Медицинское обеспечение населения

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «ПЕРМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра экстремальной медицины и товароведения

К О Н Т Р О Л Ь Н А Я Р А Б О Т А

по дисциплине: «Медицина катастроф»

Студентки 6 курса 61 группы,

Бисимбаевой Лилии Шофиковны

Пермь 2020

1. Характеристика комплекса мероприятий по медицинскому (медико-санитарному) обеспечению населения. Служба медицины катастроф РФ. Особенности организации медицинского обеспечения пораженных при возникновении массовых санитарных потерь в результате аварий на железнодорожном транспорте в труднодоступных участках

Реализация комплекса мероприятий по медико-санитарному обеспечение населения и личного состава, участвующего в ликвидации чрезвычайных ситуаций (ЧС) является важнейшей задачей органов управления и подразделений всероссийской службы медицины катастроф) ВСМК служит.

Размещено на http://www.allbest.ru/

С целью медико-санитарного обеспечения применяют находящиеся в зоне ЧС лечебно-профилактические, санитарно-профилактические учреждения, учреждения снабжения медицинским имуществом в независимости от их ведомственной подчиненности.

Лечебно-эвакуационное обеспечение при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС организуется на основе системы этапного лечения пораженных с их эвакуацией по назначению. Проведение лечебно-эвакуационных мероприятий представляет собой адаптированную к условиям мирного времени систему этапного лечения раненых с эвакуацией по назначению, как составляющую медицинского обеспечения вооруженных сил в военное время.

В основу этой системы заложены принципы единой военно-полевой доктрины, суть которой заключается в последовательном и преемственном оказании, пострадавшим медицинской помощи как в очаге поражения, так и на этапах медицинской эвакуации в лечебные учреждения, способные оказать квалифицированную, специализированную помощь в полном объеме. Характер и структура поражения населения при ЧС, масштабы и особенности их возникновения определяют объем и этапы лечебной и эвакуационной деятельности медицинских формирований и учреждений

Санитарно-гигиеническое обеспечение в ЧС включает комплекс мероприятий, организуемых и проводимых для сохранения здоровья населения и личного состава, участвующего в их ликвидации.

Основные мероприятия санитарно-гигиенического обеспечения в ЧС:

- оценка санитарно-гигиенического состояния территории и определение вредных факторов, действующих на здоровье населения и окружающую среду;

- организация санитарно-гигиенических мероприятий по защите населения и персонала аварийных объектов, участников ликвидации последствий ЧС;

- осуществление санитарно-эпидемиологического надзора за выполнением гигиенических норм и санитарных правил, организацией питания, водоснабжения, банно-прачечного обслуживания;

- медицинский контроль за состоянием здоровья личного состава формирований и учреждений, участвующего в ликвидации последствий ЧС, а также за наличием специальной одежды, средств защиты и правильным их использованием;

- участие в контроле над санитарным состоянием территории, своевременной ее очисткой, обеззараживанием, надзор за захоронением погибших и умерших;

- организационно-разъяснительная работа по режиму и правилам поведения персонала аварийных объектов, участников ликвидации последствий и населения в зоне ЧС.

Противоэпидемическое обеспечение населения в ЧС включает комплекс мероприятий, целью которых является предупреждение возникновения инфекционных заболеваний среди пострадавшего населения, а при их появлении - локализации и ликвидации эпидемических очагов.

Основные из них:

- организация санитарно- эпидемиологической разведки;

- мероприятия по предупреждению заноса инфекционных заболеваний в зону ЧС, активное раннее выявление, изоляция инфекционных больных, их эвакуация в инфекционные больницы, выявление лиц с хроническими формами инфекционных заболеваний и бактерионосителей;

- соблюдение противоэпидемического режима на этапах медицинской эвакуации, выявление подвергшихся риску заражения лиц и организация наблюдения за ними, дезинфекция, дезинсекция, дератизация, экстренная профилактика, санитарно-разъяснительная работа.

Мероприятия по медицинской защите предназначаются для предупреждения или уменьшения воздействия поражающих факторов на население и спасателей в ЧС. Они включают:

- содействие обеспечению населения и спасателей ЛП, индивидуальными средствами профилактики поражений (антидотами, радиопротекторами, средствами санитарной обработки и т.д.), участие в обучении правилам и приемам пользования ими;

- проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению или снижению отрицательного воздействия поражающих факторов ЧС;

- участие в психологической подготовке населения и спасателей;

- организация и соблюдение санитарного режима на этапах медицинской эвакуации, контроль радиоактивного и химического заражения личного состава, а также выполнение других защитных мероприятий в формированиях и учреждениях ВСМК.

ВСМК в РФ имеет несколько уровней организации:



Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Организационная структура ВСМК на федеральном и региональном уровнях:

Размещено на http://www.allbest.ru/

ВЦМК - всероссийский центр медицины катастроф «Защита»

РЦМК - региональный центр медицины катастроф «Защита» (филиал ВЦМК «Защита»)

ПМГ - полевой многопрофильный госпиталь

ПГ - полевой госпиталь

БСМППГ - бригада специализированной медицинской помощи полевого госпиталя

БСМП - бригада специализированной медицинской помощи

Медицина катастроф - отрасль медицины, представляющая собой систему научных знаний и сферу практической деятельности, направленные на спасение жизни и сохранение здоровья населения при авариях, катастрофах, стихийных бедствиях и эпидемиях, предупреждение и лечение поражений (заболеваний), возникших в результате ЧС, сохранение и восстановление здоровья участников ликвидации ЧС.

ВСМК - функциональная подсистема Единой государственной системы предупреждения и ликвидации ЧС функционально объединяющая службы медицины катастроф МЗ РФ, Минобороны России, а также силы и средства МПС, МВД России и других федеральных органов исполнительной власти, предназначенные для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Основой ВСМК является служба медицины катастроф МЗ РФ.

Служба медицины катастроф МЗ РФ - организационно-функциональная отрасль системы здравоохранения (ЗО) РФ, предназначенная для организации и осуществления медико-санитарного обеспечения при ликвидации ЧС мирного времени.

