Особенности и процессы абилитации детей с нарушением слуха через использование сурдотехники

СА индивидуального пользования подразделяются по месту ношения на карманные, вмонтированные в очковую оправу, заушные и внутриушные. Каждый из этих СА имеет: микрофон, преобразующий акустический сигнал в электрический, усилитель электрического сигнала, батарейки питания, элементы управления, настраиваемые пользователем или врачом, и телефон, преобразующий электрический сигнал обратно в акустический. Самый распространенный тип слуховых аппаратов - заушный, именно такие СА обычно используют дети.

Рисунок 4 - Слуховой аппарат типа «заушина» и его строение.

В СА-заушину входят: микрофон (он улавливает звуки и преобразует их в электрические сигналы); телефон (преобразует усиленные электрические сигналы обратно в звуки); элементы управления (служат для регулировки громкости и изменения настроек СА); батарейки или аккумуляторы (питают СА). Усиленный звук из СА поступает в ухо через телефон, крючок, звукопроводящую трубку и ушной вкладыш. На корпусе СА-заушины расположены регуляторы включения или выключения, уменьшения или усиления и переключения программ. Некоторые из них может регулировать пользователь, другие - только врач-слухопротезист. Данные аппараты предназначены для разных потерь слуха, в зависимости от максимального уровня усиления звука, который они могут обеспечить. В зависимости от того, как в СА преобразуются звуки, бывают аналоговые СА и цифровые СА.

На данный момент самые распространённые СА - это цифровые. В них осуществится более качественная обработка звука, улучшается качество речи. Цифровые аппараты имеют широкие возможности для точной настройки в соответствии с индивидуальной аудиограммой дают возможность компенсировать слуховые потери разной степени. Для эффективного слухопротезирования, важное значение имеет правильный подбор и настройка аппарата, оценки состояния слуховой функции и возраст неслышащего. [30,50].

Слухопротезирование ребенка с нарушенным слухом включает:

1. Получение аудиограммы, определение типа и степени нарушения слуха;

2. Подбор модели СА;

3. Первичную настройку СА с индивидуально изготовленным вкладышем в соответствии с аудиограммой ребенка;

4. Коррекцию настройки параметров СА

Настройка слухового аппарата производится врачом-сурдологом по аудиограмме. Для настройки СА важны также данные о порогах дискомфорта - уровнях звука, которые вызывают неприятные ощущения. Ребенок в процессе ношения аппарата параллельно должен заниматься с сурдологом, чтобы развивать у него умение слушать и выбирать оптимальные настройки СА. У детей, имеющих сопутствующие тяжелые неврологические нарушения, подбор и настройку слухового аппарата проводят более постепенно. У таких детей реакции на звуки в СА могут развиваться медленнее. Настройку СА надо периодически проверять и при необходимости его перенастраивать. Если у ребенка отмечено колебание или ухудшение слуха, если отсутствует прогресс в слуховом и речевом развитии, то контроль настройки СА осуществляется чаще. Проверку правильности подбора врачи осуществляют методами тональной аудиометрии, ребенку подают звуки разных частот и определяют пороги слуха. Современные, правильно подобранные и настроенные слуховые аппараты позволяют детям с нарушениями от I до IV степени, слышать звуки и речь во всем частотном диапазоне на расстояние не менее 4м. Если в оптимально подобранном и настроенном слуховом аппарате пороги слуха ребенка больше 50 дБ на частотах 250-4000 Гц, то это значит, что даже мощный слуховой аппарат не позволяет ему слышать речь окружающих. У такого ребенка погибла большая часть рецепторов улитки, и ему могут рекомендовать кохлеарную имплантацию.

Бинауральное и моноуральное слухопротезирование.

При моноуральном слухопротезировании слуховой аппарат одевается только на одно ухо, при бинауральном слухопротезировании - 2 слуховых аппарата - на правом и левом ухе. После проведения многочисленных исследований, был сделан вывод, что пользование бинауральными СА более эффективно, чем пользование моноуральными. При двустороннем протезировании заметно улучшается разборчивость речи, которая поднимается до 85 %. Бинауральное слухопротезирование предпочтительно в большинстве случаев, потому что по сравнению с моноуральным обеспечивает:

· лучшее восприятие речи в помещениях с высоким уровнем реверберации (отражения звуков) и фонового шума;

· лучшую разборчивость речи при общении с несколькими говорящими;

· лучшую локализацию звука в пространстве;

· возможность использовать меньшее усиление СА и снизить в вероятность возникновения свиста и искажения звуков;

· исключение «эффекта тени головы».

Поэтому детям с двусторонней тугоухостью, как правило, рекомендуется носить 2 слуховых аппарата. Основными показаниями к бинауральному слухопротезированию служат: симметричное или асимметричное кондуктивное или сенсоневральное снижение слуха со средними порогами слышимости 40-90 дБ (на частотах 0,5; 1 и 2 кГц). При снижении слуха, превышающем 90 дБ, усиление должно быть на 20 дБ больше порога восприятия речи на каждом ухе. Однако, стоит отметить, что бинауральное протезирование до сего времени не получило должного распространения. Это объясняется тем, что еще имеются противники бинаурального протезирования и врачи недостаточно настойчиво рекомендуют данный метод. В некоторых случаях ребенку нельзя надеть СА на второе ухо, например, если у ребенка на этой стороне отсутствует ушная раковина, наличие плоской аудиограммы одного уха и крутонисходящей другого; наличие у больных манипуляционных проблем, иногда бинауральное протезирование невозможно по финансовым причинам. В этом случае СА обычно подбирается на лучше слышащее ухо. При симметричных потерях слуха слева и справа слуховые аппараты рекомендуется носить поочередно на каждом ухе. [23,25,55].

