Психомоторное развитие дошкольников с детским церебральным параличом посредством телесно-ориентированной психотехники

Если коротко, это попытка дойти до источника психологического напряжения тем же путем, которым оно себя проявляет - через тело, проработать психологически травмирующую ситуацию без слов и таким образом устранить причину физического недомогания.

Телесно-ориентированная психотерапия слов почти не использует (Минделл А.). Она говорит с телом на его языке: это достаточно сложная система движений и прикосновений, немного напоминающих массажные. Они работают с очагами хронического мышечного напряжения и ведут к глубокому расслаблению, как физическому, так и психологическому. Глубокое мышечное расслабление активирует иммунную систему организма, помогает достичь эмоционального и душевного равновесия, рождает оптимизм и улучшает общее самочувствие человека. Научившись расслабляться, человек снова начинает доверять способности тела сопротивляться болезни. Тело опять становится источником радости и удовольствия [32].

Глубокое расслабление, восстановление гармонии тела и сознания, возвращение уверенности, спокойствия и радости жизни, практически не требующее слов, - это телесно-ориентированная психотерапия.

Шубин Е. считает, что особенно важным моментом является возможность объединять детей в группы, проводить групповые занятия. Во время занятий в группе реализуется наклонность детей к подражанию, а элементы соревнования, присутствующие на занятиях, подталкивают ребенка на освоение новых двигательных навыков, требующих значительных активных волевых усилий. Особенно ярко проявляются эти способности при построении занятия в форме игры, стимулирующей двигательную активность, наиболее адекватную для детей дошкольного и школьного возраста [55].

Фельденкрайз М. что под влиянием психофизических упражнений в мышцах, сухожилиях, суставах возникают нервные импульсы, направляющиеся в центральную нервную систему и стимулирующие развитие двигательных зон мозга. В процессе работы с телом нормализуются позы и положение конечностей, снижается мышечный тонус, уменьшаются или преодолеваются насильственные движения. Ребенок начинает правильно ощущать положение различных звеньев тела и свои движения, что является мощным стимулом к развитию и совершенствованию двигательных функций и навыков [50].

Применение телесно-ориентированных методов имеет целью повлиять на характер сенсорных коррекций (Сандомирский М.) [42]. Особая роль придается движению как психокоррекционному фактору. При этом психофизические упражнения являются тем неспецифическим раздражителем, который оказывает влияние на психические и физиологические механизмы, участвовавшие в развитии и проявлении заболевания. Поэтому работа с телом помогает проработке травматичного психоэмоционального опыта ребенка. Сошлемся на слова Л. Бурбо (2001) "Тело - лучший друг и советчик" [7, с 18]. Все необходимые ресурсы имеются у ребенка в любой момент времени. Однако нужны определенные способы, чтобы их пробудить и научить его осознанно их использовать. Понятие психологической "схемы тела" было введено П. Шильдером для описания системы представлений человека о физической стороне собственного "Я", о своем теле - своеобразной телесно-психологической "карте" [6, с 21]. В современном представлении схема тела создается на основе функционального объединения различных отделов мозга, отвечающих как за сенсорно-дискриминационные процессы (перечисленные выше), так и за когнитивно-оценочные и мотивационно-эмоциональные процессы. (М. Сандомирский, 2007) [42, с.12].

Как утверждает М. Фельденкрайц, "каждый человек двигается, чувствует, думает и говорит по-своему, то есть способом, соответствующим автопортрету, который он продолжает рисовать в течение всей жизни. Чтобы изменить свой образ действия, он должен изменить свой автопортрет, который носит в себе. Часто наши представления о себе, выражающиеся и в нашей "схеме тела" бывают искаженными или неполными..." [50 с.23]. Сущностью метода Фельденкрайца является пробуждение в себе способности находить собственные способы двигаться, расширение своего набора движений с помощью экспериментального перебора разных вариантов. Таким образом, заметно улучшается телесная чувствительность, а "схема тела" может быть существенно уточнена и расширена. Нервная система и опорно-двигательный аппарат тесно связаны друг с другом. Любая активизация нервной системы сопровождается изменением состояния мышц, а в мозг, в свою очередь, постоянно поступает информация о каждом изменении положения тела, суставов, о мышечных напряжениях и т.п. Такая взаимосвязь систем позволяет, с одной стороны, по мышечным напряжениям распознавать внутреннее состояние нервной системы, а, с другой - через мышцы и суставы - влиять на нервную систему. Мышечные напряжения есть внешняя, видимая картина состояния нервной системы. Каждая мысль и каждое чувство находят свое выражение в движении. Сильные эмоции, например, ярость и страх вызывают заметные изменения в мышцах тела [50].

Изменения внешние ведут к изменениям внутренним. Далее мы приведем выводы, которые делает М. Фельденкрайц, и на основании которых мы строим свою работу посредством телесно-ориентированной психокоррекции с детьми с двигательной патологией [50]: всякая мышечная деятельность есть движение; нервная система занимается преимущественно движениями; движения отражают состояние нервной системы; качество движения легче всего определить извне; движения приносят большой опыт; ощущения, чувства и мысли базируются на движениях; движение - основа самоосознания.

Таким образом, Фельденкрайц считал движение наиболее эффективным средством достижения кардинальных изменений в человеческой жизни вообще [50]. Сандомирский М. считает язык тела - язык универсальный для всех людей, в том числе и с тяжелыми нарушениями в двигательной сфере. Вполне вероятно, что непроизвольные, неосознанные движения ребенка с ДЦП, являются последствием реакции отделов мозга, нервной системы и тела на пережитую в период родов (89% родителей детей с ДЦП указывают родовую травму) или в младенчестве психоэмоциональную или физическую травму. Работа с неосознанными, рефлекторными (спастика, гиперкинез) движениями и перевод их в осознаваемые, управляемые помогает гармонизировать взаимодействие мозга и тела [42]. Как считает Роберт Мастерс, "мы не умеем связывать воедино движения, ощущения, мышление и чувства, и не знаем, каким образом взаимодействие ума и тела обусловливает то, каковы мы и какими возможностями обладаем в действительности" [32].