Организационная структура СМК МЗСР РФ на территориальном, местном и объектовом уровнях:



Размещено на http://www.allbest.ru/

ТЦМК - территориальный центр медицины катастроф

ЦРБ - центральная районная больница

РБ - районная больница

ПГ - полевой госпиталь

БСкМП - врачебная бригада скорой медицинской помощи врачебная

БСкМП - врачебная бригада скорой медицинской помощи фельдшерская

СБСкМП - специализированная бригада скорой медицинской помощи

ВСБ - врачебно - сестринская бригада

МСЧ - медико - санитарная часть

БДП - бригада доврачебной помощи

При организации помощи в зоне аварии железодорожного транспорта основная роль принадлежит местным органам власти и близлежащим ЛПУ, ФАП, осуществляющим доврачебную, первую врачебную и по возможности остальные виды медицинской помощи.

В очаге поражения или вблизи от него поражённым оказывают первую или доврачебную помощь. Если в данное место прибывают врачебные бригады, возможно выполнение отдельных элементов первой врачебной помощи. Далее поражённых эвакуируют в ближайшие лечебные учреждения, где в зависимости от возможностей им оказывают первую врачебную, квалифицированную, а в некоторых случаях - специализированную медицинскую помощь.

Если район ЧС находится на большом расстоянии от ЛПУ, развёртывают двухэтапную систему лечебно-эвакуационного обеспечения.

Для чёткой организации эвакуации поражённых важно, чтобы руководитель ЛПУ знал направления эвакуации различных групп поражённых (в какие учреждения, сколько и каких поражённых следует направить). Он обязан довести соответствующую информацию до персонала медицинских подразделений, непосредственно осуществляющих эвакуацию. Нужно в порядке взаимодействия договориться с органами регулирования движения по дорогам о первоочередном пропуске транспорта с поражёнными и оказании помощи в выборе наиболее целесообразного маршрута движения.

При железнодорожных авариях в труднодоступных местах, эффективность проводимых лечебно-эвакуационных мероприятий по ликвидации последствий этих аварий в существенной мере зависит от оперативной информации о случившемся и степени готовности подвижных медицинских формирований и технических средств к работе на месте ЧС. Для ликвидации медико-санитарных последствий катастроф с вовлечением пассажирских поездов, особенно сопровождающихся взрывами и пожарами, необходимо комплексное применение пожарных и восстановительных поездов, поисково-спасательных подразделений и пожарных частей. Организация медицинской помощи при крушениях и авариях регламентирована инструкцией Главного врачебно-санитарного управления МПС России. Согласно которой, на место происшествия в составе аварийно-восстановительного поезда должен следовать санитарный вагон с соответствующим оснащением, экипировкой и медицинской аварийной бригадой для своевременного оказания медицинской помощи пострадавшим. Организация экстренной медицинской помощи пострадавшим в железнодорожных катастрофах принципиально не отличается от таковой при дорожно-транспортных происшествиях.

Предпочтительным средством эвакуации признается санитарная авиация, в первую очередь вертолеты, а затем - санитарный транспорт. При поступлении пострадавших в ЛПУ оказываемая им медицинская помощь и дальнейшее лечение осуществляются по плану работы ЛПУ в ЧС. Реализация этой важной задачи имеет существенные сложности. Помимо традиционных, они связаны с многообразием специфических условий и факторов, зависящих от масштаба последствий катастрофы, характера и объема оказываемой медицинской помощи. Основными из них являются:

- большое число пострадавших (часто со смертельными исходами) не только среди персонала, но и пассажиров, находящихся в поездах, на пассажирских платформах и зданиях вокзалов, а также населения прилегающих территорий;

- особенности травмы (множественные механические травмы различной локализации, закрытые черепно - мозговые травмы, ожоги, отравления, комбинированные и сочетанные поражения и др.);

- необходимость оказания экстренной медицинской помощи в неблагоприятных местных географических и ландшафтных условиях (труднодоступная местность, удаленность от населенных пунктов и мест дислокации медицинских учреждений, различное время суток и года).

Степень готовности сил и средств ЛПУ к работе в условиях ЧС определяется их заблаговременной подготовкой и оперативным реагированием на нештатные ситуации, возникающие на железных дорогах. Указанные особенности железнодорожных катастроф в свою очередь определяют круг наиболее важных и адекватных мер, повышающих эффективность оказания медицинской помощи пострадавшим в ЧС, которые включают:

- оперативную и четкую передачу медицинской информации о ЧС на всех уровнях;

- рациональное использование отраслевых медицинских сил и средств и возможно короткие сроки их задействования;

- оперативный прогноз возможных медико-санитарных последствий ЧС и решение вопросов о привлечении в порядке взаимодействия формирований и учреждений территориальных органов;

- отдельный порядок ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, связанных с транспортировкой опасных грузов в зависимости от поражающего фактора события;

- качественное проведение медицинской сортировки;

- использование подвижных медицинских и технических формирований железнодорожного транспорта (восстановительного поезда, вагонов-поликлиник и вагонов-лабораторий);

- дополнительное материальное оснащение формирований средствами реанимации, интенсивной терапии, индивидуальной защиты, связи, техническими средствами высвобождения пострадавших из завалов и конструкций;

- изучение вопросов оказания медицинской помощи пораженным ядовитыми и сильнодействующими веществами в системе подготовки медицинских работников, задействованных в системе ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

2. Формирования медицинской службы гражданской обороны. Подвижный хирургический госпиталь (ХПГ). Предназначение, особенности развертывания и организации работы. Место ХПГ в системе лечебно-эвакуационного обеспечения населения

госпиталь медицинский санитарный хирургический

Медицинская служба гражданской обороны (МС ГО) - специальная организация в системе ЗО РФ, организационно состоящая из системы органов управления, учреждений и формирований, предназначенных для медицинского обеспечения населения, пострадавшего от военных действий или в следствие этих действий, а также при возникновении ЧС природного и техногенного характера МС ГО является общегосударственной службой, создающейся на базе органов и учреждений ЗО РФ, независимо от их ведомственной принадлежности и собственности.

Основные задачи МС ГО: быстрейшее восстановление здоровья пораженного населения, возвращение его к труду, снижение инвалидности и смертности; предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний; обеспечение санитарного благополучия населения, устранение неблагоприятных санитарных последствий применения противником средств массового поражения и охрана здоровья личного состава невоенизированных формирований и учреждений ГО.

