Полученные результаты свидетельствуют о следующем: эффект клинической гистосовместимости матери и плода в своем проявлении характеризуется клинически стертыми показателями трансплантационного иммунитета. При этом развитие плода протекает под контролем клинически невыраженного, но постоянного контроля иммунокомпетентных систем матери, направленных как против плода в целом, так и в отношении формирующихся систем и органов, в том числе и бронхолегочной. Следствием этого, очевидно, следует считать формирование в организме ребенка декретированных зон повышенной чувствительности к последующему патологическому поражению под воздействием различных экзо- и эндогенных факторов [53, 183, 197]. Соотнося эти предпосылки к низкой частоте встречаемости данной патологии у детей, в акушерском анамнезе которых отмечены манифестно выраженные клинические проявления гестоза I половины беременности, можно предположить следующее. Генез гестозов иммунологически характеризуемый реакциями несовместимости организма матери и плода, реализуется в определенные периоды беременности разрешающими реакциями гистосовместимости «антиген-антитело», после чего организм матери оказывается десенсибилизирован к плоду. Следовательно, дальнейшее развитие плода проходит вне трансплантационного иммунологического контроля организма матери.

Анализом данных аллергического анамнеза по особенностям антенатального развития обследованных детей мы попытались установить зависимость развития БА с показателями кратности беременности и родов (таблица 3.8).

По данным анамнеза установлено, что большинство обследованных больных 198 (86,8±8,2%) родилось от I нормально протекавшей беременности. Четкое соответствие кратности беременности и родов отмечено в анамнезе и для детей, родившихся от повторной беременности. При кратном соответствии II беременности и родов уровень заболеваемости БА составил 41 (18,0±3,9%), при III беременности и III родов данный показатель составил 15 (6,6±2,3%).

Установлено снижение абсолютной частоты данного заболевания у детей с увеличением кратности соответствующих беременностей и нечетных родов, что, очевидно, может быть использовано как прогностический показатель данных оценки анамнеза (таблица 3.8).

Таблица 3.8. Показатели акушерского анамнеза у матерей обследуемых детей

На реализацию данных патологических эффектов и отмены супрессии генов гистосовместимости, ответственных за аллергические, аутоиммунные реакции в организме ребенка, могут оказывать влияния неблагоприятные медико-биологические факторы у родителей детей больных БА. Данные которых представленные в таблице 3.9.

Таблица 3.9. Удельный вес неблагоприятных медико-биологических факторов у родителей обследованных детей

Как видно из данных таблицы 3.9 гестозы I половины беременности с наибольшей частотой встречались у матерей, детей больных НАБА - 7 (8,5±2,5%). Гестозы ІІ половины беременности у матерей, детей больных АТБА - 9 (11,8±3,4%).

ОРЗ во время беременности у матерей детей с НАБА - 16 (19,5±4,2%) и АТБА - 13 (17,1±3,7%). Удельный вес рецидивирующих и хронических заболеваний органов дыхания у матерей, детей больных НАБА - 23 (28,0±5,6%) и АТБА - 19 (25,0±6,3%). Удельный вес рецидивирующих и хронических заболеваний органов дыхания у отцов, детей больных НАБА - 14 (17,1±4,4%).

Аллергические заболевания у матерей, детей больных СМБА - 17 (24,3±5,7%) и АТБА - 25 (32,9±6,4%). Аллергические заболевания у отцов, детей больных СМБА - 12 (14,6±3,8%) и АТБА - 16 (19,5±4,1%).

Хронический гастродуоденит у матерей, детей больных НАБА - 18 (22,0±4,3%) и АТБА - 20 (26,3±6,1%). Хронический гастродуоденит у отцов, детей больных НАБА - 26 (32,0±5,6%) и АТБА - 34 (44,7±7,4%).

Хронический пиелонефрит у матерей, детей больных АТБА - 3 (3,9±1,2%). Хронический пиелонефрит у отцов, детей больных СМБА - 8 (11,4±3,6%) и АТБА - 12 (16,0±4,2%).

Нами также был проведен анализ удельного веса неблагоприятных медико-биологических факторов у обследуемых детей, удельный вес которых представлен в таблице 3.10.

Таблица 3.10. Удельный вес неблагоприятных медико-биологических факторов у обследованных детей

Как видно из данных таблицы 3.10, асфиксия новорожденных с наибольшей частотой встречалась у детей, больных НАБА - 12 (14,6±4,8%), и АТБА - 14 (18,4±4,6%). Родовая травма у детей больных АТБА - 13 (17,1±3,8%). Раннее искусственное вскармливание у детей с НАБА - 47 (57,3±5,5%) и АТБА - 51 (67,1±6,2%). Частые ОРЗ у детей с НАБА - 45 (54,9±4,8%) и АТБА - 54 (71,0±7,3%). Наличие хронических очагов инфекции в носоглотке у детей с НАБА - 41 (50,0±7,2%). Дефицитная анемия у детей с НАБА - 15 (18,3±3,6%). Пищевая аллергия у детей с АТБА - 43 (56,6±6,7%). Лекарственная аллергия у детей СМБА - 25 (35,7±4,2%) и АТБА - 36 (47,4±3,8%). Частота применения антибиотиков у детей с НАБА - 35 (42,7±5,6%). Нарушение биоценоза кишечника у детей с НАБА - 18 (22,0±4,2%) и АТБА - 24 (31,6±5,7%).

