Операции на головном мозге при опухолях

Хирургическое вмешательство заключается в первую очередь в декомпрессии задней черепной ямки с удалением заднего края большого затылочного отверстия и дужки атланта. После вскрытия твердой мозговой оболочки обычно исчезает ущемление миндалин и тенториальное вклинение мозжечка послеоперационная смертность при опухолях мозжечка различной локализации колеблется, по наблюдениям разных авторов, в пределах 17-25%, а при опухолях IV желудочка составляет 30-40%.

Методика удаления опухоли полушария мозжечка.[2]

Кистозная ангиоретикулема полушария мозжечка.[2]

3.8 Менингиомы задней черепной ямки

Составляют около 7% опухолей этой локализации и при расположении в задних отделах могут быть удалены тотально. При нахождении опухоли в передних отделах мостомозжечкового угля или в области тенториального отверстия иногда приходится ограничиваться частичным удалением узла. Послеоперационная смертность при менингиомах задней черепной ямки колеблется от 23 до 29%.

3.9 Невриномы слухового нерва

В относительности ранних стадиях своего развития невриномы слухового нерва, расположенные в мостомозжечковом углу, ведут к одностороннему выключению вестибулярной и слуховой функции VIII нерва ( отсутствие или глухота).

Существуют два основных метода хирургического лечения неврином слухового нерва, составляющих около 8% всех внутричерепных опухолей и 23% опухолей задней черепной ямки: интракапсулярное (т.е. частичное) и тотальное удаление опухоли.

Интракапсулярное удаление, разработанное Кушингом, заключается во вскрытии плотной капсулы опухоли и выскабливании ее содержимого, иногда с частичным или субтотальным удалением самой капсулы. Для подхода к опухоли, располагающейся в мостомозжечковом углу, полушарие мозжечка либо отодвигают шпателем, либо резецируют его латеральную половину.

В настоящее время вопрос о хирургическом лечении неврином слухового нерва решается большинством хирургов в показанных случаях в пользу тотального удаления опухоли. В Институте нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко тотальное удаление опухоли слухового нерва было произведено у 160 больных, причем послеоперационная смертность составила 11,5%.

Кроме субтенториального доступа к невриноме слухового нерва, существуют и другие: а) транслабиринтный доступ для удаления небольших опухолей, расположенных преимущественно в области внутреннего слухового прохода; при этом используется микрохирургическая техника с целью сохранения лицевого нерва; б) транстенториальный доступ со стороны супратенториальной области, при котором образуют костнопластический лоскут в затылочной области, приподнимают полюс затылочной доли мозга, рассекают мозжечковый намет и обнажают опухоль мостомозжечкового угла. Эти методы оперативного вмешательства применяются редко и только при специальных показаниях.[2]

Методика тотального удаления невриномы правого слухового нерва.[2]

3.10 Опухоли мозгового ствола

Среди опухолей мозгового ствола встречаются различного вида глиомы (мультиформные спонгиобластомы, астроцитомы), саркомы, метастазы рака.

К опухолям мозгового ствола относятся:

1) Опухоли среднего мозга;

2) Опухоли варолиева моста;

3) Опухоли продолговатого мозга;

При внутристволовых опухолях, не вызывающих повышения ВЧД, показана лучевая терапия. Сама внутристволовая опухоль неоперабильна.[2]

Вывод

Результаты лечения опухолей головного мозга зависят от ряда причин, вида опухолевого процесса, его распространенности, правильного выбора метода лечения. Однако первостепенное значение для прогноза заболевания и улучшения результатов извлечения больных при прочих равных условиях имеет выбор адекватного метода лечения.

За последнее время результаты операций улучшились с возникновением компьютерной и ЯМР томографии, операционного микроскопа, рентгенотелевизионного аппарата и особенно схемы Кронляйна-Брюсовой.

Литература

1.” Топографическая анатомия и оперативная хирургия “ В.И. Сергиенко, Э.А. Петросян, И.В. Фраучи ,под редакцией академика РАМН Ю.М. Лопухина (в двух томах) Москва Гэотар-мед 2002 (стр. 4-19)

2.”Нейрохирургия” И.М. Ингер 2-е издание, перераб. и доп.- М.: Медицина,1982, 432с., ил. Рецензенты: директор института нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко АМН СССР, чл.-корр. АМН СССР А.Н. Коновалов; мл. науч. сотр., канд. мед. наук Б.А. Кадашев. (стр.21-42)

Размещено на Allbest.ru