Главная База знаний "Allbest" Медицина Ишемическая болезнь сердца: стабильная стенокардия напряжения

Ишемическая болезнь сердца: стабильная стенокардия напряжения

Анамнез заболевания, основные жалобы больного при поступлении. Развитие и течение болезни. Объективное исследование: общий осмотр больного, данные лабораторных и инструментальных исследований. Клинический диагноз: ишемическая болезнь сердца, стенокардия.

Рубрика Медицина
Вид история болезни
Язык русский
Дата добавления 29.12.2011
Размер файла 34,9 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации

Ижевская Государственная Медицинская Академия

Кафедра Пропедевтики внутренних болезней с курсом сестринского дела

Экзаменационная история болезни

Ишемическая болезнь сердца: стабильная стенокардия напряжения

Ижевск - 2005

1. Общие сведения

ФИО:

Возраст: 47 лет

Пол: мужской.

Национальность: русский.

Профессия: водитель

Место работы: ЗАО ТТ Удмуртнефть

Семейное положение: женат.

Домашний адрес:

Дата заболевания: 4.04.03

Дата поступления: 3.05.05

Дата курации: 10.05.05

2. Расспрос, анамнез

2.1 Анамнез настоящего заболевания

Основные жалобы больного при поступлении.

Ночью 2.05.05 в 23.00 внезапно появились интенсивные давящие боли в области сердца периодического характера, без иррадиации. (4 приступа в течение 11 часов), которые ослаблялись после принятия 1 таблетки Нитроглицерина, в течение 5 минут. Боли не сопровождались головокружением или одышкой. Возникновение болей пациент ни с чем не связывает. В 10 часов утра 3.05.05 была вызвана скорая помощь, которая после оказания неотложной помощи доставила пациента в МСЧ№5.

Развитие и течение болезни.

Больным считает себя с 4.04.2003г., когда впервые почувствовал давящие боли в области сердца, без иррадиации, сопровождающиеся головокружением и чувством тоски. С жалобами на эти боли был направлен в кардиоцентр, где после обследования (29.04.03) был назначен нитроглицерин, корвалол.

До 3.05.2005 за медицинской помощью не обращался, лечился самостоятельно, для купирования болей, возникавших 1-2 раза в месяц, не снизивших трудоспособность, принимал нитроглицерин, действовавший через 5 минут после приёма.3.05.05 из-за внезапно появившихся интенсивных давящих болей в области сердца периодического характера, без иррадиации, которые не снимались принятием Нитроглицерина, была вызвана скорая помощь, которая после оказания неотложной помощи доставила пациента в МСЧ№5. Были проведены ЭКГ, анализы крови и мочи. За проведенные 7 дней в больнице пациент отмечает улучшение самочувствия: боли стали менее интенсивные и более редкие, настроение улучшилось.

1.2 Общий анамнез

Общее состояние.

Общая слабость не беспокоит. Похудания нет, немного поправился.

Потливость, повышение температуры не беспокоят. Головокружения, обморочные состояния, мушки перед глазами не беспокоят. Кожного зуда нет. Так же отрицает ощущение ползания мурашек, онемение отдельных участков тела.

Костно-мышечная система.

Отмечает боли в грудном отделе позвоночника ноющего характера, усиливающиеся при физической нагрузке, метеотропные, а так же боль в правом голеностопном суставе ноющего характера.

Боли в мышцах возникают при физических нагрузках (при ходьбе более 1 часа). Уменьшение мышечной силы отрицает.

Система дыхания.

Нос: дыхание через нос свободное, выделений из носа нет. Носовые кровотечения, насморк не беспокоят.

Гортань: ощущение сухости, царапанья в горле, затруднения и болезненности при глотании отрицает. Изменение голоса не наблюдается.

Кашель: не беспокоит.

Кровохарканье: не беспокоит.

Одышка возникающая на вдохе после физической нагрузки (подъем на 3 этаж), проходит в покое.

Сердечно-сосудистая система.

Ощущение сердцебиения возникает после физической нагрузки (подъем на 3 этаж), нервного перенапряжения.

Перебои в работе сердца не беспокоят.

Боли: периодического характера, локализующиеся за грудиной в области сердца, без иррадиации, усиливающиеся после физической нагрузки (подъем на 3 этаж).

