Лечебная физическая культура при переломах кисти
Строение костей кисти человека, исследование переломов пальцев кисти. Особенности лечебной физкультуры при переломах пальцев кисти. Характеристика лечебной гимнастики и физиотерапевтических процедур для реабилитации при переломах верхних конечностей.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | дипломная работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 10.06.2010 |
| Размер файла | 2,2 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Игры.
Игры подразделяются на четыре возрастающие по нагрузке группы:
- на месте;
- малоподвижные;
- подвижные;
- спортивные.
Система определенных физических упражнений является формой ЛФК; это лечебная гимнастика, утренняя гигиеническая гимнастика, самостоятельные занятия больных по рекомендации врача, инструктора; дозированная ходьба, терренкур, физические упражнения в воде и плавание, ходьба на лыжах, гребля, занятия на тренажерах, механоаппаратах, игры (волейбол, бадминтон, теннис), городки. Помимо физических упражнений к ЛФК относятся массаж, закаливание воздухом и водой, трудотерапия, райттерапия (прогулки верхом на лошади).
Гигиеническая гимнастика предназначена для больных и здоровых. Проведение ее в утренние часы после ночного сна называют утренней гигиенической гимнастикой, она способствует снятию процессов торможения, появлению бодрости.
Лечебная гимнастика -- наиболее распространенная форма использования физических упражнений в целях лечения, реабилитации. Возможность с помощью разнообразных упражнений целенаправленно воздействовать на восстановление нарушенных органов и систем определяют роль этой формы в системе ЛФК. Занятия (процедуры) проводят индивидуально у тяжелых больных, малогрупповым (3-5 человек) и групповым (8-15 человек) методами. В группы объединяют больных по нозологии, т.е. с одним и тем же заболеванием; по локализации травмы. Неправильно объединять в одну группу больных с разными заболеваниями.
Каждое занятие строится по определенному плану и состоит из трех разделов: подготовительный (вводный), основной и заключительный. Вводный раздел предусматривает подготовку к выполнению специальных упражнений, постепенно включает в нагрузку. Длительность раздела занимает 10-20 % времени всего занятия.
В основном разделе занятия решают задачи лечения и реабилитации и применяют специальные упражнения в чередовании с общеукрепляющими. Длительность раздела: 60-80 % всего времени занятия.
В заключительном разделе нагрузку постепенно снижают.
Физическую нагрузку контролируют и регулируют, наблюдая за ответными реакциями организма. Простым и доступным является контроль пульса. Графическое изображение изменения его частоты во время занятия называют кривой физиологической нагрузки. Наибольший подъем пульса и максимум нагрузки обычно достигается в середине занятия -- это одновершинная кривая. При ряде заболеваний необходимо после повышенной нагрузки применить снижение ее, а затем вновь повысить; в этих случаях кривая может иметь несколько вершин. Следует также проводить подсчет пульса через 3-5 мин после занятия.
Очень важна плотность занятий, т.е. время фактического выполнения упражнений, выражаемое в процентах к общему времени занятия. У стационарных больных плотность постепенно возрастает от 20-25 до 50 %. При санаторно-курортном лечении на тренирующем режиме в группах общей физической подготовки допустима плотность занятий 80-90 %. Индивидуальные самостоятельные занятия дополняют лечебную гимнастику, проводимую инструктором, и могут осуществляться в последующем только самостоятельно с периодическим посещением инструктора для получения указаний.
Гимнастический метод, осуществляемый в лечебной гимнастике, получил наибольшее распространение. Игровой метод дополняет его при занятиях с детьми.
Спортивный метод применяют ограниченно и в основном в санаторно-курортной практике.
При применении ЛФК следует соблюдать принципы тренировки, учитывающие лечебные и воспитательные задачи метода.
- Индивидуализация в методике и дозировке с учетом особенностей заболевания и общего состояния больного.
- Систематичность и последовательность применения физических упражнений. Начинают с простых и переходят к сложным упражнениям, включая на каждом занятии 2 простых и 1 сложное новое упражнение.
- Регулярность воздействия.
- Длительность занятий обеспечивает эффективность лечения.
- Постепенность нарастания физической нагрузки в процессе лечения для обеспечения тренирующего воздействия.
- Разнообразие и новизна в подборе упражнений -- достигаются обновлением их на 10-15 % с повторением 85-90 % прежних для закрепления результатов лечения.
- Умеренные, продолжительные или дробные нагрузки -- целесообразнее применять, чем усиленные.
- Соблюдение цикличности чередования упражнений с отдыхом.
- Принцип всесторонности -- предусматривает воздействие не только на пораженный орган или систему, но и на весь организм.
- Наглядность и доступность упражнений -- особенно необходима в занятиях при поражениях ЦНС, с детьми, пожилыми людьми.
- Сознательное и активное участие больного -- достигается умелым объяснением и подбором упражнений.
При переломах фаланг пальцев без смещения отломков на соответствующий палец накладывают лейкопластырь циркулярно и назначают ЛФК, массаж, физиотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 2--3 недели.
При переломах основной фаланги пальцев стопы со смещением отломков лечат одномоментным вправлением под местной анестезией и фиксацией гипсовой лонгетой в течение 3 недель. Если вправление не удается, то проводится остеосинтез отломков иглой (или спицей) и наложением гипсовой повязки. Со второго--третьего дня включают ЛФК, массаж, физиотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 1,5--2 месяца.
2.2 Особенности лечебной физкультуры при переломах пальцев кисти
Лечебная физическая культура назначается больным с первых же дней иммобилизации. Выполняются упражнения для пальцев, а также в локтевом и плечевом суставах. Упражнения для пальцев поврежденной конечности необходимо проводить в течение дня многократно.
При лечении переломов пястных костей, а также пальцев кисти удержание костных отломков производится при помощи шины Бёлера. При этом палец фиксируется в функционально выгодном положении. Подобная иммобилизация позволяет, начиная с первых же дней лечения, применять упражнения для здоровых пальцев. Длительность фиксации варьируют от 2 до 4 недель.
После снятия иммобилизации лечебную физическую культуру начинают проводить по методике второго периода лечения, применяя активную разработку во всех суставах пальцев и кисти.
Различают повреждения сгибателей и разгибателей пальцев. По локализации повреждения сгибателей пальцев бывают на уровне пальцев, ладони, предплечья. Они обычно возникают при нанесении ранения режущими предметами (резец, стекло, нож и др.). В большинстве случаев одновременно повреждаются как поверхностные, так и глубокие сгибатели.
Лечение этих повреждений только оперативное -- сшивание сухожильных концов с последующей иммобилизацией кисти тыльной гипсовой лонгетой в полусогнутом положении кисти и пальцев.
