Современные технологии в уходе за пациентами с заболеваниями сердечно-сосудистой системы на примере института кардиологии им. Алмазов

Размещено на http://www.allbest.ru/

КУРСОВАЯ РАБОТА по теме:

Современные технологии в уходе за пациентами с заболеваниями сердечно-сосудистой системы на примере института кардиологии им. Алмазова

Введение

В обстановке общественного подъема в России второй половины XIX в. наблюдался устойчивый интерес молодежи, притом духовно развитой ее части, лучших умов, к естествознанию во всей широте его спектра.

Клинике М.В. Яновского отечественная медицина обязана и таким выдающимся приоритетом, как открытие звукового метода определения артериального давления. Ртутный манометр для прямого измерения артериального давления у животного был применен Ж. Пуазейлем ещё в 1828 г. Однако только в конце XIX в., когда С. Рива-Роччи изобрел манжетный сфигмоманометр (1896), метод стал проникать в клинику. Были предложены различные способы бескровного определения артериального давления; наибольшее распространение получил аускультативный, по Короткову.

К 19 веку, благодаря накоплению анатомо-физиологических и клинических данных, медицина располагала богатейшим опытом лечения сердечно-сосудистых заболеваний, что позволило выделить кардиологию в самостоятельную медицинскую дисциплину. Важнейшую роль в развитии диагностики патологий сыграло создание различных методик их выявления:

К. Людвиг разработал метод графической регистрации физиологических процессов в организме.

Р. Лаэннек в 1819 году придумал стетоскоп, который позволил применить метод аускультации (выслушивания).

В. Эйнтховен в 1903 году изобрел метод электрокардиографии.

Н. Коротков в 1905 году создал механический тонометр для измерения артериального давления.

Помимо этого, в начале 20 века впервые были применены рентгеноскопия и рентгенография сердца, ангиокардиография и радиокардиография, созданы первые кардиостимуляторы. В 1907 году А. Богдановым было проведено успешное переливание крови от одного человека к другому, в 1957 году А. Вишневский совершил первую в стране операцию на открытом сердце, а через десять лет после этого, в 1967 году, впервые в истории медицины была осуществлена пересадка донорского сердца. Современная медицина, использующая новейшее лечебно-диагностическое оборудование, разнообразные методы диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, обязана своим появлением врачебному опыту, накопленному за многолетнюю историю кардиологии.

Современная медицина стремительно развивается. Появляются все более эффективные лекарственные препараты, совершенствуется диагностическая аппаратура, улучшается оснащение клиник. Внедряются в практику новые требования к лечению больных, как на амбулаторном, так и на госпитальном этапах.

Но, к сожалению, до сих пор многие осложнения у больных связаны с проблемами ухода. Поэтому важность ухода за больными сегодня, в век бурного научно-технического прогресса, является приоритетной задачей в лечении тяжелобольных пациентов, и в особенности с заболеваниями сердечно- сосудистой системы.

Современная медицина, учитывая актуальность проблемы ухода, помимо новых средств создает новые технологии в уходе за пациентами с сердечнососудистыми заболеваниями, поэтому выбранная тема является, несомненно, актуальной.

Целью моего исследования является исследование технологий в области ухода за пациентами, страдающими сердечнососудистыми заболеваниями на примере терапевтического отделения института кардиологии им. Алмазова.

Задачи:

изучить особенности сестринского ухода за больными с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

рассмотреть современные технологии в организации сестринского ухода за больными с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

провести оценку эффективности использования современных технологий по уходу за больными в терапевтическом отделении института кардиологии им. Алмазова.

Объект исследования: современные технологии в уходе за больными, страдающими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Предмет исследования: больные терапевтического отделения института кардиологии им. Алмазова. Основным методом исследования стало анкетирование, для этого была разработана специальная анкета, предложенная пациентам для заполнения, аналитический и статистический материал.

Глава 1. Современные особенности ухода за больными с заболеваниями сердечно сосудистой системы

1.1 Основные принципы ухода за больными с сердечно сосудистыми заболеваниями

Уход это совокупность мероприятий, обеспечивающих всестороннее обслуживание больного, создание оптимальных условий и обстановки, способствующих благоприятному течению болезни, быстрейшему выздоровлению, облегчению страданий и предотвращению осложнений, выполнению врачебных назначений. Уход не противопоставляется лечению, а органически входит в него как составная часть. Правильный уход предполагает создание благоприятной бытовой и психологической обстановки на всех этапах лечения. Он строится на принципах охранительного режима, оберегающего и щадящего психику больного.

Общий уход включает гигиеническое содержание помещения, в котором находится больной, поддержание надлежащего гигиенического состояния самого больного, заботу об удобной постели, ее чистоте и одежде больного, организацию питания больного, оказание помощи при приеме пищи, туалете, физиологических отправлениях, четкое и своевременное выполнение всех предписанных медицинских процедур и лекарственных назначений, а также непрерывное наблюдение за динамикой самочувствия и состояния больного.

Устранение всякого рода чрезмерных раздражителей, обеспечение тишины, покоя, создание обстановки уюта способствуют поддержанию у больного оптимистического настроения, уверенности в благоприятном исходе болезни. Успешное выполнение многочисленных мероприятий по уходу требует не только соответствующих навыков, но и сострадательного отношения к больному, душевной щедрости.

Болезни, физические страдания порождают повышенную раздражительность, чувство тревоги, ощущение неудовлетворенности, иногда даже безысходности, недовольство, обращенное к медперсоналу или близким. Противопоставить этому тягостному мироощущению нужно чуткость, такт, умение ободрить, поддержать больного.

Заболевания сердечно-сосудистой системы по тем или иным причинам сопровождаются затруднением работы различных отделов сердца, что в конечном итоге приводит к развитию сердечной недостаточности и возникновению венозного застоя. Важнейшими симптомами заболеваний сердечно-сосудистой системы являются сердцебиение, боли в области сердца, одышка, отеки.

