Логопедическая работа по формированию речевого дыхания у старших дошкольников с нарушением опорно-двигательного аппарата

Размещено на http://www.allbest.ru/

Логопедическая работа по формированию речевого дыхания у старших дошкольников с нарушением опорно-двигательного аппарата



Содержание

Введение

1. Теоретический аспект формирования речевого дыхания у старших дошкольников с нарушениями опорно-двигательного аппарата

1.1 Состояние проблемы формирования речевого дыхания в специальной литературе

1.2 Характеристика детей с нарушением опорно-двигательного аппарата

1.3 Особенности речевого дыхания и его роль в общем речевом развитии старших дошкольников с нарушением опорно-двигательного аппарата

1.4 Методы формирования речевого дыхания у старших дошкольников

1.5 Интеграция как форма работы по формированию речевого дыхания у дошкольников с нарушением опорно-двигательного аппарата

2. Эмпирическое исследование формирования речевого дыхания старших дошкольников с нарушениями опорно-двигательного аппарата

2.1 Организация и методики исследования речевого дыхания старших дошкольников с нарушениями опорно-двигательного аппарата

2.2 Анализ результатов уровня развития речевого дыхания дошкольников на констатирующем этапе эксперимента

2.3 Формирующий эксперимент. Интегрированный комплекс занятий по формированию речевого дыхания

2.4 Анализ результатов формирования речевого дыхания у детей с нарушением опорно-двигательного аппарата на контрольном этапе исследования

Заключение

Список использованной литературы



Введение

Актуальность. С 01.09.2016 года вступили в силу федеральные государственные образовательные стандарты для детей с ограниченными возможностями здоровья (далее по тексту ФГОС ОВЗ).

ФГОС ОВЗ и представляет собой совокупность обязательных требований при реализации адаптированных основных общеобразовательных программ начального общего образования (далее - АООП НОО) в организациях, осуществляющих образовательную деятельность.

Обучение по адаптированным основным образовательным программам (АООП) может быть реализовано через обучение в специализированных образовательных организациях и систему инклюзивного образования. Данное положение подтверждено ч. 5 ст. 79 Федерального закона «Об образовании в Российской Федерации» № 273-ФЗ, где предусматривается создание органами государственной власти субъектов РФ отдельных организаций, осуществляющих образовательную деятельность по АООП «…для глухих, слабослышащих, позднооглохших, слепых, слабовидящих, с тяжелыми нарушениями речи, с нарушениями опорно-двигательного аппарата, с задержкой психического развития, с умственной отсталостью, с расстройствами аутистического спектра, со сложными дефектами…» [43], ч. 4 рассматриваемой статьи, где говорится о возможности организации обучения детей с ОВЗ совместно с обучающимися с нормативным развитием. Введение новых образовательных стандартов обусловливает актуальность изучения педагогических условий формирования основных психических и физиологических функций, а также знаний, умений и навыков детей с ОВЗ в условиях инклюзивного образовательного пространства.

Нарушение речи у детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата - явление достаточно распространенное, имеющее конкретные особенности, и в большинстве случаев среди прочих нарушений имеет место нарушение или недостаточное развитие речевого дыхания.

Речевому дыханию отводится решающая роль в развитии речи ребенка. В процессе речевого развития ребенка у него вырабатывается некий специфический «речевой» механизм дыхания. Это сопровождается выработкой специфических «речевых» движений диафрагмы. В процессе устной речи диафрагма многократно производит тонко дифференцированные колебательные движения, обеспечивающие речевое дыхание и звукопроизношение.

Таким образом, речевое дыхание является системой произвольных психомоторных реакций, которые тесно связаны с производством устной речи. Характер речевого дыхания подчинен внутреннему речевому программированию, а значит - интонационному, семантическому и лексико- грамматическому наполнению высказывания.

Имеющиеся в литературе данные касаются лишь вопросов тренировки речевого дыхания и чаще всего ограничиваются лишь упражнениями, направленными на воспитание длительного выдоха через рот, произнесением как можно больше слов на одном выдохе (Е.И. Радина [28], М.Ф. Фомичева [35]). Несколько шире этот вопрос представлен в литературе, связанной с устранением основного дефекта речи (ринолалия, дизартрия, заикание), хотя и в ней основное внимание уделяется воспитанию правильного речевого дыхания (А.Г. Ипполитова, В.И. Селиверстов, М.Е. Хватцев, О.В. Правдина, Е.Ф. Pay и др.).

Объект исследования - состояние речевого дыхания у детей старшего дошкольного возраста с нарушениями опорно-двигательного аппарата.

Предмет исследования - процесс формирования речевого дыхания у детей старшего дошкольного возраста с нарушениями опорно-двигательного аппарата в ходе реализации интегрированной коррекционной программы, содержащей комплекс как физкультурных упражнений, так и упражнений на развитие речевого дыхания.

Гипотезой нашего исследования послужило предположение, что систематическая и целенаправленная коррекционно-развивающая работа по развитию речевого дыхания у детей старшего дошкольного возраста с нарушениями опорно-двигательного аппарата позволит повысить уровень сформированности данной функции, при условии, что:

- В ходе коррекционной работы будут учитываться возрастные особенности дошкольников, а также специфика их нарушения;

-Занятия будут проводиться с учетом ведущей деятельности детей старшего дошкольного возраста.

Для реализации поставленной цели в процессе исследования были выдвинуты следующие задачи:

1 )Изучить и проанализировать научно-методическую и психолого- педагогическую литературу по теме исследования.

2 )Подобрать и провести методики, направленные на определение уровня сформированности речевого дыхания у старших дошкольников.

3 )Разработать и провести серию интегрированных занятий по формированию речевого дыхания у детей старшего дошкольного возраста с нарушениями опорно-двигательного аппарата.

4 )Осуществить сравнительный анализ результатов констатирующего и формирующего экспериментов.

В процессе исследования использовались следующие методы: изучение и анализ литературы по проблеме исследования, педагогический эксперимент, педагогическое наблюдение, метод анализа, синтеза и обобщения.

Теоретической и методологической базой исследования являются положения психологии и педагогики о системной организации речевой функции, закономерностях речевого онтогенеза (П.К. Анохин, А.А. Леонтьев, А.Р. Лурия, Т.Н. Ушакова и др.), о сложности механизмов нарушений развития речи (Т.В. Ахутина, Л.С. Выготский, А.Р.Лурия и др.), о несформированности и нарушении речевого дыхания у детей с речевой патологией (Л.И. Белякова, И.И. Ермакова, М.В. Ипполитова, Е.В. Лаврова, А.И. Максакова, В.И. Филимонова, Г.В. Чиркина и др.).

База проведения исследования: МДОУ «Детский сад компенсирующего вида №29 «Ладушка» г. Обнинска. В исследовании приняло участие 8 детей старшего дошкольного возраста с нарушениями опорно-двигательного аппарата, со сколиозом 3-ей степени.

Практическая значимость исследования - полученные данные в ходе проведенного исследования могут быть полезны логопедам, педагогам и воспитателям, осуществляющим коррекционную работу с данной категорией детей, а также родителям для коррекции нарушений у их детей.



1. Теоретический аспект формирования речевого дыхания у старших дошкольников с нарушениями опорно-двигательного аппарата

1.1 Состояние проблемы формирования речевого дыхания в специальной литературе

Дыхательную систему составляют ткани и органы, обеспечивающие легочную вентиляцию и легочное дыхание (воздухоносные пути, легкие и элементы костно-мышечной системы). К воздухоносным путям, управляющим потоком воздуха, относятся: нос, носовая полость, носоглотка, гортань, трахея, бронхи и бронхиолы. Легкие состоят из бронхиол и альвеолярных мешочков, а также из артерий, капилляров и вен легочного круга кровообращения. К элементам костно-мышечной системы, связанным с дыханием, относятся ребра, межреберные мышцы, диафрагма и вспомогательные дыхательные мышцы. Нос и носовая полость выполняют функцию проводящих каналов для воздуха, в которых он подвергается нагреванию, увлажнению и фильтрации. Носовая полость выстлана слизистой оболочкой с большим количеством сосудов. В ее верхней части располагаются обонятельные рецепторы. Носовые ходы открываются в носоглотку. В промежутке между трахеей и корнем языка пролегает гортань, у нижнего конца которой начинается трахея испускается в грудную полость, где делится на правый и левый бронхи [18, с.28].

Основная функция органов дыхания заключается в обеспечении газообмена между воздухом и кровью путем диффузии кислорода и углекислого газа через стенки легочных альвеол в кровеносные капилляры. Кроме того, органы дыхания участвуют в звукообразовании, процессе определения запаха, выработке некоторых гормоноподобных веществ, в поддержании общего иммунитета организма. [18, с.36].

Фактически все звенья газотранспортной системы организма, включая регуляторные механизмы, направлены на обеспечение необходимой для поддержания активности дыхательных ферментов концентрации кислорода в клетках. Перенос кислорода из альвеолярного воздуха в кровь и углекислого газа из крови в альвеолярный воздух происходит исключительно путем диффузии. Движущей силой диффузии является разница парциального давления кислорода и углекислого газа по обеим сторонам альвеоло-капиллярной мембраны. Легкие обладают значительной диффузной способностью для кислорода, что обусловлено большим количеством альвеол и большой площадью их газообменной поверхности, а также малой толщиной (около 1 мкм) альвеоло-капиллярной мембраны. Время прохождения крови через капилляры легких составляет порядка одной секунды, напряжение газов в артериальной крови, которая оттекает от легких, полностью соответствует парциальному давлению в альвеолярном воздухе.

Если вентиляция легких недостаточная и содержание углекислого газа в альвеолах увеличивается, то уровень концентрации кислорода в крови сразу же повышается, в результате чего дыхание учащается[32, с.112].

Процесс внешнего дыхания обусловлен изменением объема воздуха в легких в течение фаз вдоха и выдоха дыхательного цикла. При спокойном дыхании соотношение длительности вдоха к продолжительности выдоха в дыхательном цикле равняется в среднем 1:1,3. Внешнее дыхание человека характеризуется частотой и глубиной дыхательных движений. Частота дыхания человека измеряется количеством дыхательных циклов в течение 1 минуты и ее величина в покое у взрослого человека варьирует от 12 до 20 в минуту. Этот показатель внешнего дыхания возрастает при физической работе, повышении температуры окружающей среды, а также изменяется с возрастом. Так, у новорожденных детей частота дыхания равна 60-70 в 1 мин, а у людей в возрасте 25-30 лет - в среднем 16 в 1мин. Глубина дыхания определяется исходя из объема вдыхаемого и выдыхаемого в течение одного дыхательного цикла воздуха.

Основная величина внешнего дыхания - вентиляция легких, которая представляет собой произведение частоты дыхательных движений на их глубину. Количественной мерой вентиляции легких служит минутный объем дыхания, то есть объем воздуха, вдыхаемый и выдыхаемый человеком за 1 мин.

Величина минутного объема человеческого дыхания в покое варьирует в пределах от шести до восьми литров. В процессе выполнения человеком физической работы, минутный объем его дыхания может увеличиваться в 7- 10 раз [32, с.115].

В состоянии покоя человек вдыхает и выдыхает порядка 500 мл воздуха, что составляет дыхательный объем. Если после спокойного вдоха сделать усиленный дополнительный вдох, то в легкие может поступить еще полтора литра воздуха - это называется резервным объемом вдоха. После спокойного выдоха при максимальном напряжении дыхательных мышц можно выдохнуть еще полтора литра воздуха. Этот объем носит название резервного объема выдоха. После максимального выдоха в легких остается около 1200 мл воздуха - остаточный объем. Сумма резервного объема выдоха и его остаточного объема составляет около 250 мл - функциональную остаточную емкость легких (альвеолярный воздух). Жизненная емкость легких - это сумма дыхательного объема воздуха, резервного объема вдоха и резервного объема выдоха (500 + 1500 + 1500).

У человека выделяются следующие типы дыхания:

1) внутреннее (клеточное, тканевое);

2) транспорт газов кровью или другими жидкостями тела;

3) внешнее (легочное).

Существует и иная классификация, согласно которой человеческое дыхание подразделяется на верхнее, среднее, нижнее и смешанное. В рамках

нашего исследования данная классификация представляет особый интерес, поэтому рассмотрим ее более подробно.

