Размещено на http://www.allbest.ru/

2

Курсовая работа

РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОРГАНИЗАЦИИ ИСКУССТВЕННОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ



СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННЫМ

1.1.Основные принципы организации медицинской помощи новорождённым

1.2 Функциональные обязанности медперсонала в отношении поддержки и поощрения грудного вскармливания и организации искусственного вскармливания

ГЛАВА 2 РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОРГАНИЗАЦИИ ИСКУССТВЕННОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

2.1 Причины перехода на искусственное вскармливание

2.2 Организация перехода на искусственное вскармливание

2.3 Основные рекомендации медсестры при переводе ребенка на искусственное вскармливание

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ

грудное вскармливание медсестра новорожденный



ВВЕДЕНИЕ

Рациональное вскармливание является одним из важнейших условий, обеспечивающих гармоничное развитие ребенка - адекватное созревание различных органов и тканей, оптимальные параметры физического, психомоторного, интеллектуального развития, устойчивость младенца к действию инфекций и других неблагоприятных внешних факторов. Характер вскармливания на первом году жизни в значительной степени определяет состояние здоровья ребенка не только в раннем возрасте, но и в последующие периоды его жизни. Метаболические нарушения, возникающие при нерациональном вскармливании младенцев, являются фактором риска развития ожирения, гипертонической болезни, сахарного диабета и других заболеваний.

В РФ принята следующая терминология:

1. "Естественное" или "грудное" вскармливание - кормление ребенка материнским молоком.

2. Смешанное вскармливание - сочетание кормления грудным молоком (не менее 150-200 мл) и его искусственными заменителями.

3. Искусственное вскармливание - вскармливание ребенка заменителями женского молока.

II. Рекомендуемая Всемирной организацией здравоохранения:

1. Исключительно грудное вскармливание - вскармливание ребенка только грудным молоком.

2. Преимущественно грудное вскармливание - вскармливание материнским молоком в сочетании с допаиванием.

3. Частично грудное вскармливание - вскармливание ребенка грудным молоком в сочетании с его искусственными заменителями.

С развитием медицинской науки и совершенствованием медицинских технологий, условий и методов оказания лечебно-профилактической помощи населению, растёт роль и значение деятельности медицинской сестры в системе здравоохранения. От её знания и умения, профессионального отношения к делу во многом будет зависеть слаженная работа служб и подразделений лечебных учреждений.

Особое значение имеет высокий профессионализм медицинской сестры при работе с детьми.

Потребность в сестринском уходе сопровождает человека на протяжении всей жизни, независимо от того болен он или здоров.

Поэтому знание всех тонкостей сестринского дела очень необходимо медицинским работникам, так как их роль в лечебном процессе в огромной степени определяется качественным уходом.

Разработаны функциональные обязанности медперсонала родовспоможения и детства в отношении поддержки и поощрения грудного вскармливания и содействия организации искусственного вскармливания, изучение и применение которых является основой оказания действенной помощи в сохранении здоровья и лечении болезней у детей.

Основной целью работы является изучение роли медицинской сестры в организации искусственного вскармливания детей.

Для достижения цели работы определены следующие задачи:

- рассмотрение специфики организация медицинской помощи новорождённым;

- изучение особенностей искусственного вскармливания новорожденных детей;

- выделение анализ функциональных обязанностей медперсонала в отношении поддержки и поощрения грудного вскармливания;

- анализ практических рекомендаций медицинской сестры по организации искусственного вскармливания детей.



ГЛАВА 1 ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННЫМ

1.1 Основные принципы организации медицинской помощи новорождённым

Медицинскую помощь женщинам в родах оказывают родильные дома. Для госпитализации беременных, страдающих не вынашиванием, тяжёлыми сердечно-сосудистыми и другими заболеваниями, организованны специализированные акушерские стационары или отделения.

Родовспомогательное учреждение имеет физиологическое и обсервационное отделение для новорождённых.

В физиологическом отделении для здоровых, доношенных детей предусматривается площадь не менее 2,5 м2 на одну койку, в обсервационном - 4,5м2.

За каждым постом физиологического отделения при раздельном размещении матерей и новорождённых закрепляют каталки с перегородками-ячейками на одного ребёнка. После кормления каталки обрабатывают дезенфиктантом и кварцуют в течении 30 минут .Дети недоношенные, травмированные и находящиеся а обсервационном отделении при отсутствии противопоказаний к грудному вскармливанию подаются на кормление матерям на руках. Двойников С.И. Управление качеством медицинской помощи. Качество сестринской помощи. // Сестринское дело, 2009. № 3. с. 12.

В роддом беременная должна поступать с твёрдой установкой на грудное вскармливание новорождённого, пониманием важности кормления грудью, как для малыша, так и для своего здоровья.

Ткань молочной железы состоит из 15-25 отдельных разветвлённых долей. На конце каждой ветви гроздьями собраны альвеолы. Альвеолы вырабатывают молоко. По млечным протокам оно поступает в хранилище молока - млечному синусу.

Выработка молока стимулируется гормоном пролактином. Оно продуцируется непрерывно, наиболее интенсивно после кормления.

Организм матери удивительно приспособлен к потребностям новорождённого ребёнка. Химический состав молока в период становления лактации меняется.

Первые дни после родов выделяется молозиво, с 4-5 дня - переходное молоко, со 2 недели молоко становится зрелым.

Если новорожденному предоставить сосать пищу по требованию, то впервые дни он кормится от 6-8 раз до 10-12 раз через 2-3 часа, затем ребёнок самостоятельно устанавливает более чёткий режим кормления с увеличением интервалов между ними.

Состав молока при кормлении меняется:

Первые порции содержат много воды, лактозы и удовлетворяют потребность ребёнка в жидкости, последние - богаты жирами (основным источником энергии).

расчёт количества молока

при грудном вскармливании ребёнок сам регулирует количество необходимой пищи. Тем не менее, чтобы знать его ориентировочную потребность, проводят расчёты.

Первые 7-8 дней количество молока можно рассчитать по формуле: суточный объём молока (в мл.) равен 70 п (при массе тела при рождении ниже 3200г.) или 80 п (при массе выше 3200г.), где п - дни жизни ребёнка.