Увеличение частоты сердечных сокращений, тахикардия, воспринимаемая больными как сердцебиение, часто является первым признаком сердечной недостаточности.

При появлении сердцебиения у больного сестра должна сообщить об этом врачу, чтобы он уточнил причину тахикардии и назначил соответствующий режим и лечение. Иногда сердцебиение может возникнуть у практически здоровых людей с неустойчивой нервной регуляцией. В таких случаях эффективными оказываются препараты валерианового корня, рациональная физкультура.

При уходе за больными с артериальной гипертензией необходимо уделять пристальное внимание соблюдению больным всех требований лечебно-охранительноrо режима, так как отрицательные эмоции, нервно-психические нагрузки, плохой сон могут усугубить течение болезни.

Гипертонический криз требует срочного врачебного вмешательства и введения антигипертензивных препаратов, так как он может осложниться нарушением мозгового и коронарного кровообращения.

До прихода врача больному необходимо обеспечить полный покой, доступ свежего воздуха, можно сделать горячие ножные ванны и теплые ванны для рук (с температурой воды 37 - 40? С).

Артериальную гипотензию можно наблюдать и у совершенно здоровых людей, особенно у астеников, однако она может быть и симптомом серьёзных заболеваний, сопровождающихся снижением сердечного выброса, сосудистого тонуса, уменьшением ОДО (инфаркт миокарда, кровотечения, шок, коллапс). Больного с остро возникшей артериальной гипотензией необходимо уложить, приподнять ножной конец кровати, для улучшения притока крови головному мозгу, ввести по назначению врача соответствуют лекарственные препараты.

Боли в области сердца не всегда обусловлены заболеваниями сердца. Боли могут появиться в результате заболеваний плевры (сухой плеврит), позвоночника и межрёберных нервов (ocтeохондроз позвоночника, межрёберная невралгия), миозита, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и др. Такие боли называют кардиалгия. Боли в грудной клетке, связанные с патологией системы кровообращения, могут быть обусловлены патологией перикарда, аорты, невротическим состоянием.

Острая боль в груди является симптомом таких грозных заболеваний как инфаркт миокарда, стенокардия и др. и поэтому требует оказания неотложной помощи.

Стенокардия - приступ сжимающей боли за грудиной или слева от нее, возникающий при физической нагрузке или в покое. Боль обычно длится несколько минут и снимается нитроглицерином. Для снятия приступа нужно дать больному одну таблетку или 2 - 3 капли 1%-го раствора нитроглицерина под язык. Препарат снимает боль в течение 2 - 3 минут. При отсутствии эффекта в течение 5 минут нитроглицерин в той же дозе следует дать повторно. В некоторых случаях болевые приступы снимаются валидолом (по 2-5 капель или 1 таблетка под язык), однако эффект валидола значительно меньше, чем нитроглицерина.

Стенокардия возникает при сужении коронарных артерий вследствие их атеросклеротического поражения, к которому может присоединяться спаз-м сосудов. Приступ стенокардических болей обусловлен несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и возможностями коронарного кровотока, что приводит к ишемии, гипоксии сердечной мышцы. В ней нарушается обмен веществ, а увеличенное количество метаболизируемых и недостаточно выводимых недоокисленных продуктов обмена веществ раздражает чувствительные нервные окончания в миокарде, вызывая ощущение боли.

В типичных случаях приступ стенокардии провоцируется физической или эмоциональной нагрузкой. Боли локализуются за грудиной, имеют давящий, жгучий или сжимающий характер, сопровождаются страхом смерти, иррадиируют в левое плечо, руку, левую половину шеи, нижнюю челюсть. Такие боли, как правило, длятся от 1 до 10 мин и проходят самостоятельно в покое либо через 1-3 мин после приёма таблетки нитроглицерина под язык.

Помощь больному при приступе стенокардии заключается в обеспечении полного покоя, приёме нитроглицерина под язык (при этом целесообразно придать больному возвышенное положение) и реже в постановке горчичников на область сердца.

Инфаркт миокарда - некроз участка сердечной мышцы, развивающийся в результате острого нарушения кровоснабжения миокарда. Приступы характеризуются нестерпимой, сжимающей болью за грудиной или слева от грудины, иррадиирующей в левую лопатку или обе лопатки, спину, левую руку или обе руки. Нередко боль сопровождается страхом смерти. Длительность боли при инфаркте миокарда - от нескольких десятков минут до нескольких суток. Характерно отсутствие эффекта при повторном приеме нитроглицерина. Неотложная помощь в остром периоде инфаркта миокарда включает прежде всего снятие приступа. Для этого необходимо ввести промедол, омнопон или морфин подкожно вместе с 0,5 мл 0,1%-го раствора атропина. До прихода врача следует поставить горчичники на область сердца, приложить грелки к рукам и ногам больного. Если врачебный осмотр задерживается, для снятия болей следует ввести внутримышечно 2 мл 50%-го раствора анальгина.

Наиболее часто встречающийся, так называемый типичный (болевой, ангинозный) вариант инфаркта миокарда характеризуется появлением болей за грудиной чрезвычайно сильных, не купируемых (не устраняемых) покоем или приёмом нитроглицерина, длящихся более 30 мин (до нескольких часов). Эти боли сопровождаются чувством страха смерти, удушьем, резкой слабостью, падением АД и т.д. Таким больным, в первые же часы заболевания необходима срочная госпитализация в палату интенсивной терапии, снабжённую всей необходимой аппаратурой для мониторирования (автоматического постоянного слежения) их состояния и проведения возможных реанимационных мероприятий. В течение первых дней больным назначают строгий постельный режим; в этот период необходимы контроль над состоянием постели, нательного и постельного белья, выполнение всех гигиенических процедур, кормление больного, подача судна, мочеприёмника и т.д.

