Особенности нарушений развития кратковременной памяти у детей с органическими непсихотическими расстройствами

Правосторонние поражения характеризуются:

1. Более выраженными конфабуляциями, что коррелирует сречевой расторможенностью;

2. Нарушения избирательности касаются и актуализации прошлого опыта. Например, перечисляя персонажей сказки «Колобок», ребенок постоянно присоединяет к ним действующих лиц сказки «Красная шапочка»;

3. Возникает «амнезия на источник» - ребенок непроизвольно воспроизводит ранее запоминающийся материал по случайной подсказке, но не в состоянии произвольно вспомнить сам факт имевшего место запоминания. Например, усваивая двигательный стереотип «на один удар поднять правую руку, на два -- левую», после интерференции ребенок не может произвольно припомнить, какие именно движения он выполнял. Однако, если начать постукивать по столу, он быстро актуализирует прежний стереотип и начинает поочередно поднимать руки, объясняя это необходимостью «подвигаться в условиях гипокинезии»;

4. Интерферирующая задача может приводить к отчуждению, отказу от признания продуктов своей деятельности. Показывая ребенку его рисунки или написанный им текст спустя какое- то время, иногда можно видеть его недоумение и невозможность ответить на вопрос:

«Кем это нарисовано?».

Левосторонние поражения медиально - лобных отделов, характеризуясь всеми перечисленными выше общими признаками, в том числе и нарушениями избирательности воспроизведения, выглядят менее выраженными в плане наличия контаминации и конфабуляции, что, видимо, обусловлено общей инактивностью и непродуктивностью деятельности. Одновременно с этим здесь наблюдается преимущественный дефицит в запоминании и воспроизведении смыслового материала.

Нарушения памяти при поражении височных областей

Единственным экспериментально исследованным нарушением, связанным с патологией медиальных отделов височной области, являются нарушения памяти. Они имеют модально - неспецифический характер, протекают по типу антероградной амнезии (память на прошлое до болезни остается относительно интактной), сочетаются с нарушениями ориентировки во времени и месте. Они обозначаются как амнестический (или корсаковский) синдром. Больные осознают дефект и стремятся компенсировать путем активного использования записей. Объем непосредственного запоминания соответствует нижней границе нормы (5--6 элементов). Кривая заучивания 10 слов имеет явную тенденцию к подъему, хотя процесс заучивания растянут во времени. Однако при введении между запоминанием и воспроизведением интерферирующей задачи (решить арифметическую задачу) видны отчетливые нарушения актуализации только что запоминавшегося материала.

Клинические и экспериментальные данные позволяют говорить об основном механизме формирования амнестического синдрома -- патологической тормозимости следов интерферирующими воздействиями, т.е. рассматривать нарушения памяти в связи с изменениями нейродинамических параметров деятельности мозга в сторону преобладания тормозных процессов.

Характерно, что при поражении этого уровня нарушения памяти выступают в «чистой» форме без привлечения в продукт воспроизведения побочных элементов. Больной либо называет несколько доступных актуализации слов, отмечая, что остальные он забыл, либо говорит, что забыл все, либо амнезирует сам факт запоминания, предшествующего интерференции. Эта особенность свидетельствует о сохранности контроля за деятельностью воспроизведения. Помимо признака модальной неспецифичности описываемые нарушения памяти характеризуются тем, что они «захватывают» различные уровни смысловой организации материала (серии элементов, фразы, рассказы), хотя смысловые конструкции запоминаются несколько лучше и могут воспроизводиться с помощью подсказок.

Есть основания рассматривать корсаковский синдром как следствие билатерального патологического процесса, но это окончательно не доказано. Можно лишь рекомендовать не ограничиваться исследованием мнестических расстройств, а искать (или исключать) признаки унилатерального дефицита в других психических процессах.

Нарушения памяти при поражении теменной области

При верхнетеменных нарушениях имеют место модально-специфические нарушения памяти и внимания. Нарушения тактильной памяти выявляются при запоминании и последующем узнавании тактильного образца. Симптомы тактильного невнимания проявляются игнорированием одного (чаще слева) из двух одновременных прикосновений.

Нарушения памяти при поражении затылочной области

При нарушениях в затылочной области происходит ухудшение зрительной памяти и ослабление зрительных представлений. Обычно, у ребенка они проявляются в дефектах рисунка. Рисунок распадается чаще при правосторонних очагах поражения.

Самостоятельную группу симптомов при поражении теменно-затылочной коры (на границе с височными вторичными полями) составляют нарушения речевых функций, при которых нарушается припоминание слов, обозначающих конкретные предметы. Этот распад зрительных образов объектов отражается в рисунках и нарушениях некоторых интеллектуальных операций.

Нарушения памяти при поражении центральных отделов мозгового ствола и структур гипоталамуса

При массивных поражениях этой области (например, при аденомах гипофиза) возникают яркие психопатологические расстройства, напоминающие корсаковский синдром.

Массивное двустороннее поражение таламуса может привести к грубым нарушениям когнитивных процессов и личности, которые, однако, наблюдаются не всегда.

Разрушение левого VL ядра таламуса (у правшей) приводит к достаточно отчетливым (но преходящим) дефектам узнавания и называния предметов, нарушениям кратковременной памяти на вербальные стимулы, персеверациям и нестойким парафазиям. При разрушении правого VL ядра наблюдаются преходящие расстройства кратковременной памяти на невербализуемые объекты, например, незнакомые лица, идентификации ритмов и нарушения зрительно-пространственных преобразований.

При поражении гипоталамо-диэнцефальной области на фоне зрительно-хиазмальных и эндрокринно - обменных расстройств формируется так называемый амнестический синдром. Он имеет модально-неспецифический характер и различную степень выраженности от легкой, выявляемой лишь в специальных клинико-экспериментальных условиях, до массивной, аналогичной выраженному корсаковскому синдрому с патологическим забыванием больным текущих событий.