Организационная структура МС ГО:

Размещено на http://www.allbest.ru/

БСМП - бригады специализированной медицинской помощи

СЭО - санитароно - эпидемиологический отряд

СЭБ - санитарно - эпидемиологическая бригада

СПЭБ - специализированная противоэпидемическая бригада

ГЭР - группа эпидемиологической разведки

МО - медицинский отряд

ХПГ - хирургический подвижной госпиталь

ТТПГ - токсико - терапевтический подвижной госпиталь

ИПГ - инфекционный подвижной госпиталь

АЛ - аптечная летучка

ГБ - головная больница

МПБ - многопрофильная больница

ПБ - профилированная больница

Формирования МС ГО предназначены для ведения медицинской и биологической разведки, оказания медицинской помощи пораженным, проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, для ухода за пораженными и могут действовать в составе группировки сил ГО, как самостоятельно (ИПГ, ТТПГ, СЭО и др.), так и в составе формирований ГО общего назначения или служб (СД). В зависимости от подчиненности формирования МС ГО подразделяют на объектовые и территориальные. Объектовые медицинские формирования: санитарные посты и санитарные дружины. Территориальные формирования: МО (отряды первой медицинской помощи), подвижные госпитали, БСМП, СЭО, СЭБ, СПЭБ, ГЭР.

ХПГ предназначен для оказания хирургической помощи и лечения пораженного населения в условиях применения вероятным противником современных средств поражения. Госпиталь создается в мирное время приказом руководителя органа управления ЗО субъекта РФ на базе многопрофильной больницы, имеющей в своем составе хирургическое отделение. ХПГ МС ГО имеет 300 коек, развертывается в палатках, должен быть готов к приему пораженных через 3 ч после прибытия к месту развертывания и полностью готов к работе спустя - 8 ч. При массовом поступлении пораженных ХПГ МС ГО оказывает хирургическую помощь, в основном по жизненным показаниям.

В составе госпиталя развертываются:

- сортировочно-эвакуационное отделение: сортировочный пост; сортировочная площадка; сортировочные и эвакуационные для тяжелопораженных и пораженных средней тяжести; сортировочная для больных; сортировочная, перевязочная и эвакуационная для легкопораженных;

- отделение специальной обработки (площадка специальной обработки имущества и транспорта, раздевальня, моечная и одевальня);

- операционно-перевязочное отделение: операционная с предоперационной; перевязочная с предперевязочной (для тяжелопораженных и пораженных средней тяжести); противошоковые (для пораженных с механическими повреждениями и для обожженных, рентгеновский кабинет или отделение - по возможности);

- госпитальное отделение: палаты для интенсивной терапии и госпитализации нетранспортабельных пораженных и больных, анаэробная, изоляторы (для больных с респираторными и желудочно-кишечными инфекциями, пораженных с выраженными психическими нарушениями), лаборатория;

- отделение медицинского снабжения (аптека, склад медицинского имущества, стерилизационно-дистилляционная установка);

- палатки (помещения.) для персонала;

- площадка для автотранспорта; вертолетная площадка.

Принципиальная схема ХПГ

Размещено на http://www.allbest.ru/

При разгрузке прибывших на сортировочную площадку или к приемно-сортировочным палаткам (помещениям) автомобилей должны быть выявлены пораженные, нуждающиеся в безотлагательной медицинской помощи, которых без задержки направляют в соответствующие функциональные подразделения. Остальных пораженных размещают в приемно-сортировочных палатках (помещениях), а при благоприятных метеорологических условиях в светлое время они могут располагаться на сортировочной площадке. Медицинская сортировка как правило проводится сортировочной бригадой в составе врача, 1 - 2 медицинских сестер и 1 - 2 регистраторов.

В сортировочных проводят регистрацию пораженных и больных, заполнение первичной медицинской карты (лицам, на которых она не была заведена), вводят антибиотики, сыворотки, обеспечивают уход и питание. Из приемно-сортировочных пораженные и больные могут следовать в санитарный пропускник, а оттуда - в назначенные функциональные подразделения. Исключение составляют только пораженные, которые вследствие тяжести состояния не могут быть подвергнуты санитарной обработке до оказания им медицинской помощи.

Санитарный пропускник обеспечивает гигиеническую помывку поступающих пораженных, а при необходимости используется как составная часть отделения специальной обработки

Эвакуационная предназначена для размещения и ухода за пораженными, подлежащими эвакуации в другие лечебные учреждения. В эвакуационных завершается работа по подготовке пораженных и больных к дальнейшей эвакуации по назначению, то есть в лечебные учреждения, в которых они получат необходимую специализированную помощь.

В предоперационной и предперевязочной пораженных готовят к оперативному вмешательству. В предоперационной пораженным вводят обезболивающие и сердечные средства, аналептики и выполняются другие мероприятия по подготовке к операции.

В операционной проводят: лапаротомии; ушивание открытого пневмоторакса; операции при наружном кровотечении; операции при повреждении черепа и обильной ликворее; декомпрессионную трепанацию черепа в случае нарастания сдавления головного (спинного) мозга; экзартикуляции и другие крупные хирургические вмешательства.

В операционной как правило работают три хирурга, которые обеспечивают оперативное вмешательство на двух операционных столах. Анестезиологическая и реанимационная бригады включают врача- анестезиолога (реаниматолога), 2 - 3 сестры-анестезистки и санитара-регистратора.

В операционной обычно на одном столе два хирурга оперируют, в это время на другом столе третий врач-хирург начинает операцию следующего пораженного. Один из хирургов, окончив наиболее ответственную часть оперативного вмешательства пораженному на первом столе, переходит к другому операционному столу и вместе с находящимся здесь хирургом продолжает операцию. Анестезиологические и реаниматологические бригады работают в подразделениях операционно-перевязочного и госпитального отделений.

После операции пораженных направляют в противошоковую или в госпитальное отделение.