Функциональные исходы в послеоперационном периоде в значительной степени зависят от методики применяемой лечебной физической культуры.
Первый период -- иммобилизационный -- длится со 2 - 3-го дня после операции до снятия иммобилизации. Клинически он характеризуется застойными явлениями и выраженным отеком кисти, связанным с травмой и хирургическим вмешательством.
В этом периоде больные должны выполнять активные упражнения в свободных от иммобилизации суставах (сгибание, разгибание, отведение, приведение, противопоставление), возможные пассивные движения в ногтевых фалангах поврежденных пальцев при условии абсолютной их безболезненности. Дозировка упражнений минимальна, так как даже умеренное утомление в этом периоде вызывает повышенную реактивность травмированных тканей кисти, усиливается отек, что может способствовать спаянию поврежденных сухожилий с окружающими тканями.
Рисунок 12 - Классификация физических упражнений
Обычно через 3 недели конечность освобождается от иммобилизации, и больные начинают заниматься по второму периоду. Задачами лечебной физической культуры в этом периоде являются увеличение объема движений в межфаланговых сочленениях, повышение кожной и мышечной чувствительности, овладение элементарной координацией. Для решения этих задач применяются активные движения во всех суставах поврежденной кисти (сгибание, разгибание, отведение, приведение, противопоставление и т.д.) (рис. 12).
Ряд упражнений (сгибание и разгибание в I и II межфаланговых сочленениях) выполняется с помощью и с фиксацией нижележащей фаланги. Для выработки хвата упражнения для пальцев кисти тельной функции и восстановления кожной и проприоцептивной чувствительности применяются упражнения в захватывании и удержании различных предметов (цилиндры, конусы, кубики, шарики, спички, бумажные листы и др.).
Рекомендуется также выполнение упражнений в теплой водной среде при температуре 36--38° и лепка из парафина. Парафину заранее методом подогревания придается тестообразная консистенция. Действующими факторами при этом являются температура (37--39°), жировая структура парафина, размягчающе действующая на кожные рубцы, и, наконец, целенаправленное трудовое действие.
Второй период продолжается 3--4 недели. К этому времени достигается достаточная прочность спайки концов сухожилия, почти доходящая до нормы.
Третий период характеризуется наличием остаточных явлений травмы в виде различной степени тугоподвижности в суставах, снижения силы, координации и скорости выполняемых движений. В этом периоде широкое использование различных средств физической культуры и трудотерапии ускоряет процесс ликвидации имеющегося дефекта.
Иногда одновременно с сухожилиями повреждаются и нервы. В этих случаях кроме описанной методики используются специальные упражнения для восстановления иннервации.
Повреждения разгибателей кисти и пальцев возникают при травмах тыльной поверхности кисти или предплечья. Лечение этих повреждений в большинстве случаев сводится к сшиванию сухожильных концов и фиксации ладонной гипсовой лонгетой в положении полного разгибания кисти и пальцев примерно на 1 месяц.
В первом периоде лечения (период иммобилизации) выполняются упражнения в суставах неповрежденных пальцев, а также в локтевом и плечевом суставах.
В течение всего срока иммобилизации не следует выполнять поврежденным пальцем надавливаний на гипсовую лонгету. Активное разгибание ногтевой фаланги можно начинать с конца второй недели.
Второй период (после снятия иммобилизации) характеризуется разработкой подвижности в суставах кисти. Необходимо учитывать, что на ранних этапах (2--3 недели) усиленная разработка функции сгибания приводит к перерастяжению сухожильного аппарата и его удлинению. В связи с этим не рекомендуется в это время форсировать восстановление сгибательных движений. Основное внимание должно уделяться упражнению в активном разгибании поврежденного пальца. Дальнейшее лечение повреждений (третий период) аналогично упражнениям, применяемым при лечении повреждений сухожилий мышц-сгибателей во втором и третьем периодах лечения.
При переломах фаланг одного пальца со смещением движения для здоровых пальцев начинают с 1-го дня, посылку импульсов к движению в поврежденном пальце и лучезапястном суставе с 3-го дня. При переломах фаланг III пальца активные* движения проводят только I и II пальцами, сгибание и разгибание в межфаланговых суставах IV и V пальцев производят только пассивно (учитывая наличие перемычек между сухожилиями поверхностного и глубокого сгибателя). Сведение и разведенке пальцев активное. Начиная с 7--8-го дня включают активное сгибание и разгибание в межфаланговых суставах IV и V пальцев. При переломах фаланг IV пальца межфаланговыс суставы III и V пальцев сгибают и разгибают в первые 7 дней пассивно. При переломах фаланг V пальца в межфаланговых суставах III и IV пальцев возможны пассивные сгибание и разгибание.
При внутрисуставных переломах фаланг пальцев из средств ЛФК исключается массаж в связи с возможностью образования избыточной костной мозоли, резко ухудшающей восстановление функции.
При повреждении сухожилий сгибателей пальцев делаются попытки к активным движениям в виде сгибания в оперированном пальце, слегка надавливая им на гипсовую повязку, и в виде разгибания травмированного пальца при повреждении сухожилий разгибателей пальцев.
В первые 5 дней иммобилизационного периода, кроме занятий лечебной гимнастикой с инструктором, проводят занятия 2 раза в день самостоятельно, а в последующие дни 4--5 раз в день.
При реплантации пальцев для верхней конечности проводят описанные выше упражнения, упражнения для неповрежденных пальцев зависят от того, какой палец реплантируется (наличие перемычек между сухожилиями поверхностного и глубокого сгибателя). Используются также упражнения в посылке импульсов к сокращению мышц реплантированного пальца. Эти упражнения тренируют сократительную способность мышц.
В постиммобилизационном периоде (длительность его 2--2'/г мес) задачи лечебной гимнастики решаются в 2 этапа. На первом этапе -- восстановление подвижности в освобожденных от иммобилизации суставах, борьба с тугоподвижностью и контрактурами, укрепление атрофичных мышечных групп; на втором этапе -- восстановление функции кисти и пальцев.
В постиммобилизационном периоде при реплантации пальцев на первом этапе преобладают пассивные движения с умеренной амплитудой, чтобы не вызвать «разболтанности» суставов. Эти упражнения сочетаются с посылкой нервных импульсов к их выполнению, что способствует восстановлению иннервации. В дальнейшем используют именно те движения, которые осуществляются мышцами, иннервируемыми поврежденным нервом. Идеомоторные упражнения можно выполнять изолированно и одновременно с пассивными движениями и активным сокращением симметрично расположенных мышц.
