Сравнительный анализ теоретических моделей астмообразования

Размещено на http://www.allbest.ru/

Сравнительный анализ теоретических моделей астмообразования

ВВЕДЕНИЕ

астматический приступ дыхание

Изучаемая нами болезнь - бронхиальная астма, одно из самых распространенных заболеваний на сегодняшний день. На протяжении пяти лет нами были предприняты попытки вскрыть механизмы астмообразования. Изначально нам не удалось в силу некоторых обстоятельств углубиться в суть проблемы. На начальных этапах, в написании курсовых работ, нам не доставало теоретического материала, на который мы могли бы опереться для выстраивания какой-либо модели формирования болезни. Далее, исследуя болезнь на практике и укрепившись в дискурсе, мы вновь столкнулись с проблемой, только иного характера. На сей раз, она заключалась в недостатке пациентов, а вернее в невозможности проводить исследование длительный срок. Тем самым нами было принято решение отказаться от попыток дальнейшего поиска практического материала и сосредоточить свой взгляд на теоретическом. Основная проблема заключалась в отсутствии этого самого материала на русском языке, соответственно большую часть работ мы переводили с английского языка.

Мы рассмотрим работы ряда авторов и попытаемся выстроить свою модель, которая вероятно окажется синтезом этих различных взглядов, либо же будет придерживаться чьего-то мнения, а чье-то будет отвергать. Так или иначе, свое мнение мы естественно обоснуем.

Теперь пару слов о самом заболевании, и почему именно о нем будет идти речь в нашей работе. Здесь стоит упомянуть о том, что в данной работе нам предстоит не только попробовать углубиться в механизм астомообразования, но и столкнуться с трудностью, которая лежит в плоскости, так скажем, личного пространства, а именно встреча с самим собой, своими сопротивлениями, так как данная болезнь идет со мной рука об руку уже многие годы, то отставая, то догоняя вновь. Не смотря на всю трудность и серьезность испытания, которое встретилось нам на пути, мы полагаем, что взглянули на него без какой либо предвзятости (по крайней мере, на сколько это вообще возможно) и страха. Немного забегая вперед, отметим, что заболевание нашло свое отражение даже в написании данной работы.

И так вот небольшое определение - бронхиальная астма -- это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, проявляющееся приступами одышки, которые зачастую сопровождаются кашлем и могут перерастать в приступы удушья. Это происходит из-за того, что дыхательные пути чрезмерно реагируют на разные раздражители. В ответ на раздражение они сужаются и вырабатывают большое количество слизи, что нарушает нормальный ток воздуха при дыхании. Мы прибегли к данному определению, так как оно не переполнено терминологией, а, следовательно, понятно и доступно обычному человеку, который не имеет явного отношения к медицине. Об астме можно сказать и то, что данное заболевание становиться, если так можно выразиться, все популярнее, на данный момент, по некоторым подсчетам, это болезнь страдает 10% детей во всем мире. По числу людей, умерших от бронхиальной астмы, Россия занимает 2 место в мире. Соответственно наше исследование весьма актуально на сегодняшний день. Ибо количество больных астмой растет, а вот теоретического материала для исследования и понимания данного заболевания с психоаналитической точки зрения недостаточно.

Не смотря на то, что по большей части мы сосредоточим свое внимание на теоретическом материале и трудах разных авторов, тем не менее, в работе будем пользоваться материалами, взятыми из психокоррекционной практики, а так же из работ, проводимых для написания лабораторных работ, в которых использовалось некоторое количество методик, позволяющих раскрыть различные аспекты и уровни проявления астмы. Данные работы помогли составить некоторое мнение относительно исследуемого заболевания. Следует заметить, что большую роль на исследование и, что немало важно на осмысление болезни, повлияла практическая работа с больными астмой людьми. В ходе анализа не раз всплывала материнская фигура, которая порой играла определяющее решение в развитии анализа, тем более детского анализа. Данная тема (родительского влияния), на наш взгляд, вообще является основой для понимания механизма заболевания ребенка. Каждый слышал слова «все мы родом из детства» или «от плохого семени не жди хорошего племени» и т.д., а про то, что спустя пару лет обучения на нашей специальности, мы начали смеяться над фразой «у него проблемы с матерью» и говорить нечего. На практике мне лично пришлось столкнуться с тем, что я для себя определил как «материнская трудность». Материнская трудность - ситуация с которой сталкивается психолог в момент работы с ребенком, при которой мать начинает всячески мешать процессу лечения ребенка, не желая расставаться с объектом наслаждения. Ниже нами будут изложены мысли различных авторов, раскрывающие важность детско-родительских отношений на формировании не просто патологии, а психического аппарата ребенка в целом. Мы рассмотрим роль матери в заболевании на более глубоком уровне.

Однако определение роли и функции матери не дает нам полного объяснения происходящего, поэтому нам необходим новый взгляд, который позволит взглянуть, на то, что происходит не только в отношениях матери и ребенка, но и в самом ребенке во время приступа астмы.

Проблема исследования состоит в недостатке актуальной информации.

Объект исследования: модели астмообразования

Предмет исследования: особенности теоретических подходов к формулированию процесса астмообразования

Цель: сравнить теоретические модели астмообразования

Задачи:

1) Сравнительный анализ моделей

2) Выделение основных факторов в астмообразовании

3) Построение обобщенной модели

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ АСТМАТИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА

1.1 Рассмотрение взгляда Ф. Александера

«У детей астматическое состояние часто начинается с рождением в семье младшего ребенка, который грозит отвлечь на себя внимание матери. Для взрослых провоцирующим фактором может быть сексуальное искушение или грядущий брак. Для молодой девушки принятие биологической функции женского пола -- это поворотный пункт в индивидуальном развитии, отделяющем девушку от матери. Вместо зависимого ребенка она становится соперницей матери. Для сына зависимому отношению к матери угрожают инцестуозные желания. Установлено, что большинство матерей астматиков очень чувствительны к проявлениям физической привлекательности сына и реагируют на них отдалением или даже отвержением. Исследуя случаи заболевания астмой, очень часто можно встретить подобное сочетание бессознательного материнского совращения и демонстративного отвержения. Предстоящая свадьба взрослого сына выводит на передний план конфликт между зависимой привязанностью к матери и более зрелой сексуальной любовью к невесте, и с нее часто начинается астматическое состояние.