В перевязочную в основном поступают пораженные с ранениями мягких тканей и обожженные. Бригады, работающие в перевязочной для тяжелопораженных и пораженных средней тяжести, обычно состоят из хирурга, двух медицинских сестер и санитаров. На две-три такие бригады выделяется одна операционная сестра. В перевязочной одна бригада обслуживает два-три стола. В перевязочной работа организована следующим образом: врач оказывает медицинскую помощь пораженному, находящемуся на одном из столов, а в это время на другом (двух других) столе медицинская сестра обслуживает следующего пораженного. Врач, закончив оказание медицинской помощи, дает медицинской сестре указания о проводимых мероприятиях и переходит к другому пораженному и т.д. После завершения оказания помощи носильщики уносят пораженного в назначенное подразделение, а на его место укладывают следующего. В то время, когда врач занимается с этим пораженным, первая медицинская сестра готовит к выполнению необходимых врачебных мероприятий следующего пораженного, подготовительные и завершающие мероприятия осуществляет средний медицинский персонал.

В противошоковой обеспечивается проведение консервативных мероприятия квалифицированной медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях.

В госпитальное отделение доставляют пораженных после операций (нетранспортабельных), не требующих неотложных хирургических вмешательств, но находящихся в тяжелом состоянии (нетранспортабельных), с анаэробной инфекцией и агонизирующих.

В соответствии с составом пораженных и больных, которые могут поступить в госпитальное отделение, в нем следует иметь палаты: для послеоперационных пораженных; для пораженных хирургического профиля, не нуждающихся в хирургическом вмешательстве; для пораженных терапевтического профиля и больных; для агонирующих; анаэробную (с перевязочным столом).

Медицинское и другое имущество (в том числе медицинские халаты) анаэробной специально маркируется и без соответствующей обработки не должно использоваться в других подразделениях.

Изоляторы развертываются для раздельного содержания инфекционных больных с воздушно-капельными и желудочно-кишечными инфекционными заболеваниями. Их целесообразно располагать в стороне от других функциональных подразделений.

Аптека обеспечивает истребование, получение, хранение медицинского имущества, его распределение по подразделениям, приготовление для отделений различных ЛФ и снабжение их необходимыми препаратами (готовыми лекарствами), перевязочными средствами и медицинскими предметами. Осуществляет контроль за правильностью хранения, ухода и использования медицинского имущества в подразделениях, ведет учет и отчетность по медицинскому снабжению, производит текущий ремонт медицинского имущества.



Схема развертывания ХПГ

ХПГ являются вторым этапом в системе лечебно - эвакуационного обеспечения населения.

3. Введение в токсикологию (понятие о яде, классификация токсикантов, токсичность, токсикокинетика, токсикодинамика и токсический процесс). Токсичные химические вещества нейротоксического действия. (Физико-химические свойства, токсичность, механизм токсического действия, особенности клиники, профилактика и лечение основных представителей группы). Медицинские средства профилактики и оказания помощи при химических и радиационных поражениях

Яд - химическое вещество, которое в соприкосновении с живыми организмами в определенных условиях среды обитания и в определенном количестве способно оказывать повреждающее влияние на живые организмы вплоть до гибели.

В качестве синонима слова яд часто применяют слово ксенобиотик.

Отравляющие вещества (ОВ) - специально синтезированные вещества, предназначенные для поражения людей, животных и растений. ОВ составляют основу химического оружия.

К токсинам относятся природные яды микробного, растительного или животного происхождения.

Фитотоксиканты военного назначения применялись во Вьетнаме армией США для уничтожения сельскохозяйственной растительности и запасов продовольствия.

Токсины (природные яды) могут иметь белковую или безбелковую структуру. В странах НАТО принципиально решены вопросы о возможности использования ботулинического, стафилококкового и других токсинов для заражения местности, акватории и воздушного пространства. Токсинное оружие, как и бактериологическое, запрещено к производству, хранению и применению специальной международной конвенцией (1972 г.).

Порошкообразные рецептуры токсинов и их аналогов используются в США для приготовления микстовых боеприпасов, которые относятся к обычным видам вооружения. Ранящие осколки таких снарядов содержат токсические вещества, которые вызывают отравление раны (микстовая рана) и организма в целом.

Аварийно - опасные химические вещества (АОХВ) - химические соединения, способные воздействовать на человека при возникновении аварийных ситуаций на промышленных предприятиях (для мирного времени) или разрушении химически опасных объектов обычными видами оружия во время ведения боевых действий.

Химические вещества при воздействии на организм в определенных дозах проявляют токсичность - внутренне присущую химическому веществу способность оказывать вредное действие, которое проявляется только при взаимодействии вещества с живыми организмами. Токсичность - понятие количественное, при этом измерению подлежат биологический эффект, формирующийся в результате химической агрессии, и доза (концентрация), в которой тот или иной химический агент вызывает различной степени повреждения.

Токсичность зависит от путей проникновения ядов в организм, возраста, пола, состояния организма, условий его обитания и большого числа других факторов. Она может быть острой и хронической. Токсичность проявляется и может быть изучена только в процессе взаимодействия химического вещества и биологической системы (клетки, изолированного органа, организма, популяции).

Формирование и развитие реакций биосистемы на действие токсиканта, приводящих к её повреждению (т.е. нарушению её функций, жизнеспособности) или гибели называется токсическим процессом. Механизмы формирования и развития токсического процесса, его качественные и количественные характеристики, прежде всего, определяются строением вещества и его действующей дозой:



Основные характеристики токсического действия

Однако формы, в которых токсический процесс проявляется, несомненно, зависят также от вида биологического объекта, его свойств.

Токсикокинетика - раздел токсикологии, в рамках которого изучаются закономерности резорбции, распределения, биотрансформации ксенобиотиков в организме и их элиминации.

Этапы взаимодействия организма с ксенобиотиком

Токсикодинамика - раздел токсикологии, в рамках которого изучается и рассматривается механизм токсического действия, закономерности развития и проявления различных форм токсического процесса.

В основе механизма действия могут лежать физико-химические и химические реакции взаимодействия токсиканта с биологическим субстратом.

