Руководство по клиническому трансактному анализу

Erskin R.G. Inquiry, Attunement, and Involvement in the Psychotherapy of Dissociation // Theories and Methods of an Integrative Transactional Analysis. A Volume of Selected Articles. San Francisco: ТА Press, 1997. P. 37-45.

Goldberg С. Critical issues confronting the profession of psychotherapy: now and into the new millennium // Int. J. of Psychotherapy. 1996. Vol. l, №l.P.23-33.

Harhaden H., Silk С Deconfusion of the Child Ego State: A Relational Perspective // TAJ. 2001. Vol. 31, № 1. P. 55-70.

Moursund J.R, Erskine R.G. Integrative Psychotherapy. The Art and Science of Relationship. -- Canada: Brooks/Cole-Thompson, 2004.

Tilney T. Dictionary of Transactional Analysis. London: Whurr Publ. Ltd., 1998.

Глава 3. Этика и профессиональная ответственность

Взаимоотношения равенства в психотерапии

Автономность

Философия ТА основывается на следующих положениях: а) каждый человек является, безусловно, ОКейным, даже если его поведение не является таковым; б) каждый человек способен думать, за исключением лиц с тяжелыми повреждениями головного мозга; в) каждый человек способен изменить свою будущую жизнь через изменение своих поступков, чувств и установок. Основополагающим руководящим принципом применения ТА считается развитие автономии (автономности), которую Эрик Берн (1964) определял как «...осуществление или раскрытие трех способностей: осознавания, спонтанности и интимности» (см. главу 1).

Большинство этических моделей представлены правилами и принципами, имеющими две стороны, которые подчас смешиваются, как если бы в спорных терапевтических случаях был осуществлен Взрослый этический анализ или наблюдающие стороны ограничились бы применением моральных Родительских оценок (Рейтер-Тейль, 2002). В контексте Взрослого этического анализа считается неэтичным все то, что ведет к ограничению автономности клиента.

Согласно Томпсон (Thompson, 1990):

«...злоупотребление автономией клиента возникает тогда, когда процесс диагностики и общения выливается в навязывание клиенту ценностей, моральных взглядов и точки зрения со стороны терапевта вместо простой демонстрации, свободно позволяющей клиенту сделать информированный выбор из различных полезных для него перспектив» (Cornell, 1991).

Поддержание автономии в процессе терапии осуществляется в том числе (то есть помимо терапевтических технических приемов) разграничением прав и обязанностей клиента и терапевта.

О подобном разграничении пишет Мери Кокс (2000) в своей статье «Взаимоотношения равенства в психотерапии: роли, права и ответственность»:

Ответственность и обязанности терапевта

* обязанность заботиться -- не причинять вреда, развивать автономию клиента и нацеленность на излечение;

* обязанность предупреждать -- принимать во внимание и предпринимать соответствующие шаги для обеспечения безопасности клиента, терапевта и других лиц, например, семей клиента и терапевта, персонала, представителей общественности;

* предоставлять информацию об администрации, диагнозе и лечении, включая методы терапевтической работы и ожидания участия клиента;

* так выстроить первоначальную встречу (встречи), чтобы клиент был проинформирован и, следовательно, мог сделать разумный выбор и заключить начальный контракт;

* получать релевантную информацию от клиента и, с разрешения клиента,-- из других соответствующих источников;

* обсудить и согласовать с клиентом финансовый и лечебный контракты.

Права психотерапевтов и консультантов

* лечить в атмосфере уважения;

* запрашивать и получать релевантную и правдивую информацию от клиента;

* требовать и ожидать отношения сотрудничества с клиентом;

* отвергать трансакции с клиентом, которые угрожают или могут угрожать благополучию клиента, терапевта или любого другого человека;

* право на неприкосновенность и уважение частной жизни;

* право на прекращение контракта, в том числе конфиденциальности, по требованию законности и безопасности;

* ожидать и требовать справедливой компенсации за работу в форме, которая согласована и принята как клиентом, так и терапевтом.

Права клиентов (James, 1977)

* на проявление заботы и уважения во время лечения;

* на полную и своевременную информацию о своей болезни, диагнозе и возможностях лечения;

* на получение информации и свободу спрашивать информацию о предлагаемом терапевтом лечении;

* на смену доктора или терапевта;

* на свободу от страха, что терапевт будет эксплуатировать их (сексуально, финансово, политически или как-либо иначе);

* без последствий для себя отказаться от вовлечения в исследование или эксперимент;

* продолжать ожидать такого же уважения и соблюдения прав после окончания лечения.

Ответственность клиентов

При отношениях равенства клиент также имеет обязанности. Они не являются открыто сформулированными и обсуждаются не так часто, как обязанности, ожидаемые от терапевта... Клиентам, возможно, необходимо более открытое взаимодействие и обсуждение того, что ожидается от них. На этой основе у клиентов можно затем открыто и в рамках контракта потребовать:

* быть честным (откровенным);

* предоставлять релевантный материал для целей лечения;

* быть отзывчивым по отношению к терапевту;

* принимать активное и сотрудничающее участие в терапевтической работе;

* принять ответственность за собственную безопасность и уязвимость, запрашивая помощь при необходимости;

* использовать мотивацию и энергию в работе с терапевтом для того, чтобы прийти к решению, облегчению дискомфорта и собственному благополучию;

* принятие ограничений контрактов, например, относительно времени, конфиденциальности, безопасности или различных аспектов лечебного процесса;

* уважать терапевта и его потребность в отдыхе и частной жизни; быть честным и открытым с терапевтом в своих желаниях, жалобах и позициях в отношении взаимодействия с терапевтом, терапевтического процесса (включая административный аспект).

Предусматривая равенство отношений «терапевт-клиент», как необходимое условие развитие автономии. Следует учитывать и реальные возможности для неравных отношений, исторически и содержательно связанные с ролями «терапевта» и «клиента».

Так, традиционный медицинский подход, строящийся на этике Гиппократа, предусматривает отцовское отношение врача к больному (патернализм) (Рейтер-Тейль, 2002) как Родителя к Ребенку. Патерналистическое отношение (Р-Ре) может закрепляться тогда, когда терапевту необходимо обеспечивать заботу и безопасность или демонстрировать силу, превышающую силу реальных биологических родителей клиента. Для начинающих терапевтов всегда есть опасность обретения роли Родителя-Спасателя в волнующие терапевтические моменты, когда происходит недокатектирование Взрослого (В2) терапевта и начинают усиливаться контрпереносные влияния (рисунок 14).