Разовый объём пищи равен суточному объёму молока, разделённому на количество кормлений. Ориентировочная частота кормлений здорового новорождённого (при свободном частичном вскармливании) составляет 6 раз в сутки с интервалом в 3,5 часа. Двойников С.И. Управление качеством медицинской помощи. Качество сестринской помощи. // Сестринское дело, 2009. № 3. с. 12.

Смешанное вскармливание - это вскармливание, когда ребёнок в первой половине года наряду с молоком матери получает докорм в виде молочных смесей, составляющих 1/5 суточного рациона.

Об искусственном вскармливании говорят тогда, когда грудное молоко составляет менее 1/3 от всего питания ребенка. Заменители грудного молока в виде адаптированных смесей позволяют максимально удовлетворить потребность малыша в питательных веществах, но, безусловно, проигрывают в сравнении с грудным молоком. Однако бывают ситуации, когда по каким-либо причинам грудное вскармливание невозможно, и тогда приходится переводить ребенка на смеси.

1.2 Функциональные обязанности медперсонала в отношении поддержки и поощрения грудного вскармливания и организации искусственного вскармливания

Проанализируем функции медицинского персонала в наблюдении за здоровьем беременной женщины ,ее состоянием в период родов, а также в послеродовом отделении совместного пребывания матери и ребенка, и в организации обучения техники грудного и искусственного вскармливания.

1. В период беременности. Женская консультация.

Врач-акушер-гинеколог: наблюдает за здоровьем беременной и состоянием ее грудных желез; контролирует деятельность акушерки женской консультации, обучающей беременную женщину технике и практике грудного вскармливания; дает индивидуальные рекомендации по питанию беременной женщины с учетом ее особенностей, привычек, рекомендаций терапевта; добивается выработки доминанты лактации путем проведения индивидуальных бесед о пользе грудного вскармливания и его неоспоримых преимуществах перед искусственным вскармливанием, условиях становления и сохранения полноценной лактации; читает лекции в школе материнства (1 раз в неделю); знакомит мать с современными подходами к поддержке и поощрению грудного вскармливания.

Акушерка: обучает беременных технике и практике грудного вскармливания, гигиеническим правилам ухода за грудными железами; контролирует выполнение режима питания и отдыха беременной; участвует в занятиях в школе материнства (1 раз в неделю); распространяет памятки и брошюры по поддержке грудного вскармливания, предоставляемые окружным управлением здравоохранения. . Методические рекомендации "Организация работы по поддержке и поощрению грудного вскармливания медицинскими работниками ЛПУ родовспоможения и детства" (N 2) Законодательство Москвы Текст документа по состоянию на июль 2011 года

Детская поликлиника.

Участковая медсестра: проводит дородовой патронаж (дважды в период беременности), в ходе которого осуществляет знакомство с анамнезом беременной, особенностями течения беременности; оценивает отношение беременной к грудному вскармливанию; проводит индивидуальные беседы с беременной, направленные на выработку доминанты лактации и психологический настрой членов семьи на поддержку грудного вскармливания; обучает технике грудного вскармливания.

2. В период поступления на роды, родов и первых дней после них.

Родильный дом (приемное отделение).

Акушерка: приветливая встреча, сбор анамнеза, обработка беременной.

Родильный блок. Врач-акушер и врач-педиатр: врач-акушер родильного блока совместно с педиатром, присутствующим на родах, проводят оценку состояния роженицы и младенца и при отсутствии противопоказаний рекомендуют акушерке родильного блока осуществить первое прикладывание не позднее чем через 30 минут после родов; врач-акушер и педиатр решают вопрос о совместном пребывании матери и ребенка в палате "мать и дитя" и контролируют их перевод в послеродовое отделение в течение 2 часов после рождения.

Акушерка: под непосредственным контролем врача акушерка выкладывает ребенка на живот матери еще до перевязки пуповины, пересекает пуповину (после окончания в ней пульсации); проводит первое прикладывание ребенка к груди не позднее чем через 30-40 минут после родов (при этом ребенок не должен быть спеленут); переводит мать и ребенка в палату "мать и дитя" (послеродовое отделение).

Послеродовое отделение совместного пребывания матери и ребенка.

Врач-педиатр: осматривает ребенка, дает рекомендации по технике свободного вскармливания; рекомендует при отсутствии медицинских показаний недопаивать ребенка; подробно разъясняет матери преимущества грудного вскармливания; сообщает матери об изменении количества молока на протяжении суток и возможности прикладывания ребенка в одно кормление к обеим грудям; контролирует динамику физического развития новорожденного; осуществляет контроль за тем, чтобы новорожденному не давали никаких заменителей грудного молока, а также питья по усмотрению медсестер или по просьбе матери; сообщает матери о возможности лактационных кризов; информирует мать о широком спектре методов стимуляции лактации; при необходимости назначает матери соответствующие средства стимуляции лактации.

Детская сестра: обучает мать правильному прикладыванию ребенка к груди в первые же часы после перевода женщины из родблока в послеродовое отделение; осуществляет контроль за тем, чтобы кормление ребенка проводилось в удобной для матери позе; дает рекомендации по выбору оптимального положения для кормления; оказывает помощь матери по уходу за ребенком; следит, чтобы мать недопаивала и недокармливала ребенка по собственной инициативе без рекомендации врача; информирует мать о возможных отрицательных последствиях искусственного вскармливания. . Методические рекомендации "Организация работы по поддержке и поощрению грудного вскармливания медицинскими работниками ЛПУ родовспоможения и детства" (N 2) Законодательство Москвы Текст документа по состоянию на июль 2011 года

Врач-акушер: ежедневно контролирует состояние молочных желез, в первый день дает рекомендации по уходу за грудью (обтирать сосок груди только грудным молоком); в случае нагрубания молочных желез дает рекомендации по сцеживанию молока (ручным способом или с помощью молокоотсоса); контролирует работу акушерки по обучению женщины сцеживанию, разъясняет матери преимущество свободного вскармливания, объясняет матери важность грудного вскармливания для ее здоровья, дает необходимые медицинские советы, связанные с организацией свободного вскармливания детей, ухода за грудью и необходимыми действиями матери при внезапном нагрубании грудных желез.

