Физическая реабилитация больных, перенесших крупноочаговый неосложненный инфаркт миокарда, в условиях стационара

Сначала проводится поглаживание (прямолинейное, попеременное), потом поперечное выжимание по направлению от волосистой части головы вниз до плечевого сустава. Каждый прием следует начинать на правой стороне шеи.

После общего воздействия переходят к массажу шеи и трапециевидных мышц, используя приемы: разминание (сдвигание, щипцеобразное, ординарное), потряхивание и непрерывную лабильную вибрацию подушечками пальцев сверху вниз. После массажа мышц переходят к массажу паравертебральных отделов шейного отдела позвоночника, используя приемы: растирание (лучевым краем кисти, пиление, подушечкой большого пальца, подушечками четырех пальцев). При растирании шейного отдела позвоночника особое внимание следует уделять паравертебральным зонам, а также тщательно массировать надостную и подостную мышцы и места прикрепления мышц, поднимающих лопатку. Растирание шейного отдела позвоночника следует проводить очень осторожно, так как интенсивные приемы могут повредить позвоночную артерию, позвоночные нервы и нервные окончания, идущие к сердцу. Заканчивают массаж поглаживанием.

Массаж передней поверхности левой половины грудной клетки. Исходное положение больного лежа на спине. Под голову и подколенные суставы надо подложить валик.

Массаж в области сердца назначается с целью уменьшения болевых ощущений и улучшения микроциркуляции и особенно рекомендуется больным, у которых наряду с болевым синдромом сердечного происхождения была гипертоническая болезнь или жалобы на головную боль, плохой сон. При массаже левой половины грудной клетки дифференцированно следует массировать большую грудную мышцу, грудину и межреберные промежутки, а также мышцы левого плеча. Применяют приемы: поглаживание (прямолинейное, попеременное), поперечное выжимание, разминание на большой грудной мышце (сдвигание, ординарное, двойное кольцевое, растягивание), а на мышцах плеча - только ординарное разминание. Разминание следует чередовать с потряхиванием. Растирание подушечками четырех пальцев и непрерывная лабильная вибрация пальцами проводятся на грудине и межреберных мышцах.

В конце сеанса массажа массируют болевые точки. При заболеваниях сердца болезненно при давлении над левой бровью, в височной и теменной областях. Типичные максимальные болевые точки расположены на трапециевидной мышце выше лопатки, болезненно напряжена левая грудная мышца, особенно вблизи ее сухожилия в подмышечной области, болезненные точки надкостницы III, IV ребра примерно по срединно-ключичной линии и в подмышечной ямке, а также грудино-реберный синхондроз верхних ребер. Одновременно болезненным при давлении бывает реберный угол III, IV ребер. Характерна спонтанная боль, в основном, за грудинной, иррадиирующая в левую лопатку и руку.

Небольшие болевые ощущения (без массажа) в области сердца не являются противопоказанием к массажу. При нерезких болях в области сердца или за грудиной следует исключать энергичные приемы, такие как растирание и разминание больших грудных мышц. В этом случае можно применять только легкое поглаживание, выжимание и непрерывную лабильную вибрацию. Болезненные точки не массируют. Массаж в области сердца не проводится при резко выраженном сердечном болевом синдроме. Следует отметить также, что при чрезмерном волосяном покрове на груди в области сердца массаж либо не проводится, либо проводится осторожно, исключая прием «сдвигание».

В послебольничном периоде лечения, при положительной ответной реакции больного, методику расширяют за счет массажа области живота, а также верхних и нижних конечностей. Массаж рук и ног следует проводить по «отсасывающей» методике. При массаже живота приемы, в основном, проводятся по ходу толстой кишки. И, следует отметить, что массаж внутренних органов проводят после массажа брюшной стенки, предварительно обучив больного расслаблять мышцы и сохранять их расслабленными во время сеанса.

Методические указания:

Ш Длительность сеанса массажа от 15-25 минут, в частности: спина - от 7 до 10 минут, воротниковая область - от 5 до 10 минут, в области сердца - от 3 до 5 минут. Курс массажа 10-15 сеансов, ежедневно или через день.

Ш На первом сеансе массажист должен выявить болезненные точки, напряжение и уплотнения в мышцах. Приемы массажа на первых 3-5 сеансах должны быть (особенно при массаже в области сердца) легкими, поверхностными и ритмичными. После 3-5 сеансов избирательно массируют обнаруженные уплотнения и болезненные точки. При этом применяют приемы поглаживания, разминания (растягивание, сдвигание), растирание, непрерывную стабильную и лабильную вибрацию. Длительность воздействия на каждую точку от 0,5 до 1-2 мин.

Ш При массаже спины или воротниковой зоны каждый прием следует начинать на правой половине тела больного.

Ш При сопутствующем остеохондрозе позвоночника (шейно-грудного отдела) массаж начинают с областей, удаленных от позвоночника.

Ш У больных с нарушением сна целесообразно проводить массаж за 3-4 часа до сна.

Ш Допустимо применение смазывающих веществ (кремы, вазелин, тальк) при массаже спины и воротниковой зоны. Их использование при массаже в области сердца, а также живота, не рекомендуется, так как их применение может вызвать неприятные ощущения в левой половине грудной клетки.

У больных, при всех формах ИБС и у перенесших инфаркт миокарда, массаж можно применять как до, так и после применения лечебной физкультуры, но не менее чем через 1-2 час.

2.5 Физиотерапия

Одним из важнейших современных принципов лечения и профилактики сердечнососудистых заболеваний является рациональное сочетание различных способов и средств терапии. Наряду с медикаментозными средствами все больше внимания привлекают физические методы лечения. Основанием для этого служит многостороннее действие физических факторов на организм, главными из которых являются: влияние на кровообращение и сократимость сердца, обменные процессы в тканях, на центральную и вегетативную нервную системы, и тесно связанные с ней нейрогуморальные и желчевыводящие системы [34,51,73,83].

К физической терапии (physis - природа) относятся факторы природы (солнце, климат, минеральная и пресная вода, купания и т.д.), а также применение различных видов энергии с лечебной целью, получаемых с помощью специальных аппаратов, так называемые реформированные физические факторы или аппаратная физиотерапия.

Физиотерапия представляет собой совокупность специальных приемов и методов, в основе которых лежит использование с лечебно-профилактической целью естественных и преформированных физических факторов. Физиотерапевтические факторы не отменяют других средств лечения и тем более не должны конкурировать с ними. В месте с этим они могут усилить их действие, создать более благоприятный фон, а при определенных условиях, особенно при решении профилактических и реабилитационных задач, приобрести самостоятельное и даже ведущее значение [34,51,73,83]. Наряду с указанной выше неспецифической стороной действия физиотерапии, включающей также седативное и усиливающее трофику тканей (без значительного притока крови к сердцу и увеличения его работы) влияние, важно учитывать и специфические моменты, присущие действию каждого из физиотерапевтических агентов. Правильно подобранные по специфичности своего действия и дозированные в соответствии с индивидуальными особенностями больного, стадией и фазой лечения ИБС физиотерапевтические процедуры оказывают комплексное благоприятное влияние на основные патогенетические звенья этого заболевания.

В настоящее время наиболее полно изучено значение в комплексном лечении больных ИБС таких процедур, как электросон, лекарственный электрофорез, диадинамические и синусоидальные модулированные токи, ряд бальнеологических процедур. Все они оказывают почти одинаковое воздействие на организм больных, приводящее к улучшению общего состояния и нарушенного венечного кровообращения, нормализации липидного обмена и свертывающей системы крови.

Задачи физиотерапии, применяемой при последствиях инфаркта миокарда (постинфарктном кардиосклерозе): устранить гипоксию, оказать положительное влияние на распределение крови на периферии, расширить венечные сосуды, максимально мобилизовать коллатерали, улучшить питание миокарда, повысить функциональную адаптацию организма [34].

Физиотерапию применяют в более ранние сроки. Она должна быть строго дифференцированной. Физические методы целесообразно назначать сразу же после окончания активных процессов инфаркта миокарда, в период формирования постинфарктного кардиосклероза (через 3-4 недели). В этот период рекомендуются [34]:

v электросон (частота 5-10 Гц), длительность процедуры 20-30 минут. Через день. На курс лечения10-12 процедур. Назначают с 20-30-го дня в целях восстановления функции центральной нервной системы;

v гепарин-электрофорез на пояснично-крестцовую область. Анод располагают в межлопаточной области. Сила тока 0,01 мА/см², длительность процедуры 8-20 минут. Ежедневно или через день. На курс лечения 10-15 процедур. Назначают для восстановления коронарного кровообращения и обменных процессов в миокарде;

v массаж прекардиальной области и шейно-воротниковой зоны, длительность процедуры 5-10 минут, в сочетании с массажем нижних конечностей (назначают через 2 недели);

v оксигенотерапия (50-60%), длительность процедуру 20-30 минут, 2-3 раза в день. Ежедневно;

v двухкамерные ножные сульфидные (концентрация 0,05-0,075 г./л), углекислые (концентрация 1,5 г/л), радоновые (концентрация 1,5 кБк/л) или йодобромные ванны (температура 37-36°С), длительность процедуры 10-12 минут. Через день. На курс лечения 10-12 ванн. Назначают с 5-6-й недели больным с первичным инфарктом миокарда для формирования коллатералей венозных сосудов, их расширения, стимуляции периферического кровообращения и улучшения кровоснабжения миокарда;

v ДМВ-терапия области верхнегрудного отдела позвоночника на уровне Т₁-T_V (рефлексогенная зона сердца). Доза 20-40 Вт, длительность процедуры 10 минут. Ежедневно. На курс лечения 10-12 процедур;

v панангин-электрофорез на межлопаточную область. Анод располагают в пояснично-крестцовой области, длительность процедуры 10-15 минут. Через день. На курс лечения до 10 процедур. Через 1-2 месяца после инфаркта миокарда;

v гальванизация или строфантин-К-электрофорез на область сердца (по методике Тондий и соавт.). Электроды 8*12 см располагают на передней поверхности левого плеча (анод) и в правой подключичной области. Сила тока от 3 до 5 мА, длительность процедуры 15-20 минут. Через день. На курс лечения 10-12 процедур. Проводят в первой половине дня. Повторный курс через 3-6 месяцев. Или применяют электрофорез ксантинола никотината (компламина), 1 мл на прокладку;

v KBЧ-терапия области нижней трети грудины. Интенсивность до 10 мВ/см², длительность процедуры 20-30 минут, ежедневно или через день. На курс лечения 10 процедур;

v электрофорез пентоксифиллина (трентала) или ацетилсалициловой кислоты транскардиально или общий по Вермелю, длительность процедуры 10-15 минут. Ежедневно или через день. На курс лечения 10-15 процедур. Назначают для развития коллатерального кровообращения и улучшения гемодинамики;

v магнитотерапия области позвоночника на уровне С_IV-Т_II. Режим непрерывный, 20 мТл, длительность процедуры 15 минут. Ежедневно. На курс лечения 10-12 процедур;

v лечебная гимнастика по специальному комплексу в постели.

Через 3-4 месяца можно применять аэротерапию и воздушные ванны. Через 6-8 месяцев после перенесенного инфаркта при хорошем самочувствии больного и отсутствии значительных изменений на ЭКГ рекомендуются кислородные, азотные, йодобромные, радоновые, морские, жемчужные или хвойные ванны и новокаин-электрофорез общий по Вермелю.

Климатолечение в местных санаториях показано через 2-3 месяца, в отдаленных - через год после инфаркта миокарда. В это время разрешается купание в море (при температуре воды не ниже 21°С и волнении моря не более 2 баллов) вдоль берега на расстоянии 20-50 м и солнечные ванны по щадящей схеме.

Таким образом, в связи с тем, что в возникновении инфаркта миокарда большую роль играют нервно-эмоциональные факторы, нарушения вегетативной нервной системы, при лечении данной формы ИБС используют физические методы, оказывающие благоприятное влияние на ЦНС [34]. С этой целью применяют электросон (метод воздействия на пациента импульсами постоянного тока прямоугольной формы частотой от 1-140 Гц, малой силы) по следующей методике, до 16-18 процедур на курс лечения или бром-электрофорез (введение лекарственных веществ через не поврежденную кожу или слизистые оболочки в организм человека по средством воздействия постоянного электротока) - 15-20 процедур на курс лечения. С помощью электрофореза, сосудорасширяющих средств (гепарина, папаверина, эуфилина) можно уменьшить частоту приступов стенокардии. Для коррекции минерального обмена в сердечной мышце проводят курс калий - магний - электрофорез. Этот метод наиболее эффективен при нарушении ритма сердца и ослаблении его сократительной функции.

Большое значение имеет применение факторов тренирующего воздействия на сердечно-сосудистую систему. К числу таких факторов относятся различные водолечебные процедуры, газовые и минеральные ванны. Они применяются с учетом тяжести коронарного атеросклероза, грудной жабы и недостаточности кровообращения. При нетяжелой грудной жабе применяют хвойные, жемчужные, кислородные и азотные ванны с температурой 35 - 36єС (10-12 процедур на курс лечения), лечебные души, углекислые радоновые и сульфидные ванны.

3. Оценка эффективности физической реабилитации при крупноочаговом неосложненном инфаркте миокарда

Для изучения динамики показателей кардиореспираторной системы, ликвидации проявлений резорбционно-некротического синдрома и восстановления физической работоспособности больных, перенесших неосложненный крупноочаговый инфаркт миокарда, большинством авторов рекомендуется использовать следующие методы исследования [4,18,32,33,56,62,67,70,76]:

Ш Клинические методы исследования (сбор анамнеза, жалоб, внешний осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация);

Ш Инструментальные методы исследования (пульсометрия, артериальная тонометрия, измерение частоты дыхания, спирометрия, электрокардиография);

Ш Лабораторные методы исследования (клинический анализ крови, биохимический анализ крови);

Ш Расчет прогностических индексов;

Ш Врачебно-педагогические наблюдения (ВПН).

На описании некоторых из них мы остановимся подробнее.

В процессе занятий ЛФК, а также при расширении двигательного режима важное значение имеет контроль за состоянием больного, перенесшего инфаркт миокарда. Наиболее доступны и вполне информативны клинические методы контроля: анализ самочувствия больного, наблюдение за его внешним видом и поведением, определение частоты пульса до, во время и после нагрузки, а также измерение АД [3,41,52,60,69,72,76] (Таблица 3.1.).

Таблица 3.1. Критерии постепенного расширения режима больного инфарктом миокарда в больничную фазу

Ступень активности	Критерии
І ступень	Активность в пределах I ступени после купирования ангинозного приступа и серьезных осложнений (тяжелые аритмии и др.)
ІІ ступень	Активность в пределах ІІ ступени разрешается при удовлетворительной реакции на режим І ступени, при отсутствии новых осложнений, при стабилизации АД (в случаях его чрезмерного снижения на предшествующем этапе), отсутствие на ЭКГ данных, указывающих на отсутствие тяжелых повторных приступов стенокардии
ІІІ ступень	Активность в пределах ІІІ ступени разрешается при адекватной реакции на режим ІІ ступени, при отсутствии новых осложнений, при отсутствии (более 5 раз в сутки) приступов стенокардии, отсутствии отрицательной ортостатической реакции (снижения АД, вестибулярных расстройств, признаков, указывающих на ухудшение церебрального кровообращения). Активность в пределах ІІІ ступени разрешается, кроме того, при отсутствии недостаточности кровообращения ІІА степени и выше, частых пароксизмальных нарушениях ритма (1 раз в 2 дня и более) и нарушений проводимости, сопровождающихся выраженными гемодинамическими сдвигами (коллаптоидное состояние, приступы Морганьи-Эдемса-Стокса)
ІV ступень	Активность в пределах ІV ступени разрешается при отсутствии новых осложнений, частых приступов стенокардии напряжения (более 5 раз в сутки) и покоя (более 1 раза в сутки), недостаточности кровообращения ІІА степени и выше, частых пароксизмальных нарушениях ритма (1 раз в 2 дня и более) и нарушений проводимости, сопровождающихся выраженными гемодинамическими сдвигами (коллаптоидное состояние, приступы Морганьи-Эдемса-Стокса), а также при наличии ЭКГ-признаков формирования рубцовой стадии инфаркта миокарда (за исключением случаев формирования аневризмы)