Проводя анализ оценки неблагоприятных медико-биологических факторов надо отметить высокий уровень аллергических заболеваний у родителей, особенно у матерей, который составил - 54 (23,7±3,4%), тогда как у отцов этот показатель составил - 36 (15,8%) обследованных детей. Хронический гастродуоденит с большей частотой выявлялся у отцов - 79 (34,6±4,1%) исследуемых детей, нежели чем у матерей - 52 (22,8±2,8%). Хронический пиелонефрит в наибольшем проценте случае был представлен у отцов - 23 (10,1±3,1%) данного контингента детей.

Среди неблагоприятных факторов у обследуемых детей надо отметить раннее искусственное вскармливание, частота которого составила - 127 (55,7±7,2%). Частые ОРЗ - 137 (60,1±6,7%), хронические очаги инфекции в носоглотке - 69 (30,2±3,4%), а также обращает на себя внимание высокий уровень пищевой - 62 (27,2±2,6%) и лекарственной аллергии - 62 (27,2±8,3%) у данного контингента детей.

Выявленные неблагоприятные медико-биологические факторы как у родителей так и обследованных детей указывают на высокий уровень сенсибилизации и аллергизации организма, на котором реализуются проявления аллергических реакций, формирующих обструктивный синдром в бронхолегочной системе, так и на силу иммунного ответа на различные экзо- и эндоаллергены, определяющие типы иммунопатологических реакций организма ребенка.

В соответствии с приказом МЗ Украины №04.01.12-8-1178 от 14.12.2009 г., критериями тяжести БА у детей, все наблюдаемые дети были разделены по формам: НАБА - 82, СМБА - 70, АТБА - 76 детей и по степени тяжести на три группы с легким персистирующим (II ступень) - 82, среднетяжелым персистирующим (III ступень) - 76 и тяжелым персистирующим (IV ступень) течением БА - 70 детей (табл. 3.11, 3.12).

Таблица 3.11. Наличие клинических симптомов у исследуемых детей, в зависимости от клинических форм БА в периоде обострения

Как видно из данных таблицы 3.11, влажный кашель с наибольшей частотой отмечался у 19 детей (23,2±5,1%) с НАБА, а с наименьшей у 9 детей (11,8±2,8%) с АТБА, тогда как навязчивый, «спастический» кашель с наибольшей частотой отмечался у 72 детей (94,7±11,7%) с АТБА. Ночной кашель с наибольшей частотой отмечался у 22 детей (26,8±4,2%) с НАБА, с наименьшей у 16 детей (21,0±4,4%) с АТБА.

Систолический шум на верхушке на верхушке сердца с наибольшей частотой отмечался у 39 детей (47,5±5,7%) с НАБА с наименьшей частотой у 12 (15,7±3,4%) с АТБА (таблица 3.11).

Экспираторная одышка при физической нагрузке с наибольшей частотой отмечалась у 45 ребенка (64,2±7,2%) со СМБА, экспираторная одышка при разговоре у 14 детей (20,0±4,2%) со СМБА.

Ослабленное дыхание с наибольшей частотой отмечалось у 67 детей (95,7±10,9%) со СМБА, так же как и учащенное дыхание у 14 детей (20,0±4,2%).

Сухие свистящие хрипы с наибольшей частотой отмечались у 64 детей (84,2±9,6%) с АТБА, а с наименьшей частотой у 24 детей (29,2±3,9%) с НАБА, тогда как сухие и разнокалиберные влажные хрипы с наибольшей частотой отмечались у 58 детей (70,7±6,2%) с НАБА и с наименьшей у 12 детей (15,7± 3,4%) с АТБА.

Затруднения в произношении слов с наибольшей частотой наблюдалось у 10 детей (12,1±2,8%) с НАБА, а с наименьшей у 9 детей (12,8±3,3%) с АТБА.

Нарушения со стороны нервной системы с наибольшей частотой отмечались у 68 детей (82,9±8,8%) с НАБА, с наименьшей у 32 детей (42,1±6,6%) с АТБА.

Со стороны сердечно-сосудистой системы нарушения в виде тахикардии с наибольшей частотой отмечали у 37 детей (45,1±4,6%) с НАБА, с наименьшей у 13 детей (17,1±2,9%) с АТБА. Повышение артериального давления с наибольшей частотой наблюдалось у 25 детей (30,4±4,9%) с НАБА, с наименьшей у 8 (10,5±2,2%) с АТБА. Приглушенность сердечных тонов на верхушке и в IV межреберье слева с наибольшей частотой отмечалась у 68 детей (82,9±8,3%) с НАБА, с наименьшей у 56 детей (73,6±7,1%) с АТБА.

Наличие клинических симптомов у исследуемых детей в зависимости от степени тяжести течения БА представлено в таблице 3.12.

Таблица 3.12. Наличие клинических симптомов у исследуемых детей, в зависимости от степени тяжести течения БА в периоде обострения

Как видно из данных табл. 3.12, частота приступов чаще 1 раза в неделю наблюдалась у 82 детей (100±0,0%) с легким (II ступень) течением БА. Частота приступов ежедневно наблюдалась у 76 детей (100±0,0%) со среднетяжелым (III ступень), а у 70 детей (100±0,0%) с тяжелым (IV ступень) течением частота приступов наблюдалась постоянно.

Влажный кашель отмечался у 23 детей (28,0±4,2%) с легким, у 11 детей (14,5±2,4%) со среднетяжелым и у 3 детей (4,3±1,4%) с тяжелым течением БА. Навязчивый «спастический» кашель отмечался у 23 детей (28±4,2%) с легким, у 48 (63,1±9,4%) со среднетяжелым, у 65 детей (92,8±10,7%) с тяжелым течением БА.

