Комплексная реабилитационная программа для дошкольников с расстройствами аутистического спектра (РАС)

Таким образом, пока кишечник воспален, у детей будет сохраняться гиперактивность и другие нарушения поведения, витамины и минералы будут усваиваться много хуже, а часто вообще не будут усваиваться и только еще более провоцировать разрастание в кишечнике патогенной среды. Правильный подбор продуктов в рационе ребенка освободит его от проблем пищеварения, вызванных продуктовыми непереносимостями, и даст возможность кишечнику залечиться.

Процесс восстановления ЖКТ длительный и на него в лучшем случае ухолит год, иногда больше, иногда здоровое состояние ЖКТ можно достигнуть за 3 года. Многое зависит от начального уровня проблем, понимания ситуации родителями и профессионализма врачей. Каждый родитель должен хорошо понимать, что на одной лишь диете полное восстановление ребенка невозможно, но без диеты, как базиса и основы, не будет работать система медицинской реабилитации, все усилия и деньги, потраченные на ввод необходимых витаминов и минералов, не принесут никакого успеха из за плохо работающего кишечника. Больше того, попытки ввода таких веществ могут спровоцировать неконтролируемые процессы в организме, которые могут навредить ребенку.

При обнаружении пищевой аллергии на глютен и/или казеин необходимо их выводить из рациона. Но важно помнить о том, что резкое прекращение употребления привычных продуктов, например за один день не лучший способ, когда речь идет о детях. Они ведь иногда буду проходить настоящую «ломку». Поэтому действовать надо планомерно, к примеру, начинать исключения с молочных продуктов. Через неделю или две можно заменить коровьи молочные продукты - козьими или соевыми молочными продуктами.

Надо заметить, что многие добавки в других продуктах также включают коровье молоко. Готовые мясные изделия - сосиски, колбасы, даже ветчина почти всегда содержат молочный протеин и/или лактозу.

Некоторые родители говорят, что реакция их ребенка была более очевидной при выводе молочного, а другие - при выводе глютена. К сожалению, глютен выходит из организма дольше, чем казеин. Состояние детей, которые едят много глютеносодержащих продуктов, как правило, улучшается, когда глютен убирают или сокращают (при отсутствии аллергии). Если вдуматься, то наша классическая домашняя кухня и так почти безглютеновая и малоказеиновая. Такие блюда, как мясо с рисом или картошкой, всегда были основой русской кухни. Мясные и овощные котлеты, голубцы, омлеты не требуют особого обучения, это умеет делать каждый.

При синдроме «протекающего кишечника» переваривание полисахаридов, к которым относится и обычный сахар, становится зачастую проблемой. Не расщепленные полисахариды не могут впитаться в кровь и остаются в кишечнике, подкармливая патогенную флору. Кроме того, сахар имеет высокий гликемический индекс. Это означает, что при употреблении сахара происходит резкий бросок уровня сахара в крови (гипергликемия). Чтобы избежать этого повышения, происходит выброс в кровь большого количества инсулина, и в результате уровень сахара падает ниже нормы (гипогликемия). Дети обычно реагируют на эти колебания гиперактивностью. Чтобы избежать этого, вместо сахара используйте в пищу фруктозу и мед -- моносахариды с низким гликемическим индексом, если на них нет аллергической реакции. Глюкоза, фруктоза, мед - легко усваиваются организмом и используются для получения энергии и питания мозга.

Исключите из рациона дошкольника с РАС широко распространенный консервант - глютамат натрия (MSG -- Monosodium Glutamate). Глютамат - это токсин, частая причина гиперактивности. Некоторые скрытые наименования для глютамата: MSG, глютаминовая кислота, гидролизованный протеин, казеинат натрия, казеинат кальция, дрожжевой экстракт, дрожжевой автолизат, пищевая добавка Е621. Уменьшите и старайтесь исключить искусственные красители, вкусовые добавки и консерванты. Они часто вызывают у детей негативное поведение, гиперактивность и дефицит внимания.

Но в начале, чтобы улучшить пищеварение, залечить кишечник и уменьшить количество не переваренных остатков в стуле, надо ввести ферменты (состояние показывает копрограмма). Из ферментов это может быть креон или микразим, также есть ферменты на основе растительных ферментов.

После того, как вы ввели ферменты, понаблюдайте, как идет пищеварение ребенка, и нет ли не переваренных остатков, запоров или поносов, а главное кожных реакций.

Если у ребенка кожные аллергические реакции, то иногда проходит значительное время, прежде чем они пропадут и кожа очистится. Но, убрав проблемный продукт, уже на третий-четвертый день вы можете видеть, что сыпь бледнеет или экзема притухает.

Очень важно первые три месяца стараться не кормить ребенка пищей, которая может быть раздражителем для кишечника, такой как брусничные или клюквенные морсы, наваристые бульоны, жареная или жирная пища. В старое время больным с гастроэнтерологическими проблемами прописывались специальные лечебные диеты. Для максимально щадящей нагрузки на больной орган, которая достигается тщательностью кулинарной обработки пищи (вываренная, при необходимости рубленая или протертая пища), частью дробные приемы пищи, которые обеспечивают лучшее се переваривание и усвоение, обладают хорошим желчегонным действием, улучшают моторику кишечника, стабилизируют его работу.