Непроизвольные движения (мы имеем в виду гиперкинезы и спастику) ребенка с ДЦП наводят на мысль, что когда-то эти движения были ему для чего-то нужны! "Каждый процесс стремится к завершению", - утверждает Арнольд Минделл [32]. Движение - это процесс. Поэтому каждое движение стремится к завершению. Помочь ребенку поработать с этими, вполне естественными для него движениями, прочувствовать и завершить процесс когда-то начавшийся, но не завершенный, перевести неосознанные движения в осознаваемые, регулируемые, управляемые - вот та задача, которую мы ставим на своих занятиях в сенсорной комнате при работе с телом. Таким образом, телесно-ориентированная психокоррекция с детьми с двигательной патологией, на наш взгляд, является тем важным звеном в коррекционно-развивающей работе, которое позволяет оптимизировать весь процесс коррекции и развития таких детей и сделать его более успешным и продуктивным [25].

Понятие "телесно-ориентированная психотехника" встречается в литературе [42], но формулировки его содержания мы не нашли ни в одном источнике. Попытаемся дать свое определение, оттолкнувшись от содержания смежных с ним понятий: "психотехника" и "телесно-ориентированная психотерапия" [55].

Выводы по главе I. Анализ и обобщение научной литературы по проблеме исследования позволили сделать следующие выводы.

Детский церебральный паралич - это заболевание, возникающее вследствие поражения головного мозга внутриутробно, во время родов или в первый месяц жизни. ДЦП проявляется двигательными расстройствами (парезы, параличи, гиперкинезы, нарушение координации) нередко в сочетании с изменениями психики, речи, зрения, слуха.

В структуре дефекта у детей с церебральным параличом значительное место занимают нарушения речи, частота которых составляет 80%.

В нашем исследовании под телесно-ориентированной психотехникой (для дошкольников) понималось направление психолого-педагогической помощи, которое на основе знаний о психике ребенка решает практические задачи сглаживания (коррекции) его психологических проблем, рассматривая их в связи с особенностями функционирования его тела и характера протекания его движений, в том числе выразительных. Методами телесно-ориентированной психотехники мы называем различные направления работы, реализуемые с помощью определенных упражнений и соответствующие той или иной задаче.

Специально организованная коррекционная работа поможет разрешить ряд проблем с развитием психомоторики у детей, страдающих детским церебральным параличом.

Проверим это обстоятельство экспериментальным путем на базе МДОУ детский сад "Сказка" г. Лабытнанги.

Глава 2. Исследование психофизических особенностей детей с церебральными параличами и изучение условий их развития

2.1 Содержание психологических условий психомоторной коррекции у дошкольников с ДЦП

В настоящее время важность проблемы психического развития и своевременной коррекции нарушенных функций у детей с отклоняющимся развитием, широко обсуждается в специальной и психологической литературе (В. И. Лубовский, 2003; И. А. Смирнова, 2003) [21, 47] . Однако при анализе подобных работ было отмечено, что только незначительное число исследователей уделяют внимание психомоторного развития посредством телесно-ориентированной психотехники, и возможность включения коррекционного процесса в привычную для данной группы детей деятельность. Своевременная психологическая диагностика и коррекция нарушений психомоторного развития, как показывает опыт специальной психологии (А. В. Семенович, 2002), позволяет приблизить любой вид онтогенеза - к нормальному течению, облегчить вхождение ребенка в обычную социальную среду [45]. Очевидно, что такая работа может быть эффективной только в рамках междисциплинарного подхода. Между тем проблема оценки их нарушений представляет известные трудности и по-прежнему актуальна, что определило цель исследования.

Цель данного эмпирического исследования - выявление особенностей эффективной коррекции у детей с церебральными параличами в процессе двигательной деятельности посредством телесно-ориентированной психотехники.

Гипотеза исследования состоит в предположении:

- принимая во внимание нарушения у детей с ДЦП и разнообразие индивидуальных проявлений дефекта, в коррекционной работе, направленной на психомоторное развитие, необходимо использовать телесно-ориентированную психотехнику, оказывающую комплексное воздействие на развитие двигательных, психических и речевых функций детей;

- предполагается, что эффективность психомоторного развития может обеспечиваться в процессе разработки и реализации телесно-ориентированной психотехники, построенной на основе принципа цикличности и включающей в себя следующие этапы: оценку и прогнозирование процесса развития ребенка; разработку комплекса занятий коррекционно-развивающего обучения, направленного на психомоторное развитие; практическую реализацию разработанных занятий в условиях интеграции усилий педагогов, дефектологов и родителей; контроль эффективности реализации комплекса занятий, их корректировка и начало нового цикла.

Статистическая гипотеза исследования: выдвинутое предположение будет подтверждено, если в результате сравнения средних величин показателей уровня развития психомоторных функций в контрольной и экспериментальной группах, будут получены статистически значимые различия. Таким образом, выделяются следующие задачи экспериментального исследования:

- выявить уровень развития психомоторного развития у дошкольников с церебральным параличом, участвующих в эмпирическом исследовании;

- разработать алгоритм коррекции психомоторных нарушений посредством телесно-ориентированной психотехники.

Исследование проводилось на базе детского сада "Сказка" города Лабытнанги. Общее число испытуемых принявших участие в психологическом исследовании составили 20 детей с ДЦП, в возрасте от 6 до 8.5 лет с различными формами церебрального паралича, находящиеся в данном учреждении.



Рис. 1.Соотношение детей с различными формами ДЦП в общей выборке

Дети со смешанной формой ДЦП составили 40%, с гемипаретической формой 30%, спастическая форма 20%, гиперкинетическая форма 10% испытуемых.