Лечебную гимнастику сочетают с электрогимнастикой, во время которой синхронно с раздражением мышц больной должен посылать импульсы к их сокращению. При появлении первых активных сокращений мышц выполняют упражнения, используя облегченные исходные положения. По мере восстановления активных движений облегченные исходные положения сменяются обычными при небольшом числе повторений упражнений. Упражнения начинают с проксимальных отделов верхней конечности, переходя затем к дистальным отделам. Это обеспечивает улучшение крово- и лимфообращения по ходу всего нервного ствола.
2.3 Разработка специального комплекса упражнений при переломах пальцев кисти
Итак, по результатам проведенных исследований разработаем комплекс упражнений, позволяющий ускорить процесс заживления переломов и восстановления активности пальцев кисти.
На первом этапе постиммобилизационного периода рекомендуется выполнять следующие специальные упражнения:
Руки на скользящей плоскости стола. Активные сгибания и разгибания пальцев, движения всеми пальцами вместе и каждым пальцем вотдельности.
Руки упираются на стол. Фиксация проксимально расположенной фаланги при помощи здоровой руки или карандашом, активное сгибание иразгибание последовательно в межфаланговых суставах.
Локти опираются на стол, кисти вместе, вертикально вверх. Сведениеи разведение пальцев с помощью здоровой руки.
Сгибание и разгибание пальцев с помощью здоровой руки.
Доставание кончиками пальцев различных участков ладони.
Кисть свисает за край стола, ладонной стороной. Обхватывание краястола пальцами.
Рука на поверхности стола. Захватывание пальцами различных повеличине и форме предметов: вращение цилиндров от себя и к себе (10, с.45).
Упражнения выполняют в медленном темпе, повторяя их 5--8 раз.
При повреждении сухожилий сгибателей пальцев делается акцент на упражнения в сгибании пальцев, при повреждении сухожилий разгибателей пальцев -- на разгибание пальцев. Разработку движений в межфаланговых суставах пальцев не следует форсировать, так как попытки в короткий срок ликвидировать тугоподвижность в суставах могут повести к разрыву сшитого сухожилия. Только после восстановления достаточного объема движений в суставах следует тренировать хватательную функцию кисти.
При появлении у больного минимальных движений в поврежденных пальцах в занятия включают лечебную гимнастику в теплой воде (в воду должна быть погружена не только кисть, но и все предплечье).
На втором этапе используют упражнения для укрепления силы пальцев и кисти, восстановления тонких движений кисти и общей координации движений пальцами. Рекомендуют следующие упражнения:
1) удары кончиками пальцев (щелчки) по висячим предметам различной массы (ватный шарик, пробки, деревянный шарик);
2)растягивание пальцами резины на специальной подставке;
3) поднимание различных по массе предметов (деревянные, металлические цилиндры);
4) разбирание и собирание детских пирамидок;
5) ловля на лету маленького шарика;
6) упражнения с волчком;
7) подбрасывание, перебрасывание и ловля различными способами больших и малых мячей.
В восстановительном периоде, помимо выполнения специальных упражнений, показаны облегченные трудовые процессы, не требующие значительного мышечного напряжения, с включением в трудовые операции поврежденных пальцев. При стойкой контрактуре пальцев применяют механотерапию на маятниковом аппарате. Положительные результаты закрепляют лечением положением (бинтование пальцев на ночь в положении сгибания на мягком валике или давление мешочка с песком на кисть с разогнутыми пальцами).
Проведенное лечение оценивают по восстановлению основной функции руки -- хватательной:
1) изменение объема движений в межфаланг овых суставах (углометрия);
2) возможность захвата цилиндров различного диаметра (1--10 см);
3) определение степени противопоставления (оппозиции) большого пальца остальным: невозможность соединить концы II--V пальцев с ногтевой фалангой I пальца (нулевая степень); при активном усилии удается их соединить (первая степень); возможность коснуться бороздки между основной и ногтевой фалангой I пальца (вторая степень); возможность коснуться основной фаланги (третья степень).
В норме пальцы обладают способностью противопоставления трех степеней за исключением V Пальца, для которого возможна оппозиция первой и второй степени.
Примерный комплекс ЛФК:
Вводный раздел
И.п. -- основная стойка. Подняться на носки, руки вверх, посмотреть на руки. Опираясь на всю стопу, руки вниз (4--6 раз).
И.п. -- то же. Вращение в лучезапястных суставах (по 12 раз в каждую сторону).
И.п. -- стойка ноги врозь. Руки за голову, в стороны, вверх, вниз (6--8 раз).
И.п. -- то же. Руки сцеплены в замок. Свободные движения в лучезапястных суставах. Тыльное и ладонное сгибание (8--12 раз).
Упражнения с палками
И.п. -- палка перед собой вертикально. Хват за конец палки. Поочередные перехваты правой и левой рукой сверху вниз и обратно (6--8 раз в обоих направлениях).
И.п. -- палка перед собой горизонтально хватом снизу. Сгибание рук в локтевых суставах (10--12 раз).
И.п. -- палка в правой руке горизонтально. Поднять руку, опустить. То же -- левой рукой (по 8--10 раз).
И.п. -- палка в правой руке перед собой. Ротационные движения в лучезапястном суставе. То же -- левой рукой (по 8--10 раз).
И.п. -- палка в правой руке. Протаскивание палки через плотно сжатые пальцы. То же -- левой рукой (по 10--12 раз).
И.п. -- то же. Имитация гребли на байдарке (16--20 раз). Основной раздел (упражнения выполняются в положении сидя за столом)
Сжать кисть в кулак, большой палец сверху прижимает 4 остальных. То же, но 4 пальца прижимают, большой палец сверху (по 10-15 раз).
Круговые движения каждым пальцем в отдельности (по 8 раз).
Сгибание пальцев в ногтевых и средних фалангах (20--25 движений).
Разведение и сведение пальцев (16--18 раз).
Поочередное поднимание каждого пальца (по 5 раз).
Поднимание каждого пальца и движения им вправо и влево.
Приближение к концевой фаланге большого пальца каждой фаланги остальных пальцев.
8.Последовательное сгибание пальцев в ногтевых, средних, пястно-фаланговых суставах. Выпрямление скольжением по ладонной поверхности кисти (15--20 движений).
9.Пальцы разведены врозь. Начиная с мизинца, последовательно согнуть все пальцы в кулак Так же последовательно разогнуть пальцы, начиная с большого. Затем согнуть, начиная с большого, а разогнуть, начиная с мизинца (10--12 движений).
Пальцы сжаты в кулак. Разогнуть и снова согнуть каждый палец отдельно (10--12 движений).