Характерно, что независимо от глубины мнестического дефекта у больных сохраняется установка на запоминание и достижение требуемой продуктивности воспроизведения, а также возможность контроля за осуществлением мнестической деятельности. Одним из признаков, свидетельствующих о сохранности высших регуляторных компонентов мнестической деятельности, является относительная доступность больным выполнения процедуры заучивания 10 слов. В целом особенности «кривой заучивания» соответствуют так называемому общеорганическому типу, когда процесс заучивания растянут во времени, колеблется по уровню продуктивности и не достигает стопроцентного окончательного результата, ограничиваясь максимумом продуктивности, равным 7--8 словам. Тем не менее важно, что задача заучивания больным принимается, а ее выполнение контролируется и что доступный объем продуктивности воспроизведения как бы противоречит общему грубому снижению памяти.

Еще одним признаком в структуре функции памяти у больных с локализацией процесса в диэнцефально-гипоталамической области является относительная сохранность непосредственного воспроизведения, т.е. воспроизведения, прямо примыкающего по времени к предъявлению стимульного материала. Он соответствует нижней границе нормы и составляет 5--6 элементов. Таким образом, и здесь, в звене непосредственной фиксации в памяти, не обнаруживается патологических знаков, коррелирующих с выраженностью амнестического синдрома. Относительная сохранность объема непосредственного воспроизведения отличает данный синдром от модально-специфических нарушений памяти при поражении анализаторных зон мозга.

Обнаруживается также и возможность удержания в памяти в течение двух -- трех минут (пустая, ничем не заполненная пауза) материала, который был уже непосредственно воспроизведен, что свидетельствует об относительной интактности звена перевода информации из кратковременной памяти в долговременную. Введение в интервал между запоминанием и воспроизведением какой-либо деятельности и в норме отрицательно влияет на продуктивность актуализации. Этот феномен связывается с развитием ретроактивного торможения, возникающего вследствие выполнения интерферирующей задачи и блокирующего возможность актуализации следов предшествующего интерференции научения. При поражении первого блока мозга развитие разлитых тормозных состояний приобретает патологический характер, и нарушение нейродинамических параметров деятельности мозга формирует феномен патологического забывания при амнестическом синдроме.

1. Проанализировав литературу по органическим поражениям головного мозга у детей и взрослых, мы пришли к выводу, что вопрос о нарушениях памяти у детей с органическими непсихотическими расстройствами, если и упоминается, то, в лучшем случае, не структурирован или же не описан в должной степени. Основной упор в этих работах приходится на клинические проявления мозговых нарушений у взрослых, описание клинических проявлений органических нарушений мозга у детей представляет большую сложность, ввиду «стертости» этих проявлений или невозможности диагностики нарушения до определенного возраста;

2. У всех детей с органическими поражениями головного мозга наблюдаются недостатки памяти, причем это касается всех видов запоминания: непроизвольного и произвольного, кратковременного и долговременного, зрительного и слухового. Такие данные еще раз свидетельствуют о том, что вне зависимости от характера и локализации мозгового нарушения при любом поражении головного мозга нарушаются когнитивные функции, в частности, мнестические функции. Отталкиваясь от этого заключения, можно сделать следующий вывод о том, что не существует участка коры или зоны мозга, отвечающего исключительно за мнестические функции. Основные критерии, характеризующие эти нарушения, зависят от степени выраженности и характера мозгового нарушения, области поражения головного мозга, возраста ребенка, давностью травмы и др.;

Глава 2. Эксперементально - психологическое исследование Особенности нарушений кратковременной памяти у детей при ОНР

2.1 Характеристика выборки и описание методик исследования

Характеристика выборки

Для исследования отбирались дети от 6 до 7 лет, пациенты Центра психического здоровья детей и подростков ГУЗ ВОДКПБ. Группу выборки составили дети с органическими поражениями головного мозга, имеющие в амбулаторной карте диагноз с шифром F06 (по МКБ-10 - Другие психические расстройства вследствие повреждения или дисфункции головного мозга либо обусловленные физической болезнью).

МКБ-10 - Международная классификация болезней 10-го пересмотра. На сегодняшний день является общепринятой классификацией для кодирования медицинских диагнозов, разработана Всемирной организацией здравоохранения. МКБ-10 состоит из 21-го раздела, каждый из которых содержит подразделы с кодами заболеваний и состояний.

Выборка не учитывает гендерного разделения исследуемых, но для четкости мы хотим пояснить, что в выборке было 22 мальчика и 8 девочек, всего - 30 человек.

В эту рубрику (F06) включены смешанные состояния, причинно связанные с мозговыми нарушениями обусловленные первичной болезнью головного мозга, системным заболеванием, вторично поражающим головной мозг, воздействием экзогенных токсичных веществ или гормонов, эндокринными расстройствами или другими соматическими заболеваниями. Рассмотрим подробнее каждое из них:

F06.0 Органический галлюциноз

Расстройство с устойчивыми или рецидивирующими галлюцинациями, обычно зрительными или слуховыми, которые возникают при ясном сознании и могут (не всегда) осознаваться больным как таковые. Может отмечаться бредовая трактовка галлюцинаций, но бред не доминирует в клинической картине, понимание окружающего может быть сохранено. Органическое галлюцинозное состояние (неалкогольное).

F06.1 Кататоническое расстройство органической природы

Расстройство с ослаблением (ступор) или увеличением (возбуждение) психомоторной активности, ассоциируемое с кататоническими симптомами. Крайние проявления психомоторных нарушений могут чередоваться.

F06.2 Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство

Расстройство, при котором в клинической картине преобладает постоянный или рецидивирующий бред. Бред может сопровождаться галлюцинациями. Могут отмечаться некоторые симптомы, заставляющие думать о шизофрении, такие как причудливые галлюцинации или расстройство мышления. Параноидное или параноидно-галлюцинозное органические состояния. Шизофреноподобный психоз при эпилепсии.

F06.3 Органические расстройства настроения (аффективные)

Расстройства, характеризующиеся изменениями настроения или аффекта, обычно сопровождающиеся изменениями общего уровня активности, депрессией, гипоманией, манией или биполярными состояниями, но возникающие как следствие органического заболевания.

F06.4 Органическое тревожное расстройство

Расстройство, характеризующееся основными чертами генерализованного тревожного расстройства (F41.1), либо панического расстройства (F41.0) или их сочетаниями, но возникшее как следствие органического нарушения.

