Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

В России за последнее десятилетие отмечено значительное ухудшение здоровья и состояния опорно-двигательного аппарата детей и подростков, что связано с действием ряда неблагоприятных факторов в социально-экономическом развитии страны, с реальным уменьшением объема профилактической деятельности в образовании [70]. Всероссийская диспансеризация 28,1 миллиона детей (87,6% всех россиян до 18 лет) показала, что у 16,8 миллиона детей (59,9%) выявлены отклонения в состоянии здоровья. Наиболее часто дети и подростки страдают болезнями нервной, пищеварительной системы и опорно-двигательного аппарата [63].

В Краснодарском крае детская диспансеризация, проведенная в 2002 г., позволила установить, что наиболее часто у детей встречаются заболевания опорно-двигательной системы. На втором месте заболевания желудочно-кишечного тракта. Третье место занимают психические отклонения и патология органов дыхания [6]. Наиболее распространенные нарушения осанки проявляются в асимметрии положения плечевого и тазового пояса, треугольников шеи и талии, увеличении физиологических изгибов позвоночника и угла наклона таза, боковом искривлении позвоночника в вертикальном положении обследуемого, которые уже встречаются у детей младшего школьного возраста. По мере роста ребенка и увеличения статической нагрузки в школе и дома, эти изменения прогрессируют, на их фоне развиваются функциональные нарушения со стороны внутренних органов [70, 76]. Именно в этот период (6-8 лет) происходят перестройки в организме, наблюдается ростовой скачок, что способствует прогрессированию различных видов нарушений осанки.

Объект исследования - дети 7-8 лет сельской школы, имеющие дефекты осанки.

Предмет исследования - исследовать эффективность комплексной программы и методики коррекции различных признаков нарушений осанки у детей сельской школы.

Цель исследования - разработать и экспериментально обосновать комплексную программу физического воспитания с целью коррекции и профилактики дефектов осанки у детей 7-8 лет.

Гипотеза исследования. Предполагалось, что разработанная комплексная программа на базе Кубанского Государственного Университета Физической Культуры (КубГУФК), включающая специальную гимнастику, массаж и коррекционную аквааэробику, с учетом особенностей различных признаков нарушений осанки будет более эффективно способствовать коррекции дефектов осанки у детей 7-8 лет сельской школы по сравнению с традиционной программой физического воспитания.

Задачи исследования:

1. Уточнить классификацию признаков нарушений осанки у детей.

2. Выявить особенности морфо-функционального состояния и физической подготовленности детей с нарушениями осанки.

3. Экспериментально оценить степень эффективность предлагаемой комплексной программы физического воспитания с использованием специальных упражнений для коррекции дефектов осанки у детей 7-8 лет в условиях сельской школы.

Научная новизна проведенного исследования состоит в комплексном подходе к разработке оздоровительной программы, содержания и методики коррекции и профилактики различных видов нарушений осанки у детей 7-8 лет сельской школы. Проведен сравнительный анализ традиционной программы физического воспитания и экспериментальной комплексной программы (разработанной на базе КубГУФК), включающей специальную гимнастику, при коррекции и профилактике дефектов осанки у детей 7-8 лет сельской школы, и экспериментально доказана эффективность последней.

Теоретическая значимость дипломного исследования заключается в расширении теоретической базы физического воспитания детей 7-8 лет положениями, обосновывающими новые методические и содержательные подходы к коррекции и профилактике нарушений осанки у детей.

Практическая значимость. Использованная в работе оригинальная комплексная программа коррекции дефектов осанки у детей, с учетом расширенной классификации признаков позволяет более эффективно по сравнению с традиционной программой физического воспитания корректировать имеющиеся дефекты осанки у детей 7-8 лет.

Глава 1. Современные представления об осанке и признаках ее нарушений

1.1 Характеристика осанки в покое

По определению И. Д. Ловейко [49], осанка ребенка является динамическим стереотипом, т. е. комплексом выработанных и взаимообусловленных условных и безусловных двигательных рефлексов. Она может улучшаться в процессе специальных занятий физическими упражнениями, но она способна и ухудшиться при нарушении стереотипа, например при изменении режима, в связи с поступлением в школу, в период полового созревания и т. д. Формирование неправильной осанки может быть следствием слабого развития ребенка.

В. Н. Фокин [66] под осанкой понимает привычную непринужденную позу человека в покое и при движениях, которую он принимает без излишнего мышечного напряжения. Правильная осанка обеспечивает оптимальные условия для функционирования всех органов и систем организма как единого целого. Человек приобретает осанку в процессе своего роста и развития. Определенную роль играют наследственность, перенесенные заболевания, бытовые условия.

Осанка - одно из важнейших понятий для определения положения тела ребенка в пространстве, обнаружения признаков неблагополучия, заболеваний, связанных с нарушением статико-динамических свойств позвоночника, нижних конечностей. [57]

Ведущими факторами, определяющими осанку, являются положение и форма позвоночника, угол наклона таза и степень развития мускулатуры. Осанка в значительной степени характеризуется рефлекторной активностью функционально связанных между собой мышечных групп, определяющих стабильность позвоночного столба [67].

Формирование осанки происходит под влиянием многих условий: характера и степени развития костной системы, связочно-суставного и нервно-мышечного аппаратов, особенностей условий труда и быта, нарушений деятельности и строения организма, оставляемые некоторыми болезнями, особенно переносимыми в раннем детстве. Все эти моменты могут быть как непосредственными причинами, так и предрасполагающими факторами образования тех или иных отклонений в строении организма и характере всей двигательной деятельности [69, 70].

Оценка осанки складывается из учета положения головы, состояния плечевого пояса, выраженности изгибов позвоночника, наклона таза и оси нижних конечностей. Большое значение имеет вертикальная ось тела, которая составляет линию, проходящую в норме от макушки через наружное отверстие слухового прохода, по заднему краю нижней челюсти, по переднему краю плечевого сустава, через тазобедренный сустав, по переднему краю коленного сустава и спереди от наружной лодыжки. Необходимо держать туловище прямо, не наклоняясь вперед и не откидываясь назад [10].