Большой палец приведен к ладони. Одновременно согнуть4 пальца и отвести большой (14--18 раз).
Пальцы разведены и опираются о стол. Статические напряжения мышц кисти (5--7 раз).
Большой и указательный пальцы опираются о стол. Упражнение «шпагат» (по 3 раза каждым пальцем).
Кисть ладонью вверх. Захват большим пальцем поочередно каждого пальца при одновременном разведении других.
Руки опираются на локти, кисти соединены:
Пальцы правой руки отклоняют назад пальцы левой и наоборот (5--7 раз).
Переплести пальцы, прижать друг к другу. Разъединяя их, оказывать сопротивление (5--7 раз).
Пальцы разведены и сопоставлены друг с другом. Статическое напряжение мышц (4--6 раз).
Упражнение «щелчки» (по 3 раза каждым пальцем).
Пальцы переплетены. Повороты кистями ладоней от себя и ксебе (6--8 раз).
Слегка развести согнутые пальцы правой кисти. Концы пальцев левой кисти положить на ногтевые фаланги пальцев правой кисти. Разгибать пальцы правой, энергично сопротивляясь левой (4--6раз).
Большой палец левой кисти держать вертикально вверх. Зацепиться за него указательным пальцем правой кисти и энергично сгибать его, преодолевая сопротивление большого (4--6 раз).
Упражнения с короткими палочками:
Катание палочки в поднятой кисти при опоре на локоть: а) между двумя пальцами (один -- непременно большой); б) между большим и четырьмя остальными; в) между ладонями обеих кистей (2--3мин).
Захват максимального числа палочек одной кистью и выкладывание их по одной на стол (1,5--2 мин).
Упражнения в захвате различных предметов: кубиков различной величины, мозаики, пирамиды, шариков (3--5 мин).
Упражнения с малым мячом:
Сжимание мяча кистью (10--22 раз).
Подбросить мяч и поймать его (8--10 раз).
Сжимание мяча двумя пальцами (один из них всегда больной). По 3 движения каждым пальцем.
Выпустить мяч из рук и поймать его хватом сверху (8--10 раз).
Бросить мяч одной рукой из-за спины и поймать другой (10--12 движений каждой рукой).
Удары мяча в пол ладонной и тыльной поверхностью кисти(по 20--30 ударов).
Заключительный раздел (и.п. -- кисть на столе вниз)
Отведение большого и пятого пальцев и приведение их (5--8раз).
Разведение 4-го, 5-го, 3-го и 2-го пальцев (6--8 раз).
Согнуть средние фаланги, большой палец отвести, разогнуть фаланги, большой палец привести (6--8 раз).
Данные упражнения являются универсальными и позволяют восстановить подвижность кисти при любом переломе пальцев.
ГЛАВА 3. Применение физиотерапевтических процедур при лечении переломов кисти
3.1 Характеристика физиотерапевтических процедур для реабилитации при переломах верхних конечностей
Лечение переломов имеет две основные задачи: а) полное анатомическое восстановление перелома кости (вправление и иммобилизующая повязка); б) полное функциональное восстановление. Наряду с точной репозицией решающую роль в извлечении больного играет правильно проводимая реабилитация физиотерапевтическими средствами. Ее следует проводить одновременно с хирургическими и ортопедическими мероприятиями и осуществлять до полного излечения. Это значит, что необходим постоянный тесный контакт хирурга со специалистом по физиотерапии и реабилитации. При назначении физиотерапии необходимо учитывать вид перелома, фазу процесса, влияние отдельных физических методов, время, необходимое для заживления отдельных костей, и общее состояние пострадавшего.
Физиотерапия при закрытых переломах костей. Начинать физиотерапию следует уже на 2--5-й день после травмы. В зависимости от формирования костной мозоли ее делят на 3 периода,, которые при переломах трубчатых костей распределяются во времени приблизительно следующим образом:
Первый период (первые 10 дней после травмы). После репозиции и иммобилизации в клинической картине преобладают боли, отек и спазм мышц. Для обезболивания, ликвидации отека, рассасывания кровоизлияний и ускорения регенерации кости применяют: а. Интерференционные токи. Четыре электрода располагают на свободных от гипса участках (или для них вырезают окошки в гипсовой повязке) так, чтобы оба тока перекрещивались в области перелома; применяется ритмическая частота 0--100 Гц, так как она действует болеутоляюще, ускоряет рассасывание отека и гематом и быстро регулирует нарушенные трофические процессы; сеансы проводят ежедневно по 15 мин. б. Ультрафиолетовые эритемные облучения 3 полей по 400 см2 в сегментарной зоне или на симметричной непораженной конечности; дозировка 1--4 биодозы, всего 8--12 сеансов, в. Электрофорез брома (в виде гальванического: воротника или трусов по Щербаку) -- рекомендуется для больных с резко выраженным болевым синдромом и повышенной раздражательностью. Облучение лампой соллюкс или Минина, всего 5--6 сеансов (если невозможно применить указанные выше методы), д. Лечебная гимнастика: ее начинают на 3-й день после травмы в виде упражнений для симметричной непораженной конечности и небольших необездвиженных суставов, расположенных дистальнее перелома; назначаются также упражнения в виде двигательных представлений для иммобилизованной конечности, так как они способствуют предотвращению контрактур ; при постельном режиме особое значение придается дыхательной гимнастике ввиду возможного развития пневмонии.
Второй период охватывает в среднем время от 10-го до 30--45-го дня (в зависимости от того, какая кость сломана) после травмы, т.е. образования соединительнотканной и первичной костной мозоли. Цель физиотерапии стимулировать ее образование и предупредить функциональные нарушения (тугоподвижность суставов, атрофию мышц и др.). Применяются: а. Интерференционные токи (см. выше) постоянной частоты 100 Гц или ритмической частоты 90--100 Гц, б. Электрическое поле УВЧ -- электроды располагаются поперечно в области перелома; дозировка олиготермическая;
первые 5--10 сеансов ежедневно, а следующие -- через день, по 8--15 мин; всего около 20 сеансов, в. Общие (субэритемные дозы) или местные (эритемные дозы) ультрафиолетовые облучения, а в летние месяцы -- воздушные и солнечные ванны, г. Лечебный массаж (сначала симметрично здоровой конечности, а затем пораженной проксимальнее и дистальнее места перелома) и лечебная физкультура.
Третий период охватывает в среднем время от 30-го дня до 2 мес после травмы, когда происходит окончательное образование костной мозоли. Главная цель физиотерапии улучшить трофику тканей и предупредить появление осложнений (мышечной атрофии, тугоподвижности суставов, контрактур и др.). Этому помогают: интерференционные токи (см. выше); электрофорез 5% раствора СаС12 (проводится по продольной методике на пораженной конечности или в виде гальванического воротника, соотв. трусов, ежедневно, всего 20--30 сеансов), ультрафиолетовое облучение, электростимуляция, грязевые аппликации (при температуре грязи 38°С, по 20 мин, через день, всего 12--15 аппликаций1, массаж, лечебная физкультура.
Лечебную физкультуру при переломах, по принципу, проводят в 3 периода. Первый период совпадает со временем иммобилизации пораженной конечности. Назначают упражнения для здоровых конечностей и свободных от гипсовой повязки суставов, так как это способствует устранению нарушенного кровообращения, помогает своевременному образованию костной мозоли, предотвращению мышечной атрофии и тугоподвижности суставов.
Второй период начинается с момента снятия гипсовой повязки или иммобилизующей шины. Цель лечебной гимнастики в этот период восстановить нормальный объем движения во временно обездвиженных суставах и увеличить силу соответствующих мышц. Лучшее действие оказывает подводная гимнастика; упражнения (активные и пассивные движения пораженной конечностью) проводятся осторожно, без причинения боли), при постепенно нарастающей дозировке. Проводится и гигиеническая гимнастика. В третьем периоде (крепкая костная мозоль) лечебная гимнастика направлена на устранение последствий травмы, как, например, атрофии мышц, контрактур и пр. Применяются активные движения с нагрузкой, трудотерапия, игры и др.
Трудотерапию можно проводить еще в период иммобилизации. В частности, при переломе лучевой кости в типичном месте ее начинают со второго дня после перелома, применяя параллельно с лечебной гимнастикой (3 раза в день по 15--20 мин) следующие виды трудотерапии: наматывание пряжи на поставленный высоко стул (упражнения для плечевого и локтевого суставов), тканье лыком, завязывание финских узлов и пр. После снятия повязки назначают постепенную нагрузку: вязанье крючком шерстяных ниток или лыка, изготовление керамических изделий, тканье на рамках, помещенных на стол, завязывание смирненских узлов, лучевое тканье длинными нитками и др. Лечебную гимнастику при металлическом эндопротезе тазобедренного сустава начинают с первого дня после операции. Цель ее стимулировать кровообращение и вентиляцию легких. Применяются дыхательные упражнения и активные упражнения дистальных суставов конечностей. На 4-й день после операции больной должен встать и с помощью реабилитатора, поддерживающего его сбоку таким образом, чтобы он не наклонялся в тазу, обойти один раз вокруг койки. На 11-й день, если рана зажила, начинается обучение ходьбе. Одновременно для стимуляции кровообращения, предупреждения атрофии мышц и увеличения объема движений проводят ручной массаж или подводный струйный массаж и лечебную гимнастику.
По принципу после прекращения иммобилизации при всех видах переломов рекомендуется проводить лечение интерференционными или диадина-мическими токами, ультразвуком; назначают ванны или бальнеотерапию при температуре воды не выше 36--37°С, ручной или подводный массаж и лечебную гимнастику. Все перечисленные методы способствуют более быстрому восстановлению.
Очень хорошее действие при развитии тугоподвижности суставов, болей и др. как последствий переломов оказывают следующие методы: а. Интерференционные токи. По нашему опыту, они дают лучшие результаты. Используется ритмическая частота 0--100 Гц, так как она вызывает активную гиперемию, ускоряет ток лимфы, быстро регулирует нарушенные трофические процессы и действует обезболивающе; ритмическая частота О--Л0 Гц используется при наличии блокированных обездвиживанием суставов и для мышечной гимнастики, б. Диадинамический ток вызывает также гиперемию, оказывает болеутоляющее и улучшающее трофику действие. Электроды располагают поперечно тугоподвижным суставам последовательно в двух направлениях; применяют модуляции двухфазнофиксированного тока 2 мин и короткого периода 4 мин, сменяя полюс в середине сеанса, всего 5--15 сеансов; при атрофии мышц (если сохранена фарадическая возбудимость) применяют ток при модуляции ритма синкопа; в таких случаях хорошо действует и электрофорез 10% раствора витамина Е. в. Ультразвук. Применяется по лабильному способу; частота 800 или 1000 кГц, дозировка 0,3--0,8 Вт/см2, в течение 8--15 мин, через день; лучшие результаты наблюдаются при применении импульсного режима и когда в качестве контактного средства используют аминазиновую пасту. Благоприятное действие ультразвука обусловливается тем, что он улучшает кровоснабжение суставных и околосуставных тканей и уменьшает или снимает спазм мышц. г. Синкардиальный массаж: он особенно хорошо действует при нарушении кровообращения, вызванного обездвиживанием и болезненной тугоподвижностью суставов. Массажную манжетку накладывают выше места перелома или тугоподвижного сустава, а при наличии отеков -- в дистальной части конечности; сеансы проводят ежедневно, по 15 мин, при давлении 4,00--8,00 кПа (30--60 мм рт. ст.).
Перечисленные выше методы сочетают с ваннами, массажем и лечебной гимнастикой. Наилучший эффект наблюдается при сочетании интерференционных токов с ваннами, массажем и лечебной гимнастикой.
Целый ряд авторов сообщает, что у больных, при лечении которых не применяли физиотерапевтических средств, процесс заживления протекал медленнее, боли и отек в области перелома длились дольше, чаще наблюдались осложнения. В связи с этим физиотерапевтические методы как важную часть комплексной реабилитации при переломах следует использовать еще в первые дни после травмы, вплоть до полного функционального восстановления.
Физиотерапия при открытых переломах костей и осложнениях. Открытые переломы костей представляют более трудную терапевтическую проблему, так как существует опасность инфицирования, развития травматического остеомиелита, флебита и др. Когда хирургу удается выполнить совершенную первичную обработку и перевести открытый перелом в закрытый, физиотерапия проводится теми же методами, как и при закрытых переломах. При несовершенной хирургической обработке еще на следующий день применяется электрическое поле УВЧ (олиготермическая доза, 8--20 мин, всего 15 сеансов) и внеочаговое ультрафиолетовое эритемное облучение. Одновременно с антибиотиками и соответствующими хирургическими мерами эти процедуры, способствуют предупреждению не только остеомиелита, но и газовой инфекции.
По разным причинам (неправильное сопоставление, инфекция, недостаточное орошение кровью области переломов и др.) консолидация может замедлиться; это чаще всего наблюдается при открытых переломах. Замедленное образование костной мозоли лечат консервативными и оперативными методами (когда систематическое консервативное лечение не дает результатов). В таких случаях физиотерапия играет важную роль. Рекомендуются следующие методы:
а. Интерференционные токи постоянной частоты 100 Гц и ритмической частоты 90--100 Гц; при гипсовой иммобилизации для электродов вырезают окошечки или 2 электрода располагают в сегментарной области, а другие два -- на самой дистальной части пораженной конечности, обычно свободной от гипсовой повязки. По нашим наблюдениям, интерференционные токи стимулируют образование как эндостальной, так и периостальной костной мозоли и дают наилучшие результаты. Этот метод обладает тем преимуществом, что его можно применять и при наличии металлического гвоздя при остеосинтезе. В более тяжелых случаях мы рекомендуем сочетать лечение интерференционными токами с другими подходящими физиотерапевтическими (см. ниже) или медикаментозными средствами и др.
б. Синкардиальный массаж (см. выше). Благоприятный эффект его обусловливается тем, что этот массаж приводит к улучшению циркуляции крови и лимфы и обмена веществ; подобно интерференционным токам его можно проводить и при наличии металлического гвоздя для остеосинтеза.
в. Ультразвук. Применяется в области перелома по лабильному способу (см. выше), дозировка 0,2--0,5 Вт/см2. Экспериментальным путем установлено, что в то время как малые дозы (0,2--0,6 Вт/см2) стимулируют процессы восстановления, высокие дозы (3--4 Вт/см2) могут вызывать образование микросеквестров, остеолизис и даже спонтанные переломы.
Металлические предметы в тканях, особенно спица Кюнчера, вызывают сильное рефлексирование ультразвуковой энергии; в таких случаях необходимо применять меньшую дозировку ультразвука и соблюдать импульсный режим. Последовательное применение интерференционного тока и ультразвука (без интервала между обеими процедурами) способствует взаимному усилению их лечебного .
г.При замедленном образовании костной мозоли очень хорошие результаты дает и электрофорез 1--2% раствора глутаминовой кислоты (на катоде). Электроды располагают в поперечном положении в области перелома, процедуры проводятся ежедневно, в течение 12--25 мин, всего 20--40 процедур.
д. Магнитотерапия. При клинических и экспериментальных испытаниях советскими авторами установлено, что постоянное магнитное поле (ПМП) и переменное магнитное поле (ПеМП) стимулируют срастание переломов и предотвращают появление осложнений Положительный эффект наблюдался при применении ПМП и ПеПМ как с профилактической целью, так и при наличии (проявлении) уже замедленного образования костной мозоли. Преимущества магнитотерапии в том, что ее можно проводить через гипсовую повязку и при металлическом остеосинтезе; индукторы располагают в поперечном положении в области перелома, соприкасая их с кожей; индукция 15--35--50 мТ, по 15 мин ежедневно, всего 10--20 процедур.
При замедленном образовании костной мозоли еще рекомендуют: электрофорез СаС12, общие или местные облучения ультрафиолетовыми лучами, солнечные ванны летом, электрическое поле УВЧ в кондензаторном поле, постукивание, но ввиду того, что перечисленные выше три метода (особенно интерференционные токи) дают более скорый и лучший результат, их следует считать основными методами. Применяются они в сочетании с массажами и лечебной гимнастикой.
При замедленной консолидации и наличии болезненной костной мозоли очень хорошее действие оказывает бальнеотерапия радоновыми и сероводородными водами, но при температуре воды не выше 36°С; ванны следует принимать через день, продолжительностью 6--15 мин, всего 10--15 сеансов.
На гипертрофическую, чрезмерно развившуюся костную мозоль хорошее влияние оказывают: а. Интерференционные токи ритмической частоты 0--100 Гц; этот метод мы предложили на основании установленного факта, что интерференционные токи вообще регулируют процессы остеогенеза. 6. Электрофорез йодита калия (на отрицательном полюсе) и новокаина (на положительном) при поперечном расположении электродов; плотность тока 0,2 мА, в течение 15--30 мин, ежедневно, в. Грязевые аппликации при температуре грязи 44--48°С.
Образование псевдоартроза одно из самых серьезных осложнений при лечении переломов. Причины развития его могут быть общими (анемия, авитаминоз и др.) и местными (вклинивание мягких тканей между отломками и др.). Лечение псевдоартроза как до операции, так и после нее, проводится в двух направлениях:
1. Общее укрепление и тонизирование организма путем аэротерапии, общего облучения ультрафиолетовыми лучами, массажа, лечебной гимнастики, принятия внутрь витаминов и др.; если больной страдает неврозом, рекомендуется общая гальванизация по Вермелю или гальванический воротник по Щербаку.
2. Местное воздействие на процесс, для чего применяются:
а. Интерференционные токи. Воздействуют на всю пораженную конечность током постоянной частоты 100 Гц, учитывая его выраженный сосудорасширяющий и улучшающий кровоснабжение эффект; сеансы проводят ежедневно, по 15--20 млн, всего 20 и более процедур.
б. Электрическое поле УВЧ как конденсаторное поле. Применяется вскоре после операции в олиготермической дозе; проводят 5--6 сеансов, по 6--12 мин, в области псевдоартроза, 10 сеансов в симметричном участке здоровой конечности и снова 5 сеансов в области псевдоартроза.
в. Ультразвук (см. выше) рекомендуется главным образом для лечения пациентов, которым угрожает развитие псевдоартроза; его можно использовать для стимуляции сращения костей и после резекции суставов.
Повреждения нервных стволов при переломах лечат как обычные травматические невриты, но наиболее подходящим методом считают лечение интерференционными токами (при ритмической частоте 0--100 Гц), так как и при гистохимических исследованиях нами было установлено, что эти токи улучшают метаболизм в пораженных тканях и способствуют предотвращению атрофии мышц.
Основным методом лечения при суставных переломах являются ортопедично-хирургический, однако для достижения максимального функционального результата необходимо довольно раннее включение физиотерапии и подходящего гигиено-диетического режима. Полное нарушение целости суставных поверхностей и наличие массивного гемартроза обусловливают неблагоприятный прогноз внутрисуставных переломов в отношении функции пострадавшего сустава; это особенно касается переломов со смещенными отломками. В этом отношении наиболее физиологическим и результативным методом, особенно при внутрисуставных переломах с размещением и раздроблением дистального конца плечевой кости и проксимального конца большеберцовой кости, является прямая экстензия. Именно этот способ лечения предоставляет хорошие возможности для проведения современных и разнообразных физиологических мероприятий. Как показали наблюдения, подобные переломы после гипсовой иммобилизации очень часто приводят к значительной тугоподвижности пораженного сустава, преодоление которой нередко доставляет большие трудности для физиотерапевтов.