F06.5 Органическое диссоциативное расстройство

Расстройство, характеризующееся частичной или полной потерей нормальной интеграции между памятью на прошлое, осознанием себя как личности, непосредственными ощущениями и контролем за движениями тела (F44), но возникшее как следствие органического нарушения.

F06.6 Органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство

Расстройство, характеризующееся эмоциональной несдержанностью или лабильностью, утомляемостью, множеством неприятных физических ощущений (например, головокружение) и болями, но возникшее как следствие органического нарушения.

F06.7 Легкое когнитивное расстройство

Нарушение, характеризующееся снижением памяти, трудностью обучения, сниженной способностью концентрироваться на выполнении какой-либо задачи на длительное время. Часто имеет место выраженное ощущение психической усталости при попытке решить умственную задачу; обучение новому представляется субъективно трудным, даже когда оно объективно успешно.

F06.8 Другие уточненные психические расстройства вследствие повреждения или дисфункции головного мозга либо обусловленные физической болезнью.

F06.9 Психическое расстройство вследствие повреждения или дисфункции головного мозга либо обусловленное физической болезнью неуточненное.

Статистические данные о частоте регистрации клинических случаев органических непсихотических расстройств в ГУЗ ВОДКПБ за 2010 год представлены в рис. 1. На рисунке указано количество отдельных случаев ОНР для каждого возраста детей от 3 до 17 лет.



«Рис. 1. Частота регистрации ОНР у пациентов ГУЗ ВОДКПБ»

Описание методик исследования

Для проведения эксперементально - исследовательной работы с детьми дошкольного возраста с органическим поражением головного мозга, из всего разнообразия существующих проб, тестов и методик оценки зрительной и слуховой кратковременной памяти, были отобраны относительно не сложные и интуитивно понятные для ребёнка методики. Они являются наиболее желательными для проведения исследования на кратковременную память у детей с органическими поражениями головного мозга, поскольку объяснение инструкции по их проведению, а так же само исследование по выбранной методике требует мало времени, эти методики интересны ребёнку, что положительно сказывается на его вовлечённости в психологическое исследование.

Метод анализа документов

Метод анализа документов - это совокупность методических приемов, применяемых для извлечения из документальных источников психологической информации, необходимой для решения исследовательских задач. Выделяются два основных метода анализа документов: неформализованный (традиционный) и формализованный (контент - анализ). Традиционный анализ основан на восприятии, понимании, осмыслении и интерпретации содержания документов в соответствии с целью исследования. В контексте данной работы был использован метод традиционного анализа документов.

Необходимость этого анализа связана с целью установления аспектов, необходимых для проведения дальнейшего исследования.

Анализируемыми документами, послужившими основанием, для создания выборки стали амбулаторные карты детей Волгоградской Областной Клинической Психиатрической Больницы.

Проба на запоминание 10 слов, не связанных по смыслу (исследование смысловой слуховой памяти)

Обследуемому зачитывают 10 двухсложных слов. Подбирать заучиваемые слова следует так, чтобы между ними трудно было установить какие-нибудь смысловые отношения. Если это не предусмотреть, обследуемый может облегчить для себя задание, использовав мнемотехнические приемы.

Обычно здоровые обследуемые воспроизводят 10 слов уже после 3 повторений (иногда, при тренированной памяти -- после 2 повторений). Через 20 минут обследуемого просят повторить запомнившиеся ему слова.

В случаях, где ослабление памяти определяется клинически, это проделывают раньше, через 10 минут. В этом промежутке желательно избегать заданий, связанных с запоминанием словесного материала, можно провести исследование таблицами Шульте, корректурную пробу и т. д.

Результаты пробы на запоминание могут быть отображены графически. По кривой запоминания удобно анализировать особенности заучивания. При истощаемости мнестической функции кривая запоминания носит зигзагообразный характер.

Проба на запоминание так же выявляет и наличие сужения объема внимания. В этих случаях, обследуемый в следующих повторениях, называет новые слова, уже не воспроизводит слов, фигурировавших в предыдущем туре. При этом суммарные результаты после каждого повторения мало отличаются.

Шестую пробу нужно провести через 30 минут. Список при этом зачитывать вновь не надо. Если после перерыва ребенок не может вспомнить ни одного слова, можно напомнить первое слово из списка (при подсчете результатов в шестой пробе это слово не учитывается).

Считается нормальным, если при отсроченном воспроизведении через 30 минут (проба 6) ребенок забывает 2-3 слова.

В протоколе опыта отмечаются называемые больным (правильно и ошибочно) слова.

Вот эти слова: Стул, Весна, Гриб, Пальто, Мыло, Луна, Забор, Санки, Земля, Кот.

Сам протокол регистрации данных исследования представлен в Приложении 1.

Оценка результатов исследования:

5 баллов - после 6 повторений ребенок смог воспроизвести правильно 7 и более слов из десяти;

4 баллов - после 6 проб ребенок смог воспроизвести правильно 6 слов из десяти;

3 балла - после 6 проб ребенок смог воспроизвести правильно 5 слов из десяти;

2 балла -- после 6 проб ребенок смог воспроизвести правильно 3 слова из десяти;

1 балл -- после 6 проб ребенок смог воспроизвести правильно 2 слова из десяти;

0 баллов -- после 6 проб ребенок смог повторить правильно только одно слово или не смог воспроизвести ни одного слова из десяти правильно.

Выводы об уровне развития кратковременной памяти:

5 баллов -- очень высокий;

4 балла -- высокий;

3 балла -- средний;

2 балла -- низкий;

0 - 1 балл -- очень низкий.

Проба на запоминание 10 слов (исследование смысловой зрительной памяти)

Эта проба представляет собой модифицированный вариант пробы на оценку объема кратковременной слуховой смысловой памяти, только в этом случае ребенку показывают табличку, на которой написаны 10 слов в два столбика по пять в каждом. Инструкция примерно такая же, как и в варианте пробы на оценку объема кратковременной слуховой смысловой памяти, время экспозиции таблички составляет 1 минуту. Через 20 минут ребенка просят вслух воспроизвести слова, которые удалось запомнить. Делается 3 повторения. В протоколе обследования отмечаются называемые больным (правильно и ошибочно) слова.