При правильной осанке создаются оптимальные условия для нормального функционирования отдельных систем и всего организма, и при этом удержание тела в вертикальном положении происходит с наименьшей тратой энергии. Нормальная осанка характеризуется симметричным расположением частей тела относительно позвоночника; расположением осей головы и туловища по одной вертикали, перпендикулярной к площади опоры, в положении разогнутых тазобедренных и коленных суставах. Имеется средняя выраженность шейного, грудного и поясничного изгибов позвоночника, умеренно развернутые и слегка опущенные надплечья, симметричные и не выделяющиеся лопатки [4]. При этом линия остистых отростков позвонков занимает среднее положение. При правильной осанке максимально выражены "пружинные" амортизирующие свойства и сопротивляемость позвоночника статико-динамическим воздействиям во время движения [70].

Позвоночник должен иметь равномерно волнообразный вид, что является основным моментом, так как кривизны, по законам биомеханики, придают позвоночнику устойчивость, сопротивляемость, увеличивают его рессорные свойства и облегчают возможность сохранения равновесия. Благодаря компенсаторным изгибам позвоночника масса тела распределяется почти равномерно между передней и задней половинами тела [13, 7]. Распределение правой и левой половин тела также одинаково вследствие более или менее совершенной симметрии тела. При свободном удобном стоянии нормально сложенного человека плечевой пояс располагается прямо над тазом, таз -- прямо над стопами [26, 73].

Исходя из этого, факторы, определяющие осанку можно разделить на несколько групп:

1. Длина и форма конечностей. Для правильной осанки необходимо чтобы длина и форма ног были одинаковы, поскольку даже при небольшой разнице в функциональной длине конечностей не может быть правильного положения тазовых костей и крестца. Крестец - это основание позвоночника, на нем базируются все остальные отделы. Поэтому даже небольшое отклонение крестца от правильного положения ведет к значительным изменениям положения верхних отделов позвоночника.

2. Угол наклона таза - угол, образуемый горизонтальной плоскостью и плоскостью входа в малый таз. В норме у женщин этот угол равен 55-60⁰, у мужчин - 50-55⁰. Величина этого угла во многом определяет величину изгибов позвоночника в сагиттальной плоскости.

3. Положение и форма позвоночника. В норме позвоночник имеет изгибы в сагиттальной плоскости: грудной (норма 20-40⁰ с вершиной на уровне Th6- Th7) и крестцово-копчиковый кифозы (норма 30⁰), шейный (с вершиной на уровне C5-C6) и поясничный лордозы (с вершиной на L4, на уровне LV-SI эта линия образует угол в норме составляющий 135⁰). Эти изгибы наряду с эластическими свойствами межпозвоночных дисков обусловливают амортизирующие особенности позвоночника. Во фронтальной плоскости позвоночник изгибов не имеет [23].

4. Положение лопаток. В норме лопатки расположены симметрично, на всем протяжении равномерно прилегают к грудной клетке [42, 56].

5. Степень развития мускулатуры и физическое состояние. В настоящее время известно две системы поперечнополосатых мышц. Они различаются между собой тем, что одни склонны к повышению тонуса и укорочению, а другие - к гипотонии и увеличению длины. К первым относятся: икроножная, прямая мышца бедра, подвздошно-поясничная, напрягающая широкую фасцию бедра, задняя группа бедра, грушевидная, разгибатели спины, грудинная часть большой грудной, поднимающая лопатку и некоторые мышцы верхних конечностей. Ко вторым относятся: большие, средние, малые ягодичные, широкие головки четырехглавой мышцы бедра, передняя большеберцовая, малоберцовые, мышцы брюшного пресса, нижние фиксаторы лопаток, поверхностные и глубокие сгибатели шеи. У детей дошкольного возраста на мышцы приходится 21-25% массы тела, у взрослого - 35 - 40% и более. Поэтому даже небольшие отклонения от оптимальных значений мышечного тонуса приводят у детей к значительным нарушениям осанки [43, 58].

6. Наличие хронических болезней. Любое хроническое заболевание сопровождается появлением защитного напряжения мышц над больной областью, что изменяет мышечный баланс во всем теле. Некоторые заболевания сопровождаются нарушением дыхательного стереотипа или принятием вынужденного положения. Это тоже нарушает осанку [36, 5].

Нормальная осанка характеризуется мобильностью, то есть не застывшим положением позвоночника, - а большим разнообразием его положений, которые он принимает для выполнения жизненной программы: наклоны, повороты, разгибания и т. д. Соответственно, и органы также часто меняют свои характеристики, что делает мобильным весь организм. При этом человек может активно переключаться с одного вида деятельности на другой и меньше устает [38, 15].

При осмотре спереди у ребенка, имеющего нормальную осанку, определяется строго вертикальное положение головы: подбородок слегка приподнят, а линия, соединяющая нижний край глазниц и козелки ушей, горизонтальна. Линия надплечий -- горизонтальна; углы, образованные боковой поверхностью шеи и надплечьем (шейно-плечевые), -- симметричны; грудная клетка не имеет западений или выпячиваний; брюшная стенка - плоская, равномерно или умеренно выпуклая, пупок находится на средней линии [32, 40].

При осмотре сзади -- лопатки прижаты к туловищу, расположены на одинаковом расстоянии от позвоночника, а их углы -- на одной горизонтальной линии. На одной горизонтальной линии будут также ягодичные складки и подколенные ямки; симметричны треугольники талии, гребни подвздошных костей и подмышечные впадины. Остистые отростки позвонков должны располагаться строго по средней линии. При осмотре осанки следует обратить внимание на подъягодичные складки, подколенные складки, лодыжки и пятки. Эти ориентиры помогут выявить разницу в длине ног [49].

При осмотре сбоку -- грудная клетка несколько приподнята, живот подтянут, нижние конечности прямые, физиологические изгибы позвоночника умеренно выражены, угол наклона таза находится в пределах 35-55⁰ (он меньше у мальчиков и мужчин) [75].