С точки зрения объектных отношений, возможен бессознательный «сговор» терапевта и клиента о поддержании патерналистической иерархии «в той степени, в которой они оба имеют подавленное стремление к потерянному хорошему объекту»:

«...в тайном альянсе ... клиент продолжает верить: "Терапевт на самом деле может улучшить мое состояние (то есть «хороший объект» все еще существует и может быть найден)", а терапевт продолжает верить: "На самом деле есть нечто, что я могу сделать для улучшения состояния клиента, если я смогу найти, что же это такое -- это нечто! (то есть я могу быть "утраченным хорошим объектом" и, следовательно, хороший объект не потерян)» (Кокс, 2000).



И далее, замечает Мери Кокс:

«Могло бы быть полезным, хотя и болезненным, чтобы каждый терапевт в начале своей карьеры встречался бы с клиентом, страдающим от невосполнимой утраты, так, чтобы терапевт мог осознать, что клиент знает, но не желает принимать, что ничего нельзя сделать для возвращения потерянного "объекта" -- будь то родственник, утраченная конечность или что-то более абстрактное, вроде потери невинности».

Мы понимаем, что терапия в этом контексте имеет этическую ценность и достаточна для установления партнерского стиля отношений, поддерживающего автономность (рисунок 14, в) даже в ситуациях, требующих определенной доли манипуляции, где, согласно Клоду Штайнеру (2003), «проблема манипуляции сводится к тому, готов ли терапевт сознательно и открыто подвергнуть пациента влиянию своих ценностей (партнерский стиль) или он предпочел бы это сделать без участия собственного сознания и сознания пациента (патерналистский стиль)».

Я не берусь утверждать этого наверняка, но существование профессиональных этических кодексов, выраженных в наборе Родительских правил, способствует той необходимой катектизации (привлечения энергии) Взрослого терапевта, которую тот «недополучил» в результате собственной терапии или еще вообще не получил (у начинающих) (рисунок 15), для адекватного поддержания партнерского стиля взаимоотношений с клиентом.

Этическое положение. Европейской ассоциации трансактного анализа (ЕАТА)

Признавая, что профессиональная этика является набором Родительских правил о том, что правильно, а что -- нет, Этическое Положение ЕАТА служит дополнительным содействием развитию Взрослого процесса в области этики с акцентом на установлении ясного Взрослого контракта.

Мы признаем, что через процесс сертификации ЕАТА устанавливает социальный контракт, который приглашает общество верить, что сертифицированные и регулярные члены ЕАТА признают и придерживаются этических предпосылок и принципов данного документа.

Мы также признаем, что члены не всегда используют эти этические принципы и, тем не менее, конфронтация члена ЕАТА иногда желательна и/или необходима.

Далее мы признаем, что если поведение человека выражает недостаток включенности или последовательности в этих принципах, его сертификация, обучающий контракт и/или членство могут быть приостановлены ЕАТА до тех пор, пока исполнение их не будет гарантировано.

Эти принципы представляют собой консенсус Родительских ценностей, Взрослой информации и Детских прав.

1. Член ЕАТА признает достоинство любого человека безотносительно к его физическому, психическому, социальному или экономическому статусу.

2. Члены ЕАТА в своих публичных заявлениях (и письменных, и устных) должны воздерживаться от уничижительных утверждений, выводов и/или инсинуаций, умаляющих положение, квалификацию или характер членов; поддерживать в сознании свою ответственность как представителей ЕАТА и Трансактного анализа.

3. Главной обязанностью членов ЕАТА являются обеспечение клиентам максимально возможных услуг таким образом, чтобы не причинять преднамеренного вреда ни одному клиенту.

4. Члены ЕАТА будут стараться развивать в своих клиентах сознание и функционирование с позиций достоинства, автономности и личной ответственности.

5. Этичная практика ТА предполагает вхождение в открытое контрактное отношение с клиентом, которое член ЕАТА и клиент должны быть в состоянии и хотеть осуществить. Когда клиент не может или не хочет функционировать автономно и ответственно в рамках этих контрактных отношений, член ЕАТА должен разорвать эти отношения таким образом, чтобы не причинить вреда клиенту.

6. Член ЕАТА не должен эксплуатировать своего клиента каким бы то ни было образом, включая финансовые и сексуальные аспекты. Сексуальные отношения между членами ЕАТА и их клиентами запрещены.

7. Члены ЕАТА не должны заключать или поддерживать профессиональный контракт, если другие действия или отношения между членом ЕАТА и клиентом могут подвергать опасности профессиональный контракт.

8. Профессиональные отношения между членом ЕАТА и клиентом определяются контрактом и завершаются с его прекращением. Однако определенная профессиональная ответственность продолжается, несмотря на прекращение контракта. Она включает следующее: а) сохранение конфиденциальности; б) избегание любого типа эксплуатации прежних отношений; в) оказание любой необходимой дополнительной помощи.

9. Члены ЕАТА будут действовать и оказывать услуги клиентам в полном соответствии с существующими законами штата и/или страны, в которой они проживают.

10. При установлении профессиональных отношений члены ЕАТА берут на себя ответственность за обеспечение подходящего окружения, включая такие вещи, как: определение характера соблюдаемой конфиденциальности; обеспечение физической безопасности в соответствии с формой деятельности, в которую вовлекается клиент; и достижение информированного согласия на процедуры с высоким риском.

11. Если члены ЕАТА осознают, что личностные конфликты или медицинские проблемы могут помешать их способности выполнять контрактные отношения, они должны либо прервать контракт в ответственной профессиональной форме, либо полностью обеспечить клиента информацией, необходимой ему для решения о продолжении контрактных отношений.

12. Члены ЕАТА берут на себя ответственность конфронтировать коллег, которые, при достаточно веских основаниях считать так, действуют не этично, и в случае отсутствия решимости сообщать о них в соответствующий профессиональный орган.

13. Профессиональные члены ЕАТА берут обязательства продолжать профессиональное и личностное развитие и сохранять квалификацию в своих областях через такие виды деятельности, как обучающие воркшопы, конференции, формальная текущая работа, профессиональные публикации и чтение, вхождение в профессиональные организации.

Мы утверждаем эти принципы как общие для практики всех тех, кто сертифицирован ЕАТА, если только член ЕАТА со всей определенностью не излагает в письменной форме свое собственное понимание этих вопросов. В таком случае клиенту необходимо указать на такое различие, и это должно быть письменно зафиксировано как часть контрактного процесса.

Двойные отношения

Под двойными отношениями понимают все многообразие контактов терапевта и клиента, выходящие за рамки «чисто одинарных» терапевтических отношений.