Акушерка: сразу же после поступления женщины из родильного блока помогает женщине правильно прикладывать ребенка к груди в первые один - два дня после родов, контролирует проведение свободного вскармливания ребенка и наблюдает за состоянием грудных желез; обучает сцеживанию молока (ручным способом и с помощью молокоотсоса); проводит контроль за питьевым режимом матери (профилактика лактостаза в первые дни после родов); в случае нагрубания желез оказывает немедленную помощь женщине в сцеживании молока и таким образом предотвращает образование трещин сосков, лактостаза, мастита; организует просмотр видеофильмов "Грудное вскармливание", "Здоровый ребенок первого года жизни".

Молочная сестра послеродового отделения находится в непосредственном подчинении врача-акушера послеродового отделения и педиатра палаты "мать и дитя". В ее обязанности входит обучение сцеживанию молока; обучение и контроль за сцеживанием молока; обучение технике и практике грудного вскармливания; исправление ошибок во время прикладывания ребенка к груди. . Методические рекомендации "Организация работы по поддержке и поощрению грудного вскармливания медицинскими работниками ЛПУ родовспоможения и детства" (N 2) Законодательство Москвы Текст документа по состоянию на июль 2011 года

3. После выписки из роддома. Детская поликлиника (первый месяц жизни).

Участковый врач-педиатр: в первые сутки после выписки из роддома, а затем 1 раз в неделю в течение месяца осуществляет патронаж на дому; оценивает состояние ребенка; оценивает психологический и социальный климат в семье; беседует с членами семьи о помощи кормящей матери и поддержке ее в отношении длительного грудного вскармливания; разъясняет кормящей матери преимущества грудного вскармливания для здоровья ребенка и матери; дает советы по организации свободного вскармливания, обеспечивает психологический настрой матери на длительную лактацию; рекомендует частый контакт "кожа к коже", "глаза в глаза"; знакомит мать с основными критериями достаточного количества молока (число мочеиспусканий у ребенка за сутки и динамика веса); дает советы по рациональному питанию кормящей матери как важному фактору становления лактации; контролирует правильность прикладывания ребенка к груди.

Участковая медсестра: обучает мать технике вскармливания ребенка; исправляет ошибки в технике кормления при наблюдении на дому; контролирует прибавку массы тела в конце первого месяца жизни; при подозрении на недостаток молока организует проведение контрольного взвешивания на протяжении суток. . Методические рекомендации "Организация работы по поддержке и поощрению грудного вскармливания медицинскими работниками ЛПУ родовспоможения и детства" (N 2) Законодательство Москвы Текст документа по состоянию на июль 2011 года

Детская поликлиника (после первого месяца жизни).

Участковый врач-педиатр: контролирует соблюдение свободного вскармливания и техники грудного кормления; дает рекомендации по преодолению лактационных кризов (более частое прикладывание ребенка к груди; кормление обеими грудями, не исключая ночных кормлений); проводит рационализацию питания и питьевого режима матери (фиточаи, поливитамины и другие методы стимуляции лактации); при подозрении на гипогалактию назначает контрольное взвешивание ребенка на протяжении суток.

Необходимость перевода на смешанное вскармливание обосновывается лечащим врачом и заведующим отделением с обязательной фиксацией в истории развития и их подписью в истории развитии ребенка.

Участковая медсестра: дает практические рекомендации по организации техники грудного вскармливания, оказывает помощь матери в разрешении проблем в семье по поддержке длительной лактации. Осуществляет контроль за физическим и психоэмоциональным развитием ребенка; при подозрении на гипогалактию контролирует число мочеиспусканий у ребенка, динамику физического развития, организует контрольное взвешивание ребенка на протяжении суток, оформляет стенды в комнате здорового ребенка по поддержке грудного вскармливания и уходу за ребенком, организует просмотр видеофильмов.

Женская консультация (в течение 2 месяцев после родов).

Врач-акушер-гинеколог: оказывает помощь кормящей матери при развитии лактостазов; контролирует правильность сцеживания молока матерью. Акушерка: контролирует выполнение женщиной рекомендаций врача-акушера-гинеколога при наличии лактостаза у женщины; обучает мать сцеживанию грудного молока.

В городских и районных поликлиниках создана сеть Кабинетов здорового ребенка, позволяющих кормящей матери получить дополнительные практические навыки с помощью консультаций медицинской сестры Дружинина ЕВ Организация работы школы поощрения грудного вскармливания. Материалы Всероссийского форума медицинских сестер Санкт-Петербург,2012 Перечень профессиональных знаний и навыков медицинской сестры Кабинета здорового ребенка

1. Значение обследования семьи на наследственную патологию

(режим и питание беременной, кормящей матери);

анатомо - физиологические особенности новорожденных;

патологические состояния новорожденных и детей первых

месяцев жизни;

особенности физического и нервно - психического развития детей первых трёх лет жизни;

воспитание детей раннего возраста (режим, организация режима дня);

вскармливание детей первого года жизни, естественное, смешанное, искусственное.

организация питания детей старше 1 года;

гигиеническое воспитание детей, профилактика пограничных состояний (анемия, рахит), календарь прививок у детей до 1 года;

оказание экстренной помощи детям.

2. Владение техникой выполнения гигиенических, профилактических и лечебных манипуляций (сцеживание грудного молока, контрольное кормление, пеленание, гигиенический туалет новорожденного, купание, гигиенические и лечебные ванны);

проведение антропометрии;

закаливающие процедуры (обливание, обтирание, воздушные и солнечные ванны);

нервно - психическое развитие и поведение детей первых трех

лет жизни, массаж и гимнастика;

приготовление блюд прикорма, соков, смесей. Дружинина ЕВ Организация работы школы поощрения грудного вскармливания. Материалы Всероссийского форума медицинских сестер Санкт-Петербург,2012

Функциональные обязанности медсестры Кабинета здорового ребенка.

1. Прием детей 1 года жизни не менее 5 раз в год , 2 года жизни не менее 4 раз в год, 3 года жизни не менее 1 раза в полугодие и по показания чаще, 3 - 6 лет 1 раз в год.

2. В соответствии с назначением врача:

консультация матери по вопросам воспитания и охраны здоровья ребёнка (организация режима дня питания, физического воспитания, привитие гигиенических навыков профилактика пограничных состояний (анемия, рахит); обучение матери методике проведения массажа и гимнастики по возрасту.