Экспираторная одышка с наибольшей частотой появлялась при физической нагрузке у 67 детей (95,7±11,2%) с тяжелым, а с наименьшей частотой у 34 детей (41,5±6,1%) с легким течением заболевания. Ослабленное дыхание наблюдалось у 42 детей (51,2±6,3%) с легким, у 63 детей (82,9±8,7%) со среднетяжелым и у 68 детей (97,1±12,7%) с тяжелым течением БА. Учащенное дыхание (тахипное) с наименьшей частотой наблюдалось у 3 детей (3,6±0,7%), а с наибольшей у 18 детей (25,7±3,3%) с тяжелым течением БА.

Сухие свистящие хрипы с наибольшей частотой определялись у 61 ребенка (87,1±9,8%) с тяжелым, а сухие и разнокалиберные влажные хрипы у 57 детей (69,5±7,2%) с легким течением заболевания, а с наименьшей сочетание сухих и разнокалиберных влажных хрипов определялось у 9 детей (12,8±2,7%) с тяжелым течением БА.

Участие вспомогательных мышц грудной клетки в акте дыхания с наибольшей частотой наблюдалось у 32 детей (45,7±4,6%) с тяжелым, а с наименьшей у 6 детей (7,3±1,4%) с легким течением БА.

Парадоксальные движения грудной клетки наблюдались у 2 детей (2,4±0,4%) с легким, у 8 детей (10,5±2,7%) со среднетяжелым, у 15 (21,4±2,8%) детей с тяжелым течением БА. Парадоксальные движения брюшной стенки наблюдались у 3 детей (3,6±0,7%) с легким, у 7 детей (9,2±2,9%) со среднетяжелым, у 12 детей (17,1±3,9%) с тяжелым течением БА.

Нарушения со стороны нервной системы отмечались у большинства больных: вялость, слабость, беспокойство, раздражительность, повышенная возбудимость у 35 детей (42,7±5,8%) с легким, у 61 ребенка (80,3±6,7%) со среднетяжелым, у 65 детей (92,8±12,4%) с тяжелым течением БА.

Затруднения в произношении слов наблюдалось у 2 (2,4±0,4%) с легким, у 5 детей (6,6±1,3%) со среднетяжелым, у 13 детей (18,52±3,6) с тяжелым персистирующим течением БА.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отметили умеренное учащение сердечных тонов на 10-15% у 14 детей (17,1±3,2%) с легким, на 15-20% у 23 детей (30,3±5,1%) со среднетяжелым, на 20-30% у 34 детей (48,6±4,2%) с тяжелым течением БА, тогда как брадикардия отмечалась у 5 детей (6,1±1,6%) с легким, у 2 детей (2,6±0,9%) со среднетяжелым и у 1 ребенка (1,4±0,5%) с тяжелым персистирующим течением заболевания.

На ЭКГ у 14 (71%) детей с легким, у 23 (30,2%) детей со среднетяжелым, у 34 (48,5%) детей с тяжелым течением БА в приступном периоде определялись гипоксические и метаболические изменения в миокарде (снижение вольтажа, увеличение зубцов Р_1-3, aVF, в V₂ - смещение интервала S-T за изолинию, расширение комплекса QRS и смещение электрической оси сердца в право).

Повышение артериального давления в момент приступа на 15-20 мм рт. ст. отмечалось у 7 (8,5±2,5%) детей с легким, у 14 (18,4±3,4%) детей со среднетяжелым, у 30 (42,8±5,7%) детей с тяжелым течением БА.

У 16 детей (22,8±3,7%) с тяжелым течением БА отмечалась тенденция к снижению физического развития, по сравнению со здоровыми детьми.

Для подтверждения бронхообструкции и ее степени у всех 228 детей, больных БА, в возрасте от 5 до 14 лет, проводили исследование вентиляционной функции легких по показателям МВЛ, ЖЕЛ и ОФВ₁ при поступлении в стацинар в период обострения. Полученные результаты оценивали с помощью таблиц И.С. Ширяевой [186].

У 82 детей (35,9%) с легким персистирующим течением БА находящихся на II ступени терапии (из них 30 больных (13,1%) с АТБА, 28 больных (12,3%) с НАБА и 24 больных (10,5%) со СМБА установили І-ю степень бронхообструкции по данным спирографии: МВЛ - 88,3 8,0%; ЖЕЛ - 82,3 5,2%; ОФВ1 - 70,8 4,5%. Вторую степень бронхообструкции по данным спирографии определили у 76 больных (33,3%)

со среднетяжелым персистирующим течением заболевания находящихся на IIІ ступени терапии (из них 24 больных (10,5%) с АТБА, 30 больных (13,1%) с НАБА и 22 больных (9,6%) со СМБА: МВЛ - 71,5 7,3%; ЖЕЛ - 77,0 5,5%; ОФВ1 - 63,3 3,6%. У 70 больных с тяжелым персистирующим течением находящихся на IV ступени терапии определили третью степень бронхообструкции: МВЛ - 62,56,9%; ЖЕЛ - 74,05,7%; ОФВ1 - 55,34,4%. Достоверных отличий между данными показателями спирографии в зависимости от формы заболевания не отмечено.

При изучении данных результатов клинико-лабораторных исследований установлено, что у обследованных детей с различными формами БА, в клиническом анализе крови изменения наблюдались со стороны белой крови - эозинофилия, базофилия. Эти изменения указывают на то, что патогенез клинических форм БА связан с гистамин-активными продуктами, анафилотоксинами и цитокинами вырабатываемыми этими клетками. В то же время обращает на себя внимание сохранение в пределах физиологической нормы количества нейтрофилов и моноцитов, что свидетельствует о недостаточности фагоцитарной реакции организма (таблица 3.13).

