Особенности процесса сестринского ухода в реабилитационном процессе больных с раком легкого

закупорка бронха опухолью или его сужение с задержкой (скоплением) мокроты;

ателектаз сегмента или доли легкого, их воспаление и нагноение, сопутствующее воспаление плевры;

раздражение блуждающего нерва прорастающей опухолью, увеличенными лимфатическими узлами;

сопутствующая инфекция дыхательных путей и легких[4].

Действия медсестры при кашле.

Уточнение причин кашля, проанализировав историю болезни.

Отметка в сестринском дневнике приступы кашля и сообщайте о них врачу. Помните о возможности развития осложнений, например, кровохарканья.

Проведение профилактики инфекции верхних дыхательных путей. Сменять положения тела, проведение массажа грудной клетки.

Научить больного откашливаться. Помочь пациенту найти положение, при котором улучшается отделение мокроты. Применить постуральный дренаж, массаж грудной клетки[4].

Действия медицинской сестры и их эффективность во многом зависят от того, насколько правильно она оценивает причину возникновения и характер кашля. При обструкции бронха опухолью по назначению врача могут использоваться кортикостероидные гормоны, возможно применение химио- и лучевой терапии. Причиной кашля может быть инфекция верхних дыхательных путей и легких, при которой врач назначает антибактериальные, бронхорасширяющие, разжижающие мокроту и отхаркивающие средства (см. подраздел, посвященный острым пневмониям).

При неэффективном кашле, обусловленном затруднением отхождения мокроты при ее избыточной секреции и повышенной вязкости, рекомендуют обильное питье, глубокое дыхание, дренаж положением, дыхание через сомкнутые губы. Следует использовать кислородную подушку и электроотсос для удаления мокроты из верхних дыхательных путей. По назначению врача применяют бронхорасширяющие, разжижающие мокроту и отхаркивающие препараты. Эти мероприятия способствуют не только улучшению отхождения мокроты, но и уменьшению выраженности одышки (дыхательной недостаточности), цианоза. Иногда приходится прибегать к лекарственным средствам, угнетающим кашлевой центр (кодеин, морфин, бускопан).

При кровохаркании следует успокаивать и ободрять пациента и его родственников, использовать белье и носовые платки темных тонов, например, зеленые. Их цвет будет скрывать кровь, таким образом страх больного уменьшится.

Не менее важным симптомом рака легкого является одышка: субъективное ощущение затруднения дыхания. Одышка характеризуется частотой дыхательных движений более 18 в минуту, поверхностным дыханием с участием межреберных мышц, раздуванием крыльев носа и вынужденным положением больного (ортопноэ).

Основные причины одышки:

Связанные с онкологическим заболеванием нарушения: обструкция крупных бронхов опухолью, плевральный выпот, смещение легкого опухолью, ателектазы, опухолевый лимфангоит, сдавление средостения, массивный асцит.

Осложнения и сопутствующие заболевания: пневмония, выпот в перикард, сердечная недостаточность, хронические неспецифические заболевания легких[5].

Действия медицинской сестры:

Доступно объяснить больному, с чем связано его состояние, постарайтесь уменьшить чувство страха и беспокойства. На тревожные вопросы больного и его родственников необходимо отвечать успокаивающе, говоря о том, что одышка проходила раньше, пройдет и теперь, а в лечебном учреждении имеется все необходимое для оказания помощи.

Стараться быть рядом с больным. Огромное значение имеет успокаивающее присутствие медицинской сестры, сиделки, родственников. Не оставлять больного одного.

Создать комфортную обстановку для больного - обеспечьте доступ свежего воздуха, включите или поставьте рядом кондиционер.

Стараться придать больному удобное положение: по возможности сажайте больного (для бритья, умывания). Использовать кресло-каталку. Разрабатывать режим дня таким образом, чтобы после физической нагрузки всегда следовал отдых.

Убедится в том, что повседневные нужды больного (туалет, принятие пищи) удовлетворяются. Стараться организовывать быт пациента так, чтобы предотвращать возникновение (или усиление) одышки.

Сохранять спокойствие и уверенность при общении с тревожными больными.

Поощрять выполнение больным дыхательных упражнений для улучшения отхождения мокроты.

Если больной курит, обеспечить ему безопасное место.

Иметь представление о причинах одышки. При возникновении признаков инфекции верхних дыхательных путей (усиление кашля, появление гнойной мокроты, повышение температуры) сообщить об этом врачу. Он назначит антибактериальную терапию. Медсестра в таком случае обеспечивает больного плевательницей для сбора мокроты. Уменьшить до минимума риск распространения инфекции, придать больному положение, способствующее хорошему расправлению легких. Применять постуральный дренаж[5].