Для того чтобы обеспечить большую эффективность рекомендуемых СА, необходимо руководствоваться определенными показаниями:

1. Сохранение слуха в определенных пределах (2 м.)

2. Положительное отношение к ношению СА со стороны пациента.

3. Невозможность или нецелесообразность достижения необходимого усиления слуха при помощи слухоулучшающей операции.

Противопоказаниями для слухопротезирования являются:

1. хронический гнойный средний отит;

2. слуховая гиперостезия;

3. разные вестибулопатии;

4. психогенная глухота.

При назначении СА необходимо провести умелую, целеустремленную, психопрофилактическую подготовку, направленную на то, чтобы снять недоверие к планируемому протезированию, убедить его в том, что вначале он будет испытывать некоторые неудобства при ношении аппарата, что обязательно надо преодолеть за счет постоянной тренировки. Для некоторых людей целесообразны систематические упражнения по развитию слуха на слухоречевых тренажерах. Тем, для кого перспектива помощи от слухопротезирования достаточно мала, необходимо сразу же приступать к обучению чтению с губ.

Абилитация детей с большой степенью нарушения слуха и глухотой весьма сложная проблема. В данной ситуации использование обычных СА не принесет большой пользы, а другие методы лечения просто отсутствуют. Как уже было описано ранее, дети с нарушениями плохо и неразборчиво воспринимают речь, а все звуки слышат плохо. В большинстве случаев восстановить слуховую функцию им помогает ИСА, который, усиливает звуки, за исключением тех случаев, когда у ребенка очень сильно повреждены или утрачены волосковые клетки в улитке. Они не могут преобразовать в электрические сигналы даже усиленные звуки, что необходимо мозгу для восприятия звуков, но это может сделать кохлеарный имплант (КИ) (от лат. cochlea - улитка (внутреннее ухо).

Кохлеарная имплантация (КИ) -- это операция, в процессе которой во внутреннее ухо пациента вводится система электродов, обеспечивающих восприятие звуковой информации посредством электрической стимуляции сохранившихся волокон слухового нерва. КИ по существу является разновидностью слухового аппарата, но не усиливает звук, а заменяет волосковые клетки улитки и передает звуки и речь с помощью слабых электрических разрядов прямо слуховому нерву.

Рисунок 4 - Устройство кохлеарного импланта.

Кохлеарные имплантаты состоят из двух частей - имплантируемой и наружной. Имплантируемая часть содержит приемник и цепочку активных электродов. Она не имеет внешних выводов, элементов питания и других деталей, требующих замены. Наружная часть КИ включает микрофон и речевой процессор, размещаемые в корпусе, напоминающем заушный слуховой аппарат, а также передатчик, который носят за ухом. Он притягивается к имплантату с помощью магнита через кожу. Также на наружной части есть регулятор, который позволяет изменять настройки, управлять громкостью звуков, выбирать программу обработки звуков и тд. Внутренняя (имплантированная) часть КИ предназначена для пожизненного использования. После установки КИ звуки воспринимаются микрофоном, затем сигнал поступает к речевому процессору, который преобразует звуки. Эти звуки передаются по кабелю в передатчик. В свою очередь передатчик, все звуки в виде радиосигналов передает через кожу головы к приемнику под кожей. Имплантированный приемник декодирует сигнал и посылает его в виде электрических сигналов на электроды в улитке, тем самым стимулируя слуховые нервы и воспринимает, как звуки, так и речь. [55].

Самые первые операции по имплантации КИ били проведены докторами Уильямом Хоусом, Блейером Симмонсом и Робином Мичелсоном в 70-х гг. XX вв. Прошло уже более пятидесяти лет и современные КИ намного стали превосходить первых имплантатов. На сегодняшний день существуют многоканальные КИ с цифровой обработкой звуковой информации, которые широко распространяются не только в России, но и по всему миру. К настоящему времени проимплантировано более 25 тысяч пациентов. Стоимость операции по кохлеарной имплантация составляет порядка 1 200 000 - 1 300 000 руб. Операция имплантации проводится хирургом-оториноларингологом в лор клинике, под общим наркозом и длится в среднем 1,5-2 часа. Из-за высокой стоимости кохлеарного имплантата операции проводят только на одном ухе, а на каком именно

решается после диагностического обследования и получение информации о состояние улитки. [25].

На сегодняшний день большинство враче и специалистов этой области считают, что операцию по КИ у детей нужно проводить до 3-х лет. Наилучшие результаты будут достигнуты только при проведении операции в раннем возрасте, до формирования речи. Для слухового и речевого развития необходима стимуляция нервных клеток в отделах слуховой системы, что помогает обеспечить кохлеарный имплант. Однако для решения вопроса об операции необходимо быть уверенным в неэффективности использовать обычного СА для данного ребенка, что требует наблюдения за ним в среднем до полугода после подбора СА.

Противопоказания для проведения КИ:

· Полная или частичная, но значительная оссификация (окостенение) улитки.

· Отсутствие слухового нерва или сильное его повреждение.

· Сопутствующие соматические и психические заболевания, препятствующие проведению хирургической операции под общей анестезией и последующей слухоречевой реабилитации.

