Лечебная физическая культура при атеросклерозе

- Выявление лиц, предрасположенных к тромбообразованию;

Многими исследователями было показано, что факторов свертывания и фибринолиза характерны для больных атеросклерозом, периферических артерий, ишемической болезнью сердца и инсультом. Сообщалось о повышении у этих больных содержания фибриногена в плазме крови, а также активности проагулянтов плазмы - факторов V, VII, VIII, IX и X у подобных больных было обнаружено также укорочение времени свертывание крови по некоторым стандартным тестам. В том числе уменьшение протромбинового и парциального тромбопластиного времени.

Наблюдалось снижение активности ингибиторов свертывания, особенно антитромбина III, был отмечен тромбоцитов, некоторые факты позволяют думать снижении склеивающих свойств тромбоцитов, однако методики исследования в этой области пока недостаточно стандартизированы. Было обнаружено, активность фибринолиза у больных, перенесших инфаркт миокарда, ниже, чем в контрольной группе; при этом повышаются титры ингибиторов антиурокиназы. Все эти данные позволяют с достаточным основанием считать, что соответствующие биохимические тесты могут быть разработаны в направлении, позволяющем выявлять угрожающий или начавшийся тромбоз, и указывают на необходимость дальнейшего развития лабораторных методик и эпидемиологических исследований.

- Состояние гиперкоагуляции и факторы риска возникновения тромбоза.

Следует подчеркнуть, что термин «гиперкоагуляция» используется в двух разных смыслах, причем, оба его значения относятся к изменениям свойств циркулирующей крови, указывающим на нарушение свертываемости. Первое значение термина предполагает наличие условий, делающих возможным образование тромба. При этом изменяется состояние свертывающей системы в целом за счет повышения уровня прокоагулянтов или снижение активности ингибиторов коагуляции. С момента включения, механизма тромбогенез становится возможным, ускоренное свертывание и возникновение тромбов в участках сосудистой системы, пораженных атеросклерозом, а также в венах наряду с системными изменениями в крови показатели этого состояния может служить повышение уровня составных частей крови, присутствующих в ней в физиологических условиях, например, повышение содержание антигемофилического фактора [ 25 ].

Термин «состояние гиперкоагуляции» используется также для обозначения изменений в состоянии циркулирующей крови. Сочетающихся с диффузными внутрисосудистым свертыванием или локальным тромбозом. При диффузном внутрисосудистом свертывании гиперкоагуляция является переходящим состояние, которое часто трансформируется в состоянии. В случаях сочетания с тромбозом коагулянты или продукты коагуляции вымываются из тромба и их удается обнаружить в циркулирующей крови. Показателями состояния гиперкоагуляции указанного типа являются изменения в содержании нормальных составных частей крови в сочетании с наличием в ней активированных или измененных продуктов коагуляции или фибринолиза, в том числе с патологическими изменениями форменных элементов крови, например, с появлением в ней «шлемовидных» эритроцитов.

Весьма возможно, что системные изменения в крови предшествуют развитию тромботических осложнений атеросклероза.

Термин «артеросклероз» включает в себя исход целого ряда патологических процессов, результатом которых является уплотнение сосудистых стенок. [ 26 ] подчеркивает, что под термином «атеросклероз» принято объединять только дистрофические и инфильтративные процессы в артериальной стенке. В таком случае к артериосклерозу следует отнести атеросклероз артерий, кальциноз средней оболочки артерий мышечного типа и гиалиновую и жировую инфильтрацию мелких артерий (атеросклероз). А. Л Мясников под термином «атеросклероз» объединяет пять форм:

1) Атеросклероз (тип Маршана - Аничкова);

2) Кальциноз артерий (тип Менкеберга);

3) Артериолосклероз (гиалиноз артерия, артериолонекроз);

4) Возрастные уплотнения артерий;

5) Хронические (инфекционные), аллергические и т.д., артерииты с исходом в склероз.[ 27 ] приводит следующую классификацию поражений артерий.

1. Дегенеративные заболевания артерий.

- Атеросклероз- форма, образованием атером в интиме, приводящая к поражению стенки и осложняющаяся тромбозами.

- Склероз медии - заболевание, характеризующееся первичными дегенеративными изменениями в медии.

- Артерионекроз - идиопатический или неспецифический, b- кистозный некроз медии, с- токсический артериолонекроз.

2. Продуктивные и другие гиперпластические заболевания артерий. Сюда относятся изменения артерий при гипертонии.

3. Воспалительные заболевания сосудов:

- Артерииты: а - инфекционные; b- аллергические; c - химические; d - реакции на облучение, температуру и другие факторы; е - механические травмы.

4. Комбинированные формы заболевания сосудов.

Несомненно, из всех поражений сосудов наибольшее значение имеет атеросклероз. Последний является и самой частой причиной смерти. Атеросклеротический процесс начинается обычно задолго до того, как появляются морфологические изменения в сосудах, что значительно затрудняет классификацию ранних стадий атеросклероза. Так, в некоторых классификациях морфологические изменения в сосудах являются центральным критерием.

Первая стадия - нейро-метаболическая, выражающаяся общим или сердечно- сосудистым неврозом, изменениями липидного обмена (повышением содержания холестерина и бета-липопротеидов), уменьшением продукции глококортикоидов надпочечниками, некоторым увеличением активности альдостерона, снижением продукции дегидроэпиандростерона. Воздействием гормонов на функциональное состояние печени, приводящим к изменениям в свертывающей и противосвертывающей системах крови и к изменению мукополисахаридов сосудистых стенок с повышением их проницаемости. В этой стадии патологический процесс обратимый, и поэтому лечебно- профилактические мероприятия наиболее эффективны. Вторая стадия - органическая, когда помимо отложения холестерина в сосудистую стенку, в последней начинается развитие фиброзной ткани. Однако, даже при наличии указанных изменений в части случаев процесс может протекать скрыто, бессимптомно. В связи с этим вторую стадию рационально разделить на две стадии: со скрытыми и явными клиническими проявлениями, но уже и в первой скрытой подстадии, кроме проявлений сердечно - сосудистого невроза и нарушений липидного обмена, наблюдаются органические изменения со стороны сосудов, которые могут быть выявлены при целенаправленных исследований( определение скорости распространения пульсовой волны, рентгенокимография, баллистокардиография, электрокардиография, рентгенологическое исследование).[ 28 ] В следующей подстадии (явной) обнаруживаются отчетливые признаки атеросклеротического поражения сосудов и в клинической картине констатируются симптомы нарушения кровоснабжения ряда важных органов (сердца, головного мозга, почек, органов брюшной полости). Эти изменения могут быть в виде либо проходящей ишемии, либо развитие стойких нарушений кровоснабжения (инфаркты, инсульты, геморрагические некрозы). В то же время может наблюдаться известная тенденция к нормализация показателей обменных процессов особенно липидного обмена. Третья стадия процесса - стадия исхода. Она характеризуется остаточными необратимыми изменениями со стороны ряда органов ( головного мозга, сердца и др. ). В свою очередь, ее можно подразделить на две подстадии: компенсированную и декомпенсированную.