Сердечная недостаточность. Одышка при заболеваниях сердечно-сосудистой системы служит одним из признаков сердечной недостаточности, которая обусловлена прогрессирующим снижением сократительной функции миокарда. Сердечная недостаточность характеризуется застоем крови в малом круге кровообращения и задержкой жидкости в организме. При одышке сердечного происхождения кровь скапливается в малом круге кровообращения, и больной испытывает тягостное ощущение нехватки воздуха сначала при физических нагрузках и волнении, а по мере прогрессирования заболевания - и в покое.

Одышка обусловлена раздражением дыхательного центра, избытком углекислоты. Недостаточное насыщение крови кислородом и избыток углекислоты являются следствием венозного застоя в малом круге кровообращения. Острый приступ одышки вследствие переполнения легочных сосудов кровью при недостаточности левого желудочка сердца или митрального стеноза (сужение левого предсердно-желудочкового отверстия) - сердечная астма - требует оказания энергичной неотложной помощи.

Приступ удушья чаще возникает ночью, характеризуется затруднением вдоха и выдоха, резко ухудшается. Больной во время приступа садится, опускает ноги с постели. Кожа приобретает синюшный оттенок, покрывается потом. Дыхание учащено до 30 - 40 раз в минуту. Кашель, вначале сухой, в дальнейшем может сопровождаться выделением розовой пенистой мокроты, что свидетельствует о развивающемся отеке легких. Пульс частый, обычно напряженный, иногда аритмичный.

Медицинская сестра помогает больному принять сидячее положение с опущенными ногами, начинает проведение кислородной терапии и срочно вызывает врача. По назначению врача подкожно вводят морфин или омнопон, внутривенно медленно вводят строфантин или коргликон в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы. В том же шприце в вену вводят раствор фуросемида (лазикс). Хороший эффект оказывает сочетание внутривенного применения этих препаратов и раствора эуфиллина. В легких случаях нередко накладывают венозные (трубчатые) жгуты на конечности; при этом медсестра должна проследить, чтобы жгуты сдавливали только вены, а пульс на артериях прощупывался; нельзя снимать жгуты одновременно со всех конечностей.

Удушье. Удушьем (сердечной астмой) при сердечной недостаточности называют внезапно возникший тяжёлый приступ одышки, сопровождающийся шумным дыханием, развивающийся чаще всего ночью (из-за повышенного тонуса блуждающего нерва, который вызывает сужение коронарных сосудов). Больной при этом принимает вынужденное положение сидя - положение ортопноэ. Удушье может быть и не сердечной природы. Например, при атеросклеротическом поражении сосудов, питающих дыхательный центр, может возникнуть так называемая астма Траубе - удушье центрального генеза, при котором изменение позы больного не влияет на его состояние.

Отек легких выступает наиболее тяжёлым проявлением сердечной недостаточности, когда жидкая часть крови пропотевает сквозь стенки сосудов и скапливается в альвеолах. При этом к уже перечисленным симптомам сердечной астмы присоединяются клокочущее дыхание и выделе-ние розовой пенистой мокроты.

Помощь при одышке заключается в обеспечении покоя, придании больному положения сидя или полусидя (ортопноэ), освобождении от стесняющей одежды, обеспечении доступа свежего воздуха, приёме нитроглицерина (при отсутствии противопоказаний) или антигипертензивных средств в случае повышенного АД по назначению врача.

Мероприятия по оказанию помощи при сердечной астме и отеке легких состоят в следующем.

Немедленно вызвать врача.

Придать больному положение сидя (ортопноэ).

Дать пациенту нитроглицерин, если систолическое АД у больного не менее 100 мм. рт. ст.

Начать оксигенотерапию с пеногасителем через маску или носовой катетер.

Начать активную аспирацию (отсасывание) пенистой мокроты электроотсосом.

После придания больному положения сидя наложить на обе ноги на 15 см ниже паховой складки венозные жгуты (резиновые трубки или манжеты от тонометра) с целью депонирования крови в большом круге кровообращения и задержки притока ее к легким (венозные жгуты можно наложить дополнительно также и на руки). Необходимо проверить, что пережаты только вены, т.е. артериальный пульс ниже жгута должен coxpaняться, а конечность должна стать цианотичной, но не белой. Через 15-20 мин жгут следует ослабить.

Снятие жгутов необходимо проводить последовательно в медленном режиме (сначала с одной конечности, через некоторое время с другой и т.д.).

С целью удаления части циркулирующей жидкости из кровотока и разгрузки малого кpyгa кровообращения возможно кровопускание; допустимо использование горячих ножных ванн.

По назначению врача вводят внутривенно наркотические анальгетики, мочегонные средства, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды и другие необходимые лекарственные средства.

Отёки при сердечной недостаточности - результат застоя крови в большом кpyгe кровообращения и задержки жидкости в организме. Сердечные отёки локализуются чаще всего на ногах, если больной ходит, или в области крестца, поясницы, лопаток, если больной лежит. Кожа в области отёка становится гладкой, блестящей, натянутой, при надавливании на ней образуется долго не расправляющаяся ямка.

Отеки при заболеваниях сердечно-сосудистой системы возникают вследствие недостаточности преимущественно правого желудочка сердца, переполнения вен большого круга кровообращения кровью. У больного увеличивается печень, появляются отеки подкожной клетчатки, возникает водянка полостей (брюшной, плевральной). Развитию явных отеков предшествует период задержки жидкости, который проявляется уменьшением количества выделяемой мочи (олигурия). При наличии отеков больной нуждается в нестрогом постельном режиме. Медицинская сестра следит за соблюдением пищевого и питьевого режима, ежесуточно измеряет диурез, записывает данные измерений в историю болезни.

Состояние водного баланса можно контролировать и путём взвешивания больного: быстрое увеличение массы тела свидетельствует о задержке жидкости. Следует помнить, что больные, находящиеся на постельном режиме и получающие мочегонные средства, должны быть обес-печены мочеприемниками, суднами.