Гринсон (2002) считает, что «аналитик должен уметь ограничивать свои терапевтические намерения, контролировать свои потребности в близости и "скрывать" собственную личность». Он исходит из положений, высказанных Фрейдом, что психотерапевт должен играть роль зеркала в терапевтических взаимоотношениях и не привносить в процесс терапии личную историю. Вместе с тем анализ взаимоотношений Фрейда с наиболее известными клиентами ставит под сомнение его способность следовать собственным рекомендациям. Линн и Вайлант (Lynn, Vaillant, 1998) проанализировали 43 случая взаимоотношений Фрейда с его клиентами и пришли к следующему заключению:

«В 72% случаев у него были неформальные отношения с пациентами или пациентами были его близкие знакомые. В 86% случаев Фрейд не придерживался рекомендованных им самим нейтральных отношений, в 53% была нарушена конфиденциальность лечения. Примерно в половине случаев он делился с пациентами информацией о других больных. И, тем не менее, практические подходы Фрейда полностью соответствуют современным данным о том, что эффективный курс психотерапии требует установления доверительных, поддерживающих отношений между врачом и больным»

Проблема двойных отношений длительное время сводилась к финансовому и сексуальному злоупотреблению клиентами. Подобные одиозные формы взаимоотношений достаточно жестко конфронтируются в этических и юридических кодексах, а случаи их применения становятся достоянием гласного обсуждения. Однако спектр рассмотрения, например сексуальных проблем, достаточно широк: это проблема касания клиента терапевтом в ходе сеанса, это сексуальные отыгрывания и попытки сексуального сближения со стороны терапевта, это и соблазнение, и «игра на слабостях» терапевта, которые предпринимает клиент.

Клод Штайнер (2003а) вспоминает запрет Эрика Берна на прикосновение к пациенту. Берн боялся, что трансактный анализ может превратиться, как это уже произошло с гештальт-терапией, в разновидность терапии, позволяющей психотерапевту вовлекаться в отношения с пациентами, носящие сексуальный оттенок. И хотя целью запрета не было ограничение поглаживаний между людьми, запрет, тем не менее, привел именно к такому последствию. Анализируя сценарий Берна, Штайнер также замечает, что Берн не умел ни просить о поглаживаниях, ни принимать их.

В суггестивно-ориентированных психотерапевтических школах проблема опасности сексуальных отношений рассматривается и так, что «мужчине-врачу, лечащему пациентку, не следует давать повода к встречающемуся изредка со стороны истеричных психопаток ложному обвинению его, например, в попытке к соблазнению или к насилию» (Зачепицкий, 1979). Вследствие этого не рекомендуется проводить сеансы гипноза истеричным женщинам без постороннего наблюдателя.

Некоторые американские страховые компании отказываются страховать психотерапевтов в случае судебного разбирательства, если терапевт прикасался к клиенту во время сессий (Clarkson, 1994).

Если в рекомендациях первого случая игнорируются реалии эротизированных переносных и контрпереносных отношений, то во втором случае ставится под сомнение правомерность тактильного контакта (прикосновения) в терапии, что, конечно, сказывается на ее эффективности и приводит к феномену оборонительной психотерапии (defensive psychotherapy) -- когда врачи отказываются от пациента, которому могли бы помочь (или стараются не рисковать), опасаясь судебного преследования со стороны пациента или его семьи (Clarkson, 1994).

Интересно, что этическая «эротическая» дилемма, связанная с контрпереносом или прогнозируемым юридическим преследованием, своеобразно решается молодыми психотерапевтами, имеющими склонность отбирать для психотерапии пациенток с YAVIS-синдромом (Young -- молодых, Attractive -- привлекательных, Verbally fluent -- разговорчивых, Intelligent -- интеллигентных, Successful -- успешных), с таким же социальным положением и устремлениями, как и у них самих (Райкрофт, 1995). «В начале 1970-х, когда проводилось так много экспериментов по стиранию границ, иногда можно было услышать, как люди явно искренне утверждали, что такое конкретное принятие терапевтом их сексуальности было бы терапевтичным для пациентов. Интересно, что подобные аргументы нельзя было услышать в работе с более старыми, тучными или физически непривлекательными клиентами»

(МакВильямс, 2003). Все же, считает МакВильямс (2003), что

«...принятие культурой феномена притяжения более старшего или более сильного мужчины к более молодой или более нуждающейся в поддержке женщине... оставляет мужчин более уязвимыми перед сексуальным искушением в ходе терапии. И мы только начинаем формировать структуру этики и ответственности за сексуальные отреагирования, которые могли бы помочь им в этой ситуации».

Другой часто обсуждаемой проблемой двойных отношений являются случаи, когда психотерапевт вынужден терапевтически взаимодействовать с близкими, знакомыми или друзьями. В процессе терапии могут пострадать не только родственные или дружеские отношения в результате ограничения самоактуализации терапевта в близком окружении (например, если терапевт соглашается лечить друга по поводу алкогольных проблем, он тем самым объективизирует в глазах друга действительное наличие серьезной болезни -- алкоголизма, сознавая невозможность своего участия в «дружеской выпивке» и поддержании безмятежных приятельских отношений), но также и само качество диагностики и терапии.

«Опасность, которой подвергается эта категория больных, состоит в неосознанном преуменьшении объема и тяжести страдания со стороны лечащего персонала, недооценке серьезности случая, излишнем прогностическом оптимизме. Этот подход понятен чисто по-человечески: не хочется, чтобы у горячо любимого человека было серьезное, неизлечимое заболевание, поэтому при диагностике невольно уменьшается объем исследований и результаты трактуются "от лучшего". Если при обследовании обычного пациента думают о самом тяжелом диагнозе, стараясь его исключить, то у этой категории больных даже самые высокочувствительные методы "не срабатывают" при ранней диагностике или оцениваются щадящим образом. Зачастую лечащий персонал "отрицает" наличие даже явного заболевания. Это отрицание есть одна из форм психологической защиты от тревоги за судьбу знакомого или близкого. Другая форма психологической защиты персонала, рационализация, приходит "на помощь" этим больным в виде ограничения применения к ним травматичных и болезненных методов исследования, а также "ненужных", но обязательных для других, рутинных методов исследования. Например, игнорируя данные клиники, у больного с острым лейкозом "забывают" взять анализ крови. Выражение "врачебный ребенок" прочно вошло в обиход персонала стационара; несмотря на внимание и отличный уход, у такого ребенка появляются различные осложнения и затягивается процесс выздоровления.