Ощущения пульсации отрицает.

Отёки не беспокоят.

АД = 120/80

Система пищеварения.

Аппетит хороший, не извращён. Отвращение к жирной пище растительного и животного происхождения.

Насыщаемость нормальная.

Жажда не беспокоит. Сухости во рту и избыточного слюноотделения нет.

Вкус во рту обыкновенный. Извращение вкуса и притупление вкусоощущения отрицает.

Пережевывание пищи достаточное, кариес не беспокоит, зубы санированы, верхние премоляры и 1-ый моляр справа запломбированы. Глотание и прохождение пищи по пищеводу не затруднено.

Изжога не беспокоит.

Отрыжка воздухом с запахом съеденной пищи.

Боли в животе не беспокоят.

Чувства распирания и тяжести нет.

Тошнота и рвота не беспокоят.

Стул регулярный 1-2 раза в день. Запоров нет.

Запах кала обычный. Консистенция и форма: оформленный, колбасовидный, коричневого цвета, без примеси слизи, гноя, остатков пищи.

Акт дефекации безболезненный. Зуда в заднем проходе нет.

Система мочеотделения.

Мочеиспускание безболезненно, не затруднено.

Частота мочеиспусканий 5 раз в сутки (4 раза денём, 1 раз ночью).

Моча соломенно-жёлтого цвета, прозрачная, без осадка.

Болей в области поясницы, крестца и лобковой области нет.

Половая система.

Женат с 22 лет, двое детей.

Нервная система.

Сон нормальный. После нервно-психического перенапряжения мучает бессонница.

Память и внимание.

Головные боли возникают редко при нервно-психическом перенапряжении, средней интенсивности, сжимающие в висках, рвотой не сопровождаются.

Головокружения, обмороки, ощущение внезапного жара (прилива крови к голове) не отмечает.

Состояние органов чувств.

Зрение и слух нормальные.

Обоняние притуплено.

Осязание нормальное.

1.3 Анамнез жизни

Место рождения г. Ижевск.

Мать - рабочая. Работала на заводе Ижмаш до 1984г. Умерла в 1984 г. Отца не знал. Со слов больного: "отца не было от рождения".

В раннем детстве, школе от сверстников не отставал.

Образование средне-специальное, закончил 9 классов и ГПТУ №8 по делу: слесарь-ремонтник.

С 1972 по 1975 работал на Ижмаше по специальности. С 1975 по 1980 работал водителем в ИППОПАТ №2. С 1980г. работает в ЗАО ТТ Удмуртнефть водителем. Производственных вредностей нет.

Условия быта нормальные.

Режим питания 3-х разовый, нерегулярный, рацион разнообразный.

Перенесённые заболевания: свинка, корь, ОРВИ, ОРЗ, аппендэктомия (1973).

Вредные привычки: курит с 18 лет, в настоящее время по 20 сигарет в день. Употребляет алкогольные напитки 2 раза в неделю.

Наследственность: Туберкулёзом, сифилисом не болел, психические и злокачественные заболевания отрицает. Болезнь Боткина отрицает.

Аллергический анамнез: непереносимости лекарственных средств и пищевых продуктов нет.

Переливание крови не было

3. Объективное исследование

3.1 Общий осмотр больного

Общее состояние удовлетворительное.

Положение активное.

Сознание ясное.

Походка: бодрая. Осанка: прямая.

Выражение лица обычное.

Форма головы обычная мезэнцефалическая.

Глазные щели симметричны, форма не изменена. Экзофтальма и эндофтальма нет. Птоза, отечности нет. Зрачки округлой формы, симметричные.

Прямая, содружественная реакции зрачков на свет положительные, живые.

Симптом Грефе отрицательный.

Симптом Мебиуса отрицательный.

Симптом Штельвага отрицательный.

Нистагма нет.

Кровоизлияний в конъюнктиве нет, слегка гиперемирована. Склеры без особенностей.

Крылья носа в акте дыхания не участвуют. Западения спинки носа нет. Деформаций, искривления носовой перегородки нет. Носогубные складки симметричны.

Углы рта симметричны, физиологической окраски, без высыпаний, заедов.

Слизистые полости рта и десен физиологической окраски без высыпаний, изъязвлений, не гиперемирована.

Зубы санированы, верхние премоляры и 1-ый моляр справа запломбированы, кариеса нет.