Обычно развитие сердечной недостаточности сопровождается застоем в органах брюшной полости, что ведет к различным диспептическим расстройствам - снижению аппетита, тошноте, чувству распирания в верхних отделах живота, запорам. В круг обязанностей медсестры входит наблюдение за физиологическими отправлениями больного. По назначению врача сестра дает больному слабительное, делает очистительную клизму. Обычно своевременное опорожнение кишечника значительно улучшает самочувствие больного.

Весь уход при заболеваниях сердечно-сосудистой системы должен быть направлен на максимальное облегчение работы сердца. Естественно, больному должен быть обеспечен психический покой. Это особенно важно для больных, страдающих стенокардией, так как любое волнение у них может быть причиной спазма венечных сосудов.

У больных с хронической сердечной недостаточностью, вынужденных находиться на постельном режиме, часто развиваются трофические изменения в местах образования отёков в области крестца, поясницы, лопаток, что может привести к образованию пролежней. В связи с этим особенно важны меры профилактики образования пролежней.

При обмороке - кратковременной потери сознания, обусловленной остро возникшей недостаточностью кровоснабжения головного мозга. Обычно обморок наступает при сильных нервно-психических воздействиях (испуг, сильная боль, вид крови), в душном помещении, при сильном переутомлении. Потере сознания часто предшествуют головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах, ощущение дурноты и др. Отмечают бледность кожи и видимых слизистых оболочек, похолодание конечностей, холодный липкий пот, резкое снижение АД, малый нитевидный пульс. В отличие от эпилептического припадка, при обмороке caмопроизвольное мочеиспускание наблюдают редко, остановки дыхания и прикусывания языка не происходит. Обычно обморок возникает в вертикальном положении больного; как только он оказывается в положении лёжа, приток крови к головному мозгу возрастает, и сознание быстро восстанавливается. Обморок длится, как правило, 20 - 30 сек, после этого больной приходит в себя.

Помощь при обмороке заключается в придании горизонтального положения с приподнятыми ногами (для обеспечения притока крови к голове), освобождении от стесняющей одежды, обеспечении доступа свежего воздуха. Можно растереть виски и грудь больного, побрызгать на лицо холодной водой, поднести к носу вату, смоченную в нашатырном спирте (для активации дыхательного центра).

При коллапсе - клиническом проявлении острой сосудистой недостаточности с падением сосудистого тонуса, снижением сократительной функции сердца, уменьшением ОЦК и падением АД. Его наблюдают при острой кровопотере, инфаркте миокарда, в ортостазе, при инфекционных заболеваниях (из-за обезвоживания вследствие многократной рвоты, диареи), oтpaвлениях, передозировке антигипертензивных лекарственных средств. Клинические проявления сходны с таковыми при обмороке, но коллапс не всегда сопровождается потерей сознания, больной может быть заторможён, безучастен к происходящему, зрачки расширяются.

Помощь при коллапсе заключается в придании горизонтального положения с опущенной головой, воздействии на причину, лежащую в основе коллапса, например устранении кровотечения, согревании и т.д. При необходимости по назначению врача проводят парентеральное восполнение ОЦК путём вливания препаратов крови или кровезаменителей, введение препаратов, повышающих сосудистый тонус (никетамид, сульфокамфорная кислота + прокаин, фенилэфрин и т.д.).

Итак, в качестве основных рекомендаций по уходу за больными с заболеваниями сердечно-сосудистой системы можно сформулировать следующие:

Регулярное измерение основных гемодинамических показателей артериального давления и пульса.

Контроль за регулярным приемом сердечно-сосудистых препаратов, их дозировкой в строгом соответствии с предписаниями врача (т.к. многие пожилые больные привыкли ориентироваться на собственное самочувствие: если ничего не беспокоит - самовольно отменяют препараты, уменьшают дозу, «экономят» таблетки, делятся с соседями. Больные преклонного возраста с явлениями сенильной деменции просто могут отказаться от лекарств). Именно в отношении к сердечно-сосудистым препаратам такое отношение не допустимо.

Необходимо обращать внимание на необычные 'нетипичные' жалобы, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, т.к. у лиц пожилого возраста в большинстве случаев даже острые состояния, например, инфаркт миокарда, подъем артериального давления, нарушение ритма, начинаются атипично, 'стёрто', развиваются постепенно, зачастую имитируя заболевания других органов и систем (например, остеохондроз).

Одним из грозных осложнений длительного постельного режима являются тромбозы и тромбоэмболии. Неподвижное состояние конечностей сжатых собственной тяжестью или давящими предметами, даже подушкой, подложенной под колени, приводят к застою венозной крови. Полезно в целях профилактики применять физические упражнения на сгибание, разгибание в суставах, неглубокий массаж ног, периодическое их поднятие с помощью подушки, частое изменение положения тела.

Необходимо владеть навыками неотложной доврачебной помощи.

В питании необходимо: ограничение соли - исходя из реальных условий жизни больного, рекомендовать больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы диету:

со снижением количества поваренной соли (готовить без нее, лишь слегка подсаливать перед подачей на стол);

уменьшение количества потребляемой жидкости;

снижение употребления жиров животного происхождения;

увеличение употребления продуктов, богатых калием.