Повсеместно распространена практика консультаций близких и знакомых у врачей, состоящих с просителем в дружеских отношениях. Иногда сами врачи просят друзей-коллег "заняться" кем-нибудь из домашних или сами обращаются за лечебной помощью. Считается, что при таких условиях врач проявит максимум внимания к пациенту, но не учитывается субъективный отрицательный эффект.

Поэтому, если врач хочет получить объективную картину заболевания себя или своего близкого, то он с высоты своего профессионального знания мог бы "договориться" о консультации с заслуживающим доверия и не состоящим с ним в дружеских отношениях врачом» (Шустов, 1996).

Похожие отношения прослеживаются и в случаях, когда один из психотерапевтов обращается к другому с просьбой о лечении вне рамок дидактической терапии. Представляется, что общие принципы «терапии врача» помогут избежать смешения границ и «коллегиальных» игр.

Моральные принципы и их применение

Мне хотелось бы обратиться к большой статье Грэйс МакГрат (McGrath, 1994), где автор останавливается на возможности в этически-спорных ситуациях применять Взрослый анализ, опираясь на ряд моральных принципов.

«Чтобы помочь клиницистам принимать такие (этические.-- Д.Ш.) решения... Китченер и Томпсон... предлагали терапевтам обращаться к основным моральным принципам, сталкиваясь с той или иной этической дилеммой. Моральные принципы, предложенные специально для психотерапевтов, включают:

* Беззлобность (Не навреди)

* Благодеяние (Содействуй добру)

* Верность (Держи слово)

* Справедливость (Будь честным)

* Автономность (Содействуй самоопределению).

В дополнение, принимая во внимание проблему терапевтических границ, Хаас и Малоуф (1989) рекомендовали принцип универсальности (Избегай специфических ситуаций или ситуаций самообслуживания). Предполагают, что эти принципы терапевт должен соблюдать до тех пор, пока они не начнут противоречить друг другу или найдутся какие-либо извиняющие обстоятельства. Эти принципы формируют основу, с помощью которой терапевт может принимать решения о том, что предпринять в случае, если профессиональные кодексы слишком расплывчаты или противоречат друг другу.

Глубокое понимание данных принципов помогает практикам находить выход в этически сложных ситуациях...

Не навреди

Этот принцип утверждает, что терапевт несет ответственность за предотвращение даже ненамеренного нанесения вреда или увечья, явившихся результатом невнимания или добрых побуждений. Психотерапевт должен:

1) осознавать возможный вред в ситуациях, где неизбежны параллельные (двойные) роли и отношения;

2) убедиться, что был поставлен адекватный и точный диагноз;

3) убедиться, что адекватно оценивает опасность эксплуатации.

Берн (1966) утверждал: «Личностное лечение добавляет в терапевтический контракт одностороннее обязательство терапевта, основанное на древнем этическом принципе: благополучие пациента важнее техники лечения». Терапевтические взаимоотношения должны быть важнее других ролей, исключая ситуации, где их продолжение может привести к еще большему вреду. Примерами таких ситуаций могут быть ситуации «долга предупредить», когда клиент угрожает чьей-то жизни или когда неизбежный конфликт ролей так серьезно мешает терапевтическим взаимоотношениям, что компетентная психотерапия перестает представляться возможной.

Этот принцип хорошо проиллюстрирован в работах Борис (Boris). Она изучила отношение 2133 терапевтов к двойным взаимоотношениям и выяснила, что в них существует явная связь между сексуальным и несексуальным поведением. Экстенсивный анализ данных показал, что незначительные нарушения запрета на двойные взаимоотношения часто способствовали возникновению условий для развития сексуальных злоупотреблений, также происходило общее ухудшение условий терапии. Это, конечно же, не означает, что принятие небольшого рождественского подарка от пациента неизбежно приведет к сексуальным взаимоотношениям. Путаница в понятиях причины и следствия может привести к страху и ригидности, помешать принятию ясных клинических и этических решений, которые учитывают каждое специфическое обстоятельство. Принцип «не навреди» предполагает, что клиницисты должны осознавать, что их действия как психотерапевтов, какими бы безопасными они ни казались, уже несут потенциальный вред, который они должны предотвратить. И с клинической, и с этической точки зрения важно признавать эти границы частью терапевтического процесса и обсуждать их смысл с клиентами. Например, в ТА (но не во всех формах психотерапии) считается этичным обсуждать ограничения и возможные изменения напрямую с клиентами при составлении контракта.

Благодеяние

В контрактах, которые клиенты заключают с ТА терапевтами, безоговорочно принимается, что клиенты получат пользу от выполнения этих контрактов. Это разумное допущение значит больше, чем просто желание избежать вреда. Этичный психотерапевт серьезно подходит к выполнению этого обязательства и соглашается работать с данным клиентом, только если уверен в том, что достаточно компетентен, чтобы лечить его. Бартер -- хороший пример практики, в которой мы можем применить принцип благодеяния в отношении малообеспеченных клиентов. Долгая и богатая история бартера привела к тому, что он использовался многими терапевтами. Однако в 1981 г., из-за огромного количества жалоб в этический комитет, вызванных тяжелыми нарушениями границ терапевтического вмешательства, которые часто сопровождают бартерные ситуации, бартер между клиентом и терапевтом был запрещен Американской психологической ассоциацией. Хотя кажется, что бартер «приносит пользу», особенно клиентам с ограниченными финансовыми возможностями, весь вопрос состоит в том, действительно ли эта польза перевешивает потенциальные проблемы. Может быть, «пользу» от бартера имеет лишь терапевт, заинтересованный в продукте, который предлагает ему клиент, и не желающий даже обсуждать с клиентом снижение платы за лечение? Очевидно, что бартер -- это практика, которая требует более тщательного рассмотрения.

Верность

Этот принцип исполнения обещаний обычно ассоциируют с понятием конфиденциальности. Однако существует гораздо больше обещаний -- и скрытых, и явных,-- которые дает терапевт клиенту. Самое важное из них -- обязательство терапевта использовать психотерапевтические умения, чтобы помочь клиенту выполнить терапевтический контракт.

Справедливость

Принцип справедливости требует честного обращения с людьми. В клинической практике это значит, что терапевты должны избегать дискриминации и стереотипов, и это обеспечивают лечение всем нуждающимся. Мерилом справедливой практики является оказание равнозначных услуг всем клиентам. Очевидно, это не означает, что методы лечения всех клиентов будут абсолютно одинаковыми, ведь в самой сущности психотерапии лежит индивидуальный подход к человеку. Однако терапевт должен суметь ясно сформулировать неопровержимую клиническую причину, объясняющую необычные клинические методы, применяемые для одного или нескольких клиентов, особенно если это касается границ терапевтического вмешательства. Это не только обеспечивает этичность практики, но также позволяет терапевту осознавать контрперенос.

