Судебная медицина

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Билет №1

судебный медицина труп экспертиза

1) "Судебная медицина - это наука, которая представляет собой совокупность знаний и исследований в области естествознания, медицины, физики, химии и медико-криминалистики, целеустремленно направленных в своем развитии, совершенствовании и практическом применении на осуществление задач правосудия и здравоохранения". Первой и основной задачи судебной медицины, которая состоит в помощи правоохранительным органам в делах (уголовных и гражданских), связанных с преступлениями против жизни, здоровья, достоинства личности и здоровья населения в целом. Судебная медицина - самостоятельная медицинская дисциплина, изучающая и разрешающая вопросы медицинского и общебиологического характера, возникающие у судебно-следственных работников в процессе расследования и судебного разбирательства. Второй задачей судебной медицины является содействие органам здравоохранения в улучшении качества лечебно-профилактической работы. Судебная медицина имеет важное социальное значение в борьбе с преступлениями против жизни, здоровья и достоинства личности, а также в профилактике травматизма, интоксикаций, скоропостижной и внезапной смерти.

2) До образования самостоятельной, как юридическое лицо, судебно-медицинской службы (до 1951 г.) Казахстана было несколько периодов проведения судебно-медицинских экспертиз на нашей территории. Первый (до 1925-28 гг.) - период проведения отдельных экспертиз. Судебно-медицинские экспертизы выполнялись от случая к случаю, по необходимости, лекарями военных госпиталей, земскими врачами. Еще в 1950 году СМ. Сидоров писал, что "... в Казахстане до революции и в первые годы советской власти не было штатных судебно-медицинских экспертов, их функции выполняли случайные, неквалифицированные врачи". Второй - период становления судебно-медицинской экспертизы. Постановлениями Советов народных Комиссаров СССР (1925 г.) и Казахской ССР (март 1926 г.) наркомам здравоохранения было поручено принять меры к развитию здравоохранения. С этого времени в штат Нарком здрава республики и его областных и городских отделов было включено по одной должности республиканского, областного и городского судебно-медицинских экспертов, которые и осуществляли экспертную деятельность на всей территории Казахстана. В этот период, с 1928 по 1933 гг. первым опытным и эрудированным судебно-медицинским экспертом в республике был Константин Васильевич Фрунзе (брат легендарного командарма). В 1935 г. кафедру судебной медицины Алма-Атинского медицинского института (открывшегося в 1930 г.) возглавил Семен Михайлович Сидоров, который вскоре был назначен Главным судебно-медицинским экспертом республики. С этого момента начинает создаваться предпосылка к организации и становлению судебно-медицинской службы. Молодой ученый активно включается в подготовку экспертного и научного потенциала для нее: проводятся совещания, конференции, семинары с привлечением не только штатных экспертов, но и врачей-клиницистов, экспертов-криминалистов. Им было подготовлено около 10 кандидатов медицинских наук, сам он защитил докторскую диссертацию. Таким образом, он создал кадровую базу для следующего этапа. Третий - этап создания государственной судебно-медицинской службы. Постановлением Совета народных комиссаров СССР за подписью И.В. Сталина (1951 г.) предписывалась организация государственной судебно-медицинской службы на всей территории Союза ССР. Было организовано Республиканское бюросудебно-медицинской экспертизы при Минздраве КазССР и областные - при облздравотделах, с обслуживанием городов, сельских и городских районов областей. СМ. Сидоров стал начальником республиканского бюро и одновременно исполнял обязанности Главного судебно-медицинского эксперта до 1971 г. За это время он подготовил еще 16 кандидатов медицинских наук по судебной медицине, организовал подбор и подготовку экспертных кадров, и в 1952 г. им были завершены почти все вопросы организации службы на местах и повышения профессиональной подготовки кадров. Научные исследования касались самых актуальных вопросов теории и практики судебной медицины: тяжести телесных повреждений, давности наступления смерти, отравлений, скоропостижной смерти, экспертизы вещественных доказательств и др.

3) Закон предусматривает следующие разновидности экспертиз: 1) первичная; 2) дополнительная; 3) повторная; 4) комиссионная; 5) комплексная.

Первичная экспертиза назначается по делу впервые, проводится единолично судебно-медицинским экспертом. В случае, если после производства первичной экспертизы в ходе расследования возникают новые вопросы к эксперту или пересматриваются ранее разрешенные экспертом вопросы в связи с предоставлением ему новых материалов, экспертиза называется дополнительной. Повторную экспертизу назначают в случае необоснованного заключения эксперта или при наличии сомнений в его правильности и обязательно поручают другому эксперту или экспертам. Назначение повторной экспертизы должно быть мотивировано в постановлении следователя. Комиссионная судебно-медицинская экспертиза проводится по наиболее сложным вопросам, разрешаемым коллегиально либо с привлечением врачей других специальностей. Сущность комплексной экспертизы заключается в том, что представители разных специальностей, изучая одни и те же или разные объекты, на основе сопоставления и анализа полученных результатов решают качественно новую задачу, которую не в состоянии разрешить каждый из них в отдельности.

2. Билет №2

1) До образования самостоятельной, как юридическое лицо, судебно-медицинской службы (до 1951 г.) Казахстана было несколько периодов проведения судебно-медицинских экспертиз на нашей территории. Первый (до 1925-28 гг.) - период проведения отдельных экспертиз. Судебно-медицинские экспертизы выполнялись от случая к случаю, по необходимости, лекарями военных госпиталей, земскими врачами. Еще в 1950 году СМ. Сидоров писал, что "...в Казахстане до революции и в первые годы советской власти не было штатных судебно-медицинских экспертов, их функции выполняли случайные, неквалифицированные врачи". Второй - период становления судебно-медицинской экспертизы. Постановлениями Советов народных Комиссаров СССР (1925 г.) и Казахской ССР (март 1926 г.) наркомам здравоохранения было поручено принять меры к развитию здравоохранения. С этого времени в штат Нарком здрава республики и его областных и городских отделов было включено по одной должности республиканского, областного и городского судебно-медицинских экспертов, которые и осуществляли экспертную деятельность на всей территории Казахстана. В этот период, с 1928 по 1933 гг. первым опытным и эрудированным судебно-медицинским экспертом в республике был Константин Васильевич Фрунзе (брат легендарного командарма). В 1935 г. кафедру судебной медицины Алма-Атинского медицинского института (открывшегося в 1930 г.) возглавил Семен Михайлович Сидоров, который вскоре был назначен Главным судебно-медицинским экспертом республики. С этого момента начинает создаваться предпосылка к организации и становлению судебно-медицинской службы. Молодой ученый активно включается в подготовку экспертного и научного потенциала для нее: проводятся совещания, конференции, семинары с привлечением не только штатных экспертов, но и врачей-клиницистов, экспертов-криминалистов. Им было подготовлено около 10 кандидатов медицинских наук, сам он защитил докторскую диссертацию. Таким образом, он создал кадровую базу для следующего этапа.Третий - этап создания государственной судебно-медицинской службы. Постановлением Совета народных комиссаров СССР за подписью И.В. Сталина (1951 г.) предписывалась организация государственной судебно-медицинской службы на всей территории Союза ССР. Было организовано Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы при Минздраве КазССР и областные - при облздравотделах, с обслуживанием городов, сельских и городских районов областей. СМ. Сидоров стал начальником республиканского бюро и одновременно исполнял обязанности Главного судебно-медицинского эксперта до 1971 г. За это время он подготовил еще 16 кандидатов медицинских наук по судебной медицине, организовал подбор и подготовку экспертных кадров, и в 1952 г. им были завершены почти все вопросы организации службы на местах и повышения профессиональной подготовки кадров. Научные исследования касались самых актуальных вопросов теории и практики судебной медицины: тяжести телесных повреждений, давности наступления смерти, отравлений, скоропостижной смерти, экспертизы вещественных доказательств и др.

2) Методы, применяемые в судебной медицине, можно разделить на биологические и небиологические. Основным из биологических методов является морфологический. Его суть заключается в изучении тканей и органов организма для определения различных патогенных изменений, реакций и повреждений. Именно они составляют наибольший интерес для правоохранительных органов. Морфологический метод также разделяется на микроскопический и макроскопический. Наиболее развивающимся методом стал микроскопический метод, что объясняется появлением современных оптических приборов с различными новыми свойствами. При обследовании живых людей используются традиционные клинические методы: лабораторные анализы, осмотры пациентов и рентген с его модификациями в виде УЗИ-исследований, томографии и резонансных исследований. Все чаще судмедэкспертами применяются новые высокотехнологичные методы исследований. К ним можно отнести токсикологические и судебно-химические исследования при отравлениях и подозрениях на них. Одним из важнейших разделов судебной медицины всегда было определение личности человека по его останкам. Специалисты при этом применяют такие методы как молекулярно-генетический анализ, дерматоглифика и антропологические методы. К небиологическим методам исследований, которые применяются в судебной медицине, относятся процессы анализа имеющейся информации. Они основываются на законах и категориях философии. Наибольшую роль в судебно-медицинских исследованиях имеет логика, которую эксперты используют для создания выводов и умозаключений и использовании определений. Без знания логики и основ философии эксперты не смогли бы составить свое заключение.

3) Проведение экспертизы может быть поручено специальному экспертному учреждению. В этом случае эксперт назначается руководителем учреждения из числа сотрудников. Эксперт приступает к экспертизе по получении письменного указания руководителя экспертного учреждения вместе с постановлением о назначении экспертизы и всеми поступившими на экспертизу материалами.

Как правило, экспертиза проводится вне суда, так как требует длительного времени для исследований, анализа представленных в распоряжение эксперта материалов. Для некоторых видов экспертиз (биологических и т.п.) требуются сложные анализы и опыты. Отдельные виды экспертиз могут проводиться непосредственно в судебном засед. Объем материалов дела, с которым должен быть ознакомлен эксперт, определяется в каждом случае судом (судьей), назначившим экспертизу. Эксперт может участвовать в судебном разбирательстве дела. В частности, с разрешения суда он может задавать вопросы сторонам и другим лицам, участвующим в деле, а также свидетелям; участвовать в осмотре письменных и вещественных доказательств. В необходимых случаях эксперт может просить суд о предоставлении ему дополнительных материалов. Заявляя такое ходатайство, эксперт должен указать, какие конкретно дополнительные материалы ему нужны и для каких исследований (судебно-психиатрическая и т.п.).

3. Билет №3

1) Основные направления развития службы СМЭ РК, включающие: совершенствование нормативной правовой и институциональной базы деятельности; * обеспечение методического сопровождения процессов развития службы; совершенствование организации повышения профессиональной подготовки судебно-медицинских экспертов и среднего медицинского персонала; внедрение современных методов управления службой СМЭ, контроля исполнения, оперативное внедрение в экспертную практику достижения судебно-медицинской науки и апробированных методов исследования. Рекомендации по совершенствованию организации службы СМЭ РК, включающие: пересмотр нормативной правовой базы - внесение изменений и разработка дополнений в Правила производства СМЭ и исследований (экспертиза живых лиц, лабораторных исследований); разработка документации по социальной защищенности сотрудников (пенсионные льготы, связанные с вредными условиями работы, дополнительная оплата труда при работе во вредных и опасных условиях (экспертиза ВИЧ-инфицированных); разработка штатных нормативов в соответствии с выполняемым объемом работы; улучшение материально-технической базы; возобновление взаимодействия службы с кафедрами последипломной подготовки врачей судебно-медицинских экспертов; приведение в соответствие санитарно-гигиенических условий для работы судебно-медицинским экспертам; модель ЦСМ РК и механизмы взаимодействия с правоохранительными органами, позволяющие более эффективно управлять службой СМЭ.