При закрытых суставных переломах сразу после сопоставления отломков рекомендуются следующие физиотерапевтические средства: а. Интерференционные токи, имеющие целью прежде всего успокоить боль и стимулировать образование костной мозоли; поэтому применяют токи постоянной частоты 100 Гц или ритмической -- 90--100 Гц; процедуры проводят ежедневно по 15--20 мин, всего 15--20 на курс лечения. Если лечение интерференционными токами начинают проводить поздно (например, после снятия иммобилизующей повязки) и налицо фиброзные изменения в суставах и мягких тканях, применяют ритмическую частоту тока 0-- 100 Гц. б. Продольная гальванизация пораженной конечности применяется в течение 10 дней, а затем переходят к местному электрофорезу брома (--) и хлористого кальция (+); электроды располагают в поперечном направлении на пораженном суставе (для этого вырезают окна в гипсовой повязке), используя гидрофильные прокладки таких размеров, чтобы они соответствовали размерам пострадавшего сустава; плотность тока 0,1 мА, процедуры проводят ежедневно по 12--25 мин, всего 12--25 на курс лечения, в. Ультрафиолетовые эритемные облучения соответствующей сегментарной зоны или проксимальнее поврежденного сустава, соотв. симметричной здоровой конечности. Облучают поля площадью 300--400 см2 при дозировке 2--4 биодозы, всего 10 процедур, г. Электрическое поле УВЧ: сначала проводят 5 процедур для пораженного сустава, а затем еще 5 -- для симметрично здорового сустава, при поперечном расположении электродов, дозировка олиготермическая. д. Лечебная гимнастика.
Наилучшие результаты наблюдаются при комплексном лечении, например: интерференционные токи, массаж, лечебная гимнастика; электрофорез, лечебная гимнастика, эритемные облучения и др. После снятия иммобилизующей повязки рекомендуются ванны, озокеритовые или грязевые (при температуре грязи 38°С) аппликации, диадинамический ток или интерференционные токи, подводный струйный массаж, электрофорез и др. в зависимости от состояния больного. Особенно благоприятно сочетание интерференционных токов или электрофореза новокаина с озокеритовыми аппликациями и лечебной гимнастикой. В принципе, чем раньше начата физиотерапия, тем скорее будут достигнуты благоприятные результаты. При позднем назначении физиотерапии необходим более длительный срок для наступления положительного эффекта. При наличии фиброзных изменений в суставах и мягких тканях, кроме интерференционных токов ритмической частоты 0--100 Гц, рекомендуется и электрофорез новокаина и йода или электрофорез гидрокортизона; плотность тока 0,2 мА, продолжительность сеанса 12--25 мин, рекомендуется также лечение диадинамическим током и ультразвуком (см. Переломы костей) и, в частности, фонофорез гидрокортизона, новокаина и др. Полезны также озокеритовые или грязевые (при температуре 38°С) аппликации, ванны при температуре воды 37°С и особенно подводный струйный массаж.
При открытых суставных переломах проводится консервативное и хирургическое лечение; физиотерапия играет роль вспомогательного средства, способствующего лучшему функциональному восстановлению. Физиотерапевтические методы, оказывающие благоприятное влияние при повреждении небольших суставов, следующие: электрическое поле УВЧ или микроволны в сочетании с внеочаговьши облучениями УВ-лучами; существенное значение имеют лечебная физкультура (дыхательная гимнастика, упражнения для симметричной здоровой конечности, а после снятия иммобилизующей повязки -- упражнения для пораженного сустава) и массаж (его проводят после заживления раны, массируя области, расположенные проксимальнее и дистальнее поврежденного сустава). Физиотерапия при поражении крупных суставов (ввиду тяжелого состояния больного) сначала направлена не на восстановление функций сустава, а на улучшение общего состояния больного. Этому способствуют: а. Аэротерапия -- пациента оставляют на открытом воздухе по нескольку часов в день или у открытого окна в комнате; в холодную погоду принимают меры (укрывают его теплее, используют грелки и др.), предохраняющие больного от простуды, и непрерывно следят за его самочувствием, б. Общие облучения ультрафиолетовыми лучами по замедленной схеме, в. Электрофорез кальция по типу генерализованного рефлекса, г. Лечебная физкультура -- назначают дыхательную гимнастику и упражнения для здоровых конечностей, если позволяет общее состояние больного. Для пораженного сустава местно назначаются токи УВЧ в виде конденсаторного поля; дозировка олиготермическая, через день по 8--15 мин, всего 10--15 сеансов.
3.2 Особенности лечебного массажа при переломах кисти
М а с с а ж -- это механическое, дозированное воздействие на тело человека руками массажиста или специальными аппаратами в целях лечения, оздоровления, профилактики заболевания.
Различают виды массажа:
- спортивный,
- лечебный,
- гигиенический,
- косметический.
В каждом из видов массажа можно применять самомассаж.
Спортивный массаж применяют у спортсменов в целях поддержания хорошей спортивной формы, ускорения восстановительных процессов после интенсивных тренировочных и соревновательных нагрузок, для повышения спортивной работоспособности и соответственно достижения высоких результатов.
Лечебный массаж в сочетании с лечебной физкультурой широко применяется в больницах, поликлиниках, санаториях, врачебно-физкультурных диспансерах и оздоровительных центрах. Массаж может являться также самостоятельным методом профилактики, лечения и реабилитации.
При лечении используют большое количество разнообразных приемов массажа. Основными являются: поглаживание, растирание, разминание и вибрация. Каждый из этих приемов имеет разновидности, вспомогательные приемы. Различают, общий и местный массаж. При общем массаже массируют все тело. Местный массаж -- это воздействие на какие-либо части тела (спина, живот, рука, нога).
Сегментарно-рефлекторный массаж предложен в России А. Ч. Щербаком в 20-х годах XIX века. Действие этого вида массажа, как и ряда других физических факторов, основано на том, что любое заболевание не является только местным, а вызывает изменения рефлекторного характера в сегментарно-связанных образованиях, которые иннервируются из тех же сегментов спинного мозга. Такие рефлекторные изменения возникают в коже, мышцах, соединительной ткани и они в свою очередь влияют на первичный очаг.
Точечный массаж разработан в странах Востока. Основой его является воздействие на определенные, так называемые жизненно важные точки. Это те же точки, которые используют в иглорефлексотерапии, они не связаны с анатомическим субстратом. Выделено 700 точек, в практике используют до 150 точек. Применяют тормозной и возбуждающий приемы. При тормозном приеме непрерывно медленно в точке осуществляют вращение подушечкой II и III пальцев, не отрывая пальцы в течение 2-4 мин. Возбуждающий прием состоит в непродолжительном давлении и отведении пальца, повторяют прием 2-4 мин.
В классическом массаже применяют аналогичное воздействие на точки, которые топографически соответствуют проекции нерва мест выхода нерва на поверхность тела. На руке это точки у наружного края двуглавой мышцы (бицепса) на складках локтевого сгиба, в середине ладони между III и IV пястными костями, между остистыми отростками VII шейного и I грудного, II и III поясничных позвонков. На ноге в центре ягодичной складки, у нижнего края головки малоберцовой кости, нижнего края латеральной лодыжки, в месте перехода в пяточное (ахиллово) сухожилие икроножной мышцы.
Аппаратный массаж дополняет все виды массажа. Существуют его разновидности: вибрационный, вакуумный, водный (гидромассаж) и др. В вибрационном массаже используют вибрацию или вибрацию в сочетании с тепловым воздействием. Вакуумный массаж (пневмомассаж) осуществляют специальными аспираторами, банками, которыми создают повышение и понижение давления воздуха.
Водный массаж -- это комбинированное действие воды и массажных приемов, осуществляемых руками или с помощью аппаратов. Применяют подводный душ-массаж; ручной массаж, массаж щетками под водой и др. Для проведения подводного душа-массажа предназначены специальные установки, с помощью которых на тело пациента подается струя воды под давлением до 2-3 атм в шланге. В установке имеется устройство, позволяющее регулировать силу давления струи; ванну, в которой находится больной, наполняют пресной, морской или минеральной водой, температура которой не ниже 35-38 °С. Больной в ванне находится в горизонтальном положении на специальном гамаке. Направление струи из шланга ведут по принятым в ручном массаже линиям. Наклон шланга с насадкой позволяет имитировать основные прит емы ручного массажа -- поглаживание, растирание, разминание, вибрацию.
Гигиенический массаж применяют для укрепления здоровья, поддержания хорошей физической и умственной работоспособности, сочетают с утренней гигиенической гимнастикой в форме самомассажа или с помощью массажиста.
Косметический массаж применяют для профилактики старения кожи лица, шеи, рук. При заболеваниях кожи применяют лечебный массаж.
М а с с а ж может изменять возбудимость нервной системы в зависимости от ее функционального состояния и применяемых приемов.
Мягкие, неинтенсивные приемы действуют успокаивающе, снижают повышенную возбудимость.
Энергичные приемы повышают процессы возбуждения, могут усилить болевые ощущения, вызвать повышение артериального давления.
При применении массажа, не дифференцированного в соответствии с показаниями и действием приемов, может наблюдаться ухудшение общего состояния, усиление боли, нарушение сна, спазм сосудов.
Использование массажа в строгом соответствии с показаниями, учетом функционального состояния нервной системы, Особенностями влияния приемов вызывает благоприятные изменения в организме. Появляется ощущение приятного тепла, уменьшаются боли, улучшается общее состояние. Патологический процесс во внутренних органах отражается, проецируется на различных участках кожи головы, шеи, туловища, конечностей. Эти зоны или участки кожи описаны Захарьиным и Гедом и называются зоны Захарьина-Геда (13, с.229).
В зонах Захарьина-Геда появляется:
- гиперестезия -- повышенная чувствительность;
- гипералгезия -- болевые ощущения, иногда в виде одной болевой точки, выявляемой при давлении на нее.
Это проявление висцеросенсорного рефлекса, который отражает связи внутренних органов с определенными сегментами спинного мозга. Чувствительность в зонах Захарьина-Геда изменяется в острой стадии болезни и при обострениях.
Воздействуя массажем на соответствующие зоны Захарьина-Геда, можно оказать влияние на внутренние органы.
Подобные документы
Особенности лечебной гимнастики, связанные с локализацией и характером повреждения, массаж пальцев. Трудотерапия при переломах кисти, вопросы трудовой реабилитации в послеоперационный период. Восстановление координации движений, мышечной силы и движения.
контрольная работа [19,0 K], добавлен 10.11.2009Изолированные и сочетанные повреждения костей, сухожилий, мышц кисти. Переломы основания, диафиза кисти, пястных костей, фаланг пальцев. Диагностика и лечение переломов. Приспособления и активные движения для восстановления функции поврежденных пальцев.
реферат [1018,1 K], добавлен 10.11.2009Методика и тактика проведения занятий лечебной физкультуры. Физическая реабилитация при повреждениях локтевого сустава, переломах костей предплечья, костей кисти. Восстановление подвижности суставов и нормализация функции мышечного аппарата конечности.
реферат [92,3 K], добавлен 16.11.2009Показания и противопоказания к операции по реплантации пальцев кисти. Инструменты для микрохирургических операций. Послойная топография области кисти. Особенности послеоперационного ведения больных. Осложнения при приживлении сегментов конечностей.
реферат [4,1 M], добавлен 28.05.2012История развития ЛФК. Общие основы лечебной физкультуры. Формы и методы лечебной физкультуры. Лечебная физкультура при травмах и некоторых заболеваниях аппарата движения. ЛФК при переломах нижних конечностей. Механотерапия.
реферат [33,4 K], добавлен 10.04.2007Характеристика повреждений верхних конечностей. Особенности применения лечебной физкультуры. Основные периоды медицинской реабилитации как комплекса лечебных и профилактических мероприятий. Лечебная гимнастика при вывихах и переломах верхних конечностей.
презентация [8,9 M], добавлен 27.03.2016Анатомические особенности строения кисти. Переломы полулунной и гороховидной кости. Симптомы перелома ладьевидной кости. Накладывание гипсовой лонгеты. Массаж здоровых тканей. Характеристика лечебной физической культуры. Профилактика переломов кисти.
реферат [294,0 K], добавлен 17.11.2011Оценка повреждения запястья. Повреждение костей кисти в дистальной части костей предплечья. Местная анестезия, основы лечения повреждений кисти и рентгенологическое исследование. Оптимальное положение для иммобилизации кисти. Наложение гипсовой повязки.
реферат [14,9 K], добавлен 26.06.2009Исследование поврежденных костей и суставов кисти. Локализация максимальной боли и напряжения. Смещение кости по длине, соприкосновение отломков. Переломы мелких суставов кисти. Диагностика полного разрыва сухожилия. Повреждения сухожилий сгибателей.
реферат [20,9 K], добавлен 26.06.2009Современные методы, используемые в восстановлении трудоспособности после переломов трубчатых костей нижних конечностей. Лечебная физическая культура после переломов трубчатых костей нижних конечностей при компрессионно-дистракционном остеосинтезе.
дипломная работа [528,0 K], добавлен 22.12.2010