1.2 Современные технологии в уходе за пациентами с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Важную роль в диагностике и контроле за лечением АГ имеет точность измерения АД. Определение артериального давления в повседневной практике основывается на аускультативной картине при измерении артериального давления сфигмоманометром (реже ртутным). Техника измерения достаточно проста: необходимо быстро накачать воздух в манжету до уровня давления на 20 мм рт.ст., превышающего САД (т.е. до исчезновения пульса); затем необходимо снижать давление в манжете на 2 мм. рт. ст. в секунду. Уровню систолического давления САД соответствует давление, при котором появляется 1 тон (1 фаза тонов Короткова); уровню диастолического давления соответствует давление, при котором происходит исчезновение тонов (5 фаза тонов Короткова). Наличие мерцательной аритмии может затруднить определение 5 фазы из-за исходного ослабления тонов вследствие аритмии. Еще большую трудность представляет измерение артериального давления на дому у данной категории больных. Самоконтроль АД больным и его родственниками является чрезвычайно важным и необходимым элементом в оценке правильности и адекватности лечения АГ, что отражено во всех образовательных программах по АГ. В домашних условиях для измерения АД в настоящее время широко используются автоматические и полуавтоматические приборы, результаты измерения которых могут давать существенную погрешность, особенно при измерении АД на предплечье и на пальцах кисти из-за неточности получаемых значений. Эта проблема особенно актуальна для пациентов, страдающих аритмиями, особенно мерцательной, у которых все автоматические осциллометрические тонометры, а также мониторы суточного определения АД дают системную ошибку, так как в них используется определение пульсовой волны, а у больных с МА пульсовые волны неритмичны.

Появление принципиально нового автоматического прибора для измерения артериального давления у больных с аритмиями является новым этапом в самоконтроле АД у этой тяжелой категории больных. Применяемая инновационная технология Duo Sensor Technology объединяет в себе две профессиональные технологии измерения: в первую очередь, аускультативную высокоточную технологию Короткова и, как дополнительную, осциллометрическую (определение пульсовой волны). Измерение АД производится на плече. В прибор вмонтирован высоко чувствительный, защищенный от помех микрофон, что равноценно измерению АД с помощью прослушивания стетоскопом тонов Короткова. В случаях слабого звукового сигнала данная технология дополнительно подключает осциллометрическое измерение.

Проведенное исследование у больных с мерцательной аритмией пожилого и старческого возраста показало, что у пациентов с частотой сердечных сокращений более 60 сокращений в минуту точность измерений АД с помощью автоматического тонометра практически соответствует таковой при измерении ртутным тонометром. Увеличение погрешности при измерении АД с помощью автоматического тонометра у больных с низкой частотой сердечных сокращений, возможно, связано с фиксированной (достаточно высокой) скоростью снижения давления воздуха в манжете, в отличие от ручных тонометров, где можно регулировать скорость снижения давления воздуха в манжете. Вероятно, прибор не успевал зафиксировать самые первые и самые последние звуковые сигналы у этой категории больных. Поэтому САД, измеренное ртутным тонометром, было выше, а ДАД было ниже, чем при измерении АД с помощью автоматического тонометра. Однако эта разница не является столь существенной.

Полученные данные, а также результаты тестирования автоматического тонометра в клиниках показали, что как у пациентов, так и у врачей появилась возможность достаточно точного измерения давления при мерцательной аритмии автоматическим тонометром с подсчетом средней частоты сердечных сокращений. Появление автоматического тонометра с инновационной технологией измерения АД по аускультативному феномену Короткова и осциллометрическому методу позволит и врачам и их больным с мерцательной аритмией и высоким риском развития ишемического инсульта более эффективно осуществлять контроль за лечением АГ.

1.3 Роль медицинской сестры в применении медицинских технологий

Медицинская сестра на современном этапе развития медицинских технологий, не может обойтись без их применения. На сегодняшний день лечение различных болезней сердца прошло большой путь - от медикаментозной коррекции и хирургического вмешательства до регенерационной терапии стволовыми клетками (клеточной кардиомиопластики). При применении таких методов лечения больных роль медицинской сестры наиболее важна.

При лечении острой сердечной недостаточности на 3 отделении института им. Алмазова, после ликвидации острой симптоматики дальнейшее лечение осуществляться в соответствии с современными рекомендациями по терапии АГ, специально обученным средним медицинским персоналом.

Неинвазивное мониторирование состояния больного на совершенно новых диагностических медицинских аппаратах начинается одновременно с диагностическими мероприятиями по уточнению этиологии АГ. Характер мониторирования определяется индивидуально в каждом конкретном случае и зависит от тяжести декомпенсации и реакции на лечение. С первых минут поступления на отделение медицинская сестра проводит измерение АД, ЧСС, температуры тела, частоты дыхания и ЭКГ с целью определения аритмии.

Инвазивное мониторирование больных с АГ проводится по определенным показаниям и при наличии соответствующих технических возможностей.

Глава 2. Эффективность использования современных технологий в уходе за пациентами страдающими заболеваниями сердечно сосудистой системы

2.1 История создания и роль института кардиологии в изучении современных технологий

В данной части работы была проведена оценка эффективности новой технологии измерения АД у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, на примере терапевтического отделения института кардиологии Алмазова. Суточное мониторирование АД является важнейшим компонентом в уходе и наблюдении за больными, страдающими сердечно-сосудистыми заболеваниями, особенно артериальной гипертензией. С помощью внедрения нового прибора для измерения АД у пациентов, эта процедура стала гораздо проще, быстрее, а ее результаты более достоверны, особенно у больных с аритмией. Поэтому целью данного исследования стало изучение эффективности использования нового аппарата для измерения АД в условиях клиники с точки зрения организации ухода за пациентами.

Исследования проводились на базе терапевтического отделения института кардиологии Алмазова.

ФГУ "Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова" Росмедтехнологий (ранее ФГУ "НИИ кардиологии им. В.А. Алмазова" Росздрава).

Научно-исследовательский институт кардиологии был основан в 1980 году. Необходимость его организации возникла еще в 70-е годы в связи с ростом заболеваемости, смертности и инвалидности населения от болезней системы кровообращения. Для решения проблемы сердечно-сосудистых заболеваний по инициативе академика Е.И. Чазова в СССР была создана специализированная кардиологическая служба. В 1977 году в соответствии с Постановлением Совета Министров СССР вслед за первым институтом кардиологии в Москве стали появляться республиканские НИИ кардиологии. В Ленинграде НИИ создавался как институт кардиологии РСФСР. Инициатива его создания принадлежала заведующему кафедрой факультетской терапии 1-го ЛМИ им. акад. И.П. Павлова профессору В.А. Алмазову. При содействии руководства города институту был передан кардиоревматологический диспансер и стационар на 300 коек, выделены средства на ремонт клиники. Была поставлена задача совершенствования и создания новых методов диагностики, лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний для снижения заболеваемости и смертности, укрепления здоровья населения. В институте был создан дистанционный диагностический центр, где специалисты анализировали передаваемые по телефонным линиям связи электрокардиограммы; в консультативно-поликлиническом отделении центра получали консультации тысячи горожан.