Таблица 3.13. Данные клинического анализа крови у обследованных детей в периоде обострения с различными формами БА (M±m)

Примечания:

1. * - достоверные отличия между показателями клинических форм БА и нормативными показателями (Р<0,05).

2. ^# - достоверные отличия между СМБА и АТБА (Р<0,05).

3. E_x - показатель нормальности распределения выборки (E_x=0).

В зависимости от степени тяжести течения заболевания (таблица 3.14) изменения в клиническом анализе крови наблюдались со стороны белой крови - эозинофилия и базофилия возрастающая от среднетяжелого к тяжелому течению заболевания.

Таблица 3.14. Данные клинического анализа крови у обследованных детей в периоде обострения в зависимости от тяжести течения БА (M±m)

Примечания:

1. * - достоверные отличия между показателями степени тяжести БА и нормативными показателями (Р<0,05).

2. E_x - показатель нормальности распределения выборки (E_x=0).

Обращает на себя внимание снижение лимфоцитов при среднетяжелом и тяжелом течении БА, которое, по-видимому, связано с перераспределением их с кровяного русла в бронхолегочную систему с последующей реализацией реакции ГЗТ. Увеличение количества моноцитов у детей с тяжелым течением БА указывает на участие данных клеток в патогенезе заболевания.

При изучении биохимических показателей крови установлено, что наибольшие изменения наблюдались со стороны фосфолипидов в то время как со стороны в-липопротеидов, холестерина и НЭЖК не имелось существенных отклонений от нормы (таблица 3.15 и 3.16).

При этом необходимо отметить, что наиболее выраженные изменения фосфолипидов в сыворотке крови отмечены у детей с АТБА. При НАБА и СМБА отмечается незначительное повышение фосфолипидов в сыворотке крови больных детей. Наконец, следует объяснить предельно высокие значения

фосфолипидов у детей при АТБА со среднетяжелым и тяжелым течением БА. С нашей точки зрения, это связано с тем, что одним из факторов патогенеза при этой клинической форме БА являются аутоиммунные нарушения, выражающиеся постоянным повышением уровня аутоантител и цитокинов сенсибилизированных Т-лимфоцитов и их цитотоксического влияния на клеточно-тканевые структуры бронхолегочной системы (таблица 3.15 и 3.16).

Таблица 3.15. Некоторые биохимические показатели у обследованных детей в периоде обострения с различными формами БА (M ± m)

Примечания:

1. * - достоверные отличия показателей клинических форм БА и нормативными показателями (Р<0,05); ^# - достоверные отличия показателей АТБА и СМБА (Р<0,05); ^{^} - достоверные отличия показателей АТБА и НАБА (Р<0,05).

2. E_x - показатель нормальности распределения выборки (E_x=0).

Таблица 3.16. Некоторые биохимические показатели у обследованных детей в периоде обострения в зависимости от тяжести течения БА (M ± m), моль/л

Клинические формы БА	Тяжесть течения БА	Количество больных	Биохимические показатели
			Холестерин (№4,62 0,53)	в - липопротеиды (№4,62 0,53)	Фосфолипиды (№2,12 0,27)	НЭЖК (№0,45 0,06)
НАБА n = 82	II ступень	28	3,450,23* Ex=-0,51	3,110,15* Ex=-0,37	3,380,24^#* Ex=-0,40	0,330,04 Ex=-0,59
	III ступень	30	4,320,33 Ex=0,34	3,360,26* Ex=0,28	4,510,37^* Ex=0,55	0,410,06 Ex=0,61
	IV ступень	24	5,231,02 Ex=0,45	4,130,39 Ex=0,63	6,441,08#* Ex=0,31	0,520,07 Ex=0,19
СМБА n = 70	II ступень	24	3,540,26 Ex=0,29	3,030,12* Ex=0,15	4,630,53^#* Ex=0,30	0,310,03 Ex=0,17
	III ступень	22	5,471,07 Ex=0,37	4,020,28 Ex=0,24	6,211,14^* Ex=0,21	0,400,05 Ex=0,32
	IV ступень	24	6,331,12 Ex=0,74	5,010,56 Ex=0,44	8,261,25#* Ex=0,27	0,550,08 Ex=0,18
АТБА n = 76	II ступень	30	3,020,19* Ex=-0,41	3,120,17* Ex=	5,151,08^#* Ex=	0,300,02* Ex=
	III ступень	24	4,010,43 Ex=-0,44	3,560,25 Ex=-0,31	8,371,24^* Ex=-0,16	0,430,06 Ex=-0,28
	IV ступень	22	5,00,85 Ex=-0,38	4,580,51 Ex=-0,17	10,891,75#* Ex=-0,427	0,570,09 Ex=-0,20

Примечания:

1. * - достоверные отличия показателей степеней тяжести БА и нормативными показателями (Р<0,05); ^# - достоверные отличия показателей тяжелой и легкой степени тяжести течения БА (Р<0,05); ^{^} - достоверные отличия показателей среднетяжелой и легкой степеней тяжести течения БА (Р<0,05).

