Работа медицинской сестры в отделении интенсивной терапии

Размещено на http://www.allbest.ru/

ОТЧЕТ

Работа медицинской сестры в отделении интенсивной терапии

Поповой Татьяны Геннадьевны

Стаж работы 4.5 года

Санкт-Петербург

2014 г.

Оглавление:

1. Краткие биографические сведения

2. Краткие сведения о лечебном учреждении

3. Характеристика ОАР№3

4. Основные нормативные документы

5. Характеристика моей работы и должностных обязанностей, цифровые показатели выполненной за отчетный период работы

Заключение

секрет удаление трахея

1. Краткие биографические сведения

Я ________________________, в 2007 году окончила ГОУСПО «Ейский медицинский колледж» филиал в г. Туапсе Краснодарского края по специальности «Сестринское дело». В 2008 году продолжила обучение по специальности «Лечебное дело», а также повысила свою квалификацию по программе дополнительного профессионального образования «Скорая и неотложная помощь».

С 2010 по 2011 год работала палатной медицинской сестрой отделения реанимации и интенсивной терапии клиники «Институт детской гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой».

С 2011 по 2012 год работала палатной медицинской сестрой отделения анестезиологии и реанимации в медицинском центре «Бехтерев».

В 2012 году окончила курсы усовершенствования и специализации. Присвоена специальность «Сестринское дело в хирургии».

В 2012 году была принята в отделение анестезиологии и реанимации №3 (общехирургическое ) ВЦЭРМ им. Никифорова МЧС России на должность палатной медицинской сестры, где и работаю по настоящее время.

В 2014 году прошла лекционный курс повышения квалификации по теме «Значение антисептиков в профилактике инфекций , связанных с оказанием помощи».

2. Краткие сведения о лечебном учреждении

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова" МЧС России (ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России) - многопрофильное лечебно-диагностическое, научно-исследовательское и образовательное учреждение.

ВЦЭРМ был образован на основании распоряжения правительства Российской Федерации от 14 марта 1997 года № 352-р и стал правопреемником созданного в 1991 году Всероссийского центра экологической медицины - головной организации по оказанию медицинской помощи участникам ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС и лицам, переселенным из радиоактивно загрязненных районов России.

Распоряжением правительства Российской Федерации от 21 августа 2006 г. № 1155-р ВЦЭРМ МЧС России присвоено имя А.М.Никифорова - основателя и первого директора учреждения.

ВЦЭРМ решает следующие основные задачи:

- многопрофильная специализированная высокотехнологичная медицинская помощь при различных заболеваниях, в том числе людям, пострадавшим в радиационных авариях, техногенных катастрофах и стихийных бедствиях;

- фундаментальные и прикладные научные исследования в области радиационной медицины, радиобиологии, профпатологии. Внедрение новых медицинских технологий;

- образовательная деятельность в сфере послевузовского и дополнительного профессионального образования (аспирантура, ординатура, повышение квалификации);

- регистрация, учет и динамическое наблюдение за пострадавшими от аварий, катастроф и стихийных бедствий;

- организация экспертной работы, в том числе по установлению причинной связи заболеваний с последствиями воздействия факторов аварий и катастроф;

- взаимодействие с отечественными, зарубежными и международными медицинскими организациями.

В 1995 г. ВЦЭРМ придан статус Сотрудничающего Центра Всемирной организации здравоохранения по проблемам лечения и реабилитации ликвидаторов ядерных и других аварий и катастроф. С 1997 г. ВЦЭРМ является центром международной системы медицинской готовности к ядерным чрезвычайным ситуациям "REMPAN".

ВЦЭРМ укомплектован высококвалифицированными кадрами, среди которых более 60 докторов (медицинских, биологических, психологических) наук, 35 профессоров, более 110 кандидатов наук. Более 70% медицинского персонала имеет высшую и первую квалификационную категорию.

20 сотрудников ВЦЭРМ удостоены почетных званий "Заслуженный врач РФ", "Заслуженный работник здравоохранения РФ", "Заслуженный деятель науки РФ".

Более 125 врачей, медицинских сестер и специалистов ВЦЭРМ прошли повышение квалификации (обучение) в ведущих медицинских центрах мира (Австрия, Великобритания, Германия, Голландия, Израиль, Испания, Италия, Китай, Корея, США, Франция, Финляндия, Швейцария, Швеция).

В 2011 г. завершено строительство многопрофильной клиники № 2 высоких медицинских технологий (хирургического профиля) с реабилитационным комплексом. Основными направлениями деятельности клиники являются оказание специализированной и высокотехнологичной лечебно-диагностической помощи, в том числе экстренной медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях, проведение восстановительного лечения, оказание консультативной, методической, экспертной помощи медицинским учреждениям системы МЧС России, Минздравсоцразвития РФ, других министерств и ведомств. Клиника № 2 - это многопрофильный круглосуточный стационар на 450 коек (250 - хирургического профиля, 80 - терапевтического профиля, 50 - клинической реабилитации, 40 - реанимационного профиля и 30 - токсико-радиологического и онкогематологического профиля). Она оснащена новейшим медицинским оборудованием, позволяющим проводить широкий спектр диагностических и лечебных процедур.

3. Характеристика отделения анестезиологии-реанимации №3

Отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) оказывает круглосуточно специализированную помощь в случае утраты сознания, нарушениях дыхания и кровообращения, эндотоксикозах, полиорганной несостоятельности, острых нарушениях функции печени и почек, водно-электролитных расстройствах, септических состояниях, расстройствах терморегуляции. Отделение анестезиологии-реанимации № 3 (общехирургическое) входит в состав отдела анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, включающего также отделения кардиореанимации и нейрореанимации.

Отделение располагает 14 койками для оказания реанимационной помощи больным с общехирургической патологией (4 палаты по 3 койки в каждой и изолятор на 2 койки). Одна из палат предназначена для лечения обожженных и представляет собой 3 автономных бокса, каждый из которых оборудован системой очистки и рециркуляции воздуха, обеспечивающей поддержание микроклимата, фильтрацию воздуха и создание асептической среды, необходимой для пребывания пациентов с тяжелым иммунодефицитом различного генеза, какими и являются тяжело обожженные. Также в структуру отделения входит противошоковая палата, оборудованная для одновременного проведения интенсивной терапии и неотложных хирургических вмешательств, двум пострадавшим в состоянии шока.

Отделение оснащено современным оборудованием, позволяющим оказывать пациентам высокотехнологичную медицинскую помощь. В каждой палате находятся по 3 функциональные кровати Hill - Rom, позволяющие расширению двигательной активности пациента и ранней реабилитации. К каждой койке примыкает специальная потолочная консоль жизнеобеспечения, к которой подведен кислород, воздух и вакуум. Имеются аппараты искусственной вентиляции легких iVent 201 B/C, и Engstrom Carestation (GE, США), предназначенные для проведения ИВЛ больным всех возрастов в различных режимах. Каждая койка оснащена монитором Datex - Ohmeda S/5(GE, США), позволяющим контролировать параметры гемодинамики пациентов в непрерывном круглосуточном режиме, в том числе инвазивным методом. Палаты оснащены шприцевыми и перистальтическими дозаторами B.Braun Infusomat Space, осуществляющими строго дозированную инфузионную терапию. Всё оборудование ежедневно тестируется и подвергается дезинфекции после каждого пациента.

Отделение оборудовано пневмопочтой, предназначенной для немедленной доставки образцов биологического материала в центральную лабораторию, что совместно с системой для ведения электронной истории болезни (qms), позволяет минимизировать время получения лабораторных данных.

Отделение также обеспечивает проведение анестезии при плановых оперативных вмешательствах: общехирургического, урологического, гинекологического, офтальмологического, травматолого - ортопедического, ЛОР и ЧЛХ профилей (6 операционных) и экстренных операциях общехирургического профиля (2 операционных).

Операционные, противошоковая палата, наркозные и палаты пробуждения также оснащены потолочными консолями жизнеобеспечения с подведением медицинских газов, вакуума, электроснабжения и системой удаления отработанных наркотических газов.

Отделение анестезиологии и реанимации оказывает круглосуточную стационарную помощь силами дежурной бригады: 

- 2 врача (1 из них по экстренной анестезиологии); 

- 3 медсестры (2 в палатах реанимации, 1 по экстренной анестезиологии), работают по системе чередования. Нагрузка на смену в палатах реанимации от 3 до 6 больных, экстренной анестезиологии 5-8 наркозов.

4. Основная нормативно-правовая документация, используемая в работе отделения

-ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

-ФЗ-52 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»

-ФЗ-3 « О наркотических средствах и психотропных веществах»

- СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

- СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»

- СП.3.1.958-00 «Санитарно-эпидемиологические правила». Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусным гепатитом;

- приказ №689 от 08.11.2012 « Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ - инфекции )

- СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита “ В”

- СП 3.1.2825-10 «Профилактика вирусного гепатит ” А”

- ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы ,средства и режимы»

- приказ №706 н. «Об утверждении правил хранения лек. средств»

- приказ № 378 н. « Об утверждении правил регистрации операций, связанных с обращением лек. средств для медицинского применения»

- приказ №720 - «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усиление мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»

- приказ МЗ. РФ. от. 15.11.2012 г. № 119н « Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология».

Приказы регламентирующие работу с наркотическими и психотропными лекарствеными средствами:

-МЗ РФ от 12.11.97 г. №330 - О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных.

- Постановление Правительства РФ от 06.08.1998 г. (08.12.2011) №892 «Об утверждении правил допуска лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами»

- Постановление Правительства РФ от 31.12.2009 г. (ред. 16.02.2013) № 1148 «О порядке хранения наркотических средств и психотропных веществ»

-Федеральный Закон РФ о наркотических средствах и психотропных веществах от 08.01.98 г. № 3-ФЗ

-Приказ Минздравсоцразвития России от 12.02.2007 г. ( ред. 26.02.2010) №110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий мед. назначения и специальных продуктов питания». (Этот приказ отменяет приказ №328)

- Постановление Правительства РФ от 04.11.2006 №644 (ред. От 16.12.2013) « О порядке представления сведений о деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, и регистрацией операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ»

-Постановление Правительства РФ от 30.06.1998 (ред. 13.06.2013 г.) №681 « Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ».

5. Характеристика и методики моей работы, цифровые показатели выполненной за отчетный период работы

Работа медсестры, безусловно, очень ответственна, так как требует и наличие высоких профессиональных навыков, и определенных моральных качеств: культуру поведения, сдержанность, такт. От своевременных действий, умения и настроя медсестры во многом зависит процесс выздоровления пациента. Не менее важным элементом в организации деятельности отделения является дисциплина, предусматривающая определение рабочего времени и функциональных обязанностей медсестры, а также лиц, под чьим руководством непосредственно происходит деятельность. Моя работа производится согласно графику, составленному старшей медсестрой, в процессе же рабочего дня нахожусь в непосредственном подчинении заведующему отделения, старшей медсестры и дежурного врача.

Работа выполняется четко в соответствии с должностными инструкциями, основные пункты которых будут изложены далее.

Мой рабочий день начинается с ознакомления мною в какой палате я работаю и с пациентами пофамильно. Далее я принимаю дежурство непосредственно у пастели пациента, осматриваю наличие нужных лекарств, при необходимости пополняю запасы лек. средств и расходного материала у старшей медсестры. Показателем моей сестринской деятельности является «Карта интенсивной терапии и наблюдения». Многообразие и быстрота изменений в состоянии пациента требует тщательной регистрации не только основных гемодинамических показателей, но и лечебных мероприятий, их последовательности. В карте помещены сведения о пациенте, в первую очередь необходимые медсестре для работы, а именно аллергологический анамнез, группа крови, резус-фактор, возраст. Карта содержит данные об особенностях кормления, динамике состояния, характере и количестве выделений по дренажам. По часам расписаны лечебные назначения и манипуляции, отражена шкала Ватерлоу для определения степени риска развития пролежней, которая позволяет правильно расценить тяжесть состояния пациента и быстро организовать надлежащий уход в профилактике и лечения пролежней.

Сестринская карта наиболее тонко отражает динамику болезни у конкретного пациента, потому что медицинская сестра по роду своей деятельности наблюдает за ним 24 часа в сутки.

Вся разработанная сестринская документация является источником информации для оценки качества сестринского ухода, помогает медсестре планировать свою деятельность, реально оценивать результаты своего труда.

В течение рабочего дня мною осуществляется следующая деятельность:

-Строго соблюдаю правила асептики и антисептики.

-Осуществляю уход и наблюдение за больными на основе принципов медицинской деятельности.

-Тестирую и подготавливаю аппараты ИВЛ, слежу за их исправностью.

- Подключаю к больному контрольно-диагностическую и лечебную аппаратуру.

- Готовлю растворы и смеси для проведения инфузионной терапии.

- Подготавливаю необходимые медикаментозные средства, веду их учет.

-Пунктирую и катетеризирую периферические вены.

- Осуществляю постоянный контроль за состоянием больного с внесением данных в карту.

- Оказываю помощь врачу-анестезиологу при проведении инвазивных вмешательств, обеспечивая необходимыми инструментами, материалами, аппаратурой.

-Оказываю неотложную доврачебную помощь пациентам при различных состояниях.

- Осуществляю дезинфекцию изделий медицинского назначения и инструментария

- Подготавливаю инструменты и перевязочный материал к стерилизации; контролирую качество стерилизации.

- Постоянно соблюдаю технику безопасности при работе с дыхательной аппаратурой.

- Веду необходимую учетно-отчетную медицинскую документацию.

Ежедневно я провожу различные диагностические и лечебные мероприятия.

При проведении вышеуказанных процедур мною обязательно соблюдается техника безопасности на рабочем месте, этико - деонтологический подход к пациентам и сотрудникам, а также профессиональная тайна, не допускающая распространения сведений о пациенте.

Алгоритм аспирации содержимого трахеобронхиального дерева через интубационную и трахеостомическую трубку у больных, находящихся на ИВЛ. Очень часто пациенты после операции переводятся в отделение реанимации на продленной ИВЛ. Продолжительность ИВЛ исчисляется часами, сутками, неделями, иногда месяцами. Столь длительное замещение дыхания предъявляет высокие требования не только к аппаратуре, но и ко всему медперсоналу. Контроль за состоянием пациента в процессе ИВЛ должен быть тщательным. Всегда надо помнить, что больной абсолютно беспомощен и десятки причин могут в любой момент привести к непоправимым последствиям. Санация ТБД необходимая манипуляция , которую я выполняю много раз в день.

Цель: Удаление секрета из просвета интубационной и трахеостомической трубки и нижних отделов трахеи.

Получение материала дня бактериологического анализа.

Показания:

Булькающие звуки в трубке.

Появление пузырей в тубусе трубки.

Нарастание явлений гипоксии и гиперкапнии у больного.

Повышение давления в контуре аппарата ИВЛ на вдохе при контроле вентиляции по объему.

Снижение объема вентиляции при ИВЛ, контролируемой по давлению.

Выявление патологической микрофлоры.

Правила проведения трахеобронхиальной аспирации:

При выполнении данной процедуры пациент должен находится на спине.

Эту процедуру должны выполнять два человека.

Манипуляция осуществляется при строгом соблюдении асептики.

Включать разряжение только после того, как конец катетера подведен к месту отсасывания, иначе травмируется слизистая.

Отсасывание не должно быть более 10-15 сек.

Важной частью моей работы в палате реанимации является соблюдение правил санитарно эпидемиологического режима (СЭР). Проводится ежедневная и текущая, заключительная уборки и один раз в неделю генеральная уборка помещения (пол, стены), оборудование протирают ветошью, обильно смоченной одним из дезинфицирующих средств, сейчас на нашем отделении используют Триосепт-Люкс, в концентрации 0.5%. Время дезинфекционной выдержки 30 минут. После экспозиции поверхности протирают стерильной ветошью, смоченной в дистиллированной воде. В текущей уборке используется готовый раствор Триосепт-Экспресс и Экобриз-спрей. После дезинфекции помещение облучают ультрафиолетовым светом (прямым или отраженным), включая настенные и потолочные бактерицидные облучатели ОБН-200 или ОБН-350 (один облучатель на 30 м куб. помещений), ОБН-150 или ОБН-300 (на 60 м. куб.) на 2 часа с последующим проветриванием помещения.

При выборе средств, необходимо учитывать рекомендации изготовителей изделий медицинского назначения, применяемых в стационаре хирургического профиля, касающиеся воздействия дезинфекционных средств на материалы этих изделий. В целях предупреждения возможного формирования резистентных к дезинфектантам микроорганизмов следует проводить исследования устойчивости госпитальных штаммов к применяемым средствам и менять их при необходимости. При работе с дезинфецирующими средствами необходимо соблюдать все меры предосторожности и индивидуальной защиты, указанные в инструкциях по применению. Дезинфекции подлежат объекты, которые могут быть факторами передачи ВБИ: изделия медицинского назначения, руки персонала, кожные покровы пациентов, предметы ухода за больными, постельные принадлежности, биологические жидкости и выделения больных.

В настоящее время используемые в клинике и отделении расходные материалы, инструменты, медицинские изделия - одноразовые.

Также в моей работе есть дополнительные аспекты, а именно:

· Повышаю свою квалификацию на курсах тематического усовершенствования не реже одного раза в 5 лет.

· Занимаюсь профилактической деятельностью.

· 3наю и неукоснительно выполняю в повседневной деятельности требования руководящих документов, регламентирующих правила санитарно - противоэпидемического режима.

· Соблюдаю требования охраны труда, установленные законами и нормативными актами, также правилами и инструкциями по охране труда.

· Правильно применяю средства индивидуальной защиты и коллективной защиты.

· Прохожу обучение безопасным методам и приемам выполнения работ по охране труда, оказанию первой медицинской помощи при несчастных случаях на производстве, инструктаж по охране труда, стажировку на рабочем месте, проверку знаний требований по охране труда.

· Немедленно извещаю своего непосредственного или вышестоящего руководителя о любой ситуации, угрожающей жизни и здоровью людей, о каждом несчастном случае, произошедшем на производстве, или об ухудшении состоянии своего здоровья.

· Прохожу обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (в течение трудовой деятельности) медицинские осмотры (обследования).

· Знаю общие правила поведения при обнаружении взрывчатых и отравляющих веществ и способы вызова экстренных служб.

· Соблюдаю правила противопожарной безопасности.

·

Заключительная часть

Медицинская сестра в отделении интенсивной терапии круглосуточно находится рядом с пациентами. Она должна не только внимательно следить за их состоянием, но и активно интересоваться их самочувствием, их нуждами и быть всегда готовой своевременно обеспечить необходимую помощь. Очень хорошо, если больные ждут и желают прихода медицинской сестры.

Чуткость, человечность, простота в обращении, знание дела - вот залог подлинного профессионализма медицинского работника. Это и составляет суть этики и деонтологии медицинской сестры отделения интенсивной терапии.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

-« Сборник для медицинских сестёр реанимационных отделений» методические рекомендации РАМС 2011 издательство Вереста.

-« Этический Кодекс медицинской сестры России » 1997 год РАМС

-СанПиН 2.1.3.2630-10 и СанПиН 2.1.7.2790-10

- Корячкин В.А. Интубация трахеи. - М.: Медицина, 2004.

Размещено на Allbest.ru