Для выполнения научно-клинических исследований в НИИ кардиологии были развернуты отделения артериальной гипертензии (АГ), ишемической болезни сердца (ИБС), неотложной кардиологии; организован блок интенсивной терапии. Работающие на новой клинической базе высококвалифицированные врачи и научные сотрудники уже в первые годы работы института выполняли сложные фундаментальные и прикладные научно-исследовательские работы (НИР); сложились коллективы единомышленников, закладывался фундамент новой научно-клинической школы. С первых дней существования института были начаты исследования по созданию образцов отечественной медицинской техники. Так, в 1983 году в лаборатории клинической физиологии кровообращения был создан первый отечественный портативный кардиомонитор. В конце 80-х годов институт выступил медицинским соисполнителем при создании портативного электрокардиографа "Гном", реанимационных комплексов "Тревога В-4" и "Кардиокомплекс-5". Была разработана методология дистанционных клинических консультаций; внедрено использование дистанционного диагностического центра для массовых обследований в коллективах.

Новый уровень оказания медицинской помощи связан с созданием в институте в 1987 году отдела кардиохирургии. В аренду институту передали помещения в новом здании городской больницы №4, выделили ангиографическую установку. Организацию современного кардиохирургического центра поддержали ЦКБ «Рубин», Ленинградский Металлический завод и другие промышленные предприятия города. Благодаря этой помощи первая операция в условиях искусственного кровообращения была успешно проведена уже в 1988 г. К настоящему времени таких операций в институте выполнено около 5000.

1991 год стал этапным в совершенствовании организационной структуры института. По инициативе В.А. Алмазова для ускорения внедрения результатов научных разработок в клиническую практику научные и лечебные подразделения объединились в единые научно-клинические отделения (НКО).

В 2004 году институт получил разрешение Высшей аттестационной комиссии Минобразования и науки РФ на создание Диссертационного совета по защите докторских и кандидатских диссертаций по специальности "кардиология". Приказ о создании Совета был подписан 2 июля 2004 года, а в сентябре уже успешно прошли первые защиты. 

С 2001г. по н.в. директором НИИ кардиологии является ученик и последователь академика Алмазова профессор Шляхто Е.В. В 2002 году институту было присвоено имя его основателя и первого директора В.А. Алмазова.

В связи с развитием дополнительных научно-исследовательских направлений и расширением научных и технических возможностей институт кардиологии в соответствии с приказом Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию №942 от 10.11.2006 был переименован в Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии имени В.А. Алмазова.

Сегодня Центр Алмазова - один из ведущих российских центров по оказанию высококвалифицированной кардиологической и кардиохирургической помощи населению, выполнению научных исследований фундаментального и прикладного характера, подготовке научных кадров, повышению квалификации врачей. За 25 лет состоялась успешная защита 23 докторских и 89 кандидатских диссертаций, было опубликовано более 30 монографий и учебников, более 650 статей в отечественных и зарубежных журналах, получено 29 патентов на изобретения и подготовлено около 80 методических рекомендаций и пособий для врачей. В 1999 году зарегистрировано открытие «Закономерность барорефлекторной регуляции артериального давления у млекопитающих при действии эмоционального напряжения» (Свидетельство № А-136 от 04.03.1999).

Еще в 80-е годы стало ясно, что интенсивное развитие института сдерживается ограниченностью площадей. В 1987 году было начато проектирование, а в июле 1988 года - строительство современного клинико-поликлинического комплекса на 480 коек с поликлиническим отделением на 360 посещений в смену. Строительство должно было быть завершено в 1992 году, однако, в связи с недостаточным финансированием работы были приостановлены почти на 15 лет. Новый виток в судьбе недостроенного здания начался после включения объекта в Перечень поручений Президента Российской Федерации В.В. Путина по подготовке к 300-летию основания Санкт-Петербурга.

Торжественное открытие 1-го пускового комплекса клинико-поликлинического корпус НИИ кардиологии состоялось 1 сентября 2006 года с введением в работу поликлиники, рассчитанной на 360 посещений в сутки при работе в 2 смены, и крупнейшей в городе станции переливания крови и ее компонентов (до 6000 л в год).

Новое здание, с которым связано будущее института, обеспечит существенное расширение возможностей оказания высокотехнологичной кардиологической и кардиохирургической помощи десяткам тысяч больных Северо-Западного региона России.

С февраля 2007 года Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова передан в ведение Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи (Росмедтехнологий).

2.2 Использование новых медицинских технологий при уходе за больными с сердечно сосудистыми заболеваниями в кардиологическом отделении ФГУ им. Алмазова

Ежегодно в клинике Центра Алмазова получают стационарную медицинскую помощь около 5 тысяч больных, 30 тысяч больных проходят обследование амбулаторно. В кардиохирургических отделениях ежегодно выполняется более 500 операций в условиях искусственного кровообращения, более тысячи операций при нарушениях ритма сердца у взрослых и детей.

В состав клиники Центра Алмазова входят:

стационар на 360 коек (в том числе 60 кардиохирургических),

служба крови и отделение экстракорпорального очищения крови 

консультативно-поликлиническое отделение (поликлиника), 

центр по лечению атеросклероза,

дистанционно-диагностический центр.