2. E_x - показатель нормальности распределения выборки (E_x=0).

В протеинограммах крови у обследованных детей с различными клиническими формами БА, установлено повышение глобулиновой фракции-б₁, что указывает на инактивацию гормонов, оказывающих противовоспалительное действие [55. 211]. Повышенное содержание б₁-глобулинов очевидно обеспечивается за счет преимущественной продукции подфракций, обладающих противогормональными свойствами и свидетельствует о том, что в патогенетических нарушениях основных клинических форм БА имеют место альтеративные реакции клеточно-тканевых структур бронхолегочной системы, нарастающие в зависимости от тяжести течения заболевания, б₂, в, г-глобулиновые фракции оставались в пределах нормативных показателей (таблица 3.17 и 3.18).

Таблица 3.17. Данные протеинограммы у обследованных детей в периоде обострения с различными формами БА (M±m)

Показатели протеинограммы	Здоровые дети n=25	Клинические формы
		НАБА	СМБА	АТБА
		n = 82	n = 70	n = 76
Общий белок, г/л	73,5 1,4	72,901,32 Ex=0,15	73,231,08 Ex=0,21	73,133,14 Ex=0,17
Альбумины, %	55,9 1,2	59,762,27 Ex=0,13	58,831,62 Ex=0,11	58,642,18 Ex=0,20
Глобулины, %
б1	5,9 0,3	7,730,14* Ex=0,24	8,490,20* Ex=0,35	9,010,23* Ex=0,19
б2	9,8 0,5	10,020,62 Ex=-0,18	9,600,41 Ex=-0,14	11,020,84 Ex=-0,23
в	11,4 0,6	11,701,32 Ex=-0,10	12,141,82 Ex=-0,16	11,521,38 Ex=-0,19
г	17,3 0,8	15,592,67 Ex=0,33	16,491,63 Ex=0,25	17,561,83 Ex=0,44
А/Г	1,1 0,02	1,330,04 Ex=0,16	1,260,03 Ex=0,22	1,180,02 Ex=0,31

Примечания:

1. * - достоверные отличия показателей клинических форм БА с нормативными показателями (Р<0,05).

2. E_x - показатель нормальности распределения выборки (E_x=0).

Таблица 3.18. Данные протеинограммы у обследованных детей в периоде обострения в зависимости от тяжести течения БА (M ± m)

Клинические формы БА	Тяжесть течения БА	Количество больных	Белковые фракции сыворотки крови
			общий белок, г/л (№73,51,4)	альбумины, % (№55,91,2)	б1, % (№5,90,3)	б2, % (№9,80,5)	в, % (№11,40,6)	г, % (№17,30,8)	А/Г, усл. ед. (№1,20,02)
НАБА n = 82	II ступень	28	68,203,18 Ex=0,45	57,802,37 Ex=0,37	6,210,53 Ex=0,52	8,360,51 Ex=0,61	10,201,14 Ex=0,39	18,252,06 Ex=0,41	1,30,09 Ex=0,23
	III ступень	30	72,884,29 Ex=0,17	59,562,14 Ex=0,13	7,150,18* Ex=0,19	9,470,43 Ex=0,29	11,131,68 Ex=0,15	16,171,43 Ex=0,26	1,30,07 Ex=0,12
	IV ступень	24	77,624,32 Ex=-0,63	61,913,17 Ex=-0,47	9,840,63#* Ex=-0,55	12,231,25 Ex=-0,42	13,782,17 Ex=-0,31	12,361,08* Ex=-0,28	1,30,06 Ex=-0,17
СМБА n = 70	II ступень	24	69,103,26 Ex=-0,31	56,422,13 Ex=-0,28	6,780,49 Ex=-0,17	8,250,34* Ex=-0,12	9,460,87 Ex=-0,19	19,132,27 Ex=-0,22	1,20,03 Ex=-0,11
	III ступень	22	71,134,14 Ex=0,17	57,592,07 Ex=0,28	8,520,68* Ex=0,37	9,170,47 Ex=0,26	12,741,19 Ex=0,45	17,132,04 Ex=0,049	1,20,04 Ex=0,14
	IV ступень	24	79,454,38 Ex=0,72	62,433,03 Ex=0,57	10,161,15#* Ex=0,49	11,370,82 Ex=0,26	14,231,18 Ex=0,34	13,211,29* Ex=0,52	1,30,05 Ex=0,21
АТБА n = 76	II ступень	30	68,433,69 Ex=0,56	55,642,37 Ex=0,64	6,840,57 Ex=0,32	9,200,56 Ex=0,28	9,360,94 Ex=0,30	20,132,26 Ex=0,54	1,20,06 Ex=0,17
	III ступень	24	72,114,18 Ex=-0,59	59,152,03 Ex=-0,61	8,300,62* Ex=-0,35	10,181,12 Ex=-0,42	11,691,43 Ex=-0,28	18,382,12 Ex=-0,33	1,20,08 Ex=-0,16
	IV ступень	22	78,864,26 Ex=-0,67	61,133,22 Ex=-0,58	11,891,14#* Ex=-0,39	13,691,19* Ex=-0,42	13,512,03 Ex=-0,60	14,171,37* Ex=-0,54	1,10,03* Ex=-0,19

Примечания:

1. * - достоверные отличия показателей степеней тяжести течения БА и нормативными показателями (Р<0,05); ^#; - достоверные отличия показателей тяжелой степени тяжести АТБА от НАБА (Р<0,05).

2. E_x - показатель нормальности распределения выборки (E_x=0).

В иммунограммах у обследованных детей с различными формами БА отмечено существенное повышение фракций системы комплемента (С₁, С₂, С₃), что ведет к образованию ЦИК, количество которых превышает нормативные показатели в зависимости от формы и тяжести течения заболевания (таблица 3.19 и 3.20).