Клиническая классификация отравляющих и высокотоксичных веществ

Группа веществ (действия):	Табельные	Нетабельные	Высокотоксичные вещества
Раздражающего	CS, CR, CN, DM	Капсаицин	Многие ксенобиотики
Пульмонотоксического	Фосген	Дифосген	Аммиак, хлор, оксиды азота, паракват
Общеядовитого		Синильная кислота	Карбонилы металлов, оксидуглерода II, нитро- и амминосоединения, арсин, стибин, соединения фтора, динитроортокрезол и др.
Цитотоксического	Иприт	Люизит	Рицин, арсины, диоксины, бифенилы
Нейротоксического	Vx, зарин, ДЛК	Зоман, BZ	ФОС, карбаматы, гидразин, ГАМКлитики, тетанотоксин, ботулотоксин, тетродотоксиногены, сернилталий, тетраэтилсвинец

Для экстремальной медицины особый интерес представляет классификация в соответствии с основным действием на организм и последствиям, к которым это действие приводит. Так, различают ОВ:

1. Смертельного действия: нервно-паралитические (зарин,VX); кожно-нарывные (иприт, люизит) - удушающие (фосген, дифосген); общеядовитые (синильная кислота, хлорциан)

2. Несмертельного действия: психохимические (BZ, ДЛК), раздражающие (CN, DM, CS, CR)

Патофизиологическая классификация ОВ и АОХВ:

1. Вещества, оказывающие преимущественно местное действие на слизистые оболочки глаз и дыхательных путей и вызывающие их раздражение, сопровождающееся временной утратой пораженными дееспособности (раздражающего действия).

2. Вещества, оказывающие преимущественно местное действие на дыхательные пути и ткань легких и вызывающие развитие токсического отека легких (удушающего действия).

3. Вещества, оказывающие преимущественно резорбтивное действие на организм, сопровождающееся выраженным нарушением функций органов и тканей с высокой метаболической активностью, в основе которого лежит острое повреждение энергетического обмена (общеядовитого действия).

4. Вещества, характеризующиеся как местным, так и резорбтивным действием на организм, сопровождающимся структурно-функциональными изменениями со стороны клеток различных органов и тканей, в основе которых лежит нарушение пластического обмена, процессов синтеза белка и клеточного деления (цитотоксического действия).

5. Вещества, оказывающие преимущественно резорбтивное действие на организм, сопровождающееся нарушением высшей нервной деятельности, механизмов регуляции жизненно важных органов и систем, в основе которого лежит повреждение процессов генерации, проведения и передачи нервных импульсов (нейротоксического действия).

Нейротоксичность - способность химических веществ, действуя на организм, вызывать нарушение структуры и/или функций нервной системы.

Нейротоксиканты - химические вещества, для которых порог чувствительности нервной системы существенно ниже, чем других органов и систем, и в основе интоксикации которыми лежит поражение именно нервной системы.

В основе токсического действия нейротоксикантов может лежать повреждение любого структурного элемента нервной системы путем модификации пластического и энергетического обмена, нарушения генерации, проведения нервного импульса по возбудимым мембранам, передачи сигнала в синапсах.

Классификация нейротоксикантов

1. ОВ вызывающие преимущественно функциональные нарушения со стороны центрального и периферического отделов нервной системы.

1.1 ОВ нервнопаралитического действия.

1.1.1 ОВ судорожного действия.

а) Конвульсанты, действующие на холинэргические синапсы - ингибиторы холинэстеразы (ФОС, карбаматы).

б) Конвульсанты, действующие на ГАМК-эргические синапсы:

- ингибиторы синтеза ГАМК (производные гидразина);

- пресинаптические блокаторы высвобождения ГАМК (тетанотоксин);

- антагонисты ГАМК (бициклофосфаты).

1.1.2. ОВ паралитического действия.

а) Пресинаптические блокаторы высвобождения ацетилхолина (ботулотоксин).

б) Блокаторы Na+-ионных каналов возбудимых мембран (тетродотоксин, сакситоксин).

1.2. ОВ психодислептического действия.

1.2.1. Галлюциногены (диэтиламид лизергиновой кислоты).

1.2.2. Делириогены (вещество BZ, фенциклидин).

2.ОВ, вызывающие органические повреждения нервной системы (таллий, тетраэтилсвинец).

ОВ нервнопаралитического действия

Основные ОВ данной группы - ФОС

Механизм действия: избирательно ингибируют ацетилхолинэстеразу (АХЭ), нарушая (прекращая или замедляя) гидролиз ацетилхолина (АХ), осуществляющего передачу нервного импульса > в организме (в синапсах) накапливается АХ > возбуждение М- и Н-холинореактивных систем на периферии и в ЦНС, перевозбуждение всей нервной системы, судороги, затем угнетение и паралич нервной системы. Перевозбуждение М-холинорецепторов (мускариноподобное действие) клинически выражается как перевозбуждение парасимпатической нервной системы. Перевозбуждение Н-холинорецепторов (никотиноподобный эффект) проявляется перевозбуждением симпатических ганглиев и мионевральных синапсов поперечнополосатой мускулатуры.

Пути проникновения: через легкие, неповреждённую кожу, слизистые оболочки и ЖКТ (при заглатывании).

В зависимости от путей проникновения выделяют ингаляционную, перкутанную и энтеральную формы отравления. Ингаляционная форма проявляется миозом, перкутанная - фибрилляциями в месте контакта, энтеральная - диспепсическими расстройствами. Это может наблюдаться только в начальный период отравления, в дальнейшем все развивается однотипно.

Выделяют 3 степени тяжести ингаляционного отравления: легкая, средняя, тяжелая.

При легкой степени тяжести через 15-30 мин появляются: головная боль, головокружение, снижение остроты зрения (острая близорукость), беспокойство, страх, затруднение дыхания, стеснение в груди, миоз, потливость, гиперсаливация, одышка.

При средней степени тяжести характерна смена возбуждения заторможенностью вплоть до комы, выражены миоз, сильнейшая потливость, саливация, бронхорея, приступы бронхоспазма, аспирационно-обтурационные расстройства, явления гипоксии (цианоз), артериальная гипертензия.

При тяжелой степени тяжести выражены гипертонус, приступы клонико-тонических судорог, гипоксия, дыхание угнетено, осуществляется с помощью диафрагмальных мышц (паралич межреберной мускулатуры). Сознание затемнено, развивается кома. Смерть наступает от острой дыхательной недостаточности вследствие аспирационно-обтурационных нарушений, гипертонуса, либо паралича дыхательной мускулатуры. Возможна остановка сердца.

Ряд ФОС состоят на вооружении как боевые ОВ и являются самыми опасными веществами (ультраяды) быстрого и смертельного действия в арсенале химического оружия ряда армий мира, так как чрезвычайно высокая их токсичность позволяет быстро создавать обширные очаги химического загрязненния. В настоящее время на вооружении состоят такие боевые ОВ, как зарин, зоман, V-газы.