Язык высовывает по средней линии, без девиации. Размер не увеличен, окраска физиологическая с желто-белым налетом. Отпечатков зубов по краю языка нет. Сосочки выражены хорошо.

Задняя стенка глотки физиологической окраски, миндалины не выступают из-за нёбных дужек, физиологической окраски, без налёта и гнойных пробок.

Твёрдое небо физиологической окраски.

Шея средней длинны, кривошеи нет. Воротника Стокса, ожерелья Венеры нет. Высыпаний, зуда нет.

Щитовидная железа пальпируется в виде подвижного, гладкого, эластичного валика диаметром 1 см, безболезненна.

Запах тела и выдыхаемого воздуха физиологический.

Конституция: рост средний - 161см, вес 70 кг. Передние и боковые размеры грудной клетки пропорциональны. Соотношение конечностей к туловищу, грудной клетки к животу пропорциональны. Плечешейный угол прямой. Кадык умеренно выражен. Над - и подключичные ямки не выражены. Угол Людвига тупой. Межреберные промежутки не выражены. Ход ребер умеренно косой. Эпигастральный угол тупой. Лопатки плотно прилежат к грудной клетке.

Гиперстеническое телосложение.

Питание удовлетворительное, так как кожная складка на передней поверхности живота 1.5 см. Распределение подкожного жира равномерное.

Кожа физиологической окраски. На спине, груди, руках невусы диаметром 2-4 мм. В правой подвздошной области послеоперационный рубец (апендэткомия 1973 г.) длинной 10 см. шириной 5 мм., заживший вторичным натяжением. Рубец после вакцинации БЦЖ на наружной поверхности левого плеча, размером 5 мм.

Язв и пролежней нет. Коллатеральное кровообращение не выражено. Волосяной покров хорошо развит, по мужскому типу. Ногти без изменений, физиологической окраски. Продольной и поперечной исчерченности нет.

Кожа умерено влажная, эластичная, тургор тканей снижен на конечностях, на остальных участках тела сохранён.

Лимфатические узлы:

Затылочные, околоушные, шейные, над - и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные - не пальпируются

Пальпируются поднижнечелюстные лимфоузлы: диаметром 1.5 см., бобовидной формы, эластичные, гладкие, безболезненные, подвижные.

Деформации костей нет. Пальпация и перкуссия плоских и трубчатых костей безболезненна.

Мышечная система развита хорошо, симметрично и равномерно.

Суставы не деформированы, отечности и гиперемии нет, активные движения сохранены. Ограничения движения нет. Пассивные движения в пределах нормы. Крепитации в суставах при движении нет.

При пальпации отдельных групп мышц болезненности не обнаружено.

Физиологические изгибы позвоночника сохранены. Подвижность позвоночника сохранена.

Отёки не обнаружены.

3.2 Исследование системы дыхания

1. Осмотр грудной клетки.

Грудная клетка гиперстенической формы, местных выпячиваний, деформации - нет.

Асимметрия грудной клетки не наблюдается. Обе половины грудной клетки одинаково, симметрично участвуют в акте дыхания.

Тип дыхания - смешанный, с преобладанием брюшного.

Глубина дыхания - средняя.

Частота дыхания - 18 в минуту.

Ритм дыхания - правильный.

Объективных признаков одышки - нет.

2. Пальпация.

Резистентность грудной клетки к надавливанию умеренная. Болезненности по ходу ребер, межреберных мышц - нет.

Голосовое дрожание - симметрично на обеих половинах грудной клетки.

Ощущение трения плевры не ощущается.

Окружность грудной клетки в покое 106см.

Мах вдох 108 см.

Мах выдох 104 см.

Экскурсия грудной клетки = 4 см.

3. Перкуссия.

Топографическая перкуссия

Нижние границы легких

Опознавательные линии.

Правое лёгкое.

Левое лёгкое

Окологрудинная

5 ребро

-

Срединно-ключичная

6 ребро

-

Передняя подмышечная

7 ребро

7 ребро

Средняя подмышечная

8 ребро

8 ребро

Задняя подмышечная

9 ребро

9 ребро

Лопаточная

10 ребро

10 ребро

Околопозвоночная

Остистый отросток 11 грудного позвонка.

Остистый отросток 11 грудного позвонка.