Таблица 3.19. Данные иммунограммы у обследованных детей в периоде обострения с различными формами БА (M±m)

Иммунологические показатели	Здоровые дети n=25	Клинические формы БА
		НАБА	СМБА	АТБА
		n = 82	n = 70	n = 76
Cобщ, гем. ед	55,4 3,2	67,514,16* Ex=-0,65	48,633,47 Ex=-0,45	74,724,85* Ex=-0,71
С1, гем. ед	26,6 13,5	89,936,17* Ex=-0,34	62,434,13#^* Ex=-0,40	85,135,23^* Ex=-0,58
С2, гем. ед	58,5 1,85	88,736,32* Ex=-0,47	78,124,23* Ex=-0,69	82,925,14* Ex=-0,64
С3, гем. ед	72,5 2,49	219,0110,13* Ex=-0,28	194,69,27* Ex=-0,32	210,511,08* Ex=-0,23
ЦИК, ед. опт. плот.	30,2 2,3	191,679,24#* Ex=-0,33	132,725,67#^* Ex=-0,29	182,428,12^* Ex=-0,42
IgM, г/л	1,520,04	1,200,023* Ex=0,18	1,190,12* Ex=0,22	1,440,28 Ex=0,13
IgA, г/л	1,20,06	1,580,19* Ex=0,34	1,390,24 Ex=0,29	2,480,18* Ex=0,16
IgG, г/л	13,180,38	8,861,14* Ex=0,34	8,831,23* Ex=0,21	9,341,92* Ex=0,47
IgE, КЕ/л	53,34 3,19	84,746,78#&* Ex=0,59	149,277,26#^* Ex=0,73	279,0112,15&#* Ex=0,62

Примечания:

1. * - достоверные отличия показателей клинических форм БА и нормативными показателями (Р<0,05); ^# - достоверные отличия показателей НАБА и СМБА (Р<0,05); ^ - достоверные отличия показателей АТБА и СМБА (Р<0,05); ^& - достоверные отличия показателей атопической и НАБА (Р<0,05).

2. E_x - показатель нормальности распределения выборки (E_x=0).

Таблица 3.20. Данные иммунограммы у обследованных детей в периоде обострения в зависимости от тяжести течения БА (M±m)

Клинические формы БА	Тяжесть течения БА	Количество больных	Иммунологические показатели
			Со (№55,43,2), гем. ед	С3 (№72,52,49), гем. ед	ЦИК (№30,22,3), ед. опт. плот.	IgE (№53,343,19), КЕ/Л	IgG (№13,18±3,38), г/л
НАБА n = 82	II ступень	28	51,422,06 Ex=0,37	112,006,15* Ex=0,66	161,717,14* Ex=0,72	65,873,21* Ex=0,53	10,643,36 Ex=0,38
	III ступень	30	48,701,62 Ex=0,46	117,828,13* Ex=0,52	190,2010,46#* Ex=0,63	79,84,12#* Ex=0,45	9,021,85 Ex=0,27
	IV ступень	24	45,901,24&* Ex=0,54	226,9211,27&* Ex=0,62	223,110,62&* Ex=0,49	103,88,14&* Ex=0,50	7,871,19 Ex=0,33
СМБА n = 70	II ступень	24	72,254,13#* Ex=-0,48	108,758,12* Ex=-0,52	118,259,16* Ex=-0,73	118,57,94* Ex=-0,62	11,002,70 Ex=-0,30
	III ступень	22	67,402,04* Ex=-0,71	179,918,76#* Ex=-0,67	129,337,68#* Ex=-0,59	150,666,43#* Ex=-0,48	8,461,24 Ex=-0,23
	IV ступень	24	61,253,16 Ex=-0,65	183,0010,25#* Ex=-0,54	148,6011,12#* Ex=-0,48	179,329,67&* Ex=-0,68	7,161,26 Ex=-0,31
АТБА n = 76	II ступень	30	88,434,32* Ex=-0,27	207,3311,13* Ex=-0,38	158,838,84* Ex=-0,55	248,5012,18* Ex=-0,61	9,662,09 Ex=-0,33
	III ступень	24	77,764,15#* Ex=-0,34	205,7011,03* Ex=-0,48	190,5810,27#* Ex=-0,60	289,1712,24#* Ex=-0,57	8,761,08 Ex=-0,29
	IV ступень	22	60,203,11 Ex=-0,27	197,710,25* Ex=-0,34	201,3312,09#* Ex=-0,42	299,2013,15#* Ex=-0,59	8,571,14 Ex=-0,47

Примечания:

1. * - достоверные отличия показателей степеней тяжести течения БА и нормативными показателями (Р<0,05); ^# - достоверные отличия показателей с легкой степенью тяжести течения БА (Р<0,05); ^& - достоверные отличия показателей со среднетяжелой степенью тяжести течения БА (Р<0,05).

2. E_x - показатель нормальности распределения выборки (E_x=0).

Однако выявленные достоверные отличия ряда иммунных параметров от норматива не дают ответа на вопрос: а какова степень отклонения того или иного показателя от норматива?

Для решения этого вопроса был использован нормативный показатель - параметрический t-критерий Стьюдента [59, 60].

У больных с НАБА (рис. 3.1) выявлено, что наивысшее повышение значений отклонений от норматива отмечено в отношении повышения уровня ЦИК (t = 16,74).

^ ^ ^ ^ v

^ - увеличение; v - уменьшение

Рис. 3.1. Рейтинговая оценка степени отклонения от норматива показателей гуморального иммунитета у больных НАБА

Более низкое ранговое место занимает повышенное содержание С₃ (t=8,21). Затем в порядке снижения следует: IgE (t=4,55) > С₀ (t=1,89) > IgG (t=1,03).