Большая часть клинических отделений общей численностью 300 коек (7 кардиологических отделений, эндокринологическое отделение, отделение анестезиологии-реанимации), приемное отделение, лаборатории клинической и биохимической лабораторной диагностики, рентгеновское отделение, отделение физической реабилитации, отделение лучевой диагностики и кабинет рентгеновской компьютерной томографии располагаются в лечебно-реабилитационном комплексе. Профиль кардиологических отделений - для больных с артериальной гипертензией, острыми и хроническими формами ишемической болезни сердца, нарушениями ритма и проводимости, некоронарогенными заболеваниями сердца, хронической сердечной недостаточностью, эндокринными заболеваниями - обеспечивает возможность оказания высокотехнологичной специализированной помощи по широкому спектру нозологических форм и клинических состояний.

Исследование было проведено на 3 кардиологическом отделении, на котором проходят обследование и лечение более 100 человек с различными сердечными патологиями. Преобладают больные с артериальной гипертензией. Больные поступают планово. В дальнейшем проходят реабилитацию в кардиологических санаториях Лен. области На 3 кардиологическом отделении работают 13врачей и 5 медицинских сестер.

Основными манипуляциями на отделении являются: измерение а\д, веса, диуреза.

На отделении ежедневно проводятся опросы, анкетирования пациентов, страдающих АГ.

В исследовании приняли участие 10 пациентов с АГ, 5 из которых имеют аритмию. Для исследования эффективности использования в уходе новых аппаратов для измерения АД была составлена следующая специальная анкета.

Вопросы:

Возраст.

Пол.

Заболевание, его длительность (1-5 лет, 5-10 лет, 10 лет и более)

Контролируете ли Вы уровень своего АД? (да, нет, иногда)

Регулярно ли Вы проводите измерения своего АД? (да, нет, при ухудшении самочувствия)

Какой тонометр Вы используете? (механический, автоматический)

Возникают ли у Вас трудности при измерении АД самостоятельно? (да, нет, иногда)

Считаете ли Вы, что использование на практике новых автоматических аппаратов для измерения АД является более удобным и надежным методом? (да, нет, не знаю).

Какие достоинства данного аппарата Вы можете выделить?

Какие недостатки Вы можете назвать?

По результатам анкетирования выявлены следующие закономерности и особенности:

У опрошенных в 60% случаев возраст был старше 60 лет, 30 %- находились в возрасте от 50 до 60 лет и 10 % -от 40 до 50 лет.

сердечный заболевание уход кардиология

Рис. 1 - Возраст

По половому признаку преобладают лица женского пола.

Рис. 2 - Распределение по половому признаку

Выявлено, что среди опрошенных 60% были женщины.

По длительности заболевания определенные пациенты распределились в следующем соотношении: от 1 до 5 лет- 30% болели заболеваниями сердца, от 5 до 10 лет- 50% и более 10 лет у 20% больных.

Все пациенты в качестве основного заболевания имеют АГ, однако 4 из них так же страдают аритмией. По длительности заболевания в результате анкетирования было выяснено, что 20% страдают АГ более 10 лет, 30% болеют от 1 до 5 лет, и 50% - от 5 до 10 лет.

Рис. 3 - Оценка длительности заболевания пациентов

Длительность заболевания свидетельствует об утяжелении течения заболевания и об информированности больного о заболевании.

Свое А\Д контролирует 90% опрошенных, это в основном люди длительно страдающие АГ.

Рис. 4 - Контроль АД

На вопрос о том, насколько регулярно проводятся измерения АД, 60% пациентов отметили, что начинают измерять уровень своего АД как правило, при ухудшении самочувствия, 30% пациентов измеряют АД регулярно, и 10% - нерегулярно. Не регулярно измеряют А\Д пациенты, у которых АГ появилась недавно.

Рис. 5 - Оценка частоты измерения А\Д

Исследование вопроса о приоритетах использования тонометров говорит о том, что чаще используют автоматический тонометр в 80% случаев. Использование автоматических тонометров более удобно, быстро и точно.

Рис. 6 - Предпочтительность в выборе аппарата

При ответе на вопрос возникают ли трудности при измерении АД 40% ответили положительно. В 60% случаев трудностей при измерении АД автоматическим тонометром не возникает.



Рис. 7 - Оценка трудностей в процессе измерения А\Д

Считаете ли Вы, что использование на практике новых автоматических аппаратов для измерения АД является более удобным и надежным методом? (да, нет, не знаю).

При ответе на вопрос: считают ли они, что использование новых автоматических аппаратов для измерения А\Д, является более удобным и надежным методом?- 90% считают автоматические тонометры более удобными и надежными, 10% затруднились ответить.

Рис. 8 - Оценка преимуществ в использовании автоматических тонометров

Выделились достоинства и недостатки автоматических тонометров:

Среди достоинств автоматических тонометров самым значимым оказалось удобство и быстрота в использовании, которые отметили 60% человек, 30% отметили, что важным достоинством является одновременное измерение пульса, совместно с АД. Лишь 10% пациентов затруднились с ответом.



Рис. 9 - Оценка достоинств автоматических тонометров

Среди недостатков автоматических тонометров 40% пациентов отметили возможную неточность в измерении, и 60% оставшихся участников анкетирования недостатков не отметили.

Рис. 10 - Оценка недостатков автоматических тонометров

2.3 Роль медсестринского персонала в обучении пациентов с сердечными заболеваниями (артериальная гипертензия) в использовании новых технологий

На базе ФГУ им В.А Алмазова, на 3 кардиологическом отделении находится школа для пациентов с артериальной гипертензией. Медицинские сестры ежедневно проводят занятия по обучению пациентов с артериальной гипертензией, объясняют необходимость ведения дневников учета АД (время измерения, регистрация цифр АД, принимаемые препараты, жалобы и оценку самочувствия) , демонстрируют преимущества тех или иных тонометров, возможные погрешности, объясняют причины этих погрешностей.