Подбор детей с ДЦП для участия в исследовании осуществлялся на основании анализа медицинской документации и заключений специалистов с учетом двигательных возможностей испытуемых. Из общего числа детей сформированы две однородные по формам церебрального паралича группы, которые были разделены на контрольную и экспериментальную группы с равным количеством детей в каждой (приложение 1).

В соответствии с целями и задачами проводимого исследования выполнены три этапа психологического эксперимента.

Первый этап - констатирующий: на данном этапе выполняется диагностика уровня психомоторного развития у детей с ДЦП в контрольной и экспериментальной группах. Полученные результаты по каждой примененной диагностической методике регистрируются в индивидуальной психологической карте испытуемого.

Второй этап - формирующий: составление алгоритма коррекционных занятий направленных на психомоторное развитие у дошкольников с ДЦП посредством телесно-ориентированной психотехники, и применение данного коррекционно-развивающей методики в экспериментальной группе.

Третий этап - контрольный: осуществляется повторная диагностика уровня психомоторного развития в контрольной и экспериментальной группах, посредством телесно-ориентированной психотехники, на основании полученных результатов исследования выполняется сравнительный анализ с данными первого этапа психологического исследования, что позволяет выявить динамику развития психомоторных процессов у детей с ДЦП и эффективность примененного алгоритма коррекционного воздействия.

Оценка уровней сформированности психомоторных процессов у детей экспериментальных групп осуществлялась в соответствии с выделенными четырьмя уровнями овладения ребенком пространственными представлениями на протяжении всего развития (А. В. Семенович 2002). Уровни оцениваются в той последовательности, в какой они формируются и "выстраиваются" в онтогенезе (безусловно, следует отметить, что эти уровни не просто "надстраиваются" друг над другом в процессе развития, но пересекаются во времени, как бы перекрывая друг друга).

Последовательно выявляется сформированность:

- пространственных представлений о собственном теле;

- пространственных представлений о взаимоотношении внешних объектов и тела;

- уровня вербализации пространственных представлений;

- лингвистических представлений.

1. Пространственные представления о собственном теле.

Анализируется сформированность представлений ребенка о пространственных взаимоотношениях частей собственного тела: по отношению к собственному лицу; по отношению к телу в целом; по отношению к руке.

Существуют более или менее сенсибилизированные варианты исследования подобных представлений, равно как и облегченные варианты, включающие зрительную поддержку, тактильные ощущения и иные межанализаторные взаимодействия.

2. Пространственные представления о взаимоотношении внешних объектов и тела. Оценка данных пространственных представлениях проводится на действенном уровне, по инструкции взрослого. Анализ взаиморасположения объектов в пространстве проводится в соответствии с основными осями тела: взаиморасположение объектов и тела по вертикальной оси; взаиморасположение объектов и тела по горизонтальной оси (вперед и назад от тела); взаиморасположение объектов и тела в направлении вправо/влево от основной оси.

3. Уровень вербализации пространственных представлений.

Оценивается возможность использования в собственной речи предлогов и простых предложных конструкций. Оценка проводится в последовательности и логике возникновения их в онтогенезе. Анализируется понимание и использование предлогов в отношении к собственному телу, далее на конкретных объектах (возможность называния взаимоотношений предметов в пространстве), понимание и использование предлогов и слов, отражающих пространственные взаимоотношения объектов в образном плане. Последовательность анализа та же, что и на предыдущем уровне, а сама процедура должна предшествовать выполнению заданий на действенном уровне. Часто анализ пространственных представлений о взаимоотношении внешних объектов и тела и уровня вербализации пространственных представлений возможен после "единой" процедуры.

4. Лингвистические представления (пространство языка).

Оцениваются понимание и возможность оперирования сложными речевыми конструкциями, квазипространственными (в том числе пространственно-временными и причинно-следственными) представлениями: возможность словообразования; формирование сравнительных степеней прилагательных; подбор антонимов и синонимов; формирование и понимание пассивных речевых конструкций; оперирование пространственно-временными и причинно-следственными представлениями; решение задач с косвенным вопросом.

Последнее в экспериментальной группе не анализировалось, так как может быть адекватно исследовано лишь у детей школьного возраста.

Данные критерии были использованы для исследования функций пространственного восприятия у детей с церебральными параличами вошедших в основную экспериментальную группу, для чего применялись некоторые отечественные и зарубежные диагностические методики с учетом возрастных норм развития. Ниже приводится примененная нами схема исследования, составленная на основании работ следующих авторов: А. Р. Лурия (1969), М. В. Вовчик-Блакитиной, Р. Ш. Каримовой, К. А. Семеновой (1998), Э. С. Калижнюк (1987), А. В. Семенович (1991), Ж. Пиаже и образовательной программы детского сада "Сказка" [22, 10, 45, 38].

Примененные в данном исследовании диагностические методики построены соответственно особенностям уровня развития предметно-практических манипуляций дошкольника. Допущены к применению в специализированных детских учреждениях Министерством здравоохранения (приказ № 08-23\15 от 3.11.75г.).

1. Метод нейропсихологического обследования "Выделение доминантного полушария" предложенный А. Р. Лурия (1948), предшествует исследованию зрительно-пространственного восприятия, так как известно, что чаще пространственные нарушения выявляются при поражении левого полушария мозга при правосторонних параличах [22]. Отмечается ведущая рука в актах самообслуживания, в рисовании, проводятся пробы на левшество (сплести пальцы рук, скрестить на груди); отмечается также ведущая нога (на какую лучше опирается, какой ударяет мяч и т. д.); выделяется ведущий глаз в пробе "посмотри через трубочку", сложенную из бумаги (важно обратить внимание, какой рукой возьмет трубочку и к какому глазу ребенок поднесет трубочку). Задания по данной методике подбираются экспериментатором индивидуально для каждого обследуемого, с учетом двигательных возможностей ребенка.

Следует иметь в виду того, что дети с задержкой психического развития и церебральными параличами при равномерном поражении рук, позже, чем сверстники определяют моторное преимущество, в связи с этим они позже выделяют ведущую руку.