Заключение

1) По результатам исследования работы отделения торакальной хирургии были получены следующие результаты:

Всего за 2008 год получили лечение 279 больных раком легкого;

Всего 192 мужчины;

Повторно обращались 19мужчин;

Всего 87 женщин;

Повторно обращались 11 женщин.

Повторные обращения у мужчин составили: однократное поступление - 14 человек;

Двукратное поступление - 8 человек;

Трехкратное поступление - 5 человек;

Повторные обращения у женщин составили: однократное поступление - 5 человек;

Трехкратное поступление - 3 человек;

В ходе сравнительного анализа были получены следующие результаты:

Самый высокий уровень заболеваемости среди мужчин- 192 случая; 87 случаев у женщин;

Самая большая обращаемость диагностируется в 1 и 4 квартале.

В ходе исследования половозрастного состава были получены следующие результаты:

Среди мужчин преобладает по частоте заболеваемости группа 71 лет и более - заболеваемость 15% и 9% соответственно у женщин;

У женщин преобладает по частоте заболеваемости группа 30-50 лет 22% и 16% соответственно у мужчин;

В возрастной группе 51-70 лет результаты находятся на одном уровне 69%.

Следует отметить, что результаты были рассчитано отдельно по выборке мужчин и женщин.

2) В ходе практического исследования были обследованы пациенты торакального хирургического отделения, в возрасте от 30 до 82 лет, в количестве 23 человек из них 7 женщин и 16 мужчин. Диагнозы заболеваний, согласно практическому исследованию соответствовали теме исследования, и основной диагноз соответствовал нозологии «Рак легкого», различной локализации, стадии и степени тяжести, 4 пациента имели дополнительно различную органическую этиологию.

Сравнительный анализ выборки по возрастному составу показал, что наибольшую часть выборки составили больные 51-70лет. Меньше всего больных в группе 30-50 лет.

По результатам исследования социального статуса можно сделать следующие выводы, что наибольшую часть выборки представляет контингент пенсионеров - 70%, далее на втором месте по численности работающие больные - 22%, и меньше всего - не работающих больных - 8%.

По результатам исследования больных по оценке нарушения потребностей наибольшую часть нарушения потребностей составляют нарушения движения - 65%, нарушения дыхания - 57%. Нарушения связанные с работой больные отметили в 39%, нарушения связанные с личной гигиеной отметили - 30%, связанные с сексом 26% с связанные со сном 23%. Меньше всего нарушений отмечено как прочие - 13 %, в этой области пациенты фиксируют чаще всего нарушения психологического характера, в еде - 9% и выделениях - 4%.

По результатам исследования больных по отношению к изменениям в жизни после диагноза можно сделать следующие выводы, что наибольшая часть пациентов изменила свой образ жизни после возникновения заболевания - 78%. В 22% отношения к жизни не изменилось, пациенты отмечают прежнее отношение к жизни.

По результатам исследования больных по оценке удовлетворенности работой медицинского персонала, наибольшая часть пациентов - 96% удовлетворяет работа медицинского персонала. В 4% случаев пациенты отметили как частичное удовлетворение работой медицинского персонала.

3) Практическое исследование особенностей процесса сестринского ухода в реабилитационном процессе больных с раком легкого показало, что наибольшую часть выборки составили медицинские сестры 20-40лет. Меньше часть медицинских сестер в группе 41-50 лет.

Результаты исследования медицинских сестер по стажу работы показали, что наибольшую часть группы составляют медицинские сестры, имеющие стаж работы 10-15 лет - 50%, на втором месте по стажу работы - медицинские сестры, имеющие стаж работы 16-20 лет - 38%. Меньше всего медицинских сестер, имеющие стаж работы более 20 лет - 12%.

По результатам исследования семейного положения медицинских сестер, результаты показали, что наибольшую часть представляют медицинские сестры, находящиеся в браке - 62%. 38% медицинских сестер соответственно не замужем.

В ходе предложений мероприятий по усовершенствованию медико-социальной помощи пациентам с раком легко были отмечены следующие предложения:

Улучшение снабжения отделения;

Снабжение отделения специализированным оборудованием для больных (многофункциональными кроватями, кнопками вызова, аппаратами ИВЛ);

Необходимость в отделении штатного психолога.