Верхнее дыхание также называют «ключичным»; или «клавикулярным». В нем принимает участие исключительно верхняя часть легких, при вдохе поднимаются ребра, ключицы и плечи. К данному типу дыхания как правило прибегают люди, которые страдают астмой, одышкой или носят тугие пояса, корсеты. Втянув живот внутрь и послав его содержимое к диафрагме, можно специально спровоцировать верхнее дыхание. При осуществлении верхнего дыхания воздухом наполняется только верхняя половина легких. Большая часть воздуха не достигает альвеол и не вступает в полезный газообмен. Люди, преимущественно используя верхнее дыхание, обычно привыкают дышать с помощью рта. При этом воздух не проходит очищение и не нагревается как в случае попадания в организм через нос [25, с.74].

Среднее дыхание также носит название «грудного», или «межреберного». При таком дыхании воздухом наполняется в основном средняя часть легких. Этот тип дыхания содержит черты верхнего дыхания (ребра поднимаются, а грудь немного расширяется) и нижнего (диафрагма движется вверх и вниз, а живот немного вперед и назад). Чаще всего это дыхание также остается поверхностным [25, с.76].

Нижнее дыхание называют «глубоким», или «брюшным». Этот тип дыхания является характерным для нижней части груди и легких. Включает в себя в основном из движения живота вперед и назад и в изменении положения диафрагмы. Как только плечи опускаются, а и грудные мышцы ослабевают, человек естественным путем осуществляет этот тип дыхания. Нижнее дыхание обычно возникает в процессе сна.

Смешанное дыхание объединяет в себе все вышеуказанные типы дыхания, равномерно вентилируя все части легких [32, с. 129].

Развитие дыхательного аппарата в онтогенезе. Поскольку у новорожденного носовая полость очень узка, ее дно располагается чуть ниже линии, проведенной через оба подглазничных отверстия. Нижний носовой ход почти не развит, верхний развит слабо. Лучше всего развит средний носовой ход. Окончательное формирование всех трех носовых ходов происходит только в среднем подростковом возрасте. Околоносовые пазухи новорожденного находятся в зачаточном состоянии. Ячейки решетчатой кости формируются к 2 годам жизни; лобная и клиновидная пазухи у новорожденного отсутствуют, они появляются в конце первого - начале второго года жизни. Слабо развита пазуха верхней челюсти, которая получает полное развитие лишь к девяти годам - к этому времени дно пазухи верхней челюсти уже соответствует уровню дна полости носа.

Легкие, бронхи, трахея и гортань в процессе онтогенеза появляются путем выпячивания брюшной стенки переднего отдела кишечной трубки. Краниальные отделы этого выпячивания идут на образование гортани и трахеи, каудальные отделы образуют два утолщения, из которых формируется правое и левое легкое, и главные бронхи. Гортань новорожденного имеет воронкообразную форму, длина которой доходит до 1,53 см. Сагиттальный размер меньше фронтального, располагается почти на три позвонка краниальнее, чем у взрослого; с возрастом она опускается и к среднему подростковому возрасту занимает положение, как у взрослого. Трахея новорожденного составляет длину 50мм, по форме воронкообразная и коническая, располагается несколько справа от срединной плоскости, достигает краниального нижнего края четвертого шейного позвонка, каудально заканчиваясь бифуркацией, расположенной на уровне третьего- четвертого грудного позвонка; в тринадцать лет этот уровень соответствует нижнему краю шестого грудного позвонка [32, с.91].

Просвет трахеи имеет непостоянную форму и размер: у новорожденного он немного уплощен, по мере взросления приобретает продолговатую форму, у взрослого же человека он становится округлым. У новорожденного, хрящи которого еще не вполне развиты, задняя стенка занимает большую площадь по сравнению со взрослым. Длина правого главного бронха у новорожденного составляет 11,7 мм, левого- 16 мм, окружность правого- 14 мм, левого - 12 мм; в дальнейшем к 15-16 годам длина правого - 32,8 мм, левого - 30,5 мм, окружность правого - 36 мм, левого - 31,6 мм. После осуществления новорожденным первых дыхательных движений, объем его легких значительно увеличивается по сравнению с объемом легких недышавшего новорожденного. Его легкие более удлинены, полностью заполняют (вместе с сердцем и вилочковой железой) полость грудной клетки. Нижняя граница легких новорожденного сзади находится на уровне десятого и одиннадцатого ребер, по подмышечной линии она проходит на уровне восьмого ребра; верхушки легких располагаются на уровне первого ребра. По мере взросления верхушки, как и прочие органы грудной полости, опускаются. Уже в начале второго года жизни соотношение размеров долей и легких почти приравнивается к соответствующим значениям у взрослого человека. Количество порядков бронхов и бронхиол продолжает расти вплоть до семилетнего возраста. [32, с.96]. Дыхание представляет собой физиологический процесс, который не зависит от сознания человека. Еще с древних времен слова «дыхание», «дух», «вдохновение» были тесно связаны между собой. Дыханию приписывалась роль посредника между «душевным» и «телесным». По убеждению древних греков, душа человека заключена в диафрагм. Именно отсюда произошло древнегреческое слово «френ», являющееся синонимом названия этого мышечного органа. Например, в названии болезни «шизофрения» содержится данное слово и дословно переводится как «распад души».

Жизнедеятельность любого живого организма (не считая растений) неизменно связана с поглощением кислорода и выделением углекислого газа. По мнению И.В. Максимова, понятию «дыхание» можно включить все процессы, которые связаны с доставкой кислорода из внешней среды внутрь клетки и сопровождаются выделением углекислого газа из клетки в окружающую среду. Помимо собственно дыхательной функции, органы дыхания также участвуют в процессе звукообразования, распознавании запаха и ряд других важных функций [44].

Вопросы развития дыхания (как физиологического, так и речевого)в различных аспектах изучались многими физиологами, педагогами, психологами и логопедами, такими как Е.Н. Малютин, И.И. Левидов, Ф.Ф. Заседателев, Л.Б. Дмитриев, Н.И. Жинкин [9], М.Ф. Фомичева[35], Г. Ермолаев. Перечисленные ученые типы дыхания и значение дыхательной системы для правильного голосообразования.

Под речевым дыханием понимается способность человека в процессе высказывания своевременно производить короткий, достаточно глубокий вдох и рационально расходовать воздух при выдохе. Правильное речевое дыхание позволяет при меньшей затрате мышечной энергии речевого аппарата добиваться максимума звучности, более экономно расходовать воздух. Речевое дыхание составляет основу звучащей речи, является источником образования звуков, голоса. Оно обеспечивает правильное усвоение звуков, нормальное голосообразование, помогает верно соблюдать паузы, способно изменять силу их звучания, способствует сохранению плавности речи и варьированию ее громкости (М.И.Фомичев, М.Е. Хватцев. Э.М. Чарели).

По мнению Ю.В. Парова [23, с.24], одновременно с процессом звукообразования напрягаются мышцы, осуществляющие вдох, легкие, а также мускулатура брюшного пресса. В результате напряжения этих мышц происходит выдвижение грудной клетки вперед. Под воздействием сильно напряженной диафрагмы увеличивается объем талии. Расслабленные при физиологическом дыхании мышцы брюшного пресса во время речи напрягаются, создавая диафрагме сопротивление. Такое мышечное напряжение сохраняется на протяжении всего времени образования звука. В ходе данного процесса объем талии постепенно уменьшается пропорционально количеству расходуемого воздуха. Легкие, раздувающие голосовые связки и прилегающие к ним полости, обеспечивают тонкую регуляцию помещающегося в них воздуха. Такой способ дыхания необходим для произнесения глухих согласных.

В ходе разговора дифференцировка гласных происходит с помощью артикуляции. Гласные звуки следует произносить с минимальным расходом воздуха. Некоторые согласные, такие как[б], [г], [к], [п], произносятся без участия воздушного потока. С прекращением звука, содержащийся в легких воздух выталкивается наружу. Это происходит в результате расслабления дыхательной мускулатуры грудной клетки и диафрагмы. Причем мускулатура брюшного пресса сокращается, как и при обычном дыхании. От продолжительности звука зависит то, насколько грудная клетка приблизится к талии. В том случае, если продолжительность звук была настолько большой, что большая часть запаса воздуха уже израсходована и объем талии уменьшился до исходного положения, то наступает еще большее расслабление диафрагмы. По окончании звука грудная клетка опускается настолько, насколько она поднялась при его образовании. Опускание грудной клетки можно определить по незначительному опусканию ключиц [36, с.21].

По мнению Н.И. Жинкина, звукообразование происходит в верхних дыхательных путях. Расположенная позади ротовой и носовой полостей трубчатая носоглотка, в обычном состоянии являющаяся мягкой, при напряжении образующих ее стенку мышц приобретает твердость. Легкие раздувают эту трубку, в результате чего воздух, проходя через голосовые связки, образует звук. Этот механизм образования звука полностью идентичен механизму звукообразования в духовых музыкальных инструментах, где порция воздуха проходит из полости рта через губы и преобразуется внутри инструмента в звуковые колебания. Тем не менее, в отличие от музыкального инструмента, где образуемый звук всегда один и тот же, мышцы, участвующие в образовании звуков речи, позволяют варьировать наш голос. За счет изменения формы органов полости рта (челюстей, губ, языка), звук приобретает индивидуальную окраску[9, с.44].

М.Ф. Фомичева [35, с.96] писала о том, что речевое дыхание по своему характеру весьма отличается от дыхания во время покоя (молчания). В процессе речи функциональное значение фазы выдоха, который происходит в основном через рот, существенно увеличивается. При речевом дыхании выдох несколько замедлен иболее продолжителен, чем вдох. Перед тем, как начать говорить, человек как правило делает короткий глубокий вдох для сокращения последующих обусловленных им пауз в процессе речи. Проще говоря, человек заранее набирает побольше воздуха, чтобы как можно реже «добирать» его в процессе речи. Во время же физиологического дыхания необходимости в этом не возникает. Речевой вдох осуществляется одновременно и через нос, и через рот, поскольку быстрому и глубокому вдоху только через нос препятствует узость носовых ходов. При речевом выдохе поток воздуха идет только через рот. Речевой вдох характеризуется наличием определенного объема воздуха, способного обеспечить поддержание подсвязочного давления.

В процессе озвучивания высказывания немалое значение имеет рациональный способ расходования воздушной струи. Продолжительность выдоха должна увеличиваться настолько, насколько необходимо звучание голоса при непрерывном произнесении интонационно-логически завершенного отрезка высказывания фразы. Это способствует облегчению восприятия связной речи. При нормальной фонации во время произнесения всех звуков речи, у человека происходит отделение носоглоточной и носовой полости от глоточной и ротовой. При нормальном произнесении назальных звуков [м], [м'], [н], [н'] воздушная струя свободно проникает в пространство носового резонатора [38, с.11].

Ещё одна особенность речевого дыхания заключается в том, что выдох вовремя речи осуществляется при активном участии выдыхательных мышц. Необходимость этого обусловлена, во-первых, обеспечением более глубокого выдоха, а, во-вторых, необходимостью образования достаточного давления воздушной струи, без чего звучная речь невозможна.

В процессе речевого развития вырабатывается специфический «речевой» механизм дыхания, а вместе с ним и специфические «речевые» движения диафрагмы. В ходе устной речи диафрагма многократно производит тонко дифференцированные колебательные движения, которые обеспечивают речевое дыхание и звукопроизношение. В этом заключается парадокс речевого дыхания, о котором писал Н.И. Жинкин. По мнению ученого, подобные колебательные движения диафрагмы, на каждом звуке речи наслаивающееся на экспирацию, являются собственно речевыми, «артикуляционными» движениями диафрагмы. Эти изменения тонуса мышц, носящие волновой характер, в процессе устной речи выполняют две функции: а) функцию регуляции энергии для генерации произносимых звуков; б)функцию высвобождения энергии для слогового квантования речи [9, с.29].

Таким образом, на каждом речевом звуке диафрагма модулирует с определенной амплитудой, тем самым дублируя артикуляцию речевых эффектов. Центральные механизмы регулируют и координируют движения диафрагмы и других органов в процессе речевого выдоха.

Э.А. Арутюнян, В.А. Кожевников, Л.А. Чистович, Р.Л. Шейкин, и др. выявили зависимость организации речевого дыхания от содержания высказывания и интонационного характера речи. Поданным Р.Л. Шейкина [39, с.11], вдохи во время речи производятся либо по окончании фразы, либо между смысловыми группами слов. Э.А. Арутюнян отмечал, что человек способен производить речь с разными темпами, громкостью, способен четко выделять позиции ударений и т.п., из чего следует наличие у человека механизмов тонкой регуляции работы легких. В организации управления речевым дыханием ведущее значение имеют слоговая и просодическая структуры речевого потока [2, с.81].

Речевое дыхание подчиняется разнообразному течению речи, чередованию речевых звеньев, которые в зависимости от содержания варьируются по продолжительности, темпу и уровню напряженности.

1.2 Характеристика детей с нарушением опорно-двигательного аппарата

К данной категории относятся дети, страдающие остаточными проявлениями периферических параличей и парезов, изолированными дефектами стопы или кисти, страдающих различными ортопедическими заболеваниями, вызванными поражениями костно-мышечной системы, а также детей, страдающих разными формами сколиоза.

Понятие «нарушение функций опорно-двигательного аппарата» (НОДА) носит собирательный характер и включает в себя двигательные расстройства, имеющие органическое центральное или периферическое происхождение.

Дети с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата представлены следующими категориями:

- дети с церебральным параличом (ДЦП);

- с последствиями полиомиелита в восстановительной или резидуальной стадии;

с миопатией;

- с врожденными и приобретенными недоразвитиями и деформациями опорно-двигательного аппарата.

Нарушения функций опорно-двигательного аппарата наблюдаются у5- 7% детей и могут носить как врожденный, так и приобретенный характер.[22, с.52]

Отклонения в развитии у детей с двигательной патологией отличаются значительной степенью выраженности различных нарушений. Контингент детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата крайне неоднороден как в клиническом, так и в психолого-педагогическом отношении. Не существует четкой взаимосвязи между выраженностью двигательных и психических нарушений. Важную роль в генезе нарушений психического развития играют возникающие в связи с заболеванием ограничения деятельности, социальных контактов, а также условия воспитания и обучения. У всех детей данной категории, ведущими в клинической картине являются двигательные расстройства (задержка формирования, недоразвитие или утрата двигательных функций). Двигательный дефект проявляется нарушениями мышечного тонуса, равновесия и координации, наличием насильственных движений и т.д. Нередко отмечаются нарушения речи; возможные сенсорные дефекты, задержка психического развития, снижение интеллекта, эмоциональные расстройства.

Двигательные расстройства могут иметь различную степень выраженности:

- при тяжелой степени двигательных нарушений ребенок не владеет навыками ходьбы и манипулятивной деятельностью, не может самостоятельно обслуживать себя;

- при средней (умеренно выраженной) степени двигательных нарушений дети владеют ходьбой, но ходят неуверенно, часто с помощью специальных приспособлений (костылей, канадских палочек и т. д.), т. е. самостоятельное передвижение детей затруднено.

Навыки самообслуживания у них развиты не полностью из-за нарушений манипулятивных функций рук;

- при легкой степени двигательных нарушений дети ходят самостоятельно, уверенно. Они полностью себя обслуживают, достаточно развита манипулятивная деятельность. Однако у них могут наблюдаться неправильные патологические позы и положения, нарушения походки; движения недостаточно ловкие, замедленные. Снижена мышечная сила, имеются недостатки мелкой моторики.

Всех детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата условно можно разделить на две категории, которые нуждаются в различных вариантах психолого-педагогической поддержки и создания специальных образовательных условий.

К первой категории (с неврологическим характером двигательных расстройств) относятся дети, у которых нарушения опорно-двигательного аппарата обусловлены органическим поражением двигательных отделов центральной нервной системы. Большинство детей этой группы составляют дети с детским церебральным параличом. Именно эта категория детей составляет подавляющее число в дошкольных учреждениях.

Причины ДЦП. Непосредственными причинами, которые приводят к развитию клиники детского церебрального паралича, являются следующие патологические процессы:

1. Нарушение развития структур головного мозга.

2. Хронический недостаток кислорода (гипоксия, ишемия) в период внутриутробного развития и родов.

3. Внутриутробные инфекции (наиболее часто вызванные вирусами герпеса).

4. Различные варианты несовместимости крови матери и плода (например, резус-конфликт) с формированием гемолитической болезни новорожденных.

5. Травма структур головного мозга в период внутриутробного развития и родов.

6. Инфекционные заболевания с вовлечением головного мозга в раннем младенческом возрасте.

7. Токсические повреждения структур головного мозга (например, отравление солями тяжелых металлов).

8. Неправильная тактика ведения родов.

Каждый случай развития детского церебрального паралича индивидуален, причем точная причина не всегда ясна, поскольку возможно сочетанное влияние нескольких факторов, среди которых один является ведущим, а все остальные лишь усиливают эффект. В общем случае можно сказать, что детский церебральный паралич является следствием различных факторов, которые нарушают нормальное функционирование структур головного мозга. Наибольший вклад вносит кислородное голодание - гипоксия, которая может развиваться при преждевременной отслойке плаценты, ягодичном или ножном положении плода, долгих или очень быстрых родах, обвитии пуповины и др. Кроме того, факторами риска являются состояния резус-конфликта, преждевременные роды, маловесность плода, инфекции, перенесенные женщиной в период беременности. Таким образом, в основе развития ДЦП лежат различные нарушения в течении беременности и родов, которые не являются наследственными.

Сегодня существует несколько классификаций форм детского церебрального паралича. Рассмотрим общепринятую систему, которая отражена в международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10):

1. Спастическая форма ДЦП (спастическая тетраплегия, диплегия, гемиплегия).

2. Дискинетическая форма.

3. Атаксическая форма.

4. Смешанные формы ДЦП.

5. Неуточненная форма.

Спастическая тетраплегия Спастическая тетраплегия представляет собой тяжелую форму детского церебрального паралича, в основе которой лежит повреждение структур головного мозга в период беременности и родов вследствие кислородного голодания. В головном мозгу наблюдается процесс частичного отмирания нейронов и, образно выражаясь, разжижение нормальной структуры нервной ткани. Половина детей, страдающих этой формой детского церебрального паралича, имеет сочетанную патологию (как правило, эпилепсию). Вовлечение в процесс большого количества структур головного мозга приводит к развитию псевдобульбарного синдрома, который выражается в нарушении процессов глотания, говорения, звукообразования и т.д. В данный симптомокомплекс входят явления насильственного плача или смеха, которые могут развиваться в ответ на любые действия (например, прикосновение ложкой к зубам и др.). Спастическая тетраплегия проявляется парезом мышц рук и ног, нарушением зрения, речи, внимания, умственного развития. Из-за сильного пареза мышц рук и ног часто происходит образование своего рода стяжек, которые ведут к деформации нормального положения тела, верхних и нижних конечностей. Повреждение структур головного мозга часто затрагивает черепные нервы, что влечет за собой косоглазие, атрофию зрительного нерва с развитием слепоты и нарушение слуха. Задержка умственного развития и нормальных мышечных рефлексов влечет развитие микроцефалии (маленький размер черепной коробки). Поскольку нарушения при данной форме детского церебрального паралича очень тяжелые, человек практически не способен овладеть элементарными навыками самообслуживания.

Спастическая диплегия. Спастическая диплегия представляет собой самую распространенную форму детского церебрального паралича. Данную форму ДЦП часто называют по имени впервые описавшего ее английского врача, болезнью Литтля. Характерно большее поражение мышц нижних конечностей, по сравнению с руками и лицом, причем в процесс вовлечены обе ноги. Несмотря на более слабое вовлечение в процесс мышц лица и верхних конечностей, у детей с болезнью Литтля в раннем возрасте происходит формирование контрактур, которые приводят к нарушениям нормальной анатомической формы позвоночника и суставов. Болезнь Литтля чаще всего выявляется у детей, родившихся недоношенными. А основными причинами данной формы ДЦП являются кровоизлияния в желудочки мозга, "разжижение" нервной ткани и ряд иных факторов. Преобладающим симптомом является мышечный парез нижних конечностей, который сопровождается задержкой умственного развития, речи и психики ребенка, частичные проявления псевдобульбарного синдрома (парез голосовых связок, нарушение звукообразования.

Гемиплегическая форма. Гемиплегическая форма детского церебрального паралича характеризуется вовлечением в процесс мышц конечностей только с одной стороны - правой или левой. Причем чаще более выраженные нарушения наблюдаются в руках, чем в ногах. Наиболее частыми причинами формирования гемиплегической формы ДЦП являются инфаркты головного мозга и кровоизлияния. Дети с гемиплегической формой ДЦП способны научиться выполнять различные движения, но скорость развития мышечных навыков медленнее, чем у здоровых сверстников. Способность к обучению и социализации определяется уровнем умственного развития ребенка, и практически не зависит от нарушений мышечных движений.

Дискинетическая (гиперкинетическая) форма. Данная форма ДЦП чаще всего формируется у детей, переболевших гемолитической болезнью новорожденных. Больные дети страдают от непроизвольных мышечных движений, которые могут развиваться в любой части тела. Именно такие непроизвольные движения и называются гиперкинезами или дискинезами. При данной форме ДЦП гиперкинезы проявляются в виде медленных, тягучих, червеобразных движений и судорог с сокращением мышц. Гиперкинезы чередуются с параличами и парезами. Дети и взрослые имеют нарушение нормальной позы туловища, рук и ног. Парезу подвержены мышцы голосовых связок, что влечет за собой нарушение речи и звукообразования. Умственные способности таких детей - как правило, нормальные, и интеллектуальное развитие проходит нормально. Поэтому дети с дискинетической формой ДЦП вполне обучаемы и способны к нормальной жизни в социуме.

По состоянию интеллекта дети с церебральным параличом варьируются от нормального интеллекта до умственной отсталости различной степени тяжести. Дошкольники с ДЦП без отклонений в психическом (в частности, интеллектуальном) развитии встречаются сравнительно редко.

Ко второй категории (с ортопедическим характером двигательных расстройств) относятся дети с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата не неврологического характера. Интеллектуальное развитие детей данной категории, как правило, близко к норме. Некоторые дети характеризуются несколько замедленным общим темпом психического развития, у них могут быть частично нарушены отдельные корковые функции, в особенности зрительно-пространственные представления. При условии минимальной коррекционно-педагогической помощи на протяжении дошкольного возраста, эти дети к началу обучения в школе могут достичь уровня нормально развивающихся сверстников.

Не смотря на то, что опорно-двигательная система является самой крепкой структурой нашего организма, в детском возрасте она наиболее уязвима. Именно в младенчестве и подростковом возрасте обнаруживают такие патологии как кривошея, плоскостопие, сколиоз, кифоз и другие нарушения осанки.

Сколиоз (от греческого, scolios - «изогнутый, кривой») представляет собой прогрессирующее заболевание, характеризующееся дугообразным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости и скручиванием позвонков вокруг вертикальной оси - торсия (torsio).

Классификация Ф. И. Багрова и А. М. Рейзмана выделяет такие виды сколиозов:

- приобретённые;

- врождённые [37, с. 38].

К приобретённым сколиозам относятся:

- рахитический;

- идиопатический;

- привычный;

- ишиальгический.

Врожденный сколиоз (ВС) локализуется обычно в переходных зонах - шейно-грудном, пояснично-грудном и пояснично-крестцовом изгибе и чаще бывает левосторонним.

ВС характеризуется такими изменениями в костной системе:

- недоразвитие позвонков;

- незаращение тела позвонка;

- клиновидная форма позвонков;

- добавочные полупозвонки;

- незаращение тела позвонка;

- сращение ребер;

- наличие шейных или поясничных ребер[37, с. 42].

Из врожденных сколиозов выделяют в особую группу аномального развития пояснично-крестцового отдела, которая получила название миелодисплазия (myelos - мозг, dis - расстройство, plasia - пластические процессы, развитие).

Диспластический сколиоз чаще других видов сколиоза в области V поясничного позвонка и на стороне сколиоза, вызывает болезненные ощущения в межлопаточной области [37, с. 66].

Дети при заболевании ВС имеют вялую мускулатуру, впалую грудь, круглую спину, астенический тип развития [37, с. 54].

Рахитический сколиоз. Вершина искривления находится обычно на уровне X - XI грудного позвонка, обращена в одну сторону и имеет тенденцию к вторичным компенсаторным S-образным искривлениям в других отделах.

Идиопатический сколиоз. Составляет наибольшую группу среди других искривлений позвоночника. Этиология этой группы изучена недостаточно.

Привычный сколиоз. Искривление позвоночника, как во фронтальной, так и в сагиттальной плоскости. Если своевременно не обратить внимание на асимметричные позы, принимаемые школьниками, и не дать соответствующего функционального лечения, искривления позвоночника из начальной формы может легко перейти в деформационную и зафиксироваться.

Ишиальгический или рефлекторноболевой. Последствие после тяжёлого ишиаса. Во время первичного ишиаса вершина обращена в здоровую сторону. Далее происходит искривление грудного отдела, у которого резко отклоняется корпус и значительно становится заметна асимметрия всех частей тела.

Существуют ещередкие формы сколиозов:

- травматический, возникающий вследствие неправильно сросшегося перелома позвоночника;

- спастический - при болезни Литтля;

- сирингомиелитический - образующийся в результате расстройства спинного мозга.

- Рубцовый - на почве спаек и сращений после перенесенного плеврита или ожогов.

Клинико-ретгенологическая классификация сколиоза по степеням В. Д. Чаклина.

I степень сколиоза

Характеризуется простой дугой искривления, позвоночный столб при этом напоминает букву С.

Клиника:

· асимметрия частей туловища: лопаток, надплечий, треугольников талии (пространство образующееся между талией и внутренней поверхностью свободно висящее руки больного).

· Основная линия остистых отростков слегка искривлена.

· Линии остистых отростков сохраняется.

· На стороне искривления - надплечья выше другого, может определяться небольшой мышечный валик.

· Угол Кобба (угол искривления до 10?.

· Намечается торсия позвонков в виде небольшого отклонения остистых отростков от средний линии и асимметрия корней дужек.

II степень сколиоза

Отличается от I такой клиникой:

· Появляется компенсаторная дуга искривления.

· Позвоночный столб приобретает форму буквы S.

· Асимметрия частей туловища становится более выраженной.

· Небольшое отклонение корпуса в сторону.

· Торсионные изменения ярко выражены не только рентгенологически, но и клинически.

· Имеет место реберное выбухание.

· Чётко определяется мышечный валик.

· Рентгенологически отмечаются выраженная торсия и небольшая клиновидная деформация позвонков.

· Угол Кобба - от 10 до 25?.

III степень сколиоза.

Клиника:

· Позвоночный столб имеет не менее двух дуг.

· Асимметрия частей туловища увеличивается.

· Грудная клетка резко деформирована.

· К заду на выпуклой стороне дуги искривления позвоночника образуется задний рёберно-позвоночный горб.

· Увеличивается кифоз грудного отдела позвоночника.

· Выраженная торсия.

· Клиновидная деформация позвонков и дисков.

· Угол Кобба на рентгенограмме - от 25 до 40?.

Клиника:

IV степень сколиоза.

· Деформация позвоночника и грудной клетки становится грубой и фиксированной.

· Ярко выражены передний и задний рёберные горбы.

· Происходит деформация таза и грудной клетки.

· Наблюдается резкое нарушение функции органов грудной клетки, нервной системы и всего организма в целом.

· Угол Кобба на рентгенограмме - более 40?.

По признаку направленности искривления позвоночника, сколиозы делятся налевосторонние и правосторонние.

Выделяются три группы сколиозов:

Статические. Характеризуется развитием статическим фактором, что выражается в асимметрической нагрузке на позвоночник, которая вызвана врожденной или приобретенной асимметрией тела.

Дискогенные. Развиваются на почве диспластического синдрома. Это связано с тем, что нарушения в соединительной ткани приводит к изменению самой структуры позвонков, и как следствие слабеют связи межпозвоночного диска. Происходит искривление позвоночника и смещение диска, смещается студенистое ядро.

Нейромышечные.Характеризуются асимметричным положением детских мышц, которые формируют осанку, а также их функциональной недостаточностью [37, с. 64].

Нередко у детей данной категории отмечаются некоторые отклоненияв развитии речи.

В связи с вовлеченностью в патологический процесс различных мозговых структур, при церебральных параличах, помимо дизартрии, наблюдаются следующие формы нарушений речи:

- алалия, которая представляет собой системное недоразвитие в результате поражения корковых зон, отвечающих за речь, вследствие чего происходит стойкое недоразвитие всех ее сторон с последующим

нарушением коммуникативной функции (моторная алалия), а также затрудненность понимания обращенной речи (сенсорная);

- вторичная задержка речевого развития, которой присущи такие признаки, как нарушенный темп речи, обусловленный двигательной недостаточностью, соматической ослабленностью, а также неблагоприятными внешними факторами. Это может быть вынужденная социальная изоляция и отсутствие деятельности в коллективе.

- общее недоразвитие речи -- в этой форме дизартрия может сочетаться с сенсорными дефектами или нарушениями интеллектуальной деятельности;

- заикание и мутизм [41, с.98].

Ранняя диагностика является основополагающим принципом дефектологии, который должен строиться на системном подходе, опираясь на представления о речи, как сложнейшей функциональной системе и охватывая все ее стороны. При этом обязательно должна учитываться неврологическая симптоматика, и четко определены сохраненные механизмы речевой функции. Именно поэтому диагностика в данном аспекте - это, в первую очередь, слаженная работа невропатолога, врача ЛФК и логопеда- дефектолога.

Характеристики познавательной деятельности:

Структура нарушений познавательной деятельности детей снарушениями ОДА имеет ряд специфических особенностей. К нимотносятся:

- неравномерный, дисгармоничный характер нарушений отдельныхпсихических функций,

- выраженность астенических проявлений- сниженный запас знаний и представлений об окружающем мире.

Это обусловлено следующими причинами:

1) вынужденная изоляция ребенкав связи с длительной обездвиженностьюили трудностями передвижения, ограничение его контактов сосверстниками и взрослыми людьми;

2) затруднения в процессе познания окружающего мира в ходе предметно-практической деятельности, связанные с проявлением двигательных исенсорных расстройств.

Перцептивные расстройства у данной категории детей связаны снедостаточностью зрительного, слухового и кинестетического восприятия, а также их совместной деятельности. Присутствуют нарушения схемы тела. Представление о ведущей руке, а также о частях лица и тела у этих детей формируются значительно позже, чем сверстников без отклонений в развитии. Дети с трудом определяют черты лица и части тела на себе и на окружающих. Кроме того, такие дети испытывают затруднения при дифференциации правой и левой сторон тела.

Большинство детей испытывает трудности в восприятии пространственных отношений. Имеет место нарушение целостного образа предметов - они не могут сложить целое из частей (сконструировать по образцу, собрать разрезную картинку и т.д.)

Для психического развития детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата характерна выраженность психоорганических проявлений -- замедленность, быстрая истощаемость психических процессов. Переключение на другие виды деятельности происходит с большим трудом, наблюдается недостаточная концентрация внимания, замедленность восприятия, недостаточный объем механической памяти. Многие дети с ОДА характеризуются низкой познавательной активностью, проявляющейся в плохой сосредоточенности, сниженном интересе к заданиям, пониженной переключаемости психических процессов и общей медлительности. дошкольник речевой дыхание двигательный

Низкая умственная работоспособность таких детей отчасти связана с церебрастеническим синдромом, который характеризуется быстрым утомлением при выполнении интеллектуальных заданий. Наиболее отчетливо данный синдром проявляется в школьном возрасте при различных интеллектуальных нагрузках. При этом нарушения как правило касаются в основном целенаправленной деятельности.

Детям с нарушением ОДА свойственны различные эмоционально-волевые расстройства, которые выражаются в раздражительности, повышенной эмоциональной возбудимости, двигательной расторможенности. У некоторых детей имеют место прямо противоположные реакции: застенчивость, заторможенность, робость.

Повышенная эмоциональная возбудимость нередко сочетается с плаксивостью, капризностью, раздражительностью, реакцией протеста, которые обычно усиливаются при утомлении и в новой для ребенка обстановке. Иногда случается радостное, приподнятое настроение в сочетании со снижением критики к собственному состоянию.

У данной категории детей достаточно часто встречаются нарушения поведения, которые могут выражаться в агрессии, излишней двигательной расторможенности, реакции протеста по отношению к окружающим. У некоторых детей, напротив, можно наблюдать состояние полного равнодушия, безразличия, безучастного отношения к окружающим.

У детей с нарушениями ОДА нередко встречаются отклонения в личностном развитии. Нарушения формирования личности таких детей связаны со взаимным действием различных факторов (социальных, биологических, психологических). Кроме реакции на осознание собственной неполноценности, проблему представляет неправильное воспитание и социальная депривация. Дефект ребенка оказывает существенное влияние на его социальную позицию, на отношение к окружающему миру, следствием чего является искажение ведущей деятельности и общения с окружающими.

К распространенным нарушениям личностного развития таких детей относятся избегание социальных контактов, различные страхи, связанные с передвижением и общением, сниженная мотивация к деятельности. Причиной подобных нарушений чаще всего является неправильное, изнеживающее воспитание «особенного» ребенка и реакция на физический дефект.

Достаточное интеллектуальное развитие таких детей нередко сочетается с повышенной внушаемостью, неуверенностью в себе, отсутствием самостоятельности. Личностная незрелость данной категории детей выражается в некоторой наивности их суждений, недостаточной ориентированности в практических жизненных вопросах. У детей и подростков с ограниченными возможностями нередко формируются иждивенческие установки, проявляющиеся в неспособности и нежелании к самостоятельной практической деятельности. Выраженные трудности социальной адаптации формируют такие личностные черты, как застенчивость, робость, неумение отстоять собственные интересы. Все это сочетается с излишней впечатлительностью, обидчивостью, повышенной чувствительностью, замкнутостью[16, с. 32].

Таким образом, развитие ребенка с нарушением опорно-двигательного аппарата характеризуется нарушением формирования познавательной деятельности, эмоционально-волевой сферы и личности.

1.3 Особенности речевого дыхания и его роль в общем речевом развитии старших дошкольников с нарушением опорно-двигательного аппарата

Развитие речевого дыхания у ребенка начинается параллельно развитию речи. Уже в возрасте 3-6 месяцев идет подготовка дыхательной системы к реализации голосовых реакций, т.е. на ранней стадии речевого онтогенеза идет диффузная отработка координации фонаторно-дыхательных механизмов, лежащих в основе устной речи. В дошкольном возрасте у детей в процессе речевого развития одновременно формируется связная речь и речевое дыхание. У здоровых детей в 4-6-летнем возрасте, не имеющих речевой патологии, грудобрюшное и речевое дыхание находятся в стадии интенсивного формирования. У детей без речевой патологии к пяти годам наблюдается в основном грудобрюшной тип дыхания, хотя нередко (после бега, при волнении, в разговоре со взрослым и т.д.) они могут дышать всей грудью, даже поднимая плечи. Простые речевые задачи реализуются ими на фоне сформированного речевого выдоха. В процессе одного речевого выдоха они произносят простые трех-, четырехсловные фразы с общеупотребительной лексикой. Стихотворные тексты с короткими строками произносятся детьми в старшем дошкольном возрасте, как правило, с использованием речевого дыхания. Усложнение речевой задачи детьми 5-6лет в виде четырех-, пяти- и шестисловных фраз с новой лексикой приводит к нарушению речевого дыхания. Усложнение содержания высказывания как в семантическом, так и в лексико-грамматическом плане разрушает речевой выдох: появляются дополнительные вдохи, задержки дыхания, т.е. высказывание прерывается и, соответственно, не имеет интонационной завершенности. Произнесение фразы детьми 10 лет, как и взрослыми людьми, в спокойном эмоциональном состоянии всегда происходит в пределах одного речевого выдоха, т.е. речевой выдох растягивается во времени соответственно длине высказывания. Итак, к 10 годам происходит формирование речевого дыхания, которое начинает соответствовать синтагматическому делению текстов, т.е. становление речевого дыхания завершается [42, с. 15].