2. При исследовании зрительного восприятия проверяется узнавание изображения на цветных, предметных и сюжетных картинках, предметных черно-белых картинках, контурных, перевернутых, на заштрихованных и предметных недорисованных картинках. Проверяется различение основной цветовой гаммы.

3. Стереогноз - узнавание предмета по мышечно-суставному чувству (методические рекомендации Э. С. Калижнюк. 1975), посредством ощупывания без зрительного контроля. Исследование стереогноза у детей с ДЦП проводится в форме игры в "Волшебный мешочек" [41]. Здоровые дети 6-7 лет правильно определяют предметы по форме, фактуре, весу, независимо от величины. Дети с церебральными параличами даже в 6-7 летнем возрасте, часто могут определить наиболее пораженной рукой предмет или найти не заданную игрушку в "волшебном мешочке" (астереогноз) или же определяют ее ошибочно. Важно отметить, что исследование стереогноза у детей с церебральными параличами необходимо для адекватной коррекционной работы, направленной на восстановление этой нарушенной функции, поскольку на ее основе и взаимодействии с деятельностью других анализаторов формируются пространственные представления.

4. Пальцевой гнозис-здоровые дети (6-7 лет) четко дифференцируют пальцы (большой, маленький, указательный и т. д.), могут указать, до какого пальца дотронулся экспериментатор. Дети с церебральными параличами в связи с иррадиацией возбуждения часто путают и не узнают пальцы, особенно III и IV парализованной руки, наиболее часто эти нарушения наблюдаются у детей с гемипаретической формой церебрального паралича.

5. Пальцевой праксис (метод нейропсихологического обследования) -воспроизведение позы пальцев по мышечно-суставному чувству без зрительного контроля. Здоровые дети (6-7 лет) легко справляются с заданием - воспроизводят позу пальцев пассивно, приданную ребенку экспериментатором, например, I-III-IV пальцы согнуты, II и V-разогнуты и т. д. У детей 6-7 лет, страдающих церебральными параличами, слабая "память на движение", недостаточный следовой кинестетический образ, без зрительного контроля они не могут выполнить задание, в то время как по показу выполняют удовлетворительно (при отсутствии выраженных насильственных движений).

6. Метод контроля организационно-пространственной деятельности (предложен академиком РАМН К. А. Семенова, 1978) - задания данного метода включают в себя; способность ориентироваться в помещении, развитие функций мелкой моторики - проверяется за столами "ручной умелости", выполняется по методики Керна-Иирасека (включает два задания - срисовывания письменных букв и срисовывания группы точек, т.е. работу по образцу) каждому ребенку раздаются листы бумаги с представленными образцами выполнения заданий (приложение 2). Задания направлены на развитие пространственных отношений и представлений, развитие тонкой моторики руки и координации зрения и движений руки. Задания срисовывание письменных букв и срисовывание группы точек выявляет умение ребят воспроизводить образец [44].

7. Восприятие пространственных признаков предметов (методика выполняется по диагностической тетради, разработанной во Всероссийском научно-методическом Центре восстановительного лечения ДЦП И.Ю. Левченко 1985) [18].

а) величины - большой, маленький, самый маленький, равные. Различение признаков: "длинный-короткий", "высокий-низкий", "широкий-узкий", "толстый-тонкий", "равные". Дети, страдающие церебральными параличами, нередко правильно дифференцируют эти понятия, однако же, в ответах заменяют вышеперечисленные признаки понятиями "большой-маленький"; путают пространственные признаки предметов, например, "короткий и узкий" и другие;

б) восприятие и воспроизведение формы предметов: Дети, страдающие церебральными параличами и задержкой психического развития, существенно затрудняются как в определении геометрической формы, так и в воспроизведении формы предмета.

8. Восприятие удаленности предметов: метод предложен Э. С. Калижнюк (1976), основан на анализе понимания сюжета картинок испытуемым. Определение удаленности предметов у детей с церебральными параличами в дошкольном возрасте остается нередко на стадии нечетких аморфных определений. Несомненно, формирование адекватных определений с употреблением предлогов, наречий тесно связано с осмыслением сложных грамматических оборотов, отражающих пространственные отношения (семантики пространства) [41].

9. Восприятие пространственных направлений и схемы тела. Метод разработан А.В. Семенович (1988) по аналогии проб Хеда. Эти представления являются моторным опытом глаз, рук, головы. Ребенок последовательно выполняет наглядные двигательные инструкции экспериментатора по успешности выполнения, которых можно судить о сформированности данных процессов у испытуемого. Формирование пространственного направления и схемы тела происходит различно и индивидуально у каждого ребенка с церебральным параличом и зависит нередко от нескольких факторов: от состояния интеллекта, от равномерности или неравномерности степени поражения рук и также от локальной корковой патологии теменно-затылочных отделов коры мозга.

10. Метод психологического исследования уровня сформированности пространственного анализа и синтеза (усовершенствован и адаптирован к применению у детей с неврологической патологией Р.Я. Лехтман- Абрамовичем,1935) , включает в себя два субтеста - "Сложение фигур" и "Кубики Коса". В субтесте Коса ребенок постоянно видит образец-фигуру, которую он должен сложить, а в субтесте "Сложение фигур" он не имеет образца перед собой. Именно такой не алгоритмизированный конструктивный праксис без опоры на образец требует активной работы пространственного воображения и является наиболее трудным для детей с ДЦП [19].

11. Методика "Представление о перемещении улитки". Использованная методика является двумерным аналогом методики Ж. Пиаже (приложение 3), при выполнении которой ребенок оперирует трехмерными объектами.

Эта методика была использована Ж. Пиаже для изучения развития представлений "о перемещении объектов" в пространстве. Ребенок должен был определять (антиципировать) расположение улитки при ее передвижении по металлическим лентам различной формы (кольцо, восьмерка и др.). В качестве формы ответов использовались рисунок и конструирование улитки из отдельных частей (нога, голова, раковина). Ж. Пиаже были выделены три типа ошибок: ошибки "ориентации", при которых улитка неверно располагалась по отношению к направлению перемещения (например, была ориентирована в направлении, противоположном направлению движения), ошибки "общего расположения" (например, улитка расположена на внутри, а снаружи ленты) и ошибки "локального расположения" (например, улитка крепится к ленте не головой, а ногой или раковиной). Все эти ошибки, согласно Ж. Пиаже, могут иметь место у детей в возрасте младше 9 лет. Ошибки, при которых наблюдаются дефекты учета структуры самой улитки при ее перемещении и "не сохранение" топологических отношений между элементами улитки, или отдельными элементами улитки и кругом ("не сохранение" отношений "внутри - снаружи", "соседство - раздельность") не были описаны Ж. Пиаже у детей с неврологическими нарушениями дошкольного возраста. Данная методика была использована в следующей модификации: испытуемого просили представить расположение улитки при ее перемещении по картонное кругу диаметром 10 см в заданных точках - (1; 2; 3.), и сконструировать ее из отдельных частей (ноги, головы и раковины), изготовленных из разноцветного картона. Улитка - образец при этом постоянно располагалась в положении "I", перемещать ее не разрешалось. Использованная модификация методики отличалась от методики, разработанной Ж. Пиаже тем, что ребенку требовалось представить расположение улитки, перемещающейся не по поверхности различных металлических лент, а по внешней поверхности круга, а также тем, что конструирование улитки производилось не из трехмерных частей, а из двумерных. Для того чтобы дифференцировать нарушения пространственных представлений от перцептивных дефектов и дефектов конструктивного праксиса, проводились контрольные опыты - конструирование улитки по наглядному образцу. Считалось, что дефекты конструктивного праксиса и зрительного восприятия (например, по типу симультанной агнозии) должны будут проявляться и при конструировании улитки по наглядному образцу[38].

Если трудности учета топологических отношений отмечались как при конструировании "по представлению", так и по наглядному образцу, то они рассматривались, как проявления грубых дефектов топологических представлений, которые, по данным Ж. Пиаже имеют место при выполнении простейших конструктивных проб у детей в возрасте 2-3 лет, либо как проявление нарушений праксиса или зрительного восприятия [38].

12. Оценка двигательных возможностей испытуемых проводилась на основании анализа медицинской документации. Данный анализ был направлен на изучение состояния здоровья, выявление характера и степени последствий ДЦП и сопутствующих заболеваний, рекомендаций специалистов о противопоказаниях применения физических нагрузок в системе коррекционной работы с данными испытуемыми. Вторым важным моментом в исследовании двигательных функций у детей экспериментальных групп является оценка их функциональной приспособляемости к своему двигательному дефекту. При анализе нарушений движений у ребенка учитывалось то, что в детском возрасте двигательная система, особенно отдельные ее стороны, еще находятся в процессе становления. Из этого следует, что у детей дошкольников с данной неврологической патологией меньше, чем у старших сверстников проявляется четкость, локальность и изолированность нарушений движений. Так же для выявления уровня двигательных возможностей детей данных групп проводилась исследование по методике "Оценка этапов физического развития" (разработана в НИИ Педиатрии АМН СССР, 1980), (приложение 4).

В проведении данного диагностического исследования аппаратные и компьютерные методики, направленные на выявление уровня развития пространственного анализа и синтеза у детей с ДЦП нами не применялись в связи с неврологическими особенностями данного заболевания и возрастом испытуемых, что отвечает поставленным условиям проведения экспериментального исследования специалистами детского сада "Сказка" города Лабытнанги.

2.2 Развитие психомоторных функций у детей с ДЦП в условиях формирующего эксперимента

Экспериментальное исследование состояло из трех этапов: констатирующего, формирующего, контрольного.

На констатирующем этапе психологического эксперимента приняли участие дети с психомоторными нарушениями контрольной и экспериментальной групп (20 испытуемых) на данном этапе была проведена диагностика исходного уровня развития пространственного восприятия. Для изучения оптико-пространственной деятельности был применен ряд известных методик: выделение доминантного полушария, рассматривание группы фигур и сложных изображений, деление линий, пространственный праксис, сложение фигур и другие, изложенные в параграфе 2.1. Все диагностические задания предъявлялись испытуемым индивидуально. По данным обследования экспериментальной и контрольной групп были получены следующие результаты:

Методика 1. "Выделение доминантного полушария". Предшествует исследованию зрительно-пространственного восприятия, так как пространственные нарушения у детей с ДЦП более выражены при поражении левого полушария. Данная методика является необходимым условием для однородного распределения детей с доминантным левым полушарием в контрольной и экспериментальной группах. Диагностика направлена на выявление стороннего предпочтения, т.е. отмечается ведущая рука в предметно-манипулятивной деятельности испытуемого. По результатам обследования подсчитывается коэффициент латерального предпочтения по формуле А. В. Семенович (2002):

Клп.- коэффициент латерального предпочтения;

П - правая сторона; Л - левая сторона.

Результаты от (-10) до (+10) -оцениваются как амбилатеральность; меньше (-10) - левостороннее предпочтение; больше (+10) - правостороннее предпочтение. Полученные данные приведены в таблице 1.

Таблица 1 Результаты выполнения детьми заданий по методике "Выделение доминантного полушария" А.Р. Лурия

К-латерального предпочтения	Количество детей (исп.)	%*
(от -10 до +10)	0 чел.	0%
Более (+10)	2 чел.	20%
Менее (-10)	8 чел.	80%

(%)- вычисляется из общего количества испытуемых.

С учетом полученных данных и формы детского церебрального паралича, а так же двигательных возможностей, дети распределялись в контрольную и экспериментальную группы (приложение 1).