Как видно на рисунке 3.1 последние два показателя не выявили достоверных различий с контролем. Следовательно, рейтинговое нормирование позволило выявить доминирующее патогенетическое звено у детей с НАБА. Этим звеном оказался иммунокомплексный процесс. Реагиновый тип гиперчувствительности выполняет соподчиненную роль и по своей значимости в 4 раза уступает иммунокомплексному ее типу.

Рейтинговое нормирование степени отклонения от норматива показателей гуморального иммунитета у больных с АТБА установило (рис. 3.2), что в отличие от больных с НАБА главная патогенетическая роль принадлежит реагиновой гиперчувствительности (IgE; t = 17,39). Значение иммунокомплексной гиперсенсибилизации при АТБА также важна, хотя и уступает реагиновой. В этом плане иерархическая цепочка выглядит следующим образом: IgE (t=17.39) > ЦИК (t = 14,43) > C₃ (t = 11,85) > C₀ (t = 3,82) > IgG (t = 1,13).

^ - увеличение; v - уменьшение

Рис. 3.2. Рейтинговая оценка степени отклонений от норматива показателей гуморального иммунитета у больных АТБА

У детей, больных СМБА (рисунок 2.3), выявился промежуточный патогенетический вариант, который заключался в примерно равной активности как иммунокомплексных, так и реагиновых реакций с некоторой доминантой первых: ЦИК (t = 13,66) > IgE (t = 11,19). Затем в порядке иерархии следуют: C₃ (t = 8,84) > C₀ (t = 1,49) > IgG (t = 1,13).

^ ^ ^ ^ - увеличение; v - снижение

Рис. 3.3. Рейтинговая оценка степени отклонения от норматива показателей гуморального иммунитета у больных СМБА

Использование средних значений t-критерия по всей совокупности признаков позволяет провести комплексную оценку степени отклонения от норматива гуморального иммунитета в целом (рис. 3.4).

Рис. 3.4. Комплексная оценка степени отклонения от норматива гуморального иммунитета в зависимости от формы и тяжести БА

На рисунке 3.4 видно, что в целом выявлены значительные отклонения от норматива гуморального иммунитета во всех исследуемых группах. При этом для всех клинических форм БА отмечена зависимость степени нарушения гуморального иммунитета с тяжестью заболевания. Особенно ярко это проявляется при НАБА и СМБА.

Так у детей, больных НАБА при легком течении, нарушения гуморального иммунитета превышали пороговый уровень достоверности в 3,5 раза (=6,97), при среднетяжелом течении - в 3,6 раза (t=7,02), а при тяжелом течении - в 5,2 раза (=10,29). У детей, больных СМБА, отклонение от норматива происходило следующим образом: легкое течение - = 6,22; среднетяжелое - = 9,08 и тяжелое течение - = 10,54. У детей, больных АТБА, в отличие от предыдущих групп больных, нарастание нарушений гуморального иммунитета происходило в незначительной степени, а именно: при легкой степени тяжести БА - = 11,59; при среднетяжелой - = 12,14 а при тяжелой - = 12,59. Возможно, что отсутствие значимой динамики указанных отклонений связано с высоким начальным (при легком течении БА) уровнем отклонений гуморального иммунитета, который при АТБА превышал таковой у детей, больных НАБА и СМБА почти в 2 раза.

Кроме того, выявлена разница в степени нарушений гуморального иммунитета в зависимости от формы заболевания (рис. 3.5).

Рис. 3.5. Комплексная оценка степени отклонения гуморального иммунитета в зависимости от формы заболевания

Данные рисунка 3.5 свидетельствуют о том, что наивысшие отклонения гуморального иммунитета выявлены у больных АТБА ( = 12,17). У больных НАБА и СМБА, нарушения со стороны гуморального иммунитета были примерно равные: = 8,11 при инфекционно-аллергической и = 8,67 при смешанной форме БА. Рассматривая данные оценки показателей маркеров клеточного иммунитета у обследованных детей с БА, необходимо отметить, что со стороны маркеров T-лимфоцитов отмечалось снижение CD₃ Т-лимфоцитов, при НАБА, АТБА и наиболее при СМБА. При всех формах БА установлено снижение маркеров CD₈ Т-лимфоцитов и повышение CD₉₅ мононуклеаров (таблица 3.21 и 3.22).

Таблица 3.21. Показатели маркеров клеточного иммунитета у обследованных детей в периоде обострения с различными формами БА (M ± m)

Маркеры клеточного иммунитета	Здоровые дети n=25	Клинические формы
		НАБА	СМБА	АТБА
		n = 82	n = 70	n = 76
CD19, %	18,15 1,2	16,421,12 Ex=0,27	15,341,06 Ex=0,21	16,201,09 Ex=0,31
CD3, %	61,42 1,8	56,73,10 Ex=0,45	55,772,89 Ex=0,37	59,043,43 Ex=0,58
CD4, %	30,15 1,6	31,342,19 Ex=0,64	32,181,68 Ex=0,29	35,122,17 Ex=0,47
CD8, %	26,18 1,3	22,371,26 Ex=0,41	20,981,14* Ex=0,39	18,821,16* Ex=0,54
CD95, %	5,8 0,73	28,061,62* Ex=-0,22	34,092,18# Ex=-0,43	22,071,39# Ex=-0,18
CD4/CD8, усл. ед.	1,15 0,1	1,40,07# Ex=-0,12	1,50,09 Ex=-0,19	1,90,13* Ex=-0,15

Примечания:

1. * - достоверные отличия показателей клинических форм БА и нормативными показателями (Р<0,05).