Отвес, опущенный от основания черепа, проходит вдоль линии остистых отростков, межъягодичной складки и проецируется на опору посредине между пятками. Отвес, опущенный от нижнего угла лопатки, проходит через центр подъягодичной складки, центр подколенной ямки и проецируется на опорную поверхность на уровне центра пятки [62].

Практически правильную осанку можно наблюдать, поставив ребенка спиной к ровной вертикальной поверхности и у него затылок, лопатки, ягодицы, задняя поверхность икроножных мышц и пятки должны касаться этой поверхности. Представление о нормальной осанке дает также положение человека у ростомера при измерении роста стоя [36].

Осанка привычная, которую принимает туловище, стремясь удержать выпрямленное положение без особого мышечного усилия. Привычная осанка занимает среднее место между расслабленной и выпрямленной (напряженной), о которых будет сказано ниже. Чем больше привычная осанка приближается к выпрямленной, тем привлекательнее и красивее она кажется, чем ближе к расслабленной, тем больше склонны мы считать ее нарушенной. Привычная осанка вырабатывается с годами в период развития ребенка путем упражнений, автоматизирующих ее, поэтому привычную осанку называют также автоматической [36, 3].

При мышечном утомлении, пониженном внимании и уменьшенном мышечном тонусе возникает расслабленная осанка покоя, при которой грудной кифоз и поясничный лордоз усиливаются, грудная клетка кажется уплощенной, живот выпяченным. Туловище в вертикальном положении стабилизируется пассивными тормозами связками и костями. Решающим при осанке покоя является снижение мышечной работоспособности, поэтому ослабленная осанка не ограничивается дряблостью мышц туловища и дополняется вальгусной стопой, переразгибанием суставов, увеличением наружного отклонения голеней [17]. Меняющееся напряжение и преходящие повышенные психические нагрузки отражаются на осанке, отягчая ее. Если мышечная слабость с возрастом не выравнивается, то нестойкие изменения могут фиксироваться и расслабленная осанка покоя делается стойкой [26].

Осанка неустойчивая типична для детей с ослабленным здоровьем. Она приближается к осанке покоя, при которой туловище удерживается не мышечным напряжением, а связочным аппаратом и костными тормозами. Смена данных осмотра отличает неустойчивую осанку от осанки покоя. К увеличенным кифозу и лордозу может присоединиться боковое искривление позвоночника, меняющееся в направлении и степени, наклон позвоночника то вправо, то влево - осаночное боковое искривление [23].

Особенности осанки связаны, с одной стороны, с конституциональными условиями, с другой -- с активной деятельностью мышц, находящихся под контролем психического состояния ребенка. Таким образом, осанку человека нельзя считать чисто соматическим показателем, мерилом состояния его тела. Она является в известной степени также показателем психических особенностей человека. Хорошо известна плохая осанка слабоумных [32].

Для сохранения нормальной осанки в процессе развития и роста, решающее значение имеют не размеры и сила мышц, а в большей степени адекватное соотношение мышечного тонуса, тяги и динамического стереотипа между антогонистами, которое обеспечивает достаточную работоспособность, красоту и функциональную целесообразность строения человеческого тела [44].

Таким образом, нормальная осанка является показателем здоровья и хорошего физического развития и необходима для сохранения оптимальной жизнедеятельности в современных условиях.

1.2 Формирование осанки у детей в онтогенезе

Онтогенетическое формирование осанки в детском возрасте в определенной мере связано с целым рядом анатомических, функциональных особенностей опорно-двигательного аппарата, генетическим фактором, социально-бытовыми условиями и т. д. [65, 12]. Формирование опорно-двигательного аппарата и его функциональное совершенствование занимают длительный период онтогенеза, заканчиваясь обычно к 20-22 годам [48]. в процессе роста организма человека происходят морфологические и функциональные изменения. Формирование осанки и ее изменения в постнатальном онтогенезе начинаются в период раннего детства в связи с освоением ребенком вертикального положения тела и заканчивается к периоду окончания роста скелета. Изменение осанки в процессе роста связано со смещением общего центра тяжести в борьбе с гравитацией. При этом происходит активное совершенствование двигательной деятельности ребенка через становление различных координационных механизмов, обеспечивающих высокий уровень регуляций в организме в плане взаимодействия мышц агонистов и антогонистов.

Важным фактором, влияющим на онтогенетическое формирование осанки, является сила гравитации. Все изменения, которые происходят в опорно-двигательном аппарате ребенка направлены на противодействие силе притяжения, в следствии этого и формируются все изгибы позвоночника. В дальнейшем у новорожденного постепенно выпрямляется кифоз. В положении лежа дугообразное искривление позвоночника выпрямляется под действием силы тяжести головы на шейный отдел позвоночника и нижних конечностей - на поясничный отдел. У новорожденного мышцы не могут обеспечить опорные функции. В первую очередь увеличивается сила мышц шеи, ребенок начинает поднимать голову, а в дальнейшем при укреплении мышц спины - садится, что и приводит к начальному формированию поясничного лордоза. Когда укрепляются разгибатели спины, мышцы ног и тазобедренного сустава, ребенок начинает вставать. Наибольшая активность при стоянии обнаруживается именно в этих мышцах и диафрагме, а наименьшая - в мышцах живота. Физиологическая контрактура тазобедренного сустава уменьшается, но таз еще находится в горизонтальном положении. Образуется небольшой шейный лордоз, по причине того, что голова под силой тяжести запрокидывается назад, остальные отделы позвоночника продолжают укрепляться. Брюшные мышцы у грудного ребенка очень слабые, поэтому в вертикальном положении живот под действием силы тяжести выпячивается и способствует образованию небольшого поясничного лордоза [8].