В оценке работы медицинского персонала больными отделения были отмечены следующие факты:

Серьезное отношение к работе;

Доброе (чуткое) и внимательное отношение к пациентам;

Высокий профессионализм;

Старание помочь всем больным облегчить их пребывание в стационаре;

Отношение к выполнению обязанностей, ответственность.

Среди качеств, присущих медицинскому персоналу были отмечены: доброжелательность, отзывчивость, внимательность, обязательность, ответственность, забота.

Среди замечаний больными медицинскому персоналу были отмечены:

Иногда медсестра занимается не своим делом;

Отсутствие душевой кабины, что вызывает неудобства у пациентов.

В ограничениях препятствующих эффективной реабилитационной работе с пациентами торакального хирургического отделения были отмечены следующие предложения:

Отсутствие грамотной методической работы с пациентами;

Недостаточное количество младшего медицинского персонала;

Чрезмерная занятость персонала не функциональными обязанностями

Большое количество бумажной работы.

Пожелания руководству клиники по реформации работы сестринского отделения медицинские сестры выделили следующие:

Привлечение кадров;

Привлечение секретаря для выполнения бумажной работы

Повышение заработной платы медицинскому персоналу;

Улучшение условий труда;

Предложения.

1.Предложить пути решения проблемы оказания качественной медсестринской помощи:

· Оптимизировать нагрузку на персонал

· Оптимизировать график работы

· Четко разграничить функциональные обязанности медицинской сестры

2.В связи с тем, что максимальная нагрузка на отделение приходится на 1 и 4 квартал, график отпусков мед.сестер должен составляться с учетом этого обстоятельства.

3.Необходимость нахождения на отделение штатного психолога для оказания психологической помощи онкологическим больным, их родственникам и мед.персоналу.

Список литературы

рак легкого сестринский онкологический

1)Общая врачебная практика. Т. 1. Под редакцией Симбирцева С.А., Гурина Н.Н. СПб.: 2005. - 498 с.

2)Внутренние болезни. Под редакцией Рябова С.И. СПб.: СпецЛит, 2006. - 879 с.

3)Лакосина Н.Д., Сергеев И.И., Панкова О.Ф. Клиническая психология. М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 416 с.

4)Лапотников В.А., Петров В.Н., Захарчук А.Г. Паллиативная медицина. Сестринский уход. СПб.: Диля, 2007. - 384 с.

5)Гнездилов А.В., Губачев Ю.М. Терминальные состояния и паллиативная терапия. СПб.: ТОО Издательство «Гиппократ», 2004. - 336 с.

6)Матвейчик Т.В., Иванова В.И. Организация сестринского дела. Мн.: Высшая школа, 226. - 302 с.

7)Сестринское дело: профессиональные дисциплины. Под редакцией Котельникова Г.П. Ростов на Дону: Феникс, 2007. - 698 с.

8)Госпитальная хирургия. Под редакцией Бисенкова Л.Н., Трофимова В.М.СПб.: Лань, 2005. - 896 с.

9)Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 368 с.

10)Общая врачебная практика. Т. 2. Под редакцией Симбирцева С.А., Гурина Н.Н. СПб.: 2005. - 496 с.

11)Патологическая физиология. Под редакцией Зайко Н.Н., Быця Ю.Ф. М.: МЕДпресс-информ, 2006 - 640 с

12)Пезешкиан Н. Психосоматика и позитивная психотерапия. М.: Академия, 2005. - 464 с.

13)Петрова Н.Н. Психология для медицинских специальностей. М.: Академия, 2006. - 320 с.

14)Пожилой человек. Сестринский уход. Пособие для медицинских сестер. Под редакцией Петрова В.Н. М.: Диля, 2006. - 416 с.

15)Сидоров П.И., Парняков А.В. Клиническая психология. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 864 с.

16)Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Новикова И.А. Психосоматическая медицина. М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 568 с.

17)Вязьмитина А.В., Барыкина Н.В. Практические навыки и умения медсестры хирургического профиля. Ростов на Дону: Феникс, 2002. - 452 с.

18)Бройтигам. В., Кристиан П.,Рад М. Психосоматическая медицина. М.: ГОЭТАР Медицина, 2004. - 456 с.

19)Бейер П., Майерс Ю. Теория и практика сестринского дела в контексте здоровья взрослого человека. Под ред. С.В. Лапик. Пер. с англ. М. Медицина, 2001. - 232 с.

20)Спринц А.М., Михайлова Н.Ф., Шатова Е.П. Медицинская психология. СПб.: СпецЛит, 2005. - 447 с.

Размещено на Allbest