Зарин (GB) - фторангидрид изопропилового эфира метилфосфиновой кислоты - бесцветная жидкость без запаха (некоторые отмечают слабый фруктовый залах). Нестойкое вещество, быстро испаряется, хорошо растворяется в Н₂О, лучше в жирах, липидах и органических растворителях, вступает в реакции с водными растворами щелочей, NH₃ и др., веществами щелочного характера, гидролиз его при обычной температуре происходит медленно, что обусловливает заражение им водоисточников на длительное время. Основное боевое состояние зарина - пар и неоседающий аэрозоль. В водных растворах зарин гидролизуется с образованием метилфосфиновой кислоты и фтористого водорода. Гидролиз зарина значительно ускоряется в присутствии щелочей и кипячении, при этих условиях происходит дегазация зарина.

Очаг стойкий, быстродействующий. Зарин проникает через кожные покровы в капельножидком и парообразном состоянии.

Дегазация: щелочными веществами (5% р-ры едких щелочей), NH₃ (25% p-p). аммиачно-щелочным р-ром №2-ащ и др.

Высокотоксичное вещество с ярко-выраженным миотическим эффектом (сужение зрачков глаз). Скрытый период действия практически отсутствует, в организме кумулирует. Первыми признаками отравления являются миоз, светобоязнь, затруднение дыхания, боли в груди.

VX (ви-икс) - О-этил-S-диизопропиламинэтилтиолметилфосфонат

VX во много раз токсичнее GB.

Малолетучее вещество, плохо растворимое в Н₂О, но хорошо - в органических растворителях. Стойкость VX на местности летом - до недели, зимой - до месяца и более. VX очень эффективно действует в виде тонкодисперсного аэрозоля через органы дыхания, в виде грубодисперсного аэрозоля и капель - действует через кожные покровы и одежду, т.е. способен нанести поражение даже лицам, находящимся в противогазах.

V-газы объединяют ряд веществ, близких по химическому составу, отличающихся радикалами, и имеют название фосфорилтиохолины, фосфорилхолины, наиболее токсичным из них является VX. Эти соединения устойчивы к гидролизу.

Дегазируются легче веществами, содержащими активный Cl (гипохлоритом Ca), труднее - щелочными веществами.

Симптомы поражения VX аналогичны признакам поражения GB, но при действии его через кожу они развиваются гораздо медленнее - до нескольких часов (период скрытого действия), в организме кумулирует, поэтому смертельная доза может быть накоплена организмом до появления первичных признаков поражения.

Зоман (GD) фторангидрид пинаколинового эфира метилфосфоновой кислоты - по свойствам занимает промежуточное положение между GB и VX.

Бесцветная жидкость без запаха (некоторые отмечают слабый камфорный запах), мало растворимая в Н₂О, хорошо - в жирах, липидах, органических растворителях, горючем и смазочных материалах. GD более стоек, чем GB, в 5 раз токсичнее его, но уступает по этому показателю VX. Поражает человека при всех путях попадания в организм.

Дегазация: щелочь и NH₃.

Экстренная профилактика поражений ФОС заключается в защите ХЭ от необратимой инактивации с помощью обратимых ингибиторов ХЭ (профилактических антидотов), к которым относятся: физостигмин (эзерин), пиридостигмина бромид (калимин, местинон), галантамин и др.. Необходимо также повышение устойчивости организма к действию ядов, что достигается активацией микросомальных ферментов, участвующих в обезвреживании ФОС с помощью фармакологических средств, например, бензонала.

Антидоты ФОС делятся на две группы: холинолитики и реактиваторы ХЭ. Холинолитики являются функциональными антидотами, они блокируют холинорецепторы синапсов и снижают чувствительность их к избыточно накапливающемуся АХ. Реактиваторы ХЭ - детоксицирующие антидоты, вступают в химическую реакцию с ФОС и восстанавливают (реактивируют) активность фермента.

Холинолитики: в/м введение 0,1% р-ра атропина сульфата 1 мл (даже при отсутствии признаков поражения); поддерживающая атропинизация - в течение 2-3 дней (суточная доза: при легкой форме по 1-2 мл через 30мин., при средней - по 2мл через 10-15 мин., при тяжелой - по 4-6 мл через 3-8мин) до прекращения судорог или появления симптомов переатропинизации. Психозы купируют нейролептиками (2,5% р-р аминазина-2-4мл, ГОМК, галоперидол) а также гемосорбцией. Используют и другие холинолитики в дозах, превышающих обычные терапевтические: амизил - 1 -2 мл внутрь, апрофен- 0,25 мг внутрь (0,5-1 мл. р-ра п/к или в\м), апренал-50 мг внутрь (I-2 мл 2% р-ра в\м или в\в), бензацин-1-2мг внутрь (0,5-1 мл 0,1% р-ра под кожу), дипрофен 15-100мг внутрь, метамизил 1-3 мг внутрь (0,5-1мл 0,25% р-ра в/м), спазмолитин 100 мг внутрь (5-10мл 1% р-ра в/м), тифен внутрь (20-30мг), тропацин внутрь (10-12,5 мг) и др.

Реактиваторы ХЭ - оксимы - вещества, содержащие оксимную группу (=NOH): 15% р-р дипироксима по 1 мл в/м, не более 3-4 раз при легкой форме, повторно через 1-2 ч (не более 1,5 г в сутки), токсогонин (обидоксим) 25% р-р по 1мл в/м, пралидоксим (2ПАМ) - 1% р-р по 50 мл в/в, изонитрозин - 40% р-р по 3мл в\м или в\в, диэтиксим -10% р-р по 5 мл в/м, диалкоб, выпускаемый во флаконах по 0,3г вводят в/м, повторно через 2-3 ч в свежеприготовленном 15% растворе, аллоксим лиофилизированный (75 мл) применяют в р-ре в/м.

В индивидуальных аптечках имеются антидоты: афин или будаксим. Афин (М,Н и центральный холинолитик) в шприцах-тюбиках по 1 мл, вводится в/м по 1-3 мл, повторно- по 1-2 мл в зависимости от тяжести поражения. Будаксим в капсулах для шприца автоматического многоразового применения (ШАМ) или в шприцах-тюбиках и ампулах по 1 мл, вводится по 1-2мл в/м, при необходимости - многократно. В экстремальных условиях рекомендуется принимать за 30 минут до начала работ в химическом очаге препарат П-6 (комплекс обратимых ингибиторов холинэстеразы и холинолитиков) по 2 таблетки, повторный прием возможен через 6 часов после первого.