В первый период освоения ходьбы осанка у ребенка следующая: выступающий живот, поясничный лордоз становится более заметным, прямая верхняя часть туловища, небольшой грудной кифоз, небольшая контрактура тазобедренных суставов, колени слегка согнуты. Одновременно начинает увеличиваться активность мышц туловища и средних ягодичных мышц. Ребра благодаря тяге брюшных мышц наклоняются кпереди, поэтому грудная клетка несколько уплощается, а плечи округляются. Колени выпрямляются в вертикальном положении, но во время хождения остаются немного согнутыми, т.к. мышцы ног и связки еще недостаточно сильные и крепкие [21, 19]

Связочный аппарат позвоночника у детей этого возраста также имеет ряд существенных особенностей и активно участвует в статике и динамике. Передние и задние продольные связки межпозвоночного симфиза ограничивают наклоны туловища в переднезаднем направлении, а короткие связки между дугами и отростками - в боковом и горизонтальном, гася взаимосмещение позвонков. Стабилизирующие функции связочного аппарата осуществляются не пассивно, а активно. Об этом свидетельствуют возникновение при перемещении позвонков напряжение эластичных волокон, что позволяет связкам позвоночника адекватно реагировать на изменение положения тела в пространстве [28].

У детей дошкольного возраста уже полностью сформированы два кифоза (грудной и крестцово-копчиковый) и два лордоза (шейный и поясничный). И уже в этом периоде необходимо применять различные физические упражнения для укрепления всех отделов позвоночника, мышц туловища и конечностей. Отдельное внимание стоит уделить мышцам живота и поясничного отдела позвоночника [71, 33]. Укрепляя их в дошкольном возрасте, мы способствуем формированию правильной осанки и предупреждаем развитие деформаций позвоночника в школьном возрасте. А также стоит активно воздействовать на мышцы стопы, укрепляя ее продольный и поперечный своды. Благодаря этому в дальнейшем мы избежим развития плоскостопия и уплощения сводов стопы [50].

С поступлением в школу, свободно проявляемая и автоматически саморегулируемая двигательная активность ограничивается, преобладает гиподинамия. В связи с неполной зрелостью организма младших школьников их осанка имеет неустойчивый характер и может подвергаться изменениям под влиянием длительных и неадекватных нагрузок. Суточная норма двигательной активности должна составлять 15--20 тысяч шагов в день при общей продолжительности 4 -5 часов [68, 29].

Активный двигательный режим ребенка способствует гармоничному развитию, выработке условно-рефлекторных связей, обеспечивающих формирование правильной осанки в процессе роста. При этом необходимо учитывать специфические особенности функций опорно-двигательного аппарата младших школьников. Позвоночный столб в этом возрасте отличается большой гибкостью и неустойчивостью грудного и поясничного изгибов. Грудной изгиб полностью формируется к 7, поясничный -- к 12 годам. Толстые межпозвонковые диски, эластичный связочный аппарат и слаборазвитая мускулатура спины способствуют деформации позвоночника. Позный (статический) режим деятельности мышц значительно затруднен, в связи с недостаточной зрелостью ЦНС и ее низким пределом работоспособности. Через 10 мин. от принятия позы "сидя" у детей ослабляется сокращение мышц-сгибателей. Это влечет к изменению посадки и, как следствие, к формированию неправильной осанки [61].

Осанка ребенка в младшем школьном возрасте в основном сохраняет черты предшкольного возраста. Выраженный поясничный лордоз и умеренная выпуклость живота в детском возрасте -- явление нормальное [45]. Плоский живот у детей бывает редко, является он характерной чертой юношей после периода полового созревания, активно занимающихся мышечной деятельностью и спортом. В вертикальном положении мышцам живота придается очень важная роль. Они поддерживают органы брюшной полости и препятствуют их опущению. Тонус брюшных мышц благоприятно влияет на кровообращение в брюшной полости. Мышцы живота принимают участие в дыхании, особенно в выдохе, и помогают в работе диафрагме, создавая ей своим напряжением опору [63]. Они помогают функции органов брюшной полости, в случае недостаточности их собственной мышечной силы. Если брюшные мышцы слабо поддерживают внутренние органы, легко возникает их опущение со всевозможными последствиями: механическими, функциональными нарушениями и патологическими нервными реакциями. Следовательно, необходимо их укреплять всевозможными упражнениями уже в более раннем возрасте. Но педагогам по физическому воспитанию необходимо очень осторожно подбирать двигательную нагрузку, т. к. укрепляя мышцы брюшного пресса можно вызвать образование различных видов грыж (белой линии живота, паховой, пупочной и др.)

Костная система перестраивается на протяжении всей жизни человека. В дошкольном и школьном возрасте происходит замена соединительных и хрящевых элементов позвонков на костную ткань. В этот период нефизиологичные позы, чрезмерные перегрузки при выполнении физических упражнений или бытовой деятельности могут вызвать резкие нарушения осанки вследствие неправильного перераспределения тонуса мышечно-связочного аппарата [74].

Межпозвонковые диски ребенка по своему составу отличаются от таковых у взрослых. В студенистом ядре диска содержится до 90% воды. Содержание жидкости по мере роста позвоночника снижается, достигая к зрелому состоянию 60%. Более высокое содержание воды в межпозвонковых дисках ребенка обусловливает их высокую эластичность и функциональную нестабильность [32].

В этом возрасте связки отличаются высокой эластичностью и растяжимостью. Эластичность межпозвонковых дисков - это фактор обеспечивающий высокую подвижность позвоночника у ребенка, а в патологических условиях - его функциональную нестабильность. Так, у детей 6-7 лет, по данным Арсланова В. А. (1987), объем движений позвоночника во всех плоскостях превышает таковой у взрослых на 8-11⁰.[8]

Нарушение осанки наблюдается в период бурного роста ребенка, когда кости значительно увеличиваются в длине, а внутренние органы и мышечная система еще не успевают за развитием костной системы. В первую очередь это связано с половым созреванием. Изучая осанку, необходимо определять степень половой зрелости.