· Отсутствие условий для послеоперационной слухоречевой реабилитации (отсутствие поддержки членов семьи и местных сурдопедагогов).

Благодаря операции по КИ у ребенка появилась возможность совершенно другого слухового восприятия, а также способность услышать новые звуковые частоты, которые раньше н не мог распознать с помощью обычного СА. Однако стоит отметить, что хорошие результаты могут быть достигнуты и при раннем слухопротезировании обычным СА с применением адекватных сурдопедагогических методик. А самое большое значение имеет правильно организованная абилитация детей с нарушением слуха через сурдотехнику.

Глава 2. Изучение состояния детей с нарушением слуха перед началом проведения абилитации

2.1 Цель и задачи исследования

Для детей дошкольного и младшего школьного возраста с нарушением слуха большое значение имеет организация и развитие способности понимать речь и общаться с помощью речи, на уровне приближенной к уровню слышащего человека. Развитие этих функций является важным условием полноценного изучение знаний, развития последовательного мышления, творческих способностей и других качеств психической деятельности.

Мной проводилось исследование, процесса абилитации детей с нарушением слуха через использование сурдотехники, на базе ГОУ

«Начальная школа-детский сад коррекционного вида № 1635»

Целью данного эксперимента явилось исследование средств сурдотехники, и их влияние на эффективную и своевременную абилитационную помощь детям с нарушением слуха.

В соответствии с намеченной целью были сформулированы следующие задачи:

· Анализ количественного и качественного состава учащихся, проходящих абилитацию через использование сурдотехники.

· Анализ клинико-психолого-педагогического изучения состава учащихся проходящих абилитацию через использование сурдотехники.

· Анализ видов сурдотехнических средств и частота их использования в процессе абилитации детей с нарушением слуха.

· Анализ динамики абилитации учащихся с нарушением слуха через использование сурдотехники , в процессе коррекционной работы.

· Анализ результатов, полученных в процессе исследования.

Исследование процесса абилитации детей через использование сурдотехники начинается с изучения имеющейся на ребенка медицинской и педагогической документации, сбора дополнительных сведений.

Все задания выполнялись последовательно.

2.2 Психолого-педагогическая характеристика детей

Глава 3. Экспериментальное исследование абилитации детей с нарушение слуха через использование сурдотехники

3.1 Анализ экспериментальных данных

Мной было проведено анкетирование среди учащихся начальной школы (8-12 лет), учителей и родителей детей, посещающих детский сад. Школьники старались отвечать на вопросы анкеты самостоятельно, но при необходимости им всегда приходили на помощь их родители или преподаватели. После анкетирования, с каждым респондентом была проведена личная беседа с целью уточнения некоторых деталей. Такая последовательность при анкетировании позволило легче понять ответы на вопросы и анализировать полученные данные. По результатам обработки данных анкет были получены следующие диагностические данные.

Первоначально, в ходе исследования был проведен анализ причин, приводящих детей к глухоте.

Диаграмма 1 - Распределение учащихся по причинам возникновения нарушения слуха.

Распределение детей с нарушением слуха, по причинам возникновения этих нарушений показывает, что большинство учащихся 75%, что составляет 27 человек, потеряли слух из-за болезни, причиной нарушения был прием антибиотиков. От наследственных факторов, которые повлияли на нарушение слуха, пострадали 5 учащихся или 15% от общего количества исследуемых детей. Из-за родовой травмы или поздних родов у женщины, нарушение слуха произошло у 8% или у 3 детей. Остальные причины понижения слуха у детей (2%), относятся к другим факторам, несвоевременное обращение родителей ко врачу или болезни матери во время беременности.

Выявление врождённой или ранней тугоухости в период развития ребенка чрезвычайно важно, так как своевременное слухопротезирование и начало сурдопедагогической работы является определяющим фактором в процессе абилитации детей с нарушением слуха. Рано выявленный и правильно поставленный диагноз делает процесс абилитации более успешным и, чем раньше ребенок познакомится с миром звуков, тем больше успехов можно добиться в развитие его речи.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Диаграмма 2 - Распределение детей по возрасту приобретения нарушений слуха.

Анализ возрастной характеристики детей на момент выявления нарушений слуха показал, что 52 % (19 детей) стали терять слух в возрасте от 3-6 лет. В этот период жизни малыш уже научился говорить, но если своевременно не проводить лечебно-педагогический комплекс мероприятий для сохранения речи, то ребенок может ее утратить. Дети, потерявшие слух от 1 до 3 лет составляют 27 % (10 человек). Этот период считается критическим, так как патология возникла до развития речи или в период ее становления. В этом возрасте сурдопедагогическая работа является определяющим фактором при абилитации детей, отсутствие ранней специальной помощи приведет ребенка к полному отсутствию речи. В возрасте от 7-9 лет слух потеряли 6 человек или 16%. Утрата слуха в этом возрасте может резко исказить речь ребенка без специальной коррекционной работы специалистов. Два человека (5%) стали терять свой слух после 10 лет, к этому моменту они овладели грамотой, и их речь может быть сохранена при систематической коррекционной работе.

Также одним из определяющих показателей является степень нарушения слуха у учащихся на момент проведения исследования.

Диаграмма 3 - Распределение учащихся по состоянию слуха на момент проведения исследования.