Цель организации школы это повышение охвата, доступности и качества медицинской профилактической помощи населению, в частности пациентам с АГ:

1. повышение информированности пациентов с АГ о заболевании и его факторах риска (ФР);

2. повышение ответственности пациента за сохранение своего здоровья;

3. формирование рационального и активного отношения пациента к заболеванию, мотивации к оздоровлению, приверженности к лечению и выполнению рекомендаций врача;

4. формирование у пациентов умений и навыков по самоконтролю за состоянием здоровья, оказанию первой доврачебной помощи в случаях обострений и кризов;

5. формирование у пациентов навыков и умений по снижению неблагоприятного влияния на их здоровье поведенческих ФР (питание, двигательная активность, управление стрессом, отказ от вредных привычек);

6. формирование у пациентов практических навыков по анализу причин, факторов, влияющих на здоровье и обучение пациентов составлению плана индивидуального оздоровления.

После окончания обучения в школе пациенты должны знать:

1.причины, симптомы повышения артериального давления и обострений заболеваний (кризов, преходящих нарушений мозгового кровообращения, стенокардии, инфаркта миокарда)

2.факторы, определяющие риск развития осложнений заболеваний

3.основы самоконтроля артериального давления

3.средства доврачебной самопомощи при повышении артериального давления

4.основы здорового питания, питания при АГ

5принципы диеты при ожирении

6.влияние поведенческих факторов риска на здоровье

7.основные группы гипотензивных препаратов, показания и основные побочные действия лекарств, понижающих артериальное давление

После окончания обучения в школе пациенты должны уметь:

1.применять полученные знания для самоконтроля за состоянием здоровья,

2.вести дневник пациента

3.проводить самооценку и контроль за уровнем артериального давления и факторами, влияющими на течение заболевания

4.следовать назначениям врача, не заниматься самолечением

5.применять средства доврачебной помощи и самопомощи

6.контролировать вес тела

7.контролировать основные факторы риска осложнений (для курящих) принимать решение бросить курить, уменьшить вред курения на собственное здоровье и здоровье окружающих

8.контролировать уровень стресса, стрессовое поведение и отношение к нему

9.использовать все возможное и зависящее от самого пациента для повышения приверженности к лечению, соблюдению рекомендаций врача, оздоровлению.

Образец направления в школе

Ф.И.О. пациента
Пол
Возраст
Профессия
Телефон
Диагноз (из амбулаторной карты)
Ф.И.О. врача
Результаты обследования, дата
АД (дата последнего измерения)
Наличие АГ в анамнезе (сколько лет)
Перенесенные заболевания:
Инфаркт миокарда
Мозговой инсульт
Сопутствующие заболевания
Сахарный диабет, с какого года
Хроническая обструктивная болезнь легких
Заболевания почек (уточнить)
Другие заболевания (уточнить)
Степень артериальной гипертонии
Уровень суммарного риска
Общий холестерин крови (дата)
Холестерин ЛВП ( дата)
Триглицериды (дата)
Сахар крови натощак (дата)
Данные ЭКГ (дата)
Другие исследования (ЭХО-КГ и пр.)

Оборудование школы.

1.Тонометр (желательно несколько комплектов)

2.Весы, ростомер, таблицы для определения индекса массы тела, калькулятор для подсчетов

3.Демонстрационный материал

4.Раздаточный материал (дневники).

5.бумага, фломастеры, ручки, карандаши.

Процедура оценки качества должна опираться на реально оцениваемые характеристики и, чем она понятнее и яснее, тем реальнее ожидать, что оценка качества будет проводиться, станет рутинной процедурой и будет способствовать развитию данного направления оказания профилактической медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией, а в последующем и лицам с факторами риска.

Заключение

Современная медицина стремительно развивается, и в практику внедряются новые технологии, обеспечивающие широкие возможности в лечении, диагностике и уходе за больными. Использование новых технологий делает процесс лечения и пребывания в больнице более приятным и комфортным для пациентов, а так же существенно упрощается работа медицинского персонала. Наука не стоит на месте, и, сотрудничая с медициной, она позволяет реализовывать идеи, которые недавно были совсем далеки от реальности.

Согласно проведенным в данной работе исследованиям, внедрение в практику по уходу за больными с заболеваниями сердечно- сосудистой системы новых аппаратов для измерения АД, можно сделать вывод о том, что как со стороны пациентов, так и со стороны медицинского персонала отмечаются положительные результаты.

Целью исследования, были выявлены особенности внедрения новых методов в уходе за больными с сердечно сосудистыми заболеваниями. При исследовании, было выявлено, что чаще АГ встречается у пациентов в возрасте от 50 лет и старше 60 лет. Чаще всего это женщины, может быть это связано с тем, что они более внимательные к своему здоровью. Женщины чаще, чем мужчины контролируют свое АД. Пациенты чаще используют современные автоматические тонометры. Положительными моментами которых, является то, что результаты легко читаются, простота использования, одновременное измерение пульса. Так же имеются недостатки: чувствительность аппарата на различные телодвижения.

Использование современной техники (автоматический тонометр) позволяет контролировать АД, принимать решительные действия по коррекции АД, вести дневник, тем самым помогая врачу исследовать динамику заболевания, предупреждать серьезные осложнения сердечных заболеваний.

Таким образом, подводя итог проделанной работе можно сделать заключение о том, что использование в медицине современных технологий является несомненным преимуществом, которое делает процесс лечения и ухода за больным более эффективным и качественным.

1.использование на практике автоматических тонометров для измерения АД является положительным современным достижением.

2.больные, пользующиеся такими аппаратами, отмечают удобство, быстроту использования, а так же одномоментное измерение пульса.

3.неточность в современной аппаратуре сведена к минимуму.

4.использование механических тонометров для пациентов представляет большую трудность, учитывая возрастные изменения слуха у пожилых пациентов, достоверность измерения АД механическим тонометром у них еще более снижается.

5.информированность пациентов технике измерения АД медсестринским персоналом, позволяет повысить качество ухода.

Таким образом, внедрение в практику автоматических тонометров позволяет улучшить уход за пациентом, повысить качество оказываемой помощи пациенту, предотвратить тяжелые осложнения.