2) Деятельность судебной медицины направлена на всемерное содействие органам здравоохранения в улучшении качества лечебной помощи населению и проведении профилактических мероприятий. Однако судебная медицина не простая совокупность различных медицинских дисциплин, применяемых для целей правосудия. Судебная медицина - самостоятельная медицинская наука, имеющая свои методы исследования и изучающая определенный круг вопросов. Практическая судебно-медицинская работа (судебно-медицинская экспертиза) проводится врачами, имеющими специальную теоретическую и практическую подготовку в области судебной медицины. К компетенции судебно-медицинской экспертизы относятся: экспертиза трупов в случаях насильственной смерти судебно-медицинское исследование трупов при подозрении на применение насилия или при других обстоятельствах, обуславливающих необходимость производства исследования трупа в судебно-медицинском порядке экспертиза потерпевших, обвиняемых и других лиц, а также судебно-медицинское освидетельствование граждан для определения характера и тяжести телесных повреждений, возраста, половых состояний и разрешения других вопросов, требующих познаний в области судебной медицины экспертиза вещественных доказательств путем применения лабораторного исследования объектов.

3) Судебно-экспертная система Министерства юстиции Республики Казахстан представлена Государственным учреждением "Центр судебной экспертизы Министерства юстиции Республики Казахстан" (далее - ЦСЭ МЮ РК), основными направлениями которого являются: научно-производственная (экспертная), научно-исследовательская и научно-методическая деятельность.

Структура ЦСЭ МЮ РК включает: аппарат управления, Центральную (Алматинскую) научно-производственную лабораторию судебной экспертизы; региональных и областных лабораторий.

Кроме прямых задач по обеспечению судебной экспертизой судов и органов уголовного преследования на ЦСМ МЗ РК возлагаются и иные обязанности, а именно: 1. Повышение качества лечебной работы посредством: изучения причин смертности на основе анализа секционного материала: насильственной (криминальной, суицидальной, бытовой, производственной и др.), детской; выявления дефектов оказания медицинской помощи - расхождение клинических и патолого-анатомических диагнозов; выявления острозаразных заболеваний; участия судебно-медицинских экспертов в клинико-анатомических конференциях лечебных учреждений; привлечения лечащих врачей заинтересованных лечебных учреждений к анализу врачебных ошибок. 2. Профилактика травматизма (бытового, транспортного, спортивного, профессионального). 3. Профилактика бытовых отравлений.

Ряд перечисленных направлений не связан непосредственно с судебно-экспертной деятельностью и влечет непроизводительные временные и материальные затраты органов судебной экспертизы.

4. Билет №4

1) Проведение экспертизы может быть поручено специальному экспертному учреждению. В этом случае эксперт назначается руководителем учреждения из числа сотрудников. Эксперт приступает к экспертизе по получении письменного указания руководителя экспертного учреждения вместе с постановлением о назначении экспертизы и всеми поступившими на экспертизу материалами. Экспертиза проводится вне суда, так как требует длительного времени для исследований, анализа представленных в распоряжение эксперта материалов. Для некоторых видов экспертиз (биологических и т.п.) требуются сложные анализы и опыты. Отдельные виды экспертиз могут проводиться непосредственно в судебном заседании (судебно-психиатрическая и т.п.).

Объем материалов дела, с которым должен быть ознакомлен эксперт, определяется в каждом случае судом (судьей), назначившим экспертизу. Эксперт может участвовать в судебном разбирательстве дела. В частности, с разрешения суда он может задавать вопросы сторонам и другим лицам, участвующим в деле, а также свидетелям; участвовать в осмотре письменных и вещественных доказательств. В необходимых случаях эксперт может просить суд о предоставлении ему дополнительных материалов. Заявляя такое ходатайство, эксперт должен указать, какие конкретно дополнительные материалы ему нужны и для каких исследований.

Основной задачи судебной медицины, которая состоит в помощи правоохранительным органам в делах (уголовных и гражданских), связанных с преступлениями против жизни, здоровья, достоинства личности и здоровья населения в целом.

2) судебная экспертиза - исследование материалов уголовного, гражданского или административного дела, - проводимое на основе специальных научных знаний в целях установления обстоятельств, имеющих значение для его разрешения;

Законодательство Республики Казахстан о судебной экспертизе основывается на Конституции и состоит из настоящего Закона, иных нормативных правовых актов Республики Казахстан, а также соответствующих международных договоров, ратифицированных Республикой Казахстан.

Судебная экспертиза основывается на следующих принципах: 1) законности; 2) процессуальной независимости судебного эксперта; 3) независимости органов судебной экспертизы; 4) научной обоснованности средств и методов проведения исследований; 5) компетентности, всесторонности, полноты и объективности; 6) соблюдения профессиональной этики.

Судебный эксперт - незаинтересованное в исходе дела лицо, обладающее специальными научными знаниями, которому судом, следователем, дознавателем поручено производство судебной экспертизы;

3) Предметом судебной медицины как теоретической основы судебно-медицинской экспертизы является научно-практическая разработка прежде всего таких разделов, как: организационно-методическое обеспечение производства судебно-медицинской экспертизы диагностика расстройства здоровья и смерти от разных видов внешнего воздействия (физического, химического, биологического, психического)установление сроков и механизмов образования повреждений в целях реконструкции обстоятельств события (происшествия)установление давности происхождения процессов и объектов судебно-медицинской экспертизы идентификация личности, орудия травмы и иных объектов судебно-медицинской экспертизы оценка состояния здоровья и степени тяжести причинен ного вреда здоровью.

5. Билет №5

1) 1. Судебный эксперт имеет право: знакомиться с материалами дела, относящимися к предмету судебной экспертизы; заявлять ходатайства о представлении ему дополнительных материалов, необходимых для дачи заключения; участвовать в производстве процессуальных действий и судебном заседании с разрешения органа, ведущего уголовный процесс, суда, органа (должностного лица), в производстве которого находится дело об административном правонарушении, и задавать участвующим в них лицам вопросы, относящиеся к предмету судебной экспертизы; знакомиться с протоколом процессуального действия, в котором он участвовал, а также в соответствующей части с протоколом судебного заседания и делать подлежащие внесению в них замечания относительно полноты и правильности фиксации его действий и показаний; по согласованию с органом, назначившим экспертизу, давать в пределах своей компетенции заключение по выявленным в ходе судебно-экспертного исследования обстоятельствам, имеющим значение для дела, выходящим за пределы вопросов, содержащихся в постановлении, определении о назначении судебной экспертизы; представлять заключение и давать показания на родном языке или языке, которым владеет; пользоваться бесплатной помощью переводчика, заявлять ему отвод; приносить жалобы на действия органа, ведущего уголовный процесс, суда, органа (должностного лица), в производстве которого находится дело об административном правонарушении, и иных лиц, участвующих в производстве по делу, ущемляющие его права при производстве судебной экспертизы; получать возмещение расходов, понесенных при производстве судебной экспертизы, и вознаграждение за выполненную работу, если производство судебной экспертизы не входит в круг его должностных обязанностей. Судебный эксперт имеет также иные права, предусмотренные законом. Судебный эксперт обязан: являться по вызову органа, ведущего уголовный процесс, суда, органа (должностного лица), в производстве которого находится дело об административном правонарушении; провести всестороннее, полное и объективное исследование представленных ему объектов, дать обоснованное письменное заключение по поставленным перед ним вопросам; в случаях, предусмотренных законом, отказаться от дачи заключения, составить мотивированное письменное сообщение о невозможности дать заключение и направить его органу (лицу), назначившему судебную экспертизу; давать показания по вопросам, связанным с проведенным исследованием и данным заключением; обеспечивать сохранность представленных на исследование объектов; не разглашать сведения об обстоятельствах дела и иные сведения, ставшие ему известными в связи с производством судебной экспертизы; представлять органу (лицу), назначившему судебную экспертизу, смету расходов и отчет о понесенных расходах при производстве судебной экспертизы.

2) Танатология -- это учение о смерти. Современная танатология изучает терминальные состояния, динамику процесса умирания, патологические функциональные и анатомические сдвиги в организме, сопровождающие наступление смерти. Танатологию подразделяют на общую и частную. Общая танатология изучает вопросы диагностики наступления и динамики развития смерти, трупные изменения и особенности исследования трупа для определения причины смерти. Частная танатология рассматривает эти вопросы при различных заболеваниях, механических повреждениях и других причинах. Судебно-медицинская танатология изучает проблемы, связанные с насильственной и скоропостижной смертью. Основной задачей ее является помощь судебно-следственным органам в выяснении ряда специальных вопросов (давности, причины смерти и др.). 3) "Судебная медицина - это наука, которая представляет собой совокупность знаний и исследований в области естествознания, медицины, физики, химии и медико-криминалистики, целеустремленно направленных в своем развитии, совершенствовании и практическом применении на осуществление задач правосудия и здравоохранения".

Первой и основной задачи судебной медицины, которая состоит в помощи правоохранительным органам в делах (уголовных и гражданских), связанных с преступлениями против жизни, здоровья, достоинства личности и здоровья населения в целом. Второй задачей судебной медицины является содействие органам здравоохранения в улучшении качества лечебно-профилактической работы.

6. Билет №6

1) На месте обнаружения трупа врач-специалист в области судебной медицины выявляет признаки, позволяющие судить о времени наступления смерти, характере и механизме возникновения повреждений, и другие данные, имеющие значение для следственных действий; консультирует следователя при осмотре трупа на месте обнаружения и по вопросам последующего проведения судебно-медицинской экспертизы; оказывает следователю помощь в обнаружении следов, похожих на кровь, сперму и другие выделения человека, волос, различных веществ, предметов, орудий и других объектов; содействует их изъятию; обращает внимание следователя на все особенности, которые имеют значение для данного случая; дает пояснения по поводу выполняемых им действий. Наиболее часто место обнаружения трупа одновременно является и местом, где наступила насильственная смерть, или она последовала при обстоятельствах, связанных с возможным насилием. Однако после причинения насилия, не только тяжкого, но и смертельного, потерпевший может некоторое время сохранять способность к активным и самостоятельным действиям, перемещаясь (убегая, уходя, уползая), иногда даже на значительное расстояние. Необходимо иметь в виду, что труп может быть умышленно перемещен в другое место преступником для сокрытия совершенного им злодеяния (захоронение в земле, выбрасывание в воду и др.) или может иметь место имитация несчастного случая (например, в условиях якобы автодорожного или железнодорожного происшествия; при криминальном расчленении трупа его части, как правило, обнаруживают в разных местах).

2) Естественная смерть - это исход, который обусловлен физиологическими причинами, делающими невозможным существование целостного живого организма: от наступающего с глубокой старости полного исчерпания физиологических ресурсов организма, от недостатка физиологических ресурсов молодого живого организма вследствие глубокой недоношенности (незрелости) плода и несовместимых с жизнью пороков развития организма. Неестественная смерть- это исход жизни, наступивший ранее физиологического предела. Причиной такого исхода могут быть болезни и повреждения. Насильственной называют смерть, наступившую в результате убийства, самоубийства и случая. Виды насильственной смерти:: смерть от механических повреждений (огнестрельных, транспортных травм, падения с высоты, повреждений острыми и тупыми орудиями); смерть от кислородного голодания, развившегося вследствие механических причин (смерть от повешения, удавления петлей, руками, сдавления груди и живота, закрытия дыхательных путей жидкими и сыпучими телами, закрытия отверстий рта и носа); смерть от воздействия ядовитых веществ (отравления); Ненасильственная смерть - это смерть, при которой не нарушаются какие-либо правовые нормы. Это бывает в случае смерти от заболеваний или при естественной (физиологической) смерти. Виды ненасильственной смерти включают конкретные заболевания различных органов и систем: сердечнососудистой системы; ЦНС; желудочно-кишечного тракта; органов дыхания; инфекционные заболевания; заболевания эндокринной системы; другие заболевания.

3) Судебно-медицинскому исследованию подлежат трупы: людей, погибших насильственной смертью; скоропостижно умерших; людей, личность которых неизвестна; умерших в лечебных учреждениях в течение первых суток после поступления. Перед судебно-медицинским экспертом стоит определить давность смерти, прижизненость и давность травмы, реконструировать механизм возникновения повреждений, установить факт и степень алкогольного опьянения у умершего непосредственно перед смертью, решить комплекс вопросов, связанных с идентификацией личности, половыми преступлениями и др. Вскрытие трупа обычно начинают не ранее 12 ч после смерти. Большое значение при судебно-медицинском вскрытии придается наружному исследованию. Этот этап является основным для установления признаков общего и индивидуального строения и развития организма, определения давности смерти по степени выраженности трупных явлений и степени сохранения физиологических реакций в тканях мертвого тела. Внутреннему исследованию должны предшествовать необходимые инструментальные и лабораторные методы. Внутреннее исследование предполагает обязательное вскрытие трех полостей: черепа, плевры и брюшины. Вскрытие обычно начинают с пораженной области тела, например при черепно-мозговой травме -- со вскрытия полости черепа. При огнестрельных, колотых и колото-резаных ранениях внутреннее исследование начинают с последовательного изучения раневого канала до извлечения органокомплекса: от входной до выходной ран.

7. Билет №7

1) Судебно-медицинская экспертиза трупа включает следующие действия эксперта: 1.Ознакомление с представленной документацией; 2. Планирование экспертизы трупа; 3. Наружное исследование трупа; 4. Внутреннее исследование трупа; 5. Изъятие биологического материала; 6. Оформление протокольной части заключения эксперта; 7. Составление судебно-медицинского диагноза; 8. Оформление врачебного свидетельства о смерти; 9. Оформление запросов о представлении материалов; 10. Дополнительные исследования изъятого биологического материала; 11. Комплексная оценка с внесением в исследовательскую часть заключения экспертных результатов исследования трупа, лабораторных исследований и данных из представленных материалов; 12. Оформление выводов заключения эксперта. Планируя проведение экспертизы трупа, эксперт определяет: - объем экспертной работы; - последовательность исследования областей, систем и органов трупа, применения необходимых для этого специальных методик, приемов, проб; - характер, последовательность и количество намеченного к изъятию биологического материала; - объем работы вспомогательного персонала.

После проведения экспертизы труп с разрешения следователя выдается родственникам для захоронения. При необходимости, по указанию следователя он может храниться в морге до принятия решения о его выдаче родственникам. Как правило, трупы выдаются родственникам в день вскрытия или на следующий день.

2) Следственный эксперимент - следственное действие, состоящее в воспроизведении действий, а также обстановки и иных обстоятельств определенного события.

Цель следственного эксперимента - проверка и уточнение данных, имеющих значение для уголовного дела.

Задачи следственного эксперимента:

- получение новых и проверка имеющихся доказательств;

- оценка следственных версий о возможности или невозможности существования тех или иных фактов, имеющих значение для дела; получение от подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего и свидетеля правдивых показаний;

- восстановление в памяти участников преступления отдельных обстоятельств, которые были ими забыты или по поводу которых они добросовестно заблуждались;

- установление причин и условий, способствующих совершению преступления.

3) Заключение эксперта -- это его письменное сообщение о ходе и результатах проведенного исследования, и о его выводах по поставленным перед ним вопросам. Заключение эксперта состоит их трёх частей:1. Вводная часть.2. Исследовательская часть. 3. Выводы. 1. В вводной части указываются: а) номер и наименование экспертизы; б) сведения об органе назначившего экспертизу; в) правовое основание проведения экспертизы; г) дата поступления материалов на экспертизу и дата подписания заключения; д) сведения об экспертах.2. Исследовательская часть. В ней излагается процесс исследования, его результаты и научное обоснование установленных фактов. 3. В синтезирующей части (разделе) заключ-я даются общ суммарн оценка рез-тов проведенного исслед-я и обоснование выводов, к кот-м пришёл эксперт.4. Выводы представляют собой ответы на поставленные перед экспертом вопросы. Принципы на которых базируются выводы: 1) Принцип квалифицированности. Он означает, что эксперт может сформулировать такие выводы, для построения которых необходима достаточная квалификация и специальные знания. 2) Принцип определённости. Согласно ему недопустимы неопределённые, двусмысленные выводы, допускающие различные толкования.

8. Билет №8

1) Судебно-медицинский диагноз -- это медицинское заключение о сущности заболевания (травмы), отображающее ее нозологию, этиологию, патогенез, морфо-функциональные проявления в соответствии с рубриками и терминами. Общепринятой является трехчленная структура судебно-медицинского диагноза:

Основным заболеванием или повреждением считается такое заболевание или повреждение, которое:

а) само по себе явилось причиной смерти (общее переохлаждение организма, поражение техническим электричеством и т.п.), б) обусловило поражение организма, непосредственно приведшего к смерти (вывих шейного позвонка, сопровождающийся нарушением функций спинного мозга) При обозначении основного повреждения в случаях смерти от различных видов травмы в диагнозе необходимо указать: 1. Вид травмы (огнестрельное -- пулевое, дробовое; тупая травма; автотравма и т.п.). 2) Характер повреждения (слепое, сквозное, проникающее, одиночное, множественное, сочетанное -- при повреждении нескольких областей). 3. Анатомическую локализацию повреждений.

Осложнения основного заболевания могут быть основными и добавочными.

Основным осложнением называется такое, которое непосредственно или через новые патологические процессы привело к смерти пострадавшего (непроходимость кишечника, возникшая на почве спаечной болезни, будет основным осложнением проникающего ранения брюшной полости).

Добавочными осложнениями называются все остальные осложнения, которые возникли в связи с основным повреждением (заболеванием). Эти осложнения играют второстепенную роль в смертельном исходе и могут быть множественными.

Сопутствующие заболевания, повреждения, состояния -- это такие нозологические формы или состояния, которые этимологически и патогенетически не связаны с основным заболеванием (повреждением) или его осложнениями и не оказали существенного влияния на его развитие и течение.

2) Виды документов, выдаваемые судебно-медицинским экспертом после СМЭ трупа. После завершения судебной экспертизы составляется Заключение судебного эксперта. "Заключение эксперта" составляют, когда экспертизу производят по постановлению лица, осуществляющего дознание, следователя, прокурора, а также по определению суда. "Заключение эксперта" составляется по определенным правилам и состоит из трех основных разделов: "вводная часть", "исследовательская часть" и "заключительная часть" (выводы). "Заключение эксперта" подписывает судебно-медицинский эксперт (эксперты), здесь же указывается дата окончания экспертизы.

При оформлении "Заключения эксперта" следует избегать дополнительного вписывания в текст отдельных слов или предложений, зачеркивания слов и т.д.

Начальник бюро судебно-медицинской экспертизы заверяет печатью подписку эксперта о разъяснении ему процессуальных прав, обязанностей и ответственности за дачу заведомо ложного заключения, а также подписи эксперта под протокольной частью, выводами, фототаблицами и схемами повреждений. Если в "Заключение эксперта" вносятся исправления или дополнения, об этом в конце документа должна быть сделана соответст­вующая запись, также заверенная подписью эксперта и печатью. К "Заключению эксперта" прилагают схемы повреждений и заключения всех экспертиз, произведенных другими экспертами в процессе экспертизы трупа, -- "Заключение эксперта" (экспертиза вещественных доказательств). Перечисленные материалы рассматривают как составную часть "Заключения эксперта" (экспертиза трупа). "Заключение эксперта" составляют не менее чем в двух экземплярах, один из которых передается лицу или органу, назначившему экспертизу, а другой остается на хранении в бюро судебно-медицинской экспертизы или в его городском, районном, межрайонном отделении.

3) Этапы процесса умирания (смерти). 1. Предагональное состояние. Оно характеризуется глубокими нарушениями деятельности центральной нервной системы, проявляется заторможенностью пострадавшего, низким артериальным давлением, цианозом, бледностью или "мраморностью" кожных покровов. Такое состояние может длиться достаточно долго, особенно в условиях оказания медицинской помощи. 2. Следующая стадия - агония. Последняя стадия умирания, в которой еще проявляются главные функции организма в целом - дыхание, кровообращение и руководящая деятельность центральной нервной системы. Для агонии характерна общая разрегулированность функций организма, поэтому обеспеченность тканей питательными веществами, но главным образом кислородом, резко снижается. Нарастающая гипоксия приводит к остановке функций дыхания и кровообращения, после этого организм переходит в следующую стадию умирания. При мощных разрушающих воздействиях на организм агональный период может отсутствовать (как и предагональный) или продолжаться недолго, при некоторых видах и механизмах смерти он может растягиваться на несколько часов и даже более. 3. Следующий этап процесса умирания - клиническая смерть. На этом этапе функции организма в целом уже прекратились, именно с этого момента и принято считать человека мертвым. Однако в тканях сохраняются минимальные обменные процессы, поддерживающие их жизнеспособность. Этап клинической смерти характеризуется тем, что мертвого уже человека еще можно вернуть к жизни, вновь запустив механизмы дыхания и кровообращения. При обычных комнатных условия продолжительность этого периода составляет 6-8 минут, что определяется временем, в течение которого можно полноценно восстановить функции коры головного мозга. 4. Биологическая смерть - это конечный этап умирания организма в целом, сменяющий клиническую смерть. Характеризуется необратимостью изменений в центральной нервной системе, постепенно распространяющейся на остальные ткани.

9. Билет №9

1) Скоропостижная (внезапная) смерть и ее характеристика.

К родам ненасильственной смерти относятся - смерть физиологическая, смерть патологическая и смерть скоропостижная. Третий род ненасильственной смерти - смерть скоропостижная. И определенные основания для этого имеются, поскольку скоропостижная смерть всегда наступает внезапно как для самого умершего, который был или считал себя практически здоровым, так и для окружающих. Вместе с тем между этими понятиями существует и принципиальное различие. Смерть внезапная по наступлению может быть вызвана каким-либо диагностированным врачами заболеванием или внешним воздействием. Смерть же скоропостижная представляет собой смерть, наступающую внезапно от скрыто протекавшего и не диагностированного при жизни заболевания. И определяющим в понятии скоропостижной смерти является не внезапность ее наступления, а скрытность и не диагностированность заболевания, вызвавшего смерть. Если смерть человека наступает внезапно по дороге на работу от кровоизлияния в мозг, развившего в результате длительно протекавшей гипертонической болезни, то говорить о скоропостижном характере наступления смерти нельзя. Гипертоническая болезнь была диагностирована, человек и окружающие (родственники, врачи) знали о наличие этого заболевания - значит смерть наступила внезапно, но по роду смерти будет относиться к патологической.

2) Установление давности смерти

Определение давности смерти -- это экспертное установление сроков ее наступления в часах для раннего постмортального периода (до 2--3 сут) или в днях (и даже в месяцах) -- при наличии поздних изменений трупа. Давность смерти определяют по разным показателям при исследовании различных тканей и органов трупа с использованием многочисленных методов исследования. Прежде всего, принимается во внимание скорость охлаждения трупа после смерти. Известно, что она изменяется под влиянием многих процессов, которые учитываются, но основным является температура окружающей среды. Поэтому перед измерением температуры тела отмечают температуру воздуха или воды, где находился труп. Затем, с помощью доступного медицинского термометра (применяются и электротермометры), устанавливается температура тела в заднепроходном отверстии, куда на 10 минут вводится термометр. Для определения давности смерти используют исследование трупных пятен. С этой целью предложены такие приборы, как динамометр, фотодинамометр, которые позволяют объективно оценивать изменения цвета трупных пятен с учетом силы давления на них и регистрировать результаты на записывающем приборе. Для определения давности смерти используют также переживаемость органов и тканей трупа, то есть их способность реагировать на различные внешние раздражители. Эти реакции носят название суправитальных. Установление давности смерти проводится и по другим показателям. Когда известно время последнего перед смертью приема пищи, о давности смерти судят по особенностям содержимого желудка, степени перевариваемости в зависимости от характера пищи и передвижения ее по желудочно-кишечному тракту. Средняя скорость продвижения составляет около 2 метров кишки в час. Поэтому, например, выявление пищевой массы в начале толстой кишки означает, что прошло 3--3,5 часа, у печеночного изгиба -- б часов, селезеночного -- 12 часов после еды. При пустом мочевом пузыре можно полагать, что смерть наступила в начале ночи, при полном -- под утро. Иногда учитывается картина изменения роговицы, которая зависит от температурных условий и положения век и приводит вначале к набуханию, а затем к распаду клеток эпителия. Большое значение при определении давности смерти придается энтомологическим исследованиям, т.е. распространению насекомых (преимущественно мух) в разных стадиях их развития (яиц, личинок, куколок и взрослых особей).

3) Ранние изменения в трупе.

После наступления биологической смерти ткани и органы трупа подвергаются изменениям, которые делятся на ранние, развивающиеся в течение первых суток после наступления смерти; и поздние, развивающиеся со вторых суток и даже позже в течение более или менее продолжительного срока. К ранним трупным изменениям относятся: охлаждение трупа, трупные пятна, трупное (мышечное) окоченение, высыхание, аутолиз. Охлаждение. Процесс снижения температуры трупа до уровня температуры окружающей среды. С наступлением биологической смерти прекращаются обменные процессы и происходит физическая теплоотдача во внешнюю среду, что ведет к постепенному охлаждению тела трупа. Падение температуры происходит до тех пор, пока она не станет на 0,5-1^oC ниже температуры окружающей среды..Иногда температура тела может повышаться на несколько градусов, что объясняется расстройством терморегуляции в агональном периоде, это бывает и при некоторых инфекционных заболеваниях (сыпной тиф, столбняк. На скорость охлаждения влияют и другие факторы внешней среды такие, как влажность воздуха, движение воздуха и др. Оказывают влияние на скорость охлаждения масса тела, выраженность подкожного жирового слоя, причина смерти, продолжительность агонального периода. Трупы новорожденных охлаждаются быстрее. Более быстрое охлаждение наступает при смерти от обильной кровопотери, отравления алкоголем, истощении. Охлаждение прежде всего отмечается на открытых частях тела: через 1-2 часа после смерти холодеют стопы, кисти, лицо; через 8-12 часов покровы живота. Дольше тепло держится в подмышечных и подложечных областях, паховой областях и промежности. Быстрее всего охлаждение происходит в первые часы после смерти на 1-1,5^oC в час, а после 6 часов посмертного периода на 1^oC через 1,5-2 часа. Снижение температуры тела до 25^oC является несомненным признаком наступления смерти. К концу суток температура тела трупа выравнивается с температурой окружающей среды. .Трупные пятна После прекращения сердечной деятельности артериальное давление падает до нуля, некоторое время продолжается сокращение сосудов в артериальной системе, что приводит к переполнению капилляров и мелких вен, вследствие силы тяжести кровь опускается, пассивно расширяя нижележащие венозные сосуды и начинает просвечивать через кожный покров формируя трупные пятна. Обычно они фиолетового цвета с синим оттенком образованы кровью, лишенную кислорода и содержащую восстановленный гемоглобин. Расположение трупных пятен зависит от положения тела трупа. При вертикальном положении трупа трупные пятна располагаются на нижних конечностях, предплечьях, кистях. При положении трупа на спине они образуются на задне-боковых поверхностях тела, за исключением подвергавшихся сдавлению участков. При положении трупа на животе они образуются на передней поверхности тела (шеи, груди, живота, нижних конечностей). Степень выраженности трупных пятен зависит от состояния и количества крови. При механической асфиксии трупные пятна обильные, это объясняется жидким состоянием крови. При продолжительной агонии медленное образование трупных пятен, так как образуются красные и белые свертки. При обильной кровопотери трупные пятна слабо выражены и медленно образуются. Цвет трупных пятен имеет важное диагностическое значение. При отравлении окисью углерода трупные пятна ярко-красного цвета за счет образования карбоксиоглобина. При отравлении метгемоглобинобразующими ядами (нитробензолом, бертолетовой солью, нафталином и др.) трупные пятна приобретают серовато-коричневый цвет. При смерти от переохлаждения и утопления в воде трупные пятна с розоватым оттенком, так как эпидермис разрыхляется и кислород проникает в кровь, образуя оксигемоглобин. Существует определенная закономерность в образовании трупных пятен, где выделяют три стадии развития трупных пятен: гипостаз (трупный натек), стаз (остановка, диффузия) и имбибиция (пропитывание ).

10. Билет №10

1) Охлаждение-Процесс снижения температуры трупа до уровня температуры окружающей среды. С наступлением биологической смерти прекращаются обменные процессы и происходит физическая теплоотдача во внешнюю среду, что ведет к постепенному охлаждению тела трупа. Падение температуры происходит до тех пор, пока она не станет на 0,5-1^oC ниже температуры окружающей среды..Иногда температура тела может повышаться на несколько градусов, что объясняется расстройством терморегуляции в агональном периоде, это бывает и при некоторых инфекционных заболеваниях (сыпной тиф, столбняк. На скорость охлаждения влияют и другие факторы внешней среды такие, как влажность воздуха, движение воздуха и др.Оказывают влияние на скорость охлаждения масса тела, выраженность подкожного жирового слоя, причина смерти, продолжительность агонального периода. Трупы новорожденных охлаждаются быстрее. Более быстрое охлаждение наступает при смерти от обильной кровопотери, отравления алкоголем, истощении. Охлаждение прежде всего отмечается на открытых частях тела: через 1-2 часа после смерти холодеют стопы, кисти, лицо; через 8-12 часов покровы живота.

2) Мышечное окоченение как раннее трупное изменение. Процесс посмертного уплотнения скелетных мышц и гладкой мускулатуры внутренних органов. Сразу же после наступления смерти мышцы трупа расслабляются и утрачивают свойственное при жизни напряжение, пассивные движения в суставах свободны. Через 1-2 часа скелетные мышцы уплотняются и укорачиваются, что препятствует пассивным движениям в суставах. Ведущее значение в развитии трупного окоченения имеют биохимические процессы в умирающей мышечной ткани. Тонус мышц живого организма связан с тем, что основное количество АТФ (аденазинтрифосфорной кислоты) находится в связанном состоянии. После смерти часть АТФ освобождается, что приводит к расслаблению мышц, выделяющаяся при этом энергия поглощается внешней средой, а незначительная часть используется для ресинтеза АТФ. Мышца постепенно сокращается и становится плотной, проявляя признаки жизнеспособности - реагируя на электрическое раздражение, отвечая образованием идеомускулярной опухоли на удар тупым предметом. Через 10-18 часов АТФ почти полностью расщепляется, необратимый процесс мышечного окоченения убывает к 3-4 суткам. Появляется трупное окоченение через 1-3 часа после смерти, развивается одновременно во всех группах мышц, но заканчивается в разное время, в зависимости от их массы, физиологического диаметра мышц и степени охлаждения отдельных частей трупа, через 5-6 часов охватывает все группы скелетных мышц, к концу суток наибольшая выраженность трупного окоченения. После суток трупное окоченение постепенно ослабевает и к 3-7 суткам полностью исчезает, "разрешается". Трупное окоченение развивается не только в скелетной мускулатуре, но и в гладких мышцах внутренних органов (сердца, желудка, мочевого пузыря и др.). На развитие трупного окоченения влияют как внешние, так и внутренние факторы. При более высокой температуре и сухом воздухе трупное окоченение развивается быстрее, а во влажной среде и при пониженной температуре медленнее.

3) Трупные пятна. После прекращения сердечной деятельности артериальное давление падает до нуля, некоторое время продолжается сокращение сосудов в артериальной системе, что приводит к переполнению капилляров и мелких вен, вследствие силы тяжести кровь опускается, пассивно расширяя нижележащие венозные сосуды и начинает просвечивать через кожный покров формируя трупные пятна. Обычно они фиолетового цвета с синим оттенком образованы кровью, лишенную кислорода и содержащую восстановленный гемоглобин. Расположение трупных пятен зависит от положения тела трупа. При вертикальном положении трупа трупные пятна располагаются на нижних конечностях, предплечьях, кистях. При положении трупа на спине они образуются на задне-боковых поверхностях тела, за исключением подвергавшихся сдавлению участков. При положении трупа на животе они образуются на передней поверхности тела (шеи, груди, живота, нижних конечностей). Степень выраженности трупных пятен зависит от состояния и количества крови. При механической асфиксии трупные пятна обильные, это объясняется жидким состоянием крови. При продолжительной агонии медленное образование трупных пятен, так как образуются красные и белые свертки. При обильной кровопотери трупные пятна слабо выражены и медленно образуются. Цвет трупных пятен имеет важное диагностическое значение. При отравлении окисью углерода трупные пятна ярко-красного цвета за счет образования карбоксиоглобина. При отравлении метгемоглобинобразующими ядами (нитробензолом, бертолетовой солью, нафталином и др.) трупные пятна приобретают серовато-коричневый цвет. При смерти от переохлаждения и утопления в воде трупные пятна с розоватым оттенком, так как эпидермис разрыхляется и кислород проникает в кровь, образуя оксигемоглобин. Существует определенная закономерность в образовании трупных пятен, где выделяют три стадии развития трупных пятен: гипостаз (трупный натек), стаз (остановка, диффузия) и имбибиция (пропитывание).

11. Билет №11

1) Трупное высыхание. После наступления смерти тело начинает терять жидкость и частично высыхать. Высыхание кожных покровов и видимых слизистых становится заметным через несколько часов после смерти. В первую очередь подсыхают участки, покрытые роговым слоем кожи или увлажненные при жизни. Сравнительно быстро (через 5--6 часов после наступления смерти) высыхают роговицы открытых или полуоткрытых глаз (они мутнеют, приобретают белесовато-желтоватый цвет), слизистая оболочка и кайма губ (плотная, морщинистая, буровато-красного цвета). Особенно быстро подвергаются высыханию кожа и слизистые оболочки новорожденных, детей и стариков.