1.3 КЛИНИКА АТЕРОСКЛЕРОЗА

Клиническая картина атеросклероза определяется преимущественной локализацией процесса, стадией заболевания, наличием факторов, отягощающих течение (артериальная гипертония, тромбозы).

Атеросклероз аорты. Наиболее частой локализацией атеросклероза в артериальной системе являются аорта и отходящие от нее крупные стволы. Клиническая симптоматика появляется по мере вовлечения в процесс крупных ветвей аорты, нарушающих функцию соответствующих органов и систем.

Одним из характерных признаков атеросклероза восходящей части аорты или дуги является симптоматическая гипертония вследствие поражения депрессорной рефлекторной зоны, а также снижение эластичности аорты. Атеросклеротическая гипертония характеризуется значительным повышением систолического при нормальном или нередко сниженном диастолическом давлении.

При сужении устьев левой сонной и безымянной артерий наблюдается симптоматика, связанная с нарушением кровоснабжения головного мозга и верхних конечностей (синдром дуги аорты). При этом отмечаются головная боль, головокружение, шум в ушах. При переходе из горизонтального положения в вертикальное или при резких поворотах головы могут возникать

обморочные состояния. Нередко при физической работе отмечаются слабость, парестезии и болевые ощущения в верхних конечностях. Пульс на лучевой артерии пораженной стороны ослабевает. Одновременно с этим может выявляться разница в величине артериального давления на пораженной и здоровой руке. При аускультации определяется акцент II тона над аортой, иногда II тон приобретает металлический оттенок. Часто выслушивается систолический шум различной интенсивности, особенно при поднятых или заложенных на затылке руках (симптом Сиротинина -- Куковерова). Вследствие поражения аортального или митрального клапана может возникать аускультативная симптоматика соответствующего порока сердца.

Наиболее часто атеросклероз локализуется в брюшном отделе аорты. Симптоматика атеросклероза брюшной аорты определяется выраженностью и локализацией атеросклеротического процесса, поражением ветвей брюшной аорты, наличием тромбоза. При распаде атеросклеротических бляшек отторгающиеся атероматозные массы могут закрывать просвет артериальных ветвей (мезентериальные сосуды, артерии почек и нижних конечностей) с развитием соответствующей симптоматики (см. ниже). В случае локализации атеросклеротических бляшек в области бифуркации аорты или в подвздошных артериях отмечается синдром перемежающей хромоты, ослабление пульсации на бедренных и подколенных артериях.

Одним из осложнений атеросклероза аорты является развитие аневризмы вследствие гибели эластических и мышечных волокон. Клиническая симптоматика аневризмы аорты зависит от ее величины и локализации. При аневризме восходящего отдела аорты частым симптомом являются аорталгии -- длительные боли ноющие или давящие, постепенно возникающие и затихающие. Аневризма дуги аорты может вызывать сужение отходящих от нее сонной, безымянной и подключичной артерий, паралич левой голосовой связки, проявляющейся охриплостью, сдавление бронха с развитием ателектаза, смещение гортани при систоле сердца. Аневризма нисходящей грудной аорты проявляется признаками сдавления пищевода, болями в груди, спине.

При разрыве внутренней и средней оболочки аорты поступающая в месте надрыва кровь расслаивает внутренние слои от наружных (расслаивающая аневризма). Клинически расслаивающая аневризма проявляется внезапными сильными болями за грудиной, в спине, подложечной области (в зависимости от локализации), одышкой, падением артериального давления, возбуждением. Если больной остается жив, в последующем наблюдаются повышение температуры, лейкоцитоз, анемия.

Рентгенологически при атеросклерозе аорты обычно отмечается ее расширение и удлинение. Характерным признаком является наличие в стенке отложений кальция в виде краевой каемки. При рентгенокимографии аорты зубцы становятся мелкими, неровными, более плоскими.

Атеросклероз мезентериальных сосудов наиболее часто проявляется болями в верхней половине живота, возникающими обычно в поздние часы после еды. Длительность болей варьирует от нескольких минут до 1 ч. Они нередко сопровождаются вздутием живота, запорами, отрыжкой. В отличие от болей при язвенной болезни, они менее продолжительные, не снимаются после приема соды, могут проходить после применения нитроглицерина. Объективно отмечаются вздутие живота, ослабление или отсутствие перистальтики, небольшое напряжение мышц передней брюшной стенки, умеренная болезненность при пальпации в верхней половине живота. Подобный симптомокомплекс при атеросклеротическом поражении мезентериальных артерий обозначается как брюшная жаба и возникает вследствие несоответствия между потребностью в кровоснабжении органов пищеварения и количеством притекающей к ним крови.

Одним из осложнений атеросклероза мезентериальных сосудов является развитие в них тромбоза, который обычно возникает внезапно. Появляются постоянные резкие разлитые или блуждающие боли в животе, чаще в области пупка, тошнота, многократная рвота желчью, задержка стула и газов. В рвотных массах и кале может содержаться примесь крови. Общее состояние больных при этом значительно нарушено, нередко развивается коллаптоидное состояние, умеренно повышается температура. При объективном исследовании обращает на себя внимание несоответствие между интенсивностью болевого синдрома и слабо выраженной симптоматикой со стороны живота (участие живота в акте дыхания, отсутствие мышечной защиты, умеренная болезненность при пальпации). Тромбоз мезентериальных сосудов заканчивается нередко гангреной кишечника с появлением симптомов перитонита.

Атеросклероз почечных артерий. Основным клиническим признаком является симптоматическая артериальная гипертония. В случае выраженного стеноза или полной окклюзии почечной артерии гипертония характеризуется стабильностью и высокими цифрами артериального давления. При возникновении тромбоза почечных артерий появляются боли в животе и пояснице. Они возникают внезапно и длятся от нескольких часов до нескольких дней. Могут наблюдаться диспепсические явления в виде тошноты и рвоты. В моче нередко обнаруживаются белок, эритроциты, причем гематурия иногда может быть значительной. Артериальное давление при тромбозе почечных артерий повышается. У больных гипертонией до развития тромбоза артериальное давление возрастает.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей. Основным симптомом является боль в ногах или в одной ноге, возникающая, как правило, при ходьбе. Боль носит приступообразный характер и локализуется чаще всего в икроножных мышцах, стопе, реже бедре. Больные вынуждены останавливаться, после чего боль стихает (перемежающая хромота). Другим симптомом являются зябкость конечностей, парестезии. При осмотре пораженная конечность холоднее, наблюдается изменение окраски кожи (бледность с мраморным оттенком), сухость и истончение ее. В более поздних стадиях выявляются трофические язвы на пальцах ног, пятках, передней поверхности голени, т. е. признаки сухой и влажной гангрены. При ощупывании артерий нижних конечностей определяется резкое ослабление или отсутствие пульсации. При локализации атеросклеротической бляшки в области бифуркации аорты или на уровне подвздошных артерий отсутствует пульсация подколенной или бедренной артерий.

Диагноз. При атеросклерозе сводится прежде всего к распознаванию отдельных локализаций атеросклероза (ишемическая болезнь сердца, атеросклероз аорты, мозговых артерий и др.). Диагноз основывается на клинической симптоматике органных поражений, учет факторов риска, особенно их сочетаний, на данных лабораторных исследований, в частности на нарушении липидного обмена (повышение содержания холестерина, в-липопротеидов, изменение соотношения фосфолипиды/холестерин). Для правильной оценки выявленных биохимических показателей нарушения липидного обмена важно установить их стабильность и исключить влияние других факторов, не связанных с атеросклерозом. Определенное значение в диагностике атеросклероза аорты и крупных артерий имеют данные инструментального обследования: снижение амплитуды пульсации аорты при рентгенокимографии, кальциноз артерии на рентгенограмме и наличие атеросклеротических окклюзии, выявляемых при ангиографии, увеличение скорости распространения пульсовой волны.

Лечение. При атеросклерозе лечение должно быть комплексным и включать общегигиенические мероприятия: нормализацию режима труда и отдыха, устранение факторов риска, правильную диету, нормализацию функции нейрогормонального аппарата и назначение препаратов, нормализующих липидный обмен. Особое значение имеет рациональный режим питания. Основной принцип заключается в уменьшении общего калоража пищи за счет животных жиров и продуктов, содержащих холестерин. Рекомендуется частичная замена животных жиров растительными, ограничение введения углеводов и поваренной соли. Обязательно включение в рацион питания продуктов, содержащих ненасыщенные жирные кислоты. Пища больных атеросклерозом должна содержать достаточное количество витаминов, минеральных солей. При наклонности к ожирению целесообразно назначение разгрузочных дней 1--2 раза в неделю с использованием молочных и фруктовых блюд.

Назначение различных препаратов больным атеросклерозом преследует своей целью нормализацию нарушенного липидного обмена. При выборе препарата следует учитывать тип гиперлипидемий.

С целью снижения уровня холестерина применяют: 1) препараты, тормозящие всасывание экзогенного холестерина -- в-ситостерин по 6--9 г в сутки в течение длительного времени, холестирамин (квестран) по 12--15 г, диоспонин по 300 мг в сутки курсами по 10 дней в течение 1¹/₂ мес; 2) препараты, угнетающие синтез эндогенного холестерина -- цетамифен (фенексол) по 1,5 г в сутки на протяжении 1--1¹/₂ мес, клофибрат (мисклерон, атромид С) по 1,5 г в течение 1--3 мес, никотиновую кислоту в суточных дозах 1,5--3 г; 3) препараты, повышающие содержание фосфолипидов (метионин, холин); 4) препараты ненасыщенных жирных кислот -- линетол по 1 - 1¹/₂ столовой ложке до еды курсами в течение 1--1¹/₂ мес, арахиден по 10--20 капель 2 раза в сутки.

Снижение холестерина в крови, а также положительное клиническое влияние на течение атеросклероза оказывают эстрогены (фолликулин, эстрадиол), тиреоидин, препараты йода (5--15 капель 5% раствора йода на стакан молока на протяжении месяца повторными курсами).

Наряду с препаратами гипохолестеринемического действия целесообразно применение антикоагулянтов (гепарина) в связи с повышенной активностью свертывающей и угнетением антисвертывающей системы крови при атеросклерозе. Препаратом, снижающим уровень холестерина и способствующим просветлению плазмы, является атероид, относящийся к группе гепариноидов. Атероид применяют внутрь по 60 мг в течение длительного времени.

Больным атеросклерозом рекомендуется назначение витаминов (аскорбиновая кислота, витамины В₁, В₆, В₁₂, В₁₅, витамин Е). Особое значение имеет аскорбиновая кислота, способствующая выведению холестерина из организма.

Профилактика. Различают первичную и вторичную профилактику атеросклероза. Первичная профилактика направлена на предотвращение развития заболевания, а вторичная -- на предупреждение различных осложнений атеросклероза и его прогрессирование.

Первичная профилактика включает мероприятия, направленные на организацию правильного режима труда и отдыха, рациональное питание, устранение основных факторов риска (избыточная масса тела, курение), выявление и лечение заболеваний, способствующих развитию атеросклероза (гипертоническая болезнь, сахарный диабет). Важное значение имеет диспансеризация лиц, угрожаемых по атеросклерозу или уже страдающих им.

Глава II. Механизмы лечебного и реабилитационного действия физических упражнений при атеросклерозе

Применение физических упражнений при сердечно - сосудистых заболеваниях позволяет использовать все четыре механизма их лечебного действия: тонизирующего влияния, трофического действия, формирования компенсаций и нормализации функций. При многих заболеваниях сердечно - сосудистой системы ограничивается двигательный режим больного. Больной угнетен «погружен в болезнь». В центральной нервной системе преобладают тормозные процессы. В этом случае физические упражнения приобретают важное значение для оказания общего [29].

тонизирующего воздействия: Улучшение функций всех органов и систем под воздействием физических упражнений предупреждает осложнения, активизирует защитные силы организма и ускоряет выздоровление. Улучшается психо-эмоциональное состояние больного, что, несомненно, также положительно влияет на процессы саногенеза.

Физические упражнения улучшают трофические процессы в сердце и во всем. Они улучшают кровоснабжение сердца за счет усиления венозного кровотока, раскрытия резервных капилляров и развития коллатералей, активизирует обмен веществ. Все это стимулирует восстановительные процессы в миокарде, повышает его сократительную способность. Физические упражнения улучшают и общий обмен в организме, снижают содержание холестерина в крови, задерживая развитие атеросклероза. Очень важным механизмом является формирование компенсаций. При многих заболеваниях сердечно - сосудистой системы, особенно при тяжелом состоянии больного, используются физические упражнения, оказывающие действие через внесердечные (экстракадиальные) факторы кровообращения, так, упражнения для мелких мышечных групп способствуют продвижению крови по венам. Действуя как мышечный насос и вызывая расширения артериол. Снижают периферическое сопротивление артериальному кровотоку. Дыхательные упражнения способствуют притоку венозной крови к сердцу за счет ритмического изменения внутрибрюшного и внутригрудного давления. Во время вдоха отрицательное давление в грудной полости оказывает присасывающее действие, повышающееся при этом внутрибрюшное давление как бы выжимает кровь из грудной полости в грудную. Во время выдоха облегчается продвижение венозной крови из нижних конечностей, так как внутрибрюшное давление при этом снижается [30].

Нормализация функций: достигается постепенной и осторожной тренировкой, которая укрепляет миокард и улучшает его сократительную способность, восстанавливает сосудистые реакции на мышечную работу и перемену положения тела. Физические упражнения нормализуют функцию регулирующих систем. Их способность координировать работу сердечно - сосудистой, дыхательной и других систем организма во время физических нагрузок. Таким образом, повышается способность выполнять больший объем работы. Систематические физическими упражнениями оказывают влияние на артериальное давление через многие звенья регулирующих систем длительного воздействия. Так, под воздействием постепенной дозированной тренировки увеличивается тонус блуждающего нерва и продукция гормонов ( например, простогландинов ), снижающих артериальное давление. В результате в покое сокращается частота сердечных сокращений и понижается артериальное давление.

Особо следует остановиться на специальных упражнениях, которые оказывают действие в основном через нервно-рефлекторные механизмы. Снижают артериальное давление дыхательные упражнения с удлинением выдоха и урежением дыхания и снижают частоту сердечных сокращений. Упражнения в расслаблении мышц и для мелких мышечных групп понижают тонус артериол и уменьшают периферическое сопротивление крови. При заболеваниях сердца и сосудов физические упражнения совершенствуют (нормализуют) адаптационные процессы сердечно - сосудистой системы, заключавшиеся в усилении энергетических и регенеративных механизмов, восстанавливающих функции и нарушенные структуры.

Физическая культура имеет большое значение для профилактики заболеваний сердечно- сосудистой системы, так как восполняет недостаток двигательной активности современного человека. Физические упражнения повышают общие адаптационные (приспособительные) возможности организма, его сопротивляемость к различным стрессовым воздействиям, давая психическую разрядку и улучшая эмоциональное состояние. Физическая тренировка развивает физиологические функции и двигательные качества, повышая умственную и физическую работоспособность. Активизация двигательного режима различными физическими упражнениями совершенствует функции систем, регулирующие кровообращение, улучшает сократительную способность миокарда и кровообращение уменьшает содержание липидов и холестерина в крови, способствует развитию коллатеральных сосудов, снижает гипоксию, т.е. предупреждает и устраняет проявления большинства факторов риска основных болезней сердечно- сосудистой системы [31].

Таким образом, физическая культура показана всем здоровым не только как оздоровительное, но и как профилактическое средство. Особенно она необходима для тех лиц, которые в настоящее время здоровы, но имеют какие- либо факторы риска к сердечно - сосудистым заболеваниям.

Для лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, физические упражнения являются важнейшим реабилитационным средством и средством вторичной профилактики. Лечебное действие физических упражнений в первую очередь проявляется в их положительном влиянии на обмен веществ, деятельность нервной и эндокринной системы, регулирующих все виды обмена веществ. Исследования, проведенные на животных, убедительно доказывают, что систематические занятия физическими упражнениями оказывают нормализующее действие на содержание липидов в крови. Многочисленные наблюдения за больными атеросклерозом и людьми пожилого возраста также свидетельствуют о благоприятном действии различной мышечной деятельности. Так, при повышении холестерина в крови курс Л Ф К часто понижает его до нормальных величин. Применение физических упражнений, оказывающих специальное лечебное действие, например, улучшающее периферическое кровообращение, способствует восстановлению моторно- висцеральных связей, нарушенных вследствие заболевания. В результате ответные реакции сердечно- сосудистой системы становятся адекватными, уменьшается количество извращенных реакций. Специальные физические упражнения улучшают кровообращение той области или органа, питание которых нарушено вследствие поражения сосудов. Систематические занятия развивают коллатеральное (окольное) кровообращение, под воздействием физических нагрузок нормализуется избыточный вес. При начальных признаках атеросклероза и наличии факторов риска для профилактики дальнейшего развития заболевания необходимо устранить те из них, на которые возможно воздействовать. Поэтому эффективны занятия физическими упражнениями, диета со снижением продуктов, богатых холестерином и жиром и отказ от курения [32].

Глава III. Общая характеристика лфк и массажа в комплекном лечении атеросклероза

Задачи ЛФК:

1. Улучшение кровообращения и обменных процессов в организме.

2. Повышение общей выносливости организма.

3. Улучшение нервной и эндокринной систем и регуляции обменных процессов.

4. Повышение функциональных возможностей сердечно- сосудистой и других систем организма.

5. Оказывает общее укрепляющее воздействие на организм и повышение работоспособности.

6. Повышение адаптации сердечно-сосудистой системы и физическим нагрузкам.

7. Совершенствование моторно- вестибулярного рефлекса с целью развития компенсации и адаптации к физической нагрузке.

Формы:

Основными формами ЛФК являются:

1. Утренняя гимнастика -

это выполнение специально подобранного комплекса физических упражнений, способствующего переходу организма из состояния торможения (сна), к активному режиму дня. На послебольничном этапе реабилитации утреннюю гигиеническую гимнастику можно проводить на открытом воздухе, сочетая ее с непродолжительной прогулкой.

2. Лечебная гимнастика.

Это основная форма лечебной физической культуры, направленная на восстановления функции пострадавшего органа и всего организма в целом. Занятие состоит из трех частей: вводной; основной; заключительной. В первой даются элементарные гимнастические и дыхательные упражнения, подготавливающего больного к возрастающей физической нагрузке. Во второй применяются специальные и обще развивающие упражнения, оказывающие положительное воздействие на пострадавший орган и весь организм больного. В третью включаются элементарные гимнастические и дыхательные упражнения на расслабление мышечных групп. Снижающие общую физическую нагрузку и способствующие восстановлению физиологических показателей [33].

6

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рис. 3.1. Формы ЛФК

3. Самостоятельные занятия лечебной гимнастикой

Проводятся больными, умеющими правильно выполнять физические упражнения и сознательно относящиеся к качеству их выполнения. Комплекс упражнений для них составляют специалисты по лечебной физической культуре с учетом индивидуальных особенностей каждого больного. Самостоятельные занятия, которые проводятся с профилактической целью, строятся на основании рекомендаций специалистов, а также рекомендаций, полученных с помощью средств массовой информации (телепередачи, радиопередачи, специальной литературы и. т. п.)

4. Лечебная дозированная ходьба

Проводится для нормализации походки после травм и заболеваний нервной системы, опорно-двигательного аппарата, обмена веществ, для тренировки сердечно - сосудистой и дыхательной систем, а также адаптации организма к нагрузкам, дозируется лечебная ходьба скоростью передвижения, длиной дистанции, длинной дистанции, длинной шага, рельефом местности, качеством грунта. Такая ходьба является самостоятельной формой лечебной физической культуры, в отличие от ходьбы как спортивно - прикладного упражнения, применяемого в занятии лечебной гимнастикой в качестве средства лечебной физической культуры.

5. Дозированное восхождение (терренкур)

Лечение дозированной ходьбы с постепенным подъемом и спуском на специальных маршрутах. Эта форма занятий применяется при заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной систем, нарушениях обмена веществ, травматических поражениях опорно-двигательного аппарата и нервной системы. В зависимости от крутизны подъема маршруты терренкура делятся на группы с углом подъема 4- 10, 11- 15, 16- 20 градусов.

6. Дозированные плавание, гребля, ходьба на лыжах, катание на коньках и другое

Могут являться не только средствами лечебной физической культуры (как разновидность спортивно-прикладных упражнений), но и самостоятельной формой. Они рассчитаны на дальнейшую тренировку функций пораженных органов и всего организма в целом. Повышение работоспособности выздоравливающих, профилактику заболеваний. Эта форма занятий применяется индивидуально с учетом показаний, противопоказаний и соответствующих дозировок. В последнее время она широко используется в реабилитации спортсменов, лиц молодого и среднего возраста.

К массовым формам оздоровительной физической культуры относятся элементы спортивных игр, ближний туризм, элементы спорта, массовые физкультурные выступления, праздники. Эти формы подбираются и дозируются индивидуально. Они применяются в период с целью тренировки всех органов и систем. Массовые формы лечебной физической культуры могут использоваться и с профилактической целью, особенно в группах здоровья, на курортах и в санаториях [34].

Методы ЛФК.

Методы ЛФК, применяемые при атеросклерозе:

1. индивидуальные;

2. малогрупповые;

3. групповые;

На этих этапах восстановительного лечения основным средством лечебной физкультуры у больных атеросклерозом являются физические упражнения, а также длительные прогулки, гимнастические упражнения, плаванье, ходьба на лыжах, бег, гребля, спортивные игры. Особенно полезны физические упражнения, которые выполняются в аэробном режиме, когда потребность работающих мышц в кислороде полностью удовлетворяется. Физические нагрузки дозируются в зависимости от функционального состояния больного, обычно они вначале соответствуют физическим нагрузкам, применяемых для больных отнесенных к 1 функциональному классу, затем занятия следует продолжить в группе здоровья, в клубе любителей бега или самостоятельно. Такие занятия проводятся 3 - 4 раза в неделю по 1 - 2 часа. Они должны продолжаться постоянно, так как атеросклероз протекает как хроническое заболевание, а физические упражнения предупреждают его дальнейшее развитие для всех мышечных групп. Упражнения обще тонизирующего характера чередуются с дыхательными упражнениями и для мелких мышечных групп. При недостаточности кровоснабжения головного мозга ограничиваются быстры наклоны и резкие повороты туловища и головы [35].

Средства ЛФК:

В процедуру Л Г необходимо включать упражнения:

1. Свободные, без элементов напряжения и усилия.

2. С элементами вестибулярной тренировки и на равновесие.

3. На развитие координации движений.

4. Дыхательные в статистическом и динамическим дыхании для улучшения функции внешнего дыхания и окислительно-восстановительных процессов в организме.

5. На расслабление мышечных групп с целью снижения напряжения мышц и снижения сосудистого тонуса.

6. На внимание.

7. Для совершенствования двигательной функции мелких мышечных групп.

Помимо занятий под руководством врача, обязательным элементом двигательного режима больных должны быть - самостоятельные занятия. Объяснив больным значение ЛГ, важность правильного выполнения упражнений, выделяют для самостоятельных занятий 8-10 упражнений, оказывающих наиболее направленное действие на нарушение высшей нервной деятельности, церебральной гемодинамики, моторики, во второй половине курса лечения в лечебном учреждении не следует часто менять упражнения в комплексе ЛГ, что поможет больным лучше их усвоить и продолжать занятия в домашних условиях.

По месту жительства больные должны быть под наблюдением врача, контролирующего их двигательный режим. Суточный режим движения, помимо ЛГ, которую можно проводить во второй половине дня, включается утренняя гигиеническая гимнастика (10-16 минут). Обязательно следует рекомендовать пешеходные прогулки (от 2- 3 до 4- 7 километров в день с последующим увеличением нагрузки). Следует акцентировать внимание больных на отсутствии появления усталости, головных болей, головокружений, болей в области сердца и других неприятных ощущений после ходьбы. Следует рекомендовать больным в выходные дни по возможности проводить ха городом. В этих случаях целесообразны лыжные прогулки, рыбная ловля необходимо, чтобы двигательная активность сочеталась с занятиями любимым делом во время пассивного отдыха, как такое сочетание является хорошим способом разрядки от эмоционального перенапряжения, являющегося важным звеном в патогенезе атеросклероза.

Методики ЛФК:

- физические нагрузки дозируются в зависимости от функционального состояния больного. Обычно они вначале соответствуют нагрузке применяемым для больных, отнесенных к 1 функциональному классу. Затем рекомендуется продолжать занятия в группе здоровья. В клубе любителей бега или самостоятельно 3 - 4 раза в неделю по 1 - 2 часа (щадящие тренирующие). Они должны быть постоянными, так как атеросклероз протекает как хроническое заболевание, а физические упражнения предупреждают его дальнейшее развитие.

- при выраженном атеросклерозе занятиями лечебной гимнастикой, следует включать упражнения обще - тонизирующие характера, чередуя их с упражнениями для мелких мышечных групп и дыхательными упражнениями (палатный и свободный режим), объем физических нагрузок - средние.

- при недостаточности кровоснабжения головного мозга необходимо ограничивать движения, связанные с резкой переменой положения головы (быстрые наклоны и повороты туловища и головы), физические нагрузки - слабые [39].

- Основы методики физической реабилитации:

В этих занятиях очень важно строго соблюдать основные дидактические принципы: доступность и индивидуализация. Систематичность и постепенность повышения требований. Необходимо широко пользоваться методическим приемом рассеивания и чередования нагрузок, когда упражнения для одной мышечной группы сменяется упражнением для другой группы, а упражнения с большой мышечной нагрузкой чередуются с упражнениями, требующими незначительных мышечных усилий и дыхательными. Методика занятий физическими упражнениями зависит от заболевания и характера патологических изменений, ими вызванных, стадии заболевания, степени недостаточности кровообращения, состояние венозного кровоснабжения. При тяжелых проявлениях заболеваниях, выраженной недостаточности сердца или венозного кровообращения занятия строятся таким образом, чтобы в первую очередь оказать терапевтическое воздействие: предупредить осложнения за счет улучшения периферического кровообращения и дыхания, способствовать компенсации ослабленной функции сердца благодаря активизации внесердечных факторов кровообращения, улучшить трофические процессы, стимулировав кровоснабжение миокарда. Для этого используется физические упражнения малой интенсивности. В медленном темпе для мелких мышечных групп, дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении мышц [40].

- при улучшении состояния больного физические упражнения используются в комплексе реабилитационных мероприятий, для восстановления работоспособности, хотя физические упражнения продолжают применяться для реализации лечебных задач, основное направление приобретает систематическая тренировка, т.е. в занятиях постепенно увеличивается физическая нагрузка. Вначале за счет большого числа повторений, затем - амплитуды и темпа движений. Включения более трудных физических упражнений и исходных положений. От упражнений малой интенсивности переходят к упражнениям средней и большей интенсивности, а от исходных положений лежа и сидя к исходному положению стоя. В дальнейшем используются динамические, циклические нагрузки: ходьба, работа на велоэргометре, бег.

- после окончания восстановительного лечения и при хронических заболеваниях физические упражнения применяют, чтобы поддержать достигнутые результаты для улучшения кровообращения и стимуляции функций других органов и систем физические упражнения и дозировка физической нагрузки подбираются в зависимости от остаточных проявлений болезни и функционального состояния. Используются разнообразные физические упражнения (гимнастика, элементы спорта, игры), которые периодически сменяются, физическая нагрузка привычная, но время от времени она повышается, то снижается.

- для эффективного лечения и реабилитации больных большое значение имеет применение адекватных состоянию больного дозировок физической нагрузки. Для ее определения приходится учитывать множество факторов: проявления основного заболевания и степень коронарной недостаточности, уровень физической работоспособности, состояние гемодинамики, способность выполнять бытовые физические нагрузки с учетом этих факторов больных ишемической болезнью сердца, делятся на 4 функциональных класса, для каждого из которых регламентируется двигательная активность и программы занятий. Данная регламентация применяется и для больных с другими заболеваниями сердечно - сосудистой системы (атеросклероза) [41].

Методика ЛФК:

- при заболеваниях сердечно-сосудистой системы зависит также от степени недостаточности кровообращения, при хронической недостаточности сердца III степени. Лечебная гимнастика применяется только при стабилизации недостаточности кровообращения в период интенсивного лечения при улучшении состояния больного. Лечебная гимнастика направлена на предупреждение осложнений, стимуляцию компенсаций и улучшение психического состояния больного. Правильно подобранные упражнения не затрудняют, а наоборот, облегчают работу сердца, так как активизируют внесердечные факторы кровообращения. К таким упражнениям относятся активные движения для мелких и средних мышечных групп. Движения в крупных суставах конечностей выполняются с неполной амплитудой, с укороченным рычагом, иногда с помощью или пассивно. Упражнения для туловища применяются только в виде поворота на правый бок и невысокого приподнимания таза. Статические дыхательные упражнения проводятся без углубления дыхания, в медленном темпе, в исходном положении лежа на спине с приподнятым изголовьем. Количество повторений в крупных суставах 3-4 раза, в мелких 4-6 раз.