Опыт одного из родителей центра "Вера", г. Химки : " С вводом диеты появилась у ребенка улыбка и выражение заинтересованности на лице. Уже на первых порах диеты я замечала, что девочка стала спокойнее и ее лицо стало отражать разные состояния - то заинтересованность, то радость, то страх или напряжение. И именно это считала я огромным достижением".

Когда состояние ребенка улучшится, тогда вы можете попытаться вернуть в диету многие продукты, на которые раньше была негативная реакция. Но не все сразу и не за короткое время! На чистой диете и лечении можно увидеть, осталась ли непереносимость и может ли продукт быть возвращен в меню. Вводятся продукты постепенно и отслеживается состояние ребенка. Многие считают диету начальным и конечным этапом лечения аутизма, но это не так. Медицинская реабилитация - обязательный этап, а ввод диеты - это начало серьезной борьбы за оздоровление иммунной системы и заживление ЖКТ.

3.4.2 Пробиотики для оздоровления кишечника ребенка

Пробиотики - это полезные микроорганизмы, которые обычно населяют здоровый кишечник. Пробиотики часто используются для предотвращения или подавления патогенных организмов кишечника, таких как грибки, бактерии и паразиты. Мы пытаемся "вытеснить" патогенные организмы, добавляя большое количество полезных. Пробиотики очень важны для выздоровления кишечника большинства детей с расстройствами аутичного спектра и кишечными проблемами. Врачи, которые все чаще сталкиваются с дрожжеподобными инфекциями, обычно рекомендуют пациентам, принимающим антибиотики, также принимать пробиотики, которые минимизируют риск разрастания патогенных организмов. К счастью, есть несколько препаратов таких полезных микроорганизмов, которые доказали свою эффективность в устранении диареи и запоров, особенно в сочетании с БГБК диетой. Что касается клинических проявлений, пробиотики помогают устранить симптомы аллергии, нормализуют функционирование желудка и укрепляют иммунную систему. Они безопасны и их можно приобрести без рецепта.

Тем не менее, несколько родителей сообщали о побочных эффектах при введении пробиотиков, особенно при сильном воспалении желудка. Очевидно, у некоторых детей пробиотики могут увеличивать воспаление. Ребенок может хорошо отреагировать на один бренд пробиотиков, но отрицательно на другой. Это определяется путем проб и ошибок, при пристальном наблюдении за реакцией ребенка; при этом всегда нужно начинать с небольших доз и постепенно увеличивать их. Специалист по питанию Марк Бруднак, раньше работавший консультантом в компании Kirkman Labs' Technical Staff (США), считает, что пробиотики играют ключевую роль в детоксикации. Многие опубликованные исследования подтверждают роль пробиотиков в укреплении иммунной системы кишечника, они укрепляют иммунологические барьеры и стимулируют иммунную функцию (Кросс М. Л. "Микробы против микробов: иммунные сигналы, которые генерируют лактобактерии, и их роль в защите от патогенных микробов" (Microbes versus microbes: immune signals generated by probiotic lactobacilli and their role in protection against microbial pathogens), издание FEMS Immunol Med Microbiol. 2002 г.). Это не удивительно, учитывая, какую огромную роль играет кишечник в регулировании всей иммунной системы. Исследования как людей, так и животных доказали, что дети гораздо более восприимчивы к хроническим грибковым инфекциям, чем взрослые. При хронических инфекциях необходимы большие дозы пробиотиков, чтобы подавить патогенные микробы и помочь иммунной системе ребенка справиться с инфекционным процессом. Когда грибки размножаются в кишечнике, они выделяют токсины, которые могут попасть в кровь и в органы, такие как мозг. Такие циркулирующие токсины создают еще большую опасность для кишечника, так как выделяют аммиак и фенолы, которые нужно нейтрализовать при помощи программы питания ребенка.

3.4.3 Лечение желудочно-кишечного тракта ребенка, которое требует участия врача (противогрибковое и противовирусное лечение)

Когда лечение переходит за пределы БГБК диеты, пищеварительных ферментов, пробиотиков и основных пищевых добавок, нужно, чтобы врач-гастроэнтеролог назначил лабораторные анализы для определения дальнейшего курса лечения ребенка. При переходе от начальной фазы лечения к последующей, участие врача также требуется для того, чтобы назначить более сложные курсы лечения, такие как противогрибковые, противовирусные, антибиотики и специальные медикаменты для контроля поведения, приступов, трудностей со сном. Ротация натуральных противогрибковых средств, таких как экстракт семян грейпфрута, орегано, экстракт чеснока и ундецин часто помогают решить проблему разрастания грибков у ребенка. Гомеопатическое лечение в сочетании с пробиотиками часто является частью такого альтернативного или "естественного" контроля над грибком. Родители должны знать, что после начала противогрибковой терапии, как медикаментозной, так и натуральной, у ребенка могут наблюдаться так называемые побочные эффекты "отмирания".

В медицинской терминологии это называется реакцией Гексгеймера. По мере того, как грибки умирают от нехватки сахара и/или противогрибковых препаратов, они выделяют повышенное количество токсических продуктов, что дает побочные эффекты, часто похожие на признаки гриппа. Симптомы могут включать температуру, раздражительность, боль в мышцах и другие боли, а также возрастание гиперактивности, стимуляций и других аутичных проявлений. Даже несмотря на то, что эти натуральные препараты могут оказаться эффективными, в тяжелых случаях при сильном разрастании грибков часто требуется рецептурный препарат, прием которого должен сочетаться с пробиотиками и иногда ферментами.