Активная подвижность.

Опознавательные линии.

Правое лёгкое.

Левое лёгкое

Срединно-ключичная

4см

-

Средняя подмышечная

6см.

6см.

Лопаточная

4см.

4см.

Определение высоты стояния верхушек легких.

Спереди.

Правое лёгкое: 3см над ключицей.

Левое лёгкое: 3см над ключицей.

Сзади.

Правое лёгкое - остистый отросток 7 шейного позвонка.

Левое лёгкое - остистый отросток 7 шейного позвонка.

Определение ширины полей Кренига.

Правое лёгкое - 7см.

Левое лёгкое - 7см.

Полулунное пространство Траубе - определяется.

Сравнительная перкуссия.

Над симметричными участками грудной клетки выслушивается ясный легочной перкуторный звук (громкий, низкий, продолжительный).

4. Аускультация.

Над всеми участками грудной клетки выслушивается везикулярное дыхание (фаза вдоха продолжительней фазы выдоха) несколько ослабленное в виду развитого мышечного и жирового слоя. Хрипов, крепитации нет. Бронхофония не изменена. Шум трения плевры не выслушивается.

3.3 Исследование системы кровообращения

1. Осмотр сердечной области и крупных сосудов.

Сердечный горб отсутствует. Верхушечный толчок локализуется в V межреберьи на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, систолический, положительный, ограниченный, ритмичный. Эпигастральной пульсации, набухлости и пульсации вен шеи и головы - нет. Коллатерального кровообращения на поверхности груди и живота нет. Псевдокапиллярный пульс Квинке, синдром Альфреда-Мюссе, симптом "червячка" - отрицательные. Варикозного расширения вен - нет.

2. Пальпация сердечной области: верхушечный толчок локализуется в V межреберье на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, площадью 2 кв. см, средней амплитуды, достаточной силы, ритмичный. На левом боку смещается на 1 см кнаружи (локализуется по левой срединно-ключичной линии в V межреберье), на правом боку - на 1.5 см. кнутри (локализуется кнутри от левой срединно-ключичной на 2.5 см в V межреберье). Симптом "кошачьего мурлыкания" - отрицательный. Диастолического сердечного толчка, ретростернальной пульсации аорты, пульсации брюшной части аорты - нет. Пульс симметричный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Частота пульса 76 ударов в минуту, ритмичный, по форме и величине не изменен.

3. Перкуссия сердца: границы тупости сердца:

Относительная

Абсолютная

Правая

В IV межреберье на 0.5 см кнаружи от правой окологрудинной линии

В IV межреберье по левому краю грудины

Левая

В V межреберье на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии

В V межреберье на 2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии

Верхняя

Третье ребро по левой окологрудинной линии

IV ребро по левой окологрудинной линии

Сосудистый пучок во втором межреберье не выступает за края грудины, ширина 4 см.

4. Аускультация сердца: тоны сердца ритмичные, обычной силы. В 1 и 2 точках выслушивается I и II тон, I громче. В 3 и 4 точках выслушивается I и II тон, II тон громче I. Изменений по тембру, силе и конфигурации нет. В точке Боткина выслушивается I и II тон, и II громче. Экстракардиальных и интракардиальных шумов во всех точках аускультации не определяется.

При выслушивании: аорты, сонных, подключичных, бедренных артерий, яремных вен - отклонений не выявлено.

3.4 Исследование системы пищеварения

1. Осмотр.

Размер языка не увеличен, окраска физиологическая с желто-белым налетом. Отпечатков зубов по краю языка нет. Сосочки выражены хорошо.

Состояние зубов удовлетворительное, все санированы, кариеса нет.

Дёсны физиологической окраски, не кровоточат, без гнойных выделений, не изъязвлены.

Мягкое и твёрдое нёбо физиологической окраски, без налёта. Язв и кровоизлияний нет.

Зев и задняя стенка глотки физиологической окраски без налёта. Язв и кровоизлияний нет.

Миндалины не выступают из-за нёбных дужек, физиологической окраски, без налёта и гнойных пробок.

В горизонтальном и вертикальном положении живот обычной формы, брюшная стенка участвует в акте дыхания, пупок втянутый, сухой, физиологической окраски, коллатерального кровообращения на животе, лобковой области, наличия волн перистальтики и антиперистальтики нет.