При правильной осанке у ребенка верхняя часть туловища почти вертикальная, грудная клетка куполообразная, плечи не выступают кпереди, намечается поясничный лордоз. Оси головы и туловища располагаются по одной вертикали, перпендикулярной к площади опоры, в положении разогнутых тазобедренных и коленных суставов. Имеется средняя выраженность шейного и грудного изгибов позвоночника, линия остистых отростков позвонков занимает среднее положение, треугольники талии симметричны. У ребенка 7 лет угол наклона таза равен 25⁰. Положение таза имеет существенное влияние на формирование осанки. Усиленный наклон в сочетании с сильными мышцами спины создает поясничный гиперлордоз, уменьшение угла наклона сглаживает не только лордоз, но даже его противоположность -- поясничный кифоз. Бертиниевы связки препятствуют перемещению переднего края таза вверх, а перемещение это благоприятствует хорошей осанке, смягчая поясничный лордоз и выстояние люмбосакрального угла. Длина нижних конечностей должна быть одинаковой [26].

Таким образом, у детей младшего школьного возраста осанка имеет специфические особенности и носит неустойчивый характер, что может привести к развитию деформаций опорно-двигательной системы.

1.3 Признаки нарушений осанки

Правильная и красивая осанка является важным комплексным проявлением состояния здоровья. Частота нарушений осанки, по данным НИИ детской ортопедии им. Г. И. Турнера, неуклонно возрастает [69]. По России нарушение осанки выявлено у 40-80% детей и подростков, частота искривления позвоночника за последние годы увеличилась с 3% до 10% [38].

Среди отклонений опорно-двигательного аппарата нарушения осанки занимают одно из первых мест, как по частоте, так и по тяжести патологических изменений, а это, в свою очередь, оказывает значительное влияние на функционально-важные органы и системы [24].

Осанка имеет нестабильный характер, она может улучшаться или ухудшаться (например, количество нарушений возрастает в период полуростового и ростового скачка, полового созревания, особенно среди девочек). Осанка у 50 - 90% детей и подростков не соответствует норме (Т. С. Морозова, 2002). Это проблема современного школьного образования, так как 75% всех нарушений осанки приходится на возраст 7 - 14 лет [12].

По другим данным нарушения осанки и отклонения физического развития имеют место у 60% детей дошкольного возраста, у 75--80% младших школьников и практически у 98% детей выпускных классов общеобразовательных и специализированных школ [64].

В настоящее время, на фоне постоянно ухудшающегося детского здоровья, родители высказывают озабоченность осанкой своих детей. Увидев, что на рентгенограмме позвоночника нет нарушений костной структуры, врач-ортопед обычно рекомендует провести ребенку курс массажа спины, заняться плаванием, носить корсет, а вообще -- не волноваться по этому поводу. В словах и рекомендациях подобного плана часто проскальзывает несколько пренебрежительное отношение к этой проблеме, как будто это не повод для беспокойства. Вот структурный сколиоз -- это другое дело, для ортопеда -- это болезнь, поскольку есть реально различимые изменения в структуре позвонков, выявляемые на рентгенограмме, а вот нарушение осанки попадает в категорию "непонятностей": похоже на признак нездоровья, но и болезни явной нет... Благодушное приравнивание нарушений осанки к косметическим дефектам -- одно из многочисленных заблуждений современной ортодоксальной медицины.

Отклонения от нормальной осанки принято называть нарушениями или дефектами осанки, не считающимися заболеваниями в полном смысле этого слова. При дефектах осанки навык правильной осанки утрачивается и образуются новые условно-рефлекторные связи, закрепляющие неправильное положение тела в пространстве [59].

Под нарушением осанки подразумевается функциональное, то есть преходящее, изменение архитектуры позвоночного столба из-за уменьшения работоспособности мышц спины и туловища. В результате этого нормальная нагрузка в положении стоя оказывается чрезмерной, и ребенок не может удерживать туловище выпрямленным. У здорового ребенка при мышечном утомлении, пониженном внимании и ослабленном мышечном тонусе возникает такая осанка покоя, при которой физиологические изгибы позвоночника -- грудной кифоз и поясничный лордоз -- усиливаются. Грудная клетка кажется уплощенной, живот -- выпяченным [34].

В 90-95 % случаев отклонения осанки являются приобретенными, чаще всего встречаются у детей астенического телосложения [18]. Нарушения осанки ухудшают внешний облик ребенка, способствуют развитию ранних дегенеративных изменений в межпозвоночных дисках и создают неблагоприятные условия для функционирования органов грудной клетки и брюшной полости. При этом, как правило, не происходит грубых изменений в позвоночнике, какие развиваются при сколиотической болезни [53, 27]

Эстетически некрасивая осанка во многом предопределяет судьбу ребенка, провоцирует развитие болезней, очень часто формирует комплекс неполноценности, деформирует мышление личности. Формирование неправильной осанки может быть вследствие слабого физического развития ребенка, по причине дефектов физического воспитания, ослабленного организма ребенка из-за перенесенных заболеваний (рахит, детские инфекции, простудные заболевания, бронхиальная астма) в сочетании с неблагоприятными внешними условиями, а также длительного неправильного положения тела при различных позах. Дети, имеющие нарушения осанки, отличаются отставанием в физическом развитии, задержкой совершенствования двигательных способностей, навыков и умений. Прогрессирование деформаций позвоночника оказывает существенное воздействие на сердечно-сосудистую, дыхательную, нервно-мышечную и костную системы растущего организма [24, 55].

При нарушенной осанке всегда существует некий стереотип архитектуры позвоночного столба. Выполнение наклонов, поворотов, сгибаний и разгибаний при этом мало меняет положение позвоночника, а это, в свою очередь, не оказывает существенного влияния на характеристики внутренних органов -- они все время однообразны. В этом случае организм становится немобильным, плохо приспосабливается к различным нагрузкам, устает и истощается от излишнего напряжения мышц. Исходя из этого, стабильное нарушение осанки является одним из механизмов зарождения и развития различных болезней [35, 20].