Универсальность

Этот принцип призывает терапевта избегать необычных действий или действий по самообслуживанию. Конечно, эти ситуации настолько нетипичны, что обычные инструкции бесполезны или неприменимы. Если позволяет время, терапевтам в таких обстоятельствах лучше всего обратиться за консультацией, но это не всегда возможно. Дальше может возникнуть соблазн признать, что обычные этические предписания не подходят в данном «особом» случае. Например, терапевт может решить принять в подарок дорогостоящее произведение искусства от клиента, если клиент -- автор этой работы. В таких случаях терапевту полезно задать себе несколько вопросов: «Это именно тот вид клинического лечения, который я хотел бы для себя и своей семьи? Смогу ли я чувствовать себя комфортно, если мои коллеги узнают о выборе, который я сделал? Порекомендовал бы я своим коллегам и супервизируемым поступать таким же образом в подобных обстоятельствах? Как бы я прореагировал на неодобрение с их стороны? И, наконец, есть ли у меня разумный аргумент, чтобы оправдать свое решение, если мне придется защищать свою честь перед этическим комитетом?»

Автономность

Понятие автономности -- решающее в трансактном анализе, принимая во внимание то, что она является детерминантой свободного от сценария поведения. Терапевт обязан убедиться, что и процесс, и цель психотерапии способствуют самоопределению клиента.

Забавно, что терапевты, которых преследовали в суде за сексуальные отношения с клиентами, использовали этот принцип, и часто успешно, как довод в свою защиту. Они утверждали, что если клиент испытывал желание вступить в сексуальную связь с терапевтом, то глупо предполагать, что клиент не осознавал последствий таких взаимоотношений. Однако этот аргумент не принимает во внимание дифференциал власти, скрытый в терапевтических взаимоотношениях, где фрустрированная личность находит и оплачивает услуги эксперта. Несмотря на усилия, которые предпринимаются в трансактном анализе и других видах гуманистической психотерапии, чтобы демифологизировать роль терапевта и представить терапевта и клиента партнерами в работе, некий дифференциал власти и перенос существуют во всех психотерапевтических взаимоотношениях. Ответственность терапевта -- поощрять самоопределение клиента внутри ограничений, вызванных этим дифференциалом власти.

Вопросы власти и переноса становятся наиболее значимыми, когда дело касается границ терапевтического вмешательства, и особенно уровня зависимости клиента от терапевта. Чем большим количеством ролей терапевт обменивается с пациентом -- например, дружба, забота, профессиональное развитие и одобрение,-- тем зависимее от терапевта чувствует себя клиент, и менее вероятно, что он или она будут самостоятельно искать другие источники удовлетворение своих нужд. И наравне с возрастанием этого вида зависимости возрастает опасность эксплуатации клиента.

Ролевая теория и автономия

Так как полностью избежать двойных взаимоотношений нельзя, важно уметь определять, какие из них могут нанести больший вред, привести к эксплуатации и наиболее сильно угрожать автономии клиента. Анализ ролевой теории, сделанный Китченер (1988), предоставляет полезный способ размышления об автономии в связи с двойными взаимоотношениями. Она доказала, что с увеличением различия между ролями увеличивается потенциальный вред. Она выделила три области, в которых может выражаться это различие:

1) несовместимость ожиданий клиента с двумя ролями, исполняемыми терапевтом;

2) расхождение в обязанностях, ассоциируемых с той или иной ролью, приводящее к потере объективности;

3) различие по объему власти и престижа между клиентом и терапевтом.

Например, модель Китченер может быть использована для анализа обычной для Международной Ассоциации ТА ситуации, когда один и тот же человек выполняет роли и терапевтами супервизора. Используя эту модель, мы видим несовпадение ожиданий клиента/тренируемого от терапевта с тем, что он или она ждут от супервизора: терапевт соблюдает конфиденциальность и на первое место ставит нужды клиента/тренируемого, в то время как супервизор оценивает (и эта оценка может быть обнародована) клиента/тренируемого и стоит на страже интересов общества, даже если это не соответствует интересам клиента/ тренируемого. Таким образом, если терапевт и супервизор являются одним и тем же человеком, смешение ролей увеличивает вероятность нанесения вреда и подвергает опасности автономию клиента/тренируемого. Наоборот, когда один и тот же человек выполняет роли супервизора и профессора университета, обе роли несут оценочные функции и обязанности по отношению к студенту и обществу одновременно. Риск причинить вред студенту/супервизируемому уменьшается, ведь значительно уменьшилась несовместимость ожиданий и соблюдаются принципы «Не навреди», «Приноси пользу» и принцип автономности.

Многих трансактных аналитиков обучали на модели, где терапевт и тренер были одним человеком.

Виды клиентов	Не навреди (беззлобность)	Содействуй добру (благодеяния)
Аддиктивные	Антисуицидальные контракты	Поддержание трезвости (абстиненции)
Психотики	Связь с ко-терапевтом (назначающим психотропные препараты)	Минимизация всевозможных двойных отношений (в том числе с родственниками)
Параноики	Отсутствие двойных ролей	Скрупулезное выполнение контракта
Обсессивно-компульсивные	Гибкость контрактного метода	+
Истерики	«Не бить по щекам»	Обращение к внутренним нуждам и уважение к внешним проявлениям
Шизоиды	Не отвергать и «не лезть в душу»	Поддержание питающего окружения
Антисоциальные	Соблюдение контрактов и границ	Конфронтация криминального и отклоняющегося поведения

Таблица 1

Применение моральных принципов как терапевтического фактора у различных типов клиентов