Враждебные импульсы, направленные против объекта любви, также могут угрожать отношению зависимости и провоцировать приступ. Представляется также, что любое внезапное усилие, которое вызывает независимое поведение индивида, может возрождать глубоко укоренившийся конфликт между наклонностями к независимости и зависимости и тем самым провоцировать приступ.

Теперь мы готовы ответить на вопрос, почему и как подавляемое желание в отношении матери может вызвать спазм в бронхиолах, являющийся физиологической основой приступа астмы. На основе исследования психоаналитического случая Э. Вайс (Е. Weiss) предложил теорию, согласно которой приступ астмы представляет собой подавляемый плач, обращенный к. матери. Позднее Халлидэй (Halliday) также обратил внимание на связь астмы с плачем. Эта точка зрения была впоследствии подтверждена тем фактом, что многие астматики сообщают, что им трудно плакать. Более того, было неоднократно замечено, что приступы астмы завершаются, когда пациент дает выход своим чувствам с помощью плача.

Другое важное замечание относится к быстрому улучшению состояния, происходящему в ряде случаев после того, как пациент сознается в чем-либо, за что он чувствовал вину и ожидал неприятия (French & Jonson). Признание создает зависимую привязанность к терапевту, нарушенную вследствие ощущения пациентом чувства вины и ожидания неприятия. Речь (признание) является более членораздельным использованием дыхательного акта, с ее помощью взрослый добивается того же самого результата, который младенец достигает плачем. Он вновь получает любовь человека, от которого он зависит. Такое подавление плача, приводящее к затруднению дыхания, может наблюдаться у ребенка, который пытается контролировать свое желание заплакать или пытается после долгих и бесполезных попыток прекратить плакать. Появляющиеся при этом характерные хрипы и тяжелое дыхание сильно напоминают приступ астмы.

Сначала, по-видимому, плач - это часть автоматической реакции, снимающей эмоциональное напряжение и призывающей мать, которая должна снизить уровень дискомфорта. Впоследствии ребенок реагировать на состояние дискомфорта уже произвольной реакцией плача, и этот способ реакции впоследствии закрепляется при наличии подкрепления. Получается, что присутствие матери связывается у ребенка со снижением дискомфорта. Образуется важный условный стимул.

И наоборот, постепенно отсутствие матери, которое связывается у ребенка с состоянием дискомфорта, становится заученными стимулом к развитию тревоги, которая становится мотивом к реакции плача. При неподкреплении реакция просто затухает, однако ее можно подавить и наказанием, что приводит к конфликту между двумя видами тревоги: мотивирующей и подавляющей плач, так как на признаки материнского неудовольствия плачем у ребенка тоже развивается тревога, страх. Если плач не подкрепляется удовлетворением потребностей, то он начинает пробовать другие респираторные реакции, напоминающие астматические: вздохи, хрипящее дыхание, кашель и т.п. И если эти реакции подкрепляются уменьшением тревоги в связи с привлечением внимания матери, вероятность их употребления возрастает» [1, с. 182].

Однако действительно отвергающее поведение матери встречается довольно редко, чаще встречается не вполне осознаваемая тенденция к отверганию, трансформирующаяся в гиперопеку. Эта тенденция, несовместимая с морально-этическими нормами матери, приводила к чувству вины, которое смягчалось взаимно изматывающей чрезмерной опекой матерью больного ребенка. В результате получается инфантильная личность, у которой симптомы бронхиальной астмы и становятся средством самовыражения.

«История материнского неприятия становится лейтмотивом жизни астматиков. Ребенок, который пока еще реально нуждается в материнской заботе, реагирует на материнское неприятие усилением чувства незащищенности и начинает сильнее цепляться за мать. В других случаях мать астматического ребенка настаивает на том, чтобы их ребенок раньше времени становился независимым. Толкая ребенка к преждевременной независимости, они достигают совершенно противоположного эффекта: у ребенка усиливается чувство незащищенности, и он начинает зависимо цепляться за мать» [1, с. 184].

«Эта зависимость, по-видимому, имеет иной смысл, отличный от того, который обнаруживается при желудочных неврозах и пептических язвах. Она состоит не столько в оральном желании быть накормленным, сколько в желании быть защищенным, окруженным заботой матери или того, кто ее замещает. В отличие от случаев язв фантазии на тему еды и пищи не занимают видного места. Вместо них часто встречаются фантазии, связанные с внутриутробной жизнью, которые проявляются в форме символики воды или входа в пещеры, закрытых мест и т.д. Все, что угрожает отделению пациента от защищающей матери или от замещающего ее человека, может провоцировать астматический приступ» [1, с. 184].

Эти строки направляют наш взор на внутриутробную жизнь младенца, и на процесс его рождения.

Если мы не способны понять, когда именно происходит формирование астмы, то, возможно, стоит взглянуть дальше, туда, где еще нет объекта, а есть нобъекты.

В своем труде «Сферы» Петер Слотердайк пишет о том, что существуют три до-оральных фазы развития, вернее говорит об этом философ культуры и медиа-антрополог Томас Махо, его слова Слотердайк приводит в своей книге.

«1. Фаза фетального сосуществования, в которой находящийся в материнской утробе ребенок ощущает осязаемое присутствие жидкостей, мягких тел и границ полостей - прежде всего плацентарной крови, а так же околоплодной жидкости, плаценты, пуповины, околоплодного пузыря.

2.Второй аспект дородового медиального поля связан с психоакустической инициацией плода, открывающей ему доступ в мир звуков материнской утробы.

3. Третьей до-оральной фазой Махо считает респираторную фазу

Действительно, первым относящимся к внешнему миру партнером новорожденного ребенка - еще до всяких новых контактов с покрытой кожей поверхностью материнского тела - является вдыхаемый им воздух, который, как стихия-наследник приходит на смену околоплодной жидкости. … Бытие-в-мире, начинающееся для ребенка после того, как он покинул материнскую утробу, в первую очередь означает для него бытие в воздухе и беспрепятственную причастность к полноте этой среды - после заканчивающегося в эпизодическом приступе удушья акта инициации» [24, с. 160].

«Воздух предоставляет развивающемуся субъекту первую возможность самостоятельной деятельности в рамках респираторной автономии, не являясь, однако, такой вещью, с которой можно было бы вступить в какое бы то ни было отношение» [24 с. 154]. Вильгельм Райх, кстати говоря, упоминал о комплексе «воздух-дыхание-самость».

Если брать в расчет, то, что бронхиальная астма связана именно с затруднением дыхания, разумно предположить, что проблемы возникают именно на третьей - респираторной фазе до-орального развития.

Кстати в подтверждение данного предположения можно привести цитату из книги Джеофа Грэхема «Как стать родителем самому себе. Счастливый невротик »: «Ребенок в процессе рождения может попытаться подавить сильный страх, который он испытывает, трансформируя его в некоторое напряжение. Это напряжение может "запечатлеться" в органах, которые уже действуют в полной мере в момент рождения. Это могут быть сердце или легкие, в результате чего продуцируются астматические явления или речевые трудности. Напряжение может возникать в желудке, что впоследствии может послужить причиной язвенной болезни. То же самое напряжение в толстой кишке может привести к спастическим явлениям в этом органе» [10, с. 45].

«Некоторые специфические проблемы могут возникнуть в процессе рождения с пуповиной. На протяжении девяти месяцев внутриутробной жизни пуповина является вашим другом и кормильцем, а также первым сексуальным объектом. Видеосъемки, фиксирующие внутриутробное развитие ребенка, позволяют нам наблюдать игры младенца с пуповиной. В момент родов, однако, пуповина может стать вашим врагом, "путаясь под ногами" или прерывая поступление кислорода, обвиваясь вокруг шеи и угрожая задушить вас. Это в дальнейшем может вызвать некоторые речевые трудности, трудности с дыханием, ощущения удушья или затруднить глотательные движения» [10, с. 47].

«Во время зачатия, внутриутробной жизни и особенно в момент рождения и первые несколько часов после него опыт, переживаемый человеком, абсолютно уникален и поэтому, запечатлеваясь, генерирует определенную поведенческую модель. Каковы свидетельства того, что момент рождения так важен для нашего поведения в дальнейшей жизни? Мнение З. Фрейда на этот счет таково, что рождение является нашей первой травмой и лежит в основе всех позднейших переживаний и психологических проблем. Он говорил, что поздние травмы оказываются в некотором смысле повторением и подкреплением первого родового переживания. Он утверждал также, что мы приобретаем способность не допускать в сознание это первичное тревожное состояние, что приводит к прерыванию связи с этой первоначальной родовой тревогой, в результате чего в нас остается некий изолированный страх, заявляющий о себе позднее в форме «блуждающего» тревожного состояния» [10, с 48].

«Таким образом, дыхание не только физиологическая функция, которая осуществляется и регулируется потребностями человека. Это фундаментальное свойство состояния собственного «Я», способ обмена и установления равновесия между индивидуумом и средой.

При отделении новорожденного от материнского организма он должен прежде всего дышать. Первый крик - это первое проявление самостоятельной жизни. Приравнивание дыхания к автономному существованию неразрывным образом запечатлевается в организме» [16, с. 18].

1.2 Фактор материнской любви в образовании болезни

Кто как не Георг Гроддек может предоставить лучшее вступление для главы о «Материнской любови» и раскрыть, что же все-таки кроется за той самой безусловной любовью, которую все матери так неистово испытывают по отношению к своим детям: «Только тот, кому бросается в глаза такая регулярность и абсолютное отсутствие необходимости в этой борьбе между человеком и задним проходом, тот постепенно придет к выводу, что бессознательное здесь занимается безвинным онанизмом. Что ж многоуважаемая госпожа, беременность является таким безвинным онанизмом в еще большей мере, здесь грех свят, но священное материнство не препятствует тому, что беременная матка раздражает нервы и вызывает сладострастие. … Я могу сразу сказать о том, чем для матери являются шевеления ребенка. Поэт поместил их в драгоценную оправу, начистил до розово-красного цвета и надушил тонким парфюмом. На самом деле это ощущение, если снять с него лучезарный и просветляющий венец, - точно такое же как то, что постепенно возникает, когда что-то двигается в теле женщины. Оно такое же как то, что известно ей от мужчины, только лишено всякого чувства грешности, восхваляется, а не пренебрегается… Вы когда-нибудь присутствовали при чужих родах? Это примечательная ситуация; роженица плачет и кричит, но ее лицо пылает в лихорадочном возбуждении, а ее глаза имеют тот странный блеск, который не забудет ни один мужчина, если вызвал его однажды в глазах женщины. Это странные глаза, странно затуманенные глаза, говорящие о блаженстве. А что чудесного, невероятного в том, что боль может быть сладострастием, высшим сладострастием! … величайшее удовольствие требует боли.

Влагалище женщины - ненасытный молох. Где найдется такое женское влагалище, которое довольствовалось бы членом в мизинец, если оно может иметь член толщиной в руку ребенка. Фантазия женщины работает с мощными инструментами. Чем больше член, тем выше блаженство, ребенок же во время родоразрешения работает своим толстым черепом в проходе влагалища, в месторасположении женской радости, точно как член мужчины, в том же самом движении вперед и назад, и вверх и вниз, точно так же жестко мощно. Конечно, он доставляет боль, этот высший и потому незабываемый и постоянно снова вожделенный половой акт, но он является вершиной всех женских радостей» [7, с. 52].

Многие астматики во время рождения были обмотаны пуповиной, и если брать в расчет выше изложенные цитаты, мы можем предположить, что мать не хотела расставаться со своей радостью, которая приносила ей массу удовольствия, чего она была лишена ранее. Один из пациентов рассказал о том, что во время родов его мать сделала неправильное движение, из-за чего ребёнок был обмотан пуповиной. Сейчас как нельзя кстати подойдёт цитата из работы З. Фрейда «Психопатология обыденной жизни»: «Если за случайной на первый взгляд неловкостью и несовершенством моторных актов может скрываться такое интенсивное посягательство на свое здоровье и жизнь, то остается сделать еще только шаг, чтобы найти возможным распространение этого взгляда на такие случаи ошибочных действий, которые серьезно угрожают жизни и здоровью других людей» [29, с. 34].

Следовательно мы можем сделать вывод, о том, что желание матери заставляет ее формировать ребенка как свое продолжение с помощью которого она будет удовлетворять саму себя. Она сделает все, что бы запрограммировать дитя на «служение» своим неудовлетворенным влечениям.

«Эти рамки отношений формируются межличностной ситуацией матери и ребенка, в которой ребенок может воспринимать себя самого существующим: «The child, while not capable of perceiving the maternal object or of possessing a sense of self or of identity, experiences its existence as reflected by the libidinal cathexis of the mother» [15, с. 45]. Лихтенштейн предполагает, что это архаическое чувство существования, сообщаемое матерью ребенку уже на уровне осязательного и обонятельного контакта, имеет определенную индивидуально-типическую «конфигурацию», определяемую и поведением матери относительно ребенка.

Эту специфическую, уникальную конфигурацию «первичной идентичности», воспринимаемую ребенком в зеркале материнского обращения к себе, с моей точки зрения, следует понимать как предшественницу и образец границы телесного Я, постепенно формируемой ребенком в тесном телесном контакте с матерью. Тем самым «мир первобытной пещеры», о котором говорил Шпитц, представляется не только местом развития функций Я и функционально определенных психических структур, но прежде всего местом первично-процессуального отграничения идентичности Я ребенка, в ходе которого в форме границы Я возникает рамка отношений, делающая возможным раскрытие функций Я, дифференцирование психических структур и развитие человеческой личности» [31, с. 91].

«Теперь представляется вполне очевидным, что как раз вследствие порождаемой интенсивности как либидинального желания, так и ненависти, отделение ребенка от матери после сформировавшегося с ней эмоционального взаимоотношения может быть столь повреждающим для развития его личности. В течение ряда лет мы сталкивались с острой тоской и страданием, которые проявляют столь многие маленькие дети при поступлении в больницу или в связанные с местом жительства детские приют-ясли, и с тем, как впоследствии, после того как их чувства оттаивали по возвращении домой, они отчаянно цеплялись к своим матерям и следовали за ними. Нет надобности подчеркивать возросшую интенсивность их страстных либидинальных требований. Сходным образом мы узнали, как эти дети отвергают своих матерей, когда впервые видят их снова, и горько обвиняют матерей за то, что они их бросили» [4, с. 21].

Если мать ребенка не имеет удовлетворяющих ее любовных отношений с отцом ребенка, или эти отношения очень конфликтны, то она весьма рискует бессознательно использовать ребенка как сексуальный или нарциссический (подкрепляющий ее значимость, самоуважение) объект для себя. Есть женщины, которые так наивно и заявляют: «Я хочу ребенка для себя!», «Мужчина мне не нужен!». То есть, этот ребенок предназначен для затыкания дыр в ее раненом первичном нарциссизме и ее нехватки в мужчине: быть ее фаллосом (вещью, которой она гордится), «затыкать ее вагину». Французский психоаналитик Жак Лакан, говоря о бессознательных желаниях матери в отношении ребенка, предлагал такую метафору: «Мать подобна голодному крокодилу, жаждущему проглотить ребенка, вернуть его в свою утробу и только отцовский фаллос, вставленный в эту ненасытную пасть способен спасти ребенка от поглощения ею!» [14, с. 15]. Если у матери в голове не существует сексуального, желаемого ею образа отца, то ребенку изначально уготована судьба - быть маминым продолжением и в прямом и в переносном смысле. Французские психоаналитики называют такого ребенка - «ребенком ночи». Часто так и происходит - вместо мужа ночью в постели с матерью спит ребенок. Для нее ребенок становится бессознательной заменой мужчины-отца, как объекта сексуального желания.

Беременность и иногда роды содержат в себе удовольствие удержания (объясняющего некоторые случаи динамической дистонии, гипертонии или инертности матки в момент выталкивания у страдающих хроническими запорами с сильной анальной фиксацией).

«Ребенок-фаллос. Он позволяет возместить утрату фаллического объекта и восстановить нарциссизм. Этот ребенок-фаллос магическим образом отрицает нехватку, отсутствие. Он должен оставаться вечно привязанным к матери, чтобы ее рана зарубцевалась. На этом уровне он выполняет еще одну функцию -- парциального объекта, а не субъекта, который может индивидуализироваться и вести личную жизнь» [14, с. 17].

Существование жесткой фиксации на этой прегенитальной стадии объясняет энергию, с какой женщины трактуют своего ребенка как часть своего тела, витальную часть их самих, над которой они осуществляют свое всемогущество и которая в то же время является гарантом их всемогущества.

«Ученые из Японии в течение года изучали влияние методов воспитания и стресса, который испытывают матери, на состояние здоровья детей, больных астмой. В исследовании приняли участие 223 женщины и дети в возрасте 2-12 лет. Матерей просили заполнить анкеты, с помощью которых определяли, какие отношения связывают их с детьми, а именно степень близости, доминирования и склонности к чрезмерной опеке. Кроме этого ученые оценивали эмоциональное состояние матерей и их умение бороться со стрессом. В результате оказалось, что у детей старше семи лет астматические приступы протекали тяжелее, если их матери слишком сильно их опекали. Дети младшего возраста страдали больше, если их мать была постоянно раздражена, сердита или подавляла свои эмоции. Тем самым данное исследование в очередной раз доказывает влияние поведения матери на приступы ребенка» [44, с. 1].

Так же Захаров утверждает: «Эмоциональный контакт родителей и детей -- одно из условий нормального психического развития, формирования характера и личности. Проблемы эмоционального контакта с родителями у детей, которые впоследствии заболевают неврозами, обусловлены, прежде всего, гиперсоциальной направленностью личности матерей в виде гипертрофированного чувства долга, обязанности, повышенной принципиальности, трудности компромиссов» [12, с. 36]. Типичны затруднения и в эмоциональном контакте с отцом ввиду его занятости, недостаточной включенности в воспитание и конфликтной изоляции в семье. В сумме показатели шкалы "проблемы эмоционального контакта с детьми" превышают аналогичные показатели в норме. Существенно, что мать не может обеспечить приемлемого и, главное, устойчивого эмоционального контакта, в то время, когда ребенок наиболее нуждается в нем. В этой связи типичной будет ситуация, когда нежность и любовь матери заменяются строгостью, отзывчивость -- недоверием, терпение -- раздражительностью, а последовательность -- переходами из одной крайности в другую» [12, с. 36].

«Рассмотрим более подробно такую сторону эмоционального контакта, как привязанность детей к родителям (прежде всего, к матери) в дошкольный период жизни. Привязанность формируется в условиях достаточно теплого, продолжительного и тесного контакта матери с ребенком. Осознанные проявления привязанности у эмоционально чувствительных детей при неврозах и в норме заметны с 7-месячного возраста, когда выражено беспокойство даже при непродолжительном отсутствии матери. Это указывает как на возникновение лежащего в основе привязанности чувства общности, единства с матерью (категория "мы"), так и на развитие первичных групповых или социальных отношений. Вместе с тем факт реагирования на отсутствие матери показывает, что ребенок ощущает себя в чем-то отличным от нее, когда остается один, не чувствуя поддержки и заботы. Подобная дифференциация указывает на зарождение чувства "я" как осознанного восприятия себя. Выраженное беспокойство в отсутствие матери может отчетливо проявляться с 7 мес. до 2,5 лет у девочек (в норме до 2 лет) и 3 лет у мальчиков (в норме до 2,5 лет) и быть максимально представленным при помещении в больницу (без матери) и ясли. В возрасте 8 мес. при неврозах и в норме возможен выраженный страх при появлении незнакомых взрослых. Ребенок при этом прижимается к матери. Создается впечатление, что он как бы подчеркивает привязанность к матери, будучи неспособным поделить ее с другими, особенно пожилыми и незнакомыми женщинами, отличными от сформировавшегося у него эмоционального образа матери. У девочек подобная, во многом инстинктивная, реакция может распространиться на мужчин. Появление категории "другого" или "они" в групповом контексте указывает на дальнейшую дифференциацию "я" в структуре межличностных отношений. Боязливо-аффективное восприятие другого продолжается сравнительно недолго, и уже в 1 год 2 мес. ребенок менее беспокоен в присутствии посторонних. С 1 года 2 мес. до 1 года 6 мес. он уже не столько боится, сколько настороженно воспринимает действия чужих взрослых (к сверстникам подобная реакция, как и страх раньше, отсутствует). Некоторая смущаемость (застенчивость) остается до 2,5 лет, после чего дети могут первыми вступать в контакт. Беспокойство в присутствии незнакомых взрослых нередко фиксируется в психотравмирующих условиях пребывания в яслях и больнице (особенно в возрасте 8 мес. -- 1 года 6 мес., когда дети не способны привязаться к кому-либо, кроме матери, и воспринимают чужих взрослых с чувством страха). В итоге, возрастает беспокойство, повышается потребность в безопасности и невротически заостряется привязанность к матери. Следует обратить внимание и на то, что мальчики более чувствительны к разлуке с матерью, девочки более беспокойно воспринимают появление чужих взрослых. При неврозах и в норме чувство привязанности достигает своего выраженного развития к 2 годам. В это же время активно представлено формирование "я". Не случайно, что развитие привязанности к матери и чувства "я" идет параллельно. Мать в это время нужна ребенку как опора, как образ уже сложившегося "я", как источник удовлетворения эмоциональных потребностей. Поэтому спокойное, без лишней суеты, уверенное, последовательное и в то же время заботливое, любящее отношение матери вместе с нарастающей потребностью в подражании отцу (у мальчиков) способствует стабилизации чувства "я" и постепенному уменьшению чрезмерной зависимости от родителей. Этого не происходит при неврозах, поскольку мать часто находится в состоянии эмоционального стресса и не может являться опорой или источником безопасности для ребенка. Скорее, она представляет источник повышенного беспокойства, особенно когда испытывает невротически обусловленную тревогу одиночества или навязчивый страх возможного несчастья с ребенком. Тогда, чрезмерно опекая ребенка, она в буквальном смысле слова "привязывает" его к себе, делая рабом собственного настроения, не отпуская от себя ни на шаг и тревожно предохраняя от воображаемых, несуществующих опасностей. В результате ребенок испытывает каждый раз все большее беспокойство, когда остается без матери, легко теряется, беспокоится и боится. Вместо активности и самостоятельности развиваются пассивность, зависимость, "цепляние" за мать, "приставучесть" и подобные им черты поведения в первые годы жизни детей. Потребность в привязанности нарастает при наличии невропатии и травмирующего опыта разлук с матерью. В итоге, можно говорить о формировании так называемой невротической привязанности, основанной на тревожности матери и аффективно заостренной потребности детей в безопасности. Более выраженная, чем в норме, привязанность отмечается у детей, испытывающих много страхов, неуверенных в себе, часто болеющих и лишенных поддержки отца. При недостаточно включенной позиции отца в жизнь семьи дети в большей степени привязаны к матери и легче перенимают ее беспокойство. Последнее выражено и тогда, когда ребенок боится отца из-за его грубости, вспыльчивости или излишней строгости. Тогда он стремится получить недостающие тепло и внимание от матери, невротически привязываясь к ней. Подобная ситуация оказывает наиболее неблагоприятное воздействие на мальчиков, поскольку односторонний опыт общения с матерью привносит проблемы в их последующие отношения со сверстниками того же пола. К 3 годам жизни привязанность при неврозах и в норме приобретает качественно новые черты, проявляясь выраженной потребностью в признании и любви со стороны родителей, скорее, чем в зависимости от них. Интенсивно развиваясь, потребность в любви достигает, как и все эмоциональное развитие в целом, выраженного уровня в 4 года. Причем любовь направлена главным образом на родителя противоположного с ребенком пола (у мальчиков -- на мать; у девочек -- на отца). В условиях удовлетворения родителями чувства любви к ним эмоциональное развитие детей протекает более благоприятно. На этом пути у детей с неврозами существуют определенные препятствия. Любовь родителей имеет условный или принципиальный характер, ребенок любим только тогда, когда оправдывает повышенные и субъективно односторонние требования к нему. Чувство любви нередко осложнено неприятием детей по полу, нежеланностью (преждевременностью) их появления или наличием в семье более благополучного сибса (брата или сестры). Это чувство, как и привязанность, "созревает" у родителей детей с неврозами несколько позже, чем в норме, приходя в противоречие с максимально выраженной потребностью в нежности и ласке у детей младшего дошкольного возраста. К тому же оно часто заменяется аффективно заостренным беспокойством о ребенке, чрезмерной опекой и постоянными предохранениями, избыточной регламентацией его деятельности. Чувства матери обычно "растворяются" в борьбе с упрямством детей, не отвечающих односторонним представлениям о должном поведении. Наконец, в любви много нереализованных, невосполненных чувств к мужу или же она отсутствует ввиду похожести ребенка на отца, с которым мать находится в конфликте. Отмеченные особенности материнской любви затрудняют эмоциональный контакт с детьми, препятствуют формированию полноценного чувства привязанности и создают характерный эффект эмоциональной депривации в первые годы их жизни. В старшем дошкольном возрасте заметна возрастная потребность в отождествлении (идентификации) детей с родителем того же пола (у мальчиков -- с отцом; у девочек -- с матерью). Выражена в этом возрасте и потребность в общении со сверстниками как значимыми другими, что совпадает с развитием ролевых структур личности, умением принимать и играть роли. В этой связи родитель того же пола приобретает значение эталона -- модели для формирования идентичных полу навыков поведения при достаточно выраженном чувстве любви к родителю другого пола. С целью уточнения этих положений проведен опрос 960 здоровых в нервно-психическом отношении детей и подростков 3--16 лет из полных семей /1/. Задавался вопрос о том, кем бы стал опрашиваемый в воображаемой игре "Семья": мамой, папой или собой (порядок этих слов все время менялся для устранения суггестивного влияния). У мальчиков 5--8 лет и девочек 3--9 лет преобладает выбор родителя того же пола, максимально представленный в старшем дошкольном возрасте. Отождествление с мужской или женской ролью, воплощенной в лице родителя того же пола, дает возможность более уверенно чувствовать себя среди сверстников того же пола, быть принятым ими. Полоролевая идентификация в большей степени выражена у девочек, у которых она имеет и больший возрастной диапазон своего выражения, чем у мальчиков. Как у мальчиков, так и у девочек имеется корреляция между идентификацией с ролью родителя того же пола, его авторитетом в семье, предпочтением его профессии и отсутствием страха перед ним (последнее только у девочек). Таким образом, факторы авторитета, компетентности и безопасности -- необходимые условия полоролевой идентификации с родителями. Выбор роли родителя другого пола, несмотря на наличие привязанности (т. е. действие эмоционального фактора), незначителен. Выбор себя в игре "Семья" начинает преобладать у мальчиков с 10 лет, а у девочек -- с 9 лет, являясь показателем роста самосознания личности. В 9 лет у мальчиков и 8 лет у девочек наблюдается перекрест между уменьшающимся выбором родителя того же пола и возрастающим выбором себя. С учетом доминирующих ответов можно считать старший дошкольный возраст адекватным для выбора роли родителя того же пола, подростковый -- выбора себя, а младший школьный -- смешанным (переходным) для обоих выборов. При неврозах выборы в воображаемой игре "Семья" рассматривались у 335 детей из полных семей в возрасте 3--15 лет. Как и в норме, дети старшего дошкольного возраста чаще всего выбирают роль родителя идентичного с ним пола, особенно в 6 лет. Вместе с тем мальчики при неврозах чаще, чем в норме, выбирают роль матери, что заметно до 9 лет, и раньше начинают быть собой в игре "Семья" (с 8 лет, в норме -- с 10 лет). Подобные тенденции указывают как на большую зависимость мальчиков с неврозами от матерей (феномен невротической привязанности), так и на развитие компенсаторного стремления к независимости (автономии) мнений и оценок. Говорит это также о недостаточной роли отца в жизни семьи. При наличии конфликта между родителями девочки достоверно чаще, чем при его отсутствии, становятся собой в игре "Семья", отказываясь таким образом от выбора роли матери. У мальчиков конфликт родителей не сказывается на характере их выборов, т. е. девочки более чувствительны к отношениям в семье. В старшем дошкольном возрасте мальчики с неврозами находятся в более сложной семейной ситуации, чем девочки. Вызвано это недостаточной ролью отца в семье и уходом в случае развода. Последствия этого будут рассмотрены в разделах "Страхи" и "Неполная семья". Пока же отметим, что мальчики, лишенные общения с отцом, обнаруживают большее количество страхов, неуверенность в себе и трудности в общении со сверстниками. Подобные отклонения в немалой степени обусловлены и компенсаторно-замещающим, односторонним влиянием матери, нередко уже больной неврозом. Последнее, на чем мы остановимся в данном разделе, -- это психологическая структура семейных отношений, известная под названием "комплекса Эдипа" у мальчиков и "комплекса Электры" -- у девочек. По мнению 3. Фрейда, "самый глубокий и постоянный мотив отчуждения, особенно между лицами одного пола, проявляется уже в раннем детском возрасте. Я имею в виду любовную конкуренцию явно подчеркнутого полового характера. Сын еще маленьким ребенком проявляет особую нежность к матери, которую считает своей собственностью, и видит в отце конкурента, который оспаривает у него это исключительное обладание. Точно так же маленькая дочь видит в матери человека, мешающего ее нежным отношениям с отцом и занимающего место, которое с радостью заняла бы сама девочка" (Фрейд 3., 1922). Помещая комплекс Эдипа в центр конфликтного существования человека, 3. Фрейд видит в нем и главный источник чувства вины при неврозах. Как известный этап формирования личности эти отношения могут иметь место в младшем дошкольном возрасте на фоне развития чувства тела. Причем речь идет не о половом чувстве, а о выраженном чувстве любви, направленном на родителя другого пола. Следует учесть и стремление к подражанию родителю того же пола, когда мальчик, так же как и отец, хочет быть женатым на матери, лежать утром с ней в одной постели, а девочка, как и мать, хочет быть замужем за отцом, по-детски повторяя в игре ее образ действий. На рубеже младшего и старшего дошкольного возраста эмоциональное влечение к родителю другого пола, мотивированное чувством любви (более выраженным при внешнем сходстве с ним), дополняется потребностью в идентификации с родителем того же пола, который, таким образом, как и раньше, не является объектом враждебности. От того, насколько отмеченные возрастные тенденции будут конкурировать, а не гармонично дополнять друг друга, зависит характер семейных отношений. Попытки одного из родителей односторонне приблизить к себе ребенка, настроить его против другого родителя, способны привнести проблемный ракурс в естественную для возраста динамику личностных отношений, тем более, что ревность (в 3--5 лет) и агрессивные фантазии (в 2--4 года) являются нормальным проявлением эмоционально насыщенных отношений в этом возрасте. Эти отрицательные чувства могут быть направлены на родителя того же пола, "монополизировавшего" эмоциональный контакт с ребенком, в то время как он любит родителя другого пола. Например, мать доминирует в воспитании, оттеснив на задний план отца, которого любит дочь, или отец не воспитывает, а "дрессирует" сына, считая его излишне мягким и эмоциональным, в то время как мальчик любит мать, уступающую ему и более отзывчивую. Неприязненные чувства в этом случае будут направлены на отца, отнявшего любовь матери. Мы видим, что агрессивные чувства в этих случаях обусловлены конкретной социально- психологической динамикой семейных отношений. При всем этом ребенок не может реализовать свои чувства и потребности, испытывая к родителям противоречивые чувства любви, восхищения, обиды, ревности и неприязни. Неразрешимый внутренний конфликт является источником постоянного психического напряжения, играющего роль одного из невротически декомпенсирующих факторов. Чувство вины, испытываемое детьми при наличии противоречивых чувств к родителям, может иметь место, но главным образом в старшем дошкольном возрасте, когда происходит развитие социально опосредованных или высших эмоций. Рассмотренные семейные ситуации типичны для детей с неврозами и представляют не что иное, как патогенно значимые модели межличностных конфликтов. Лучше всего и рассматривать их таковыми, в социально-психологическом ключе, не прибегая к искусственно созданной терминологии.

Интроецировав любовь и заботу матери, ребенок приобрел способность к конструктивному выстраиванию защит от тревог, вызываемых как внутренними, так и внешними факторами. Такая способность есть условие успешного развития индивида и основа благополучных отношений с окружающими людьми. Напротив сомнения, беспокойство им прочие негативные и амбивалентные переживания матери, интроецированные младенцем в ранних диадных отношениях, подрывают его веру в способность преодолевать трудности, обрекая на состояния тревожного ожидания опасности. Такой индивид становиться зависимым от любимого, внешнего или внутреннего, объекта, что задает деструктивный способ его отношений с другими людьми и самим собой» [12, с. 258 - 263].

Калинова Маргарита Владимировна студентка 5 курса московского медико-стоматологического университета провела исследование анализ психологических факторов формирования астматического компонента у детей, которое придется очень кстати, дабы в очередной раз показать связь отношений мать - ребенок и бронхиальной астмы.

«Цель: исследование особенностей типов привязанности матерей и их детей, имеющих астматический компонент.

Задачи: проанализировать основные теоретические положения и экспериментальные факты, касающихся теории привязанности и психосоматических теорий; проследить наличие возможной корреляции между типом привязанности и наличием бронхиальной астмы у ребенка; проследить наличие взаимосвязи между типом привязанности матери и типом воспитания и его возможную связь с полом ребенка; выявить нарушения тревожности, агрессии и сна у детей с астматическим компонентом.

В ходе исследования применялись следующие методы:

1. Библиографический;

2.Экспериментально-психологическийметод, в рамках которого использовались методики:рисуночная методика «Семья животных», рисуночная методика «Мать и дитя» (модификация Мельниковой М.Л.), рисуночная методика "Я и ребенок в виде цветов" (Мохова Е.Е., Мохов В.А.), опросник для родителей «Анализ семейных взаимоотношений» (АСВ) (Э.Г. Эйдемиллер, В.В. Юстицкис), проективная методика для диагностики школьной тревожности (А.М.Прихожан), проективная методика для определения особенностей эмоциональной привязанности ребенка к матери (Н. Каплан), интервью привязанностей («деревня привязанностей»), о нарушении сна» [42, с. 2].

«Проведенное исследование выявило:

1. Взаимосвязь типа привязанности матери с типом негармоничного (патологизирующего) воспитания, который в свою очередь взаимосвязан с типом привязанности ребенка, его полом и фактом отсутствия/наличия у него астматического компонента;

2. Влияние пола на предрасположенность к формированию астматического компонента;

3. Повышенный уровень тревожности и агрессии может являться не только психологической особенностью детей, имеющих астматический компонент, а также зависит от нарушения привязанности между матерью и ребенком;

4. Взаимосвязь между наличием астматического компонента и нарушениями сна у ребенка

Становится очевидным, что во взаимоотношениях между конкретной матерью и конкретным ребенком центральное место занимают определенные предпочтительнее модели общения» [42, с. 25].

«Согласно модели Фэйрберна, психика новорожденного ребёнка состоит из единого, или первоначального, недифференцированного Я, слившегося в беспомощных и зависимых отношениях с объектом его привязанности -- матерью. Поскольку мать не может быть идеальным объектом зависимости, возникает неизбежная фрустрация, перед лицом которой ребёнок беспомощен. Чтобы справиться с тревогой, генерируемой этой угрожающей ситуацией. Я защищает себя посредством «расщепления» и подавления двух аспектов матери -- части, возбуждающей потребность и части, потребность отрицающей, которые называются, соответственно, либидинальным и антилибидинальным объектами. Они подавляются вместе с инвестированной в них частью самого Я, а именно вместе с либидинальной и антилибидинальной его частями, и аффектами, в каждом случае характеризующими отношениями между частью Я и его объектом. Психический аппарат теперь состоит из либидинального Я и его возбуждающего (либидинального) объекта -- системы, для которой характерны возбуждение и страсть, а также антилибидинального Я и его отвергающего (антилибидинального) объекта, отношения которые характеризуются фрустрацией и агрессией. Эти структуры отщепляются от осознательного опыта за счёт подавления. Остается сознательная часть психики новорожденного, представленная «центральным Я», и надежная, заботливая, не слишком фрустрирующего или возбуждающая часть матери, в переживаниях беспомощного ребёнка представленная тем, что называется «идеальным объектом». Фэйрберн связывает центральное Я с более сознательными функциями. В результате действия механизм подавления «отщепленные» (или подавленные) интроецированные объекты, как правило, практически не изменяются временем. Они сохраняют свои инфантильные примитивные качества вне зависимости от более позднего опыта индивида. Существование этих отщеплённых систем приводит к тому, что вследствие возбуждения или фрустрации; возникающих в близких отношениях, сильно изменяется эмоциональное восприятие себя и других -- несмотря на актуальный опыт с «реальными» другими, взаимодействие с которым отличается от интернализованных ранних объективных отношений.

В этих взаимопереплетающихся аспектах семейного развития ребёнка на каждой стадии вбирает в себя свои переживания, связанные с родителями, как данные об «интернализованном объекте» и «Я» или части его самого, соответствующей его восприятию конкретного объекта в конкретный момент развития. Поскольку подавляемые либидинальная и антилибидинальная системы остаются относительно неизменными во времени, они продолжают входить в состав Я, не подвергаясь процессу созревания. Между тем, на уровне центрального Я, то есть в основном русле развития, родитель и ребёнок продолжают эволюционировать, и их отношения репрезентируют «подлинное» взаимодействие. Однако образ родителя, включенный в вытесненную систему внутренних объектов, не изменяется, и ребёнок отчасти ведёт себя так, как будто бы реальный родитель остался или должен был остаться «внутренним объектом» из его прошлого опыта. Некоторые элементы поведения родителя действительно сохраняются, и такая стабильность в течение продолжительного периода подкрепляет структуру внутреннего опыта. В зависимости от того, насколько неизменно ведёт себя родитель, модель, интроецированная ребенком, закрепляется и становится все более ригидной. Опыт, усвоенный в начале жизни, преобразуется в очень устойчивые модели -- как потому, что внешний и внутренний миры становятся ближе, так и потому, что зачастую они поддерживаются постоянством родительского поведения» [31, с. 3-5].

1.3 Вклад агрессивности в процесс астмообразования

В результате данный подход привел к нескольким выводам, один из которых заключается в том, что тогда, как интерннализация либидинозной энергии приводит к неврозу, интернализация без нейтрализации агрессивной энергии должна привести к некоторого рода самодеструкции. Далее авторы выдвигают предположение, что интернализированная агрессия играет соответствующую роль в этиологии болезни.

«Я ребенка это прежде всего некое иное в Я его родителей, первоначально матери. Отщепление Я ребенка от материнского Я, как физическое отделение организма является мощным стрессовым фактором. Деструктивизм возникающий как запущенная тенденция индивидуации разворачивается вначале на почве фундаментальной зависимости Я от Другого, на фоне первичного мазохизма (первичный мазохизм (мазохистическая объектность ребенка) наполняющее чувство отчужденности от матери и невозможность (при большом желании) вернуться в ее лоно. Чувство, которое заставляет уничтожать субъектность в себе, а в некоторых случаях и изгнание субъективности из другого и из мира вообще). (изначально для ребенка его Я и Я его матери слиты воедино) Для ребенка Другой мать это всеохватывающая данность исторгающая из себя условие для несвободы ребенка» [23, с.14].

«Изначально отношения мать-ребенок представляют психосоматический симбиоз, нерасчлененное единство на всех уровнях психики, таким образом, невозможность ребенком преодолеть первичные объектные зависимости от материи либо реактивные образования на этой мазохистической зависмости формируют условия и действия для антисубъективной (противоиндивидуалистической) деструктивности, реализуемой в активных и пассивных (как раз в случае психосоматических больных) формах агрессии» [23, с. 15]. Иными словами желание ребенка вернуться в мать заставляет его уничтожить различия между своим Я и тем что было до, например, того психосоматического симбиоза.

«Агрессивное влечение находит свою генерализованную разрядку в относительно тощей скелетной мускулатуре младенца» [28, с 209].

Переживание ребенком аффективных реакций матери является как бы зеркалом, отражающим для ребенка его собственную отдельность, границу его Я -- тела в широком смысле. А вот аффект ребенка, связанный с переживанием этой отдельности себя, реализуется в состоянии ненаправленной потенциальной агрессивности. ( свободно флуктуирующей ) То есть Агрессия есть продукт узнавания Я самого себя. «Агрессия направляется на объект, отнесенный к «плохому» (не-Я).