Взаимосвязь тревожности и эмпатии как психологические характеристики подростка с алекситимией

Размещено на http://www.allbest.ru/

ВЗАИМОСВЯЗЬ ТРЕВОЖНОСТИ И ЭМПАТИИ КАК ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПОДРОСТКА С АЛЕКСИТИМИЕЙ

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. АЛЕКСИТИМИЯ КАК ОБЪЕКТ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

1.1 Теоретический анализ основных подходов к изучению алекситимии

1.2 Алекситимия как фактор риска некоторых заболеваний

1.3 Психокоррекция алекситимии

ГЛАВА 2. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ПОРТРЕТ ЛИЧНОСТИ С АЛЕКСИТИМИЕЙ

2.1 Психологические характеристики в отечественных и зарубежных типологиях личности

2.2 Психологические характеристики личности с алекситимией

2.3 Проявление тревожности

ГЛАВА 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ АЛЕКСИТИМИИ НА ЛИЧНОСТНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

3.1 Методы и организация исследования

3.2 Результаты исследования

3.3 Анализ результатов исследования

3.4 Выводы

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛОССАРИЙ

ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Актуальность данной темы заключается в противоречии между распространенностью психосоматических заболеваний и недостаточностью профилактических мер по предупреждению психосоматических болезней. Частота психосоматических расстройств достаточно высока и колеблется в населении от 15% до 50%, а в общемедицинской практике - от 30% до 57%.В истории развития психосоматических исследований одно из центральных направлений представлено поиском особого психического качества психосоматической специфичности, являющимся фактором, предполагающим к возникновению психосоматической патологии, влияющим на течение и лечение заболевания. Современной попыткой такого рода является выделение и описание феномена алекситимии. При достаточном количестве психологических исследований, посвященных проблематике алекситимии, причин ее возникновении, вопросы деформации личности при наличии алекситимии не теряют своей актуальности. К тому же, чрезвычайно распространено мнение о душевной беспечности и эмоциональной невосприимчивости современных юношей и девушек, об их жестоком отношении к окружающему миру и готовности к тревожному реагированию даже на эмоционально нейтральные ситуации. В связи с этим, нам представляется важным изучение не просто алекситимии как фактора, предполагающего к развитию психосоматической патологии, но и в контексте поиска специфики проявления алекситимии, рассмотреть взаимосвязь феномена алекситимии с такими психологическими особенностями, как тревожность и эмпатия.

Объект исследования - алекситимия, предмет - психологические характеристики личности с алекситимией.

Цель дипломной работы - выявление различий по уровню тревожности и эмпатии у здоровых и подростков с алекситимией

Гипотеза исследования состоит из двух допущений:

1. Алекситимия является фактором риска деформации личности.

2. При наличии алекситимии формируется специфический паттерн личностных черт.

Для реализации цели и проверки гипотезы были поставлены следующие задачи:

1. Осуществить теоретический анализ основных подходов к изучению алекситимии, раскрыть психологическую сущность обозначаемого феномена.

2. На основе анализа литературных источников представить психологические характеристики в отечественных и зарубежных типологиях личности.

3. На основе теоретических данных построить психологический прототип личности с алекситимией.

4. Экспериментально исследовать психологические характеристики личности с алекситимией.

На различных этапах работы при решении задач, поставленных в исследовании, использовался широкий спектр конкретных методов сбора фактического материала и его обработки.

Основные методы исследования:

1. Теоретический анализ научной и методической литературы об основных подходах к изучению алекситимии и о психологической сущности обозначаемого феномена.

2. Эмпирические методы исследования: измерение (тестирование) с использованием опросника «Торонтская алекситимическая шкала» (ТАS), адаптированного в Психоневрологическом институте им. В.М.Бехтерева; методики измерения уровня тревожности Тейлора, опросника диагностики эмпатии Юсупова.

3. Количественно-качественный анализ всех полученных данных, включая методы математической статистики.

Эмпирическую базу исследования составила

- выборка подростков с наличием алекситимии (объем выборки 30 человек, возраст от 15 до 18 лет);

- выборка подростков с отсутствием алекситимии (объем выборки 30 человек, возраст от 15 до 18 лет).

Структура дипломной работы

Выполненное исследование состоит из введения, трех глав, заключения, списка литературы, глоссария и приложения.

ГЛАВА 1. АЛЕКСИТИМИЯ КАК ОБЪЕКТ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

1.1 Теоретический анализ основных подходов к изучению алекситимии

Анализ литературы по проблеме алекситимии позволил выявить ряд факторов, которые стали основанием для построения нашего исследования в данной области. Осветим основные результаты.

Начало изучения явления алекситимии было положено P.Sifneos и J.Nemiah в 70-х годах ХХ века в рамках исследования личностных особенностей больных психосоматических клиник. Термин «алекситимия» буквально означает: «без слов для чувств» или в близком переводе - «нет слов для названия чувств» (от греч. а - отсутствие, lexis - слово, thymos - чувство). P.Sifneos и J.Nemiah предложили применять термин «алекситимия», характеризуя некоторые расстройства в познавательно-эмоциональной сфере у больных психосоматических клиник. Алекситимия относится к ряду аффективных расстройств. За 30-летнюю историю изучения явления алекситимии отечественные и зарубежные исследователи значительно продвинулись в определении характеристик этого феномена. К их числу относят: затрудненность или неспособность человека идентифицировать и давать описание своих эмоциональных переживаний, нечувствительность и непонимание чувств других людей, трудности в различении чувств и телесных ощущений, фиксация на внешних событиях в ущерб внутренним переживаниям, ограниченное использование символов, о чем свидетельствует бедность фантазии и воображения, сновидений. Н.Д. Семенова, R. Aptelu и P. Sifnoes к этому перечню добавляют недостаточную глубину эмоционального потенциала личности, такие особенности мышления, как преобладание рационального над эмоциональным, когнитивная недифференцированность с тенденцией к разного рода альтернативности; образ жизни алекситимной личности ориентирован на действия; межличностные связи, как правило, бедны; затруднен контакт с собственной психической сферой. Причем перечисленные особенности могут проявляться в равной степени, а может преобладать одна из них.

До настоящего времени и в отечественных, и в зарубежных исследованиях открытыми остаются вопросы о происхождении алекситимии: о ее первичности или вторичности, генетической, травматической или социальной обусловленности, наличии ее зависимости от социальных, этнических и культурных особенностей общества, в котором живет человек, о ее стабильном характере или временном, приспособительном проявлении, которое может обнаружить себя в определенной жизненной ситуации; до сих пор не полностью понятна связь алекситимии и болезни.

Таким образом, можно утверждать, что единой концепции, объясняющей развитие алекситимии, в настоящее время не существует, но имеющиеся исследования позволяют выделить три подхода, различающихся представлениями причинах и условиях становления алекситимии,- это биологическая теория (первичная алекситимия), теория травматической соматизации (вторичная алекситимия) и теория социального научения. Биологическая теория рассматривает алекситимию как первичный процесс, в котором ведущая роль принадлежит генетическим механизмам, дефектам или особым вариантам развития головного мозга (В.В.Калинин). Такие характеристики алекситимии позволяют именовать ее конституциональной. Первичную (конституциональную) алекситимию некоторые авторы рассматривают в рамках модели «дефицита», определяющего отсутствие функций, связанных с выражением аффекта и фантазий [17,с.98]. J. Nemiah и P. Sifnoes [19,с.140] эмпирически связывали алекситимическое расстройство с нарушениями в области палеостриального тракта, в результате чего, по их мнению, и происходит подавление импульсов от лимбической системы к коре головного мозга.

Дальнейшее развитие представлений о генезе алекситимии было связано с экспериментальными работами И.С.Коростеловой, В.С.Ротентберга [19,с.126], в которых было установлено, что левое полушарие не распознает эмоциональных переживаний, возникающих в правом полушарии, вследствие их нарушенного взаимодействия. Известно, что в головном мозге существуют комиссуральные проводящие пути, которые проходят через мозолистое тело и объединяют функции полушарий головного мозга. Оказалось, что лица, подвергшиеся церебральной коммисуротомии (перерезке на уровне мозолистого тела), характеризуются сниженной способностью к символизации, фантазированию, а также реже видят сновидения. В соответствии с этим были высказаны предположения о возможности возникновения у человека «функциональной комиссуротомии» [46,с.310]. В первую очередь в этом аспекте стали рассматривать алекситимию: ее начали трактовать как синдром «расщепленного мозга» (split brain) [57,с.89, 58,с.114].

К изложенной нейроанатомически-нейрофизиологической гипотезе близка другая, рассматривающая алекситимию как дефект развития головного мозга. При этом предполагают дефект мозолистого тела или билатеральную либо аномальную локализацию центра речи в правом полушарии [24,с.100].

Некоторые авторы [44], основываясь на изучении близнецов, большое место в развитии синдрома алекситимии отводят генетическим факторам.

К вторичной алекситимии относят, в частности, состояние глобального торможения аффектов или «оцепенения» [62,с.97], наступающее в результате тяжелой психологической травмы (модель «отрицания»). Характерные особенности личности при наличии вторичной алекситимии:

-бедность языка в самоописаниях и общении;

- малая представленность в настоящем событий прошлой жизни;

- невозможность адекватного прогноза собственной деятельности (даже в экспериментальной ситуации);

- недостаточная инициатива и активность в поиске средств - даже при выполнении экспериментальных заданий;

- зависимость от близкого взрослого (матери) при совместном выполнении ряда заданий;

- неустойчивость и недифференцированность самооценки, в ряде случаев полная проекция оценок окружающих в структуре самооценки больного;

- неустойчивость ж неадекватность целеполагания при исследовании уровня притязаний;

- неопределенность или полное отсутствие перспективы будущего.

Вторичная алекситимия может отражать в патологической форме горе или скрытую депрессию [62,с.99]. В данном случае она рассматривается как «защитный механизм», хотя и не является психологической защитой в классическом понимании [27,с.279]. Но при этом следует учитывать, что для алекситимичных личностей характерен так называемый «незрелый» тип защиты, особенно от сверхсильных, непереносимых для них аффектов [30,с.64]. Выявление алекситимии при маскированных депрессиях и неврозах дало основание некоторым авторам [54] рассматривать ее с позиций невроза. Алекситимичные черты часто встречаются у пациентов с посттравматическими стрессовыми расстройствами [38,с.121]. При целом ряде пограничных психических расстройств была установлена положительная связь между уровнем алекситимии, депрессии и тревоги [31,с.203]. В связи с этим были высказаны предположения, что алекситимичные черты развиваются на основе предшествующей тревоги и депрессии [43].

Третий - социологический - подход объясняет появление синдрома алекситимии в аспекте поведения, социальных и культурных факторов. Один из представителей этого подхода, выделяющего в качестве причины алекситимии социальное научение, H. Kristal, полагает, что эмоциональное развитие человека и соответственно патология эмоциональности находятся в прямой зависимости от характера отношений в системе «мать - ребенок» в раннем детстве. По данным исследований, полученным сторонниками биологической теории алекситимии, она не поддается коррекции, тогда как подходы, утверждающие формирование алекситимии в результате травмы или социального научения, признают возможным ее коррекцию.

1.2 Алекситимия как фактор риска некоторых заболеваний

Большинство авторов утверждает, что алекситимия является фактором риска различных заболеваний. Многими клиницистами было отмечено, что алекситимия особенно часто наблюдается при психосоматических заболеваниях. Она была описана как предиктор при ишемической болезни сердца [22,с.33, 53,с.412], первичной артериальной гипертензии [41,с.140, 61], сахарном диабете [39,с.627], бронхиальной астме [34,с.61], язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки [40,с.24], неспецифическом язвенном колите, болезни Крона [34,с.67], злокачественных новообразованиях [60]. Для этиологии психосоматических заболеваний имеют значение многие факторы (многофакторность):

- неспецифическая наследственная и врожденная отягощенность соматическими нарушениями и дефектами;

- наследственная предрасположенность к психосоматическим расстройствам;

- нейродинамические сдвиги (нарушение деятельности ЦНС);

- личностные особенности;

-психическое и физическое состояние во время действия психотравмирующих событий;

- фон неблагоприятных семейных и других социальных факторов;

- особенности психотравмирующих событий.

Эти факторы делают индивида уязвимым к психоэмоциональным стрессам, затрудняют психологическую защиту, облегчают возникновение и утяжеляют течение соматических нарушений. Эта точка зрения наибольшее отражение нашла в теории специфического и психодинамического конфликта Ф. Александера [15,с.50], который считал, что этиологическое значение для психосоматического заболевания могут иметь следующие факторы:

Б (болезнь)=f(функция от){a,b,c,d,g,h,i,j,……..n};

a- наследственная предрасположенность;

b- родовые травмы;

c- органические заболевания раннего возраста, вызывающие повышенную чувствительность определенных органов;

d- особенности воспитания в раннем возрасте(особенности отнятия от груди, приучения к туалету, укладывания спать и т. д.);

е-переживание телесно травмирующего опыта в детстве и младенчестве;

g- переживание эмоционально травмирующего опыта в детстве и младенчестве;

h- эмоциональный климат в семье и характерные личностные особенности родителей и сиблингов;

i- недавние телесные повреждения;

j- недавние эмоциональные переживания, связанные с интимными, личными и профессиональными отношениями.

Особое значение Ф.Александер придавал факторам d, g,h,j.

Вообще же существует достаточно большое количество теорий и моделей возникновения психосоматических заболеваний и способов их классификации.

R. Apfel и P. Sifnoes [27,с.185] приводят характерные особенности пациентов с наличием психосоматических заболеваний: они многословно описывают свои физические ощущения (на примерах, сравнениях и т.п.), затрудняясь четко сформулировать свое эмоциональное состояние; образ жизни таких людей - действия, межличностные связи, как правило, бедны. Некоторые исследователи [24,с.98] подчеркивают также, что у таких пациентов бедные по содержанию фантазии и сновидения, им трудно передать словами свои телесные ощущения - контакт с собственной психической сферой как бы затруднен; отмечается натянутость в позе и движениях, бедность мимики, роботообразная деятельность.

Подтверждение возможной роли алекситимии в развитии психосоматических заболеваний можно найти во многих работах R.Apfel, P.E.Sifneos [ 2,3].

Согласно ряду наблюдений, алекситимия встречается с особенно высокой частотой у лиц, имеющих избыточную массу тела [32,с.60,33,с.245,49,с.92], причем в этих случаях она обычно сочетается с депрессией. Авторы соответствующих работ полагают, что для алекситимичных индивидов прием пищи выступает в роли своего рода внутреннего регулятора чувства напряжения [33,с.258]. Алекситимия рассматривается как фактор, не только предрасполагающий к ожирению, но и затрудняющий возможность потери лишней массы [63,с.9]. У пациентов с диагнозом ишемической болезни сердца алекситимия встречается в 31-49% случаев [22,с.34]. Гиперхолестеринемия, избыточная масса тела, сахарный диабет, артериальная гипертензия, гиперурикемия, курение, злоупотребление алкоголем чаще встречаются именно у алекситимичных больных ишемической болезнью сердца, в связи с чем алекситимия рассматривается как один из факторов риска развития этого заболевания [5, с.46]. Кроме того, указывается [1,с.31], что при проведении лечебных мероприятий в этих случаях необходимо учитывать характерные для алекситимиков низкие показатели качества жизни, высокий уровень тревожности.

Тенденция к уменьшению положительных эмоций и радостных событий и одновременно выраженность таких чувств, как гнев, печаль и враждебность, характеризуют алекситимичных больных с артериальной гипертонией, устойчивой к терапии [34]. Алекситимичные черты встречаются у 55,3% больных первичной артериальной гипертензией [64,с.120]. У алекситимичных пациентов выше цифры артериального давления по сравнению с неалекситимичными [41,с.144].

Если алекситимия имеет место у больных бронхиальной астмой, то таким пациентам требуются более длительные госпитализации, они часто злоупотребляют b-адреномиметиками и нерегулярно пользуются ингалируемыми кортикостероидами [34,с.65ируемыми кортикостероидами [17].

В последнее время активно изучается роль хронической боли в развитии и поддержании алекситимических черт [64,с.365].

Есть группа работ, отражающая попытки сопоставить алекситимические черты личности с содержанием биологически активных веществ в организме. Доказанным можно считать тот факт, что алекситимия сопровождается повышением активности симпатико-адреналовой и гипоталамо-гипофизарной систем и существует корреляция между выраженностью алекситимии (например, в баллах по TAS) и содержанием кортизола, адренокортикотропного гормона и норадреналина [45]. Преобладание алекситимии и агрессивного типа поведения отмечено у женщин, страдающих артериальной гипертензией в предменопаузальном периоде [49,с.150]. При высоком содержании ренина у пациентов с артериальной гипертензией достоверно чаще встречаются симптомы депрессии, тревоги, враждебности, обидчивости [59,с.295]. У алекситимичных индивидов наблюдается также снижение показателей клеточного и гуморального иммунитета [66]. Обнаруживаемая в этих случаях лимфопения может создавать предпосылки для развития злокачественных новообразований. При алекситимии, развивающейся на фоне посттравматического стрессового расстройства, наблюдается высокое содержание сывороточных интерлейкинов-1b [52,с.149]. С учетом сказанного можно констатировать, что алекситимия не просто располагает к развитию психосоматической патологии, но и несет существенную прогностическую информацию о течении заболевания в целом и эффективности терапии [24,с.97].

1.3 Психокоррекция алекситимии

Существование разных теорий происхождения алекситимических черт порождает соответственно и разнородность взглядов на возможность их коррекции. По-видимому, справедливой следует считать точку зрения о безуспешности попыток коррекции первичной алекситимии [54], но отношение к воздействию на вторичную алекситимию может быть более оптимистичным. Это доказывается целым рядом работ, в которых показано, что явления вторичной алекситимии обычно исчезают после проведения определенной психотерапевтической коррекции [30, 19, 62]. J. de Groot и соавт. [32] показали снижение уровня алекситимии с 61,3 до 32,3% в результате психотерапии, проведенной у больных с неврогенной булимией. Существует два направления в коррекции алекситимии: фармакологическое и психотерапевтическое. Пока мало опыта в применении фармакотерапии. В.В. Калинин [24] указывает на успешное использование препарата бензодиазепинового ряда ксанакса у больных паническим расстройством с алекситимией; препарат назначали в дозе от 0,5 до 4,0 мг/сут. в режиме постоянного повышения дозы до переносимого уровня в течение месяца. Оказалось, что чем больше выражены алекситимия и соматоформный фактор в структуре панического расстройства, тем ниже эффективность терапии альпразоламом.

Психотерапевтическая коррекция феномена алекситимии направлена на то, чтобы помочь больному распознать, а затем вербализовать свои эмоции, а также развить способность к воображению [36,с.338]. Психотерапевтическое лечение алекситимии, как правило, длительное, и это следует иметь в виду при оценке его результатов. Работая с алекситимиками в психотерапевтическом направлении, терапевт должен начинать с демонстрации того, что у пациентов отсутствует эмпатия к очень важным в их жизни объектам, включая терапевта. В действительности в бессознательной части психики личности с алекситимией существует запрет - она не должна узурпировать функции, резервируемые за матерью. У многих пациентов имеют место внутренние запреты на осуществление функций заботы о себе, и они склонны приписывать право собственности на свои аффективные и витальные функции материнским трансферентным объектам. Эти запреты является крайне важным и могущественным приказом. В таком случае терапевт может продвигаться лишь вглубь единственной сферы, которая у него есть: он может заниматься интерпретацией и показом природы поведения таких пациентов. Делая это, терапевт может показать, что такие пациенты склонны относиться к себе, к своим объектам любви и к своему терапевту как к машинам. Лишь после показа таким пациентам, что, в противовес их собственному мнению, они не относятся хорошо к своим. Для того чтобы произошло изменение в базисных внутренних запретах у этих пациентов, должно произойти особое событие. Перенос должен достичь точки, в которой пациенты неоднократно находятся в состоянии, аналогичном трансу. Точнее - в состоянии, аналогичном любовной увлеченности. На этой стадии пациенты могут быть в состоянии воспринимать послание, согласно которому они даруют самим себе разрешение любовно интегрировать все свои части, а также право предоставлять себе любое необходимое утешение и самоконтроль. Другими словами, терапевт должен привести пациента в состояние, схожее с инфантильной креативностью - когда младенец обладает властью и свободой создавать транзиторный объект. Некоторые талантливые терапевты оказывают своим пациентам такую поддержку, которая в конечном счете позволяет им приводить ранние психические структуры и паттерны, находящиеся в патологическом состоянии, к нормальному уровню. Как это может быть сделано? Все, что в действительности требуется сделать - так это продемонстрировать пациентам, которые обладают алекситимическими, "безаффективными" паттернами, что любовь является реальной и что она действует. Они не верят в то, что любовь в самом деле действует, потому что они хотят, чтобы она немедленно осуществляла все их желания. Они требуют конкретного удовлетворения инфантильных, сексуальных и агрессивных потребностей - немедленно, магическим образом и одновременно. В чем они нуждаются, по нашему мнению, так это в том, чтобы усваивать, медленно и терпеливо, наиболее сложные уроки относительно силы и ограничений любви. Призывая пациентов к принятию такого взгляда на самих себя, терапевт заставляет их мощно использовать свое воображение, совместно с аналитиком участвовать в тренировке их воображения. Особым случаем такой тренировки является использование функции воображения. Целая область психологии разрабатывает техники терапевтического применения воображения. Нет сомнений, что результатом этих усилий станут важные продвижения и разработка новых терапевтических модальностей

Для психокоррекции алекситимика целесообразно применение гипноза. Необходимо помнить о наличии у алекситимического пациента громадного блока запрет в отношении саморегуляторных функций и функций заботы о себе. Терапевт должен получить доступ к той части психики, в которой пребывают эти контроли и запреты, а также функции. Определенно, доказанным путем осуществления этой задачи является гипноз. Каждая функция, которую человек способен осуществлять в гипнотическом трансе, в противном случае блокируется внутренним запретом. Все терапевты время от времени используют некоторый гипноз (внушение), сознательно или нет (). Единственная проблема, связанная с использованием гипноза, состоит в том, что заслуга достижений приписывается гипнотизеру, а не субъекту, и что такое приписывание усиливает уже имеющиеся искажения и недостаточность осознанности в самосознании пациента. Забавно: хотя идея использования самогипноза для релаксации приобрела многих сторонников, однако многие люди, которые о ней говорят, не улавливают ту когнитивную несообразность, которая связана с самим этим термином. Некоторые европейские терапевты рекомендуют для психокоррекции алекситимии различные способы релаксации, посредством которых можно было привести алекситимиков в рецептивный настрой. Они считали, что пациентов следует вывести за пределы привычной для них окружающей среды - стрессовой и вызывающей у пациента состояние "замерзания" и аффект. Также раздавались голоса в пользу использования медикаментозных средств для достижения релаксации и для возвращения к инфантильной рецептивности (Bastiaans, 1977, p.292). Помимо различных техник релаксации, таких как медитация и гипноз, имело место экспериментирование с использованием групп, в которые "вводились невротические члены": последние служили в качестве "аффективных трансляторов" с использованием прямого видеомагнитофонного воспроизведения (). Алекситимические психосоматические пациенты, помещенные в госпиталь Гейдельбергского университета, лечились с помощью групповой психотерапии, "терапии чувственного осознания", а также с помощью "эготерапии", предназначенной для получения ими аффективного опыта. Невербальные техники исследуются как вспомогательные средства для психотерапии с алекситимическими пациентами, а также как дополнение к лечению тяжело больных индивидов.

Подводя итоги можно выделить принципы работы с алекситимиками:

1. Природа аффективных и когнитивных проблем пациента должна быть тщательно объяснена ему, в том числе методы сокрытия нехваток (deficiencies) у него в восприятии и объектных и саморепрезентациях.

2. Должна быть улучшена аффективная толерантность. Прежде, чем эти пациенты смогут иметь дело со своими эмоциями, вначале следует уделять внимание их "обладанию" эмоциями. Во всех случаях аффективных расстройств обращение индивида с эмоциями является вызовом во многих ситуациях. Однако для этих пациентов, из-за сравнительно интенсивных физиологических откликов, эмоции представляют собой особую ношу. Каковы аффективные отклики и как индивид их использует в своих целях -- это должно крайне подробно изучаться терапевтом и практиковаться пациентами. Приобретение и тренировка навыков "управления" своими эмоциями является необходимой предпосылкой для использования аффектов в качестве сигналов.

3. Еще одна первоначальная задача - работа с внутренними запретами на осуществление заботы о себе. Идея о том, что аффекты -это сигналы для Я индивида, которые надо использовать и регулировать с наибольшей для себя выгодой, совсем не самоочевидна для этих пациентов. Многие из них используют свои эмоции для контроля своих объектов любви и/или для переживания своих эмоций как проистекающих от их объектных репрезентаций, и их регуляция и использование резервируются за материнской объектной репрезентацией. Прежде чем некоторые алекситимические индивиды осмелятся расширить свою самость до включения в нее своих эмоций и перейти к активации вербализации и использования своих эмоций, должны быть проинтерпретированы их внутренние запреты в этой связи.

4. Должно поощряться называние аффекта и вербализация. Предоставление алекситимикам слов и названий для эмоций является медленной задачей, потому что вербализация представляет собой лишь одну половину задачи. Другая половина задачи заключается в десоматизации. Вот почему определенные вещи должны повторяться и вновь переживаться много раз, требуя времени и практики. Ни одно из утверждений пациента о его или ее самочувствии не может приниматься на веру, когда заново просматриваешь его или ее реакции. Так как использование сновидений и утилизация переноса ограничены, необходимо начинать с указания на ухудшение в эмпатии и сенситивности, демонстрируемые этими пациентами в объектных отношениях. Так как у них нет доступных им сигнальных аффектов, у них также отсутствует и эмпатия. В частности, у них нет чувства или уверенности в том, что они кого-либо любят или их кто-либо любит [ ]. Эти методы могут быть крайне полезными при алекситимии в диапазоне от мягкой до умеренной.

Таким образом, существуют различные способы снижения уровня алекситимии, однако коррекция этого феномена требует комплексного воздействия, т.е. сочетания психологической и фармакологической коррекции, которая должна быть направлена не только на снижение уровня психоэмоционального напряжения, тревоги, симптомов депрессии, но также на измененный метаболический, иммунный и гормональный статус алекситимической личности.

ГЛАВА 2. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ПОРТРЕТ ЛИЧНОСТИ С АЛЕКСИТИМИЕЙ

2.1 Психологические характеристики в отечественных и зарубежных типологиях личности

Личность - одна из базовых категорий психологической науки. В отечественной и зарубежной психологической литературе существуют различные точки зрения на определение того, что же такое личность и когда ей становится индивид. С точки зрения общей психологии, личность - это человек, наделенный сознанием, живущий в обществе и обладающий системой психологических характеристик, являющихся устойчивыми и значимыми как для самого человека, так и для окружающих его людей. С точки зрения социальной психологии, личность - это член определенного класса, сословия, социальное существо, наделенное определенными общественными функциями, поведение которого в обществе определяется выработанными культурой и усвоенными в индивидуальном опыте ценностями [19].Показательно, что в разнообразии определений проявляется сложность самого феномена личности.

Во всех определениях личности обязательно подчеркивается ее общественная природа, включенность в ту или иную систему социальных отношений, так что из существующего многообразия различных подходов к проблеме изучения личности наиболее объективным и разносторонним, по нашему мнению, является социально-психологический подход, и поэтому для того, чтобы понять всю глубину сложности и разнообразия проявления личностью ее качеств, мы выбрали темой нашего исследования проблему социально-психологической характеристики личности.

По мнению А.Н.Леонтьева, понятие личности, как и понятие индивида, выражает целостность субъекта жизни; личность не состоит из кусочков, личность представляет собой целостное образование особого рода. Личность не есть целостность, обусловленная генотипически: личностью не родятся, личностью становятся. Личность - качественно новое образование, относительно поздний продукт общественно-исторического и онтогенетического развития человека. Формирование личности есть процесс, прямо не совпадающий с процессом прижизненного изменения природных свойств индивида в ходе его приспособления к внешней среде. Человек как природное существо есть индивид, обладающий той или иной физической конституцией, типом нервной системы, темпераментом, динамическими силами биологических потребностей, аффективности и многими другими чертами, которые в ходе онтогенетического развития частью развиваются, а частью подавляются, словом, многообразно меняются. Однако не изменения этих врожденных свойств человека порождают его личность. Личность есть специальное человеческое образование, которое так же не может быть выведено из его приспособительной деятельности, как не могут быть выведены из нее его сознание или его человеческие потребности. Личность человека, как и его сознание, и потребности, «производится», то есть создается общественными отношениями, в которые индивид вступает в своей деятельности. То обстоятельство, что при этом трансформируются, меняются и некоторые его особенности как индивида, составляет не причину, а следствие формирования его личности. Иначе говоря, особенности, характеризующие одно единство (индивида), не просто переходят в особенности другого единства, другого образования (личности), так что первые не уничтожаются; они сохраняются, как особенности индивида. Например, особенности высшей нервной деятельности индивида не становятся особенностями его личности и не определяют ее. Хотя функционирование нервной системы составляет, конечно, необходимую предпосылку развития личности, но ее тип вовсе не является тем «скелетом», на котором она «надстраивается». Сила или слабость нервных процессов, уравновешенность их и т.д. проявляют себя лишь на уровне механизмов, посредством которых реализуется система отношений индивида с миром. Это и определяет неоднозначность их роли в формировании личности.

Личность как индивид есть продукт интеграции процессов, осуществляющих жизненные отношения субъекта. Существует, однако, фундаментальное отличие того особого образования, которое называют личностью: оно определяется природой самих порождающих его отношений. Это специфические для человека общественные отношения, в которые он вступает в своей предметной деятельности. Как мы уже видели, при всем многообразии ее видов и форм все они характеризуются общностью, своего внутреннего строения и предполагают сознательное их регулирование, то есть наличие сознания, а на известных этапах развития также и самосознания субъекта. Изучение процесса объединения, связывания деятельностей субъекта, в результате которого формируется его личность, может быть одной из основных задач психологического исследования.

Вообще же психологические исследования личности чрезвычайно многообразны, при дифференциации их направлений выделяется много различных подходов и теорий личности. Если подходить к определению современных теорий личности формально, то можно выделить по меньшей мере 48 их вариантов, и каждый из них может быть оценен по 5 параметрам, заданным в виде оснований для классификации Р.С.Немовым [19, с.342]: -способ объяснения поведения,

-способ получения данных о личности,

-угол зрения на личность,

-возрастной диапазон,

-понятия, в которых описывается личность.

На основании способа объяснения поведения выделяют психодинамические, социодинамические и интеракционистские теории.

К типу психодинамических относятся теории, описывающие личность и объясняющие ее поведение, исходя из ее психологических, или внутренних, субъективных характеристик.

Социодинамическими называются теории, в которых главную роль в детерминации поведения отводят внешней ситуации и не придают существенного значении внутренним свойствам личности.

Интеракционистские теории - это теории, основанные на принципе взаимодействия внутренних и внешних факторов в управлении актуальными действиями человека.

На основании способа получения информации различают экспериментальные и неэспериментальные теории. Экспериментальными называют теории личности, построенные на анализе и обобщении собранных опытным путем факторов. Неэкспериментальные - теории, авторы которых опираются на жизненные впечатления, наблюдения и опыт и делают теоретические обобщения, не обращаясь к эксперименту.

На основании «угла зрения на личность» выделяют структурные и динамические теории. К числу структурных причисляются теории, для которых главной проблемой является выяснение структуры личности и системы понятий, с помощью которых она должна описываться. Динамическими называют теории, основная тема которых - преобразование, изменение в развитии личности, то есть ее динамика.

Ряд теорий личности, характерных для возрастной и педагогической психологии, построен на рассмотрении ограниченного возрастного периода в развитии личности, как правило, от рождения до окончания средней школы, то есть от младенчества до ранней юности. Есть и теории, авторы которых поставили перед собой задачу проследить развитие личности в течение всей жизни человека.

Наконец, существенным основанием для деления теорий личности на типы выступает то, на что в них обращено преимущественное внимание: внутренние свойства, черты и качества личности или ее внешние проявления, например, поведение и поступки.

Рассмотрим подробнее на основании этой классификации наиболее известные за рубежом и у нас в стране теории личности.

Теория личности, получившая название теории черт (ее становление связано с именем таких ученых, как Г. Оллпорт и Р.Кеттелл), может быть отнесена к разряду психодинамических, экспериментальных, структурно-динамических, охватывающих всю жизнь человека и описывающих его как личность в понятиях, характеризующих внутренние, психологические, свойства. Люди, согласно этой теории, отличаются друг от друга по набору и степени развитости у них отдельных, независимых черт (олпортовская концепция «черты» соответствует понятию «фактор» у Р.Кеттелла). А описание целостной личности можно получить на основе тестологического или другого, менее строгого ее обследования, основанного, например, на обобщении жизненных наблюдений разных людей за данной личностью. Менее строгий способ выявления и оценивания черт личности основан на изучении языка, выборе из него слов - понятий, с помощью которых с разных сторон описывается личность. Путем сокращения списка выбранных слов до необходимого и достаточного минимума (за счет исключения из их числа синонимов) составляется полный список всевозможных личностных черт для их последующей экспертной оценки у данного человека. Таким путем шел Г.Оллпорт к построению методики изучения личностных черт. Второй способ оценки черт личности предполагает использование факторного анализа - сложного метода современной статистики, позволяющего свести к необходимому и достаточному минимуму множество различных показателей и оценок личности, полученных в результате самоанализа, опроса, жизненных наблюдений людей. В итоге получается набор статистических независимых факторов, которые считаются отдельными чертами личности человека. С помощью данного метода Р.Кеттеллу удалось выявить 16 различных личностных черт. Каждая из них получила двойное название, характеризующее степень ее развитости: сильную и слабую: А: аффектотимия - шизотимия, В: высокий интеллект - низкий интеллект, С: сила «Я» - слабость «Я», Е: доминантность - конформность, F: сургенсия - десургенсия, G: сила «Сверх - Я» - слабость «Сверх - Я», H: пармия - тректия, I: премсия - харрия, L: протенсия - алаксия, М: аутия - праксерния, N: искусственность - безыскусственность, О: гипотимия - гипертимия, Q1: радикализм - консерватизм, Q2: самодостаточность - социабельность, Q3: контроль желаний - импульсивность, Q4: фрустрированность - нефрустрированность.

На основе экспериментально выявленного набора черт Р.Кеттелл построил 16-факторный личностный опросник. В дальнейшем количество экспериментально выявленных факторов - черт значительно увеличилось.

«Черты личности» (так их обычно называют), иначе психологические свойства и особенности являются элементами психологической структуры личности. Их очень много. Но все это труднообозримое число свойств личности психологи пытаются условно уложить в некоторое количество подструктур. Низшим уровнем личности является биологически обусловленная подструктура, в которую входят возрастные, половые свойства психики, врожденные свойства типа нервной системы и темперамента. Следующая подструктура включает в себя индивидуальные проявления памяти, восприятия, ощущений, мышления, способностей, зависящих как от врожденных факторов, так и от тренировки, развития, совершенствования этих качеств. Еще одним уровнем личности является ее индивидуальный социальный опыт, в который входят приобретенные человеком знания, навыки, умения и привычки. Эта подструктура формируется преимущественно в процессе обучения, имеет социальный характер. Высшим уровнем личности является ее направленность, включающая влечения, желания, интересы, склонности, идеалы, взгляды, убеждения человека, его мировоззрения, особенности характера, самооценки. Подструктура направленности личности наиболее социально обусловлена, формируется под влиянием воспитания в обществе, наиболее полно отражает идеологию общности, в которую включен человек.

Конечно, различие людей между сбой многопланово: на каждой из подструктур имеются различия убеждений и интересов, опыта и знаний, способностей и умений, темперамента и характера. Именно поэтому непросто понять другого человека, непросто избегать несовпадений, противоречий, конфликтов с другими людьми. Чтобы более глубоко понять себя и других, нужны определенные психологические знания в сочетании с наблюдательностью.

В психологии, кроме теории черт личности, основанной на выделении в личности тех или иных черт, существуют теории, в основе которых лежит определение типов личности. Черты личности объединяют группы тесно связанных психологических признаков. Личностные черты - это устойчивые характеристики личности, которые формируются у человека как конфигурация качеств (например, акцентуации), ярко доминирующих - это есть паттерн личностных черт, то есть постоянно повторяющиеся в ситуации и во времени проявления личности независимо от контекста происходящего.

Черта личностная (черта личности) - устойчивые, повторяющиеся в различных ситуациях особенности поведения индивида. Их обязательные свойства: степень выраженности у разных людей; трансситуативность - проявляемость в любых ситуациях; потенциальная измеримость - доступность измерению с помощью социально разработанных опросников и тестов. В экспериментальной психологии личности особенно полно исследованы такие черты личностные, как экстраверсия - интроверсия, тревожность, ригидность, импульсивность.

Эмпирические типологии используют, как правило, яркие типические характеристики, удобные для практики. Тип личности при типологическом подходе рассматривается как целостное образование, не сводимое к сумме отдельных личностных факторов. Любая типологическая система использует некоторое множество идеальных образов - архетипов, на основании которого производится группировка испытуемых. Смысл этой группировки - объединение исследуемых объектов в классы по сходству с архетипом. Аналогичная процедура осуществляется и при постановке диагноза, определении той или иной акцентуации или патологии личности. Однако типические характеристики не являются исчерпывающими, допускают пересечение типов и не всегда позволяют выделить основание классификации. Число типов, выделяемых в этих типологиях, как правило, достаточно произвольно и определяется нуждами практики. Способы определения сходства при этом могут быть самыми разнообразными, начиная от метода экспертных оценок и заканчивая использованием различных невербальных тестов и личностных психодиагностических опросников.

Широко известны типологии акцентуаций характера немецкого ученного К.Леонгарда и отечественного психиатра А.Е.Личко. Эти типологии основаны на оценке стиля общения человека с окружающим миром. Их базовым понятием является «акцентуация характера». Акцентуация - это чрезмерное усиление отдельных черт характера, при котором наблюдаются не выходящие за пределы нормы отклонения. Выраженность акцентуаций может быть различной: от скрытой (обычный вариант нормы) до явной (крайний вариант нормы). Явная акцентуация граничит с психопатией (психопатия - патология, уродство характера), для которой характерны следующие критерии: тотальность, стабильность проявления и социальная дезадаптация. Достоинством классификации А.Е.Личко является то, что типы акцентуаций адекватно соотносятся с характерными признаками психопатий.

К.Леонгард выделяет 12 типов акцентуации, каждый из них предопределяет избирательную устойчивость человека к одним жизненным невзгодам при повышенной чувствительности к другим, к частым однотипным конфликтам, к определенным нервным срывам, к соматическим расстройствам и заболеваниям. В благоприятных условиях, когда не попадают под удар именно слабые звенья личности, такой человек может стать и незаурядным; например, акцентуация характера по так называемому экзальтированному типу может способствовать расцвету таланта артиста, художника.

Приведем краткую характеристику особенностей поведения в зависимости от типов акцентуации:

1. Гипертимный тип. Приподнятое независимо от обстоятельств настроение. Они активны, энергичны, жизнерадостны, высокая потребность в общении, потребность в слиянии с миром. Обладают многосторонними способностями, их интересы поверхностны, им не хватает настойчивости и выдержки. Не терпят стеснения своей свободы, не переносят критики в свой адрес.

2. Циклоидный, или аффективно-лабильный тип. Это люди, для которых характерна смена гипертимических и дистимических фаз. Фазы подъема и спада сменяют друг друга на протяжении всей жизни. В субдепрессивной фазе наблюдается вялость, упадок сил, повышенная раздражительность. В гипоманиакальной - повышенная активность, живость, легкомыслие, тяга к наслаждениям.

3. Лабильный, или аффективно-экзальтированный тип. Эти люди реагируют на жизнь более бурно, чем остальные. Они одинаково приходят в восторг от радостных событий и в отчаяние от печальных. Для них характерна крайняя впечатлительность, неприспособленность к жизни, артистичность, склонность к чрезмерной тревоге.

4. Лабильный, или эмотивный [по К.Леонгарду] тип. Не впадают в такие крайности в области эмоций, как аффективно-экзальтированные. Они мягкосердечны, более жалостливы, чем другие. Яркая мимика, особенно характерна для них слезливость. Любое жизненное событие воспринимают серьезнее, чем другие люди. Острый страх перед наказанием.

5. Астеноневротический тип. Главными чертами являются повышенная утомляемость, раздражительность и склонность к ипохондрии. Раздражительность ведет к внезапным аффективным вспышкам, возникающим иногда по ничтожному поводу. Тяжкие болезни у близких и знакомых усиливают ипохондричность. Плохая переносимость нагрузок, астения.

6. Сенситивный, или тревожный тип [боязливый тип]. Основные черты - повышенная впечатлительность и чувство собственной неполноценности. Склонность к страхам, пугливость. Страшится всякого рода проверок, экзаменов. Чрезмерные моральные требования к себе и окружающим застенчивость.

7. Психастенический, или педантичный тип. На уровне явной патологии этому типу соответствует ананкастическая психопатия. Это тревожно-мнительный тип характера. Основные черты - повышенная тревожность, мнительность, склонность к сомнениям. Они тщательно обдумывают свое поведение, многократно перепроверяют и переделывают уже законченную работу. Ананкаст не способен вытеснять сомнения, что тормозит его действия.

8. Шизоидный, или интровертированный тип. Наиболее общей чертой является отсутствие единства и согласованности психических действий. Настойчивость и предприимчивость в реализации собственных увлечений сочетается в их жизни с равнодушием и бездеятельностью при решении обычных бытовых проблем. Этот тип способен тонко чувствовать и эмоционально реагировать на воображаемые, абстрактные образы.

9. Эпилептоидный, или возбудимый тип. Склонность к возникновению периодов злобно-тоскливого настроения. Чрезмерной интенсивностью и силой характеризуется сфера влечений. Их удовлетворение протекает тяжело и сопровождается многочисленными конфликтами. В группе стремятся устанавливать выгодные для себя порядки. Могут хорошо адаптироваться в условиях строгого дисциплинарного режима. Стремление к власти, склонность к азартным играм.

10. Истероидный, или демонстративный тип. Главная черта - эгоцентризм, жажда внимания к своей особе, потребность вызывать удивление, восхищение, почитание, сочувствие. Все остальные качества питаются этой чертой. Постоянно играют, выдумывая, легко вживаются в свою роль и вводят в заблуждение доверчивых людей. Их привлекает внешняя необычность, при этом реальные способности всегда завышаются.

11. Неустойчивый тип [психопатия по шкале ММРI]. Лица этого типа слабовольны, внушаемы, легко поддаются чужому влиянию. Их поступки часто определяются внешними обстоятельствами.

12. Конформный тип. Главная черта - постоянная и устойчивая ориентация на нормы и ценности ближайшего окружения. С трудом воспринимают новое, необычное, отрицательно относятся к любым переменам в жизни. Стремясь всегда соответствовать своему окружению, совершенно не могут ему противостоять. Трудно осваиваются в непривычной обстановке.

13. Конформно-гипертимный тип. Помимо выраженной конформности повышенная витальная самооценка. Несколько эйфоричны, подчеркивают свое здоровье и бодрость. Склонность к чрезмерно оптимистичной оценке своего будущего. Они податливы к дисциплине и регламентированному режиму. Ни активности, ни умения лидировать не обнаруживают.

14. Застревающий, или параноидальный тип. Характерная черта - склонность к формированию «сверхценных» идей. Большой эгоизм, самодовольство, чрезмерное самомнение. Малейшим неудачам придается большое значение, удачи также переоцениваются. Чрезмерная стойкость аффекта, стеничность в осуществлении своих планов, злопамятность, безжалостность.

15. Дистимический тип. Характеризуется снижением основного фона настроения. Им свойственны пессимизм, фиксация на мрачных сторонах жизни, заторможенность. Склонность к депрессии (близость к гипотимическому типу), старательность, добросовестность, высокая моральность. Они не способны к малейшему волевому усилию и при малейших затруднениях впадают в отчаяние. Им также свойственна повышенная чувствительность, тревожность, неудовлетворенность собой и своими возможностями.

2.2 Психологические характеристики личности с алекситимией

Начало изучению алекситимии положили J. Nemiah и P. Sifneоs в семидесятых годах двадцатого века 3. Термин "алекситимия" предложил P. Sifneоs. Буквально он означает: "без слов для чувств" или в близком переводе - "нет слов для названия чувств" (от греч. а - отсутствие, lexis - слово, thymos - чувство). Сифнеос охарактеризовал им некоторые особенности пациентов психосоматических клиник.

Хотя первоначально алекситимию рассматривали только как специфический признак психологического статуса у людей с соматическими или психосоматическими расстройствами (бронхиальной астмой, гипертонической болезнью, ожирением и пр.), было установлено, что она может быть выражена в структуре личности у соматически здоровых индивидов.