Оценка результатов исследования:

5 баллов - после 3 повторений ребенок смог воспроизвести правильно 9 и более слов из десяти;

4 баллов - после 3 повторений ребенок смог воспроизвести правильно 7-6 слов из десяти;

3 балла - после 3 повторений ребенок смог воспроизвести правильно 5 слов из десяти;

2 балла -- после 3 повторений ребенок смог воспроизвести правильно 4 слова из десяти;

1 балл -- после 3 повторений ребенок смог воспроизвести правильно 3 слова из десяти;

0 баллов -- после 3 повторений ребенок смог повторить правильно 2 и меньше слов из десяти правильно.

Выводы об уровне развития кратковременной памяти:

5 баллов -- очень высокий;

4 балла -- высокий;

3 балла -- средний;

2 балла -- низкий;

0 - 1 балл -- очень низкий.

Методика «Запомни рисунки» (Методика для определения объема образной зрительной памяти)

Дети в качестве стимулов получают картинки, представленные в Приложении 2. Им дается инструкция примерно следующего содержания:

«На этой картинке представлены девять разных фигур. Постарайся запомнить их и затем узнать на другой картинке, которую я тебе сейчас покажу. На ней, кроме девяти ранее показанных изображений, имеется еще шесть таких, которые ты до сих пор не видел. Постарайся узнать и показать на второй картинке только те изображения, которые ты видел на первой из картинок».

Время экспозиции стимульной картинки составляет 30 сек. После этого данную картинку убирают из поля зрения ребенка и вместо нее ему показывают вторую картинку. Эксперимент продолжается до тех пор, пока ребенок не узнает все изображения, но не дольше чем 1,5 мин.

Оценка результатов:

5 баллов -- ребенок узнал на картинке все девять изображений, показанных ему, затратив на это меньше 45 сек;

4 балла -- ребенок узнал на картинке 7 - 8 изображений за время от 45 до 55 сек;

3 балла -- ребенок узнал 5 - 6 изображений за время от 55 до 65 сек;

2 балла -- ребенок узнал 3 - 4 изображения за время от 65 до 75 сек;

1 балл -- ребенок узнал 1 - 2 изображения за время от 75 до 85 сек;

0 баллов -- ребенок не узнал на картинке ни одного изображения в течение 90 сек и более.

Выводы об уровне развития кратковременной памяти:

5 баллов -- очень высокий;

4 балла -- высокий;

3 балла -- средний;

2 балла -- низкий;

0 - 1 балл -- очень низкий.

Методика «Оценка объема образной слуховой памяти»

Детям предлагается запомнить несколько произнесенных вслух исследователем рядов цифр, от 3 до 9 цифр в ряде. Ребенок должен вслух воспроизвести цифры через 10 секунд. Таким образом, каждому ребенку предлагалось 7 рядов произвольных чисел для запоминания. Повторения продолжаются до первой ошибки ребенка. Конечным результатом здесь будет правильно воспроизведенный последний числовой ряд. Испытуемый получает за исследование то количество баллов, которое соответствует количеству цифр в последнем правильно воспроизведенном числовом ряду.

В связи с тем, что средний объем кратковременной памяти здорового взрослого человека находится в пределах от 5 до 9 единиц, то, пользуясь этими данными и учитывая то обстоятельство, что в дошкольном возрасте средний объем кратковременной памяти здорового ребенка приблизительно равен его возрасту в годах, можно предложить следующий способ перевода абсолютных показателей кратковременной памяти в стандартные показатели по пятибалльной шкале.

Оценка результатов:

5 баллов получает ребенок, имеющий объем кратковременной памяти, равный 9 и более единицам;

В 4 балла оценивается объем кратковременной памяти ребенка, если он равен 7 - 8 единиц;

3 балла получает ребенок, имеющий объем кратковременной памяти, составляющий 5 - 6 единиц;

2 балла ставится ребенку в том случае, если его объем кратковременной памяти составляет 4 единицы;

1 балл получает ребенок за объем кратковременной памяти в 3 единицы;

В 0 баллов оценивается память ребенка, имеющая показатель, равный 2 единицам и меньше.

Выводы об уровне развития кратковременной памяти:

5 баллов -- очень высокий;

4 балла -- высокий;

3 балла -- средний;

2 балла -- низкий;

0 - 1 балл -- очень низкий.

2.2 Анализ, интерпретация и сравнение полученных данных

Анализ и интерпретация данных, полученных после проведения пробы на запоминание 10 слов (исследование кратковременной смысловой зрительной памяти)

Эта методика направлена на исследование объема кратковременной смысловой зрительной памяти. В процессе исследования испытуемым предлагалась таблица с 10 словами, записанными в два столбика, по пять слов в каждом. Время экспозиции таблицы составляло 60 секунд. Через 20 минут ребенка просили воспроизвести вслух запомнившиеся слова. Делалось 3 повторения.

Интерпретация полученных данных

Проанализировав и обобщив полученные данные, были получены следующие результаты:

После 1 экспозиции испытателем таблицы с 10 словами:

· 8 детей смогли повторить правильно 7 слов;

· 17 детей смогли повторить правильно 6 слов;

· 5 детей смогли повторить правильно 5 слов.

После 2 экспозиции испытателем таблицы с 10 словами:

· 7 детей смогли повторить правильно 8 слов;

· 14 исследуемых правильно повторили 7 слов;

· 4 детей правильно смогли повторить 6 слов;

· 5 детей смогли правильно повторить 5 слов

После 3 экспозиции испытателем таблицы с 10 словами:

· 2 ребенка смог правильно поспроизвести 9 слов;

· 15 детей правильно повторили 8 слов;

· 11 детей смогли правильно повторить только 7 слов;

· 2 испытуемых смогли запомнить только 6 слов.

Полученные данные по всем 3 пробам можно собрать в таблицу результатов исследования смысловой зрительной памяти с помощью пробы на запоминание 10 слов - таблица 2. В каждой ячейке таблицы указано количество детей, которые смогли правильно запомнить конкретное количество слов в каждой из трех проведенных проб.