Особенности антидотной терапии отравлений ФОС:

- введение высоких доз холинолитиков (атропина или др.);

- достижение эффекта переатропинизации;

- повторное введение антидотов;

- сочетание холинолитиков и реактиваторов холинэстеразы.

Первая и доврачебная помощь в очаге:

- надевание противогаза (при попадании ОВ на незащищенную кожу лица противогаз на пораженного надевается только после обработки кожи ИПП). Использование средств защиты кожи фильтрующего и изолирующего типа;

- частичная санитарная обработка с помощью ИПП (обрабатываются открытые участки кожи и прилегающая к ним одежда);

- немедленное введение афина 1 мл из шприц-тюбика или будаксима 1 мл в/м;

- при остановке дыхания - искусственная вентиляция лёгких ручным способом;

- выход (вынос) из очага.

вне очага:

- дополнительная частичная санитарная обработка с помощью содержимого ИПП. При отсутствии ИПП - обработка открытых участков кожи 10% нашатырным спиртом. Обработка одежды рецептурой из ДПС-1;

- обильное промывание глаз водой, полоскание рта и носоглотки водой;

- повторное введение афина в/м 1 мл или будаксима 1 мл в/м или 0,1% р-ра атропина сульфата 1 мл п/к (при невозможности п/к введения выпить содержимое ампулы);

- при выраженном психомоторном возбуждении и судорогах - р-р феназепама 3%-1 мл в/м или5-10% р-р барбамила по 5-10 мл в/м;

- при резком нарушении дыхания или его остановке - искусственная вентиляция лёгких и ингаляции кислорода;

- при попадании ФОС внутрь с водой и пищей - беззондовое промывание желудка;

- эвакуация в лечебное учреждение.

Экстренная медицинская помощь на госпитальном этапе

- полная санитарная обработка (мытье под душем с мылом, смена одежды); покой, тепло, постельный режим. Средства патогенетической терапии (холинолитики и реактиваторы ХЭ). Реактивирование фермента происходит сравнительно медленно, холинолитики действуют быстро, и при совместном применении отмечается потенцирующий эффект, в связи с этим показано применять реактиваторы одновременно в сочетании с холинолитиками (на фоне атропина) с первых часов отравления.

Средства симптоматической терапии. При судорогах показано применение клоназепама, седуксена, диазепама, реланиума, Na оксибутирата, MgSO₄ и др. Транквилизаторы группы бенздиазепина можно считать функциональными антагонистами ФОС. При заглатывании ФОС желудок промывают холодной водой через зонд, затем вводят 30-50 г MgSO₄ на 100-150 мл воды, активированный уголь 30-50 г. При развитии экзотоксического шока, гипотензии - допамин, норадреналин, мезатон, коргликон, эуфиллин с глюкозой, при выраженной бронхорее или отеке легких - ингаляции пеногасителей (антифомсилана, спирта), дезинтоксикационные средства: гемодез, NaHCO₃, глюкоза с витаминами группы В и С, для профилактики пневмонии - антибиотики, гепарин, в коматозной стадии - АТФ, кортикостероиды, при выраженной дыхательной недостаточности, при остановке дыхания - очистить полость рта и глотку от слизи; фиксировать западающий язык; аппаратное искусственное дыхание; при спастическом состоянии мышц грудной клетки - миорелаксанты, при параличе дыхательной мускулатуры - ИВЛ. Во всех тяжелых случаях отравления прибегают к гемосорбции, гемодиализу, перитонеальному диализу, форсированному диурезу.

ОВ психодислептического дейсвтия

Относятся химические соединения, способные вызывать временные нарушения психической деятельности (временный токсический психоз). Состоят на вооружении ряда армий и могут быть применены как диверсионные яды.

По химической природе психодислептики принадлежат в к нескольким группам.

1.Производные индола:

а) производные лизергиновой кислоты - диэтиламид, этиламид, морфолид;

б) производные триптамина - N,N-диметилтриптамин, буфотенин, псилоцин и псилоцибин;

в) разные - гармин, гармалин, ибогамин и др.

2. Производные гликолевой кислоты - дитран, BZ.

3. Производные фенилэтиламина - мескалин, 3,4,5 - триметоксифенилизо-пропиламин.

4. Производньте пиперидина - сернил, пиперидилбензилаты, пиперидилгликолаты.

5. Каннабинолы - каннабинол, тетрагидроканнабинол.

Из известных многочисленных галлюциногенов наибольшее (военнохимическое) практическое значение имеет вещество LSD (ДЛК), из делириогенов - вещество BZ (би-зет).

Психомиметики применяют в аэрозольном состоянии, и основной формой отравления является ингаляционная, также они могут поступать в организм через ЖКТ с пищей и водой. Эти яды в чрезвычайно низких дозах, обычно выражающихся в долях миллиграмма, способны нарушать психические функции человека. Их действие характеризуется значительным клиническим разнообразием, связанным с различными механизмами действия на ЦНС. Эффект одного и того же вещества, использованного в малых дозах, зависит от индивидуальных личностных особенностей человека и ситуации, на фоне которой произошло поражение.

BZ (би-зет) - 3-хинуклидилфенилгликолат - твердое кристаллическое вещество без цвета, запаха, термостабильно, в Н₂О растворяется плохо. В боевых условиях, с диверсионными целями может применяться а виде аэрозоля (ядовитого дыма) с помощью генератора. Могут быть пероральные поражения с зараженной водой или пищей.

Механизм токсического действия BZ и других психомиметиков точно неизвестны. Психомиметики из группы аминоэфиров гликолевой кислоты относятся к М-холинолитикам. Вероятно, что BZ, быстро проникая в мозг, блокирует мускариночувствительные холинергические структуры > нарушается медиаторная функция АХ в синапсах ЦНС. Кроме этого, психомиметики (гликолаты) изменяют оборот АХ в структурах головного мозга: угнетают активность холинацетилазы, тормозят синтез АХ, повышают скорость его распада и изменяют проницаемость гранул с медиатором, вызывая усиление его высвобождения, при этом запасы АХ в ЦНС истощаются > нарушаются существующие в ЦНС сбалансированные отношения, обеспечивающие адекватное реагирование организма на ситуации и раздражители внешней среды. Наряду с холинолитическим эффектом BZ оказывает адренергическое действие, возможно, создаются очаги возбуждения в адренергических синапсах.