Из 37 обследованных учащихся было выявлено, что 2 ребенка имеют тотальную глухоту. Они слышат отдельные звуки и шумы. Пять учащихся имеют IV степень нарушения слуха. Они могут распознать на слух громко произнесенные у самого уха отдельные слова. Было выявлено 18 учащиеся с III степенью нарушения слуха, что составило большую часть исследованных детей. Они воспринимают речь разговорной громкости неразборчиво, шепот не слышат. Остальную часть исследуемых детей (12 человек) составляют учащиеся со II степенью нарушения слуха. При постоянном использовании этими детьми сурдотехники затруднений при восприятии и понимании речи у них быть не должно.

Одним из важных моментов абилитации детей через сурдотехнику является выбор метода слухопротезирования.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Диаграмма 4- Процентное соотношение учащихся использующи сурдотехнку

По результатам анкетирования выявлено, что большинство учащихся пользуется индивидуальными слуховыми аппаратами, а именно 32 человека (86%). Кохлеарно имплантированных детей было выявлено 5 человек (14%). Такая разница в выборе метода слухопротезирования обусловлено несколькими факторами, в первую очередь, это связано с риском, которого боятся родители детей во время и после операции. Родители соглашались имплантировать своих детей, только в крайних случаях, если слуховой аппарат не помогал или у ребенка было выявлена практическая глухота.

Чем раньше будет выявлено нарушение слуха у ребенка и чем раньше ребенок начнет пользоваться сурдотехникой, тем лучше будет происходить абилитационный процесс.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Диаграмма 5- Распределение детей по возрасту на момент проведения слухопротезирования.

По результатам исследования можно сделать вывод, что операция по КИ в основном была проведена детям в раннем возрасте. Было имплантировано три ребенка в возрасте от 1 до 3 лет, и два ребенка в возрасте от 3 до 6 лет. Остальные дети пользуются слуховыми аппаратами. Кохлеарная имплантация это один из самых эффективным методом абилитации детей. Момент операции напрямую зависит от возраста ребенка. Если ребенок потерял слух до того, как научился разговаривать, то вживление импланта, поможет развить у него слух и речь практически также, как и у слышащих ровесников.

Правильный и своевременный подбор сурдотехнических средств очень важен. Правильный подбор СА всегда проводит врач сурдолог и

сурдопедагог. Врач согласовывает режим ношения СА ребенком на начальном этапе с родителями и консультирует их, как наблюдать за реакциями ребенка в процессе ношения СА. Правильное слухопротезирование является один из ключевых моментов в абилитации детей с нарушением слуха и в дальнейшем влияет на успешную коррекцию и развитие их речи. Если в оптимально подобранном и настроенном слуховом аппарате нет изменений, то это значит, что у такого ребенка погибла большая часть рецепторов улитки, и даже мощный слуховой аппарат не позволяет ему услышать звуки, поэтому им необходимо рекомендовать кохлеарную имплантацию. По результатам исследования, было выявлено, что все учащиеся пользуются цифровыми и программируемыми СА, которые настраиваются с помощью компьютера. Все аппараты отличаются разнообразным дизайном, мощностью и имеют максимальные возможности при коррекции слуха. Заушные слуховые аппараты используют 24 учащихся. Шесть детей носит внутриушные аппараты. Остальные дети были кохлеарно проимплантированы. Марки сурдотехнических средств, которыми пользуются учащиеся, представлены в таблице.

Таблица 7 - Марки сурдотехнических средств, которыми пользуются учащиеся.

Родителям необходимо стремится, как можно скорее начать процесс абилитации глухих детей через использование сурдотехники. Использование

СА и КИ помогает большинству детей с нарушенным слухом слышать все звуки на расстоянии более 2 метров. С современными СА детей со II, III, IV степенью тугоухости можно научить реагировать на окружающие звуки и речь, научить узнавать свое имя, отдельные слова и предложения сначала при слухозрительном восприятии, а затем и на слух. Их можно научить слышать шепот на близком расстоянии.

Глухих детей с кохлеарным имплантатом можно научить реагировать на барабан, стук в дверь, громкий голос, а на близком расстоянии - на голос. Если ребенку была правильно подобрана сурдотехника, родители сразу замечают изменения в его поведении. Это связано с тем, что ребенок начинает слышать новые звуки и благодаря этому у него увеличивается стимуляция мозга. Ребенок со II степенью тугоухости уже в первые дни ношения СА начинает реагировать на окружающие звуки, которые прежде не слышал, на голос на большем расстоянии, сам произносит больше звуков и слогов. У ребенка развивается понимание речи и собственная речь (слова, простые предложения). Ребенок с III степенью тугоухости через 1-3 месяца при правильной настройке СА начинает реагировать на окружающие, на окружающие звуки и свое имя, у него активизируется лепет, появляются первые слова. У ребенка с IV степенью тугоухости и глухотой эти изменения могут появиться позднее, через 3-6 месяцев. После операции по установлению кохлеарного имплантата, ребенок начинает слышать не сразу. Включение процессора КИ обычно происходит через 4 недели после того, как полностью заживет послеоперационный шов. В первые дни ребенок может не реагировать на звуки, но постепенно, после занятий с педагогами у него появляется реакция на громкие звуки, а потом на голос. Через несколько месяцев ребенок начнет понимать простые просьбы, произносить слова и простые предложения.

По результатам бесед и анализа анкет родителей и педагогов, были выявлены данные об изменении показателей уровня развития детей до начала использования сурдотехники и после

Диаграмма 6- Изменения показателей развития учащихся после начала использования сурдотехникой.

