскрывают, после чего лечат как обычные раны.

Лимфонодулит - воспаление лимфатических узлов.

Этиология

Возникает также при местных инфекционных процессах, как лимфангоит. В зависимости от путей поражения лимфоузлов, лимфонодулиты делятся на лимфогенные и гематогенные.

К лимфогенным относятся лимфонодулиты главным образом регионарных лимфатических узлов, через которые проходит лимфа, оттекающая из пораженных органов и тканей. Они носят характер первичных лимфонодулитов.

Гематогенные лимфонодулиты наблюдаются преимущественно при генерализации инфекции, интоксикациях, когда микробы, вирусы или токсические вещества, проникая в лимфоузлы через кровь (сепсис, туберкулез, бруцеллез, мыт, сап и др.), вызывают, как правило, массовое поражение узлов. Являясь по преимуществу вторичным заболеванием, лимфонодулит вызывается стрептококками, стафилококками и другими патогенными микроорганизмами.

Различают по течению острые и хронические лимфонодулиты. К острым относят серозное, гнойное и гнойно-геморрагическое воспаление лимфатических узлов; к хроническим - фибринозный и продуктивный. Те и другие могут возникать при проникновении в лимфатический узел слабовирулентных микроорганизмов, а также под влиянием термических, химических, механических и лучевых воздействий на организм животных.

У крупного рогатого скота часто поражаются лимфатические узлы вымени, глубокие паховые, надколенной складки, предлопаточные, ретрофарингеальные и подчелюстные.

Патогенез

Лимфатические узлы в жизнедеятельности организма выполняют исключительно важную функцию. Они задерживают в себе микроорганизмы и токсины, а также инородные частицы.

Под влиянием ферментативных процессов и активной фагоцитарной реакции со стороны лимфоидных элементов происходит нейтрализация токсических продуктов и подавление микробов, в силу чего выходящая из регионарного узла лимфа оказывается более или менее полно освобожденной от вредных продуктов и микроорганизмов. В случае постоянного поступления в лимфатический узел вирулентных микроорганизмов и токсинов в нем возникают нарушения и гиперпластические явления с серозным пропитыванием паренхимы. Лимфоузел отекает, его фолликулы и синусы инфильтрируются сегментоядерными лейкоцитами, в них выпадает фибрин; набухшие клетки паренхимы и эндотелиальные клетки синусов дегенерируют. В синусах скапливаются отторгнувшиеся эндотелиальные клетки; в паренхиме появляются очаги некроза, гнойного размягчения и абсцедирования с последующим рассасыванием, инкапсулированием или самопроизвольным вскрытием абсцессов. Одновременно с этим развивается диффузный гнойный процесс в клетчатке, окутывающий лимфатический узел, и образуется паранодулярная флегмона. Фибринозный лимфангоит является обычно следствием асептического и реже гнойного воспаления.

При хронических лимфонодулитах прогрессируют клеточно-пролиферативные процессы, интерстициальная ткань разрастается, трабекулы и капсула лимфатического узла склерозируются, паренхима атрофируется, лимфоузел становится плотным.

Клинические признаки

При остром лимфонодулите отмечается сильная болевая реакция животного при пальпации, повышение температуры, отек и расстройство функции соответствующей части тела. При серозном лимфонодулите устанавливается отек тканей и умеренная болезненность в области лимфатического узла; при пальпации он увеличивается, но хорошо подвижен и имеет нормальную дольчатость. По мере улучшения процесса в основном очаге инфекции отек постепенно уменьшается и лимфоузел приходит в нормальное состояние. В хронических случаях лимфатический узел уплотнен и увеличен в виде шаровидного или бугристого, безболезненного образования. Такой лимфоузел часто срастается с окружающими тканями и поэтому оказывается малоподвижным или совсем неподвижным. При фибринозных лимфонодулитах гистологически устанавливают превращение ретикулярных волокон в коллагеновые, склероз и гиалиноз стенки сосудов.

На поверхности разреза просматриваются сероватого цвета фибринозные тяжи, пронизывающие паренхиму в разных направлениях. При прогрессировании клеточно-пролиферативных явлений гистологически отмечается замещение лимфоидной ткани гистиоцитами и эпителиоидными клетками; на разрезе такие лимфоузлы бледно-серого цвета с саловидной поверхностью.

Для гнойных лимфонодулитов в отличие от серозных характерны повышение общей температуры тела, сильное угнетение животного, значительное увеличение гнойно-воспаленного лимфатического узла и его чрезвычайная болезненность при пальпации. При поверхностном расположении лимфатического узла можно установить флюктуацию его, а при пункции получить гной.

Паранодулярная флегмона характеризуется обширными отеками, плотными или твердыми инфильтратами в зоне расположения пораженного лимфатического узла, высокой температурой тела, сильным угнетением и ярко выраженным нарушением функции. Такая флегмона почти всегда сопровождается тромбофлебитом и тяжелой гнойно-резорбтивной лихорадкой, которая при отсутствии соответствующего лечения может осложняться сепсисом.

Лечение

Лечение должно быть таким же, как и при лимфангоитах. При серозных лимфонодулитах целесообразно применять тепловые процедуры, новокаин-антибиотиковые блокады, накладывать повязки, пропитанные бальзамической мазью А. В. Вишневского. Гнойные лимфонодулиты до абсцедирования лечат, как местную гнойную инфекцию, в стадии абсцедирования делают широкие разрезы, вскрывают гнойники и применяют дренирование с гипертоническими растворами средних солей. При паранодулярной флегмоне делают радикальную операцию; рассекают и полностью экстирпируют пораженный узел и мертвые ткани.



35. Лимфоэкстравазат

Скопление лимфы в какой-либо части тела вследствие разрыва лимфатических сосудов без нарушения целостности кожи.

Этиология

При повреждениях тупым орудием, которым действуют в косом направлении, вследствие чего нарушается связь кожи с подлежащими тканями. Например, когда коров выводят через узкую дверь.

Классификация

Поверхностный экстравазат - лимфа изливается в подкожную клетчатку. Глубокий - между мускулами. В таких случаях говорят о примеси крови - гемолимфоэкстравазат.

Клинические признаки

Могут образовываться в области бёдер, брюшной стенки, холки, иногда затылка. Лимфоэкстравазат развивается после травмы на 3-4 день. Прогноз благоприятный.

Лечение

Полный покой, это необходимо для образования тромбов в лимфатических сосудах. Применение холода и тепла противопоказано. Для лечения используют консервативный метод: в течение первых суток применяют умеренно давящие спиртовысыхающие повязки. Затем проводят опорожняющие пункции с последующим введением в полость лимфоэкстравазата 1-2% спиртового раствора йода. Снова накладывается давящая повязка. Эти процедуры проводятся несколько раз.

Оперативное лечение: вскрытие лимфоэкстравазата проводят не ранее, чем на 14 день. Стенку лимфоэкстравазата рассекают небольшим линейным разрезом вблизи его нижней границы. Саму полость дренируют марлей с 1% спиртовым раствором йода. Такой дренаж меняют каждый день, проводят лечение минимум 3 недели.

Можно всю внутреннюю поверхность прошить, а затем закрыть рану глухими швами.

36. Механическая и физическая антисептика ран

Механическая антисептика предусматривает туалет раны - удаление загрязнения с ее поверхности и кожного покрова; хирургическую обработку раны - удаление из нее мертвых тканей, загрязненных возбудителем инфекции, химическими и другими веществами. В результате механической антисептики можно превратить свежую случайную и огнестрельные раны в операционную.

Туалет раны осуществляют при оказании первой помощи раненому животному и перед хирургической обработкой, начиная с околораневой кожной поверхности, при этом, во избежание загрязнения ее смазывают 5% раствором йода, введя в рану салфетку смоченную этим же раствором. Затем околораневую кожную поверхность готовят по всем правилам хирургии. После этого рану раскрывают раневыми крючками, удаляют салфетку и при помощи тампонов и пинцета удаляют из раны загрязнения, экссудат и инородные тела. Затем промывают рану антисептическими растворами (например, раствор фурацилина 1:5000).

Физическая антисептика. Сущность физической антисептики сводится к созданию тока тканевой жидкости из глубины раны наружу под влиянием гигроскопических свойств перевязочного материала, а так же вследствие изменения осмоса и диффузии жидкости из ткани в сторону гипертонических растворов и гигроскопических порошков, в результате чего улучшается обмен межтканевой жидкости. По мере удаления наружу содержимого раны в нее поступает межтканевая жидкость, содержащая питательные вещества, готовые антитела, ферменты и другие физиологически активные вещества, необходимые для нормализации питания и внутриклеточного обмена, при этом уменьшается всасывание токсинов микробов и продуктов тканевого распада. В условиях гипертонической среды микробы теряют воду, сморщиваются, становятся инактивными и подвергаются воздействию антител, ферментов и фагоцитозу.

Ощелачивающая терапия при раневом процессе включает физическую и химическую антисептики. Высокий ацидоз в зоне раны, усиливая ферментолиз мёртвых тканей, приводит к массовой гибели лейкоцитов, некротизации здоровых тканей и значительному усилению осмотического давления. Снижение ацидоза способствует нормализации воспалительной реакции, активации фагоцитоза и прекращению некротизации здоровых тканей; рана скорее очищается от мёртвых тканей и переходит из первой фазы в фазу гранулирования, эпителизации и рубцевания. Исходя из этого, целесообразно снижать резко выраженную кислую реакцию раневой среды и осмотическое давление путём местного применения гипертонических и других растворов щелочной реакции.

Окисляющая терапия направлена на предупреждение и подавление аэробной инфекции. В целях профилактики преждевременного алкалоза, перезревания грануляции и для стимуляции эпителизации применяют орошение и дренирование ран с окисляющими и хлорвыделяющими растворами. Обычно их применяют с гипертоническими растворами.

37. Миопатозы

Группа заболеваний мышц невоспалительного характера, которые сопровождаются нарушением координации сокращений как мышц-антагонистов, так и мышечных волокон внутри одного пучка.

Этиология

Однообразная работа, длительная транспортировка в вагонах, движение по кругу.

Патогенез

Под влиянием этиологических факторов изменяется тонус мышц, их повышенная возбудимость. Нарушается кровоснабжение и питание, накапливается молочная кислота, что приводит к нарушению согласованности в частоте, а также последовательности сокращений отдельных мышечных пучков или мышц.

Простой координаторный миопатоз

Расстройство согласованности сокращений между мышцами агонистами, антагонистами и синергистами. Отрывистость, неточность движений, быстрая утомляемость. Чаще всего мышцы вялые, дряблые.

Фасцикулярный миопатоз

Характеризуется нарушением координации сокращений отдельных мышц или их пучков. Шаги отрывистые, неловкие, мышцы на ощупь бугристые, болезненные при пальпации.

Миофасцикулит

Сочетание с нарушений координации с явлениями воспалений мышц. Чаще всего возникает при инфекциях: мыте, бруцеллезе, туберкулёзе.

Лечение

Покой на 2-3 дня. Массаж. Термотерапия (укутывание, парафин и др.). При резких болях внутримышечно 0,5% раствор новокаина с добавлением 1-2 капель адреналина. Очень эффективно вводить внутривенно растворы новокаина. Больным животным, начиная с третьего дня, назначаю медленные проводки, а после излечения в работу втягивают постепенно.

38. Надплевральная новокаиновая блокада по Мосину

Заболевания органов брюшной и тазовой полостей: перитонит, гастроэнтерит, ОРЖ, атония и тимпания преджелудков, метеоризм кишечника, диспепсия панкреатит, холецистит, эндометрит, задержание последа, выпадение влагалища и матки, бурные схватки и потуги, спазмы шейки матки. Послекастрационные воспалительные осложнения, острое ревматическое воспаление копыт, осложнения после чумы собак в виде парезов и параличей конечностей.

Проводится как слева, так и справа, впереди последнего ребра, в ямке между длиннейшим мускулом спины и подвздошно-реберным мускулом.

Доза: лошадям и КРС - 0,5 мл 0,5% раствора (или 1 мл 0,25% раствора) на 1 кг живой массы. Овцам, козам, свиньям, собакам, лисицам - 2 мл 0,5% раствора на 1 кг живой массы. Кошкам и кроликам 5-10 мл на голову. Общая доза вводится равными порциями с каждой стороны.

39. Некробактериоз

Заразное заболевание животных и человека. Возбудитель B. necroflorum.

Характеризуется прогрессирующим гангренозно-некротическим воспалением кожи, кроме того, затрагивается подкожная клетчатка, сухожилия, связки, даже надкостница. Чаще всего возникает на дистальных участках конечностей. Существует форма некробактериоза, поражающая внутренние органы.

Этиология

Постоянная мацерация кожных покровов конечностей; травматические повреждения конечностей при пастьбе в болотистой местности; мацерация с переохлаждением конечностей; содержание животных в сырых занавоженных помещениях. Предрасполагающие причины: нарушения обмена веществ и витаминная недостаточность.

Некробактериоз часто протекает энзоотически (массово). У овец чаще всего июль-август, у КРС февраль-март, у оленей август. У свиней поражаются поросята-сосуны, % смертности достигает 20.

Патогенез

При травмировании дистальных участков конечностей происходит образование затеков, карманов, заполненных кровяными сгустками, куда проникает бактерия. Заболевание протекает стадийно.

В 1 стадии заболевания развивается воспалительный отек, к началу вторых суток - флегмонозный отек, в зоне отека начинает формироваться клеточковый барьер. В области пальцев происходит припухание венчика, а у КРС и овец - области межкопытной щели. Вследствие этого копытца оказываются раздвинутыми, развивается сильнейшая хромота, это переходит во влажно-гангренозный распад кожи.

2 стадия характеризуется образованием язв, гангренозным распадом как вглубь, так и вширь, образуются гнойные ниши, карманы, большое количество свищевых ходов. Животное угнетено, аппетит отсутствует, температура 40 єС и более.

3 стадия характеризуется отслоением копытного рога, поражением сухожильно-связочного аппарата. При поражении костей развивается остеомиелит, наблюдаются признаки метастатической пневмонии.

Стадия выздоровления: образуется грануляционный барьер.

Лечение

Хирургическая обработка заключается в иссечении мертвых тканей до появления капелек крови. После этого - окисляющая терапия, промывание конечностей большим количеством растворов перекиси водорода и марганцовки. Ударная доза антибиотиков и сульфаниламидов. В начальной стадии можно применять спирто-камфорные или спирт-ихтиоловые компрессы. На конечности проводят короткую новокаиновую блокаду. Действенный метод - применение ножных ванн с 1% раствором KMgO4 + 2% раствор хлорамина. Борная кислота, стрептоцид и любой антибиотик в порошке. Витамины группы B и D.



40. Некроз и кариес кости

Под некрозом кости понимают омертвение костной ткани в результате нарушения ее кровообращения.

Этиология

Некроз кости это, в основном, вторичное заболевание и причинами его являются гнойные периоститы, оститы, остеомиелиты, т.е. те патологические процессы, в результате которых происходит нарушение кровообращения костного вещества. Причинами некроза могут быть сильные механические, а также физические и химические травмы.

Патогенез

Вследствие нарушения кровообращения участок кости омертвевает. Вокруг него образуется воспалительная зона - демаркационный вал, т.е. происходит образование мертвого участка кости или секвестрация. Под действием протеолитических ферментов костный секвестр подвергается расплавлению. Из сосудов демаркационного вала происходит выход лейкоцитов. Образуется густой, белого цвета гной, который, как правило, выходит из кости посредством образования свищей, но при незначительных по величине секвестрах может наступить их инкапсуляция.

Кариес - это особый вид некроза, характеризующийся мелкозернистым молекулярным распадом кости с образованием дефекта - костной язвы. Для кариеса характерно отсутствие демаркационного вала. Поскольку кариес может вызвать разрушение всей кости, в народе его принято называть «костоедом». Кроме общих с некрозом этиологических факторов, кариес может возникнуть в результате специфической инфекции - актиномикоза, мыта, туберкулеза, некробактериоза. Практически всегда кариес осложняется гнилостной инфекцией.

Выделяют два вида кариеса: сухой и влажный. При сухом кариесе образуется небольшое количество желтовато-белого гноя, а при влажном кариесе - большое количество жидкого гноя серого цвета, с примесью крови, имеющего специфический, неприятный гнилостный запах.

Диагностика

При постановке диагноза на некроз и кариес обращают внимание на наличие свищей и характер экссудата. Уточняют диагноз рентгенографией.