2. ^# - достоверные отличия показателей СМБА от АТБА (Р<0,05).

3. E_x - показатель нормальности распределения выборки (E_x=0).

Таблица 3.22. Данные маркеров клеточного иммунитета у обследованных детей в периоде обострения в зависимости от тяжести течения БА (M±m)

Клинические формы БА	Тяжесть течения БА	Количество больных	Маркеры клеточного иммунитета
			CD3, % (№61,421,8)	CD4, % (№30,151,6)	CD8, % (№25,181,3)	CD95, % (№5,80,73)	CD4/CD8, усл. ед. (№1,190,1)
НАБА n = 82	II ступень	28	59,423,48 Ex=0,67	30,482,24 Ex=0,52	24,861,53 Ex=0,39	17,831,18&#* Ex=0,48	1,2 0,08 Ex=0,12
	III ступень	30	57,313,03 Ex=0,72	31,192,25 Ex=0,46	22,711,82 Ex=0,34	26,581,73#* Ex=0,50	1,40,13 Ex=0,18
	IV ступень	24	53,492,65* Ex=0,63	32,352,12 Ex=0,55	19,541,83* Ex=0,28	39,762,27&* Ex=0,43

Страница:

•  1 
•  2 
•  3 
•  4 

дипломная работа "Характеристика клинико-иммунологических и инфекционных факторов при бронхиальной астме у детей" скачать

Подобные документы

• Физическая реабилитация при бронхиальной астме у детей

  Этиология и клинические проявления бронхиальной астмы. Клинико-физиологическое обоснование применения лечебной гимнастики и массажа у детей, больных бронхиальной астмой. Физическая реабилитация больных астмой и пневмонией на санаторно-курортном этапе.
  
  реферат [61,7 K], добавлен 11.01.2015
  

• Комплексная физическая реабилитация больных при бронхиальной астме на поликлиническом этапе реабилитации

  Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы. Этиология бронхиальной астмы. Общая характеристика средств физической реабилитации при бронхиальной астме. Задачи, средства, формы и методики ЛФК при бронхиальной астме на поликлиническом этапе.
  
  дипломная работа [96,5 K], добавлен 25.05.2012
  

• Бронхиальная астма у детей

  Возникновение бронхиальной астмы у детей. Наследственность в происхождении бронхиальной астмы. Клиническая картина и схемы оценки статуса больного с бронхиальной астмой. Анализ заболеваемости бронхиальной астмой у детей ММУ ГП№ 9 ДПО-3 (участок 23).
  
  реферат [122,9 K], добавлен 15.07.2010
  

• Клиническая картина и осложнения бронхиальной астмы

  Приступ удушья как проявление клинической картины бронхиальной астмы. Продромальные явления, предшествующие приступу. Осложнения бронхиальной астмы: эмфизема и хронический бронхит. Характер и количество мокроты. Реакции на метеорологические факторы.
  
  реферат [18,7 K], добавлен 15.04.2010
  

• Неотложные состояния у детей. Приступ бронхиальной астмы

  Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы. Тактика купирование приступа бронхиальной астмы. Дополнительные методы купирования бронхиальной астмы при легких приступах и астмоидном синдроме. Антигистаминные средства и адреномиметические препараты.
  
  презентация [569,3 K], добавлен 10.05.2012
  

• Лечение бронхиальной астмы

  Хроническое аллергическое воспаление бронхов. Основные причины тяжелого течения и смертности от астмы. Основные цели и задачи терапии бронхиальной астмы у детей. Базисная терапия бронхиальной астмы у детей. Основные препараты группы b2-агонистов.
  
  презентация [5,7 M], добавлен 19.05.2016
  

• Сестринский процесс при бронхиальной астме

  Ведущие патогенетические механизмы бронхиальной астмы. Классификация и этиологические формы заболевания. Клиническая картина и осложнения. Постановка диагноза, дифференциальная диагностика и принципы лечения. Современный подход к лечению обострений.
  
  контрольная работа [34,5 K], добавлен 27.02.2010
  

• Оценка эффективности физической реабилитации больных бронхиальной астмой

  Анатомия строения органов дыхания. Классификация и клинические проявления бронхиальной астмы. ЛФК, массаж, физиотерапия при бронхиальной астме на поликлиническом этапе. Оценка эффективности комплексной физической реабилитации больных бронхиальной астмой.
  
  дипломная работа [151,5 K], добавлен 25.05.2012
  

• Роль немедикаментозных методов лечения бронхиальной астмы

  Понятие, причины, признаки бронхиальной астмы. Этиология, патогенез, клиническая картина данного заболевания. Обзор и характеристика методов немедикаментозного лечения бронхиальной астмы. Исследование влияния здорового образа жизни на состояние больного.
  
  курсовая работа [44,9 K], добавлен 19.12.2015
  

• Алгоритм поведения медицинской сестры при бронхиальной астме

  Клиническая картина и стадии заболевания. Одышка, свистящие хрипы, кашель и заложенность в грудной клетке как основные симптомы бронхиальной астмы. Порядок действий медицинской сестры во время лечения бронхиальной астмы вне приступа и при приступе.
  
  презентация [562,3 K], добавлен 28.12.2014
  

Другие документы, подобные "Характеристика клинико-иммунологических и инфекционных факторов при бронхиальной астме у детей"

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам