Деятельность фельдшера при выявлении больного с нейроинфекцией

Энтеровирусная инфекция - основным и наиболее достоверным методом диагностики данного заболевания считается лабораторное исследование. При подозрении на энтеровирусную инфекцию, больной человек подлежит госпитализации для проведения дальнейшего обследования и подбора тактики лечения. Материалом для лабораторного исследования является мазок из ротоглотки, кровь, а также испражнения больного. Целью лабораторного исследования является выделение возбудителя энтеровирусной инфекции. Эффективным методом диагностики энтеровирусной инфекции является серологическое исследование, направленное на обнаружение антител к возбудителям заболевания. Наличие антител к вирусу определяют с помощью РСК (реакция связывания комплемента) и РТГА (реакция торможения гемагглютинации).

Полиомиелит - периферическая кровь не претерпевает каких-либо специфических изменений, возможен умеренный нейтрофильный лейкоцитоз. Воспалительные изменения СМЖ типичны для всех паралитических форм и менингеальной формы острого полиомиелита (неизмененный состав СМЖ сохраняется только при легкой спинальной и понтинной формах). Давление ликвора обычно повышено. В начале болезни отмечается смешанный плеоцитоз, который затем приобретает лимфоцитарный характер; возможно незначительное повышение белка. Санация ликвора наступает в конце первого месяца болезни. Электромиография, позволяет уточнить локализацию процесса. Вирусологическому и серологическому обследованию должны подвергаться все больные с клиническими признаками полиомиелита. Материалом для бактериологического исследования служат фекалии, а при летальном исходе- секционный материал.[19, с.130-145]

Боррелиоз- для диагностики учитывают специфические эпидемиологические данные - наличие укуса клеща в течение предшествовавших 1 - 3 месяцев. Если таковой был, то проводят осмотр тела на предмет выявления мигрирующей эритемы. Затем вне зависимости от того, была ли обнаружена эритема, производят активное выявление следующих специфичных для боррелиоза признаков- серозный менингит, менингоэнцефалит, полирадикулоневрит или неврит черепных нервов. Если у человека были выявлены какие-либо из перечисленных симптомов, то для подтверждения диагноза боррелиоза исследуют кровь на наличие антител к боррелиям. Положительный анализ крови считается полным подтверждением боррелиоза. Анализ на боррелиоз (кровь на боррелиоз) боррелии обнаруживаются в крови при помощи следующих анализов крови- реакция непрямой иммунофлуоресценции (РНИФ),иммуноферментный анализ (ИФА), полимеразная цепная реакция (ПЦР), иммуноблоттинг. При проведении РНИФ положительным результатом анализа считается титр антител в крови 1:64 и выше. Если титр антител ниже 1:64, то результат анализа отрицательный и, следовательно, человек не инфицирован боррелиозом. При проведении ИФА результат может быть положительным или отрицательным. Положительный означает, что антитела к боррелиям обнаружены и, соответственно, человек заражен боррелиозом. Отрицательный результат анализа означает, что у человека в крови отсутствуют боррелии. При проведении ПЦР и иммуноблоттинга обнаруживают непосредственно боррелий и определяют их количество в единице объема крови (чаще всего в 1 мл). Соответственно, если в результате анализа указано, что обнаружены боррелии и указано их количество, то это означает наличие боррелиоза у человека. Наиболее простыми, доступными и достаточно эффективными анализами на боррелиоз являются ИФА и РНИФ, для проведения которых необходимо сдать кровь из вены. Однако для достоверной диагностики следует произвести два исследования с интервалом между ними в 4 - 6 недель, чтобы определить не только наличие инфекции, но и ее динамику. [17, с.120-127]

1.5 Лечение

Менингит- лечение предусматривает антибактериальную терапию (цефалоспорины, эритромицин, левомицети сукцинат) дезинтоксикационные мероприятия и коррекцию водно-электролитного баланса (реополиглюкин, гемодез, квартасоль), поддержание и коррекцию витальных функций (при артериальной гипертензии - клофелин, гемитон, анаприлин, при нарушении дыхания - ИВЛ для лечения менингита, при сердечно-сосудистой недостаточности - корглюкон, норадреналин, при ДВС-синдроме - антикоагулянты, при ацидозе - гидрокарбонат натрия), средства, купирующие психомоторное возбуждение и судороги (седуксен, сонапакс, оксибутират натрия), корригирующие микроциркуляцию и метаболизм нервной ткани для лечения менингита (ноотропил, пирацетам, энцефабол, фенибут), сосудорасширяющие препараты для лечения менингита(ксантинола никотинат, трентал, никоверин, троксевазин, актовегин, кавинтон, редергин), антигипоксанты для лечения менингита (витамины С, Е и А), а также средства коррекции нарушений ликвородинамики для лечения менингита (лазикс, маннитол, глицерин).

Патогенетическое и симптоматическое лечение менингококковой инфекции:

1. Дезинтоксикационное лечение менингита (введение плазмы, альбумина, полиионных растворов), форсированный диурез. Необходим контроль диуреза.

2. Короткий курс глюкокортикоидов на 1-2 дня. Большое значение уделяется применению дексаметазона, особенно при поражении слухового нерва. Данный препарат при лечении менингита может предотвратить сильную потерю слуха при бактериальных менингитах.

3. Противосудорожное лечение менингита (фенобарбитал, диазепам. ГОМК лучше не вводить из-за угнетения дыхательного центра и возможности остановки дыхания).

4. Назначение антигистаминных препаратов при лечении менингита.

5. Назначение витаминотерапии.

6. Дегидратационная терапия менингита.

При возникновении отека головного мозга рекомендовано проведение дегидратационной терапии, дезинтоксикационной и противосудорожной терапии. В случае паралича дыхательного центра необходима ИВЛ.

Дегидратационное лечение менингита включает назначение осмодиуретиков, салуретиков, онкодегидратантов, глицерина.

Маннитол - препарат экстренной дегидратации при лечении менингита, осмодиуретик. Однако при лечении менингита следует следить за осмолярностью плазмы. При осмолярности плазмы выше 290 мосм/л осмодиуретики в лечении менингита не используют, так как возможен феномен отдачи. [14, с.140-145]

Лазикс - препарат выбора для стартового лечения менингита. Поддержание осмолярности плазмы и ее электролитного состава достигается введением мафусола, изотонического раствора натрия хлорида, по показаниям - гипертонических растворов.

К онкодегидратантам при лечении менингита относится альбумин. Альбумин не вызывает феномена отдачи. Введение гипертонических растворов противопоказано из-за риска усиления метаболического ацидоза в головном мозге.

Этапы антибиотикотерапии при менингите.

Выбор антибиотиков для лечения менингита зависит от этиологии процесса, проницаемости гематоэнцефалического барьера. Бактериологические методы позволяют определять возбудитель уже через 48-72ч с момента взятия материала, чувствительность культуры возбудителя к антибиотикам дают еще через 24-36ч.

Антибиотикотерапия проводится в 2 этапа:

1. лечение менингита до установления этиологии;

2. лечение менингита после установления этиологии.

3. типы антибиотиков для лечения менингита

4. антибактериальные препараты, хорошо проникающие через гематоэнцефалический барьер (при наличии воспаления): пенициллины (бензилпенициллин, амоксициллин, ампициллин), цефалоспорины III поколения, цефуроксим, аминогликозиды лечения менингита (канамицин, амикацин); фторхинолоновые препараты (ципрофлоксацин, офлоксацин), гликопептиды лечения менингита (ванкомицин), монобактамы для лечения менингита (азтреонам); карбапенемы (меропенем), хлорамфеникол, рифампицин, флуканазол, этамбутол, изониазид.

Антибактериальные препараты для лечения менингита, плохо проникающие через гематоэнцефалический барьер: стрептомицин, гентамицин.

Антибактериальные препараты для лечения менингита, не проникающие совсем через гематоэнцефалический барьер: клиндамицин, линкомицин.

При наличии кокковой флоры, листериоза для лечения менингита назначают пенициллиновый ряд, цефалоспорины, хлорамфеникол. Благоприятны для лечения менингита сочетания ампициллина с хлорамфениколом, амикацином.

Критерием отмены антибиотиков при лечении менингита является:

1. стойкая нормальная температура тела;

2. исчезновение менингиального синдрома;

3. санация ликвора.[14, с.150-160]

Клещевой энцефалит - лечение включает в себя несколько направлений - патогенетическая, этиотропная, симптоматическая терапии.

Патогенетическая терапия представлена следующими мероприятиями:

· дегидратация и борьба с отеком и набуханием мозга (раствор маннитола, фуросемид, ацетазоламид);

· десенсибилизация (клемастин, хлоропирамин, мебгидролин, дифенгидрамин);

· терапия глюкокортикоидами (преднизолон, дексаметазон) со свойственными ей противовоспалительным, десенсибилизирующим, дегидратирующим, защитным эффектами;

· улучшение микроциркуляции (декстран с молекулярной массой 30 000-40 000 );

· применение антигипоксантов (этилметилгидроксипиридина сукцинат);

· поддержание гомеостаза и водно-электролитного баланса (калия хлорид, декстроза, декстран, натрия гидрокарбонат);

· устранение сердечнососудистых расстройств (камфора, сульфокамфорная кислота, прокаин, сердечные гликозиды, вазопрессорные препараты, глюкокортикоиды);

· нормализация дыхания (поддержание проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация);

· восстановление метаболизма мозга (витамины, гамма-аминомасляная кислота, пирацетам);

· противовоспалительная терапия (салицилаты, ибупрофен и др.).

Этиотропное лечение клещевого энцефалита могло бы представлять собой воздействие на вызывающий заболевание вирус, однако на сегодняшний день специфических методов лечения вирусных энцефалитов не существует. В связи с тем применяют противовирусные препараты, а именно нуклеазы, задерживающие размножение вируса. В качестве противовирусной терапии назначают интерферон альфа-2, в тяжелых случаях в сочетании с рибавирином. При РНК- и ДНК-вирусных энцефалитах эффективно применение тилорона.[20, с.140-155]

Симптоматическая терапия призвана воздействовать на развившуюся симптоматику заболевания, которая и опасна для жизни больного, и препятствует проведению параллельных процедур.

Симптоматическая терапия обычно включает следующие составляющие:

· антиконвульсантная терапия - купирование эпилептического статуса (диазепам, 1-2% раствор гексобарбитала, 1% раствор тиопентала натрия внутривенно, ингаляционный наркоз, фенобарбитал, примидон);

· антипиретическая терапия - снижение температуры (литические смеси, 50% раствор метамизола натрия, дроперидол, ибупрофен);

· терапия делириозного синдрома (литические смеси, хлорпромазин, дроперидол, магния сульфат, ацетазоламид).

Герпетический энцефалит - к этиотропной терапии болезни относится противовирусное лечение ацикловиром (зовиракс, виролекс). Это лечение должно основываться на результатах клинического обследования больного. Лабораторные специфические методы обследования требуют много времени и не могут обеспечить раннюю диагностику. Поэтому лечение ацикловиром надо начинать как можно раньше, лишь при подозрении на герпетическую природу заболевания, а также при энцефалитах неясной этиологии.

Для снижения температуры тела применяются физические методы охлаждения - прикладывание льда к голове и на область крупных сосудов, обтирание поверхности тела спиртом или 1-2%-ным раствором уксуса или обертывание мокрой простыней, введение жаропонижающих препаратов, таких, как парацетамол, аспирин, цефекон и введение литических смесей.

С противосудорожной целью вводятся препараты бензодиазепинового ряда - реланиум, седуксен, бензодиазепоксид, диазепам из расчета 0,5-1 мг/кг разово. Кроме того, хороший и быстрый эффект при лечении герпетического энцефалита дает введение 20%-ного натрия оксибутирата внутривенно капельно или струйно в дозе от 50 до 150мг/кг в зависимости от тяжести судорожного синдрома.[4, с.95-97]

С противоотечной целью обязательно назначение гормональных препаратов - дексаметазон или дексон в суточной дозе 1-2мг/кг в 3-4 введения.

Большое значение имеет проведение дегидратационной терапии с целью уменьшения отека и набухания вещества головного мозга. Такое лечение называется осмотерапией. Растворы маннита (10, 15 и 20%-ный) обладают выраженным диуретическим эффектом, не обладают токсическим эффектом и не вступают в метаболические процессы. В связи с этим маннит с учетом противопоказаний (дефицит ОЦК, тяжелая сердечная недостаточность) является лучшим среди осмодиуретиков. При его применении необходима комбинация с фуросемидом (1-3, до 10мг/кг), который вводится сразу после инфузии маннита. Доза маннита в среднем составляет от 0,5 до 2г/кг в зависимости от выраженности проявлений отека мозга. У него хорошо выражен диуретический эффект, поэтому нужная доза препарата должна быть введена в течение 10-20мин.

Сорбит (40%-ный раствор) обладает сравнительно непродолжительным действием, диуретический эффект выражен меньше чем у маннита. Дозировка препарата такая же, как у маннита.

Салуретики при лечении герпетического энцефалита способствуют как снижению объема плазмы, так и переходу жидкости из тканей в сосудистое русло. Их преимущество заключается в быстром наступлении действия, а побочными эффектами являются сгущение крови, гипокалиемия и гипонатриемия. При их применении оправдана комбинация с глюкокортикоидами. Лечение должно быть начато как можно раньше и продолжаться в течение недели.

Могут быть для лечения герпетического энцефалита использованы и антагонисты альдостерона (альдактон, спироналактон), которые обладают способностью снижать содержание жидкости в белом веществе головного мозга и предотвращают электролитные сдвиги (доза препаратов 50- 100мг/кг/сутки, разделенная на 2 приема). Иногда после введения осмотических диуретиков может наблюдаться синдром отдачи с повышением давления ликвора выше исходного уровня. Для предупреждения этого побочного эффекта надо переходить на инфузию человеческого альбумина.[4, с.20-37]

При остром инфекционном процессе необходимо проведение дезинтоксикационной инфузионной терапии, объем которой определяется физиологической потребностью организма в жидкости, с учетом текущих патологических потерь (гипертермия, одышка, рвота). В состав инфузии должны входить коллоидные растворы (гемодез, реополиглюкин, альбумин) и глюкозо-солевые растворы для коррекции водно-электролитного баланса.

Для поддержания иммунитета оправдано введение человеческого донорского иммуноглобулина, как внутривенно, так и внутримышечно. Вводятся неспецифические иммуномодуляторы, такие как виферон, циклоферон, неовир. Для профилактики присоединения вторичной бактериальной инфекции можно назначать антибиотики цефалоспоринового ряда в среднетерапевтических дозировках.

В тяжелых случаях герпетического энцефалита, при появлении стволовых нарушений с нарушением дыхания для лечения необходим своевременный перевод на аппаратное дыхание.[4, с.65-70]

Миелит - лечение инфекционного заболевания спинного мозга включает:

1. антибактериальную терапию (антибиотики, сульфаниламиды)

2. десенсибилизирующие (глюкокортикоиды, тавегил, супрастин)

3. сосудорасширяющие (эуфиллин, папаверин, теоникол, ксантинола никотинат)

4. гипокоагулирующие (курантил, ацетилсалициловая кислота, трентал, гепарин)

5. антиоксидантные средства (оксибутират натрия, аевит, токоферола ацетат, витамин С)

6. стимуляторы проведения импульсов по нервным волокнам и сегментарному аппарату спинного мозга (прозерин, новалин, оксазил)

7. мочегонные препараты

8. иммуномодуляторы, корригирующие Т- и В-лимфоцитарный иммунитет, общую резистентность организма (декарис, дибазол, иммунал, метилурацил).

Физические методы направлены на изменения проявлений интоксикации (противовирусные методы), улучшение микроциркуляции (антиэкссудативные и сосудорасширяющие) и метаболизма тканей (энзимостимулируюшие методы), иммунокоррекцию (иммуностимулирующие методы лечения миелита), коррекцию двигательных нарушений и тазовых расстройств (нейростимулирующие методы лечения миелита) и сввертывание крови (гипокоагулирующие методы), уменьшение местных трофических нарушений (трофостимулирующие методы). Эти задачи помогают реализовать следующие методы физиотерапии:

1. Противовирусные методы лечения миелита: эндоназальный электрофорез противовирусных препаратов, ингаляционная терапия интерфероном .

2. Антиэкссудативные методы: УВЧ-терапия, СМВ-терапия, лекарственный электрофорез противовоспалительных препаратов.

3. Сосудорасширяющие методы лечения миелита: лекарственный электрофорез вазоактивных препаратов.

4. Гипокоагулирующие методы: низкочастотная магнитотерапия, ЛОК, йодобромные, сероводородные, азотные, хлоридно-натриевые ванны, пелоидотерапия.

5. Энзимостимулирующие методы лечения миелита: лекарственный электрофорез стимуляторов метаболизма, кислородные, ароматические ванны.

6. Иммуностимулирующие методы: гелиотерапия, ДУФ-волновое облучение, СУФ-облучение в субэритемных дозах, ЛОК, лекарственный электрофорез иммуномодуляторов, ароматические ванны.

7. Нейростимулирующие методы: биорегулируемая электростимуляция, импульсная магнитотерапия, нейроэлектростимуляция, диадинамотерапия; амплипульстерапия.

8. Методы, раздражающие свободные нервные окончания: скипидарные, шалфейные, горчичные ванны, местная дарсонвализация.

9. Трофостимулирующие методы: диадинамотерапия токами ОВ, ДВ, амплипульстерапия токами ПЧП и ПЧ, электростатический массаж.[20, с.200-210]

Лекарственный электрофорез. Применяют (с анода) противовоспалительные препараты: 5 % раствор кальция хлорида, 0,5-1 % раствор цинка сульфата, 2,5 % раствор марганца сульфата, 2-5 % раствор магния сульфата, 2-5 % раствор натрия хлорида, 0,5-1 % раствор димедрола. При сочетанном применении гальванический ток и лекарственное вещество оказывают противоотечное, дегидратирующее, мембраностабилизирующее действие. Сила тока до 10 мА. Продолжительность процедур 20 мин, ежедневно; курс лечения миелита 10-12 процедур.

Энтеровирусная инфекция- консервативная терапия энтеровирусной инфекции не имеет в своём арсенале лекарственных препаратов, способных воздействовать непосредственно на причину заболевания. В период разгара заболевания человеку показан строгий постельный режим. Расстройства стула и рвота могут послужить причиной обезвоживания организма, поэтому лечение энтеровирусной инфекции должно сопровождаться увеличением объёма потребляемой жидкости.

При стойком повышении температуры тела рекомендован приём жаропонижающих препаратов, таких, как ибупрофен и парацетамол. Данные препараты будут также способствовать снятию мышечной и головной боли. Для устранения диарее целесообразно использовать лекарственные средства, способствующие нормализации водно-электролитного обмена в организме. К таким препаратам относится регидрон. Для приготовления готового раствора необходимо растворить содержимое 1 пакетика в 1 л кипячёной воды комнатной температуры.[12, с.90-95]

Полученный раствор употребляется по 1 стакану после каждого опорожнения. Приём антибактериальных средств допустим только в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции.

Ежедневный рацион человека, страдающего энтеровирусной инфекцией должен отвечать следующим условиям:

· пища не должна перегружать желудочно-кишечный тракт;

· из рациона необходимо исключить продукты, способствующие повышенному газообразованию (ржаной хлеб, сладости, газированные напитки, свежие фрукты и овощи, копчености);

· на время лечения лучше ограничить или полностью исключить употребление молочных и кисломолочных продуктов;

· питаться необходимо дробно, небольшими порциями по 4-5 раз в день, не допуская переедания.

В качестве лечебного питания можно воспользоваться больничными диетами по Певзнеру стол №13 при инфекционных заболеваниях или стол №4 при заболеваниях кишечника, протекающих с диареей (при наличии симптомов энтерита).

Полиомиелит - на сегодняшний день специфического эффективного лекарства от полиомиелита не существует. Все методы помощи больному являются, по сути, симптоматическими.При подозрении на полиомиелит больного нужно госпитализировать. В течение первых двух недель необходимо соблюдать постельный режим (пока возможно формирование параличей). Чем меньше будет двигательная активность в этот период, тем меньше риск развития параличей.

Из лекарственных препаратов применяют:

· нестероидные противовоспалительные средства и жаропонижающие: ибупрофен, диклофенак,

· с болеутоляющей целью -- анальгии, спазмалгон, транквилизаторы (диазепам), и антидепрессанты (флуоксетин, пароксетин, сертралин);

· при менингеальных признаках - мочегонные (лазикс, диакарб), магния сульфат (магнезия);

· витамины группы В и витамин С.

С целью уменьшения боли в мышцах применяют тепловые процедуры: озокерит, парафин, лампу соллюкс. В паралитическом периоде очень важную роль играет правильное укладывание пораженных конечностей. Такие мероприятия предупреждают формирование контрактур и деформаций: ноги располагают параллельно друг другу с небольшим сгибанием в коленях и тазобедренных суставах (с помощью валиков с песком), стопы упирают в подушку или плотный валик так, чтобы между ними и голенью был прямой угол, руки сгибают в локтях под прямым углом и отводят от туловища. В дальнейшем правильное положение конечностей устанавливает ортопед (индивидуально в зависимости от того, какие конечности поражены).Следует отметить, что инъекции в пораженные конечности не проводятся, так как это повышает риск более тяжелого поражения мышц и уменьшает шансы на восстановление.При нарастании симптомов дыхательной недостаточности больного переводят в реанимацию, где проводится искусственная вентиляция легких, а также коррекция сердечно-сосудистых нарушений, которые могут угрожать жизни.[20, с.96-100]

В восстановительном периоде больной полиомиелитом должен получать препараты, способствующие максимально быстрому восстановлению мышц. С этой целью применяют:

· средства, улучающие нервно-мышечную проводимость: прозерин, нейромидин, галантамин, дибазол;

· препараты, улучающие обменные процессы в мышцах: глутаминовая кислота, церебролизин, АТФ;

· анаболические стероиды: ретаболил, метандростенолон;

· витамины группы В: мильгамма, нейрорубин.

Очень хороший эффект оказывает физиолечение. Для восстановления мышечной силы применяют грязевые и парафиновые аппликации, электрофорез, электростимуляцию мышц, УВЧ, диатермию. Массаж курсами, ЛФК по индивидуальной программе, душ-массаж, плавание - все это используется на протяжении всего восстановительного периода курсами. Через 6 месяцев после перенесенного полиомиелита больному показано санаторно-курортное лечение (Евпатория, Саки, Анапа). Грязи и морские купания способствуют нормализации трофических процессов в мышцах.

Для предупреждения контрактур и деформаций суставов используют специальные лонгеты, манжеты, шины, туторы (изделия для фиксации суставов), ортопедическую обувь. В резидуальную стадию ортопедическая помощь может быть консервативной (использование специальных приспособлений для передвижения) и оперативной (устранение образовавшихся дефектов хирургическим способом). Все эти мероприятия направлены на облегчение передвижения, самообслуживания, профессиональной деятельности.

Боррелиоз -общие принципы терапии таковы пенициллин - по 2 000 000 ЕД и более в сутки в течение 2-3 нед (в зависимости от стадии), тетрациклин - по 1 000 000-2 000 000 ЕД в сутки, амоксициллин - по 1 000 000- 2 000 000 ЕД в сутки (детям 20-40 мг/кг в сутки).

Для лечения клещевого боррелиоза применяют также эритромицин по 1 000 000 ЕД в сутки (детям 30 мг/кг в сутки). При поражениях нервной системы и артритах используют пенициллин G и цефтриаксон.

Лечение включает комплекс лечебных мероприятий, в котором ведущая роль отводится этиотропной терапии лечение боррелиоза. Лекарственные препараты назначают перорально или парентерально в зависимости от клинической картины и периода болезни. Из пероральных препаратов предпочтение отдают антибиотикам тетрациклинового ряда .

Препараты назначают в первом периоде болезни при наличии эритемы в месте присасывания клеща, лихорадки и симптомов общей интоксикации при условии отсутствия признаков поражения нервной системы, сердца, суставов. Назначают для лечения клещевого боррелиоза тетрациклин по 0,5г 4 раза в сутки или доксициклин (вибрамицин) по 0,1г 2 раза в сутки, курс лечения 10 дней.

Детям до 8 лет назначают амоксициллин (амоксил, флемоксин) внутрь 30-40мг/кг в сутки в 3 приема или парентерально 50-100мг/кг в сутки в 4 инъекциях. Нельзя снижать разовую дозу препарата и уменьшать кратность приема лекарств, так как для получения терапевтического эффекта необходимо постоянно поддерживать достаточную бактериостатическую концентрацию антибиотика в организме больного.

При выявлении неврологических, кардиальных и суставных поражений обычно применяют пенициллин или цефтриаксон. Бензилпенициллин (пенициллин G) назначается по 500тыс. ЕД внутримышечно 8 раз в сутки (с интервалом строго через 3ч). Продолжительность курса - 14 суток.

Больным с клиническими симптомами для лечения клещевого боррелиоза в виде менингита (менигоэнцефалита) разовую дозу пенициллина увеличивают до 2-3млн ЕД в зависимости от массы тела и снижают до 500тыс. ЕД после нормализации ликвора. Многократным введением пенициллина поддерживают постоянную бактерицидную концентрацию его в крови и пораженных тканях. Подобная схема пенициллинотерапии апробирована и успешно применяется при лечении сифилиса, патогенез которого во многом сходен с патогенезом болезни Лайма. Так, отмечается сходный механизм раннего поражения центральной нервной системы при этих инфекциях, общие черты иммунологических процессов и сходство возбудителей обеих инфекций. нейроинфекция фельдшер инфекционный

В настоящее время наиболее эффективным препаратом для лечения клещевого боррелиоза является цефтриаксон (лонгацеф, роцефин) в суточной дозе 1-2г. Продолжительность курса - 14-21 сутки.

В случаях микст-инфекции (болезнь Лайма и клещевой энцефалит) наряду с антибиотиками применяют противоклещевой гамма-глобулин.

Превентивное (профилактическое после укуса) лечение боррелиоза пострадавших от укуса инфицированного боррелиями клеща (исследуют содержимое кишечника и гемолимфа клеща методом темнопольной микроскопии) проводят тетрациклином по 0,5г 4 раза в сутки в течение 5 дней или бициллином-3 - 1млн 200тыс.- 2млн 400тыс. ЕД внутримышечно однократно. Также хорошим результатом обладает ретарпен (экстенциллин) в дозе 2,4млн ЕД внутримышечно однократно, доксициклин по 0,1г 2 раза в сутки в течение 10 дней, амоксиклав по 0,375г 4 раза в сутки в течение 5 дней. Лечение боррелиоза проводят не позже 5-го дня от момента укуса. Риск возникновения заболевания уменьшается до 80%.

Наряду с антибиотикотерапией применяется патогенетическое лечение клещевого боррелиоза. Оно зависит от тяжести течения болезни. Так:

1. при высокой лихорадке, выраженной интоксикации парентерально назначаются дезинтоксикационные растворы

2. при менингите - дегидратационные средства

3. при невритах черепных и периферических нервов, артралгиях и артритах - физиотерапевтическое лечение.

4. Больным с признаками поражения сердца назначают |панангин или аспаркам по 0,5г 3 раза в день, Рибоксин по 0,2г 4 раза в день.

5. В случаях выявления иммунодефицита для лечения клещевого боррелиоза назначают тималин по 10-30мг в день в течение 10-15 дней.

6. У больных с симптомами аутоиммунных проявлений, например часто рецидивирующий артрит, назначают делагил по 0,25г 1 раз в день в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами (индометацин, метиндол, бруфен). Курс лечения боррелиоза - 1-2 месяца.[20, с.65-75]

1.6 Профилактика

Менингит - о выявлении больного менингококковой инфекцией экстренно уведомляются органы санитарно-противоэпидемического надзора, проводится выявление бактерионосителей. Больные генерализованными формами госпитализируются в специализированные инфекционные отделения. Носители менингококка и больные назофарингитом госпитализации не подлежат. Санация заключается в четырехдневном лечении левомицетином. Применяется и противоменингококковая полисахаридная вакцина А и С.

Клещевой энцефалит - включает обработку природных очагов акарицидами, ограничение доступа в очаги людей в эпидсезон клещевого энцефалита , вакцинацию населения, применение профилактических иммуноглобулинов при посещении очагов клещевого энцефалита и укусах клещами.

Герпетический энцефалит - противогерпетическая вакцина используется у больных с хронической герпетической инфекцией для предупреждения и лечения рецидивов. Для профилактики инфицирования ВГ 1 необходимо избегать контакта детей, особенно младшего возраста, с больными, имеющими острые проявления герпетической инфекции.[8, с.60-64]

Миелит - прогноз при миелите, опять же, зависит от уровня и степени поражения. Верхнешейный миелит нередко становится причиной смерти больных; поясничный и грудной (без своевременного лечения) с высокой долей вероятности могут привести к инвалидизации. При благоприятном течении болезни выздоровление наступает через 2-3 месяца, а полное восстановление - через 1-2 года. В этот период рекомендуется: санаторно-курортное лечение (если оно будет назначено грамотно, то длительность восстановления ощутимо сократится), витаминотерапия, профилактика пролежней, физиотерапевтические процедуры (УФО), лечебная физкультура, назначение антихолинэстеразных препаратов.

С учетом количества причинных факторов развития миелита, специфической профилактики этого заболевания не может быть по определению. В какой-то степени предупредить заболевание помогает вакцинация. К неспецифической профилактике миелита можно отнести своевременное устранение хронических очагов инфекции в организм(например, гайморита или кариеса).

Энтеровирусная инфекция- профилактика энтеровирусной инфекции заключается в санитарном контроле за источниками питьевой воды, своевременном обеззараживании сточных вод, и употреблении в пищу продуктов питания, прошедших предварительную механическую и термическую обработку. В качестве мер профилактики следует выявлять и изолировать больных сроком до 14 дней. В организованных детских коллективах всем контактным лицам возможно введение человеческого гамма-глобулина.[12, с.65-75]

Полиомиелит - больных обязательно изолируют. Выписка реконвалесцентов производится после исчезновения острых явлений, но не ранее 40 дней со дня заболевания полиомиелитом. Вакцино-профилактика осуществляется плановым введением живой вакцины.

Вакцины от заболевания нет, и особая профилактика не придумана. В её основе лежат обычные, элементарные правила предосторожности в местах жизнедеятельности клещей и насекомых: одежда с длинными рукавами и брюками, высокая обувь и головной убор, нанесение на одежду средства специальной защиты от клещей и насекомых ( крема, спрей). Если обнаружили на себе клеща то нужно обратиться к медицинскому работнику или если нет такой возможности, то можно удалить его самостоятельно- прикрепленного клеща удалить методом выкручивания. Нельзя его давить и вытаскивать вертикально. После удаления обработать рану и руки. И обязательно обратиться в медицинское учреждения.[11, с.100]



2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Статистика - инфекционной заболеваемости в Смоленской области в сравнении с Российской Федерацией за 2014 год .

Энтеровирусные инфекции на 2014 год по Смоленской области абсолютные числа -70, на 100000 населения - 7,18. По России абсолютные числа- 9211, на 100000 населения- 6,43.

Менингококковая инфекция по Смоленской области абсолютные числа- 11, на 100000 населения- 1,13. По России абсолютные числа- 991, на 100000 населения- 0,69. Генерализованные форма по Смоленской области данные те же, что и при менингококковой инфекции. По России абсолютные числа- 866, на 100000 населения- 0,60.

Клещевой вирусный энцефалит по Смоленской области не выявлено. По России абсолютные числа- 1984, на 100000 населения- 1,39.

Клещевой боррелиоз ( болезнь Лайма) по Смоленской области абсолютные числа- 53, на 100000 населения- 5,43. По России абсолютные числа- 6375, на 100000 населения- 4,45.

История болезнь.

Машина скорой медицинской помощи вызвана на вызов. Пациент 25 лет, жалобы на повышение температуры до 39,9, сильную головную боль, многократную рвоту. Заболел несколько часов назад, За неделю до настоящего заболевания перенёс ОРЗ, лечился самостоятельно , принимал жаропонижающие средства и поливитамины.

Объективно: пациент вялый, на вопросы отвечает односложно, в контакт вступает неохотно, заторможен. Головная боль интенсивная, без определённой локализации, во время осмотра дважды была рвота без предвестников. Выявляются положительные симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц. Температура 39, 0, пульс 102, АД 100/60, ЧДД до 22. Зев чистый, слизистая полости рта бледно-розовая. Кожные покровы бледные, в области голеней и бёдер розеолёзно-папулёзная сыпь, отмечаются многочисленные петехии и единичные звёздчатые геморрагические элементы. Дыхание через нос не затруднено. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется. Стул был накануне, однократно, оформленный. Мочеиспускание свободное, диурез снижен.

Формулировка диагноза Менингококковая инфекция. Генерализованная смешанная форма. Менингит и менингококцемия.

Обоснование диагноза- поставлен на основании жалоб (повышение температуры до 39,9, сильную головную боль, многократную рвоту), перенес ОРЗ, объективного осмотра - пациент вялый, на вопросы отвечает односложно, в контакт вступает неохотно, заторможен. Головная боль интенсивная, без определённой локализации, во время осмотра дважды была рвота без предвестников. Выявляются положительные симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц. Температура 39, 0, пульс 102, АД 100/60, ЧДД до 22. Зев чистый, слизистая полости рта бледно-розовая. Кожные покровы бледные, в области голеней и бёдер розеолёзно-папулёзная сыпь, отмечаются многочисленные петехии и единичные звёздчатые геморрагические элементы).

Действия фельдшера на догоспитальном этапе:

1. Обеспечение венозного доступа.

2. Антибактериальная терапия - левомицетин сукцинат натрия 25 мг/кг (разовая доза) в / в.

3. Глюкокортикоиды 1-3 мг/кг по преднизолону.

4. Инфузионная терапия солевыми и коллоидными растворами для стабилизации объема циркулирующей крови ( далее ОЦК)

5. Антипиретики - парацетамол по 500мг однократно

6. Фуросемид - 1-2 мг / кг.

7. При судорогах - диазепам от 10 до 40 мг в/в

Госпитализация в стационар - лежа на носилках

В пути состояние пациента ухудшилось - Ps 110, АД 100/60, пациент стал возбужден, кожные покровы стали бледными и холодными на ощупь. По этим данным мы ставим ИТШ 1 степень .

Дальнейшая тактика :

1. Поддержка дыхания: подача увлажненного кислорода через носовые катетеры.

2. Инфузионная терапия: солевые растворы (0,9% хлорид натрия, лактосоль, квинтосоль, раствор Рингера), 10% раствор глюкозы. Темп инфузии 10мл/кг/час на весь период транспортировки.

3. Глюкокортикостероиды: преднизолон или метилпред 5 мг/кг массы внутривенно.

4. Не ранее, чем через 30 минут после начала медикаментозной терапии введение антибактериального препарата - левомицетина сукцината натрия 25 мг/кг массы внутривенно.

5. Во время транспортировки контроль за: АД, ЧСС, ЧД, температурой

Тактика при стационаре- критерием адекватной по объему инфузии являются повышение ЦВД до 8-12 мм рт.ст (можно измерить в условиях РАО)

Если введение 60-90 мл / кг солевого раствора или 20-40 мл / кг коллоидов течение первого часа лечения оказалось неэффективным (отсутствие стабилизации гемодинамики), необходимо углубленное исследование гемодинамики (эхокардиоскопия, повторное определение ЦВД), под контролем которых должна осуществляться дальнейшая инфузионная терапия. В таких случаях возникает необходимость в применении симпатомиметиков и респираторной поддержки.

Олигурия, несмотря адекватную инфузионную терапию, может быть обусловлена гипоперфузией почек при неравномерном распределения кровотока и / или низкое артериальное давление, требующее коррекции инфузионной терапии и выбора адекватных симпатомиметиков. Стимуляция диуреза салуретиками - (фуросемид 1-2 мг / кг) целесообразна только при стабилизации гемодинамики (удовлетворительная перфузия, АО, достижения целевых отметок ЦВД). В других случаях введение салуретиков необходимо рассматривать как ошибку. Если, несмотря на введение фуросемида, сохраняется олигурия, анурия, то дальнейшая терапия проводится в режиме острой почечной недостаточности.

Стоит обратить внимание на недопустимость применения при ИТШ, метаболическом ацидозе и отеке головного мозга растворов глюкозы, особенно водных. Они не задерживаются в русле сосудов, усиливают отек клеток, отек мозга. Важным является тот факт, что применение глюкозы у больных с недостаточной периферической перфузией в условиях анаэробного метаболизма сопровождается развитием лактатацидоза, который уменьшает чувствительность адренорецепторов сердца и сосудов как к эндогенным, так и к экзогенным катехоламинам, чем потенцирует выразительность сердечно-сосудистой дисфункции.

Водные растворы глюкозы могут быть назначены только после стабилизации гемодинамики, нормализации перфузии и ликвидации ацидоза. Единственным показанием для введения глюкозы у больных с шоком и отеком головного мозга может быть гипогликемия. Уровень гликемии необходимо поддерживать в пределах 3,5-8,3 ммоль / л. При уровне глюкозы менее 3,5 ммоль / л показана коррекция 20-40% раствором глюкозы, при уровне гликемии свыше 10-11 ммоль / л - инсулинотерапия.

В критических ситуациях, совпадающих с терминальными расстройствами кровообращения, и невозможностью обеспечить полноценную инфузионную терапию методом выбора может стать малообъемная ресусцитация с использованием 7,5-10% раствора хлорида натрия в дозе 3-4 мл / кг массы тела и небольших объемов коллоидов (3-4 мл / кг массы тела) струйно в центральную вену.

Коррекция метаболического ацидоза достигается введением гидрокарбоната натрия при pH крови ниже 7,1-7,2. Дозу гидрокарбоната натрия можно определить по формуле:

4,2% NaHCO3 (мл) = (НСО3 желаемый - НСО3 мин) x МТ x Кпкр,

где НСО3 желаемый - уровень стандартного бикарбоната, которого необходимо достичь,

НСО3 мин. - Уровень стандартного бикарбоната больного,

МТ - масса тела,

Квкр - коэффициент, отражающий количество внеклеточной жидкости в организме пациента выбранной возрастной категории (у новорожденных - 0,8, у детей в возрасте 1-6 мес - 0,6, от 6 месяцев до 3 лет - 0,5, от 3 до 14 лет - 0,4).

Инфузионная терапия также должна устранить электролитные расстройства (гипокальциемия, гиперкалиемия, гипокалиемия), способствующие рефрактерности к интенсивной терапии.

При наличии гипергидратации и стабилизации гемодинамики и микроциркуляции необходимо проводить инфузионную терапию больным в отрицательном балансе воды, однако так, чтобы не вызвать нарушения гемодинамики. При этом (при условии динамического контроля за центральной и церебральной гемодинамикой, доставкой и потреблением кислорода, показателями водно-электролитного баланса) могут быть использованы салуретики, антагонисты альдостерона.

Наличие менингита не является показанием для ограничения объема инфузионной терапии в случае сохранения необходимости в обеспечении эффективной гемодинамики.

После вывода из шока обычно возникает потребность в длительной поддерживающей инфузионной терапии. Расчет объемов для инфузионной терапии проводится на основе физиологической потребности, коррекции дефицитов воды и электролитов с учетом патологических потерь, уровня гликемии, общего белка, состояния желудочно-кишечного тракта, степени проявлений отека головного мозга. Массивная инфузия натрийсодержащих растворов на первом этапе лечения шока, гиперальдостеронизм, введение буферов нередко приводят к развитию гипокалиемического метаболического алкалоза с парадоксальной ацидурией. Последствиями гипокалиемии могут быть аритмии и углубления пареза кишечника, ухудшение тканевой оксигенации. Поэтому после нормализации гемодинамики и при условии сохранения адекватного диуреза необходимо обеспечить инфузию достаточного количества калия в виде хлорида или аспарагината в сочетании с антагонистами альдостерона - верошпирон 3-5 мг / кг / сут.

Одним из аспектов инфузионной терапии в послешоковом периоде является обеспечение достаточного поступления энергетических и пластических субстратов, что диктует необходимость проведения частичного парентерального питания. Его основой является инфузия 10-20% растворов глюкозы с инсулином и растворов аминокислот. Желательным является поддержка достаточного коллоидно-онкотического давления и уровня общего белка не менее 40 г / л.

Общие принципы проведения инфузионной терапии на этом этапе заключаются в постоянной поддержке нормоволемии. При этом необходимо стараться обеспечить нормоволемию наименее возможным объемом инфузии и при первой возможности достигать отрицательного баланса жидкости. Уменьшение гипергидратации способствует улучшению функции легких и желудочно-кишечного тракта. Рестриктивная стратегия инфузионной терапии (ограничение суточного количества жидкости 50-75% от физиологической потребности) целесообразна лишь при присоединении гнойного менингита или без него при наличии внутричерепной гипертензии при сохранении удовлетворительной гемодинамики и нормального диуреза.

Так же медицинские работники подают извещение в Роспотребнадзор о заболевании.

После госпитализации и сообщения в Роспотребнадзор проводится мероприятия в очаге - целью проведения противоэпидемических мероприятий в очаге менингококковой инфекции (коллективе, где возникло заболевание генерализованной формой менингококковой инфекции), является локализация и ликвидация очага.

При получении экстренного извещения специалисты органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в течение ближайших 24 ч после госпитализации больного проводят эпидемиологическое расследование очага инфекции с заполнением карты эпидемиологического расследования, определяют границы очага, лиц, общавшихся с больным, организуют бактериологические обследования контактных лиц и больных назофарингитом, проводят противоэпидемические мероприятия.

В очаге менингококковой инфекции, после госпитализации больного или подозрительного на это заболевание, заключительную дезинфекцию не проводят, а в помещениях, где ранее пребывал больной или подозрительный на заболевание, осуществляют влажную уборку, проветривание и ультрафиолетовое облучение помещения.

В дошкольных образовательных учреждениях, домах ребенка, детских домах, школах, школах-интернатах, оздоровительных организациях, детских санаториях и стационарах устанавливается карантин сроком на 10 дней с момента изоляции последнего заболевшего генерализованной формой менингококковой инфекции. В течение этого срока не допускается прием в эти организации новых и временно отсутствующих детей, а также переводы детей и персонала из группы (класса, отделения) в другие группы.

В коллективах с широким кругом общающихся между собой лиц (высшие учебные заведения, среднеспециальные учебные заведения, колледжи и др.) при возникновении одновременно нескольких заболеваний генерализованной формой менингококковой инфекции или последовательно 1 - 2 заболеваний в неделю, проведение учебного процесса прерывают на срок не менее чем на 10 дней.

Инфекционно-токсический шок (ИТШ) - это сложный патологический процесс, обусловленный бактериальной интоксикацией, с перераспределением крови в сосудистом русле в результате паретической дилятации мелких сосудов, вследствие чего снижается объем циркулирующей крови, развиваются нарушения микроциркуляции и гипоперфузия органов и тканей (ГМ, сердце, почки, печень, легкие и т.д.).

ИТШ развивается в результате воздействия эндотоксинов и бактериальных продуктов на клеточные мембраны, компоненты системы гемостаза и комплемента, что приводит к повышению свертываемости, повреждению клеток и нарушению кровотока, особенно в сосудах микроциркуляторного русла, к тяжелым метаболическим расстройствам и полиорганной недостаточности.

Основные диагностические признаки ИТШ:

· связь с инфекцией (пневмония, менингит, сепсис, пиелонефрит и др.);

· энцефалопатия (рвота, возбуждение, спутанное сознание);

· гипер- или гипотермия;

· цианоз, гипергидроз кожных покровов;

· малый частый пульс, гипотония;

· олиго- или анурия.

В клинической картине ИТШ различают 4 степени (фазы):

1 степень (ранняя фаза)- тахикардия, снижение пульсового давления, шоковый индекс (индекс Алговеpа-Буppи = отношение ЧСС к АДсист) до 0,7-1,0, признаки интоксикации - боли в мышцах, боли в животе без определенной локализации, сильная головная боль, нарушения со стороны ЦНС - подавленность, чувство тревоги, или возбуждение и беспокойство, снижение мочевыделения менее 25 мл/ч;

2 степень (фаза выраженного шока)- критическое падение АД (ниже 90 мм рт. ст.), пульс более 100 ударов в 1 мин, слабого наполнения, шоковый индекс до 1,0-1,4, кожа холодная, влажная, акроцианоз, дыхание частое, заторможенность и апатия;

3 степень (фаза декомпенсированного шока)- дальнейшее снижение АД, дальнейшее увеличение частоты пульса, шоковый индекс около 1,5, нарастает общий цианоз, появляются признаки полиорганной недостаточности- одышка, олигурия, иногда появляется желтуха;

4 степень (поздняя фаза шока)- шоковый индекс более 1,5, общая гипотермия, кожа холодная, землистого оттенка, цианотичные пятна вокруг суставов, усугубляются признаки полиорганной недостаточности- анурия, острая дыхательная недостатность, непроизвольная дефекация.

Инфекционно-токсический шок I степени:

1. Поддержка дыхания: подача увлажненного кислорода через носовые катетеры.

2. Инфузионная терапия: солевые растворы (0,9% хлорид натрия, лактосоль, квинтосоль, раствор Рингера), 10% раствор глюкозы. Темп инфузии 10мл/кг/час на весь период транспортировки.

3. Глюкокортикостероиды: преднизолон или метилпред 5 мг/кг массы внутривенно.

4. Не ранее, чем через 30 минут после начала медикаментозной терапии введение антибактериального препарата - левомицетина сукцината натрия 25 мг/кг массы внутривенно.

5. Во время транспортировки контроль за: АД, ЧСС, ЧД, температурой.

Инфекционно-токсический шок II степени .

1. Поддержка дыхания: увлажненный кислород через носовые катетеры или маску. Если сохраняется цианоз и тяжелое нарушение дыхания, производится интубация трахеи, ИВЛ.

2. Инфузионная терапия: солевые растворы (0,9% хлорид натрия, лактосоль, квинтосоль, раствор Рингера), 10% раствор глюкозы. Темп инфузии 20 - 40 мл/кг/час (желательно иметь 2 внутривенных доступа)

3. Глюкокортикостероиды: преднизолон или метилпред 10 мг/кг массы внутривенно струйно.

4. Инотропная поддержка: допамин 2-10 мкг/кг/мин или добутамин (до 10мкг/кг/мин) на 0,9% хлориде натрия или 5% глюкозе.

5. Не ранее, чем через 30 минут от начала медикаментозного лечения подключение антибактериального препарата - левомицетина сукцината натрия 25 мг/кг внутривенно струйно.

6. Контроль за АД, ЧСС, ЧД, диурезом, температурой.

7. Сообщение по рации в реанимационное отделение о транспортировке больного

Инфекционно-токсический шок III степени

1. Поддержка дыхания: интубация трахеи, ИВЛ в режиме гипервентеляции.

2. Инфузионная терапия: растворы крахмала (инфукол 6-10%), солевые растворы (0,9% раствор хлорида натрия, лактосоль, квинтосоль, раствор Рингера). Темп инфузии вначале 20-40 мл/ мин до подъема систолического АД до 80 мм.рт.ст., затем 30 мл/кг/час. Инфузию проводить в 2 сосуда.

3. Инотропная поддержка: допамин (7-15 мкг/кг/мин), или добутамин (до 10-25 мкг/кг/мин).

4. Глюкокортикостероиды: преднизолон 15 мг/кг массы.

5. Через 30 минут от начала оказания медицинской помощи внутривенное струйное введение левомецитина сукцината натрия (25 мг/кг).

6. Контроль за АД, ЧСС, ЧД, температурой, диурезом.

7. Сообщение по рации в реанимационное отделение о транспортировке больного

При наличии у больного судорожного и гипертермического синдромов проводится посиндромная терапия: противосудорожная (диазепам 0,2-0,3 мг/кг, мидазолам 0,2 мг/кг), жаропонижающая (анальгин 50% 0,1 мл/год жизни и супрастин или тавегил 0,1 мл/год жизни)

Протокол ведения больных с менингококковой инфекцией, сопровождающейся инфекционно-токсическим шоком, в условиях отделения реанимации или палаты интенсивной терапии.

· Лечение больных менингококковой инфекцией с ИТШ должно проводиться в отделении реанимации или палате интенсивной терапии.

· Перевод больного из инфекционного отделения или из приемного покоя в реанимацию должен осуществляться немедленно.

· Последовательность выполнения лечебных мероприятий одинаковая для всех степеней ИТШ:

1. Проводится санация ВДП + подача кислорода через носовые катетеры при шоке I и II степени. Если при ИТШ II степени нет эффекта в течение 1-2х часов, то необходима интубация трахеи и перевод на ИВЛ. Больным с шоком III степени проводится немедленная интубация, ИВЛ.

2. Седация диазепамом в дозе 0,2-0,5 мг/кг или ГОМК 50-75 мг/кг.

3. Катетеризация подключичной вены под анестезией кетамином, калипсолом (0,5-1 мг/кг) в/м, в/в.

4. Немедленная внутривенная инфузия (объем и состав инфузатов зависят от степени шока).



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Нейроинфекции имеют много сходных черт в клинике и в то же время выраженные отличия в своей этиологии и эпидемиологии, поэтому фельдшер должен знать признаки инфекционного поражения разных отделов нервной системы, в первую очередь центральной нервной системы, потому что они протекают наиболее тяжело и с высоким риском осложнений. Фельдшер должен уметь правильно сформулировать диагноз, исходя из уровня поражения нервной системы, по возможности предположить этиологический диагноз. Должен уметь определить и обеспечить необходимый объём помощи на догоспитальном этапе и оказать её, обеспечить транспортировку в стационар.

Так же фельдшер должен знать и провести первичные противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции- если заболевание является контагиозным и сразу известить Роспотребнадзор.

Провести санпросвет работу по профилактике актуальных инфекций с возможным поражениями центральной нервной системы .

Несмотря на сравнительно невысокий уровень заболеваемости и на значительные достижения в изучении этиологии, патогенеза, клиники, совершенствование диагностики и лечения отдельных нозологических форм нейроинфекции остаются актуальными в силу своей тяжести риска осложнений и летальности.



СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Бредихина, Ю.П. Вызванные потенциалы головного мозга при острой форме микст-инфекции: клещевого энцефалита и болезни Лайма / Ю.П. Бредихина, О.В. Черепова // Вестник РГМУ. - 2015. - № 2. - 350с.

2. Бережнова И.А. Инфекционные болезни, издательство Гэотар Медицина 2012г. 300с.