Пигментации, цианотичных участков нет. Симптомы Холстеда, Турнера, Кудлена отрицательны.

В правой подвздошной области послеоперационный рубец (апендэткомия 1973 г.) длинной 10 см. шириной 5 мм., заживший вторичным натяжением.

Расхождение прямых мышц живота визуально не определяется.

2. Пальпация живота.

При поверхностной пальпации в вертикальном и горизонтальном положении живот мягкий, безболезненный. Брюшная стенка не напряжена. Грубого увеличения паренхиматозных органов, новообразований не определяется. Отёчности кожных покровов не обнаружено. Асцита и метеоризма нет.

Симптом Щёткина - Блюмберга, флюктуация отрицательны

Болезненности в аппендикулярных точках Ланца, Мак-Бурне, Губергрица - нет.

Расхождения прямых мышц живота нет.

Глубокая методическая пальпация по Образцову - Стражеско.

Сигмовидная кишка пальпируется в виде цилиндра мягко-эластической консистенции диаметром 2,5см. Поверхность гладкая. Подвижна, не урчит, безболезненна. Находится в левой подвздошной области.

Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде подвижного, безболезненного цилиндра, мягко-эластической консистенции диаметром 2,5см. с гладкой поверхностью, слабо урчащая.

Терминальный отдел подвздошной кишки не пальпируются. Аппендикс удален.

Желудок расположен в собственно эпигастральной области. Малая кривизна желудка не пальпируется. Большая кривизна пальпируется в виде гладкой, безболезенной складки плотноэластической консистенции. Нижний её край расположен выше пупка на 2 см, урчит.

Поперечная ободочная кишка расположенная в пупочной области, пальпируется в виде гладкого, безболезненного подвижного цилиндра диаметром 2,5см. плотноэластической консистенции, урчит.

Восходящая ободочная кишка, расположенная в правом фланке, пальпируется в виде гладкого, безболезненного цилиндра диаметром 2см. плотноэластической консистенции, подвижна, урчит.

Нисходящая ободочная кишка расположена в левом фланке, пальпируется в виде гладкого, безболезненного цилиндра диаметром 2 см. плотноэластической консистенции, подвижна, не урчит.

Печёночный и селезёночный изгиб пропальпировать не удалось.

Привратник и двенадцатиперстную кишку пропальпировать не удалось.

Пальпация печени.

Край печени не выступает из-под рёберной дуги, мягко-эластической консистенции, гладкий, закруглённый, безболезненый.

Желчный пузырь не пальпируется.

Желчные симптомы Терье-Курвуазье, Кера-Гаусмана, Мерфи, Ортнера, Лепене, Захарьина, Георгиевского-Мюсси отрицательны.

Поджелудочная железа не пальпируется. Болезнености в треугольнике Шофара нет. Болезненности в точке Дежардена нет.

Симптомы Мейо-Робсона, Воскресенского, Терье-Курвуазье, Кача отрицательны.

В вертикальном и горизонтальном (по Сали) положении селезенка не пальпируется.

3. Перкуссия.

При перкуссии живота, свободной жидкости в брюшной полости не определяется.

Симптомы Образцова и Менделя отрицательны.

Перкуторные размеры печени по Курлову:

Линии.

Размер (см.)

Правая срединно-ключичная

9

Передняя срединная

8

Левая реберная дуга на уровне IX ребра

7

4. Аускультация живота.

Выслушиваются шумы кишечной перистальтики. Шум трения брюшины над печенью и селезенкой не выслушивается.

3.5 Исследование органов мочеотделения

1. Осмотр.

В области почек изменений кожных покровов нет, отёчности, гиперемии нет, кожа физиологической окраски.

2. Пальпация.

В горизонтальном положении (по Образцову) почки не пальпируются. Болезненности нет.

В вертикальном положении (по Боткину) не пальпируются. Болезненности нет.

Мочеточники не пальпируются. Болезненности в зонах проекции мочеточников нет.

Мочевой пузырь не пальпируются.

Перкуссия.

Симптом Пастернацкого (справа и слева) - отрицательный.

При перкуссии мочевого пузыря определяется тимпанический перкуторный звук.

Аускультация.

В месте проекции почечных артерий на брюшную стенку изменений не выявлено.

4. Данные лабораторных и инструментальных исследований 4.05.05

Общий анализ крови.

Эр.4.7 х 1012/л

Hb 159 г/л

ЦП 1.0

Лей 9.0 х 1012/л

Эоз 1

П/я 1

С/я 73

Лимф 22

Мон 3

СОЭ 7 мм/час

Время кровотечения 11 мин.30 сек.

Время свертывания 5 мин.30 сек.

Б/х крови

Мочевина 10.0 ммоль/л

Сахар натощак 5.4 ммоль/л

ХС 5.8 ммоль/л

ЛП 4.2г/л

Акт. АЛТ 21 ед/л

Акт. АСТ 26 ед/л

КФК ядер. 19 ед/л

К+ в плазме 4.2 ммоль/л

Na+ 15.1 ммоль/л

Ca2+ 1.06 ммоль/л

Комплекс 2

ПТИ 94%

Фибриноген В 0 г/л

Фибриноген 3.1 г/л

АЧТВ 36.1сек

Этанол. тест 0-1

4,05,05 Общий анализ мочи.

Цвет соломенно-жёлтый.

Прозрачная

Плотность 1013 г/л.

Эпителиальные клетки - 0 в поле зрения.

Лейкоциты 0 в поле зрения.

5. Консультации специалистов 5.05.05

ЭКГ 5,05, 2005

Р 0,1

PQ 0.18

QT 0.42

QRS 0.1

Заключение по ЭКГ:

ЧСС 48

Нормальное положение электрической оси

Синусовая брадикардия.

Нарушение внутрижелудочковой проводимости.

Гипертрофия левого желудочка.

6. Клинический диагноз

На основание жалоб при поступлении:

3.05.05 из-за внезапно появившихся интенсивных давящих болей в области сердца периодического характера (4 приступа в течение 11 часов), без иррадиации, которые не снимались принятием нитроглицерина, была вызвана скорая помощь, которая после оказания неотложной помощи доставила пациента в МСЧ№5.

4.04.2003г впервые почувствовал давящие боли в области сердца, без иррадиации, сопровождающиеся головокружением и чувством тоски. До 3.05.2005 за медицинской помощью не обращался, лечился самостоятельно, для купирования болей принимал нитроглицерин.

На основании лабораторно-инструментального исследования:

Заключение по ЭКГ: Синусовая брадикардия, нарушение внутрижелудочковой проводимости. Гипертрофия левого желудочка

Я ставлю диагноз: ИБС: Стабильная стенокардия напряжения,

ФК II, ХСН I, ФК I.

Для уточнения диагноза можно назначить рентгено-контрастную коронарографию и тест с дозированной нагрузкой на велоэргометре.

7. Лечение

1. Постельный режим.

2. Диета с исключением жирной и солёной пищи.

3. Лекарственные препараты:

Для купирования приступа стенокардии:

Группа нитратов: короткого действия:

Rp.: Tab. Nitroglycerini 0,0005 N.40

D. S. По 1 таблетке (под язык)

пролонгированного действия:

Rp.: Tab. Sydnofarmi 0,001 N.40

D. S. По 1 таблетке 2 раза в день

2. Седативные препараты:

Rp.: Inf. herbae Leonuri 15,0 - 200 ml

D. S. По 1 столовой ложке 3 раза в день. Внутрь.

ишемическая болезнь сердце стенокардия

7. Литература

1. Непосредственное исследование больного. Под редакцией профессора, д. м. н. Я.М. Вахрушева. Ижевск "Экспертиза" 2002

2. План клинического обследования больного. Составители: профессор, д. м. н.Я.М. Вахрушев, доцент Р.В. Бажутина. Ижевск 1992

3. Пропедевтика внутренних болезней. Под ред.В.Х. Василенко, А.Л. Гребенева. Москва "Медицина" 1982

4. Лабораторные методы диагностики. Авторы - составители: Я.М. Вахрушев проф., докт. мед. наук, Е.Ю. Шкатова доц., канд. мед. наук. Москва АНК 2002

5. Лекарственные средства. М.Д. Машковсий Москва "Медицина" 1987

6. Патологическая физиология А.Д. Адо. Москва Триада-Х 2002

Размещено на Allbest.ru


Подобные документы

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

© 2000 — 2023, ООО «Олбест» Все права защищены