Выполнение заданий по методикам направленным на исследование уровня развития функций зрительно-пространственного восприятия, восприятия пространственных направлений и схемы тела и процессов контроля организационно-пространственной деятельности у детей с психомоторными нарушениями, оценивались в контрольной и экспериментальной группах по традиционной для психологии системе оценок продуктивности психической деятельности. В онтогенетическом плане она связана с понятием зоны ближайшего развития:

"0" - выставляется в тех случаях, когда ребенок без дополнительных разъяснений выполняет предложенную экспериментальную программу;

"1" - отмечается ряд мелких погрешностей, исправленных самим испытуемым без участия экспериментатора;

"2" - испытуемый в состоянии выполнить задание после нескольких попыток, развернутых подсказок и наводящих вопросов;

"3" - задание недоступно даже после подробного многократного разъяснения со стороны экспериментатора.

Анализ полученных эмпирических данных проводили по следующей схеме: подсчитывали средний бал за выполнение заданий; полученные оценки переводили в проценты успешности выполнения заданий, соответствующие уровню развития психических функций; подсчитывался средний процент для каждой пробы.

Полученные данные позволяют составить расширенный нейропсихологический профиль в контрольной и экспериментальной группе, что является весьма важным для оценки динамики развития функций пространственного анализа и синтеза у детей с ДЦП в ходе психологического эксперимента. Кроме того, это позволяет сделать вывод об уровне сформированности тех или иных психических функций, об их качественных особенностях, о степени выраженности их дефицитарности. Факторная недостаточность психических функций графически представлена на рисунке 1,2.

Рис.1. Факторная недостаточность психических функций у детей контрольной группы на констатирующем этапе.

Недостаточность или нарушение психических функций в контрольной группе составили: 10% - нарушения зрительного восприятия; 10% - нарушения кинестетического гнозиса; 20% - нарушения стереогноза; 30% - нарушения слухомоторной координации; 40% - нарушения кинестетического праксиса; 50% - нарушения конструктивной деятельности; 60% - нарушения зрительно-пространственной организации движений; 70% - нарушения восприятия пространственных направлений и схемы тела.

психомоторный дошкольный церебральный паралич



Рис. 2. Факторная недостаточность психических функций у детей экспериментальной группы на констатирующем этапе.

Недостаточность или нарушения психических функций в экспериментальной группе составили: 10% - нарушения зрительного восприятия; 10% - нарушения кинестетического гнозиса; 20% - нарушения стереогноза; 30% - нарушения слухомоторной координации; 40% - нарушения кинестетического праксиса; 60% - нарушения конструктивной деятельности; 60% - нарушения зрительно-пространственной организации движений; 70% - нарушения восприятия пространственных направлений и схемы тела.

По данным представленных в диаграммах видно, что с большей частотой выявляются нарушения восприятия пространственных направлений и схемы тела (70%-70%) и зрительно пространственные нарушения (60%-60%). Последние при выполнении заданий часто сочетались с зеркальной графической деятельностью, поэтому можно предположить единый фактор их происхождения - нарушения пространственного анализа и синтеза. Так же незначительные нарушения отмечены при выполнении проб на зрительный и слуховой гнозис, дети испытывали трудности в конструктивной деятельности (50%-60%), в запоминании пространственных характеристик элементов моторной программы. Полученные данные свидетельствуют, что нарушения пространственного анализа и синтеза являются специфическими для всех форм церебрального паралича и указывают на психофизическое недоразвитие у детей контрольной и экспериментальной групп.

Кроме того, успешность выполнения схемы заданий оценивалась на основании количественного анализа, по следующей формуле коэффициента продуктивности психической деятельности (А.В. Семенович, 2002):

Кпр.- коэффициент продуктивности;

вз.- сумма верно выполненных заданий;

ОКЗ - общее количество тестовых заданий.

Полученные результаты обследования испытуемых контрольной и экспериментальной групп представлены в таблицах 2, 3.

Таблица 2 Коэффициент продуктивности психической деятельности при выполнении тестовых заданий детьми контрольной группы на констатирующем этапе.

Кпр.психической деятельности	Количество выполненных заданий из 10	Количество детей	%*	Уровень точности выполнения заданий
100 - 98	9 - 10	0	0%	Высокий
89 - 75	7 - 8	2	20 %	Выше среднего
69 -50	5 - 6	5	50 %	Средний
Менее 45	Менее 4	3	30 %	Ниже среднего

*(%) вычисляется от общего количества детей контрольной группы (10).

По данным таблицы коэффициент продуктивности психической деятельности в контрольной группе составил: Кпр.= 54,7

Таблица 3 Коэффициент продуктивности психической деятельности при выполнении тестовых заданий детьми экспериментальной группы на констатирующем этапе.

Кпр.психической деятельности	Количество выполненных заданий из 10	Количество детей	%*	Уровень точности выполнения заданий
100 - 98	9 - 10	0	0%	Высокий
89 - 75	7 - 8	2	20 %	Выше среднего
69 -50	5 - 6	6	60 %	Средний
Менее 45	Менее 4	2	20 %	Ниже среднего

(%) вычисляется от общего количества детей экспериментальной группы (10).

По данным таблицы коэффициент продуктивности психической деятельности в экспериментальной группе составил: Кпр.= 50

Как видно из таблиц 2 и 3, подавляющее большинство детей (50; 50%) контрольной и экспериментальной группы имеют средний показатель коэффициента продуктивности психической деятельности. Указанные результаты графически представлены на рисунке 3.

Рис. 3. Показатели коэффициента продуктивности психической деятельности у детей с ДЦП контрольной и экспериментальной групп на констатирующем этапе.

Из диаграммы следует, что при выполнении тестовых заданий направленных на выявление уровня развития функций пространственного анализа и синтеза, коэффициент продуктивности психической деятельности у детей контрольной и экспериментальной групп не превысил среднего уровня.

Сравнительный анализ не выявил достоверных статистических различий развития функций пространственного восприятия в контрольной и экспериментальной группе.

Полученные данные позволяют сделать следующие выводы:

- общий уровень развития процессов пространственного анализа и синтеза у испытуемых располагается, в основном, в диапазоне задержки психического развития;

- структура нарушений психических функций отличается выраженной диспропорциональностью;

- данные пространственные нарушения требуют своевременной психолого-педагогической коррекции, необходимой для дальнейшего успешного психомоторного развития детей с ДЦП.

Формирующий этап психологического эксперимента включает в себя, составление алгоритма занятий психологической коррекции направленной на психомоторное развитие у дошкольников с детским церебральным параличом и применение данных занятий в экспериментальной группе.

Далее приводится схема основных этапов коррекционного комплекса занятий без детального описания конкретных занятий и проводимых упражнений.

2.3 Курс занятий для детей дошкольного возраста с нарушениями опорно-двигательного аппарата посредством телесно-ориентированной психотехники

В последнее время число детей с церебральным параличом (группа патологических синдромов, возникающих вследствие внутриутробных, родовых или послеродовых поражений мозга и проявляющихся в форме двигательных, речевых и психических нарушений), становится больше.

В наиболее общем виде основные принципы деятельности специалистов, в первую очередь нас дефектологов, с проблемными детьми были сформулированы еще Л. С. Выготским и в работе ведущих дефектологов и психологов страны. В то же время до сих пор они недостаточно конкретны, не воплощены в реально действующие технологии и не определяют методическое обеспечение психологической деятельности.

Это подвело нас к созданию коррекционно-развивающих занятий для детей с ДЦП посредством телесно-ориентированной психотехники.

Эти дети нуждаются не только в лечебной и социальной помощи, но и в психологической коррекции. Необходимо приспособить детей к условиям социальной среды, так как для них характерны психомоторные расстройства, слабо развитой мелкой моторики и мимических мышц, поведение в целом.

Цель занятий: помощь детям старшего дошкольного возраста с ДЦП справиться с психомоторными нарушениями посредством телесно-ориентированной психотехники.

В связи с этим психокоррекционные занятия включают в себя следующие задачи:

- стимулирование и активизирование мышечного тонуса;

- создание позитивного настроя;

- воспитание уверенности в себе;

- развитие коммуникативных навыков.

Структура и содержание занятий.

Содержание психокоррекционной работы представлено групповой формой работы.

Групповая форма работы предполагает коррекционное воздействие не только со стороны дефектолога на каждого ребенка, посещающего занятие, но и внутри группы при взаимодействии участников. Все задания, преимущественно игровые. Задания подаются по образцу (показу и одновременно по развернутой речевой инструкции). Ведется контроль над правильностью выполнения тех или иных движений.

Каждое занятие имеет шесть этапов работы.

1. Активизирование лицевых мышц лица (М. Ю. Катушина). Массаж лица кончиками пальцев осуществлять легкие движения: поглаживающие; постукивающие; разминающие [9].

2. Развитие умения чувствовать свое дыхание (М. Ю. Картушина). Дыхательные упражнения улучшают ритмирование организма, развивают самоконтроль и произвольность [9].

Важно научить ребенка (с проблемами) чувствовать свое дыхание, т.е. обращать внимание на то, как он дышит: ртом или носом, задерживает ли дыхание. Основу дыхательных упражнений, способствующих расслаблению, составляют упражнения с углублением и замедлением вдоха и выдоха, что достигается путем длительного произнесения гласных звуков (а, у, о), шипящих согласных (ш, ж) и сочетаний звуков (ах-ох ух).

3. Развитие мелкой моторики (И. В. Ганичева). Упражнения с палочками, монетами, четками, карандашами, мелкими предметами. Обеспечивает развитие межполушарного взаимодействия, снятие синкинезий и мышечных зажимов [9].

Упражнения с монетами. Все упражнения проводятся в игровой форме. Сначала выполняются движения одной рукой, потом другой, затем двумя руками одновременно. Подбираются разные по массе и размеру монеты. Монеты размещаются на ладонной поверхности концевых фаланг пальцев. Ребенок должен научиться удерживать на кончиках пальцев монеты от самых тяжелых до самых легких. Упражнения сначала выполняются с открытыми глазами, а затем-с открытыми.

Упражнения с четками. Перебирание пальцами четок или бус (лучше использовать природный материал-дерево, желуди, орехи и т.д.) позволяет сосредоточить внимание н форме перебираемых четок, постепенно снижая(для возбудимых детей с повышенным темпом деятельности) или увеличивая темп(для детей с замедленным темпом деятельности). Перебирание четок нормализует ритм дыхания, успокаивает.

Полезно перебирать четки или бусы, сопровождая движение рук речью-чтением стихотворения либо скороговорки.

Упражнения с палочками и карандашами. Большинство упражнений выполняются для каждой руки попеременно, затем двумя руками одновременно с двумя палочками.

Упражнения с мячами. Первая проблема при работе с мячами, выдержать бурную реакцию, которая немедленно возникает, когда мячи розданы детям.

Чтобы ребенок почувствовал мяч в своей руке, полезно попросить детей закрыть глаза и почувствовать мяч: какой он теплый или холодный, легкий или тяжелый, круглый, гладкий и т.д. Следует обратить внимание детей на дыхание. Оно должно быть ровным и спокойным.

4. Развитие способностей распознавать эмоции и умения адекватно выражать их. Этюды (Н. Яковлева). Дети выполняют упражнения творческого подражательно-исполнительского характера. Угадывают эмоции и воспроизводят их.

5. Развитие групповой сплоченности. Игровые упражнения на групповую сплоченность (Н. Яковлева, К. Фопель). Развитие коммуникативных навыков

Коммуникативные упражнения направлены на расширение "открытости" по отношению к партнеру, способности чувствовать, принимать и понимать его. Совместная деятельность дает ребенку навыки взаимодействия в коллективе [51,57].

6. Снятие эмоционального напряжения и создание положительного настроя

Эта часть занятия предполагает проведение релаксационных упражнений на снятие напряжения, чувства беспокойства. С помощью данного вида работы у детей развивается умение управлять своим телом, контролировать свои эмоции, ощущения и чувства. Релаксация проводится с целью интеграции приобретенного в ходе занятия опыта. Интеграция в теле (релаксация, самонаблюдение, воспоминание событий и ощущений) является частью единого процесса.

В этой же части подводятся итоги занятия, дети получают домашнее задание.

Методы и приемы:

1. Этюды. 2. Упражнения (творческого и подражательно-исполнительского характера). 3. Беседы. 4. Моделирование и анализ заданных ситуаций. 5. Массаж лица. 6. Дыхательные упражнения. 7. Упражнения для мелкой моторики. 8. Релаксация. 9. Использование музыкальных записей.

Материалы и оборудование:

1. Теннисные мячи. 2. Карандаши (не заточенные с круглой и ребристой поверхностью). 3. Палочки деревянные (диаметр 1,5-2см., длиной 10-15см. с закругленными концами) 4. Четки или бусы. 5. Мелкие предметы камешки (разной формы, массы, фактуры), орехи, желуди и т.п. 6. Монеты. 7. Свеча. 8. Мяч. 9. Магнитофон. 10. Кассеты с записью спокойной музыки. 11. Газета. 12. Зеркала.

Прогнозы

У многих детей, прошедших курс психокоррекционных занятий, вырабатываются положительные черты характера, им становится легче общаться со сверстниками, они лучше понимают чувства, эмоции других и легче выражают свои. У детей формируется чувство сотрудничества, самоуважения, уверенности в своих силах и в себе, повышается самооценка.

Проблемы детей с двигательными нарушениями при ДЦП исчезают, конечно же, не сразу, даже после проведенного курса психокоррекционных занятий. Необходима ежедневная работа с детьми. Желательно осуществлять работу совместно с медицинскими работниками, воспитателями, логопедом, родителями. Результативность, эффективность программы можно выявить путем обследования, проводимого 2 раза в год. До начала психокоррекционных занятий и после их прохождения. Конспекты занятий представлены в приложении 4. Работа на занятиях предусматривает в основном групповую форму, где количество детей определяется в первую очередь психологическим диагнозом, выраженностью проблем и возрастом детей. В случаях грубой несформированности психомоторного развития занятия могут быть использованы в индивидуальной форме при желательном подключении ребенка к работе в малой группе на 4-м или 5-м этапе. Следует отметить, что каждое конкретное занятие не может, естественно, состоять только из каких либо отрабатываемых движений: подобная организация занятий с ребенком фактически невозможна. Структура каждого занятия скорее представляет собой сочетание физических упражнений и методов психолого-педагогической коррекции психических функций у детей с психомоторными нарушениями. На контрольном этапе эксперимента, выполнена повторная диагностика уровня психомоторного развития в контрольной и экспериментальной группах, по ранее примененным психологическим методикам. На основании полученных результатов исследования выполнен сравнительный анализ с данными первого этапа психологического исследования, что позволяет выявить динамику психомоторного развития у детей с ДЦП и эффективность примененного алгоритма коррекционного воздействия посредством телесно-ориентированной психотехники. При повторном выполнении заданий на контрольном этапе, по методикам направленным на исследование уровня развития функций зрительно-пространственного восприятия, восприятия пространственных направлений и схемы тела и процессов контроля организационно-пространственной деятельности, детьми контрольной и экспериментальной группы. Были получены результаты, на основании которых составлялся расширенный нейропсихологический профиль, для оценки динамики развития функций психомоторных у детей с ДЦП входе психологического эксперимента. Графическое изображение полученных данных представлено в диаграммах 4; 5.



Рис. 4. Факторная недостаточность психических функций у детей экспериментальной группы на контрольном этапе.

Недостаточность или нарушения психических функций в экспериментальной группе составили: 10 % - нарушения зрительного восприятия; 10% - нарушения кинестетического гнозиса; 10% - нарушения стереогноза; 20 % - нарушения слухомоторной координации; 20% - нарушения кинестетического праксиса; 30% - нарушения конструктивной деятельности; 40% - нарушения зрительно-пространственной организации движений; 50% - нарушения восприятия пространственных направлений и схемы тела.

Рис. 5. Факторная недостаточность психических функций у детей контрольной группы на контрольном этапе.

Недостаточность или нарушение психических функций в контрольной группе составили: 10% - нарушения зрительного восприятия; 10% - нарушения кинестетического гнозиса; 20% - нарушения стереогноза; 20% - нарушения слухомоторной координации; 30% - нарушения кинестетического праксиса; 40% - нарушения конструктивной деятельности; 50% - нарушения зрительно-пространственной организации движений; 50% - нарушения восприятия пространственных направлений и схемы тела.

Сравнительный анализ результатов представленных в диаграммах показал, что уровень выраженности нарушений психических функций по последним показателям в контрольной группе значительно выше, чем у детей из экспериментальной группы. Количественный анализ результатов исследования в контрольной и экспериментальной группах позволило выявить статистически значимые различия (таблица 4). Развитие психомоторных функций у детей экспериментальной группы значительно выше, чем в контрольной группе. Статистически не значимыми являются различия по первым трем симптомокомплексам, в связи с особенностями физиологического характера.

Таблица 4. Показатели факторной недостаточности психических функций у детей экспериментальной и контрольной групп

Психические функции	КГ	ЭГ	Разница показат.
Зрительное восприятие	10 %	10 %	0
Кинестетический гноз	10%	10 %	0
Стереогноз	20 %	10 %	10%
Слухомоторная координация	20 %	20 %	0
Кинестетический пракс	30 %	20 %	10%
Конструктивная деятельность	40 %	30 %	10%
Зрительно-пространственная организация дв.	50 %	40 %	10%
Восприятие простр. напр. и схемы тела	50 %	50 %	0

Представленные в таблице данные факторной недостаточности психических функций, свидетельствуют о положительной динамике психомоторного развития у детей экспериментальной группы, занимающихся по предложенному алгоритму коррекционного воздействия посредством телесно-ориентированной психотехники по сравнению с контрольной группой.