Отклонения осанки связаны в основном с нарушением работы мышц туловища. Свободная осанка принимается человеком автоматически, без особого мышечного утомления. Один из наиболее частых механизмов нарушения осанки - статический: длительное систематическое пребывание в неудобной рабочей позе, неправильная поза за партой или столом и т.п. Начальное и ведущее звено в развитии статических нарушений осанки - неравномерное распределение нагрузки на мышцы, которые должны обеспечивать правильное, естественное положение позвоночника и всего тела. При неправильном положении тела, когда позвоночный столб изогнут, нагрузка на отдельные участки тела позвонков увеличивается. В результате развитие мышц-антагонистов, отвечающих за противоположные движения и удерживающие позвоночник в статическом положении, происходит неравномерно [1]. Мышцы, расположенные с "внутренней" (вогнутой) стороны деформации, испытывают возросшее сопротивление позвоночника. Они начинают более активно сокращаться, их масса и сила увеличиваются. С течением времени повышается тонус мышц, а порог их возбудимости снижается, то есть мышцы начинают сокращаться в ответ на более слабое, чем в норме, раздражение. Появляется гипертонус: уменьшение нагрузки на мышцу приводит не к расслаблению, а к еще большему сокращению этой мышцы. Деформация нарастает [17]. Мышцы же, расположенные с "внешней" (выпуклой) стороны дефекта испытывают ненормально сниженную нагрузку. Не выполняя возложенную на них функцию, такие мышцы слабеют, развивается их гипотрофия. Они "перерастягиваются" и не могут противостоять гипертрофированным антагонистам. Повышается порог возбудимости: мышцы теряют способность реагировать сокращением на раздражение, и чем больше их растягивают, тем слабее они становятся. Искривление нарастает. Во время статического положения позвоночника мышцы испытывают постоянную нагрузку и находятся в постоянном несимметричном тонусе. При этом межпозвонковые суставы и диски длительное время находятся без движений. При статической нагрузке без движения начинает страдать кровоснабжение и питание мышц и суставов [18]. Мышцы теряют эластичность и замещаются грубой соединительной тканью. Межпозвонковые суставы дегенерируют, развивается артроз. Снижается упругость дисков и пульпозного ядра, страдает их амортизирующая функция. Теряют эластичность связки позвоночника [38].

С физиологической позиции возникновению дефектов осанки у детей способствует не только опережающий рост скелета и отставание в развитии мышечной системы, но и недостаточно совершенная координация взаимоотношений между регулирующими центрами и периферией. А также несовершенные двигательные навыки, выработку которых тормозят длительные школьные занятия, большие задания на дом, страх перед строгой оценкой знаний и различные дисциплинированные наказания для определенной категории учащихся, а в целом - общая гиподинамия на фоне высоких для большинства детей стрессовых перегрузок [72].

В основе развития нарушенной осанки лежат также неблагоприятные факторы онтогенеза ребенка (так называемые факторы риска):

- анатомо-конституционный тип строения позвоночника (астенический тип телосложения);

-слабое развитие мышечной системы, особенно мышц спины и живота;

-частые инфекционные заболевания и отсутствие систематических физических тренировок в режиме дня, малое количество времени отводится для игр и спорта;

-дефекты зрения и нарушения со стороны слуха и носоглотки;

-парты, не соответствующие возрасту ребенка, мягкая кровать, неправильные позы во время сна и чтения;

-неправильное питание и рахит у детей дошкольного возраста;

-плохие примеры неудовлетворительной осанки окружающих (школьные товарищи, родители, учителя и др.);

-аномалии развития опорно-двигательного аппарата;

-период быстрого роста ребенка (6-8 лет и 12-15) [46].

Следовательно, все причины нарушения осанки объединяются в две большие группы: внутренние и внешние. Внутренние причины - это дефекты формы и длины конечностей, хронические заболевания внутренних органов, травмы опорно-двигательного аппарата. Наиболее частой из внутренних причин является неврологическая патология. Для формирования нарушения осанки достаточно минимального изменения тонуса мышц. Далеко не все дети излечиваются полностью [26, 30].

Предупреждение дефектов осанки является проблемой давно назревающей и сложной, так как она во многом связана со средой обитания, условиями жизни человека, радикальное решение которых в наши дни все более затягивается и усложняется [52, 14].

1.4 Характеристика плоскостопия у детей школьного возраста

Плоскостопие -- это деформация стопы с уплощением ее сводов. Различают поперечное и продольное плоскостопие, возможно сочетание обеих форм. При поперечном плоскостопии уплощается поперечный свод стопы, ее передний отдел упирается на головки всех пяти плюсневых костей, а не на первую и пятую, как это бывает в норме. При продольном плоскостопии уплощен продольный свод и стопа соприкасается с полом почти всей площадью подошвы. Плоскостопие может быть врожденным (встречается крайне редко) и приобретенным. Наиболее частые причины последнего -- избыточный вес, слабость мышечно-связочного аппарата стопы (например, в результате рахита или чрезмерных нагрузок), ношение неправильно подобранной обуви, косолапость, травмы стопы, голеностопного сустава, лодыжки, а также параличи нижней конечности (чаще полиомиелита - паралитическое плоскостопие) [16].

Приблизительно до 7-летнего возраста у детей происходит естественное формирование продольного свода стопы, поэтому пониженный свод специального лечения не требует, но нуждается в постоянном наблюдении для выявления неблагоприятной динамики его развития. К ранним симптомам продольного плоскостопия относится повышенная утомляемость ног, периодические боли в области продольного свода стопы, в голенях, которые возникают при ходьбе и в конце дня. Под действием нагрузки (в положении стоя) продольный свод стопы опускается. С увеличением степени плоскостопия боли усиливаются, становятся постоянными, походка теряет эластичность [31].

Поперечное плоскостопие характеризуется распластанностью переднего отдела стоп за счет расхождения плюсневых костей, в результате появляются боли и омозолелость на подошвенной поверхности под головками средних плюсневых костей, костно-хрящевые разрастания по медиальному краю головки I плюсневой кости, отклонение I пальца стопы наружу и молоткообразная деформация других ее пальцев.