Признаки отравления BZ: тахикардия, сухость кожи и слизистых, мидриаз, потеря ориентации, спутанность сознания, оцепенение. Уже в малых дозах нарушается процесс активного внимания и запоминания, резко снижается работоспособность, появляется заторможенность, замедление мышления, ухудшение интеллектуальной работоспособности. В более высоких дозах - состояние легкого оглушения, нарушение походки и речи, рвота, затуманенное зрение, ступор, неспособность передвигаться, адекватно реагировать на внешние раздражения, нарушения памяти, множественные зрительные, акустические и осязательные галлюцинации, возможно агрессивное поведение, безудержное двигательное возбуждение, непредвиденное поведение. Контакт с пострадавшим невозможен! Постепенное возвращение к нормальному состоянию возможно через 2-4 дня. При выраженных расстройствах дыхания и сердечной деятельности, высокой температуре окружающего воздуха возможны смертельные исходы.

ДЛК (LSD) - диэтиламид лизергиновой кислоты. Обладает галлюциногенными свойствами, является самым сильным из известных психомиметиков, по своей психомиметической активности превосходит все вещества этого типа, включая BZ. Является алкалоидом ржаной спорыньи, применяется в виде виннокаменокислой соли. Белый кристаллический порошок без запаха. Растворим в Н₂О, и водой не гидролизуется. Попадая в организм, ДЛК очень быстро проникает через тканевые барьеры, включая ГЭБ.

Механизм токсического действия окончательно не ясен, имеется ряд теорий, например, антиадреналиновая, согласно которой ДЛК нарушает обмен норадреналина и адреналина с образованием адренолютина, адреноксина и др. или антисеротониновая теория, согласно которой ДЛК, имея структурное сходство с серотонином, может вступать в соединение с рецепторами серотонина и нарушать физиологические функции его в коре головного мозга, подкорке, ретикулярной формации, вызывая психоз. ДЛК обладает центральным и периферическим действием. К центральному эффекту относится стимулирование синаптических структур, что обуславливает развитие мидриаза, гипертермии, тахикардии, повышенной чувствительности к сенсорным раздражителям. Периферическое действие ДЛК проявляется сокращением мускулатуры сосудов.

Признаки нарушения психики начинаются через 20-30 мин после отравления, достигают максимума через 1-2 часа и продолжаются 6-8 часов, иногда 15-20 ч. Первыми признаками психоза являются нарушения восприятия времени, пространства, частей своего тела; головокружение, слабость, тремор, тошнота, беспокойство, тахикардия, гипотония, повышение температуры тела, мидриаз, гиперсаливация, лакримация, сонливость. Затем появляются зрительные и слуховые галлюцинации, отличающиеся яркостью, красочностью и быстротой смены образов, затруднение в фокусировке зрения на объекте, неадекватность мышления и действий, эмоциональные нарушения: эйфория или депрессия, смех и плач, страх и злобливость, а также двигательные нарушения - дискоординация движений, двигательное возбуждение. Выраженность расстройства психики зависит от дозы, поступившей в организм. Особенностью интоксикации ДЛК является отсутствие синдрома оглушения, сохранение памяти и возможность контакта (если только интоксикация не вызвана чрезмерно высокими дозами). Через 5-20ч симптомы психоза исчезают, но остаются смутные воспоминания о пережитых галлюцинациях, эйфории, что может привести к привыканию.

N,N-диметилтриптамин (ДМТ) - выделено из южноамериканского наркотического растения Рiрtаdеniа реregrina. Кристаллическое вещество, вызывающее у людей психоз, похожий на таковой после отравления ДЛК.

Буфотенин (5-гидрокси-N,N-диметилтриптамин) - кристаллическое вещество с Т пл 146^о С. Содержится в некоторых растениях и в секрете жаб. По психотомиметической активности приближаётся к ДЛК. В определенной степени обладает антихолинэстеразной активностью.

Псилоцин (4-гидрокси-N,N-диметилтриптамин). Выделен вместе с псилоцибином из мексиканского гриба Теонанкате. Псилоцибин в организме превращается в псилоцин.

Мескалин (3,4,5-триметоксифенилэтиламин) выделен из мексиканской разновидности кактусов семейства Anhalonium. Кристаллическое вещество с Т пл 35-36^о С. Вызывает у людей психоз.

Первая и доврачебная помощь:

- надеть противогаз;

- успокоить пораженного и противодействовать (насколько позволяет сознание) состоянию страха;

- при поражении BZ в качестве антидота ввести аминостигмин 1-2 мл 0,1% р-ра п/к;

- при психомоторном возбуждении, вызванном поражением LSD - аминазин 2,5%-1мл п/к или в/м;

- при появлении признаков перегревания в жаркое время - холод на голову и грудь;

- по показаниям - сердечнососудистые средства;

- эвакуация в лечебное учреждение с сопровождением.

В первую очередь следует оказать помощь пораженным в коматозном состоянии и тем, поведение которых опасно для окружающих и самих пострадавших.

Экстренная медицинская помощь на госпитальном этапе

При легкой степени поражения BZ для восстановления нормальной психической деятельности как антидоты BZ рекомендуются обратимые ингибиторы ХЭ, вызывающие накопление ацетилхолина: галантамина гидрохлорид 1-2 мл 1% р-ра п/к (0,5%-2 мл), или аминостигмин 1-2 мл 0,1% р-ра п/к, или эзерин 0,05%-2 мл, при средних и тяжелых формах для устранения психомоторного возбуждения вводятся многократно до получения позитивного эффекта. Учитывая адреномиметические симптомы, показан анаприлин (обзидан) 0,1% р-р в/в медленно или таблетки 0,02 мг 3-4 раза в день (особенно показан при резкой тахикардии). Для купирования возбуждения -2-3 мл 0,2% р-ра трифтазина п/к. В жаркое время при появлении признаков перегревания следует применять холод на голову и грудь. Рекомендуются дезинтоксикационные, сердечнососудистые средства, витамины В и С.