Таблица 2. Результаты исследования кратковременной смысловой зрительной памяти с помощью пробы на запоминание 10 слов

Количество запомненных слов	Номер пробы
	1	2	3
9			2
8		7	15
7	8	14	11
6	17	4	2
5	5	5

Вывод: таким образом, нами были получены сведения о состоянии развития кратковременной зрительной смысловой памяти у детей с ОНР. Данные анализа результата проведенного исследования свидетельствуют о том, что у данной категории детей возникают трудности с запоминанием больше 9 слов после 3 повторений - только 2 ребенка из 30 смогли запомнить 9 слов после 3 повторений, это составляет 6% выборки.

К последнему повторению истощение мнестических процессов у детей было менее выражено, чем при исследовании объема кратковременной слуховой словесно - логической памяти. Наше исследование показало, что для данной категории детей в возрасте 6 - 7 лет объем кратковременной зрительной словесно - логической памяти составляет 7 плюс / минус 2 единицы - это считается вариантом нормы развития памяти для детей данной категории. Несмотря на органическое поражение мозга, показатели кратковременной зрительной смысловой памяти у детей остались в пределах нормы.

Анализ и интерпретация данных, полученных после проведения Методики «Запомни рисунки» (Исследование кратковременной зрительной образной памяти)

Исследуемым в течении 30 секунд показывали таблицу с 9 изображенными на ней рисунками. Затем им показывали другую таблицу с 15 изображенными на ней рисунками. Ребенок должен был указать те рисунки, которые он смог запомнить.

Критерии оценки объема кратковременной зрительной образной памяти:

1. Фактор времени, чем быстрее ребенок указывает запомнившиеся ему рисунки, тем больше будет оценка объема его памяти по пятибалльной шкале (см. описание метода);

2. Количество правильно запомнившихся рисунков, чем больше их количество, тем более высокую оценку получит объем его памяти по пятибалльной шкале;

3. Количество ошибок, указывание на рисунки. Которых не было на первой таблице, чем больше количество таких ошибок, тем меньшую оценку получит объем его памяти по пятибалльной шкале.

Интерпретация полученных данных

После анализа полученных данных и перевода их в пятибалльную систему оценки объема кратковременной зрительной памяти, были получены следующие результаты:

· Двое детей смогли получить оценку 5 баллов (высокий результат) -- ребенок узнал на картинке все девять изображений, показанных ему, затратив на это меньше 45 сек;

· Шестеро детей получили оценку 4 балла (хороший результат) - ребенок узнал на картинке 7 - 8 изображений за время от 45 до 55 сек;

· Двадцать один ребенок смог получить 3 балла (средний результат) - ребенок узнал 5 - 6 изображений за время от 55 до 65 сек;

· Один ребенок получил оценку 2 балла (низкий результат) - ребенок узнал 3 - 4 изображения за время от 65 до 75 сек;

· Ни один ребенок не получил 0 -1 балл (очень низкий результат) - ребенок узнал 1 - 2 изображения за время от 75 до 85 сек или не узнал на картинке ни одного изображения в течение 90 сек и более.

В этой методике исследуемым предлагалось запомнить рисунки абстрактных геометрических фигур (круг, квадрат, треугольник и т.д.). Некоторые фигуры были простыми для восприятия, некоторые - относительно сложны. Часть фигур ребенок, опираясь на собственный опыт, может вербализовать, часть фигур трудна для облачения их в словесную форму. Из различных геометрических фигур испытуемые чаще всего запоминали те, которые смогли вербализовать, то есть придать им словесно - логическое значение. У исследуемых наблюдались примерно одинаковые ошибки в характере называния фигур, шестеро испытуемых называли круг - шариком или мячиком.

Встречалась характерная для детей дошкольного возраста замена геометрических фигур названиями предметов, близких по форме: например квадрат - кубик, треугольник - крыша. В частности, отмечено снижение объема кратковременной зрительной словесно - логической памяти, однако, это снижение менее выражено, чем снижение объема кратковременной памяти, установленное при исследовании кратковременной слуховой логической памяти у этой категории детей. Такой вывод позволяет сделать тот факт, что значительно большее количество детей смогли получить в этом испытании средний результат при оценке их кратковременной зрительной памяти.

Из полученных данных можно сделать вывод, что объем кратковременной зрительной образной памяти у детей с ОНР составляет 6 плюс / минус 2 единицы.

Выводы об объеме памяти и сравнительный анализ данных, полученные по результатам двух тестов на кратковременную память. Характеристика объема кратковременной зрительной памяти у детей с ОНР:

Результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что у детей с ОНР уровень развития кратковременной словесно - логической зрительной памяти остается в пределах нормы развития, характерной для их возраста (7 плюс / минус 2 единицы), в то время как исследование кратковременной образной зрительной памяти показало худший результат, здесь объем памяти представляется в 6 плюс / минус 2 единицы. Отсюда можно сделать вывод, что для нарушений кратковременной зрительной памяти у детей с ОНР характерна большая выраженность нарушений именно образной зрительной памяти. Такие данные, однако, противоречат обусловленным физиологически более ранним созреванием образной памяти и образного мышления, возможно, что это является выявленной нашим исследованием особенностью нарушений кратковременной зрительной памяти у детей с ОНР.

Анализ и интерпретация данных, полученных после проведения пробы на запоминание 10 слов, не связанных по смыслу (исследование смысловой слуховой памяти)

Детям пять раз зачитывались десять слов: Стул, Весна, Гриб, Пальто, Мыло, Луна, Забор, Санки, Земля, Кот.

После 1 повторения испытателем 10 слов:

· 10 детей смогли повторить правильно 5 слов;

· 12 детей смогли повторить правильно 4 слова;

· 8 детей смогли повторить правильно 3 слова.

После 2 повторения испытателем 10 слов:

· 12 смогли повторить правильно 6 слов;

· 14 правильно повторили 5 слов;

· 4 правильно смогли повторить 4 слова.

После 3 повторения:

· 1 ребенок смог правильно воспроизвести 7 слов;

· 15 детей правильно повторили 6 слов;

· 14 смогли правильно повторить только 5 слов.

После 4 повторения:

· 3 детей смогли запомнить правильно 7 слов;

· 12 детей правильно запомнили 6 слов;

· 10 детей правильно запомнили 5 слов;

· 5 детей смогли правильно запомнить только 4 слова.

После 5 повторения:

· 18 детей смогли правильно воспроизвести 6 слов;

· 9 детей правильно воспроизвели 5 слов;

· 3 детей смогли воспроизвести 4 слова;

При отсроченном повторении через 30 минут испытатель не повторял слова заново, но попросил испытуемых воспроизвести запомнившиеся слова:

· 4 ребенка правильно воспроизвели 6 слов;

· 15 детей смогли правильно воспроизвести 5 слов;

· 10 детей смогли правильно воспроизвести 4 слова;

· 1 ребенок припомнил только 3 слова.

Интерпретация полученных данных

Полученные данные по всем 6 пробам можно собрать в одну таблицу результатов исследования смысловой слуховой памяти с помощью пробы на запоминание 10 слов, не связанных по смыслу - таблица 1. В каждой ячейке таблицы указано количество детей, которые смогли правильно запомнить конкретное количество слов в каждой из шести проведенных проб.

Таблица 1. Результаты исследования смысловой слуховой памяти с помощью пробы на запоминание 10 слов, не связанных по смыслу

Количество запомненных слов	Номер пробы
	1	2	3	4	5	6
7			1	3
6		12	15	12	18	4
5	10	14	14	10	9	15
4	12	4		5	3	10
3	8					1

Вывод: таким образом, нами были получены первые сведения о состоянии развития кратковременной и долговременной слуховой словесно - логической памяти у детей. Данные анализа результата проведенного исследования свидетельствуют о том, что у данной категории детей возникают трудности с запоминанием больше 7 слов после 5 повторений - только 3 ребенка из 30 смогли запомнить 7 слов после 5 повторений, это составляет 10% выборки.

К пятому повторению у детей стало появляться истощение мнестических процессов, исследование показало, что для данной категории детей в возрасте 6 - 7 лет объем кратковременной слуховой словесно - логической памяти составляет 5 плюс / минус 2 единицы, что является существенно более низким результатом, чем показатель нормы - 7 плюс / минус 2 единицы.

К шестому повторению (отсроченное повторение после 30 минут без повторного зачитывания исследователем 10 слов) проявились выраженные трудности с запоминанием более 6 слов, наблюдалась тенденция к быстрому забыванию и невозможности припоминания слов. Это свидетельствует о нарушениях не только кратковременной, но и долговременной памяти.

У детей наблюдались ошибки воспроизведения слов - дети называли лишние слова, которых не было в списке 10 слов, либо воспроизводили слова близкие им по значению.

С увеличением количества проб у испытуемых наблюдалась разнородная тенденция к увеличению или уменьшению числа ошибок.

Анализ и интерпретация данных, полученных после проведения «Теста Запоминание цифр» (Исследование кратковременной образной слуховой памяти)

Испытуемым предлагалось запомнить несколько произнесенных вслух исследователем рядов цифр, от 3 до 6 цифр в ряде. После этого ребенок должен вслух воспроизвести цифры через 10 секунд. Таким образом, каждому ребенку предлагалось 7 рядов произвольных чисел для запоминания. Повторения продолжаются до первой ошибки ребенка. Конечным результатом здесь считается правильно воспроизведенный последний числовой ряд.

Интерпретация полученных данных

Проанализировав и обобщив полученные данные исследования, нами были получены следующие результаты:

· С числовым рядом в 3 единицы информации справились 30 детей - 100% испытуемых;

· С числовым рядом в 4 единицы информации справились 30 детей - 100% испытуемых;

· С числовым рядом в 5 единицы информации справились 24 ребенка - 80% испытуемых;

· С числовым рядом в 6 единиц информации справились 15 детей - 50% испытуемых;

· С числовым рядом в 7 единиц информации справились 10 детей - 30% испытуемых;

· С числовым рядом в 8 единиц информации справились 3 ребенка - 10% испытуемых;

· С числовым рядом в 9 единиц информации никто не справился.

Вывод: Большие сложности в запоминании у детей с ОНР вызвал тест «Запоминание цифр» (методика на диагностику кратковременной слуховой образной памяти). Исследуемые запоминали цифры хуже, чем слова и легко вербализируемые картинки (мяч, дерево и др.). Полученные данные этого исследования по среднестатистическим показателям близки к данным, полученным при обследовании у детей с ОНР кратковременной смысловой слуховой памяти - объем кратковременной слуховой образной памяти составляет 5 плюс / минус 2 единицы.

Сравнительный анализ данных, полученных при обследовании кратковременной слуховой памяти у детей с ОНР

Опираясь на показатели объема кратковременной слуховой памяти, полученные при анализе данных обоих методов, указывают на общее снижение уровня объема кратковременной слуховой памяти у детей с ОНР. В исследовании не было обнаружено преобладания выраженности нарушения образной или смысловой слуховой памяти, как это удалось сделать при исследовании объема кратковременной зрительной памяти. В проведенном исследовании было установлено, что для обоих видов запоминания характерно общее снижение объема до 5 плюс / минус 2 единицы. Нормальным показателем объема кратковременной памяти у детей является 7 плюс / минус 2 единицы

2.3 Программа психокоррекционной работы

Выводы, полученные при интерпретации результатов исследования, свидетельствуют о целесообразности и необходимости проведения психокоррекционной работы, направленной на развитие кратковременной памяти у детей с ОНР. Лурия отмечал, что у детей дошкольного возраста в основе многих более сложных дефектов изначально лежат нарушения кратковременной памяти, вот почему необходим системный подход к решению этой проблемы.

Целью коррекционно - развивающей работы является улучшение когнитивных функций детей 6 - 7 лет с ОНР, в частности коррекционная работа будет направлена на развитие мнестических функций. Это дает возможность улучшить готовность к обучению в школе данных участников эксперимента посредством проведения с ними специальных упражнений, направленных на улучшение памяти.

Данные, полученные в нашем исследовании, свидетельствуют о том, что у детей с ОНР более выражены нарушения слуховой кратковременной памяти. Учитывая этот факт, в нашей психокоррекционной программе мы будем опираться на кратковременную зрительную память, как на более сохранное звено.

Нами были изучены и отобраны для разработки коррекционной работы 8 специальных упражнений, направленных на улучшение процессов памяти:

1. Упражнение «Мысленные образы, отвечающие понятиям прямо или косвенно».

2. Упражнение «Осознание визуального материала»

3. Упражнение Пробуждение «чувства деталей»

4. Упражнение «Осознание словесного материала»

5. Упражнение «Запоминание слов»

6. Упражнение на развитие памяти « Барабан»

7. Упражнение «Каждое слово что-то обозначает»

8. Упражнение-игра «Имена обитателей НЛО»

Упражнение «Мысленные образы, отвечающие понятиям прямо или косвенно»

Упражнение проводится в два этапа. Т.к. детям в этом возрасте сложно удерживать мысленный образ достаточно долго без подкрепления, то на 1-м этапе необходимо использовать графическое изображение понятия. Исследователь говорит испытуемым: «Попробуйте к каждому из названных мной слов сделать какой - либо рисунок». Зрительный образ, прямо отвечающий понятию, возникает легко, почти автоматически, тогда как в случае косвенного соответствия нужны усилия воображения.

Предлагаемая серия:

1) Грузовик, умная кошка, гнев, мальчик - трус, веселая игра, капризный ребенок, дерево, хорошая погода, наказание, интересная сказка.

2) Веселый праздник, радость, темный лес, болезнь, отчаяние, быстрый человек, смелость, печаль, глухая старуха, теплый ветер

2-й этап - представление слов или фраз в уме, без фиксации на бумаге.

Целью данного упражнения является развитие способности школьника к воссозданию мысленных образов (визуализацию понятий).

Упражнение «Осознание визуального материала»

Для этого упражнения потребуются листок бумаги, карандаши и секундомер. Стимульным материалом для этой методики служит табличка, на которой представлены 12 изображений. Детям предлагается рассмотреть рисунки первой строки, закрыв остальные листом бумаги, чтобы они не отвлекали внимание. Спустя 30 сек. Их просят закрыть целиком всю страницу и нарисовать по памяти предметы первой строки. Затем им предлагается сравнить, насколько их рисунки соответствуют рисункам образца. Далее осуществляется переход к следующей строке. С двумя последними строками работа идет одновременно.

Целью данного упражнения является развитие осознанного восприятия и концентрация внимания.

Упражнение Пробуждение «чувства деталей»

В этом упражнении осуществляется переход работы от конкретных изображений к абстрактным. Для начала испытуемым предлагается четыре абстрактные фигуры, изображенные на рис. 2.

Рис. 2 Стимульный материал для упражнения Пробуждение «Чувства деталей»

Каждую из них они должны рассматривать в течение минуты, закрывая при этом остальные, чтобы не отвлекать внимание. Затем исследователь просит испытуемых мысленно представить себе эти фигуры во всех деталях и по памяти начертить каждую на бумаге.

Целью данного упражнения также является развитие осознанного восприятия и концентрация внимания.

Упражнение «Осознание словесного материала»

Цель этого упражнения - заставить детей поразмышлять о словах. Исследователь говорит: «Сейчас я буду читать (показывать) (в зависимости от тренируемого типа памяти) слова, услышав (увидев) каждое слово, представляйте себе внешний вид данного предмета, его вкус, запах, звуки, которые он может издавать, и т.п. Например, зубная паста на вид белая и блестящая, с мятным запахом и вкусом острым и сладким одновременно».

Предполагаемым стимульным материалом служат знакомые ребенку 6 - 7 лет слова (см. таблица 3). В зависимости от модальности может производиться тренировка зрительной или слуховой памяти. В таком случае детям либо показывают слова на бумаге, либо произносят вслух.

Таблица 3. Стимульный материал для проведения упражнения «Осознание словесного материала»

Бумага	Шерсть	Сапог
Гнездо	Телега	Палец
Кот	Волосы	Лимонад
Колесо	Роза	Слон
Палка	Платок	Поцелуй
Фильм	Слеза	Автобус
Блин	Ботинок	Доктор
Счастье	Птица	Мороженое

В качестве предварительной тренировки можно предложить детям сначала описывать вслух вызываемые при помощи чувств образы и лишь после этого переходить к работе «только в уме».

Целью данного упражнения также является тренировка зрительной и слуховой памяти.

Упражнение «Запоминание слов»

В этом упражнении исследователь в качестве основной цели видит необходимость научить детей запоминать несколько логически не связанных слов. Начинаем с 10 слов, например: дерево, стол, река, корзина, расческа, мыло, ёжик, резинка, книга, солнце.

Эти слова надо связать в рассказ: «Представьте зеленое красивое ДЕРЕВО. Из него начинает расти в сторону доска, из доски вниз опускается ножка, получается СТОЛ. Приближаем свой взгляд к столу и видим на нем лужу, которая стекает вниз, превращаясь в целую РЕКУ. Посередине реки образуется воронка, которая превращается в КОРЗИНУ. Корзина вылетает из реки на берег. Вы подходите, отламываете один край - получается РАСЧЕСКА. Вы берете ее и начинаете расчесывать свои волосы, а затем мыть их МЫЛОМ. Мыло стекает и остаются волосы, торчащие ЕЖИКОМ. Вам очень неудобно, и вы берете РЕЗИНКУ и стягиваете ею волосы. Резинка не выдерживает и лопается. Когда она падает вниз, разворачивается по прямой линии и превращается в КНИГУ. Вы открываете книгу, а из нее прямо вам в глаза ярко светит СОЛНЦЕ».

Затем исследователь предлагает испытуемым попытаются представить рассказ, составленный вами, затем пусть они практикуются сами, придумывая рассказ (используются другие слова) и делясь им друг с другом. На заключительном этапе - детям диктуются слова, а они, самостоятельно воображая, запоминают их.

Целью данного упражнения является тренировка умения связывать и запоминать логически несвязанные слова.

Упражнение на развитие памяти « Барабан»

Целью данного упражнения является тренировка памяти, с помощью определенного способа запоминания. Для этого упражнения необходим стимульный материал.

Для этого упражнения существует несколько заданий:

ЗАДАНИЕ 1. Придумай способ, с помощью которого можно запомнить букву и ее местонахождение на этом игровом барабане.

ЗАДАНИЕ 2. Нарисуй, не подглядывая, что и как расположено на игровом барабане.

ЗАДАНИЕ 3. Расскажи, каким способом запоминал.

Упражнение - игра «Каждое слово что-то обозначает»

Целью данного упражнения является увеличение объема кратковременной слуховой памяти. У этой игры есть несколько заданий:

ЗАДАНИЕ 1. Необходимо быстро запомнить много слов. Послушай и повтори!

Внимание: Сыр, платье, книга, колбаса, компот, шарф, карандаш, костюм, бумага, варенье, брюки, тетрадь, суп, ручка.

Все слова после одного прочтения запомнить невозможно. Но можно проявить смекалку и найти способ запоминания, своего рода палочку-выручалочку.

Слово всегда что-то обозначает. Представьте то, что обозначают эти слова. Они обозначают весьма конкретные предметы:

1. продукты;

2. одежду;

3. школьные принадлежности.

Конкретные предметы довольно легко разместить по определенным местам:

1. продукты -- в холодильник;

2. одежду -- в шкаф;

3. школьные принадлежности -- в портфель.

ЗАДАНИЕ 2. Слова зачитываются еще раз. Необходимо вспомнить, что лежит в холодильнике, в шкафу и в портфеле.

ЗАДАНИЕ 3. Подсчитайте количество правильно названных слов.

Игру можно считать успешной, если было правильно названо 10--11 слов.

Упражнение «Ассоциации»

Целью данного упражнения является тренировка памяти, с помощью метода ассоциаций.

ЗАДАНИЕ 1. Я буду называть тебе слова, а ты отвечай мне на каждое мое слово своим, первым пришедшим тебе в голову.

ЗАДАНИЕ 2. Постарайся вспомнить слова, которые я называл.

В данной игре применяется уже известный прием -- ассоциации -- установление связей запоминаемого с чем-либо известным по сходству, подобию, смежности или противоположности.

Упражнение-игра «Имена обитателей НЛО»

Целью данного упражнения является тренировка памяти, с помощью метода ассоциаций.

Необходимо как можно быстрее запомнить имена обитателей НЛО.

Их зовут: Вен, Мал, Чук, Неф, Тад, Маг, Пак, Канн, Ден.

ЗАДАНИЕ 1. Повтори эти имена.

ЗАДАНИЕ2.Что можно предпринять, если имена не запоминаются? Попытайся связать каждое имя с тем, на что похоже это слово, с тем, что хорошо известно.

Например:

Вен звучит как «в N», т.е. в городе N; от слова «вена» и т. Д.

Мал смял; ломал и т. Д.

Чук Чук и Гек; чукча и т. Д.

Неф звучит как имя еще одного поросенка компании Нюф-Нюфа, Наф-Нафа и Ниф-Нифа и т. Д.

Тад как очень похожее на имя Тэд и т. Д.

Маг маг-кудесник; мак (цветок); смак (название передачи) и т. Д.

Пак от слова «упаковка» и т. Д.

Канн почти название известного города Канны во Франции и т. Д.

Ден мужское имя англоязычных народов и т. Д.

ЗАДАНИЕ 3. Вспомни имена обитателей НЛО.

1. Наши данные свидетельствуют о том, что наиболее сильно у детей с ОНР поражена кратковременная слуховая память. Отмечается снижение объема памяти, медленное нарастание продуктивности запоминания при осуществлении повторных попыток предъявления материала, у детей наблюдалась повышенная отвлекаемость, нарушения порядка воспроизведения словесных и цифровых рядов;

2. Результаты проведенных исследований кратковременной зрительной памяти свидетельствуют о том, что у детей с ОНР уровень развития кратковременной словесно - логической зрительной памяти остается в пределах нормы развития, характерной для их возраста, в то время как исследование кратковременной образной зрительной памяти показало худший результат. Здесь объем памяти представляется в 6 плюс / минус 2 единицы. Отсюда можно сделать вывод, что для нарушений кратковременной зрительной памяти у детей с ОНР характерна большая выраженность нарушений именно образной зрительной памяти. Такие данные, однако, противоречат обусловленным физиологически более ранним созреванием образной памяти и образного мышления, возможно, что это является выявленной нашим исследованием особенностью нарушений кратковременной зрительной памяти у детей с ОНР;

3. Наилучшим методом подхода к работе с психокоррекционными упражнениями будет системный подход. Работе с детьми должна строится опираясь на сохранные звенья кратковременной памяти, т.е. на зрительную память. Кроме тренировки зрительной памяти целесообразными видятся попытки тренировки и слуховой памяти, по этому, для комплектности психокорекционно работы, в программу были включены методики на улучшение слуховой памяти

Заключения

1. В процессе исследования мы пришли к выводу о том, что наряду с относительно сохранной зрительной памятью, у детей с ОНР ярко выражены нарушения слуховой памяти, таким образом, наша гипотеза подтвердилась полностью;

2. Как дополнение, нам удалось выяснить, что нарушения кратковременной образной зрительной памяти более выражены, чем нарушения кратковременной логической зрительной памяти. Хотя эти данные и противоречат обусловленным физиологически более ранним созреванием образной памяти и образного мышления, возможно, что это является выявленной нашим исследованием особенностью нарушений кратковременной зрительной памяти у детей с ОНР;

3. К основным нарушениям памяти при ОНР можно отнести снижение объема памяти, медленное нарастание продуктивности запоминания при повторных предъявлениях материала, высокая отвлекаемость, нарушения порядка воспроизведения словесных и цифровых рядов и др.;

4. Наше исследование так же показало, что сильнее всего у детей с задержкой психического развития нарушаются процессы кратковременного запоминания сложных абстрактных объектов и трудно вербализуемых геометрических фигур. Наименьшие нарушения памяти у детей с ОНР были обнаружены при запоминании ими конкретной словесной информации, наиболее высоким был объем кратковременной памяти на конкретные предметные образы - легко вербализируемые картинки и слова, также обозначающие конкретные предметы.