При продольном плоскостопии I степени или слабовыраженном плоскостопии больных беспокоят усталость в нижних конечностях и боли в стопах при нагрузках. Опускание продольного свода происходит главным образом при нагрузке. Стопа внешне не деформирована, походка может терять упругость. Затруднений в подборе обуви нет. На плантограмме закрашенная часть распространяется на ¹/₃ подсводного пространства. На профильной рентгенограмме стоп, произведенной стоя, угол наклона пяточной кости составляет 11-15°, а таранный угол увеличивается до 100°.

При II степени продольного плоскостопия боли интенсивнее и носят более постоянный характер, их отмечают не только в стопах, но и в голенях. Понижение продольного свода определяют уже и без нагрузки, но стоя оно более выражено. Походка теряет упругость и плавность. Подбор обуви несколько затруднен. На плантограмме закрашенная часть распространяется на ²/₃ подсводного пространства. На профильной рентгенограмме стоп угол наклона пяточной кости уменьшается до 6-10°, таранный угол увеличивается до 110° [60].

При III степени плоскостопия имеются жалобы на постоянные боли в стопах, голенях, а также в пояснице, значительно усиливающиеся после нагрузки. Клинически продольный свод стопы не определяется. Пятка округлой формы, контуры ахиллова (пяточного) сухожилия сглажены. Ходьба затруднена. Постепенно нарастает тугоподвижность в суставах стоп и голеностопных суставах. Возможно появление отека стоп и области голеностопных суставов. Подбор обуви затруднен, а иногда и невозможен. На плантограмме закрашенная часть распространяется на все подсводное пространство. На профильной рентгенограмме угол наклона пяточной кости от 5 до 0°. Таранный угол доходит до 125°.

При I степени поперечного плоскостопия отмечают повышенную утомляемость нижних конечностей после длительной ходьбы или стояния. Возможны периодические боли в переднем отделе стопы. Распластывается передний отдел стоп за счет отклонения I плюсневой кости медиально или V плюсневой кости латерально или веерообразного расхождения всех плюсневых костей. Кожа под головками II, III, IV плюсневых костей грубеет. Отмечают некоторое увеличение медиального края головки I плюсневой кости, огрубение и частое воспаление кожи в этой области. На тыльной поверхности переднего отдела стопы контурируются сухожилия разгибателей пальцев. На плантограмме и рентгенограмме стоп, произведенной в фасной проекции, определяется отклонение I пальца кнаружи до 29° [11].

При II степени поперечного плоскостопия при нагрузке появляется боль под головками средних плюсневых костей, чувство жжения, а также боли в области головки I плюсневой кости по медиальному ее краю, в положении стоя, особенно в обуви. Поперечная распластанность становится значительной либо за счет веерообразного расхождения всех плюсневых костей, либо отклонения медиально I плюсневой кости или латерально V плюсневой кости. Встречаются также варианты поперечного плоскостопия, при котором нормально расположены плюсневые кости, а головки средних плюсневых костей опущены в подошвенную сторону. В этом случае под головками II, III, IV плюсневых костей определяют омозолелость кожи. Головка I плюсневой кости увеличена за счет костно-хрящевых разрастаний по медиальному ее краю, отмечается омозолелость кожи, возможно воспаление подкожных синовиальных сумок. Сухожилия разгибателей пальцев на тыле стопы натянуты. Часто развивается молоткообразная деформация II, III, IV пальцев с омозолелостью кожи на межфаланговых суставах, деформация пассивно устраняется. На плантограмме и рентгенограмме определяют отклонение I пальца кнаружи до 39° [22, 9].

При III степени поперечного плоскостопия при нагрузке отмечают сильные и постоянные боли под головками плюсневых костей, боли в области деформированных головок первых и возможно пятых плюсневых костей в положении стоя. Резко выражена распластанность переднего отдела стоп. Под головками средних плюсневых костей формируются значительные натоптыши. Головка I плюсневой кости деформируется и выступает медиально, I палец значительно отклонен кнаружи, иногда он находится в положении вывиха (в плюснефаланговом суставе). Часто рецидивируют бурситы в области головок первых плюсневых костей. Сухожилия разгибателей пальцев как и при II степени плоскостопия, сильно натянуты, II, III, IV пальцы молоткообразно деформированы, но деформация уже пассивно не устраняется. Формируются вывихи пальцев. Обычно также наблюдаются болезненные мозоли и бурситы на межфаланговых суставах. На рентгенограмме и плантограмме первые пальцы отклонены кнаружи более чем на 40°.

С целью правильного формирования сводов стоп в детском возрасте необходимо выполнять специальные упражнения, направленные на укрепление мышц и суставно-связочного аппарата стоп, рекомендуют ходьбу босиком по неровной почве, по песку для естественной тренировки мышц голени, активно поддерживающих свод стопы.

При начальных степенях плоскостопия необходимо подбирать рациональную обувь, уменьшать нагрузку на стопы при стоянии и ходьбе, применять массаж и лечебную гимнастику. Кроме того, назначают супинаторы и индивидуально изготовляемую ортопедическую обувь [22].

Глава 2. Методы, организация исследования, характеристика обследованного контингента

2.1 Организация исследования

Для выявления особенности отклонения осанки у детей школьного возраста нами были осмотрены 85 детей 7-8 летнего возраста, обучающихся в средней общеобразовательной школе № 33 п. Первомайского Красноармейского района. Применяли визуальный осмотр и проводили антропометрические измерения для характеристики осанки. Для оценки плоскостопия использовали метод плантографии. Обследование проводилось при плановом профилактическом осмотре.

Были сформированы две однородные группы: экспериментальная и контрольная по 20 человек в каждой. Провели определение уровня развития физических качеств и уровня морфо-функционального развития. В контрольной и экспериментальной группах отмечены незначительные различия в количественных характеристиках и степенях развития дефектов осанки.

В экспериментальной группе, помимо традиционной системы физической подготовки дети два раза в неделю посещали занятия лечебной физкультуры (ЛФК). Комплексы корригирующей гимнастики подбирали строго индивидуально исходя из формы, структуры, степени развития и этиопатогенеза дефекта осанки. Дополнительно для повышения эффективности коррекционного процесса предусматривали индивидуальную работу дома с родителями по заданию учителя физкультуры. Индивидуальные занятия проводили не менее получаса в день по 6-8 упражнений на различные группы мышц 3 раз в неделю. Система корригирующей гимнастики представлена в приложениях№.1-13.

Эксперимент продолжался в течение двух лет. По окончании эксперимента также провели визуальный осмотр и антропометрические измерения и провели определение уровня развития физических качеств а также уровня морфо-функционального развития.

2.2 Методы исследования

Антропометрические методы. Уровень физического развития детей 7-8 лет с нарушениями осанки определяли по данным антропометрических показателей на основе стандартных методик [54, 28]

Длина тела определяли с помощью антропометра, с точностью измерения до 0,1 см, масса тела - на медицинских весах с точностью до 50 граммов. Расчет индекса Кетле производили путем деления показателя массы тела исследуемого в граммах на показатель роста в сантиметрах [47, 37].

Определения формы осанки. Для определения формы осанки использовали два метода:

1. Визуальный. При наружном осмотре проверяли высоту размещения плечевых линий, нижних углов лопаток и отставание их от грудной клетки, форму просветов, образованных внутренними поверхностями рук и туловища. Асимметрию лопаток определяли, измерив сантиметровой лентой "треугольник" (расстояние от позвонка С_VII, до нижнего угла левой лопатки и от позвонка С_VII, до нижнего угла правой лопатки). При нормальной осанке эти расстояния равны.

При этом ширину плеч измеряли сантиметровой лентой спереди по прямой между плечевыми точками; плечевую дугу измеряли сзади по дуге между этими же точками; оценка плечевого индекса: до 89,9 % и ниже -- сутулость, от 90 до 100 % -- нормальная осанка [51].

2. Метод Ковальковой (1988). Производили три измерения в сагиттальной плоскости: 1) глубины шейной точки, 2) глубины поясничного лордоза, 3) длины позвоночного столба, применяя антропометр. Обследуемому, стоящему в привычной позе, приставляли антропометр так, чтобы он был в строго вертикальном положении и касался позвоночного столба в одной точке. Расстояние до наиболее отдаленной точки поясничного отдела и являлось показателем глубины поясничного лордоза [41, 25].

Определение плоскостопия по методу плантографии. Плантограмму получали следующим способом - отпечаток на чистом листе бумаги. Картонная или деревянная поверхность пропитывается краской, сверху располагают чистый лист бумаги, на который встают голой ступнёй, тем самым получают отпечаток стопы с внутренней стороны бумаги. Высушенный отпечаток обводится фломастером и строится рабочий рисунок [54].

Рис. 1. Рабочий рисунок при построении планограммы

При использовании плантографического метода о характере свода стопы судят по ширине её отпечатка. Обработку осуществляли по:

I. Методу Штритер с проведением следующих операций.

1. На полученном отпечатке проводили касательную к наиболее выступающим точкам внутреннего края стопы - АВ.

2. Делили касательную пополам (АВ:2) и отмечали точкой - С.

3. Из середины касательной в точке С восстанавливали перпендикуляр до наружного края стопы - СD

4. Измеряли длину отрезка - СD.

5. Вычисляли процентное отношение отрезка перпендикуляра ЕD ко всей длине СD.

На основании процентного соотношения делали вывод:

а) если отрезок перпендикуляра ЕD составляет до 50 % длины перпендикуляра СD - стопа нормальная;

б) если это соотношение составляет 50 - 60 % - стопа уплощённая, I степень плоскостопия;

в) соотношение свыше 60 % - стопа плоская, II и более III степень плоскостопия.

II. Полученные результаты сравнивали с образцовыми типами стоп по классификации Кларка, который для анализа подошвенных поверхностей стоп предложил использовать 10 характерных отпечатков: 1--3 изогнутая стопа, 4--6 идеальная стопа, 7--10 различные виды плоскостопия (рис.2).

Рис. 2. Типы плантограмм стоп по классификации Кларка.

Определения уровня развития физических качеств. Уровень развития физических качеств данного контингента детей определяли путем следующих видов тестирования: кистевая динамометрия, теппинг - тест, бег на 30 м, прыжок в длину с места, прыжок вверх, метание набивного мяча, тест на гибкость.

Кистевую силу ведущей руки измеряли с помощью детского кистевого динамометра по стандартной методике [39].

Теппинг - тест использовали для измерения частоты локальных движений.

Для оценки теста "Бег на 30 м" испытуемый становился перед линией старта и на сигнал "Марш!" выполнял бег до отметки 30 м.

Тест "Прыжок в длину с места" использовали для определения взрывной силы, выполняли его из положения стоя, для этого ребенок становился перед линией, слегка приседал и прыгал вперед как можно дальше [51].

Тест "Прыжок вверх" применяли для измерения скоростно-силовых возможностей по методу Аболакова В. М., испытуемый выполнял прыжок вверх с места толчком двумя ногами со взмахом руками вверх [51].

Тест "Метание набивного мяча" производили с помощью мяча весом 1 кг, для этого испытуемый становился перед линией броска, держа мяч за головой и движением туловища и рук бросал мяч вперед двумя руками из-за головы.

Качество гибкость и подвижность в тазобедренном суставе, определяли во время глубокого наклона туловища испытуемого вперед-вниз, стоя на прямых ногах на возвышении. Наклонившись вниз, испытуемый кончиками пальцев оставлял метку и фиксировал это положение на 3 сек [54].

Данные измерений были математически обработаны.

Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение

3.1 Состояние осанки детей 7-8 лет

Нами были осмотрены 180 детей 7-8 летнего возраста, обучающихся в средней общеобразовательной школе № 33 п. Первомайского Красноармейского района. Применяли визуальный осмотр и проводили антропометрические измерения для характеристики осанки. Для оценки плоскостопия использовали метод плантографии. Обследование проводилось при плановом профилактическом осмотре.