Нистатин - это самый известный рецептурный противогрибковый препарат. Он безопасен и не попадает в кровь, но все время находится в желудочно-кишечном тракте. Его недостаток в том, что он дает наилучший эффект, если его принимать 4 раза в день, и в том, что он не эффективен при более серьезных поражениях, в отличие от некоторых системных противогрибковых средств. Порошок нистатина имеет горький вкус, и если ребенок не может проглотить капсулу, то при изготовлении на заказ его можно смешать со стевией и вкусовыми добавками, не содержащими красителей. Рецептурный препарат, который является наиболее эффективным при разрастании кандиды - это дифлюкан (флюконазол), который, по исследованиям, лучше всего проникает в нервную систему. Более подробно о лечении у ребенка кандиды в кишечнике, при наличии ее в анализах (в моче или анализ на дисбактериоз), лучше проконсультироваться с врачом-гастроэнтерологом.

Иногда для подавления грибков и бактерий, особенно клостридии, требуются огромные количества пробиотиков. Клостридия - это анаэробная бактерия, которая обычно присутствует в кишечнике в малых количествах, но может разрастаться и занимать доминирующее положение. К сожалению, разросшаяся клостридия может быть крайне устойчивой к медикаментам и разрушать стенки кишечника. У некоторых детей с РАС было отмечено значительное улучшение сознания и поведения во время курса лечения антибиотиком ванкомицином (выписывается врачом), который убивает клостридию. Однако из-за того, что эта бактерия размножается спорами, все отклонения ребенка возвращались по окончании курса антибиотика. Когда у ребенка большое количество клостридии, необходима еще более строгая диета и пробиотики. После завершения курса антибиотика рекомендуется продолжать прием большого количества пробиотиков, чтобы восстановить полезную микрофлору, которую может сократить антибиотик.

Все, что укрепляет иммунную систему, поможет ребенку справиться с ростом грибка. Всегда, когда ребенок с РАС начинает вести себя необычно или переменчиво (и на это нет очевидной причины, такой как ввод новой пищевой добавки или диетическое вмешательство), причину нужно искать в разрастании грибка или других патогенов, сдавать анализы и назначать правильное лечение. Всегда, когда ребенок ведет себя "как пьяный", можно с точностью сказать, что у него "синдром внутренней интоксикации" - интоксикации вследствие разрастания кандиды, клостридии или патогенов.

Противовирусную терапию, при обнаружении в крови у ребенка с РАС активно действующих вирусов группы герпеса (вышеперечисленных в главе о диагностике), необходимо проходить под контролем иммунолога.

В настоящее время используются следующие препараты: Ацикловир и Valtrex. Они не являются токсичными для печени, но при их приеме необходимо контролировать состояние почек (креатинина). Как уже отмечалось, если посмотреть на роль вирусов герпеса, то при активизации в организме они проникают в мозг и воздействуют на ЦНС (центральную нервную систему), в частности области височных долей. У детей с РАС данные вирусы действуют медленно и имеют хронический характер. Противовирусные препараты пытаются подавить вирус, позволяя собственной иммунной системе ребенка восстановить контроль в организме. При проведении противовирусной терапии необходимо, отслеживать изменение повышенных титров вируса (если они присутствуют в качестве маркеров), восстановление низких лейкоцитов (общая проблема при хронических вирусных инфекциях), восстановление функции NK клеток. Здоровая иммунная система является ключевым звеном, которое может справиться с активно действующими вирусами герпеса. Интересно то, что большая часть этой способности связана с функционированием NK клеток, в той же степени, что защищает детей и взрослых от рака и других серьезных заболеваний.

3.4.4 Витаминно-минеральные добавки в рационе ребенка с РАС

Если в организме ребенка есть дефицит минералов, витаминов, аминокислот или ферментов, то результатом этого будет «возбужденный биохимический гомеостаз» или дисбаланс, который влияет на доставку полезных веществ во все системы организма, включая мозг. Это в свою очередь, становится причиной того, что ребенок не может сосредоточиться, сконцентрироваться и удержать внимание на задании. Лучше всего выбрать пищевые добавки, которые могут устранить недостаток именно тех веществ, которые показывают медицинские анализы, родители могут не ждать результатов анализов, чтобы ввести ребенку с аутичным расстройством основные питательные вещества, которые ему скорее всего понадобятся.

Возможно, даже до анализов родители могут ввести ребенку хороший комплекс основных витаминов и минералов (без меди) и давать его по крайней мере раз в день, витамин В6 и магний по 50 мг один раз в день, витамин С 100-1000 мг - столько, сколько вы сможете заставить своего ребенка принять небольшими дозами (витамин С не задерживается в организме долго), чтобы при этом у него не было диареи, и кальций 500-1000 мг в день. Диметилглицин (ДМГ) - это важная нетоксичная пищевая добавка, обычно в небольших таблетках для рассасывания (125 мг), приятных на вкус, так как глицин обычно имеет сладкий вкус. У некоторых детей ДМГ активизирует речь. Ребенку нужно пробовать давать ДМГ, начиная один раз в день утром и увеличивая дозу до 3-4 таблеток, которые принимаются также одновременно утром, если это не вызовет гиперактивности.

Для предотвращения гиперактивности вместе с ДМГ можно давать фолиевую кислоту (500 мкг). ДМГ снабжает мозг важной аминокислотой, а также повышает эффективность иммунной системы.

Когда вы вводите диету, пробиотики, пищевые добавки и ферменты, не делайте все одновременно. Рекомендуется начинать по одному пункту и наблюдать неделю, прежде чем добавить что-то еще. Ведите дневник того, что вы делаете и как реагирует ребенок. Записывайте даты и дозы пищевых добавок, чтобы в случае негативной реакции было проще найти причину. Записывайте дату, когда были изменения в диете, отклонения от нее и их последствия. Научитесь вести дневник развития вашего ребенка и обязательно храните у себя копии всех анализов, которые сдавал ребенок.

3.4.5 Рекомендуемые витаминно-минеральные добавки

Родители зачастую пугаются того количества витаминов, которое они должны ввести в рацион ребенка, поэтому и родители, и фармацевты изобретают множество замысловатых приемов, чтобы ребенок не почувствовал постороннего привкуса. Ребенку можно дать почувствовать, что он выполняет очень важное задание, когда пьет витамины. Можно смешать витамины с любимым напитком ребенка или с его любимым лакомством. Существует немало способов помочь родителям научить ребенка глотать капсулы, и после того, как ребенок научится делать это, жизнь для всех станет проще. Только тогда, когда родители в полной мере осознают всю серьезность дефицита витаминов у ребенка, задача введения добавок станет более простой, точно так же как и в случае с безглютеновой и безказеиновой диетой, когда диагностика демонстрирует, какой вред наносят определенные продукты кишечнику и мозгу ребенка. Даже те родители, которые были уверены, что у их ребенка достаточно сбалансированная диета, были удивлены теми положительными реакциями, которые наступали в процессе лечения. В случае нарушений пищеварения даже у детей, которые не сильно разборчивы в еде, может усваиваться недостаточное количество необходимых питательных веществ, когда в кишечнике воспаление. Далее приведены витаминно-минеральные добавки, рекомендованные детям, при их установленном дефиците (анализ витаминов и микроэлементов по крови). Рекомендации приведены из книги «Дети, у которых голодает мозг» доктора медицины, психиатра Jaquelyn McCandless (США).

Добавки, необходимые в первую очередь:

· Витамин В6, предпочтительно активированная форма Р5Р - 50мг в день - для детей до 5 лет; 50-100 мг в день - для детей старше 5 лет;

· Магния глицинат - наиболее усвояемая форма - 200-400 мг/день. (Витамин В6 в форме Р5Р + Магний);

· Цинка пиколинат - наиболее усвояемая форма, также рекомендовано монометионин цинка и цитрат цинка в определенное время для некоторых детей: 20-50мг/в день (до 1 мг/на фунт веса + 20);

· Кальций, как минимум один грамм в день, разделенный на несколько приемов;

· Селен, доза до 150-200 мг в день для крупных детей; 75-150 мг для детей до 5 лет (в случае, если тесты показали действительно низкий уровень - селен в высоких концентрациях может стать ядовитым);

· Витамин А - 2500-5000 МЕ/в день (часть можно давать в виде рыбьего жира); бета-каротин у многих детей с РАС не превращается в витамин А;

· Витамин С, до 1000 мг/в день, если нет непереносимости, лучше давать 3-4 раза в день (не задерживается в организме на долгое время);

· Витамин Е - 200 МЕ/в день до 5 лет, 400 МЕ /день для детей старше 5;

· Необходимые жирные кислоты, Омега-3 - 750-1200мг, необходимая доза для всех - 750 мг ЕРА, 250-500 DPA /и GLA 50-100 мг/в день.

· Витамин В12 как метилкобаламин 750-2500 mcg инъекции (75 mcg /кг) 2 раза/в неделю.

Дополнительно:

· Дополнительные минералы, в том числе Марганец, Хром, Молибден, Бор, Ванадий;

· Витамины группы В, в том числе Тиамин, Рибофлавин, Ниацин, Биотин, Пантотеновая кислота;

· Аминокислоты - незаменимые и заменимые;

· Минералы, витамины группы В и аминокислоты обычно включены в состав мультивитаминных препаратов. После проведения анализа аминокислот, пациенты получают индивидуальные формулы, оптимальные для них, однако обычная сбалансированная формула, которую можно купить в аптеке, подходит практически для всех детей;

· У большинства детей с РАС пониженный уровень L-глютатиона. L-глютатион в капсулах и кожных кремах доступен и рекомендуется для некоторых детей.

· Компоненты расторопши необходимы для поддержки печени и иммуноглобулинов или модуляторов как передающий фактор, они используются для детей с РАС, у которых ослаблена иммунная система в результате частых болезней.

3.4.6 Необходимые жирные кислоты и аминокислоты

Факторы, способствующие недостатку необходимых жирных кислот практически у всех жителей цивилизации: истощение почвы, широкая обработка продуктов (т.е. химическая обработка и рафинирование продуктов с удалением определенных жиров для более длительного хранения), а также широкое употребление антибиотиков с вытекающим из этого изменением кишечной флоры. Дети с проблемами внимания и аутизмом испытывают в большей степени дефицит необходимых жирных кислот по сравнению с детьми без неврологических проблем. Рыбий жир богат специальным типом жирных кислот, называемым Омега-3. Эти жирные кислоты называются «необходимыми», потому что наш организм сам их не вырабатывает. Они должны поступать в организм с пищей или с витаминными добавками.

Более того, большинство детей аутистов имеют дефекты метаболизма жирных кислот. Рыбий жир корректирует этот дефицит и рекомендуется всем детям, а не только детям с заболеваниями аутистического спектра. Рыбий жир богат и Омега-3 жирами, и витамином А, но большинство детей отказываются глотать его. Новые формы рыбьего жира практически не имеют запаха, поэтому родителям надо экспериментировать до тех пор, пока они не найдут такие витамины, которые их ребенок сможет проглотить.

Омега-3 жирные кислоты жизненно необходимы для нормального развития мозга и для поддержания целостности нейротрансмиттеров, клеток и мембран. Нейротрансмиттеры влияют на поведение и способность к обучению. Любой дефицит или блокада нейротрансмиттеров драматически влияет на способность ребенка (и взрослого) обучаться и вести себя. Эти необходимые Омега-3 жирные кислоты помогают также поддерживать иммунитет, действуют против воспаления в желудочно-кишечном тракте и помогают обеспечивать кровоток, предотвращая сгустки крови.

Аминокислоты - это основной строительный материал для мышц и тканей мозга, для гормонов, нейротрансмиттеров и пищеварительных ферментов. Они представляют собой молекулы, соединенные вместе в пептиды или белки, которые могут состоять из тысячи аминокислот. Когда мы употребляем растительные или животные белки, наш желудочно-кишечный тракт расщепляет их до простых аминокислот или до коротких цепочек пептидов, которые могут всасываться в слизистой тонкой кишки. Дальнейшее переваривание происходит под воздействием пептидных ферментов в крови, печени, почках и в других органах. Получающееся в результате объединение свободных форм аминокислот может быть позже собрано в специфические последовательности, чтобы превратить человеческие протеины и пептиды в пригодные для роста и восстановления тканей и для множества физиологических функций. Незаменимые аминокислоты: лейцин, изолейцин, валин, метионин, фенилаланин, триптофан, лизин и треонин.

Важные, но не первостепенные (могут синтезироваться в организме) аминокислоты: таурин, цистеин и глютамин. Приблизительно две трети детей с РАС имеют неверную структуру аминокислот, как показывает анализ мочи или тест плазмы крови на аминокислоты натощак. Некоторые их этих искажений имеют генетическую природу, такие например, как фенилкетонурия, но большинство из них все же связаны с нарушением пищеварения и всасывания.

3.4.7 Комплексное значение витаминов и микроэлементов

Витамины, минералы и другие элементы являются партнерами друг друга в организме, работают вместе, чтобы повысить здоровье любого человека. Вот почему дефицит одного витамина или минерала часто влияет на работу остальных. Например, дефициты витаминов А, С, Е, или витаминов группы В, ниацина, пантотеновой кислоты, В6 и фолиевой кислоты/ или дефицит таких минералов как цинк, магний, кальций и селен влияют на многие желудочно-кишечные и неврологические процессы.

В особенности, дефицит любых жизненно необходимых веществ, которые мы только что упомянули, может влиять на способность организма усваивать необходимые жирные кислоты. Это может влиять на иммунную и желудочно-кишечную системы и вмешиваться в работу нейронов, передающих сигналы с мозг. Исследование за исследованием подтверждают, что не только дети аутисты, но и дети с РАС и СДВГ часто страдают от недостатка ключевых витаминов и минералов. Если этих элементов нет в организме и в диете, это начинает влиять на познавательные функции и поведение. Итог всего вышесказанного в том, что введение витаминных и минеральных добавок может помочь уменьшить дефицит минералов и витаминов, который часто встречается у детей с заболеваниями аутичного спектра. Установление баланса полезных веществ вносит вклад в укрепление иммунной системы и реабилитации ребенка с аутистическими расстройствами.

Выводы по 3 главе

Работа на речевыми навыками схожа с работой ювелира. Каждый речевой компонент - просьба, наименование, повторение, ответ на вопрос, понимание сложных двухкомпонентных инструкций, должен формироваться последовательно. Работа над некоторыми навыками не должна опережать формирование других навыков. Например, работа над ответами не вопросы не должна начинаться до того, как у ребенка закрепится некоторый запас наименований, а работа над наименованиями не должна начинаться, если у ребенка не сформирован навык словесной имитации. А если у ребенка нет начальных навыков моторной имитации, начинать работу над словесной имитацией нецелесообразно, и это приведет к фрустрации. И если не формировать и не тренировать навык обращения с просьбой, то ребенок не научится спонтанно использовать речь и общаться. Для того чтобы речь ребенка развивалась, ему необходимо научиться обращаться с просьбами к окружающим - подходить к взрослому, требовать его внимания, пояснить доступным ему способом (с помощью жеста, карточки или слова) что ему необходимо, и получить желаемое. И именно в обучение этому навыку необходимо вкладывать усилия, т.к. благодаря навыку проявления инициативы и коммуникации ребенок захочет общаться и взаимодействовать с окружающими.

В направлении медицинской реабилитации, при учете всех диагностических факторов, восстановление нормального функционирования ЖКТ, активное восстановление здорового обмена веществ, исключения вирусной нагрузки, являются главными в лечении иммунной системы аутичных детей и восстановлению биохимического функционирования мозга.

Заключение

Ребенок с расстройством аутистического спектра, несмотря на свои особенности, имеет право учиться и развиваться, приобретать новые навыки и общаться с другими людьми. Задача педагогов, врачей и родителей - помочь ему в этом. Один из самых важных шагов в этой работе - определение целей комплексной реабилитации с учетом индивидуальных особенностей ребенка. Способами восстановления ребенка должны быть именно предпринятые действия для реабилитации, а не просто констатация сложностей характера ребенка, симптомов аутизма или эмоционального состояния. В психолого-педагогической реабилитации тщательное наблюдение за ребенком поможет понять, почему проблемное поведение важно для ребенка, какую функцию оно несет и есть ли в репертуаре ребенка какое-то альтернативное поведение, которым можно заменить проблемное поведение. Чтобы выделить цели коррекционной педагогической работы, необходимо понять, что происходит до того, как совершилось поведение, и что происходит после демонстрации поведения.

Эффективные обучающие программы должны быть тщательно спланированы. Они должны опираться на базовый уровень развития навыков, учитывать особенности развития дошкольников аутистического спектра, модифицироваться в соответствии с прогрессом ребенка. Если ребенок называет предметы, то это не всегда означает, что он сможет попросить тот предмет, который он называет, или задать вопрос об этом предмете. Обучение каждому навыку должно быть спланировано. Одной из неотъемлемых стратегий работы с особым ребенком является отслеживание прогресса в освоении навыков и в коррекции поведения. Записи, позволяющие отслеживать прогресс, и визуальная интерпретация прогресса дадут представление об эффективности занятий. Отсутствие объективных записей прогресса приведет к работе “по инерции”: учитель будет продолжать работать над каким-то навыком, не заметив, что работа утратила актуальность или никогда не была эффективной.

А бывает и так, что отсутствие записей приводит к тому, что эффективная программа коррекции ошибочно определяется как неэффективная и прерывается в самый неподходящий момент. Однозначно, что сбор данных - нагрузка, которая ложится на плечи родителей и педагогов и требует больших усилий. Тем не менее, эти усилия окупаются своевременной модификацией программы и постоянным прогрессом ребенка с РАС в сторону все большей и большей самостоятельности.

Начиная программу комплексной реабилитации родители, врачи и педагоги должны научиться видеть будущее для ребенка с РАС. Исследования многих выдающихся ученых поддерживает идею, что мозг является гибким, по крайней мере в детстве и юности. При усиленном ежедневном обучении и оздоровлении ребенка, всегда будет результат.

В клинической практике в США, Израиле и теперь в России, растет положительный опыт реабилитации детей с РАС, которые ранее были признаны неизлечимыми и могли быть помещены в закрытые учреждения. Сейчас дети, про которых говорили, что они никогда не будет независимыми, никогда не смогут в состоянии заработать себе на жизнь, при условии интенсивной реабилитации, становятся прекрасными учениками и друзьями в своем обычном школьном классе. Есть и перспективные ученые. Джейкобу Барнетту из Индианы диагноз «аутизм» был установлен в возрасте двух лет. Степень тяжести расстройства была охарактеризована как «умеренная или серьезная». Его маме, Кристин Барнетт, сказали, что ее сын, вероятно, никогда не научится читать. В настоящее время Джейкоб проходит обучение на степень магистра в области квантовой физики, и он был назван будущим лауреатом Нобелевской премии. Кристин говорит, что врачи, установившие Джейкобу диагноз, предупредили, что ее сын, возможно, никогда не научится читать и самостоятельно завязывать шнурки на ботинках. Его определили в программу специального образования. Он проходил очень интенсивный курс поведенческой терапии (АВА), на котором специалисты обучали его простейшим навыкам и пытались восстановить его речь.

В свободное от занятий время мама Джейкоба стала замечать, что ее сын делал удивительные вещи. Он восстанавливал по памяти увиденные карты, запоминал все места и улицы, которые когда-либо посещал, произносил азбуку в прямом и обратном порядке, все больше увлекался математикой. Когда он снова заговорил, он научился говорить на четырех языках.

Интенсивность занятий и профессиональной диагностики это ключ к успешной реабилитации ребенка с РАС, т.е. это ежедневная работа с дошкольником. Остается сожалеть, что значительное число врачей, родителей, педагогов говорит о том, что аутизм - неизлечим, "загадочное заболевание", симптомы которого купируются лекарствами. Такой путь заканчивается для ребенка тупиком, а для родителей - депрессией. В то время как во всем мире активно ведутся исследования о наличии медицинских причин аутистических расстройств, разрабатываются терапии по восстановлению иммунитета и оздоровления организма ребенка с РАС. А также, в области психолого-педагогической коррекции, признана успешной и доказанной клинически - АВА терапия, проводимая в дошкольном возрасте.

Нынешние темпы эпидемии аутистических расстройств у детей (1:100 детей с аутизмом в мире, 1:10 дети с СДВГ, в США уже 1:68) окажет огромную нагрузку на общество и может вызвать значительные проблемы впоследствии, если дети не будут интенсивно реабилитироваться в дошкольном возрасте. Также важно отметить проводимые исследования по направлению пренатальных предрасположенностей рождения ребенка с РАС. Ученые из Гарвардской школы общественного здоровья (Harvard School of Public Health) провели исследование, которое показало, что у женщин, подвергающихся во время беременности воздействию загрязненного воздуха, на 50 процентов выше риск родить ребенка с расстройством аутистического спектра (ASD). В эксперименте под руководством Андреа Робертс (Andrea Roberts) приняли участие матери 325 детей с аутизмом и 22 000 мам детей без этого расстройства.

Ученые проанализировали условия жизни женщин во время беременности и оценили уровень загрязняющих веществ на момент беременности и рождения ребенка по данным Агентства по охране окружающей среды США (United States Environmental Protection Agency). Результаты оказались такими: у женщин, живущих в районах с высоким уровнем ртути и выхлопных газов от дизельных двигателей, риск родить ребенка-аутиста повышался в 2 раза. Другие отравляющие воздух вещества: свинец, марганец, и другие металлы, оказались также связаны с риском возникновения аутизма, но в меньшей степени. При этом риск был выше при рождении мальчиков. «Наши результаты показывают, что следующие исследования должны начинаться с измерения уровня металлов и других загрязняющих веществ в крови матери и новорожденного, чтобы обеспечить полное доказательство того, что специфические загрязняющие вещества повышают риск аутизма», - сказал Марк Вайскопф (Marc Weisskopf), специалист кафедры экологии и производственной эпидемиологии Гарвардской школы общественного здоровья.

Целый ряд ведущих общественных и медицинских СМИ сообщили о результатах масштабного исследования, проведенного группой ученых Чикагского университета и опубликованного в журнале PLOS «Вычислительная биология» 13 марта 2014 года. В результате анализа базы данных 100 миллионов страховых случаев были найдены кластеры (скопления) больных с расстройством аутистического спектра (ASD) и интеллектуальной инвалидностью (ID), проживающих во всех округах по всей территории США. Кластеризация (сосредоточение больных), как подтверждает анализ, значительно связана с факторами окружающей среды и, в меньшей степени, зависит от экономических стимулов.

Кластеры заболеваний определяются как географически компактные районы, где болезнь показывает значительно повышенную скорость распространения.

"С поправкой на пол, этнические, социально-экономические и геополитические факторы, показатели заболеваемости аутизмом были тесно связаны с темпами роста в популяции врожденных пороков развития репродуктивной сферы у мужчин: увеличение заболеваемостью аутизмом на 283% приходится на каждый процент увеличения пороков развития», - сообщают исследователи из университета Чикаго (то есть, исследователи обнаружили, что увеличение на 1 процент врожденных дефектов, связанных с экологией, определяет темпы роста аутизма почти на 300 процентов). Женские репродуктивные пороки также прогнозируют повышение риска заболеваемостью РАС и СДВГ, говорят авторы: "но статистически значимые величины, связанные с этим фактором, были намного меньше" (то есть из-за того, что девочки более устойчивы к экологическому неблагополучию, и количество их среди аутистов существенно меньше). Была обнаружена связь между вирусными инфекциями у мужчин и расстройствами аутистического спектра (хотя биологические механизмы пока остаются не вполне раскрытыми).

Также количество аутистов варьируется в разных этнических группах, так например среди народов тихоокеанских островов заболеваемость намного ниже. Каждый 1% урбанизации в определенном районе увеличивает заболеваемость аутизмом на 3%. Эти исследования доказывают для того, чтобы понять природу аутизма, границы «расследования» должны регулярно расширяться за счет включения в анализ экологических, социально-экономических и биологических факторов.

Список литературы

1. Соколова Е.В. Психология детей с задержкой речевого развития.

2. Цветков А.В. Нейропсихология аутизма и депрессии

3. Карвасарская И.Б. Психологическая помощь аутичной семье

4. Аршатская О.С. “Психологическая помощь ребенку раннего возраста с тенденцией формирования детского аутизма: совместная работа специалистов и родителей”

5. Бородина Л.Г. Опыт амбулаторной фармакотерапии детей, больных аутизмом. Научно-практический журнал «Аутизм и нарушения развития» №3 2004 г.

6. Начальный этап корреционной работы с аутичным ребенком: знакомство, установление контакта. Научно-практический журнал «Аутизм и нарушения развития»

7. Ремшмидт Х. Аутизм.Клинические прявления, причины и лечение. М: Медицина, 2003

8. Морозова С.С. Развитие речи у аутичных детей в рамках поведенческой терапии.

9. Каган В. Е. Эпидемия детского аутизма? Ассоциация детских психиатров и психологов (Москва), VeriCare (Dallas, USA).

10. Исповедь матери аутичного ребенка, или внутренняя феноменология первой сессии холдинговой терапии. Научно-практический журнал «Аутизм и нарушения развития» №1 2004 г.

11. Лохов М.И., Фесенко Ю.А., Рубин М.Ю. “Аутизм. Плохой хороший ребенок” (Проблемы развития, нарушения поведения, внимания, письма, речи). СПб, 2003

12. Брюс Л. Бейкер, Алан Дж. Брайтман. Обучение детей с особенностями развития бытовым навыкам.

13. Карвасарская И.Б. В стороне. Из опыта работы с аутичными детьми. Москва, 2003

14. Баенская Е.Р. “Помощь в воспитании детей с особым эмоциональным развитием”

15. Лебединский В.В., Никольская О.С., Баенская Е.Р. Эмоциональные нарушения в детском возрасте и их коррекция

16. Каган В.Е., Исаев Д.Н. Диагностика и лечение аутизма у детей

17. Морис К. Услышать голос твой. История триумфа одной семьи над аутизмом, 1991.

18. Ловаас И. Книга Я. Teaching Developmentally Disabled Children: The Me Book by O. Ivar Lovaas, University Park Press; (April 1981).

19. Шоплер Э., Ланзинд M., Ватерc Л. Поддержка аутичных и отстающих в развитии детей. Сборник упражнений для специалистов и родителей

20. Издательство БелАПДИ - «Открытые двери», Минск 1997 г.

21. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 4th ed. Washington, DC: American Psychiatric Association; 1994.

22. Scott LJ, Dhillon S. Risperidone: a review of its use in the treatment of irritability associated with autistic disorder in children and adolescents. Paediatr Drugs. 2007;9:343-354

23. Rosebush PI, Mazurek MF. Neurologic side effects in neuroleptic-naive patients treated with haloperidol or risperidone. Neurology. 1999

24. American Academy of Pediatrics. Counseling families who choose complementary and alternative medicine for their child with chronic illness or disability. Pediatrics. 2001;107:598-601.

25. Sandler AD, Bodfish JW. Placebo effects in autism: lessons from secretin. J Dev Behav Pediatr. 2000;21:347-350.

26. Loman DG. The use of complementary and alternative health care practices among children. J Pediatr 2003;17:58-63.

27. Hanson E, Kalish LA, Bunce E, et al. Use of complementary and alternative medicine among children diagnosed with autism spectrum disorder. J Autism Dev Disord. 2007;37:628-636.

28. Autism Research Institute. Parent ratings of behavorial effects of biomedical interventions. ARI Publ 34; February 2008.

29. Myers SM, Johnson CP. Management of children with autism spectrum disorders. Pediatrics. 2007;120:1162-1182.

30. Haskell CF, Scholey AB, Jackson PA, et al. Cognitive and mood effects in healthy children during 12 weeks' supplementation with multi-vitamin/minerals. Br J Nutr. 2008;100:1086-1096.

31. Schreck KA, Williams K, Smith AF. A comparison of eating behaviors between children with and without

32. autism. J Autism Dev Disord. 2004;34:433-438.

33. James SJ, Melnyk S, Jernigan S, et al. Metabolic endophenotype and related genotypes are associated with oxidative stress in children with autism. Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet. 2006;141:947-956.

34. James SJ, Cutler P, Melnyk S, et al. Metabolic biomarkers of increased oxidative stress and impaired methylation capacity in children with autism. Am J Clin Nutr. 2004;80:1611-1617.

35. Sperner-Unterweger B. Immunological aetiology of major psychiatric disorders: evidence and therapeutic implications. Drugs. 2005.

36. Pardo CA, Vargas DL, Zimmerman AW. Immunity, neuroglia and neuroinflammation in autism. Int Rev Psychiatry. 2005;

37. Vargas DL, Nascimbene C, Krishnan C, et al. Neuroglial activation and neuroinflammation in the brain of patients with autism. Ann Neurol. 2005.

38. Torrente F, Ashwood P, Day R, et al. Small intestinal enteropathy with epithelial IgG and complement deposition in children with regressive autism. Mol Psychiatry. 2002.

39. Furlano RI, Anthony A, Day R, et al. Colonic CD8 and gamma delta T-cell infiltration with epithelial damage in children with autism. Pediatr. 2001;.

40. Ashwood P, Anthony A, Pellicer AA, et al. Intestinal lymphocyte populations in children with regressive autism: evidence for extensive mucosal immunopathology. J Clin Immunol. 2003;

41. Horvath K, Papadimitriou JC, Rabsztyn A, et al. Gastrointestinal abnormalities in children with autistic

42. disorder. J Pediatr. 1999;

43. Valicenti-McDermott M, McVicar K, Rapin I, et al. Frequency of gastrointestinal symptoms in children with autistic spectrum disorders and association with family history of autoimmune disease. J Dev Behav Pediatr. 2006.

44. Parracho HM, Bingham MO, Gibson GR, et al. Differences between the gut microflora of children with autistic spectrum disorders and that of healthy children. J Med Microbiol. 2005;

45. Vojdani A, Campbell AW, Anyanwu E, et al. Antibodies to neuron-specific antigens in children with autism: possible cross-reaction with encephalitogenic proteins from milk, Chlamydia pneumoniae and Streptococcus group A. J Neuroimmunol. 2002;129:168-177.

46. Vojdani A, O'Bryan T, Green JA, et al. Immune response to dietary proteins, gliadin and cerebellar peptides in children with autism. 2004.

47. Lucarelli S, Frediani T, Zingoni AM, et al. Food allergy and infantile autism. Panminerva Med. 1995.

48. Teaching Children with Autism, Robert & Lynn Koegel - 1996.

49. Visual Strategies for Improving Communication, Linda Hodgdon.

50. Right From the Start - Behavioral Intervention for Young Children with Autism, Sandra Harris & Mary Jane Weiss - 1998

51. Do-Watch-Listen-Say: Social and Communication Intervention for Children With Autism, by Kathleen Ann Quill

52. Reaching Out, Joining in: Teaching Social Skills to Young Children With Autism, Mary Jane Weiss , Sandra L. Harris

53. Autism: Your Child's Right to a Special Education, David A. Sherman, Edited by Lynne Arnold.

Размещено на Allbest.ru