Придерживаясь такого подхода, лучшим препаратом для молодых пациентов (при использовании женщинами противозачаточных средств) будет представитель группы ингибиторов АПФ, а для пожилых пациентов и представителей африканской расы (так как у них значительно выше частота побочных эффектов и АПФ) лучшим выбором будет блокатор кальциевых каналов дигидропиридиновой группы, хотя у пожилых для лечения и профилактики сердечной недостаточности может быть целесообразно использовать вначале и АПФ (с добавлением бета-адреноблокаторов при наличии сердечной недостаточности или асимптоматической дисфункции левого желудочка), а частоту гиперкалиемии можно кардинально снизить назначением комбинированного препарата и АПФ и диуретиков или дополнительным назначением диуретиков.

Лицам, подвергшимся высокотехнологичным вмешательствам, или с сухим кашлем и другими побочными эффектами при приёме и АПФ назначаются АРА - вместо иАПФ или в случае диабетической или IgA нефропатии вместе с минимальной дозой иАПФ при отсутствии побочных эффектов. Если препаратом выбора у данного больного окажется тиазидный диуретик, то предпочтение следует отдать хлорталидону. Если артериальное давление пациента не снижается, разумным будет назначение пациенту препарата из другой группы, при этом вначале не прибегая к комбинированной терапии.

У пациентов, артериальное давление которых превышает целевое на 20/10мм рт. ст., рекомендуется начинать лечение с комбинированной терапии, которая состоит из блокатора кальциевых каналов дигидропиридиновой группы и ингибитора АПФ, с добавлением диуретика [3].

Физиотерапевтическое лечение.

Принципы:

- воздействие на ЦНС;

- стимуляция периферических вазодепрессорных механизмов;

- улучшение почечных механизмов;

- воздействие на общую гемодинамику.

Зоны:

- задняя шейная, воротниковая зона;

- поясничная область;

- синокаротидная область;

- области с большим кровоснабжением: брюшная и нижние конечности (снижение ОЦК и нагрузки на сердце);

- область головы.

Показания:

- гипертоническая болезнь I-II стадии;

- в III стадии отдельные виды ФТЛ для профилактики осложнений.

Противопоказания:

- общие;

- гипертоническая болезнь III-IV стадии;

- частые гипертонические кризы (более 5 раз в год);

- выраженные нарушения ритма и сердечной проводимости;

- наличие осложнений: нарушение мозгового кровообращения, ИБС III-IV ФК, инфаркт миокарда.

-Центральная электроаналгезия:4-6 сеансов ежедневно по 40-60 мин с использованием импульсного тока.

-Электросон: используются импульсные токи по седативной методике, с частотой импульсов 5-20 Гц, через день, курс 10-15 сеансов (I стадия); 80-100 Гц (II стадия).

-Электрофорез воротниковой зоны: сульфат магния, дибазол, папаверин, аминазин, седуксен. Для седатирования рекомендуется положительный полюс на шее, отрицательный на пояснице, для стимуляции наоборот.

- УВЧ на воротниковую область №7, продолжительность воздействия 7-10 мин.

- ДМВ - терапия на область почек, мощность излучения 35-40 Вт, длительность 10 мин, курс 10-15 мин.

- Гальванический воротник по Щербаку.

- УЗ на область почек в непрерывном режиме с интенсивностью 0.4-0.6 Вт/см², длительность 3-5 мин, курс 10-15 процедур ежедневно.

- Индуктотермия области почек диск - индуктором в слаботепловой дозе по 10-12 мин ежедневно, курс 10-12 процедур.

- Массаж воротниковой области.

- Циркулярный душ: умеренно-тепловой режим в течении 10 мин, желательно в 17.00-19.00 ч.

- Аэроионотерапия.

- Влажное укутывание.

- Магнитотерапия по 15 мин, курс 15-18, ежедневно.

-Хвойные и минеральные ванны.

- Сауна: температура 80⁰C, влажность 20-25%, время не более 15 мин в несколько заходов.

- Криомассаж области живота: медленное поглаживание живота кусочком льда по часовой стрелке 2 раза по 5-7 мин с перерывом.

- Иглорефлексотерапия с использованием традиционных корпоральных точек, а также аурикулярных точек сердца, гипотензивной канавки, надпочечников и симпатическую точку гипертонии.

Санаторно-курортное лечение гипертонической болезни.

Показания:

I и II стадии заболевания с медленно прогрессирующим течением при отсутствии сосудистых кризов, выраженных поражений артерий мозга, сердца, почек, расстройств ритма и проводимости, при недостаточности кровообращения не выше II стадии. Этим группам больных проводится лечение на климатических, бальнеологических курортах и в местных кардиосанаториях.

Рекомендуются следующие санатории и курорты:

Бальнеологические:

- с сероводородными водами;

- с хлоридными натриевыми водами;

- с йодобромными и сульфатными водами;

- с углекислыми ваннами.

Климатические и бальнеологические:

- Алушта;

- калининградская группа курортов (Зеленоградск, Отрадное, Светлогорск);

- ленинградский курортный район (Репино, Сестрорецк);

- Южный Берег Крыма.

Основные лечебные факторы:

- климат;

- бальнеолечение;

- физиолечение;

- ЛФК и физические тренировки;

- массаж;

- фитотерапия;

- лечебное питание.

Противопоказания к санаторно-курортному лечению:

- III стадия с перенесенным инфарктом миокарда, инсультом, с выраженным нефроангиосклерозом, НКII-III стадии, тяжелыми нарушениями сердечного ритма, выраженной ретинопатией;

- сопутствующая ИБС, сопровождающаяся частыми приступами стенокардии напряжения и покоя, явлениями левожелудочковой недостаточности;

- тромбоэмболические состояния[10].

1.9 Гипертонический криз

Гипертоническим кризом называют резкое повышение артериального давления. Считается, что к кризам более других предрасположены лица с эмоциональной нестабильностью, с невротическими реакциями, а также больные с тревожными расстройствами, больные страдающие депрессией в субклинической форме.

Условно выделяют два типа гипертонических кризов, так называемые, “красный” и “белый”, что отражает их клинические особенности. Такое разделение связано с особенностями патогенеза и, соответственно, с принципами терапии. Первый тип криза связан с выбросом адреналина и ростом систолического артериального давления. Второй тип характеризуется подъемом, преимущественно, диастолического артериального давления.

Гипертонический криз I тип

- ведущий патогенетический фактор: адреналин

- время появления: ранние стадии гипертонической болезни

- течение: относительно легкое

- развитие: быстрое

- гемодинамические особенности: преимущественный рост сердечного выброса

- артериальное давление: рост систолического давления

- основные клинические проявления: головная боль, общее возбуждение, дрожь, сердцебиение, приливы

- продолжительность: часы, минуты, до суток:

- осложнения: нехарактерны

Гипертонический криз II тип

- ведущий патогенетический фактор: норадреналин

- время появления: поздние стадии гипертонической болезни

- течение: более тяжелое

- развитие: постепенное

- гемодинамические особенности: преимущественное повышение периферического сопротивления сосудов

- артериальное давление: рост систолического давления

- основные клинические проявления: сильная головная боль, тошнота, рвота, нарушения зрения, неврологические расстройства, бессимптомное течение

- продолжительность: от нескольких часов до нескольких суток

- осложнения: инсульт, динамические нарушения мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, стенокардия, сердечная астма и отек легких, слепота

Следует обратить внимание на продолжительность криза и на выраженность симптоматики. При втором типе наиболее прогностически неблагоприятным вариантом является длительное бессимптомное течение криза, когда криз диагностируется только после развития осложнений.

Неотложная помощь при гипертензивных кризах.

Первая медицинская помощь

1. Уложите пациента с приподнятым изголовьем кровати.

2. Создайте физический и психический покой.

3. Обеспечьте доступ свежего воздуха или оксигенотерапию.

4. Дайте больному седативное средство (настойку Валерианы, настойку Пустырника, Реланиум или Феназепам), а при отсутствии эффекта 1-2 таблетки Коринфара (Изоптина, Финоптина) под язык.

5. Используйте простейшие методы физиотерапии (горчичники на область затылка или на икроножные мышцы, горячие ножные ванны).

6. Осуществляйте контроль АД и пульса.

7. Приготовьте лекарственные средства для парентерального введения: Дибазол, Папаверин, Платифиллин, Лазикс, Клофелин.

Врачебная неотложная помощь

1. При отсутствии эффекта в дополнение к мероприятиям первой медицинской помощи - Клофелин 0,1 мг внутривенно медленно, либо Лабеталол 50 мг внутривенно, либо Пентамин до 50 мг внутривенно. При отсутствии эффекта 40-60 мг лазикса внутривенно

2. При болях за грудиной - мероприятия, аналогичные купированию приступа стенокардии.

3. При развитии острой левожелудочковой недостаточности, острой коронарной патологии, нарушении мозгового кровообращения см. соответствующие разделы.

4. Дифференцированная терапия препаратами выбора в зависимости от типа гипертонического криза и возможных осложнений:

- Нейровегетативная форма - Коринфар 10 мг или Атенолол 50 мг или Клофелин 0,15 мг под язык. При отсутствии эффекта - Фуросемид 40 мг.

- Водно-солевая форма - Фуросемид 40-80 мг. Капотен 12,5-25 мг под язык, повторять каждые 30-60 минут до эффекта.

- Церебральная форма - Реланиум или Диазепам 10-20 мг внутривенно медленно, Магния Сульфат 25% 10мл + Глюкоза 40% 5мл внутривенно медленно, Фуросемид 40-80 мг.

- После купирования гипертонического криза и его осложнений - транспортировка в больницу санитарным транспортом в сопровождении врача[5].

Трудоспособность.

В Iстадии болезни трудоспособность сохраняется при соблюдении больными указанных выше условий. При возникновении криза I порядка они нетрудоспособны в течение 5-6 дней. Во II стадии гипертонической болезни исключаются значительные физические и нервные нагрузки, работа в ночные смены. В III стадии трудоспособность больных резко ограничена в зависимости от характера профессиональных вредностей. Они нетрудоспособны при сердечном варианте гипертонической болезни в связи с тяжелыми физическими нагрузками, мозговом - в условиях умственного напряжения, шума, резкого перепада температур, почечном - пребывания в холодном и сыром помещении[11].

Выводы по главе 1

В теоретической части работы проведен теоретический анализ научной и учебной медицинской литературы, что позволило закрепить, расширить и углубить знания об особенностях течения гипертонической болезни, определении, общей характеристике, классификации гипертонической болезни, этиологии патогенезе, клинике и факторов риска возникновения гипертонической болезни. На основании этого нами сделаны выводы:

1. Проблема такого заболевания, как гипертоническая болезнь, является актуальной.

2. Россия занимает “лидирующее” положение в мире по смертности от сердечно - сосудистых заболеваний.

3. Показатели смертности населения РФ от гипертонической болезни в 2-3 раза выше, чем в экономически развитых странах.

4. Распространённость гипертонии увеличивается с возрастом среди обоих полов: в возрасте 40-60 лет частота встречаемости гипертонической болезни у мужчин составляет около 39%.

5. Основные факторы риска развития гипертонической болезни: средний возраст, мужской пол, генетические факторы, гиподинамия, ожирение, пищевые привычки, курение, потребление алкоголя.

артериальный гипертензия фельдшер

Глава 2. Исследование роли фельдшера в ранней диагностике, лечении и профилактике гипертонической болезни у мужчин среднего возраста

Одним из факторов, обусловливающих в нашей стране высокий уровень заболеваемости гипертонической болезнью и существующие различия по этим показателям с другими экономически развитыми странами, является поздняя несвоевременная диагностика этих заболеваний. Повышение технической оснащенности ЛПУ современным диагностическим оборудованием не может полностью решить указанную проблему, поскольку дорогостоящие высокотехнологичные методы лабораторной и инструментальной диагностики применяются только при наличии специальных показаний у пациентов, уже прошедших предварительное обследование. Совершенствованию деятельности ЛПУ по своевременному, раннему выявлению гипертонической болезни могут способствовать так называемые специальные унифицированные опросники, разработанные с учетом опыта эпидемиологических популяционных исследований, проведенных в нашей стране и за рубежом, обладающие достаточной чувствительностью и специфичностью, а также медицинский персонал, обученный проведению стандартного опроса.

2.1 Деятельность фельдшера в ранней диагностике гипертонической болезни у мужчин среднего возраста в условиях поликлиники

2.1.1 Анализ факторов риска возникновения гипертонической болезни у мужчин среднего возраста на базе МБУЗ «Курганинская центральная районная поликлиника»

В настоящем исследовании представлены результаты анкетирования для выявления вероятности развития гипертонической болезни в амбулаторных условиях на базе МБУЗ «Курганинская центральная районная поликлиника». Обследованию подлежали случайно отобранные пациенты, записавшиеся на прием к участковому терапевту и подписавшие информированное согласие. Результаты обследования, полученные с помощью анкетирования, обрабатывались независимыми специалистами.

Ниже представлена анкета, которая была выдана 50 пациентам (мужчины) МБУЗ «Курганинская центральная районная поликлиника»

Анкетирование пациентов по выявлению факторов рискагипертонической болезни у мужчин среднего возраста.

Пол: Муж.

Возраст:___________

Профессия:___________________________________________________

Хронические заболевания:___________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________

Инструкция: отвечайте, пожалуйста, искренне, это в интересах Вашего здоровья. Обведите кружком варианты Вашего ответа.

1. Ваш возраст:

1) 40-50

2) 50-60 2. Вы измеряете свое артериальное давление?

1)Да

2)Нет

3. Знаете ли Вы уровень холестерина в крови? (Если знаете, укажите цифрой)

1)Да

2)Нет

4.Выполняете ли Вы физические упражнения?

1)Да

2)Нет

5. Курите ли Вы?

1) Да

2) Нет

6. Вы употребляете алкогольные напитки?

1)Да

4) Нет

7. Часто ли Вы испытываете чувство дискомфорта или раздражения?

1)Да

2)Нет

8. Контролируете ли в свой вес?

1) Да

2) Нет

9. Есть ли у Вас в семье родственники с гипертонической болезнью?

1)Да

2)Нет 10. Укажите Ваш рост и вес -

По результатам данного анкетирования (возраст участников опроса варьировался от 41 до 60). 75% опрашиваемых предрасположены по наследству к гипертонической болезни.40% пациентов измеряют свое артериальное давление. 35% респондентов контролируют уровень холестерина. 42% пациентов выполняют физические упражнения. Курят 45%. Употребляют алкогольные напитки 20%.

Испытывают чувство дискомфорта или раздражения 60%.

40% пациентов контролируют свой вес. Имеют избыточную массу тела 45% опрошенных пациентов. По данному анкетированию подтверждается, что нездоровый образ жизни является основной причиной возникновения сердечнососудистых заболеваний. Результаты представлены на диаграмме рис. №1.



Рис.№1

2.1.2 Анализ эффективности работы фельдшера в ранней диагностике гипертонической болезни у мужчин среднего возраста в условиях поликлиники

Ниже представлена анкета, которая была выдана 10 фельдшерам МБУЗ «Курганинская центральная районная поликлиника».

1. Информативным для определения наличия и степени гипертонической болезни является:

1) динамическое измерение АД

2) проведение УЗИ сердца

2. Что входит в обязательное исследование гипертонической болезни?

1)исследование глазного дна

2)лабораторное исследование

3)измерение АД на обеих руках

4)все выше перечисленное

3. Что определяется на электрокардиографии при гипертонической болезни?

1)гипертрофия левого желудочка

2)гипертрофия правого желудочка

3)гипертрофия миокарда

4. Что выявляет офтальмоскопия с исследованием глазного дна?

1) гипертоническую ангиоретинопатию

2) отек и отслойку сетчатки

3) опухолевидные образования

5. Проведением УЗИ сердца определяется:

1) увеличение левых отделов сердца

2)увеличение правых отделов сердца

Анализ результатов анкетирования фельдшеров показал, что 93% фельдшеров знают основные принципы ранней диагностики возникновения гипертонической болезни.7% затруднились ответить. Результаты анкетирования были доведены до сведения администрации МБУЗ «Курганинская районная поликлиника» и 7 % фельдшеров было рекомендовано пройти курсы повышения квалификации в Краснодарском Краевом базовом медицинском колледже.

Санитарно-просветительская работа в поликлинике проводилась фельдшерами в устной (разъяснительные беседы, лекции, семинары) и наглядной (санитарные бюллетени, стенгазеты, листовки, брошюры) форме.

2.2 Роль фельдшера в лечении и профилактики гипертонической болезни в условиях базе МБУЗ «Курганинская центральная районная поликлиника».

2.2.1 Анализ результатов анкетирования пациентов по лечению и профилактике гипертонической болезни у мужчин среднего возраста на базе МБУЗ «Курганинская центральная районная поликлиника»

Ниже представлена анкета, которая была выдана 50 пациентам (50мужчин) МБУЗ «Курганинская центральная районная поликлиника»

Анкетирование пациентов по лечению и профилактике гипертонической болезни.

Пол: Муж

Возраст:___________

Профессия:___________________________________________________

Хронические заболевания: ___________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________

Инструкция: отвечайте, пожалуйста, искренне, это в интересах Вашего здоровья. Обведите кружком варианты Вашего ответа.

1. Стоите ли Вы на диспансерном учете?

1)Да

2)Нет

2. Ведете ли Вы дневник наблюдения за уровнем АД?

1)Да

2)Нет

3. Делаете ли Вы утреннюю гимнастику?

1)Да

2)Нет

4. Ограничиваете ли Вы потребление животных жиров, соли, легкоусвояемых углеводов?

1)Да

2)Нет

5. Знаете ли Вы название препаратов принимаемых ежедневно?

1)Да

2)Нет

6. Знаете ли Вы дозы принимаемых препаратов, снижающие АД и кратность их приема?

1)Да

2)Нет

6. Регулярно ли вы принимаете назначенные препараты?

1)Да

2)Нет

7. Как считаете, удается ли Вам контролировать АД?

1)Да

2)Нет

8. Вы регулярно посещаете поликлинику и сдаете необходимые анализы?

1) Да

2) Нет

9.Знаете ли вы об основных факторах риска гипертонической болезни?

1) Да

2) Нет

10. Отказались ли вы от вредных привычек?

1) Да

2) Нет

Анализ данных анкетирования пациентов в условиях базе МБУЗ «Курганинская центральная районная поликлиника» показал, что по поводу гипертонической болезни проходят лечение 50 человек (что составляет 100%).Диагноз «Гипертоническая болезнь» был впервые поставлен 35% респондентов.

Из общего количества респондентов, больных гипертонической болезнью, ведут дневник наблюдения за уровнем АД 45%. Ограничивают потребление животных жиров, соли, легкоусвояемых углеводов75%. Знают названия препаратов принимаемых ежедневно 70%. Знают дозы принимаемых препаратов, снижающие АД и кратность их приема 60%. Регулярно принимают назначенные препараты 80% пациентов.80% опрошенных пациентов удается контролировать свое АД.Регулярно посещают поликлинику и сдают необходимые анализы 90%. Знают об основных факторов риска 75 %. Отказались от вредных привычек 70% пациентов. Результаты представлены на диаграмме рис. №2.

Рис. №2

2.2.2 Анализ результатов анкетирования фельдшеров по лечению и профилактике гипертонической болезни у мужчин среднего возраста на базе МБУЗ «Курганинская центральная районная поликлиника»

Ниже представлена анкета, которая была выдана 10 фельдшерам МБУЗ «Курганинская центральная районная поликлиника».

Анкетирование фельдшеров по лечению гипертонической болезни

1. Что рекомендуется снизить в рационе питания?

1)потребление животных жиров, ограничение соли, легкоусвояемых углеводов

2)только легкоусвояемых углеводов

3)только ограничение соли

2. Определите правильную последовательность лечения при гипертонической болезни:

1) Диуретики; б и в-адреноблокаторы; антагонисты кальция; ингибиторы АПФ; антагонисты рецепторов ангиотензина II; агонисты имидазолиновых рецепторов.

2) б и в-адреноблокаторы; антагонисты кальция; ингибиторы АПФ; антагонисты рецепторов ангиотензина II; агонисты имидазолиновых рецепторов; диуретики.

3. Мероприятия по изменению образа жизни при гипертонической болезни:

1) снижение потребления алкогольных напитков;

2) отказ от курения;

3) нормализация массы тела;

4) увеличение физических нагрузок;

5) соблюдение диеты №10;

6) все выше перечисленное.

4. Неотложная помощь при гипертензивных кризах при нейровегетативной форме:

1) Коринфар 10 мг или Атенолол 50 мг или Клофелин 0,15 мг под язык. При отсутствии эффекта - Фуросемид 40 мг;

2) Фуросемид 40-80 мг.,Капотен 12,5-25 мг под язык, повторять каждые 30-60 минут до эффекта;

3) Реланиум или диазепам 10-20 мг внутривенно медленно, Магния Сульфат 25% 10мл + Глюкоза 40% 5мл внутривенно медленно, Фуросемид 40-80 мг.

5. Неотложная помощь при гипертензивных кризах при водно-солевой форме:

1) Коринфар 10 мг или Атенолол 50 мг или Клофелин 0,15 мг под язык. При отсутствии эффекта - Фуросемид 40 мг;

2) Фуросемид 40-80 мг.,Капотен 12,5-25 мг под язык, повторять каждые 30-60 минут до эффекта;

3) Реланиум или Диазепам 10-20 мг внутривенно медленно, Магния Сульфат 25% 10мл + Глюкоза 40% 5мл внутривенно медленно, Фуросемид 40-80 мг.

6. Неотложная помощь при гипертензивных кризах при церебральной форме:

1) Коринфар 10 мг или Атенолол 50 мг или Клофелин 0,15 мг под язык. При отсутствии эффекта - Фуросемид 40 мг;

2)Фуросемид 40-80 мг.,Капотен 12,5-25 мг под язык, повторять каждые 30-60 минут до эффекта;

3)Реланиум или Диазепам 10-20 мг внутривенно медленно, Магния Сульфат 25% 10мл + Глюкоза 40% 5мл внутривенно медленно, Фуросемид 40-80 мг.

7. В чем заключается первичная профилактика гипертонической болезни?

1) Физические упражнения

2) Низкосолевая диета

3) Ограничение животных жиров

4) Отказ от вредных привычек

5) Все выше перечисленное

8. В чем заключается вторичная профилактика гипертонической болезни?

1) Подборе соответствующих доз гипотензивных препаратов

2) Систематическое поддержание нормальных или близких к норме величин АД

3) Все выше перечисленное

9. Какие основные факторы риска развития гипертонической болезни?

1) Наследственность, пол, возраст, стресс, курение, злоупотребление алкоголем, гиподинамия, ожирение, несбалансированное питание.

2) Гиподинамия, ожирение

3) Наследственность, пол, возраст

10. Профилактическое обследование с гипертонической болезнью проводят:

1) не реже 2-х разв год

2) не реже 1 раза в год

Анкетирование фельдшеров по лечению и профилактике гипертонической болезни показало, что опрашиваемые знают рекомендации по питанию 87 %.Знают правильную последовательность лечения 97%.Ознакомлены с мероприятиями по изменению образа жизни 91%.Знают неотложную помощь при гипертензивных кризах 92%. 95% респондентов знают основные принципы профилактики, правила диспансерного учета при гипертонической болезни.93% опрашиваемых фельдшеров знают факторы риска возникновения гипертонической болезни.

Результат представлены на диаграмме рис. №3.

Рис. № 3

Выводы по главе 2

1.В ходе исследования по результатам анкетирования подтверждено, что большинство пациентов знают об основных факторах развития гипертонической болезни, отметили улучшение после проведенной терапии по поводу гипертонической болезни.

2.Анализ анкетирования фельдшеров показал высокую эффективность их работы в ранней диагностике, лечении и профилактике гипертонической болезни в условиях поликлиники, что подтверждает высокий уровень знаний по исследуемому заболеванию.

3.Исходя из результатов анкетирования пациентов (на приверженность к лечению) можно сделать вывод, что пациенты МБУЗ «Курганинская центральная районная поликлиника» пунктуальны по отношению к своему здоровью, благодаря этому снизился риск развития осложнений гипертонической болезни.

4. На основании исследования было выявлено, что ведущим фактором риска возникновения гипертонической болезни является наследственность, нездоровый образ жизни(неправильное питание, курение, злоупотребление алкоголя, низкая двигательная активность) и стресс.

Общие выводы

1. Теоретический анализ медицинской литературы показал, что проблема диагностики, лечения и профилактики гипертонической болезни является одной из самых актуальных в современной терапевтической практике.

2. Распространенность гипертонической болезни увеличивается с возрастом, по данным официальной статистики, в Краснодарском крае 25% мужчин среднего возраста страдает этим недугом.

3. Исследование роли фельдшера в ранней диагностике, лечении и профилактике гипертонической болезни в условиях поликлиники показало высокий уровень знаний фельдшеров по данному заболеванию, а также эффективность проводимой ими санитарно - просветительной работы по своевременной профилактике гипертонической болезни, что, в свою очередь, позволит улучшить качество жизни пациентов и избежать осложнений.

4. Согласно проведенному анкетированию пациентов - большинство знают об основных факторах развития гипертонической болезни, отметили улучшение после проведения терапии по поводу гипертонической болезни. На основании исследования было выявлено, что ведущим фактором риска возникновения гипертонической болезни является нездоровый образ жизни. Разработаны рекомендации. (см. Приложение 8)

Заключение

Цель и задачи исследования выполнены.

Подтверждена гипотеза о значительной роли профессиональной деятельности фельдшера в ранней диагностики, лечении и профилактике гипертонической болезни в условиях поликлиники. Результаты исследования могут быть использованы в учебном процессе подготовки студентов по специальности «Лечебное дело».

Список использованной литературы

1. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. //Клиническая фармакология и фармакотерапия //М.,1997,ст.8-163

2. Веденеева И.А. //Дифференциальная диагностика артериальной гипертонии и хронической недостаточности кровообращения//Ч.,1998,ст.26

3. Веденеева И.А., Головина О.В. //Артериальная гипертноня: классификация и лечение//Ч.,1998,ст.23

4. Кушаковский М.С. // Гипертоническая болезнь и вторичные артериальне гипертензии // М.,1982,ст 285.

5. Руксин В.В. // Неотложная кардиология //М.,1997, стр. 347-384.

6. Седоренко Б.А. Преображенский Д.В. // Краткий справочник по лечению гипертонической болезни // М.,1997,стр. 93.

7. Максимук А. М. Настольая книга гипертоника. Минимальная цена. - М.:Феникс,2006.-250с.

8. Малышева И.С. Гипертоническая болезнь. Домашняя энциклопедия. - М.: Вектор,2006.-с.

9. Сайков Д.В., Серафимович Е.Н. Давление. От всокого к нормальному. Терапия гиперензии + лечебная программа.- М.: Триолетта,2006.-212 с.

10. Смолянский Б.Л., Лифляндский В.Г. Гипертоническая болезнь - выбор диеты - М.: Издательский Дом «Нева», 2003.-225 с.

11. Чазова И.Е., Дмитриев В.В., Толпыгина С.Н. и др. Структурно-функциональные изменения миокарда при артериальной гипертонии и их прогностическое значение //Sunopsismedicinalic/ -2003/-№1. - С. 10-17.

Приложение 1

Анкетирование пациентов по выявлению факторов риска гипертонической болезни у мужчин среднего возраста.

Пол: Муж.

Возраст:___________

Профессия:___________________________________________________

Хронические заболевания: ___________________________________ ____________________________________________________________

Инструкция: отвечайте, пожалуйста, искренне, это в интересах Вашего здоровья. Обведите кружком варианты Вашего ответа. Ваш возраст:

1) 40-50

2) 50-60 2. Вы измеряете свое артериальное давление?

1)Да

2)Нет

3. Знаете ли Вы уровень холестерина в крови? (Если знаете, укажите цифрой)

1)Да

2)Нет 4.Выполняете ли Вы физические упражнения?

1)Да

2)Нет

5. Курите ли Вы

1) Да

2) Нет 6. Вы употребляете алкогольные напитки?

1)Да

4) Нет 7. Часто ли Вы испытываете чувство дискомфорта или раздражения?

1)Да

2)Нет

8. Контролируете ли в свой вес?

1) Да

2) Нет

9. Есть ли у Вас в семье родственники с гипертонической болезнью?

1)Да

2)Нет 10. Укажите Ваш рост и вес -

Приложение 2

Анкетирование фельдшеров ранней диагностике гипертонической болезниу мужчин среднего возраста

1. Информативным для определения наличия и степени гипертонической болезни является:

1) динамическое измерение АД

2) проведение УЗИ сердца

2. Что входит в обязательное исследование гипертонической болезни?

1)исследование глазного дна

2)лабораторное исследование

3)измерение АД на обеих руках

4)все выше перечисленное

3. Что определяется на электрокардиографии при гипертонической болезни?

1)гипертрофия левого желудочка

2)гипертрофия правого желудочка

3)гипертрофия миокарда

4. Что выявляет Офтальмоскопия с исследованием глазного дна?

1) гипертоническую ангиоретинопатию

2) отек и отслойку сетчатки

3) опухолевидные образования

5. Проведением УЗИ сердцаопределяется:

1) увеличение левых отделов сердца

2)увеличение правых отделов сердца

Приложение 3

Анкетирование пациентов по лечению и профилактикегипертонической болезни

Пол: Муж

Возраст:___________

Профессия:___________________________________________________

Хронические заболевания: ______________________________________ __________________________________________________________________

Инструкция: отвечайте, пожалуйста, искренне, это в интересах Вашего здоровья. Обведите кружком варианты Вашего ответа.

1) Стоите ли Вы на диспансерном учете?

1)Да

2)Нет

2) Ведете ли Вы дневник наблюдения за уровнем АД?

1)Да

2)Нет

3) Делаете ли Вы утреннюю гимнастику?

1)Да

2)Нет

4) Ограничиваете ли Вы потребление животных жиров, соли, легкоусвояемых углеводов?

1)Да

2)Нет

5) Знаете ли Вы название препаратов принимаемых ежедневно?

1)Да

2)Нет

6. Знаете ли Вы дозы принимаемых препаратов, снижающие АД и кратность их приема?

1)Да

2)Нет

7. Регулярно ли вы принимаете назначенные препараты?

1)Да

2)Нет

8. Как считаете, удается ли Вам контролировать АД?

1)Да

2)Нет

9. Вы регулярно посещаете поликлинику и сдаете необходимые анализы?

1)Да

2)Нет

10. Знаете ли вы об основных факторах риска гипертонической болезни?

1)Да

2)Нет

11. Отказались ли вы от вредных привычек?

1)Да

2)Нет

Приложение 4

Анкетирование фельдшеров по лечению и профилактике гипертонической болезни

1. Что рекомендуется снизить в рационе питания?

1)потребление животных жиров, ограничение соли, легкоусвояемых углеводов

2)только легкоусвояемых углеводов

3)только ограничение соли

2. Определите правильную последовательность лечения при гипертонической болезни:

1) Диуретики; б и в-адреноблокаторы; антагонисты кальция; ингибиторы АПФ; антагонисты рецепторов ангиотензина II; агонисты имидазолиновых рецепторов.

2) б и в-адреноблокаторы; антагонисты кальция; ингибиторы АПФ; антагонисты рецепторов ангиотензина II; агонисты имидазолиновых рецепторов; диуретики.

3. Мероприятия по изменению образа жизни при гипертонической болезни:

1) снижение потребления алкогольных напитков;

2) отказ от курения;

3) нормализация массы тела;

4) увеличение физических нагрузок;

5) соблюдение диеты №10;

6) все выше перечисленное.

4. Неотложная помощь при гипертензивных кризах при нейровегетативной форме:

1) Коринфар 10 мг или Атенолол 50 мг или Клофелин 0,15 мг под язык. При отсутствии эффекта - Фуросемид 40 мг;

2)Фуросемид 40-80 мг.,Капотен 12,5-25 мг под язык, повторять каждые 30-60 минут до эффекта;

3)Реланиум или диазепам 10-20 мг внутривенно медленно, Магния Сульфат 25% 10мл + глюкоза 40% 5мл внутривенно медленно, Фуросемид 40-80 мг.

5. Неотложная помощь при гипертензивных кризах при водно-солевой форме:

1) Коринфар 10 мг или Атенолол 50 мг или Клофелин 0,15 мг под язык. При отсутствии эффекта - Фуросемид 40 мг;

2)Фуросемид 40-80 мг., Капотен 12,5-25 мг под язык, повторять каждые 30-60 минут до эффекта;

3)Реланиум или Диазепам 10-20 мг внутривенно медленно, Магния Сульфат 25% 10мл + глюкоза 40% 5мл внутривенно медленно, Фуросемид 40-80 мг.

6. Неотложная помощь при гипертензивных кризах при церебральной форме:

1) Коринфар 10 мг или Атенолол 50 мг или Клофелин 0,15 мг под язык. При отсутствии эффекта - Фуросемид 40 мг;

2) Фуросемид 40-80 мг., Капотен 12,5-25 мг под язык, повторять каждые 30-60 минут до эффекта;

3) Реланиум или Диазепам 10-20 мг внутривенно медленно, Магния Сульфат 25% 10мл + глюкоза 40% 5мл внутривенно медленно, Фуросемид 40-80 мг.

7. В чем заключается первичная профилактика гипертонической болезни?

1) Физические упражнения

2) Низкосолевая диета

3) Ограничение животных жиров

4) Отказ от вредных привычек

5) Все выше перечисленное

8. В чем заключается вторичная профилактика гипертонической болезни?

1) Подборе соответствующих доз гипотензивных препаратов

2) Систематическое поддержание нормальных или близких к норме величин АД

3) Все выше перечисленное

9. Какие основные факторы риска развития гипертонической болезни?

1)Наследственность, пол, возраст, стресс, курение, злоупотребление алкоголем, гиподинамия, ожирение, несбалансированное питание.

2)Гиподинамия, ожирение

3)Наследственность, пол, возраст

10. Профилактическое обследование с гипертонической болезнью проводят:

1) не реже 2-х разв год

2) не реже 1 раза в год

Приложение 5

Рис. №1. Анкетирование пациентов по выявлению факторов риска гипертонической болезни у мужчин среднего возраста.

Приложение 6

Рис. №2. Анкетирование пациентов по лечению и профилактике гипертонической болезни.

Приложение 7

Рис. 3. Анкетирование фельдшеров по лечению гипертонической болезни

Приложение 8

Разработанные рекомендации по профилактике гипертонической болезни

Приведенный ниже комплекс оздоровительных мер поможет не только долгие годы удерживать давление в норме, но и избавиться от лишнего веса и значительно улучшить общее самочувствие.

Физические упражнения

Любые физические упражнения у лиц с мягкой и умеренной АГ способствуют повышению физической работоспособности. Упражнения, направленные на тренировку выносливости (общеразвивающие, дыхательные упражнения, занятия на тренажерах, плавание, ходьба, бег), приводят к заметному антигипертензивному эффекту. Однако, во время сильной физической нагрузки систолическое давление резко увеличивается, поэтому лучше всего заниматься понемногу (30 минут) каждый день, постепенно увеличивая нагрузку от слабой до умеренной.

Низкосолевая диета

Количество поваренной соли следует ограничить до 5 грамм (1 чайная ложка) в день. Следует учесть, что многие продукты (сыры, копчености и соления, колбасные изделия, консервы, майонез, чипсы) сами по себе содержат много соли. Итак, уберите со стола солонку и никогда не досаливайте готовые блюда. Заменяйте соль пряными травами, чесноком. Если обходиться без соли трудно, можно приобрести соль с пониженным содержанием натрия, вкус которой почти не отличается от обычной.

Ограничение животных жиров

Постепенно вытесните из своей диеты сливочное масло, сыры, колбасы, сметану, сало и жареные котлеты дополнительным количеством овощей и фруктов, растительного масла и нежирной рыбы. Предпочитайте обезжиренные молочные продукты. Таким образом, вы сможете контролировать содержание холестерина в крови (профилактика атеросклероза), нормализовать вес и одновременно обогатить свой рацион калием, который очень полезен при гипертонии.

Психологическая разгрузка

Стресс-- одна из основных причин повышения давления. Поэтому так важно освоить методы психологической разгрузки-- аутотренинг, самовнушение, медитацию. Важно стремиться видеть во всем положительные стороны, находить в жизни радости, работать над своим характером, меняя его в сторону большей терпимости к чужим недостаткам, оптимизма, уравновешенности. Пешие прогулки, спорт, хобби и общение с домашними животными также помогают поддерживать душевное равновесие.

Отказ от вредных привычек

Овреде табака и алкоголя говорится достаточно. Однако, если Вы нашли у себя больше двух из перечисленных выше факторов риска гипертонии, знайте -- настало время быть милосерднее к своему сердцу и сосудам. Вредные привычки и артериальная гипертония-- страшное сочетание, которое в большинстве случаев ведет к трагическим последствиям.

Если диагноз «гипертоническая болезнь» уже прозвучал, квышеперечисленным мерам должны быть добавлены еще несколько пунктов. Это-- так называемаявторичная профилактика, основная задача которой-- защитить от негативных последствий органы-мишени и избежать грозных осложнений гипертонии-- ишемической болезни сердца, инфаркта, мозгового инсульта.

Немедикаментозная терапия

Помимо уже неоднократно упоминавшейся гипертонической диеты, терапия может включать дыхательные упражнения, легкий массаж, акупунктуру, иглоукалывание, рефлексотерапию, нормализацию сна, соблюдение режима дня, прием натуральных и синтетических витаминов, антиоксидантов, пищевых добавок и общеукрепляющих сборов трав. Словом, стоит максимально “оздоровить” свой образ жизни.

Измерение артериального давления

Делайте это ежедневно, а полученные цифры записывайте в специальную тетрадь, которую нужно обязательно раз в 2-3 месяца показывать своему лечащему врачу.

Приложение 9

Размещено на Allbest.ru