3. Обучение родителей методике и особенностям искусственного вскармливания.

4. Обучение методике устранения и профилактики возникновения вредных привычек, гигиене полости рта.

5. Обеспечение родителей метод - материалом.

6. Консультация участковой медсестры по вопросам воспитания и развития детей.

7. Участие в подготовке детей в ЛПУ.

8. Занятие с родителями: молодыми мамами, отцами.

9. Осуществление постоянной связи с участковой педиатрической службой.

10. Ведение в истории развития ребенка (Ф -112 у) вкладыша - карты посещения КЗР.

11. Оформление Кабинета здорового ребенка (стенды, выставки, рекомендации по воспитанию здорового ребёнка). Дружинина ЕВ Организация работы школы поощрения грудного вскармливания. Материалы Всероссийского форума медицинских сестер Санкт-Петербург,2012



ГЛАВА 2 РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОРГАНИЗАЦИИ ИСКУССТВЕННОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

2.1 Причины перехода на искусственное вскармливание

Среди обычных причин могут быть и более серьезные показания к переводу малыша на смесь. Итак, это может быть связано с:

- агалактией - отсутствием секреции молочных желез, которое может иметь как патологический, так и вторичный характер;

- наличием у женщины различных расстройств психики (эпилепсии, психозов и др.);

- заболеваниями печени, сердечнососудистой системы;

- сложным протеканием беременности и родов;

- приемом лекарственных средств, несовместимых с грудным вскармливанием;

- нарушениями обмена веществ у новорожденного.

Кроме противопоказаний к грудному вскармливанию переход на смеси может быть связан с различными социально-бытовыми и другими причинами. К ним относятся:

- отсутствие возможности регулярно кормить малыша из-за работы или учебы матери;

- нехватка молока, что обязательно отразится на весе новорожденного;

- отсутствие желания кормить грудью;

- отказ младенца от груди. Славянова И.К. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Ростов на Дону: Феникс, 2012. - 379 с.

Практически со всеми этими проблемами, при желании, можно справиться и отказаться переводить ребенка на молочные смеси. Но, если все-таки это единственный выход из ситуации, то необходимо обязательно обратиться за советом к специалисту, который расскажет о правильном и безопасном переходе на искусственное вскармливание.

2.2 Организация перехода на искусственное вскармливание

Об искусственном вскармливании говорят тогда, когда грудное молоко составляет менее 1/3 от всего питания ребенка. Заменители грудного молока в виде адаптированных смесей позволяют максимально удовлетворить потребность малыша в питательных веществах, но, безусловно, проигрывают в сравнении с грудным молоком. Однако бывают ситуации, когда по каким-либо причинам грудное вскармливание невозможно, и тогда приходится переводить ребенка на смеси.

Как перейти на искусственное вскармливание?

Поскольку смеси, как и любой новый продукт в рационе ребенка, может вызвать аллергическую реакцию или расстройство желудочно-кишечного тракта, то ее введение лучше сделать поступательным и осторожным. Например, в виду незрелой микрофлоры новорожденного ребенка перевод на смесь следует производить в течение 4-5 дней, начиная с 3-4 чайных ложек и постепенно доводя до необходимой возрастной нормы. Аверьянова Н.И. Вскармливание ребенка первого года жизни. Ростов н/Д.: Феникс, 2009. - 192 с.

Чтобы определить примерный режим питания и то, сколько смеси должен получать ребенок, можно воспользоваться таблицей нормы искусственного вскармливания.

Таблица 1 « Искусственное вскармливания детей первого года жизни»



Важно понимать, что нормы, указанные в таблице, являются приблизительными, и малыш не обязательно должен придерживаться такого режима. Если грудной ребенок на искусственном вскармливании не съедает указанное количество смеси согласно своей возрастной норме, то, возможно, он просто нуждается в более частых кормлениях меньшими порциями. В этом случае стоит пойти навстречу желаниям ребенка, подстроиться под него.

Если переход на искусственное вскармливание является вынужденной мерой при гипогалактии, то женщине все равно рекомендуется как можно чаще прикладывать ребенка к груди, чтобы стимулировать выработку грудного молока. В этом случае есть большие шансы со временем сократить количество искусственных кормлений ребенка и восстановить лактацию.

Женщине необходимо быть в курсе того, что при переводе грудного ребенка на смесь у нее увеличиваются шансы забеременеть. В отсутствие гормона пролактина, ответственного за производство грудного молока и при его недостаточной выработке в случае гипогалактии, в женском организме начинают созревать яйцеклетки, что провоцирует более ранний приход месячных после родов при искусственном вскармливании, нежели у женщин, которые кормят грудью. Ланцбург М.Е., Макарова С.Г. и др. Грудное вскармливание - залог успешного развития ребенка. М., 2009. - 150 с.

У детей раннего возраста при переводе на искусственное вскармливание могут отмечаться нарушения диспепсического характера (срыгивания, поносы, запоры, метеоризм и пр.), самым распространенным из которых является запор. Нормальный стул у ребенка при искусственном кормлении более плотный и густой, нежели и детей на грудном молоке. Нарушения в адаптации к смеси, нерациональное ее введение, несоблюдении пропорций при ее приготовлении чреваты появлением запоров у ребенка. Аверьянова Н.И. Вскармливание ребенка первого года жизни. Ростов н/Д.: Феникс, 2009. - 192 с.

Поскольку жиры, белки, углеводы, а так же микроэлементы и витамины, содержащиеся в смеси, усваиваются из кишечника ребенка хуже, чем в составе грудного молока, то прикорм таким детям обычно вводят раньше. Чтобы обогатить рацион младенца пищевыми волокнами, калориями и полезными веществами, а так же решить проблемы с нерегулярным и тугим стулом, врач педиатр может рекомендовать ввести прикорм в возрасте 3-4 месяцев.

Чтобы определить количественную норму того или иного продукта в рационе ребенка согласно его возрастным потребностям, можно воспользоваться схемой прикорма при искусственном вскармливании.

Таблица 2 « Введение прикорма при искусственном вскармливании»



Вряд-ли в современном мире найдется хоть одна мама, которая бы считала, что искусственное вскармливание ребенка ничем не отличается от естественного. Далеко позади остались те времена, когда новорожденные лишались грудного молока из-за боязни мамы «испортить» форму груди.

Педиатры всего мира пришли к одному выводу: хоть детские смеси и называют заменителем грудного молока, но они не могут в полной мере сочетать в себе в таких гармоничных пропорциях различные ферменты, жиры, витамины, иммуноглобулины, лейкоциты, гормоны.

В каких же случаях искусственное вскармливание - единственный выход? Ланцбург М.Е., Макарова С.Г. и др. Грудное вскармливание - залог успешного развития ребенка. М., 2009. - 150 с.

Если грудного молока у мамы нет

Такое случается. Это может произойти из-за сильного стресса. Количество грудного молока, или вообще его наличие не зависит от размеров молочной железы. Если у вас пропало молоко, переходите на заменяющие его смеси, но не оставляйте попыток наладить грудное вскармливание, делайте все возможное. Врач расскажет, какие медикаментозные средства могут помочь. Сделайте над собой усилие и отложите в сторону всё, что вас тревожит. Главная задача сейчас -- здоровье и счастье Вашего малыша.

Мама принимает лекарственные препараты, несовместимые с грудным вскармливанием

Если прием таких лекарств кратковременный, то сразу же по окончании курса начните прикладывать ребенка к груди. Посоветуйтесь с врачом, нельзя ли прервать прием препаратов на несколько месяцев для налаживания естественного кормления.

Мама больна инфекционным заболеванием

Здесь все просто -- сосредоточьтесь на выздоровлении и сразу переходите от искусственного кормления к натуральному.

Грудного молока у мамы недостаточно

Это самый «щадящий» вид искусственного вскармливания ребенка -- так называемое смешанное кормление. Смеси для питания чередуются с грудным молоком, которое помогает грудничку безболезненно усвоить ненатуральную еду.

Коровье молоко, на котором делают современные молочные смеси адаптируют и максимально приближают к материнскому. Молочный жир, к примеру, заменяют растительными маслами (кукурузным, пальмовым, соевым). Добавляют минералы: медь, кальций, фтор, цинк, железо, йод, а также и вещество таурин, положительно влияющее на зрение малыша и его центральную нервную систему. Витамины А, С, Е лучше давать в качестве добавок, так как молочные смеси бедны ими.

Проблемы, которые несет за собой искусственное вскармливание ребенка (газообразование, запоры, дисбактериоз, аллергия, отит) основаны на том, что в смесях нет таких важных защитных компонентов как лимфоциты, лейкоциты, лизоцим. Ежова Н.В., Ермакова О.Э. «Вскармливание детей раннего возраста». Мн., 2010г. Поэтому, с особой тщательностью выбирайте молочную смесь для малыша, следите за дозировкой (она не должна превышать дозировку естественного кормления) и малейшей реакцией грудничка на питание. Строго соблюдайте пропорции и температурный режим при приготовлении смеси. Готовая молочная смесь не должна храниться дольше 20 минут. Учтите, что искусственное грудное молоко дольше переваривается. Поэтому перерывы между кормлениями могут быть больше.

Обратите внимание на позу малыша и свою, в то время, как он сосет бутылочку. Держите младенца у груди, прижимайте и обнимайте, как будто Вы даете ему грудь. Грудное кормление важно еще и эмоционально, так как предполагает очень близкий контакт между мамой и ребенком. Этот контакт важно обеспечить и при искусственном вскармливании. Горлышко бутылочки должно быть наполнено смесью, чтобы воздух не попадал в желудочек и не вызывал колик. Меняйте смесь по мере роста малыша, не пренебрегайте советами педиатра о времени такой смены.

Если Вы приложили все усилия для налаживания грудного кормления, но все же вынуждены кормить искусственно, не отчаивайтесь. Главное, для вашего младенца расти в спокойной, счастливой, полной любви семье. Если это есть, то остальное приложится.

Идеальным продуктом для вскармливания малыша, несомненно, является материнское молоко, которое создала сама природа. Только в нем есть все необходимые маленькому организму микроэлементы, ферменты, питательные вещества, антитела, защищающие от различных заболеваний, поэтому ребенок, который находится на искусственном вскармливании, намного уязвимее к внешним факторам. Ежова Н.В., Ермакова О.Э. «Вскармливание детей раннего возраста». Мн., 2010г.

Но не всегда женщина может кормить грудью, так как из-за ее нестабильного психо-эмоционального состояния после родов может уменьшиться количество молока. Кроме того, отказ от грудного вскармливания может быть связан с приемом антибиотиков или с нехваткой времени, которая часто бывает у работающих женщин. В любом случае, если невозможно кормить грудью, то нужно переводить ребенка на молочные смеси.

2.3 Основные рекомендации медсестры при переводе ребенка на искусственное вскармливание

Медицинская сестра рекомендует

Выбор смеси для искусственного вскармливания

До того как покупать любую смесь, необходимо сразу обращать внимание на срок годности. Какую из них лучше выбрать сможет подсказать только педиатр, который при этом учтет все особенности развития малыша, а также массу его тела. Если продукт ребенку подойдет, он поест с большим удовольствием, если нет - отвернется, выплюнет и будет часто срыгивать и плакать. Это говорит о том, что смесь следует поменять, опять же посоветовавшись с врачом.

Бывают такие случаи, когда ребенку она нравится, но все равно требуется замена. Это может быть связано с:

- аллергической реакцией на смесь;

- возрастом ребенка (у каждой смеси есть градация по возрасту);

- заболеваниями, при которых в рацион ребенка необходимо ввести лечебные смеси (после выздоровления он опять продолжает питаться привычной смесью).

Смеси для искусственного вскармливания бывают адаптированными и неадаптированными, а их особенности описаны ниже.

При изготовлении адаптированных смесей пользуются самыми передовыми технологиями, а производятся они из козьего и коровьего молока. Производители постоянно пытаются максимально сблизить их состав со структурой грудного молока, для чего в них добавляют различные полезные микроэлементы. Кроме того, они стараются вывести формулу, максимально подходящую по составу углеводов, белков и жиров. Хотя технология производства смесей продолжает стремительно развиваться, не стоит забывать о том, что лучше материнского молока ничего не придумано.

Достоинства такого продукта заключаются в том, что он легко усваивается, улучшает переваривание, улучшает антибактериальную защиту образованием в толстой кишке бифидобактерий. Кроме того, адаптированными смесями стимулируется обмен веществ и повышается иммунитет новорожденного. Ими хорошо питаться детям, имеющим различные кишечные расстройства.

Перед приобретением подходящей адаптированной молочной смеси необходима консультация педиатра или специалиста по искусственному вскармливанию. Ни в коем случае не стоит обращать внимание на рекламу продукта от различных производителей. Сестринское дело: профессиональные дисциплины. Под редакцией Котельникова Г.П. Ростов на Дону: Феникс, 2011. - 698 с. При изготовлении неадаптированной молочной смеси используется молоко животных (обычно коровье), которое не проходит никаких обработок.

Этот продукт - самый неподходящий для искусственного вскармливания и он во многом проигрывает адаптированным смесям. Однако бывают ситуации, когда у молодой мамы нет финансовых возможностей покупать довольно дорогие адаптированные смеси, поэтому тут уже ничего не поделать. Если случилось такое, что для кормления малыша пришлось выбрать неадаптированный продукт, то следует внимательно прочитать инструкцию к нему, чтобы понять принцип его приготовления.

Категорически нельзя кормить новорожденного цельным коровьим молоком, так как оно вызывает различные кишечные заболевания и плохо влияет на развитие ребенка.

Адаптированные смеси имеют ряд преимуществ перед неадаптированными. Белки, входящие в их состав, утилизируются более чем на 80%, что приближается к усвоению белка грудного молока (90--95%). В адаптированные смеси добавляют растительные масла (подсолнечное, оливковое, кокосовое, соевое и др.), которые восполняют недостаток ненасыщенных жирных кислот в коровьем молоке, а также углеводы, стимулирующие формирование бифидобактерий -- антагонистов грамотрицательной кишечной микрофлоры, витамины (особенно жирорастворимые), минеральные соли (железа, меди и др.), лизоцим. Эти преимущества адаптированных смесей позволяют рекомендовать их для искусственного вскармливания и в качестве докорма при смешанном вскармливании. "Современные принципы и методы вскармливания детей первого года жизни. Методические указания 99/225" (утв. Минздравом РФ 30.12.1999)

В РФ выпускаются следующие адаптированные смеси: «Деталакт», «Малютка», «Малыш», «Виталакт», «Балбобек»; в ГДР -- «Милазин», в Болгарии -- «Бебе», в Венгрии -- «Роболакт», в Чехословакии «Фемина», «Релакислотон», в Югославии и Польше «Хумана», в Финляндии -- «Тутели» и др., в Дании -- «Нан», «Лактоген», в США -- «Симилак» и др. Они могут быть сладкими и кислыми (указано на этикетке).

Неадаптированные молочные смеси готовятся путем разведения коровьего молока или кефира слизистыми отварами из круп (рисовой, гречневой, овсяной). При половинном разведении молока (кефира) с отварами получают смесь № 2 (Б), которую используют очень редко для кормления детей в возрасте до 2 нед. или в первые 3--5 дней при внезапном исчезновении молока у матери; смесь № 3 (В) содержит 2 части молока (кефира) и 1 часть отвара, применяется при кормлении детей в возрасте от 2 нед. до 3 мес. Детей с 3 мес. кормят цельным коровьим молоком или кефиром. Во все смеси и молоко (кефир) добавляют 5% сахара, т.к. содержание молочного сахара в коровьем молоке (4--4,5%) ниже, чем в женском (6,5--7,5%). Сестринское дело: профессиональные дисциплины. Под редакцией Котельникова Г.П. Ростов на Дону: Феникс, 2011. - 698 с.

Медицинская сестра рекомендует

При искусственном вскармливании нужно соблюдать следующие правила:

1) определенные смеси давать строго в соответствии с возрастом ребенка (например, смесь «Малютка» -- в течение 1--2 мес., затем смесь «Малыш»);

2) суточный объем пищи при искусственном вскармливании должен быть таким же, как при естественном;

3) при кормлении детей неадаптированными смесями необходимо раньше, чем при естественном вскармливании, вводить фруктовые соки и пюре (коррекция витаминной потребности), увеличивать калораж (на 10% по сравнению с естественным вскармливанием), с 4 мес. вводить прикорм (блюда прикорма такие же, как при естественном вскармливании); Матвейчик Т.В., Иванова В.И. Организация сестринского дела. Минск: Высшая школа, 2011. -302 с.

4) при кормлении молочными смесями несколько повышается потребность детей в воде (ежедневно нужно «допаивать» водой в количестве 200 мл );

5) молочные смеси более длительное время задерживаются в желудке, в связи с чем промежутки между кормлениями должны быть на 30 мин больше, чем при естественном вскармливании (при этом уменьшается число кормлений в сутки);

6) смеси следует всегда стерилизовать и подогревать до 35--40°, величина отверстия соски должна быть такой, чтобы содержимое вытекало только каплями, бутылочку при кормлении нужно держать так, чтобы горлышко ее было все время заполнено смесью.

При искусственном или раннем смешанном вскармливании в связи с избыточным введением концентрированной белковой пищи и относительно малым содержанием в ней воды (менее 50 мл на 1 кг массы тела в сутки) может развиваться алиментарная лихорадка, которая проявляется повышением температуры тела, сухостью слизистых оболочек, понижением тургора мягких тканей. Обычно эти симптомы исчезают после достаточного введения жидкости с пищей.

При искусственном вскармливании необходимо тщательно наблюдать за нарастанием массы тела, характером стула и поведением ребенка. Нарастание массы тела детей, находящихся на искусственном вскармливании, часто превосходит таковое при грудном вскармливании. В то же время двигательные функции у них развиваются на 1--2 нед. позже, ниже резистентность к инфекционным заболеваниям. Матвейчик Т.В., Иванова В.И. Организация сестринского дела. Минск: Высшая школа, 2011. -302 с.

Медицинская сестра рекомендует

Как рассчитать объем смеси

Начиная вскармливание малыша, очень важно выполнить правильный расчет необходимого объема питания. В данном случае нужно следовать такому правилу: лучше недокормить, чем перекормить, в противном случае можно испортить ребенку желудок.

Давать малышу искусственную смесь можно соблюдая четкий график:

- между кормлениями обязательно делать перерыв в 3 ч (плюс-минус полчаса);

- общее количество кормлений в течение суток составляет до семи раз;

- новорожденному, возраст которого - 1 неделя, дают количество смеси, рассчитанное по формуле: возраст ребенка в днях, увеличенный в 10 раз (например, малышу - 5 дней, значит, смеси требуется 50 мл в течение одного кормления);

- в возрасте от 2-х недель до 2-х месяцев расчет производится немного по-другому: масса тела ребенка делится на 5 (например, новорожденному весом 3900 г необходимо 780 мл смеси в течение суток). Если эту цифру разделить на количество кормлений, например, 7, то за одно кормление ребенок должен выпить 110 мл.

Медицинская сестра рекомендует

Как приготовить смесь для искусственного вскармливания

До приготовления необходимо внимательно прочитать инструкцию к смеси, уделив особое внимание способу приготовления и дозировке. Готовить ее лучше прямо в бутылочке, поэтому лучше, чтобы у нее было широкое горлышко. Перед тем как начинать приготовление смеси, следует хорошо помыть бутылочку, соединительные кольца, соску и крышку в растворе горячей воды и питьевой соды (10 г на литр воды). После этого все детали сполоснуть обычной водой, прокипятить несколько минут и высушить. Гулова С.А., Казакова Т.Ф., Галахова И. Е. Медицинская сестра: Практическое руководство по сестринскому делу. М.: ПРОФИ-ИНФОРМ, 2009. - 412 с.

В готовую бутылочку налить горячую (40 °C) воду, количество которой указанно на этикетке, и при помощи мерной ложки насыпать нужное количество смеси, смотря опять же рекомендации на упаковке. Теперь емкость закрывают крышкой, и хорошо встряхивают, пока порошок не растворится полностью. Для приготовления смеси в узкой бутылочке нужно воспользоваться воронкой, после чего всыпать в нее сухую смесь и залить кипяченой водой. Кроме того, приготовить смесь можно и в другой емкости, из которой потом перелить готовый продукт в бутылочку.

Медицинская сестра рекомендует

Как выбрать бутылочку и соску

Выбор бутылочки - это очень серьезно, ведь должно быть удобно не только малышу, но и маме.

1. Большинство педиатров рекомендуют запастись 6-7 бутылочками, если ребенок питается искусственной смесью. Такое количество объясняется тем, что ребенку необходимо питаться до 7 раз ежедневно и для каждого приема пищи необходима чистая посуда.

2. Бутылочка не должна иметь слишком большие или слишком маленькие размеры. Новорожденным отлично подойдут бутылочки, объем которых 125 мл, а детям более старшего возраста - 250 мл и больше.

3. Бутылочки должны помещаться в холодильник, подогреватель и стерилизатор.

4. Они должны иметь устойчивое дно.

5. Бутылочка обязательно должна обладать четко различимой шкалой делений по 10 мл, что помогает в приготовлении питания и позволяет контролировать объем съеденной смеси.

6. Лучше всего выбирать емкость с широким горлышком, так как их проще мыть. Гулова С.А., Казакова Т.Ф., Галахова И. Е. Медицинская сестра: Практическое руководство по сестринскому делу. М.: ПРОФИ-ИНФОРМ, 2009. - 412 с.

7. Что касается материала бутылочек, то они бывают: стеклянными и пластиковыми. Стекло удобно мыть и стерилизовать, но его легко разбить и тяжело держать. Пластик намного легче и не бьется, но в результате частых стерилизаций он быстро тускнеет и становится непривлекательным.

8. До приобретения бутылочки необходимо подержать ее в руках и проверить, чтобы она не выскальзывала, а руки от нее не уставали. Более удобными являются модели, обладающие сужением посередине.

9. Емкость обязательно должна обладать герметичным колпачком.

10. Что касается соски, то смесь должна из нее капать каплями, а не литься струей. Это нужно для того, чтобы ребенок прилагал некоторые усилия, добывая вкусную питательную жидкость. Кроме того, если он находится на смешанном вскармливании, то высока вероятность сохранения грудного вскармливания.

11. По используемому материалу соски бывают: силиконовыми и каучуковыми. Силиконовый вариант хорошо стерилизуется и не теряет своей прозрачности, а каучуковый - более эластичен, но из-за стерилизации начинает тускнеть и липнуть. Лучше всего приобретать оба вида сосок, чтобы малыш сам смог сделать выбор. Гулова С.А., Казакова Т.Ф., Галахова И. Е. Медицинская сестра: Практическое руководство по сестринскому делу. М.: ПРОФИ-ИНФОРМ, 2009. - 412 с.

Медицинская сестра обучает

Техника кормления из бутылочки

Чтобы ребенку во время кормления из бутылочки было максимально комфортно, нужно следовать некоторым основным правилам:

1. Стараться кормить малыша теплым молоком или смесью, так как многие дети любят получать именно теплое питание. Для проверки температуры следует капнуть небольшое количество продукта на запястье - ощущения не должны вызывать дискомфорта.

2. При кормлении смесью смотреть на срок годности, чтобы она не оказалась просроченной.

3. В процессе вскармливания выбирать ту позу, которая будет создавать удобства и матери, и ребенку.

4. Соска должна прижиматься к нижней губе новорожденного, чтобы он открывал ротик максимально широко. Нужно следить, чтобы его язычок был снизу, под соской. Если он смыкает губы у основания соски, то, значит, он взял соску неправильно.

5. Не нужно торопить ребенка и заставлять его съедать все до конца, ведь кому-то нравится кушать быстро, кому-то - медленно. В данном случае стоит запастись терпением.

6. Бутылочку нужно держать только в наклонном положении: так будет хорошо наполняться соска, а ребенок не наглотается воздуха. Также необходимо следить, чтобы она была не забита и не сплющена. Если такое вдруг случится, то соска подлежит замене.

7. После того, как малыш почувствует себя сытым, вылить оставшуюся смеси, чтобы не провоцировать размножение различных бактерий.

8. По завершению кормления легонько похлопать новорожденного по спине, чтобы помочь избавиться ему от проглоченного воздуха. Гулова С.А., Казакова Т.Ф., Галахова И. Е. Медицинская сестра: Практическое руководство по сестринскому делу. М.: ПРОФИ-ИНФОРМ, 2009. - 412 с.