У всех 37 учащихся, прошедших исследования, после начала использования сурдотехники наблюдалась положительная динамика, отмечается улучшение слуха на 30-35% от первоначального уровня слуха, что является высоким показателем. После слухопротезирования у детей также отмечается повышение речевых навыков, улучшилось понимание речь, стал накапливаться словарный запас. Речевое развитие повысилось на 25%. Уровень развития моторных функций до начала использования ИСА и КИ был на уровне ниже среднего, однако после использования сурдотехнических средств и проведения коррекционно-развивающих упражнений, уровень развития моторных функций повысился на 15%. Уровень познавательной сферы повысился почти на 35%. У учащихся повысился уровень творческого воображения, стало формироваться логическое мышление, повысились показатели развития памяти.

Все специалисты и преподаватели исследуемого образовательно учреждения, подчеркивают положительное влияние слухопротезирования на успехи в обучении и качество развития речи детей. Почти все преподаватели (90%) считают, что слуховое восприятие материала учащимися на уроке существенным образом зависит от использования слуховых аппаратов. Учителя предметники (70%) и все дефектологи-сурдологи считают, что использование СА и КИ школьниками оказывает абсолютное влияние на их успеваемость, подчеркивают чрезвычайную важность их ношения. Дети учатся пользоваться аппаратами на индивидуальных и групповых занятиях. Лишь небольшое количество учителей (30 %), считают, что успеваемость зависит от интеллекта. Все преподаватели (100%) подчеркивают особую важность ношения сурдотехники для стимулирования использования устной разговорной речи во время учебного процесса, а также необходимость использования слуховых аппаратов во внеклассное время при личном общении и в общественных местах. Более половины преподавателей отдают предпочтение мощным, современным слуховым цифровым аппаратам ведущих фирм.

По результатам обработки анкет выяснено, что большинство опрошенных преподавателей хорошо понимают специфику развития ребёнка с нарушение слуха и особенности его обучения. Важную роль при этом они отводят раннему и качественному слухопротезированию ребёнка и коррекции его развития и обучения с помощью хороших заушных слуховых аппаратов (ЗУА). Процесс абилитации детей с нарушением слуха не может проходить без использования сурдотехники. Ребенок, лишенный одного из ведущих анализаторов-слуха, не есть что- то паталогическое, он просто по-другому развивается и требует особого внимания. И обязанность взрослых - родителей, учителей, воспитателей - помочь ему в этом. Этого можно достичь благодаря ранней диагностике состояния слуха, качественному слухопротезированию, всесторонней помощи при обучении и развитии. Современное слухопротезирование позволяет максимально задействовать остаточный слух ребёнка, приложить достаточно усилий для его развития.

На основе проведённого исследования были сделаны следующие выводы:

1. По результатам исследования было отмечено, что своевременное выявление нарушения слуха в период развития ребенка чрезвычайно важно, так как своевременное слухопротезирование и начало сурдопедагогической работы является определяющим фактором при абилитации детей с нарушением слуха. Рано выявленный и правильно поставленный диагноз делает процесс абилитации более успешным.

2. Причины возникновения нарушения слуха у учащихся разнообразны, у них разная степень нарушения слуха и разный уровень глухоты. Среди исследуемых детей главная причина ухудшения слуха стала болезнь и прием сильных антибиотиков.

3. Возраст приобретения нарушений слуха у учащихся варьируется от 1 года до 12 лет. Дети, утратившие слух в подростковом возрасте, уже овладели речью, и имеют возможность ее сохранить только при постоянной систематической коррекционной работе. Дети, потерявшие слух в раннем возрасте, особо остро нуждаются в лечебно-педагогическом комплексе мероприятий для развития и сохранения речи.

4. Большинство учащихся используют современные, цифровые и программируемые СА. Операция по КИ была проведена всего пятерым детям. Стоит отметить, что чем раньше ребенок будет слухопротезирован, тем лучше будет проходить абилитационный процесс.

5. У всех учащихся после начала использования сурдотехники, наблюдалась положительная динамика, по всем показателям уровня развития. Произошло улучшение слуха, повысились речевые навыки, возросли уровень моторных функций, познавательная сфера и улучшилась память.

3.2 Методические разработки по абилитации детей с нарушением слуха через использования сурдотехники

Для детей с нарушением слуха начало ранней коррекционной и абилитационной работы имеет колоссальное значение. Без вмешательства врачей-сурдологов и сурдопедагогов, и без ранней коррекции глухие и слабослышащие дети до двух-трех лет оказываются неговорящими. У них нарушена возможность воспринимать звуки окружающего мира, их общее развитие значительно страдает в результате отсутствия полноценного общения с окружающими. Первые годы жизни имеют огромное значение, так как в этот период складываются важные формы общения, стимулирующие познание предметного мира, понимание речи, формирование ее ритмико-интонационной и звуковой стороны. Формирование этих компонентов развития после трехлетнего возраста происходит с большим трудом и в более длительные сроки. Одним из главных условий абилитации детей с нарушенным слухом в раннем возрасте является слухопротезирование. Специалисты должны объяснить родителям детей с нарушением слуха, что использование правильно подобранных и современных слуховых аппаратов, а если потребуется, то и кохлеарных имплантатов, играет огромную роль для жизни и развития их детей. С момента выявления у ребенка нарушения слуха до слухопротезирования и после того, как надели ребенку СА или КИ, важно стимулировать его произносить любые звуки - гласноподобные звуки и слоги (предречевая голосовая активность). Это способствует развитию двигательных речевых центров в коре мозга, которые практически не развивались у плохослышащих детей. С использованием сурдотехники, ребенок лучше слышит себя и речь окружающих, поэтому голос и произнесение звуков развиваются значительно быстрее. Значит, очень важно, как можно раньше начать использовать СА или КИ. Сурдотехника способствует развитию остатков слуха, тренируя слуховой анализатор, включая его центральные отделы в коре головного мозга. Появляется возможность воспринимать звуки окружающего мира, что необходимо для познания свойств, предметов и явлений, для регуляции поведения ребенка. Особое значение раннее протезирование имеет для развития слухо- зрительного восприятия речи, эффективность которого значительно выше, чем просто зрительного; возможности развития слухового восприятия, контроля за своей речью. Также стоит отметить, что само по себе использование сурдотехники не обеспечит полноценное восприятие речи, а эффект может быть достигнут только в результате длительной работы по развитию слухового восприятия. Необходимо постоянное речевое общение с ребенком.

Общение на ранних стадиях развития ребенка, является определяющим фактором развития ребенка, потому что оно служит средством формирования предметной, а позднее игровой деятельности, стимулом овладения различными видами движений, условием развития понимания и использования речи.

Специалисты должны объяснить родителям детей с нарушением слуха, что необходимо в общение использовать нормальную речи, эмоционально окрашенную, сопровождающеюся естественными мимикой лица и жестами. Речь должна сопровождать все ситуации ухода за ребенком, например, кормление, купание; взрослый называет необходимые предметы и выполняемые действия. Речь не должна быть очень многословной: нужно использовать в одинаковых ситуациях одни и те же выражения -- так ребенок научится быстрее их понимать. В общении с неслышащим ребенком следует учитывать некоторые специальные моменты. Малыш должен всегда хорошо видеть лицо взрослого, нужно привлекать его внимание к движениям губ. При попытках ребенка воспроизвести слова или звуки взрослый поддерживает их, повторяет, одобряет действия ребенка, радуется вместе с ним.

Процесс абилитации должен включать в себя систему лечебно- педагогических мероприятий, необходимо систематическое проведение с детьми занятий, в содержание которых включается работа по общему развитию, а также специальные игры и упражнения по развитию речи, и слуховому восприятию. Длительность занятий и их количество зависят от

возраста ребенка, его психофизического состояния. Большое значение имеет подготовка к занятиям: продумывание цели каждого занятия, составление его плана, подбор разнообразного дидактического материала. Занятия с ребенком раннего возраста, обязательно должны включать упражнения по развитию, движению, действия с предметами и игрушками, игры и упражнения по развитию (зрительного-тактильного-двигательного), ознакомление с окружающими предметами и явлениями, рисование, лепку, конструирование. [20].

Работа по общему развитию детей, с одной стороны, стимулирует познавательное развитие в зависимости от возраста, а также способствует развитию всех видов деятельности, что само по себе имеет важное значение для развития общения и формирования речевого развития. А с другой стороны, в процессе проведения абилитации используется большой объем речевого материала, которым ребенок постепенно овладевает.

Особое внимание стоит уделить упражнениям и работе по развитию речи и слухового восприятия, так как она направлена на преодоление основных трудностей в развитии ребенка, которые связаны с отсутствием речи и нарушением слухового восприятия. Одним из главных условий проведения данной работы является организация слухоречевой среды, предполагающей постоянное речевое общение с ребенком при условии использования сурдотехники. Это длительная систематическая работа, которая проводится в процессе общения с ребенком в течение всего дня, а также на занятиях. Правильное организованное общение с ребенком в процессе предметной деятельности является стимулом к пониманию речи взрослого и формирования собственной речи и пополнению словарного запаса. Очень важно учить ребенка понимать значения глаголов, прежде всего в повелительном наклонении (дай, возьми, надень, ешь, беги и др.), так как это необходимо для понимания и использования фраз. На занятиях с каждым разом, количество слов и фраз расширяется в процессе обыгрывания предмето, рассматривания доступных ребенку картинок, рассказывания и инсценировки маленьких рассказов с использованием различных игрушек.

На следующем этапе абилитационного процесса, при условии проведения систематической коррекционной и развивающей работы, особое внимание уделяется письменной форме речи Она необходима для более точного подкрепления устной речи, раннего обучения чтению, что поможет ребенку с нарушенным слухом пополнить свой речевой запас большим количеством слов и фраз. Раннее обучение чтению детей, связано с формированием у ребенка умения различать слова и фразы, написанные печатными буквами на табличках, и соотносить их с соответствующими предметами, игрушками, действиями или их изображениями. Темпы овладения глобальным чтением зависят от возраста ребенка, уровня сенсорного развития, состояния слуха, индивидуальных особенностей. Работа по обучению чтению получает интенсивное продолжение в дошкольный период. [35].

Формирование речи является многогранным процессом, и необходимо развивать ее различные формы, прежде всего устную, которая является основой общения. Формирование произносительных навыков у глухих и слабослышащих малышей проводится прежде всего по подражанию взрослому, при условии использования слуховых аппаратов или кохлеарных имплантов. Самое главное -- попытки повторять за взрослым и произносить самостоятельно звуки, слова, слоги. Подражание речи тесно связано с подражанием движениям, предметным действиям. Поэтому обучению подражанию движениям тела, действиям следует уделять самое серьезное внимание. По мере овладения таким подражанием, ребенок выполняет движения в сочетании их с произнесением звуков, слогов, предложений.

Использование сурдотехники, является важнейшим условием в развитие слуха ребенка. Ношение аппарата или кохлеарного имплантата, будет улучшать слух, улучшать речь, а вместе с тем процесс общения с окружающими людьми станет более эффективным. Ребенка стараются учить

слушать с аппаратом и без аппарата. Постепенно увеличивая расстояние, на котором звучат слова. Работа по развитию слухового восприятия тесно связана с формированием прозносительной стороны речи, побуждают повторять услышанные слова. Постепенно увеличивается число слов и фраз, предъявляемых на слух. Одновременно со специальными занятиями по развитию слухового восприятия детей учат реагировать и понимать значение различных бытовых шумов, звуков природы, сигналов транспорта. Развитию слухового восприятия способствует прослушивание аудиозаписей с исполнением детских песенок, музыкальных пьес. Взрослый вместе с ребенком двигается в такт музыке, побуждает его самого выполнять танцевальные движения.

Для детей дошкольного и младшего школьного возраста с нарушением слуха, большое значение имеет организация и развитие способности понимать речь и общаться с помощью речи, на уровне приближенной к уровню слышащего человека. Развитие этих функций, является важным условием полноценного изучение знаний, развития последовательного мышления, творческих способностей и других качеств психической деятельности. Процесс абилитации для таких детей, по воспитание и обучение происходит в течение всего дня, включая режимные моменты (гигиенические процедуры, время на прием пищи, прогулки), а также игры и свободная деятельность. Занятия проходят с сурдопедагогами и другими специалистами, по всестороннему развитию ребенка, а дома полученные навыки обязательно подкрепляются занятиями с родителями. Обязательным условием является создание слухоречевой среды в семье, предполагающей постоянное речевое общение с ребенком всех членов семьи.

Работа по развитию слухового восприятия, а также формирование речи практически также, как и у слышащих ровесников, включает все звенья педагогической деятельности и может быть связана со всеми моментами жизнедеятельности ребенка. Важнейшими направлениями являются:

6. Работа по речевому развитию.

Организация специальных занятий, где проводится работа по развитию речи. Обучение произношению строится на основе развивающегося слухо- зрительного восприятия ребенка при систематическом использовании фонетической ритмики. На них проводится работа по вызыванию звуков, произнесению их в слогах, в словах, а затем в фразах. В процессе занятий по фонетической ритмике используются упражнения, направленные на развитие речевого дыхания, слитности, ритма речи, интонации. Детей старшего дошкольного возраста учат использовать в речи некоторые нормы орфоэпии. Также на таких занятиях:

· Развивают дыхание ребенка - увеличивают силу и длительность выдоха, формируют направленную воздушную струю.

· Активизируют артикуляторные органы - строят «рожицы» перед зеркалом, облизываем губы языком, облизываем ложку и «чупа-чупс», двигаем кончик языка в разные стороны с открытым ртом, поочередно открываем и закрываем рот, вытягиваем губы трубочкой и тд

· Задействуют артикуляционные органы - это прежде всего органы облизывания, сосания, плевания и т. д.

· Стимулируют разные голосовые реакции - учат детей повторять слова и самостоятельно произносить любые звуки (гласные, согласные, слоги), слова при слухозрительном восприятии и с помощью осязания.

7. Работа по развитию слухового восприятия.

В ходе занятий, детям постепенно начинают говорить новые слова незнакомые не только по звучанию, но и по значению. У детей начинает происходить накопление слухового словаря, который обеспечивает формирование смысловой и произносительной стороны слов и фраз различного типа. Работа по развитию слухового восприятия тесно связана с работой над произношением, все слова, которые ребенок воспринимает на слух, ребенок старается воспроизвести устно. И в процессе уточнения акустических образов происходит дифференциация и уточнение звуко-слоговой и ритмико-интонационной характеристики слов и фраз. В процессе развития слухового восприятия увеличивается расстояние, с которого дети воспринимают речевой материал с аппаратом и без него.

8. Работа по обучению письму и чтению.

В формирование письма и чтения, широко используются таблички с написанными печатным шрифтом словами и фразами. Принципиально важно уточнять правильность понимания прочитанных слов и фраз. Постоянное чтение подписей к картинкам, материала различных занятий, книжек- самоделок должно подвести к формированию навыка чтения адаптированных и неадаптированных текстов, пониманию их содержания. Ребенка учат следить за эмоциональным рассказом взрослого. Многократное рассказывание одних и тех же историй в занимательной, доступной для ребенка форме приводит к тому, что постепенно он сам начинает пересказывать сначала фрагменты рассказов, а затем и целые истории. В процессе рассказывания у старших дошкольников может развиваться творческое отношение: придумывание продолжения рассказов, а потом и самостоятельное сочинение небольших историй и сказок. Для формирования интереса к письму используются разнообразные методические приемы: подписывание рисунков, письмо-поручение, письмо-просьба, слухозрительные и слуховые диктанты. Младшие школьники, должны уметь написать отчет о выполненных ими действиях, о выполняемых действиях других людей, дать описание сюжетной картинки, написать несколько связных предложений о выходных днях. Все написанное ребенком обязательно должно уточняться в плане понимания значения написанных слов и фраз. Развитие речи ребенка, овладение произносительной стороной речи тесно связано с развитием речевого слуха, расширением представлений о звуках окружающего мира. Детей учат различать и опознавать знакомый (на слух) речевой материал, т. е. воспринимать его сразу на слух, без наглядной основы. Опознавание детьми знакомого речевого материала способствует формированию в долговременной слуховой памяти акустических образов, оперированию ими в процессе восприятия речи.

9. Работа по игровой деятельности.

Данная работа направленна на то, чтобы научить ребенка передавать свои впечатления в играх, отражать отношения между людьми и взрослыми, использовать предметы-заместители, воображаемые ситуации. Как и в других видах деятельности, важное значение в игре придается развитию речи: обозначению атрибутов игры, называнию ролей и определению сюжета, общению с другими детьми в процессе игры.

10. Работа по развитию изобразительной деятельности.

Также одним из важных этапов развития ребенка является обучение ребёнка рисованию, лепке, аппликации. Ребенок учится передавать свои впечатления, отражать свойства предметов, учится радоваться своим сделанным рисункам и лепным поделкам. Развитие изобразительной деятельности тесно связано с расширением словаря и использованием фразеологии -- этот вид деятельности может быть связан с обучением рассказыванию. Все виды деятельности ребенка носят развивающий характер и являются основой для формирования речи: накопления словаря, уточнения значений слов и фраз, понимания и развития самостоятельной речи. Весь речевой материал используется в общении, с играми и упражнениями, различными видами изобразительной деятельности и конструирования.

11. Работа по формированию элементарных математических представлений у детей.

Специалисты, работающие с детьми с нарушенным слухом, должны приложить максимум усилий, чтобы их развитие ничем не отличалось от уровня развития слышащих детей. Учащиеся должны уметь считать в пределах двадцати; освоить прямой и обратный счет, счет группами; знать состав числа в пределах десяти; уметь решать примеры в пределах десяти; понимать и решать простые задачи при условии наглядно представленного условия. Математические знания ребенка используются в различных бытовых ситуациях, в играх, в связи с познаванием окружающего мира, когда возникает потребность использовать различное количество предметов, убирать часть их, добавлять, распределять между участниками и т. д.

12. Работа по физическому воспитанию детей.

Данная работа рассматривается как одно из важнейших направлений развития ребенка. Обучение основным движениям, выполнение общеразвивающих упражнений с предметами и без предметов, развитие пространственной ориентировки и координации движений, формирование правильной осанки. Данную работу можно успешно вести сочетая упражнения с разнообразными играми детей на прогулках, занятиях в спортивном уголке. Помимо образовательного учреждения, в семье также должно проводиться и трудовое воспитание. На различных этапах дошкольного периода она включает в себя воспитание гигиенических навыков и поведения в быту; хозяйственно-бытовой труд, направленный на выполнение некоторых обязанностей в семье.

13. Работа по ознакомлению детей с окружающим миром.

Важнейшее значение следует придавать наблюдениям за деятельностью людей, условиями их жизни, занятиям; обучению ориентированию в окружающей обстановке; знанию различных бытовых учреждений; усвоению норм поведения, активизации их в собственном опыте ребенка при общении с людьми. Ознакомление с окружающим миром является основой для формирования речи: усвоения значений слов, обозначающих предметы, свойства, действия; понимания фраз с этими словами; самостоятельного использования вопросов, побуждений, ответов на вопросы, сообщений в общении со взрослыми и детьми. Познавательное развитие ребенка также связано с проведением игр и упражнений по развитию зрительного восприятия (зрительное внимание, запоминание, формирование целостного образа предмета, развитие восприятия цвета, формы, величины, пространственных отношений), развитию наглядно-действенного, наглядно- образного, элементов логического мышления, развитию воображения.

Заключение

Дети с нарушением слуха делятся на разнородные группы, в зависимости от степени снижения слуха и характера нарушения. Основная проблема у таких детей, заключается в том, что они не воспринимают или плохо воспринимают окружающие звуки, и не слышат, либо слышат частично речь других людей. Необходимо разработать ряд лечебно- педагогических мероприятий, направленных на адаптацию ребенка с нарушением слуха и провести процесс абилитации, а именно развить функции, которые у них отсутствуют, способности понимать речь, говорить и общаться с помощью речи на уровне, приближенном к уровню людей с нормальным слухом. Особое место в абилитационном образовательном процессе, организуемом для детей, занимают сурдотехнические средства. В настоящее время существует ряд классификаций нарушения слуха, различные методы исследования слуховой функции, а также системы абилитации и обучения детей, которые предполагают развитие слухового восприятия с помощью использования звукоусиливающей аппаратуры

Правильно организованная абилитация детей с нарушением слуха через сурдотехнику дала возможность детям совершенно другого слухового восприятия, а также способность услышать новые звуковые частоты, которые раньше дети не могли распознать без сурдотехнических средств. Однако стоит отметить, что хорошие результаты могут быть достигнуты только в совокупности с использованием современной качественно подобранной сурдотехники, с применением специальной методики и работой высококвалифицированных специалистов-сурдопедагогов с детьми.

Результаты проведения эксперимента говорят о следующем:

1. Выявление нарушения слуха в период развития ребенка чрезвычайно важно, так как своевременное слухопротезирование и начала сурдопедагогической работы является определяющим фактором в процессе абилитации детей с нарушением слуха. Рано выявленный и правильно поставленный диагноз делает процесс абилитации более успешным.

2. Качество абилитационных мероприятий среди глухих и слабослышащих детей зависит от качества сурдотехнических средств, уровня оснащенности учебных заведений звукоусиливающей аппаратурой.