При правильной активизации больных инфарктом миокарда отрицательных явлений не возникает. Показателями адекватной реакции на нагрузку (исключая дыхательную гимнастику) являются учащение пульса на высоте нагрузки и в первые 2-3 минуты. После нее не более чем на 20 ударов или урежение его на 10 ударов в минуту, учащение числа дыхательных движений в минуту на 6-8, повышение систолического давления на 20-40 мм рт. ст., диастолического - на 10-20 мм рт. ст.

Показатели неблагоприятной реакции на нагрузку, говорящей о недопустимости дальнейшего расширения режима, служат учащение ЧСС более чем на 30 ударов в минуту, или урежение более чем на 10 ударов в минуту с замедлением возврата к исходной частоте (нормальным считается возвращение пульса к исходной частоте через 2-3 минуты после прекращения нагрузки), появление одышки, стенокардии, нарушений ритма и проводимости, резких колебаний АД, слабости, резкой усталости. Неблагоприятная реакция может развиваться не в момент нагрузки, а вскоре после нее или на протяжении суток. Появление отрицательной реакции требует ограничения нагрузки, так как продолжение тренировок в том же объеме может привести к ухудшению течения болезни.

Из инструментальных методов контроля большое значение имеет электрокардиография и телеэлектрокардиография, которая позволяет контролировать ЭКГ при выполнении больным естественных нагрузок (ходьба, подъем по лестнице и др.). При отсутствии телеэлектрокардиографа пользуются обычными электрокардиографами, но в этих случаях запись производится лишь до и после физической нагрузки [18,32,33,56,62].

К неблагоприятным ЭКГ показателям при выполнении нагрузки или расширении двигательного режима относят горизонтальное или куполообразное смещение сегмента S-T ниже или выше изоэлектрической линии на 2 мм (0,2 mV) и более. Некоторые авторы считают критерием прекращения пробы с физической нагрузкой смещение интервала S-T на 1 мм (0, l mV) [18,32]. Неблагоприятными ЭКГ показателями являются также инверсия или реверсия зубца Т в одном или более отведениях, уменьшение амплитуды зубца R, углубление зубца Q или переход его в зубец QS, появление отрицательного зубца Т, нарушение сердечного ритма и проводимости [86].

Расчет прогностических индексов Пила и Норриса. А. Индекс Пила [88]: используя приведенные ниже данные, установите для больного число баллов по каждой из шести категорий. Сложите все баллы и определите вероятность летального исхода по таблице летальности.

1. Возраст и пол

Мужчины	Баллы	Женщины	Баллы
до 55 лет 55-59 лет 60-64 лет 65 лет и старше	0 1 2 3	до 65 лет 65 лет и старше	2 3

2. Анамнез ишемической болезни сердца

Перенесенный ИМ	6
Другие заболевания сердечно-сосудистой системы или одышка при нагрузке в анамнезе	3
Стенокардия в анамнезе	1
Отсутствие заболеваний сердечно-сосудистой системы в анамнезе	0

3. Кардиогенный шок

Отсутствует	0
Невыраженный и преходящий	1
Средней тяжести (имелся при поступлении, но прошел в покое и под воздействием седативных препаратов)	5
Тяжелой степени, присутствующий постоянно	7

4. Левожелудочковая недостаточность

Отсутствует	0
Хрипы в нижних отделах легких	1
Любое из следующего: одышка в покое, отек легких, ортопноэ, ритм галопа, увеличение печени, повышение центрального венозного давления, периферические отеки	4

5. ЭКГ

Без изменений (или изменение только ST-T)	1
Комплексы QR	3
Комплексы QS или блокада ножки пучка Гиса	4

6. Ритм сердца

Синусовый ритм	0
Любой из следующего: мерцательная аритмия, трепетание предсердий, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, желудочковая экстрасистолия, узловой ритм, нарушения проводимости вплоть до полной блокады	4

Таблица летальности

Суммарный бал	1-8	9-12	13-16	17-20	21-28
Летальность	2,5%	12,5%	23,7%	53,4%	88,2%

Б. Индекс Норриса [87]: значения X умножают на соответствующие значения Y. Определяют баллы по каждой из 6 категорий. Суммарный балл получают путем сложения шести произведений X*Y. Вероятность летального исхода определяют по таблице летальности.

Фактор	Х	Y
1. Возраст (лет) < 55 50-59 60-69 70-79 80-89	0,2 0,4 0,6 0,8 1,0	3,9
2. Локализация ИМ Передний трансмуральный Блокада левой ножки пучка Гиса Нижний и / или задний трансмуральный Передний нетрансмуральный Нижний и / или задний нетрансмуральный	1,0 1,0 0,7 0,3 0,3	2,8
3. Систолическое АД при поступлении (мм рт. ст.) < 55 55-64 65-74 75-84 85-94 95-104 105-114 115-124 > 124	1,0 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,0	10,0
4. Размеры сердца (по данным рентгенографии, выполненной в переднезадней проекции портативным аппаратом с расстояния 1,5 м) Норма Вероятно увеличено Явно увеличено	0,0 0,5 1,0	1,5
5. Легочные поля (по данным рентгенографии, выполненной в переднезадней проекции портативным аппаратом с расстояния 1,5 м) Без особенностей Венозный застой Интерстициальный отек Альвеолярный отек легких	0,0 0,3 0,6 1,0	3,3
6. Стенокардия и / или ИМ в анамнезе Отсутствуют Перенесенный ИМ или стенокардия в анамнезе	0,0 1,0	0,4

Таблица летальности

Балл	<4	4-5	6-7	8-9	10-11	12
Летальность	3%	8%	22%	40%	65%	78%

Выводы

1. Инфаркт миокарда - острое заболевание, обусловленное возникновением одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце в связи с абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровообращения. Инфаркт миокарда встречается у мужчин чаще, чем у женщин, особенно в более молодых возрастных группах.

2. В большинстве случаев можно выделить следующие периоды инфаркта миокарда: острый период - с 1-го по 10-й день; подострый период - с 10-го по 30-й день; период выздоровления.

3. В последние годы шире стали применять физические факторы при инфаркте миокарда. Пересмотрена также точка зрения на методику их применения. Доказана оправданность раннего включения физических факторов в программу реабилитации при данном заболевании, а также целесообразность применения пороговых и подпороговых нагрузок для первичной и вторичной профилактики данного заболевания и реабилитации больных, которым угрожает инвалидность от него.

4. Содержание различных аспектов реабилитации при инфаркте миокарда, а также цели и задачи практического осуществления реабилитационных мероприятий основываются на общих организационных принципах:

1. Раннее начало мероприятий, направленных на восстановление пораженных функций;

2. Непрерывность процесса реабилитации, так как даже небольшой перерыв приводит к замедлению восстановления нарушенных функций и созданию порочных компенсаций;

3. Комплексный характер реабилитационных мероприятий, в осуществлении которых должны участвовать врачи, специалисты по физической реабилитации, психологи, юристы, педагоги и т.д.;

4. Индивидуальный подход к определению программы восстановительного лечения в зависимости от исходного уровня физического состояния, особенностей течения болезни, личности больного, профессии и т.д.

5. В настоящее время организована трехэтапная система реабилитации при инфаркте миокарда: 1 этап - больничный, 2 этап - санаторный (местный реабилитационный центр), 3 этап - поликлинический. Для поэтапной схемы реабилитации характерны непрерывность и преемственность между фазами реабилитации. В соответствии с рекомендациями ВОЗ процесс реабилитации делиться на 3 фазы: больничную, выздоровления и поддерживающую. От того, какие задачи ставятся перед каждой из фаз реабилитации, зависит ее продолжительность и организационная структура этапов.

6 Физическая реабилитация больных мелкоочаговым инфарктом миокарда проводится с учетом класса тяжести состояния этих больных. В настоящее время, по рекомендации ВОЗ, для этой группы больных были предложены трех, четырех, пятинедельные и индивидуальные программы реабилитации с учетом критериев постепенного расширения двигательных режимов и комплексов упражнений лечебной гимнастики. Причем ступени двигательной активности постинфарктных больных, представленные в программе, соответствуют двигательным режимам на стационарном этапе: 1 ступень соответствует постельному режиму, 2 ступень охватывает палатный режим, 3 ступень - начало свободного двигательного режима, 4 ступень - конец свободного режима перед переводом в отделение реабилитации кардиологического санатория.

7. Массаж рекомендуется больным крупноочаговым неосложненным инфарктом миокарда с 5-8-го дня лечения.

8. Физиотерапию применяют в более ранние сроки. Она должна быть строго дифференцированной. Физические методы целесообразно назначать сразу же после окончания активных процессов инфаркта миокарда, в период формирования постинфарктного кардиосклероза (через 3-4 недели).

9. Основным звеном комплексной программы физической реабилитации обследованного контингента больных является ЛФК в сочетании с массажем и физиотерапией.

Практические рекомендации

1. При переводе больного с одного режима на другой следует учитывать характер переносимости нагрузок предыдущего двигательного режима. Методику занятий изменяют постепенно, через каждые 2-3 дня занятий вводят 2-3 новых элемента. Постепенное введение новых физических упражнений облегчает адаптацию больного к нагрузкам, не повышает эмоциональную напряженность, разнообразит занятия, повышает интерес больного, содействует положительной мотивации к физической реабилитации.

2. Занятия лечебной гимнастикой с участием методиста ЛФК проводят 1 раз в день, иногда - 2 раза. Для достижения максимального эффекта лечебной гимнастики следует выполнять 3-4 раза в день, особенно при строгом постельном, расширенном постельном и палатном режимах, когда другие формы ЛФК, кроме массажа, еще не могут быть использованы.

3. Обычно больные дополнительно занимаются самостоятельно или с помощью родственников после инструктажа врачом или методистом ЛФК. При инструктаже следует обратить внимание на следующие моменты: самостоятельно больной выполняет только те упражнения, которым он обучен методистом, включение новых упражнений по собственной инициативе не допустимо; все методические особенности - исходное положение, темп, амплитуда движений и др. - аналогичны таковым основного занятия лечебной гимнастики; общая величина нагрузки при самостоятельном занятии меньше по сравнению с основным и составляет 50-70%. Снижение ее достигается за счет сокращения продолжительности занятия, уменьшения числа повторений, амплитуды, исключения наиболее нагрузочных упражнений; занятия лечебной гимнастикой должны быть равномерно распределены в течение дня; занятия проводятся за 30-40 минут до еды или не ранее часа после нее; больные должны быть обучены методам самоконтроля, знать характер адекватной реакции на физическую нагрузку.

4. Если самочувствие больного позволяет перевести его на палатный режим, а уровень двигательной активности соответствует адаптационным возможностям сердечно-сосудистой системы, назначают УГГ, целью которой является: помочь больному прийти к активному бодрствованию, адаптироваться к бытовым нагрузкам. УГГ может проводиться в палатах, холлах, на верандах. Продолжительность занятия 10-15 минут, основные исходные положения - сидя и стоя.

5. Лечебную ходьбу назначают больным, находящимся на палатном режиме. Предварительно проводится подготовка к ходьбе во время занятий лечебной гимнастикой (имитация ходьбы сидя на стуле, кровати), затем больные осваивают ходьбу по палате, коридору.

6. Лечебная ходьба по лестнице назначается больным инфарктом миокарда после освоения 150-200 м ходьбы по коридору. Вначале рекомендуется ходьба по лестнице приставным шагом на 2-3 ступеньки с опорой на перила и с помощью методиста. Затем ежедневно прибавляют по 2-3 ступеньки при хорошей переносимости нагрузки. К концу стационарной фазы реабилитации и моменту перевода в отделение реабилитации кардиологического санатория больной должен поднимается на 2-й этаж (20-25 ступенек).

7. Для оценки эффективности физической реабилитации при крупноочаговом неосложненном инфаркте миокарда в условиях стационара мы рекомендуем использовать следующий комплекс методов исследования: клинические методы исследования (сбор анамнеза, жалоб, внешний осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация); инструментальные методы исследования (пульсометрия, артериальная тонометрия, измерение частоты дыхания, спирометрия, электрокардиография); лабораторные методы исследования (клинический анализ крови, биохимический анализ крови); расчет прогностических индексов; врачебно-педагогические наблюдения (ВПН).

8. Полученные нами данные мы рекомендуем к применению в специализированных кардиологических реабилитационных центрах, отделениях реабилитации стационаров, кардиологических и инфарктных отделениях, а также в учебном процессе вузов физической культуры при изучении дисциплины «Физическая реабилитация при заболеваниях внутренних органов».

Список использованной литературы

1. Аллилуев И.Г., Маколкин В.И., Аббакумов С.А. Боли в области сердца. - М.: Медицина, 1985. - 192 с.

2. Алперт Дж., Френсис Г. Лечение инфаркта миокарда. Практическое руководство: Пер. с англ. - М.: Практика, 1994. - 255 с.

3. Апанасенко Г.Л., Волков В.В., Науменко Р.Г. Лечебная физкультура при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. - Киев: Здоровья, 1987. - С. 3-88.

4. Аулик И.В. Определение физической работоспособности в клинике и спорте. - М.: Медицина, 1990. - 192 с.

5. Белая Н.А. Руководство по лечебному массажу. - М.: Москва, 1983. - С. 112-136.

6. Белая Н.А. Лечебная физкультура и массаж. - М.: Сов. Спорт, 2001. - С. 47-67.

7. Бирюков А.А. Лечебный массаж. - М.: Сов. Спорт, 2000. - С. 206-208.

8. Бисярина В.П., Яковлев В.М., Кукса П.Я. Артериальные сосуды и возраст. - М.: Медицина, 1986. - 224 с.

9. Болезни сердца /Сост. Л.А. Крючкова. - Волгоград: Изд-во «Учитель», 2000. - 96 с.

10. Васичкин В.И. Сегментарный массаж. - СПб.: Лань, 1997. - 176 с.

11. Велитченко В.К., Велитченко Н.В. После инфаркта. - М.: Сов. спорт, 1990. - 29 с.

12. Винокуров Д.А. Лечебная физическая культура. - Ленинград: Медгиз, 1969. - С. 139-146.

13. Внутренние болезни /Под ред. А.С. Сметнева, В.Г. Кукеса. - М.: Медицина, 1982. - С. 140-174.

14. Воробьев А.И., Шишкова Т.В., Коломойцева И.П. Кардиалгии. - М.: Медицина, 1980. - 190 с.

15. Гасилин B.C., Куликова Н.М. Поликлинический этап реабилитации больных инфарктом миокарда. - М.: Медицина, 1984. - 176 с.

16. Готовцев П.И. и др. ЛФК и массаж. - М.: Медицина, 1987. - С. 82-97, 238-253, 289-290.

17. Грицюк А.И. Пособие по кардиологии. - К.: Здоровья, 1984. - С. 220-267.

18. Гусев И.С., Герман А.П. ЭКГ и ВКГ-методы диагностики инфаркта миокарда. - К.: Здоровья, 1989. - 120 с.

19. Дислипопротеидемии и ишемическая болезнь сердца /Под ред. Е.И. Чазова и А.Н. Климова. - М.: Медицина, 1980. - 312 с.

20. Дубровский В.И. Массаж. - М.: ВЛАДОС, 1999. - С. 326-327.

21. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура. - М.: ВЛАДОС, 1999. - С. 189-223.

22. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина. - М.: Медицина, 1999. - С. 122-139.

23. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура. - М.: Изд. Дом «ГЭОТАР-МЕД», 2002. - С. 185-236.

24. Ефіменко П.Б. Техніка та методика масажу. - Харків: ОВС, 2001. - 144 с.

25. Ермолаев Ю.А. Возрастная физиология. - М.: СпортАкадемПресс, 2001. - 444 с.

26. Журавлева А.И., Граевская Н.Д. Спортивная медицина и лечебная физкультура. - М.: Медицина, 1993. - С. 291-369.

27. Заболевания сердца и реабилитация /Под общей ред. М.Л. Поллока, Д.Х. Шмидта. - Киев: Олимпийская литература, 2000. - 408 с.

28. Зайцев В.П. ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы /Текст лекции. - Харьков, 1990. - 28 с.

29. Зайцев В.П. Реабилитация больных ИБС. - М.: Медицина, 1978 - 320 с.

30. Золотые приемы массажа /Сост. Н. Оремус. - М.: Образ-Компани, 1998. - 64 с.

31. Ибрагимов В.С. Точечный массаж. - М.: Медицина, 1983. - С. 16-24.

32. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы /Под ред. Т.С. Виноградовой. - М.: Медицина, 1986. - 416 с.

33. Исаков И.И. и др. Клиническая электрокардиография. - М.: Медицина, 1984. - С. 6-58.

34. Клиническая физиотерапия /Под ред. Н.И. Сосина. - Київ: Здоров'я, 1996. - С. 45-47.

35. Коваленко И.Н., Лавринец В.И., Мелещенко А.А. Санаторно-курортное долечивание больных, перенесших инфаркт миокарда. - Київ: Здоров'я, 1987. - 72 с.

36. Константинов В.Е. Сердце без разрывов. Лечение и профилактика. - Київ: Юніверс, 1998. - 191 с.

37. Коркушко О.В. Сердечнососудистая система и возраст. - М.: Медицина, 1983. - 176 с.

38. Круглый М.М., Кобзев Ю.А. Физическая реабилитация при инфаркте миокарда. - Саратов: Издательство Саратовского университета, 1978. - 312 с.

39. Кузько Н.В. Профилактика и лечение ИБС на врачебном участке. - Киев: Здоровья, 1985. - 176 с.

40. Куничев Л.А. Лечебный массаж. - Л.: Медицина, 1985. - С. 4-15, 105-118.

41. Лебедева В.Г. Лечебная физическая культура при инфаркте миокарда. - Л.: Медицина, 1974. - 160 с.

42. Лечебная гимнастика при инфаркте миокарда / Сост. к.м.н. Т.Д. Шиман. - Харьков: ХГМИ, 1971. - 64 с.

43. Лечебная физическая культура на этапе санаторной реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда (метод. реком. для студентов.) /Сост. Пешкова А.П. и др. - Харьков: ХСФКГИФК, 1985. - 25 с.

44. Лечебная физическая культура в кардиологическом санатории (метод. реком. для студентов) /Сост. Пешкова А.П. - Харьков: ХСФ КГИФК, 1987. - 53 с.

45. Лечебная физическая культура в системе лечебной реабилитаций /Под ред. проф. А.Ф. Каптелина, к.м.н. И.П. Лебедевой. - М.: Медицина, 1995. - С. 138-170.

46. Лечебная физическая культура и врачебный контроль /Под ред. проф. В.Е. Епифанова и проф. Г.Л. Апанасенко. - М.: Медицина, 1990. - С. 114-128.

47. Лечебная физическая культура /Под ред. проф. С.Н. Попова. - М.: ФиС, 1988. - С. 41-62.

48. Лечебная физическая культура /Под общей ред. проф. В.Е. Васильевой. - М.: ФиС, 1970. - С. 187-210.

49. Лимфа - живая вода организма. Самомассаж, очищение организма /Сост. Таркинский О.П. - Харьков: Изд-во «Харків», 1998. - 128 с.

50. Лисовский В.А., Евсеев С.П., Голофеевский В.Ю., Мироненко А.Н. Комплексная профилактика заболеваний и реабилитация больных и инвалидов. - М.: Сов. спорт, 2001. - 320 с.

51. Лукомский И.В., Стэх Э.Э., Улащик В.С. Физиотерапия, лечебная физкультура, массаж. - Минск: Выш. шк., 1998. - 335 с.

52. Малая Л.Т., Хворостинка В.М. Терапия. Заболевания сердечно-сосудистой системы. Руководство для врачей-интернов и студентов. - 2-е изд., испр. и доп. - Харьков: Фолио, 2005. - 1135 с.

53. Массаж /Под ред. И.К. Кордеса, П. Уибе, Б. Цайбиг. (пер. с нем.). - М.: Медицина, 1983. - 168 с.

54. Медицинская реабилитация (руководство)/Под ред. акад. РАМН, проф. В.М. Боголюбова. - Москва-Пермь: ИПК «Звезда», 1998. - Т.1. - 698 с.

55. Медицинская реабилитация (руководство)/Под ред. акад. РАМН, проф. В.М. Боголюбова. - Москва-Пермь: ИПК «Звезда», 1998. - Т.3. - С. 3-93.

56. Методы оценки эффективности ЛФК при заболеваниях внутренних органов (метод. пособие). - Минск, 1985. - С. 3-8,16-48.

57. Мошков В.Н. Лечебная физкультура в клинике внутренних болезней. - М.: Медгиз, 1961. - С. 60-202.

58. Мухін В.М. Фізична реабілітація. - Київ: Олімп. літ., 2005. - С. 211-250.

59. Немедикаментозное лечение в клинике внутренних болезней /Под ред. проф. Л.А. Серебриной, проф. Н.Н. Сердюка, к.м.н. Л.Е. Михно. - Київ: Здоров'я, 1995. - С. 322-382.

60. Николаева Л.Ф., Аронов Д.М. Реабилитация больных ИБС. - М.: Медицина, 1988. - 228 с.

61. Николаева Л. Сердечно-сосудистые заболевания. - Ростов н/Д,: Изд-во «Проф-Пресс», 2000. - 224 с.

62. Оценка эффективности занятий ЛФК (метод. реком.). - Л., 1986. - 30 с.

63. Пєшкова О.В. Фізична реабілітація при захворюваннях внутрішніх органів (Частина I). - Харків: ХаДІФК, 2000. - С. 6-95.

64. Погосян М.М. Лечебный массаж. - М.: Сов. Спорт, 2002. - С. 367-376.

65. Превентивная кардиология /Под ред. Г.И. Косицкого. - М.: Медицина, 1987. - С. 21-43, 316-335, 401-411.

66. Применение длительных интенсивных физических тренировок у больных, перенесших инфаркт миокарда, при реабилитации их в условиях поликлиники (метод. реком. для студентов и врачей). - Харьков.: ХМИ, 1980. - 31 с.

67. Пропедевтика внутрішніх хвороб / За ред. проф. Ю.І. Децика. - Київ: Здоров'я, 1998. - 504 с.

68. Пятак О.А., Каминский А.Г. Классификация и терминологическая трактовка болезней системы кровообращения. - Киев: Здоров'я, 1984. - С. 138-158.

69. Руда М.А., Зыско А.П. Инфаркт миокарда. - М.: Медицина, 1981. - 288 с.

70. Руководство по кардиологии /Под ред. акад. Е.И. Чазова. - М.: Медицина, 1982. - Т. 1. - С. 443-479.

71. Руководство по кардиологии /Под ред. акад. Е.И. Чазова. - М.: Медицина, 1982. - Т.2. - 624 с.

72. Руководство по кардиологии /Под ред. акад. Е.И. Чазова. - М.: Медицина, 1982. - Т.3. - С. 5-119.

73. Руководство по кардиологии /Под ред. акад. Е.И. Чазова. - М.: Медицина, 1982. - Т.4. - С. 546-605.

74. Руководство по кинезитерапии /Под ред. Л. Бонева, П. Слынчева и Ст. Банкова. - София: Медицина и физкультура, 1978. - С. 305-309.

75. Современные достижения в реабилитации больных инфарктом миокарда /Под ред. акад. АМН СССР И.К. Шхвацабая (СССР) и проф. Г. Андерса (ГДР). - М.: Медицина, 1983. - 272 с.

76. Султанов В.К. Исследование объективного статуса больного. - СПб.: Питер, 1997. - С. 99-140.

77. Темкин И.Б. Физические упражнения и сердечно-сосудистая система. - М.: Высшая школа, 1967. - 128 с.

78. Темкин И.Б., Змиевская Л.Д. Лечебная физическая культура при заболеваниях органов кровообращения. - Ставрополь, 1977. - 96 с.

79. Ужегов Г.Н. Болезни вен и артерий. - М.: Вече, 2002. - 160 с.

80. Учебник инструктора по лечебной физической культуре /Под ред. В.П. Правосудова. - М.: ФиС, 1980. - С. 26-128.

81. Учебник инструктора по лечебной физической культуре /Под ред. В.К. Добровольского. - М.: ФиС, 1974. - С. 25-160.

82. Физическая реабилитация /Под общей ред. проф. С.Н. Попова. - Ростов н/Д: Феникс, 2003. - С. 252-274.

83. Физиотерапия /Под ред. М. Вейсса, А. Зембатого. - М.: Медицина, 1986. - С. 429-447.

84. Фуркало Н.К., Братусь В.В., Фролькис Р.А. Коронарная недостаточность: кровоснабжение, функция и метаболизм миокарда. - Киев: Здоров'я, 1986. - 184 с.

85. Штеренгерц А.Е., Белая Н.А. Массаж для взрослых и детей. - Киев: Здоровья, 1992. - С. 307-320.

86. Шхвацабая И.К., Аронов Д.М., Зайцев В.П., Реабилитация больных ишемической болезнью сердца. - М.: Медицина, 1978. - 320 с.

87. Norris R.M. et al. A new coronary prognostic index /Lancet. - 1969. - №1. - Р. 274.

88. Peel A. et al. A coronary prognostic index for grading the severity of infarction / Br. Heart J. - 1962. - №24. - Р. 745.

Размещено на Allbest.ru