Медицинская сестра обучает правилам гигиены после кормления

Если ребенок крепко засыпает к концу кормления, не высосав все из бутылочки, вылейте ее содержимое. Все предметы, необходимые для искусственного вскармливания, как и детскую посуду, нужно сразу после кормления промыть под струей теплой воды, удаляя остатки смеси ершиком для бутылочки и сосок. После этого посуду необходимо стерилизовать (либо кипятить в течение 10-15 минут, либо используя электрический стерилизатор). Далее все принадлежности для кормления охлаждаются до комнатной температуры и выставляются на чистое полотенце. Делать это следует в течение 1-го месяца жизни ребенка, потом достаточно промывать бутылочку кипяченой водой.

Не откладывайте мытье бутылочек: помимо того что остатки смеси является питательной средой для бактерий, сразу после кормления бутылочки вымыть проще, чем когда смесь уже засохнет. 

Медицинская сестра обучает правилам перехода на другую смесь. 

Искусственное питание должно соответствовать потребностям ребенка. Любую новую смесь (обычную или лечебную) необходимо начинать давать в очень небольшом количестве, увеличивая ее объем за счет объема постепенно заменяемого питания.

Ситуации, при которых приходится менять смесь:

-индивидуальная непереносимость смеси, чаще проявляющаяся аллергической реакцией;

-в достижение возраста, в котором можно переходить с первой ступени на вторую (5-6 месяцев); причем если ребенок хорошо переносил ту или иную смесь, то желательно, чтобы последующая смесь была той же серии от того же производителя;

-необходимость введения лечебных смесей (при возникновении аллергии, срыгивании и т.д.), лечебные смеси следует вводить только по назначению врача;

-переход с лечебных смесей на адаптированные, после устранения состояния, целью коррекции которого была введена лечебная смесь.

Переход должен проходить постепенно и по правилам.  Гулова С.А., Казакова Т.Ф., Галахова И. Е. Медицинская сестра: Практическое руководство по сестринскому делу. М.: ПРОФИ-ИНФОРМ, 2009. - 412 с.

Сперва следует ввести новую смесь, смешав ее прием со старой, где 2/3 порции составляет привычная смесь и 1/3 - новая (в разных бутылочках). На третий и четвертый день пропорции выравниваются, смеси добавляются в равных долях. На пятый и шестой день соедини 1 часть старой смеси и 3 части новой, а на седьмой день можешь полностью перевести малыша на новую пищу. 



Таблица 3. « Примерная схема введения новой смеси»

Срок введения	Количество смеси на 1 прием, мл	Кратность приема	Количество в сутки, мл
1-й день	10,0	1	10,0
2-й день	10,0	3	30,0
3-й день	20,0	3	60,0
4-й день	50,0	5	250,0
5-й день	100,0	4	400,0
6-й день	150,0	4-5	600,0 и более

Нередко мама сама принимает решение поменять смесь на «какую-нибудь получше» и вводит ее за один день сразу в полном объеме. Через несколько дней ситуация повторяется, и хорошо если малыш никак на это не отреагирует, но иногда у ребенка может появиться аллергическая реакция или какое-либо расстройство пищеварения. И не только потому, что питание, возможно, было подобрано не правильно, а в большей степени -- из-за его неграмотного введения в рацион ребенка.

Адаптация организма к незнакомому питанию происходит в течение нескольких дней. Поэтому на 2-3й день может возникнуть реакция со стороны желудочно-кишечного тракта (боль в животике, смена консистенции стула). Обычно на 4-5й день состояние нормализуется. Если через 6-7 дней у ребенка появилась сыпь, шершавые щечки, началась диарея или запор - пусть малыша осмотрит доктор. Вероятно, эта смесь малышу не подходит.

В период перехода на последующую смесь в жизни малыша происходит много изменений: он уже может сидеть, стоять на четвереньках и чуть-чуть ползти, у него прорезываются зубки, в меню малыша вводится прикорм. Идет большая нагрузка как на эмоциональную сферу, так и на физиологическую. Все события в жизни ребенка должны быть тщательно спланированы и происходить на общем благоприятном фоне. Поэтому не стоит вводить прикорм тогда, когда, например, прорезываются зубки. Не то расстройство пищеварения, вызванное плохим самочувствием из-за боли в десенках, можно спринять как непереносимость того или иного продукта. Нежелательно также одновременно переходить с одной смеси на другую и вводить прикорм или делать прививку. Ничего, если при этом немного сдвинутся сроки, наверстаете.

Медицинская сестра рекомендует

Контакт с мамой при искусственном вскармливании

Многие женщины хорошо знают, что в процессе кормления очень важен тактильный контакт мамы и малыша. Это особенно важно в первые месяцы жизни, так как он помогает ребенку знакомиться с миром, ощущать его, переживать определенные эмоции. Малышу-искусственнику необходим больший контакт, чем младенцу, вскармливаемому грудным молоком. Об этом не стоит забывать, и сразу после купания новорожденного не нужно его сразу пеленать, а лишний раз погладить, помассировать ему спинку, подержать за ручки, дать поиграть любимыми игрушками. Все это очень нужно ребенку для того, чтобы нормально развиваться. Следует иметь в виду, что этот человечек чувствует эмоции близких людей, поэтому важно дарить ему много внимания и тепла. Санникова Н.Е., Сырочкина М.А Первый год жизни ребенка: питание и развитие. Екатеринбург, 2009. - 348 с.

Итак, мамам необходимо беречь себя и стараться, как можно чаще дарить ребенку питательное молочко, тепло своего тела, а также подпитывать его положительными эмоциями. Однако если у женщины нет молока, то искусственное вскармливание поможет в этом деле ничуть не хуже.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Об искусственном вскармливании говорят тогда, когда грудное молоко составляет менее 1/3 от всего питания ребенка. Заменители грудного молока в виде адаптированных смесей позволяют максимально удовлетворить потребность малыша в питательных веществах, но, безусловно, проигрывают в сравнении с грудным молоком. Однако бывают ситуации, когда по каким-либо причинам грудное вскармливание невозможно, и тогда приходится переводить ребенка на смеси.