- при хронической недостаточности сердца II степени ЛФК проводится для предупреждения осложнений, улучшения периферического кровообращения и борьбы с застойными явлениями, улучшения обменных процессов в миокарде, оказания легкого обще-тонизирующего действия, повышающего функции всех систем организма, в том числе центральной нервной систем. При недостаточности Н- II Б степени методика занятий лечебной гимнастикой в основном напоминает при Н- III , но увеличивается количество повторений движений в мелких суставах (до 8-10 раз), дыхательные упражнения выполняются с удлинением и небольшим усилением выдоха для улучшения венозного оттока и периферического кровообращения. Для мышц туловища начинают применяться упражнения по неполной амплитуде с количеством повторений 3 - 4 раза, исходные положения лежа и сидя [41].

- при недостаточности Н- II А в занятиях лечебной гимнастикой увеличивается количество упражнений для средних и больших мышечных групп конечностей и туловища, постепенно увеличивается, но остается неполной, амплитуда движения туловища. Все движения согласуются с дыханием. Специальные дыхательные упражнения, статические и динамические, проводятся с усилением и удлинением выдоха. Движения в крупных суставах выполняются в медленном темпе 4- 6 раз, а в мелких в среднем 8-12 раз лежа, сидя и стоя. При улучшении состояния задача постепенно адаптировать больного к умеренно увеличивающимся физическим нагрузкам. Начинает применяться дозированная ходьба, которая постепенно доводится до нескольких сот метров. Темп медленный, гимнастические упражнения усложняются, амплитуда движений и темп увеличивается. Количество повторений упражнений для крупных мышечных групп увеличивается до 6- 12 раз.

- при хронической недостаточности сердца 1 степени основной задачей занятий физическими упражнениями является адаптация сердечно- сосудистой системы и всего организма к бытовым и производственным физическим нагрузкам. В занятия лечебной гимнастикой включаются упражнения для средних и крупных мышечных групп, упражнения с предметами (гимнастическими палками, мячами), небольшими отягощениями (гантели, набивные мячи 1-1,5 килограммов) и сопротивлением, малоподвижные игры, игровые занятия, различная ходьба, непродолжительный бег в медленном темпе. Движения сложные по координации, выполняются с полной амплитудой. Число повторений 8-12 раз, данные упражнения чередуются с упражнениями для мелких мышечных групп рук и ног и дыхательными. Применяются все основные исходные положения: стоя, сидя и лежа [42].

- кроме занятий лечебной гимнастикой используются утренняя гигиеническая гимнастика и дозированная ходьба. Дистанция ходьбы увеличивается с нескольких сот метров до 1- 1,5 километров. Темп ходьбы до 70- 80 шагов/ минут (скорость 50- 60 м/ минут). При компенсированном состоянии кровообращении (Но) ставится задача тренировки сердечно- сосудистой системы и всего организма постепенно возрастающими физическими нагрузками.

Показания и противопоказания к применению лечебной физкультуры

Физические упражнения как средство лечения и реабилитации показаны при всех заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Противопоказания носят лишь временный характер. Лечебная физкультура противопоказана в острой стадии заболевания (миокардит, эндокардит, стенокардия, инфаркт миокарда в период частых и интенсивных приступов болей в области сердца, выраженных нарушением сердечного ритма). При нарастании сердечной недостаточности, присоединении тяжелых осложнений со стороны других органов.

При снятии острых явлений и прекращении нарастания сердечной недостаточности, улучшении общего состояния следует приступать к занятиям физическими упражнениями.

Занятия Л Г проводятся ежедневно, наиболее оптимальны исходные положения сидя и стоя с чередованием их через 3- 4 упражнения.

Вводный раздел процедуры (см. схемы) включается для адаптации сердечно-сосудистой системы к нагрузке. В основном разделе используются общеукрепляющие упражнения, на фоне которых проводятся специальные упражнения, способствующие уменьшению нарушений высшей нервной деятельности, церебральной гемодинамики, моторики и мышечного тонуса, совершенствованию координации движений, тренировке вестибулярного аппарата. В заключительном разделе применяются успокаивающие упражнения, ходьба с элементами равновесия, углубленное полное дыхание с целью постепенного снижения нагрузки.

Во время Л Г рекомендуется:

1) Обращать внимание на точность и ритмичность выполнения упражнения;

2) Использовать разнообразные приемы метания надувных мячей, игры с мячом;

3) Во время процедур не применять более 2- 3 предметов, так как частая смена их рассеивает внимание больного и снижает эмоциональное впечатление;

4) Легкий, ритмированный бег у больных без ПМНК проводить в основном разделе процедуры;

5) Не давать подряд больше 3- 4 специальных упражнений, так как одновременная концентрированная нагрузка нецелесообразна;

6) Обязательно включать в комплекс Л Г игры на внимание;

7) Чаще использовать упражнение для ног в сочетании с дыханием.

При наклонах голова должна находиться в одной плоскости с корпусом. Для повышения физической нагрузки увеличивается число повторений и вводятся дополнительные упражнения. Максимальная нагрузка должна быть в середине процедуры. Лучше использовать малогрупповой метод (3-5 человек), позволяющий создать необходимые условия для занятий, установить хороший контакт между занимающимися и методистом, а главное,- осуществлять тщательный контроль за выполнением упражнений и переносимостью их каждым больным. Возможно увеличение групп до 8- 10 человек. В начале курса лечения не следует предъявлять высокую требовательность к правильности выполнения упражнения. Наоборот, полезно подчеркнуть успехи больного в выполнении упражнений: это повышает эмоциональный тонус, активность лечащихся и интерес к физическим упражнениям. Поэтому в первые дни следует рекомендовать физические упражнения с более простой координацией. По мере вовлечения больных в процесс дозированной тренировки и овладения ими определенными моторными навыками требовательность к правильности выполнения упражнений повышается, а сами упражнения должны усложняться. Ориентировочные схемы и комплексы ЛГ для больных церебральным атеросклерозом должны быть дифференцированными. Больным ранним церебральным атеросклерозом с НПНКМ дается большая нагрузка, упражнения с более сложной координацией. При церебральном атеросклерозе с ПНМК рекомендуется выполнение упражнений в спокойном ритме с исключением резких движений и включением пассивных пауз отдыха между упражнениями. [43]

Медицинский контроль и самоконтроль

Во время процедуры ЛГ необходимы наблюдение за внешними признаками утомления и опрос больных о самочувствии. О значительном утомлении свидетельствуют: значительное покраснение или побледнение кожных покровов, повышенная потливость, учащенное дыхание, неровный шаг, пошатывание при ходьбе, неточность в выполнении команд, ошибки при перемене направлений, жалобы на усталость, головную боль, боль в ногах, сердцебиение, одышка. В таких случаях уменьшают нагрузку и увеличивают паузы между упражнениями. Важными показателями реакции больных на лечебную гимнастику являются изменения частоты пульса и величины артериального давления. Принято считать нормальным учащение пульса после процедуры не более чем на 25 ударов в минуту по сравнению с исходным. Нормальным является повышение артериального давления на 5-20 мм ртутного столба при стабильности или небольшом снижении диастолического давления. Снижение максимального артериального давления и повышение минимального, особенно при наличии тахикардии, следует расценивать как неблагоприятную реакцию, свидетельствующую неадекватности нагрузки. При самоконтроле во время проведения самостоятельных занятий должно обращено внимание на недопустимость появления головных болей, головокружения, болей в ногах, учащения пульса более чем на 25 ударов в минуту.

Ниже приводятся схемы и комплексы Л Г для больных церебральным атеросклерозом.

Схема процедуры лечебной гимнастики для больных ранним церебральным атеросклерозом с НПНКМ. (Режим щадящий №1 )

№ п/п	Содержание раздела	Дозировка	Целевая установка
1	Ходьба, простая и усложненная, с элементами равновесия. Дыхательные упражнения.	3- 4 минуты	Вводный раздел процедуры. Постепенная адаптация сердечно- сосудистой системы к нагрузке.
2	Общеразвивающие физические упражнения с полной амплиудой. Преимущественно на средние и крупные мышечные группы, в положении сидя и стоя с гимнастическими палками. Дыхательные упражнения.

Подобные документы

• Лечебная физическая культура при атеросклеротической болезни

  Клиническая характеристика атеросклеротической болезни, ее этиология, патогенез и его классификация. Основные факторы риска. Механизмы лечебного и реабилитационного действия физических упражнений. Общая характеристика ЛФК и массаж при атеросклерозе.
  
  курсовая работа [113,8 K], добавлен 25.05.2012
  

• Сестринский процесс при атеросклерозе

  Этиология и патогенез атеросклероза. Статистика заболеваемости. Клиническая картина и методы диагностики заболевания. Методы лечения, особенности диетотерапии. Методы профилактики атеросклероза. Особенности сестринского процесса при атеросклерозе.
  
  курсовая работа [286,5 K], добавлен 20.05.2019
  

• Лечебная физическая культура при ожирении

  Этиология и патогенез, классификация и клиническая характеристика ожирения. Основные подходы к немедикаментозному и восстановительному лечению ожирения. Механизмы лечебного действия физических упражнений для нормализации энергетического обмена веществ.
  
  курсовая работа [64,8 K], добавлен 04.10.2012
  

• Физическая реабилитация больных с пояснично-крестцовым остеохондрозом позвоночника

  Анатомо-физиологические особенности позвоночника и прилегающих тканей. Этиология и патогенез остеохондроза позвоночника, его классификация и клинические проявления. Механизм лечебного действия физических упражнений, массажа и других средств реабилитации.
  
  дипломная работа [1,0 M], добавлен 25.05.2012
  

• Лечебная физическая культура при гипотонической болезни на стационарном этапе реабилитации

  Этиология, патогенез и клинические симптомы гипотонической болезни; обоснования к назначению ЛФК в стационаре по трем двигательным режимам. Механизм лечебного действия физических упражнений на организм больных, реабилитационные комплексы гимнастики.
  
  курсовая работа [41,5 K], добавлен 19.01.2012
  

• Физическая реабилитация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

  Механизмы лечебного и реабилитационного действия физических упражнений больных сердечнососудистыми заболеваниями. Методики восстановление при атеросклерозе, ишемии, стенокардии, инфаркте миокарда, облитерирующем эндартериите и варикозном расширении вен.
  
  курсовая работа [534,7 K], добавлен 17.06.2011
  

• Лечебная физическая культура при хирургических заболеваниях и переломах

  Острая и хроническая травмы. Клинические симптомы ушиба. Отличительный признак растяжений и разрывов сумочно-связочного аппарата. Распознавание и лечение перелома. Основные механизмы лечебного действия физических упражнений при травматической болезни.
  
  реферат [1,2 M], добавлен 12.06.2014
  

• Роль лечебной физической культуры в системе физической реабилитации больных с воспалительными заболеваниями женской половой системы

  Анатомо-морфологические особенности женского организма. Этиопатогенез, клиника и классификация воспалительных заболеваний женских половых органов. Механизм лечебного действия физических упражнений. Задачи, средства, методика лечебной физической культуры.
  
  курсовая работа [698,5 K], добавлен 25.05.2012
  

• Основы лечебного массажа

  Разновидности лечебного массажа. Действие массажа на организм человека и противопоказания к его применению. Основные приемы классического массажа и их варианты. Массаж при заболеваниях и травмах. Лечебная физическая культура. Введение в точечный массаж.
  
  учебное пособие [500,0 K], добавлен 15.11.2009
  

• Лечебная физическая культура

  Понятие о лечебной физической культуре (ЛФК), ее цели, задачи, средства. История развития и становления ЛФК в России. Классификация и характеристика физических упражнений. Способы дозировки физической нагрузки. Особенности ЛФК при различных заболеваниях.
  
  шпаргалка [125,1 K], добавлен 18.12.2011
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам