Порушення і розлади інстинктів та харчової поведінки та клініко-психологічна інтервенція при розладах інстинктів

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Порушення і розлади інстинктів та харчової поведінки та клініко-психологічна інтервенція при розладах інстинктів



Вступ

інстинкт рефлекс психологічний розлад

Життя і діяльність людини підпорядковуються певним інстинктам. Для свого існування, природа змушує нас перебувати в постійному пошуку їжі, одягу та інших матеріальних благ. У суспільстві, люди намагаються самоствердитися та отримати визнання інших людей. Для продовження свого роду, людині необхідно зав'язувати стосунки з представниками протилежної статі, одружуватися і народжувати дітей. Інстинкти - складний комплекс взаємозалежних рефлексів, що включає рухові й поведінкові реакції, властиві певному виду, що виникають у відповідь на подразнення зовнішнього й внутрішнього середовища й перебігають на тлі високої збудливості нервових центрів, відповідальних за здійснення цих актів.

У загальній психології потягами називають мало усвідомлені або навіть неусвідомлювані спонукання, фізіологічну основу яких складають інстинкти, тобто Складні вроджені безумовно рефлекторного механізми. Відповідно до основних інстинктів людини і вищих тварин (статевий, харчовий, оборонної) виділяються відповідні потяги - сексуальний, харчовий, потяг, пов'язаний з інстинктом самозбереження («оборонний рефлекс»). В процесі усвідомлення потягів, як відомо, виникають усвідомлені фізичні («матеріальні») потреби, які проявляються у формі різних бажань і дій.

Розлади потягів незалежно від зв'язку з тим чи іншим інстинктом умовно можна поділити на підвищені і ослаблені, збочені і імпульсивні. Нерозривний зв'язок потягів зі сферою інстинктів обумовлює можливість розладів потягів, починаючи з самого раннього віку.

Хоча інстинкти й вважають видовими, але в їхньому прояві можна виокремити елементи індивідуальності поведінкових реакцій, які зумовлені:

1) уродженими особливостями нервової системи;

2) досвідом, набутим у період попереднього життя.

Але найчіткіше індивідуальність у функціях ЦНС зазначають при формуванні інстинктів - комплексів рефлексів. Вираженість інстинкту зумовлена багатьма факторами зовнішнього й внутрішнього середовища (конкретною ситуацією, інтенсивністю метаболізму, гормональними впливами та ін.). До того ж індивідуальність інстинкту більше належить до вираженості інстинктивної поведінки, ніж до зміни її самої.



1. Порушення і розлади інстинктів та харчової поведінки

1.1 Порушення потягів до їжі (харчового інстинкту)

Розлади потягу до їжі у дітей частіше проявляються в тому чи іншому зниженні апетиту. Виражене зниження апетиту аж до його відсутності називають анорексією (від грец. А - заперечення, orexis - бажання, апетит). Зниження апетиту з обмеженням прийому їжі, частою відмовою від їжі і подальшим схудненням частіше зустрічається у дітей раннього та дошкільного віку. Діти неохоче приступають до їжі, виявляють велику вибірковість до їжі, часто відмовляються від м'ясних страв, овочів. Деякі діти молодшого та раннього віку довго не їдять щільної їжі. Крім того, при анорексії діти повільно пережовують їжу, довго затримують її в роті, нерідко випльовують.

Під час годування маленьких дітей часті відрижки, блювота. Використовувані багатьма батьками, в таких випадках читання розповідей або казок, ігрові дії і т.д., Як правило, не тільки не сприяють появі апетиту, а ще більше гальмують харчовий інстинкт. У багатьох дітей анорексію супроводжують підвищена дратівливість, примхливість, плаксивість.

У ранньому дитячому віці і частково в дошкільному віці анорексія характерна для невропатичних станів різного генезу. У дітей старшого дошкільного та шкільного віку анорексія спостерігається в основному при невротичних і непроцесуальних неврозоподібних розладах з невропатичними станами в анамнезі. В обох випадках є справжнє зниження харчового інстинкту і відповідного потягу до їжі.

У дівчаток - підлітків і дівчат справжня анорексія іноді спостерігається при істеричному неврозі та декомпенсації істероїдної і психоастенічної психопатії. У випадках істеричного неврозу і істероїдної психопатії анорексія виникає за механізмом «умовної бажаності» як засіб неусвідомленого позбавлення від тієї чи іншої психотравмуючої ситуації. Як правило, демонстративну аноректичну поведінку супроводжують стер-невротичні розлади. При декомпенсації психоастенічної психопатії зниження апетиту нерідко поєднується з відразою до їжі, різними нав'язливими побоюваннями, зниженим фоном настрою. Риси демонстративності в поведінці відсутні. Хворі обтяжені своїм розладом.

Істинну анорексію при прикордонних станах у підлітків необхідно диференціювати з синдромом нервової або психічної анорексії, тобто аноректичну поведінку, пов'язаною зі свідомим болючим обмеженням прийому їжі з метою схуднення.

В той же час прояви, близькі до анорексії (аноректиформні), іноді зустрічаються у дітей молодшого віку при уповільненої шизофренії. Однак тут харчовий інстинкт не стільки знижений, скільки перекручений. Це виражається в крайній вибірковості до їжі, а також особливому або навіть маревному ставленні до деяких продуктів - піку, парарексія (діти відмовляються від будь-яких страв з м'яса, птиці та риби, не п'ють молока, оскільки «воно потрібно для дитинчат тварин» і т.д.).

Зустрічається пікацизм - перекручення апетиту, що розповсюджується на неїстівні речовини - поїдання неїстівних об'єктів - землі, глини, випорожнень (копрофагія), що зустрічається при вираженій розумової відсталості (імбецильність, ідіотія), а також іноді при шизофренії (Гебефренічна форма).

Підвищений потяг до їжі частіше проявляється у формі ожиріння як психосоматичного вираження хронічних психотравмуючих переживань (хронічний психічний стрес). При цьому, на думку представників психосоматичного напрямку, задоволення від надмірної кількості смачної їжі як би компенсує негативні емоційні переживання. Підвищений потяг до їжі нерідко поєднується з депресивним зрушенням настрою, тривогою і страхом.

До підвищеного апетиту і ожиріння призводить сімейна традиція вживання надмірної кількості калорійної їжі.

Надмірно підвищений апетит з постійним переїданням - поліфагія, булімія - спостерігається при розладах потягів в рамках психопатоподібних станів, пов'язаних з інфекційними, токсичними і травматичними ураженнями головного мозку.

Булімія іноді, в основному при діенцефальній патології, може ставати імпульсивною, невиліковною.

1.2 Порушення інстинкту самозбереження

Виявом збоченого інстинкту самозбереження і відповідного потягу можна з деякими застереженнями вважати агресивність як властивість особистості. Умовність віднесення агресивності до розладів потягів пов'язана з тим, що в генезі агресивності беруть участь як вроджені конституціональні особливості особистості, так і її придбані властивості, пов'язані з впливом соціально-психологічних факторів, зокрема фрустрації. Походження і сутність агресивності залишаються спірними.

Агресивність виступає в двох протилежних формах: гетеро- і аутоагресивнівсть. Гетероагресивністю називають різноманітні ворожі дії проти інших осіб і об'єктів. Аутоагресивні характеризується прямими діями проти власної особистості і являє собою ослаблення інстинкту самозбереження.

Гетероагресивність проявляється вже в ранньому віці. Так, в «період впертості» (перша вікова криза) агресивні спалахи з непоступливістю, конфліктністю, впертістю, відмовою від їжі, прямою агресією по відношенню до матері та інших близьких (удари, укуси, плювки), можуть виникати до 20-30 разів на день.

У шкільному віці гетероагресивність проявляється, з одного боку, в бійках з однолітками, а з іншого - в прихованих формах: цькування братів і сестер, які критикують причіпок до висловлювань і дій батьків і вихователів, уїдлива радість при невдачах однолітків. Ставлення до оточуючих буває недоброзичливим і недовірливим.

У підлітків гетероагресивність часто виражається в різних формах девіантної, в тому числі делінквентної поведінки - порушення шкільної дисципліни, непослуху, прагненні суперечити батькам і вчителям, хуліганських вчинках, викрадення транспортних засобів і т.д.

Гетероагресивні дії найбільш властиві дітям і підліткам з сформованими конституціональними і органічними психопатіями, а також патохарактерологічними формуваннями особистості афективно-збудливого, нестійкого, істероїдного і гіпертимного типів.

Поряд з цим вони нерідко зустрічаються при шизофренії, епілепсії, резидуально-органічних психопатоподібних станах. Гетероагресивна поведінка при шизофренії відрізняється малою вмотивованістю, химерністю, садистичними компонентами. Гетероагресивні вчинки при епілепсії імпульсивні, брутальні, виникають на тлі дисфорій або сутінкового потьмарення свідомості. Аутоагресивна поведінка як вираз патології потягів проявляється у формі аутодеструктивних дій, тобто, нанесення фізичної шкоди тканинам тіла, а також у вигляді символічних аутоагресивних дій (висмикування волосся, удари головою об тверді предмети та ін.).

Аутоагресивна поведінка також виражається в суїцидних думках і спробами, які бувають при депресивних станах.

Імпульсивні форми гетеро- і аутоагресії в основному виникають при пароксизмальних станах, що супроводжуються потьмаренням свідомості у хворих на епілепсію і епілептиформними станами.

Підвищений інстинкт самозбереження і пов'язаний з ним потяг у дітей проявляються страхом новизни, боязню незнайомих осіб і об'єктів, прихильністю до рутини, звичного порядку. Зазначені порушення поведінки найбільш чітко виражені при синдромах невропатії та раннього дитячого аутизму. Такі ж, але менш виражені прояви спостерігаються при шизофренії, деяких типах формуючих психопатій (шизоїдної, астенічної, психостенічної), іноді при неврозі нав'язливих станів і неврозі страху.

1.3 Розлади сексуального потягу

Розлади сексуального потягу в дитячому та підлітковому віці зустрічаються відносно часто і є дуже різноманітними, що, ймовірно, пов'язані з незрілістю дитячої сексуальності.

Підвищений сексуальний потяг у дітей раннього та дошкільного віку проявляється в стереотипних маніпуляціях зі статевими органами (часте доторкання, потирання), під час яких дитина відчуває задоволення, нерідко червоніє, покривається потом, шумно дихає.

На думку ряду авторів, подібні прояви у дітей не можна розглядати як справжню мастурбацію через відсутність гетеро - або гомосексуального фантазування.

Генітальні маніпуляції частіше спостерігаються у дівчаток. Підвищена сексуальна збудливість у хлопчиків молодшого віку проявляється частими ерекціями при різних механічних подразненнях. Однак такі ерекції частіше не супроводжуються генітальними маніпуляціями. Підвищення сексуального потягу у дітей дошкільного віку може також проявлятися в прагненні показувати свої статеві органи, розглядати і обмацувати статеві органи інших дітей, обіймати, цілувати, притискати до себе дітей різної статі, притискатися до ніг і сідниць дорослих протилежної статі і т.д., хоча деякі з названих сексуальних дій можуть розглядатися як вікові рудименти сексуальних розладів, в тому числі перверзій (ексгібіціонізм, вуайеризм, нарцисизм і ін.), проте в силу статевої незрілості сексуального потягу у дітей до пубертатного віку ці девіації поведінки можна вважати статевими збоченнями у власному розумінні слова.

У дітей шкільного віку до початку пубертатного періоду підвищений сексуальний потяг виражається в мастурбації, яка може супроводжуватися еротичним образним фантазуванням, проявлятися в спільному і взаємному онанізму, в прагненні спостерігати статеві стосунки дорослих, розглядати картинки еротичного змісту, в малюнках сексуального змісту, цинічних висловлюваннях і жестах.

У підлітків найбільш частим проявом підвищення сексуального потягу є мастурбація, що поєднується з яскравими еротичними фантазіями, в більшості випадків гетеросексуальними. У зв'язку зі значною поширеністю (70% у підлітків чоловічої статі і 15-20% у підлітків жіночої статі) підліткова мастурбація розглядається сучасною сексологією не як патологічне явище, а як компенсаторний феномен, що дозволяє зняти фізіологічний дискомфорт, пов'язаний з неможливістю задовольнити статеве почуття природним шляхом. Підліткам також властиві еротичні сновидіння, які у хлопчиків можуть супроводжуватися оргазмом і полюціями.

До власне девіантної поведінки, пов'язаного з підвищеним статевим потягом, у підлітків відносяться взаємний онанізм, петтінг (зіткнення і взаємне тертя статевих органів без статевих зносин в повному сенсі слова), різнорідність, тобто, часті безладні статеві зв'язки з різними партнерами.

Підвищений сексуальний потяг може виражатися також в умовно сексуальних діях. До них відносяться деякі випадки смоктання язика або пальця, потирання носа, яктація (одноманітне розгойдування тулуба або голови) у дітей молодшого віку, а також частина випадків енкопрезу (нетримання калу), розмазування випорожнень, онігофагії (звичне кусання нігтів) і трихотілломанії (висмикування волосся на волосистій частині голови і брів). Названі патологічні звичні дії можуть бути віднесені до числа сексуальних проявів лише умовно, у випадках їх поєднання з очевидними ознаками підвищеної сексуальності.

На відміну від підвищеного знижений статевий потяг аж до старшого підліткового віку практично ніяк не виявляється. Описані вище порушення, пов'язані з підвищеним статевим потягом дітей і підлітків, зустрічаються при всіх формах психічних захворювань. Вони грубіші при резидуально-органічних психопатоподібних станах, резидуальних олігофреніях, що поєднуються з психопатоподібними станами. У хворих з психогенними розладами (неврози, патохарактерологічні реакції, психогенні патологічні формування особистості) підвищена сексуальність часто набуває форми, тісно пов'язаної з ситуацією, особливостями взаємин дорослих в сім'ї, неправильним вихованням. Крім того, в цих випадках нерідко домінують перераховані вище умовно сексуальні прояви, перш за все певні види патологічних звичних дій.

Підвищена сексуальність відзначається при формуючих психопатіях деяких типів - епілептоїдної і гіпертимної. Підвищений сексуальний потяг з наполегливими генітальними маніпуляціями, прагненнями до сексуальних фізичних контактів з навколишніми дітьми і дорослими. Ці зміни можуть зустрічається при епілепсії у дітей молодшого віку.

Перекручення статевого потягу у дітей і підлітків в основному проявляються садистичною і мазохистичною поведінкою. Садистичне перекручення сексуального потягу у дітей і підлітків характеризується прагненням заподіювати фізичну біль або моральні страждання оточуючим, отримуючи при цьому задоволення. Мазохистичні перекручення сексуального потягу, навпаки, виражаються в прагненні відчувати біль, фізичні і моральні муки.

Значно частіше зустрічається садистична поведінка. Така поведінка можлива вже в ранньому дитячому віці, особливо в період першого вікового кризу (2-4 роки): діти отримують задоволення, вдаривши мати, братів або сестер, спостерігають, як гине розчавлена комаха, поранена тварина.

У дошкільному віці діапазон агресивно-садистичних дій розширюється: діти починають систематично знущатися над близькими, заподіювати їм зло, активно мучати тварин, нишком бити і щипати малюків, прагнуть здійснювати дії, що викликають огиду оточуючих: риються в смітниках, грають з хробаками та павуками і т.д. У шкільному віці агресивно-садистичні дії стають ще більш грубими і витонченими. Діти прагнуть заподіяти фізичний біль слабшим, хворим, жорстоко поводяться з людьми похилого віку родичами, всіляко знущаються над близькими і однолітками.

У підлітків з'являється схильність до агресивно-садистичних фантазувань: яскраво представляються сцени вбивств, страт, тортур, битв, загибелі людей під час стихійних лих і т.д. Деякі підлітки замальовують образи своїх фантазій. Крім того, в підлітковому віці нерідко зустрічаються агресивно-садистичні самообмови, при яких підлітки називають себе членами злодійських зграй, банд грабіжників і т.д. У ряді випадків, агресивно-садистичні фантазії у підлітків супроводжуються статевим збудженням, мастурбацією і оргазмом.

Агресивно-садистична поведінка зустрічається в основному у хлопчиків. Садистична поведінка нерідко супроводжується формуючою психопатією, особливо конституціонального і органічного експлозивно-епілептоїдного типу, а також резидуально-органічні психопатоподібні стани.

Мазохистична поведінка у дітей і підлітків зустрічається значно рідше. Задоволення при больових подразненнях (уколи, порізи, хворобливі здавлення кінцівок) відчувають деякі діти і підлітки, частіше хлопчики, при формуючих психопатіях і акцентуаціях характеру шизоїдного і істероїдного типів.

У підлітків (частіше чоловічої статі) перекручений статевий потяг часто може виявлятися у формі минущої або стійкої гомосексуальної поведінки. Зазвичай зустрічається минуща гомосексуальна поведінка («транзиторний підлітковий гомосексуалізм»). Вона пов'язана з недиференційованістю сексуального потягу і його недостатньою гетеросексуальною спрямованістю у частині підлітків, особливо молодших. Цьому сприяють сексуальна ізоляція, тобто відсутність однолітків протилежної статі, соціокультуральної традиції, що забороняють близьке спілкування підлітків різної статі до певного віку, а також пряме спокушання дорослими гомосексуалами.

Минуща гомосексуальна поведінка виражається взаємними ласками, дотиками, поцілунками, рідше петтінгом і взаємним онанізмом з підлітками своєї статі.

Зазвичай на відміну від істинного гомосексуалізму об'єкт протилежної статі завжди залишається більш привабливим, а в присутності осіб протилежної статі гомосексуальні дії припиняються.

Істинний (вроджений) гомосексуалізм у підлітків зустрічається відносно рідко.

Імпульсивні сексуальні потяги у вигляді нестримною мастурбації, іноді з криком на початку онаністичних дій, зрідка спостерігаються у дітей і підлітків з органічними ураженнями головного мозку. Імпульсивна мастурбація може бути компонентом пароксизмальних станів при психомоторних («скроневих») нападах епілепсії. У цих випадках мастурбація поєднується з різними моторними автоматизмами і протікає на тлі порушеної свідомості.

1.4 Інші форми порушення потягів (імпульсивні потяги)

Імпульсивні потяги - непереборні потяги досягнення цілей, неадекватні реальні ситуації, що виконуються без опору і боротьби, але з подальшою критичною оцінкою.

Імпульсивні дії - раптові дії, що тривають секунди або хвилини.

Імпульсивні потяги виникають приступообразно, нездоланні, тривають кілька годин, днів, нерідко періодично повторюються. Під час нападу пацієнт зазвичай захоплений потягом, воно ідентифікується з його «Я».

Після виходу з хворобливого стану оцінка потягу змінюється - тепер вже воно сприймається чужим особистості, чимось стороннім, їй невластивим. По суті, ми зустрічаємося тут з феноменом подвійної особистості. В одному індивідуумі ніби існують дві полярні особистості, тільки діють вони по черзі. Наслідком їх антагонізму є боротьба мотивів на початку нападу імпульсивного потягу.

До числа останніх відносять дипсоманію, дромоманію, піроманію, клептоманію, Міфоманію, копролалію, гіперсексуальні напади; потяг до азартних ігор (гемблінг) також може бути імпульсивним. Названі види патологічних потягів у дітей і підлітків недостатньо вивчені в психопатологічному і клініко-нозологічному плані.

1. Дипсоманія - імпульсивний потяг до пияцтва; проявляється періодично повторюваними важкими запоями. Початок запоїв пов'язано з аутохтонними порушеннями настрою. Після виходу з запою нерідко виявляються великі провали пам'яті, оскільки значну частину часу пацієнт перебуває в глибокому сп'янінні. Ймовірно, амнезія обумовлена дією механізмів витіснення. Запої купіруються мимовільно. Дипсоманія розцінюється як симптом деяких захворювань (циклотімії, маніакально-депресивного психозу, епілепсії).

2. Дромоманія - періодичне виникнення нестримного потягу до зміни місць, бродяжництва. Синдром бродяжництва зустрічається при деяких захворюваннях (шизофренії, епілепсії), але частіше спостерігається при неврозах, психопатії, порушеннях розвитку особистості. В динаміці зазначеного синдрому існує певна етапність. Перший, реактивний етап виражається ситуаційно обумовленими і психологічно зрозумілими відходами. Другий етап характеризується звичними, фіксованими відходами; На третьому етапі відходи і бродяжництво стають нездоланними, імпульсивними.

3. Піроманія - непереборний і невмотивований потяг до підпалів.

4. Клептоманія - періодично і раптово виникаюча пристрасть до безцільних крадіжок. Вкрадені речі, зазвичай не мають великої цінності, потім викидаються або повертаються власнику. Крадіжки відбуваються в відкриту, без прийняття типових для банального злодійства запобіжних заходів, так що виявляються майже відразу ж, як і особи, котрі здійснили.

5. Міфоманія - непереборна потреба до обману, містифікації оточуючих. Подібно клептоманам, міфомани не мають на меті вигоди, більш того, своєю поведінкою сильно підривають собі репутацію. Їх захоплює скоріше не бажання ввести інших в оману, а сама дія, задоволення приносить сам процес письменництва неймовірних історій. У психологічному плані подібна діяльність ілюструє процес переходу мотиву на мету - механізм утворення нових, в даному випадку патологічних потреб (А.Н. Леонтьєв).

6. Копролалія - непереборне прагнення вживати в мові цинічні лайки. Зустрічаються при синдромі Жиль де ля Туретта. За своїм походженням лайка або інвективна лексика пов'язана з магією слів. Цинічна лайка з статевої символіки бере початок від стародавніх культових відносин до геніталій. Лайка в цьому сенсі є продовженням архаїчних традицій. Втративши первинного змісту, вони зберегли колишній психологічний сенс: багато хто з тих, хто лаються роблять це з метою «розрядки». Поява лайки у пацієнтів, які раніше її уникали, свідчить про регресію особистості.

7. До розладів потягів відносять також підвищене прагнення до нових вражень («підвищену сенсорну спрагу»).



2. Клініко-психологічна інтервенція при розладах інстинктів

2.1 Клініко-психологічна інтервенція при порушеннях потягів до їжі (харчового інстинкту)

Перебудова харчування

Щоб протидіяти недостатньому харчуванню і супутнім психобіологічним наслідкам (наприклад, почуття «вовчого апетиту», депресивних розладів, постійним думкам про їжу), пацієнтам з розладом прийому їжі рекомендують щодня з'їдати три великих обіди і два маленьких полудня. Відповідно до рекомендацій Німецького товариства харчування (Deutsche Gesellschaft fur Ernahrung) щодня поживні речовини повинні складатися на 25-30% з жиру і на 9-12% - з білка. Щодня необхідну кількість калорій за даними DGE для дівчаток і жінок у віці від 15 до 19 років, що займаються переважно легкою працею або ведуть малоактивний спосіб життя, мають становити близько 2400 ккал. Для жінок від 19 до 25 років щоденна потреба знижується до 2200 ккал, а для жінок у віці від 25 до 51 - до 2000 ккал.

Головною метою терапії для страждаючих нервовою анорексією з самого її початку повинна бути перебудова харчування. Як правило, починають з прийому їжі, що забезпечує не менше 1500 ккал в день. Після короткого періоду звикання щоденне споживання кілокалорій доводять до 3500 в день. Щоб забезпечити приріст ваги приблизно від 1 до 1,5 кілограмів на тиждень, регулярне харчування можна доповнити висококалорійними поживними речовинами, які пацієнтка може приймати між черговими прийомами їжі (наприклад, багаті калоріями напої, шоколад). Щоб підвищити почуття відповідальності і самоконтроль при організації здорового стилю прийому їжі, слід по можливості відмовитися від штучного харчування. Звичайно, якщо мова йде про крайнє, небезпечне для життя виснаження, то можна вдатися і до штучного харчування, яке слід робити тільки в стаціонарних умовах під медичним контролем.

Вирішальне значення для успішного збільшення маси тіла поряд з харчуванням має і рівень активності пацієнток. Їм слід уникати надмірних занять спортом і знизити рівень повсякденної фізичної активності (наприклад, підніматися на ліфті, а не по сходах). В особливо важких випадках слід дотримуватися постільного режиму. Щоб досягти згоди пацієнток, можна рекомендувати спеціальну стратегію ведення бесіди.

На відміну від булімії, яка лікується в основному амбулаторно, більшість пацієнток з нервовою анорексією частіше за все потребують лікування в стаціонарі, принаймні до тих пір поки не стане доцільним їх перехід на амбулаторне лікування. За оцінкою експертів, стаціонарне лікування необхідно в тому випадку, якщо індекс маси тіла пацієнтки дуже низький, якщо є важкі фізичні ускладнення (наприклад, анемія, набряки, сильне виснаження) або існує небезпека самогубства. Стаціонарне лікування потрібно в тому випадку, якщо амбулаторне лікування не дало позитивного результату, тобто не вдалося домогтися збільшення маси тіла.

Пацієнтки з діагнозом «розлад Binge-Eating» лікувалися досі переважно амбулаторно. З'явилися дані про те, що цим пацієнткам властивий «хаотичний» стиль харчування (наприклад, постійно щось їдять, харчуються нерегулярно) і вони часто схильні до надмірної ваги. Психологічна інтервенція для перебудови харчування націлена перш за все на те, щоб навчити пацієнток правильної харчової поведінки і протидії надмірному поглинанню калорій.

При перебудові харчування лікуючий психотерапевт навчає пацієнток з розладами прийому їжі оптимальному стилю харчування, який вони могли б тривалий час зберігати, не відчуваючи себе психологічно і біологічно ущемленими і не відчуваючи фобій певних продуктів, оскільки це може бути фактором ризику і викликати рецидив. Тому з самого початку терапії в раціон включаються так звані заборонені продукти, які пацієнтки вчаться їсти в зменшених кількостях. Це зазвичай висококалорійні продукти, наприклад шоколад, тістечка і т.д.

Експозиція з відповідними продуктами поступово дозволяє пацієнткам подолати свої страхи і виробити нові переконання щодо ймовірності та значення коливання маси тіла.

Терапія стресових реакцій

Багато пацієнток з розладами прийому їжі демонструють порушену харчову поведінку, якщо знаходяться в стресовій ситуації.

Вид терапевтичного втручання, який доцільний для зміни функціонального зв'язку між стресами і харчовою поведінкою, залежить від того, чи мають пацієнтки відповідні навички (наприклад, відсутні стратегії вирішення проблем і подолання стресів), як емоційно сильно реагують вони на перевантаження і чи мають вони достатній поріг толерантності до аверсивних ситуацій і емоцій. Якщо навички вирішення проблем і подолання стресів виявляються недостатніми, то в даному випадку необхідний тренінг підвищення компетентності в рішенні проблем і ладнання зі стресовими ситуаціями.

Тренінг вирішення проблем. При тренінгу вирішення проблем пацієнтки перш за все описують і визначають те, що вони сприймають як проблеми. Потім вони, по можливості не контролюючи себе, перераховують всі потенційні рішення проблем, які прийшли їм у голову, і оцінюють кожну альтернативу з точки зору її ефективності. На наступному етапі тренінгу пацієнток спонукають вибрати той чи інший варіант (або їх комбінацію) вирішення проблеми і апробувати його. Після етапу апробації пацієнтки знову оцінюють альтернативи рішення, коректують їх з метою підвищення ефективності вирішення своїх проблем. Якщо результати виявляються все ж незадовільними, психотерапевт, спільно з пацієнтками, шукає прийнятне пояснення несприятливого результату. Після чого слідує або новий етап апробації колишньої стратегії, або вибирається і апробується інше можливе рішення.

Тренінг подолання стресу. При тренінгу подолання стресу пацієнти спочатку повинні спостерігати за стресовими умовами і своїми стресовими реакціями, які пов'язані з порушеною харчовою поведінкою. Потім виробляється і тренується адекватна стратегія подолання стресу. При лікуванні нервової булімії Вадт, Леслі і Пірко на основі терапевтичних програм, які зарекомендували себе при лікуванні інших психічних розладів, розробили і апробували програму управління стресом. Пацієнтки знайомляться насамперед зі схемою аналізу поведінки SORKC, відповідно до якої вони повинні усвідомити і запротоколювати перевантаження, які передують епізодами «обжерливості», а також умови, які слідують за такими епізодами. На основі такого аналізу поведінки розробляється і апробується адекватна стратегія подолання стресу. При цьому пацієнтки освоюють не тільки стратегії з короткостроковим впливом (наприклад, техніку релаксації, самонавіювання, внутрішнє і зовнішнє відволікання, зупинку думок), а й довгострокові стратегії редукції стресу (наприклад, зміна установок, навички підтримування розмови, зміцнення впевненості в собі, систематичне планування і рішення проблем).

Експозиційна терапія. Якщо пацієнтки демонструють надмірно сильні емоційні реакції на перевантаження і мають низький поріг толерантності до аверсивних ситуацій і емоцій, то з успіхом може бути застосована експозиційна терапія, при якій вони піддаються аверсивним ситуаціям та емоційним станам без можливості продемонструвати порушену харчову поведінку. Так, особи, які страждають нервовою булімією і пацієнтки з діагнозом «розлад Binge-Eating» за допомогою різних терапевтичних методик (наприклад, відео-та аудіоплеєрів, спеціальної стратегії ведення бесіди) вводяться в точно такі ж ситуації і емоційні стани (наприклад, неприємні спогади про розрив відносин), які у них зазвичай призводять до «нападів обжерливості». Одночасно для них створюються ситуації конфронтації з усіма тими продуктами харчування, які вони зазвичай споживають під час цих нападів. Їх просять якомога точніше і наочніше описати страви, запах яких вони зараз вдихають, спробувати по маленькому шматочку, щоб описати смак. Протягом цих тривалих експозиційних тренувань поступово згасає спочатку дуже сильне емоційне збудження, а потім гасне і фізіологічна реакція «вовчого апетиту», так що потреба в їжі поступово проходить.

Когнітивна інтервенція. Більшість поведінкових програм доповнюються спеціальними когнітивними стратегіями, за допомогою яких пацієнти призвичаються до нових паттернів мислення та інтерпретації, стратегії когнітивного переструктурування

Дії при когнітивному переструктуруванні:

- Насамперед пацієнткам пропонується ідентифікувати і записати дисфункціональні думки або переконання (наприклад, «Якщо я погладшаю на кілограм, то буду страшно виглядати»).

- Потім їм пропонується знайти факти, що підтверджують ці думки.

- Наступним кроком буде пошук пацієнтами аргументів і фактів, що ставлять під сумнів очевидність згаданих дисфункціональних переконань.

- Потім пацієнти підводяться до ретельного зважування аргументів «за» і «проти», з тим щоб сформувалася нова оцінка, якою надалі можна було б керуватися в своєму мисленні і свою поведінку.

Когнітивна інтервенція в рамках терапевтичної концепції гасіння базується переважно на іманентній системі стратегіях ведення бесіди. Психотерапевт уявляє собі світ думок пацієнтки і переймається її почуттями, він передбачає основні її побоювання, оцінки, емоційні реакції, конфлікти і т. П. (Наприклад, «Я можу добре собі уявити, що Ви зараз дуже боїтеся набрати вагу, якщо з'їсте всю тарілку. Ймовірно, зараз Ви найбільше хочете перестати їсти»). Одночасно психотерапевт побіжно, ненароком використовує в розмові науково обґрунтовану інформацію, проте не чинить жодного тиску на пацієнтку. Завдання психотерапевта - допомогти пацієнтці усвідомити переваги та недоліки її уявлень і способів поведінки і прийняти рішення, усвідомивши власну відповідальність і врахувавши всі аспекти (наприклад, що важливіше - відповідність існуючим уявленням про привабливість або власне здоров'я).

Інтерперсональна психотерапія

Інтерперсональна психотерапія при лікуванні нервової булімії концентрує свою увагу на зміну інтерперсональних перевантажень, що підтримують булімічну симптоматику. Терапевтичні дії орієнтуються на концепцію інтерперсональної психотерапії, яка застосовується для лікування депресій. Для початку діагностується основна інтеріндивідуальна проблема, пов'язана з розладом прийому їжі.

Для цього використовують три діагностичних підходи:

- ґрунтовний аналіз життєвих умов;

- діагностичну оцінку якості існуючих відносин (наприклад, частоти контактів; довіри; задоволеності; взаємності) і ідентифікацію інтеріндивідуальних проблем.

Під час лікування детально визначаються уявлення, очікування і емоції пацієнток по відношенню до відповідної проблеми. Потім стимулюють вироблення у пацієнток нових уявлень про свої проблеми і пропонують реалізувати їх у своєму соціальному оточенні.

Ефективність фармакотерапії

Сьогодні при розладах прийому їжі використовуються насамперед антидепресанти. Показання ґрунтуються на тому, що підвищена поширеність депресивних розладів серед людей з розладами прийому їжі може бути пояснена тим, що в основі цих розладів лежить депресивне захворювання. При інших підходах також використовують антидепресанти, що впливають на супутні депресивні симптоми, не надто переймаючись розумінням причин виникнення розладів прийому їжі.

При нервовій булімії застосовуються переважно трициклічні антидепресанти (наприклад, іміпрамін - Imipramin, дезипрамін - Desipramin, амітриптилін - Amitriptylin), інгібітор моноаміноксидази (наприклад, фенелзин - Phenelzine), а останнім часом - селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (наприклад, флуоксетин - Fluoxetin). Всі дослідження підтверджують, що антидепресанти призводять до симптоматичного поліпшення. Відповідно до новітнього метааналізу після закінчення лікування показник редукції нападів «вовчого апетиту» становить від 60 до 73%, а блювоти - від 47 до 56%. Рівень абстиненції при «вовчому апетиті» за даними цього метааналізу становить 23-39%. Для примусових рвот ступінь абстиненції дається від 39 до 45%.

Ефективність медикаментозного лікування явно нижче ефективності психотерапії. Питання, чи можна досягти підвищення ефективності лікування при комбінації фармакотерапії і психотерапії, на сьогоднішній день не може бути задовільним, так як до сих пір було проведено дуже мало таких комбінованих досліджень.

У тих небагатьох комбінованих дослідженнях, які були проведені, помітного збільшення ефективності в порівнянні з психотерапією не досягнуто.

Проведені на сьогоднішній день дослідження терапевтичних методів вносять свій вагомий внесок в розвиток і оцінку підходів до лікування розладів прийому їжі. Ці підходи допомогли вже багатьом пацієнтам з розладами прийому їжі повністю або частково одужати, звільнившись і від супутніх проблем, і від наслідків.

Незважаючи на ці успіхи, багато питань залишаються відкритими. Якщо, наприклад, при нервовій булімії терапія, що орієнтується на міжособистісні конфлікти, так само успішна, як і когнітивно-поведінкова терапія, то залишається питання, за допомогою яких механізмів обидва методи домагаються хороших результатів.

Крім того, слід мати на увазі, що певна частка пацієнток так і не домоглася істотного поліпшення. Тому подальші дослідження повинні врахувати такі групи пацієнток і розробити для них адекватні терапевтичні методи.



2.2 Клініко-психологічна інтервенція при порушеннях інстинкту самозбереження

Терапія людей з суїцидними нахилами розділяється на дві великі категорії: терапія після скоєння спроби самогубства і попередження суїциду. Терапію також проходять родичі і друзі самогубців, у яких можуть після спроби суїциду виникнути сильні почуття втрати, провини і гніву.

Терапія після скоєння спроби самогубства

Після спроби самогубства більшість жертв потребує медичної турботи. У деяких самогубців залишаються серйозні пошкодження, і у них виникають інші медичні проблеми. Як тільки фізичні проблеми залікувати, можна приступати до психотерапії та застосування лікарських препаратів. Пацієнт може залишатися в лікарні на час лікування або жити вдома і лише приходити в лікарню на курс терапії.

Мета терапії підтримати людей, допомогти їм досягти несуїцидного стану свідомості і показати ефективніші методи боротьби зі стресом. При цьому застосовуються різні типи терапії, в тому числі медикаментозна, психодинамічна, когнітивна, групова і сімейна терапія.

Попередження суїциду

За останні тридцять років як в Північній Америці, так і в Західній Європі акцент змістився від лікування наслідків спроб суїциду до його попередження. У деяких відносинах така зміна цілком доречна: у терапевтів є остання можливість утримати багатьох потенційних самогубців від спроби суїциду і зберегти їм життя.

У 1955 році в Лос-Анджелесі в США почалася перша програма щодо попередження самогубств; перша така ж програма в Англії під назвою «Самаритяни» почалася в 1953 році. У США зараз є понад 200 центрів по попередженню самогубств і понад 100 таких центрів в Англії, і їх кількість продовжує зростати. Крім того, серед інших видів послуг в багатьох центрах психічного здоров'я, в службах невідкладної допомоги, в сільських консультаційних центрах і в центрах токсикологічного контролю тепер в числі послуг є і програми з попередження самогубств.

У США в даний час є більше 1000 гарячих ліній для людей, які збираються покінчити з життям, - це цілодобові телефонні служби. Ті, хто дзвонять в ці служби, спілкуються з консультантом, як правило, напівпрофесіонали, фахівці, навчені консультуванню, але не мають диплома, що працюють під наглядом професіонала-психіатра.

Програма щодо попередження суїциду - програма, в якій робиться спроба виявити людей, які можуть спробувати накласти на себе руки і цим людям пропонують кризове втручання.

У програмах щодо попередження суїциду і на гарячих лініях з потенційними самогубцями звертаються як з людьми в кризовій ситуації - тобто тими, хто відчуває сильний стрес, нездатний з ним впоратися, відчувають, що їм загрожують, або інтерпретують свою ситуацію як таку, яку неможливо змінити. Ці програми пропонують кризове втручання: вони намагаються допомогти людям, схильним до суїциду, більш об'єктивно оцінити свою ситуацію, їх вчать приймати більш розумні рішення, діяти конструктивно і долати свою кризу. Оскільки кризи трапляються у людей в будь-який час, центри, в яких проводяться ці програми, дають інформацію про свої гарячі лінії і завжди приймають тих, хто приходить без запису і попередньою домовленістю.

Кризове втручання - метод лікування, при якому робиться спроба допомогти людям в стані психологічної кризи більш точно поглянути на свою ситуацію, прийняти більш ефективне рішення і діяти більш конструктивно щодо подолання кризи.

Хоча центри і розрізняються між собою, метод, застосовуваний Лос-анджелеський центром з попередження суїциду, відображає цілі і методики багатьох подібних організацій. Під час першого контакту перед консультантом стоїть кілька задач:

Встановити позитивні взаємини: оскільки пацієнти повинні довіряти консультантам, якщо вони збираються слідувати їхнім пропозиціям, консультанти намагаються встановити позитивний тон дискусії. Вони кажуть своїм клієнтам, що вони слухають, розуміють, що їх цікавить все, що їм говорять, що вони не засуджують того, хто подзвонив і з ними завжди можна буде зв'язатися.

Розуміння і прояснення проблеми: консультанти спершу самі намагаються зрозуміти характер даного кризового стану і потім допомагають людині так само чітко і конструктивно зрозуміти його. Консультанти намагаються допомогти побачити головні проблеми та зрозуміти всю короткочасну природу їх кризи, вони допомагають знайти інший вихід з ситуації, крім суїциду.

Оцінка потенціалу суїциду: працівники кризової служби в центрі з попередження суїциду в Лос-Анджелесі заповнюють анкету, яка часто називається шкалою летальності, і таким чином оцінюють потенційну можливість людини вчинити самогубство. Ця шкала допомагає їм визначити ступінь стресу, який відчуває клієнт, його релевантні особистісні характеристики, наскільки детально він розробив план самогубства, тяжкість симптомів і можливості подолання стресу, якими володіє людина, яка подзвонила.

Оцінка і мобілізація можливостей того, хто подзвонив; незважаючи на те, що клієнти можуть вважати себе неефективними і безпорадними, у людей з суїцидними нахилами є багато можливостей і сильних сторін, в тому числі допомога родичів і друзів. Завдання консультанта з'ясувати, розрізнити і активізувати ці ресурси.

Формулювання плану: консультант разом з клієнтом розробляють план дій. По суті, вони розробляють спосіб виходу з кризи, альтернативу акта суїциду. У більшість планів входить ряд наступних консультацій або безпосередньо в центрі або по телефону. Консультанти, як правило, укладають з клієнтом контракт про «не звершення акта суїциду» - особа, яка подзвонила обіцяє не намагатися покінчити з собою або принаймні знову вийти на зв'язок з центром, якщо знову вирішить вбити себе. Якщо особа подзвонила вже в момент здійснення самогубства під час телефонного дзвінка, то консультанти намагаються з'ясувати, де вони знаходяться і надають їм термінову медичну допомогу.

2.3 Клініко-психологічна інтервенція при порушеннях сексуальних інстинктів

Клініко-психологічна програма сексологічних хворих повинна забезпечувати:

- звернення до особистості хворого, активне його залучення до лікувально-відновлювального процесу, співробітництво з лікарем у досягненні мети реабілітації;

- різнобічність зусиль (спрямованість їх на різні сфери життєдіяльності - сім'я, робота, друзі та ін.) для зміни ставлення хворого до себе, хвороби і соціального середовища;

- єдність біологічного (медикаментозна терапія, фізіотерапія та ін.) і психосоціального (психотерапія, трудова терапія тощо) впливів;

- послідовність і поступовість зусиль, впливів, заходів, у т. ч. психосоціальних.

Головне завдання терапії сексуальних розладів полягає в нормалізації соматичних проявів емоційних реакцій, підвищенні фізіологічної витривалості хворого щодо психічних впливів, усунення функціональних порушень, попередження їх відновлення або хроніфікації.

Адекватна терапія повинна забезпечувати цілісний підхід до людського організму з урахуванням не лише хвороби, а й особистості хворого. Адже індивідуальні особливості, психічний стан особистості обумовлюють здатність пацієнта зосереджуватися на певному уявленні, піддаватися його впливу, від чого залежить ефект терапії незалежно від її об'єктивної цінності. Раціональне лікування сексуальних розладів передбачає цілеспрямований терапевтичний вплив на причину страждань. При цьому необхідно враховувати вплив свідомих і несвідомих психічних реакцій на терапевтичну ефективність лікування.

Негативно впливають на результат лікування тривала хвороба, низький рівень самооцінки хворого в сексуальній ролі, високий рівень невротизації, наявність психосексуальної травматизації в анамнезі (історії хвороби), первинний характер сексуального розладу, розвиток розладу на органічній основі з важким перебігом та ін.

Для ефективності лікування сексуальних розладів велике значення має прогноз, в основі якого знаходиться аналіз біографічних, особистісних і партнерських характеристик хворих, причині розвитку в них сексуальних розладів, факторів, які мають значення для визначення результату самого лікування.

На позитивний результат лікування впливає цілий комплекс чинників:

1. Біографічні чинники: нормальна сексуальна атмосфера в сім'ї, неконфліктні взаємини з батьками, наявність братів і сестер, позитивні контакти з однолітками, успіх при набутті освіти, професії, професійної діяльності та ін.

2. Чинники психосексуального розвитку: відсутність психосексуальної травматизації у дитинстві, нормальні строки статевого дозрівання, наявність позитивного досвіду нормальних товариських взаємин з особами своєї, а пізніше протилежної статі, сексуальна ініціація у віці 17-20 років, відсутність догматизму в справах сексу; оптимальне: сприйняття значення сексу в житті, позитивна самооцінка в сексуальній ролі та ін.

3. Партнерські чинники: підтримка з боку партнера у лікуванні, його доброзичливість і ставлення до сексуальних проблем хворого з розумінням та ін.

4. Чинники, які обумовлені сексуальним розладом: невелика тривалість розладу (до півтора року), функціональний їх характер.

5. Чинники, які пов'язані з процесом лікування: наявність у хворого позитивної настанови на лікування, правильність діагностики і вибору тактики лікування, висококваліфікований лікар, співробітництво лікаря і хворого.

До негативних чинників, які впливають на результат лікування, треба відносити: тривалу хворобу, низький рівень самооцінки хворого в сексуальній ролі, високий рівень невротизації, наявність психосексуальної травматизації в анамнезі, первинний характер сексуального розладу, розвиток розладу на органічному фоні з важким перебігом та ін.

Всі методи лікування сексуальних розладів можна поділити на основні сім груп:

1. Медикаментозна терапія. Цей метод переважає в амбулаторному лікуванні і більш ефективний при лікуванні сексуальних розладів, які виникають на органічній основі.

Для терапії використовують такі групи лікарських препаратів: нейролептики; місцеві анестезуючі препарати; психостимулятори й атидепресанти; загальнозміцнювальні препарати; гормональні препарати; препарати, які вибірково діють на сексуальне збудження.

2. Фізіотерапія. Найбільш часто цей метод використовується у лікування сексуальних розладів органічної природи, але має ефект і при лікуванні функціональних сексуальних розладів.

Основними його представниками є: електрофорез, імпульсна електротерапія, гідротерапія, термотерапія, грязелікування, магнітотерапія, індуктотерапія, акупунктура, електропунктура, вібротерапія, масаж, механотерапія, квантова гамма-терапія.

3. Тренінгові методи. Це найбільш розповсюджені в наш час методи психотерапевтичного впливу при лікуванні сексуальних розладів, їх широке розповсюдження обумовлене тим, що вони доволі швидко дають позитивний ефект при лікуванні сексуальних розладів функціонального типу, а іноді і при розладах з органічною етнологією. Спеціально розроблені програми застосування тренінгових методів не тільки для лікування сексуальних розладів у конкретного хворого, але й для сексуальних розладів у партнерському зв'язку.

Найбільш розповсюдженими у лікуванні методами є: програма У. Мастерса і В. Джонсон; релаксаційний тренінг; систематична десенсибілізація; аверсійне лікування; імітація; самоконтроль; техніка терапевтичної мастурбації; тактильний комунікативний тренінг; емоційний тренінг.

4. Гіпнотерапія. Цей метод має прадавні корені та багаті традиції і частіше за все використовується при лікуванні функціональних сексуальних розладів і сексуальних девіацій.

5. Психотерапія. Психотерапевтичний вплив у багатьох випадках є єдиною формою сексологічного лікування, а при використанні комплексу методів відіграє серед них найважливішу роль. Найбільшу поширеність у сексологічній практиці отримали методи раціональної психотерапії, негіпнотичної сугестивної психотерапії, психоаналітичні методи, ліберотерапія (лікування читанням), музикотерапія, методи медитації.

6. Партнерська психотерапія. Цей метод розглядає партнерську проблему з перспективи взаємодії між партнерами і направлений на лікування партнерських зв'язків не як окремих осіб, а як одного цілого.

7. Групова психотерапія. Цей метод лікування має велике визнання і поширення у сексологічній практиці. В його основі є використання в лікувальних цілях динамічних процесів у визначеній групі хворих, які в першу чергу виникають серед самих пацієнтів, а в другу, з меншим проявом - між пацієнтами і лікарями. Цей метод лікування потрібно відрізняти від психотерапії у групі хворих, при якій використовуються принципи індивідуальної психотерапії, але одночасно до декількох хворих.

Використання деяких методів, які застосовуються для лікування сексуальних розладів, викликає заперечення серед частини суспільства і деяких фахівців-сексологів. Іноді в окремих країнах вони можуть вступати у конфлікт з діючими законами. Демонстрація пацієнтам зображень сексуальної тематики може бути віднесена до розповсюдження порнографії або ненормальних сексуальних стосунків. Використання секс-терапії, основаної на застосуванні у лікувальних цілях спеціально підготовлених людей для навчання різним видам сексуальної поведінки в процесі особистого сексуального контакту, може бути розцінено як розповсюдження розпусних дій.

Незважаючи на ті протиріччя, які є у суспільстві і серед фахівців, вибір конкретного методу лікування, якщо він направлений на благо хворого, треба залишати на відповідальність лікаря, а заключне слово при цьому повинно бути за самим хворим. Саме цим особам належить право вибору методів досягнення кінцевої мети.



Висновок

інстинкт рефлекс психологічний розлад

Розлади потягу до їжі частіше проявляються в тому чи іншому зниженні апетиту. Виражене зниження апетиту аж до його відсутності називають анорексією (від грец. А - заперечення, orexis - бажання, апетит). Зниження апетиту з обмеженням прийому їжі, частою відмовою від їжі і подальшим схудненням частіше зустрічається у дітей раннього та дошкільного віку. Підвищений потяг до їжі частіше проявляється у формі ожиріння як психосоматичного вираження хронічних психотравмуючих переживань (хронічний психічний стрес). При цьому, на думку представників психосоматичного напрямку, задоволення від надмірної кількості смачної їжі як би компенсує негативні емоційні переживання. Підвищений потяг до їжі нерідко поєднується з депресивним зрушенням настрою, тривогою і страхом. Таким чином, клініко-психологічна інтервенція при порушеннях потягів до їжі проводиться за допомогою перебудови харчування, терапії стресових реакцій, в якій використовуються такі тренінги як: тренінг вирішення проблем, тренінг подолання стресу. Використовується також експозиційна терапія, когнітивна інтервенція, та інтерперсональна психотерапія.

Виявом збоченого інстинкту самозбереження і відповідного потягу можна з деякими застереженнями вважати агресивність як властивість особистості. Агресивність виступає в двох протилежних формах: гетеро- і аутоагресивнівсть. Гетероагресивністю називають різноманітні ворожі дії проти інших осіб і об'єктів. Аутоагресивні характеризується прямими діями проти власної особистості і являє собою ослаблення інстинкту самозбереження. Тому терапія людей з суїцидними нахилами розділяється на дві великі категорії: терапія після скоєння спроби самогубства і попередження суїциду. Після спроби самогубства більшість жертв потребує медичної турботи. Мета такої терапії підтримати людей, допомогти їм досягти несуїцидного стану свідомості і показати ефективніші методи боротьби зі стресом. При цьому застосовуються різні типи терапії, в тому числі медикаментозна, психодинамічна, когнітивна, групова і сімейна терапія.