Верность (держи слово), конфиденциальность	Справедливость (будь честным)	Автономность (содействуй самоопределению)
Жесткий административный контракт, анонимность	Поддержание уверенности в излечении, конфронтация поведения, но не личности (ОК+ОК+)	Не быть Спасателем и Преследователем
Толерантность к проявлениям болезни (стрессоустойчивость терапевта)	Поддержание ОК+ОК+	Стимуляция и отзеркаливание малейших проявлений автономии. Антипсихотический контракт (В-В)
Поддержание конфиденциальности, особенно в общении с родственниками	Точное обоснование методов вмешательства	Избегание любых игровых ситуаций, чтобы не оказаться Жертвой
Создание возможности пересечения границ со стороны клиента -- принятие подарков «очень тронут»	Конфронтация драйвера "Будь сильным". Терапевт, как любой человек, имеет свои слабости	Способствовать появлению и стимулировать развитие новых долговременных отношений
Соблюдение границ	Осторожная честность (искренность), конфронтация манипулятивного поведения	Всяческое поощрение участия мышления, не быть Спасателем
Ясность и точность в проявлениях мысли, чувств и поведения	Отсутствие любых форм эксплуатации. Не обещать быстрых результатов	Поощрение в выражении чувств
Терпимость к поступкам (мудрая толерантность)	Поощрение позитивных изменений и конфронтация негативных (дача ясных положительных и отрицательных поглаживаний)	Поощрение принятия ответственности

Некоторые тренирующие и супервизирующие трансактные аналитики продолжают использовать эту модель. Вероятно, эта модель была полезна и успешна в ряде случаев, но она не исключает значительных осложнений и трудностей. Ответственный супервизор, использующий такую модель, должен трезво оценивать, отвечает ли наличие тренера/супервизора/терапевта важнейшим интересам клиента. Вопросы, которые он может себе задать, состоят в следующем. Чьи интересы обслуживаются: клиента/тренируемого или тренера? Какое влияние оказывается на общество в целом и, соответственно, на будущих клиентов клиента/ тренируемого? Это смешение ролей может привести даже не просто к двойным, а к множественным ролям, где клиент/ тренируемый действует как коллега, друг или подчиненный. С увеличением количества ролей увеличивается риск и потенциал нанесения ущерба.

Таблица 1 иллюстрирует возможности использования моральных принципов в качестве терапевтического фактора.

Финансовые отношения в психотерапии

Говоря о деньгах, мы подразумеваем, во-первых, их функцию компенсации за оказанную помощь, как в сфере государственной, так и в частной практики. Во-вторых, их способность отражать субъективные ожидания получающего и дающего их.

В государственной медицине функция компенсации регулируется величиной заработной платы психотерапевта, о которой пациент может только догадываться и не соотносить ее со сложностью своего случая и душевными и материальными затратами терапевта. В частной же практике компенсаторная функция денег может выступать в качестве терапевтического фактора. Пациент, как распорядитель кредитов, ощущает материально выраженную ответственность за результаты лечения, которую он в полном праве разделить с врачом, например, требуя соответствующее качество лечения. Ответственность пациента будет распространяться на его поведение: ему будет более выгодно соблюдать режим и предписания врача, чем он делал бы это, будучи пациентом государственной больницы (феномены же сопротивления и психологической защиты дезавуируются при этом в большей степени). Пациент становится собственником своего здоровья, наглядно представляя преимущества его приумножения перед бездумной растратой.

Заключая контракт, договаривающиеся стороны всесторонне обсуждают величину гонорара; лучше это сделать именно вначале. Сумма гонорара определяется исходя из местных традиций, учитывается минимальный прожиточный минимум. Иногда сумма будет зависеть и от платежеспособности клиента. При таком дифференцированном подходе рекомендуется договор о сохранении в тайне суммы гонорара; это делается исключительно для того, чтобы не ущемлять чувств менее состоятельных клиентов.

Несмотря на высказывания многих аналитиков, в частности Фрейда, где он говорил о недопустимости бесплатных сеансов и приводил в качестве примера, что он за всю жизнь провел только один бесплатный психоанализ -- самому себе (а еще Леонардо да Винчи, Достоевскому, Ибсену.-- Д.Ш.), некоторые все же полагают, что какой-то суммой следует «жертвовать» (Урсано и др., 1992). Учитывая наличие психологических защит и сопротивления, о которых пациент сознательно не подозревает и которые могут действовать вне зависимости от уплаты-неуплаты гонорара, а также могущий сформироваться в сознании врача своеобразный денежный фетиш, бесплатная работа в частной практике допустима, если не необходима.

Вместе с тем этическая сторона финансового контракта заключается в поддержании автономности клиента. «Оплата ... отбрасывает всякую необходимость в чувстве зависимости и благодарности, когда терапевтическая цель достигнута. Услуги оплачены. Обе стороны чем-то пожертвовали в ходе работы»,-- считает Карл Роджерс (2002).

Рефлективная функция денег особенно ярко проявляется при обсуждении вопроса о подарках и благодарности. Вот что пишут по этому поводу авторы медицинского руководства по психодинамической психотерапии (Урсано и др., 1992):

«В идеальном случае подарки брать не стоит, но необходимо исследовать желания и фантазии больного, связанные с таким доверием. Однако иногда, когда имеешь дело с ранимым пациентом, отказ от подарка может нанести такой удар по его самолюбию, что он значительно перевесит все преимущества, получаемые от отказа принять подношение. В таких случаях необходимо здравое клиническое суждение. Подарок можно принять, особенно если понимание и интерпретация такого шага со стороны пациента становится частью обычного лечения. Само собой разумеется, что если пациент хочет сделать какой-то очень дорогой подарок, то такие подарки нельзя принимать с этической точки зрения. В любом случае нужно выбирать такие действия, которые позволяют пациенту выражать широкий спектр своих чувств и не приводят к торможению его ассоциаций либо в силу испытываемого им чувства своей исключительности, либо в силу ощущения того, что он для терапевта ничего не значит».

Считается, что благодарность может быть принята, если она выражена в цивилизованной форме, не противоречит более высоким принципам (гуманизм, духовность) и принципам действующего законодательства.

Взаимоотношения равенства и денежный контракт

Если психотерапия -- это совместная работа терапевта и клиента, то, собственно, за что платит клиент?

Многие на месте клиентов хотели бы платить за результаты проведенной терапевтом работы. Результат -- это облегчение симптомов, принятие нового решения относительно сценария и излечение. Согласно общепринятой ТА-модели, все эти виды благоприятных результатов терапии достигает сам клиент: он включает Взрослый контроль симптомов, он на уровне Ребенка принимает новое решение и начинает эффективно использовать вновь обретенные паттерны поведения, мыслей и чувств. Терапевт играет роль проводника, «идущего вместе» и не опережающего (конгруэнтного) попутчика. То есть клиент оплачивает лоцманские услуги или услуги психотерапевтического сопровождения.

Клиент также может использовать материал, содержащийся в «психотерапевтически образованном Взрослом» терапевта, для расширения своего Взрослого понимания ситуации. Что и происходит на уровне консультирования при получении грамотного и компетентного совета. То есть клиент платит за информирование. Этот вид работы иногда недооценивается (киевский профессор И.А.Сикорский (1896) признавал вопиющую непроплаченность врачебных советов как одну из косвенных причин повышенного числа самоубийств среди русских врачей).

Часть клиентов могут попросить взаймы Эго -- силу терапевта. Например, чтобы сделать продвижение клиенту, требуется заменить неадекватного новой ситуации «слабого» Родителя на сильного защищающего Родителя терапевта. Терапевт демонстрирует нужные Родительские качества и позволяет клиенту провести репарентинг. Несколько иная ситуация складывается тогда, когда терапевт использует прогностические способности своего Взрослого и силу Родителя, чтобы уберечь пациента от самого себя, предлагает или организует, например, госпитализацию для суицидального или психотического клиента. Понятно, что первая ситуация предполагает предоплату за использование необходимых клиенту психических свойств терапевта, а вторая -- оплату постфактум, чуть только клиент сможет осознать значение интервенции, сделанной терапевтом.

Поскольку любая работа занимает время, то иногда терапевты объясняют клиентам, что необходима оплата за время, проведенное совместно. Такое объяснение выглядит наиболее правдоподобно, если терапия стоит на месте, клиент начинает регрессировать или прерывает терапию, уступая сопротивлению. Терапевты объясняют также и принцип «аренды времени», когда клиент оплачивает время своего отсутствия на запланированном сеансе в случаях, когда он не смог прибыть к терапевту, заболел или забыл точное время. В более мягких вариантах клиент может быть «прощен», если он отсутствовал на сессии по уважительной причине или успел заранее предупредить терапевта о планируемом «неприходе», а терапевт смог использовать высвободившееся время. Наиболее эффективное в финансовом отношении использование терапевтического часа наблюдается в групповой терапии. Более того, терапевт может экономить свой психический резерв за счет аккуратного подключения к терапии клиента других участников группового процесса. Понятно, что индивидуальная терапия стоит дороже. Она объективно будет удорожаться по мере старения терапевта и даже не столько из-за более качественных и мудрых его интервенций, сколько из-за возрастания ценности самого времени, которого у терапевта остается все меньше и меньше.

В любом из приведенных случаев клиент оплачивает условия равенства. Подразумевается, что он осознает вышеописанные условия, то есть является достаточно продвинутым, чтобы не требовать от терапевта еще и нечто волшебное: волшебную палочку, волшебный совет или магический тренинг. Однако на практике мы часто встречаемся с клиентами, готовыми оплачивать неравные отношения и пожертвовать частью своей автономности.

Как показано на рисунке 16, эти отношения могут быть в рамках (а) контракта заботы (care contract), (б) договора на краткосрочный контракт, заключенный между Маленькими Профессорами (B1) терапевта и клиента, а также (в) манипуляционного «соглашения» между Ребенком (Pe1) клиента и Грандиозным Ребенком (P1B1) терапевта-Спасателя, приглашающего к зависимым симбиотическим отношениям.

Именно два последних варианта вносят этическую сумятицу в денежные отношения.

Вариант (б) возникает в случаях актуальных неврозов, когда невротический конфликт имеет недавнее, послестрессовое происхождение и лежит на поверхности. Следовательно, психотерапия может быть быстрой (1-2 сеанса) или краткосрочной (не более 10 сессий), направленной на устранение симптома. Например, впечатлительный клиент, который участвовал в снятии с петли соседа-суицидиента, жалуется, что, как ему кажется, каждую ночь погибший «простаивает» у него в коридоре. Терапевт соглашается, что такое ощущение возможно и что оно обычно проходит через 5 дней после похорон. Действительно, через указанный срок симптом «исчезает». Такой вариант работы, способствующий быстрому излечению, этичен, поскольку экономит душевные силы и деньги клиента, а также время терапевта.

С другой стороны, этот метод нельзя назвать стимулирующим автономность, поскольку Взрослый (В2) клиента был лишен осознавания ситуации и не участвовал в процессе, который был решен на уровне Ре2 и был понятен только Маленькому Профессору клиента. Многие профессионалы стоят перед выбором: либо использовать краткосрочное вмешательство с возможными рисками (если состояние не нормализуется, то трудно перейти к обоснованию долговременных отношений, когда смущенный Ребенок клиента «инициирует» переносный процесс по типу: «Опять обманули, как когда-то в детстве»), либо работать над созданием альянса и контракта, сознавая, что время для быстрого решения проблемы (или разрешения не испытывать симптом) может быть упущено и клиенту придется дополнительно доплачивать за нерешительность и излишнюю осторожность терапевта. Бывает, что Ре терапевта остается недоволен и положительным результатом, поскольку может печалиться об упущенной финансовой выгоде.

Вариант (в) более проблематичен. Наиболее ярким выражением этого варианта является работа по спасению всех страждущих Грандиозным Терапевтом. Харизма спасения привлекает не только гипнотерапевтов, но и разного рода парамедиков -- экстрасенсов, колдунов и проч. Этические моменты здесь больше связаны с необходимостью долговременного личностного лечения самого терапевта. Другое дело, когда грандиозный Ребенок, не достигая степени нарциссической патологии, лишь дает о себе знать, приглашая к спасению на уровне двойных трансакций.

Предположения о потенциальном всемогуществе делает терапевта ответственным исключительно за положительный результат работы с любым обратившимся клиентом, тогда как неизбежные отрицательные результаты (именно терапевт и считает их таковыми) расцениваются на уровне личностного и профессионального краха.

Естественно, что односторонняя гиперответственность порождает ложные этические дилеммы, в том числе связанные с оплатой за лечение.

Терапевты, решая их, либо вообще склонны отказываться от денежной компенсации в процессе лечения, либо стремятся получать деньги «по факту» положительного результата, уже одним этим «планируя» возможную неудачу в ходе известной игры «Я только хотел помочь Вам». Отражением существующего напряжения можно считать большое число супервизионных запросов начинающих терапевтов, сомневающихся в своей компетенции, фрустрированных, по их мнению, отрицательными результатами терапии и разделяющими обывательское представление о несовместимости врачебного искусства и денежной компенсации.

Как можно терапевтически использовать фактор оплаты

Если терапевт свободен в своем отношении к денежному вопросу, он может эффективно использовать оплату в виде мощного терапевтического инструмента. В таблице 2 мы суммировали наш опыт такого рода работы с различными категориями клиентов.

Первая колонка таблицы характеризует тип психической организации клиента.

Вторая колонка, «Деньги как защита», обращает внимание на факт легитимности оплаты как способа защиты клиента, например, от преследования налоговых или других государственных органов, отслеживающих законность денежных взаиморасчетов. Подразумевается, что если терапевт работает в частной практике, то, следовательно, он должен иметь лицензию, платить налоги и выдавать клиентам чек (или другой документ) на полученную сумму. Иногда клиенты могут отказываться от сиюминутной «бухгалтерии», например, предполагая, что таким образом может быть нарушена конфиденциальность, либо демонстрируя свое особое отношение к денежному вопросу, а через него -- и к терапевту. Такие случаи требуют постепенного исследования, поскольку могут вскрыть особенности отношений клиента к такому важному аспекту жизни, как финансовое регулирование. Поэтому в ряде случаев терапевт по согласованию со своим Взрослым или администрацией может не требовать от клиента строгого и «с первого визита» документального финансового оформления терапевтических отношений.

Третья колонка, «Деньги как средство платежа», уделяет внимание самому процессу оплаты как возможному способу конфронтирования сценарных паттернов либо, как в случае с обсессивно-компульсивными клиентами, способу присоединения и уважения личностных границ.

Четвертая колонка, «Деньги как терапевтический фактор», раскрывает более подробно содержание и смысл двух предыдущих колонок.

Таблица 2

Терапевтическое использование денег

Клиенты	Деньги как защита терапевта	Деньги как средство платежа	Деньги как терапевтический фактор
Аддиктивные	Злоупотребля-ющие наркотиками - обязательна легитимность (в том числе защита терапевта)	Наркоманы - желательна предоплата и серьезные цены за услуги. Алкоголики - предоплата не обязательна, желательно соблюдение принципа «аренды времени», чтобы избежать роли Спасателя	Наркоманы - деньги, уплаченные вперед, стимулируют очередные посещения врача и организуют внутренний локус контроля пациента. Высокая сумма за услуги позволяет избежать обесценивания в глазах клиента работы терапевта, а также подчеркивает всю серьезность сегодняшних проблем клиента. Платное лечение для алкоголика имеет первостепенное значение, деньги являются символом вложенной в процесс терапии энергии пациента, позволяют терапевту избежать роли Спасателя. Сумма курса лечения не должна быть меньше суммы, которую тратит («пропивает») алкоголик в течение одного запоя.
Психотики	Деньги повышают мотивацию и стрессо-устойчивость терапевта к возможным кризисам в процессе терапии, снижают его грандиозность	Обычно расплачиваются за сеанс. По МакВильямс (2003), «политика сдерживания цен» при лечении психотика сравнима с аргументом, «что раковые больные должны получать аспирин». Психотерапия психотика эффективна и принимается с благодарностью.	Часто имеют «тайны и весьма своеобразные представления о значении денежного обмена». МакВильямс (2003) советует говорить психотику: «Я беру плату, поскольку зарабатываю себе на жизнь, помогая людям разрешать их эмоциональные проблемы. Кроме того, я на практике понял: когда я беру меньшую плату, то обнаруживаю, что начинаю чувствовать обиду на пациента, и думаю, что не смогу как следует помочь тому, на кого лично обижен».

Подобные документы

• Сказкотерапия

  Характеристика метода сказкотерапии. Основные типы сказок. Организация процесса сказкотерапии, формы и методы работы. Использование в трансактном анализе ролевого взаимодействия в сказках. Этапы в развитии сказкотерапии, ее диагностический аспект.
  
  контрольная работа [75,0 K], добавлен 28.01.2017
  

• Исследование коммуникационных моделей в психотерапии

  Понятие терапевтической коммуникации. Психотерапия как одна из разновидностей терапевтической коммуникации, ее специфика, виды и структура. Коммуникативные модели психотерапии: Милтона Х. Эриксона, Э. Росси, нейролигнвистическое программирование.
  
  курсовая работа [100,8 K], добавлен 22.03.2009
  

• Модели системной семейной терапии

  Основные цели системной семейной психотерапии. Оказание терапевтической помощи через семью, создание условий для формирования функциональной семейной организации. Боуэновская теория семейной терапии, ее основные понятия. Понятие нарративной терапии.
  
  презентация [1,7 M], добавлен 23.09.2011
  

• Групповая психотерапия

  Метод групповой психотерапии как один из самых действенных в системе воздействия на психику, организм и поведение человека. Понятие психокоррекционной группы, ее формирование (состав). Роль пациента в лечебной группе. Руководство группой, нормы и этика.
  
  курсовая работа [66,2 K], добавлен 08.11.2012
  

• Методы социальной терапии с различными группами населения

  Методы поведенческой терапии в группе. Игровая семейная, музыкальная, танцевальная и арт-психотерапия. Метод самовоспитания. Имаго-метод, его характерные признаки, оценка главных преимуществ и недостатков. Правила проведения ароматерапии и логотерапии.
  
  курсовая работа [53,9 K], добавлен 11.01.2011
  

• Терапевтический эффект деловой игры

  Общее понятие терапевтического эффекта, краткая характеристика его различных форм. Концепция Морено о конструктивном подходе к терапии нервнопсихических заболеваний и расстройств. Отличительные черты деловых игр, их задачи и роль в психотерапии.
  
  реферат [28,7 K], добавлен 06.10.2013
  

• Основы психотерапии

  Общая психотерапия, ее виды и основные цели в общемедицинской практике. Особенности и принципы гуманистического, когнитивного направлений психотерапии. Сущность поведенческих, суггестивных и психодинамических методов терапии. Метод аутогенной тренировки.
  
  реферат [16,0 K], добавлен 29.06.2009
  

• Профессиографический анализ и психограмма профессии

  Профессиографический анализ: подготовка и проведение. Ошибки, возникающие при профессиографическом анализе. База данных. Интерпретация информации о профессии. Среда в профессиографическом анализе. Устранение ошибок при анализе. Составление психограммы.
  
  курсовая работа [34,3 K], добавлен 19.12.2007
  

• Семейная психотерапия

  Понятие семейной терапии и её актуальность в условиях современного мира. Цели, задачи психологической консультации. Принцип целостности, гипотетичности, открытости, нейтральности. Специфика семейной терапии. Особенности работы семейного психолога.
  
  реферат [30,5 K], добавлен 13.11.2015
  

• Основы психотерапии и психологической коррекции в работе клинического психолога

  Основные этапы психотерапии и психокоррекции. Перенос и контрперенос. Поведенческая и когнитивная психотерапия. Принципы поведенческой терапии. Принципы когнитивной терапии. Техника поведенческой терапии. Гипноз. Аутогенная тренировка.
  
  реферат [39,5 K], добавлен 02.04.2007
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам