Для выяснения семейной ситуации и семейных отношений в прошлом, Юле был задан вопрос:

- Опишите свое самое ярко воспоминание о родителях, когда Вы были совсем маленькой.

Юля: «Я помню, что мама была всегда занята и куда-то спешила - утром на уроки, вечером или в вечернюю школу, или на какое-нибудь собрание. Еще помню, как она по утрам делала себе прическу перед зеркалом. По утрам она заплетала мне косы, иногда больно дергая волосы, но я терпела, потому что плакать и растаивать маму было нельзя. Заплетая мне волосы, мама часто приговаривала: «И в кого ж ты уродилась такая уродинка - рыжая, вся в веснушках? Кто же тебя такую замуж-то возьмет?». Потом она убегала на работу, а папа брал меня на руки, обнимал и говорил: «Ты у меня самая красивая девочка на свете!»

Комментарий матери: «Ничего такого не было! Но она и на самом деле в детстве была страшненькой».

Юля: «Мама часто мне говорила, чтобы я старалась молчать в присутствии ее знакомых и коллег - «Ляпнешь чего-нибудь, мне будет стыдно, что у меня такая дочь». И я стала думать, что я очень глупая. Старалась лучше учиться, много узнать, но все равно стеснялась в компаниях разговаривать».

Мать: «Конечно, ведь по моему ребенку судят обо мне. Потом скажут: «Как она может воспитывать чужих детей, если своего не смогла». Я же педагог!»

Юля: «Мама все равно старалась мне уделять внимание, когда могла. Даже в Сочи летом она сначала ездила со мной, а потом с отчимом. А мне покупали на это время путевку в лагерь или санаторий. И в командировки в другие города она меня брала, мы ходили в цирк, в детский театр, катались на каруселях. В Сочи я любила очень сахарную вату, мама покупала мне ее, если я съем весь завтрак. А по утрам есть не хотелось, и я буквально давилась, но ела, потому что иначе ваты бы мне не видать».

Мать: «Она всегда плохо ела, не знала, как уговорить. Если ела, то, что вредит здоровью, например, ту же вату. А еще могла есть килограммами печенье с молоком. И всегда читала во время еды. И у ее отца такая же привычка была - поставит книгу перед тарелкой, и хоть сена ему туда положи, не заметит».

Юля: «Без книжки есть скучно - время только зря тратится».

Вопрос к Юле: «Расскажите, пожалуйста, о самом грустном воспоминании»

Юля: «У меня два самых грустных воспоминания. Первое - самое грустное - это когда уехал папа. Мы тогда переехали в другой город и папу я больше не видела. Мама даже от алиментов отказалась, чтобы он не знал, где мы живем».

Мать: «Не нужно мне от него ничего, я сама в состоянии обеспечить себя и свою дочь».

Юля: «Я очень скучаю по папе».

Мать»нечего по нему скучать, что он нам хорошего сделал?».

Юля: «Мне ничего плохого не делал, а ты только о себе думаешь, только свою личную жизнь устраиваешь, а меня ни разу не спросила, как мне живется с этим твоим новым».

Мать: «Я сама решу, с кем мне жить».

Юля: «Он меня терпеть не может. Посуду мою - «не греми ложками», болею - «не кашляй на всю квартиру», телевизор и то посмотреть нельзя, если он смотрит. Я слышала, как он говорил тебе отдать меня в детдом»

Мать: «Ну я же не отдала».

Юля: «Ну, неужели?»

Консультант: «Расскажите о втором грустном воспоминании».

Юля: «Когда я училась во втором классе, мы уехали на месяц на море и забыли про кота. Когда вернулись - он выбежал в открытую дверь и больше не вернулся. Ему нечего было есть, и он ел бумагу - мамины школьные документы были погрызены. Мне так было жалко кота! Я его искала, плакала. До сих пор жалко».

Мать: «Убежал и хорошо, гадил только везде».

Юля: «Ну и что, что гадил, зато он был ласковый и меня любил больше всех вас».

Вопрос к Юле: «Юля, Вы можете сказать, почему у Вас нет близких подруг?»

Юля: «Им со мной не интересно. Они считают меня странной, а мне скучно слушать бесконечные разговоры о шмотках и мальчишках. Будто в жизни ничего другого нет».

Мать: «Вот и правильно, я всегда Юле говорила, что сначала нужно выучится, стать человеком, а потом уже о мальчиках думать».

Юля: «Я и так человек».

Мать: «Биологически, конечно, но настоящим человеком станешь, когда добьешься чего-то стоящего в жизни - получишь профессию, заработаешь авторитет, уважение, сможешь обеспечивать себя».

Юля со вздохом, отворачиваясь к окну: «Началось…»

Вопрос к матери: «Вы очень хорошо выглядите, наверно, сложно с Вашей профессией?»

Мать удовлетворенно: «Конечно сложно - днем уроки, вечером - планы, обед приготовить, ужин… Но я должна всегда выглядеть, не смотря ни на что, на шесть с плюсом, потому что на меня смотрят люди! Я и дочери всегда говорю: «Ты всегда должна стремить быть первой, лучшей, даже если у тебя не будет получаться, нужно стараться!»

Консультант: «Она старается?»

Мать: «Да, она послушная девочка. Сейчас учится в десятом классе - уроки, репетиторы, времени почти нет, а она еще пилатесом занимается, на занятия аэробики ходит. Молодец!»

Вопрос к Юле: «Юля, если бы Вы сейчас могли, то что бы изменили в своей жизни?»

Юля: «Я бы ушла жить к папе. Или на необитаемый остров. Или еще куда»

Мать: «Тебе что, плохо со мной? Чего тебе не хватает?»

Юля: «Да замучила ты своим контролем - куда пошла, почему поздно пришла… лучше бы спросила, как у меня дела. Тебе ничего рассказать нельзя, потому что станешь во всем обвинять меня, даже если я не виновата. Прокурор, судья и палач в одном лице!»

Мать: «Да, человек сам ответственен за то, что с ним происходит, и не надо перекладывать вину на других. Ты лучше бы мать чаще слушала, я жизнь прожила, больше твоего знаю».

Юля снова вздыхает, отворачивается, но ничего не отвечает.

Вопрос к Юле: «Скажите, пожалуйста, Вы советуетесь с мамой при выборе одежды для себя?»

Юля: «Нет».

Мать: «Это она на меня обиделась. Раньше я ей сама все покупала. В седьмом классе купила красивые дорогие босоножки на высоком каблуке, а она их так ни разу и не надела».

Юля: «Ты, когда я их дома мерила, сказала, что они мне не идут, потому что у меня толстые и кривые ноги».

Мать: «Я же пошутила. Просто подумала, что тебе рано еще на таких каблуках ходить, но не отбирать же покупку просто так, вот и сказала, что первое в голову пришло».

Юля: «Нет, у меня, и правда, толстые и кривые». Вздохнув, тих: «И не помогает ничего…»

Мать: «Она после этого перестала есть хлеб. Уже два года в рот не берет ни крошки»

Вопрос к Юле: «Юля, хотели бы Вы стать победительнице конкурса красоты?»

Юля очень тихо: «Хотела бы. Чтобы мама могла мной гордится. Вот у нее радости будет - ее дочь - первая красавица».

Консультант: «Если бы не желание порадовать маму, то хотели бы?»

Юля: «Не знаю… наверно, нет, суеты много. Я бы лучше на дачу поехала месяца на три… или навсегда… там тихо, нет никого…»

Интерпретация

Наблюдение и беседа позволяют сделать вывод об имеющихся семейных проблемах, повлиявших на развитие нервной анорексии у девушки.

С детства у нее сложилось убеждение в собственном несовершенстве как физическом, так и интеллектуальном. Очень любя мать, и не желая ее огорчать, девочка старалась быть во всем лучше - в учебе, в поведении, что в последствии развилось в перфекционизм. Пример матери, уделявшей много внимания своему внешнему виду и придававшей этому большое значение, всегда выглядевшей очень хорошо, породил у девочки желание выглядеть так же.

Диктат матери, гиперконтроль за жизнью дочери, невозможность получения совета и помощи при возникающих подростковых проблемах, отторжение девочки отчимом спровоцировали замкнутость, уход «в себя». «Шутка» матери о несуществующих недостатках ее ног стала толчком для развития анорексии.

Забота о совершенстве своего тела стала, как средством угодить матери, став совершеннее, так и неосознанным желанием самой иметь и контролировать свою жизнь, «свою территорию».

Расставание с любимым отцом, конфликты с отчимом и матерью, отчуждение сверстников явились дополнительными психотравмирующими факторами.

В ходе диагностического этапа консультирования были выявлены следующие причины, которые, предположительно, могли повлиять на развитие нервной анорексии:

1. Развод родителей.

2. Алкоголизм отца.

3. Конфликтные отношения с матерью при сильной привязанности и любви к ней.

4. Конфликты с отчимом.

5. Гиперопека матерью дочери, повышенный контроль за ее жизнью.

6. Высокие требования матери к поведению дочери.

7. Пример матери, придающей особое значение внешнему виду.

8. Указания матери на физические (несуществующие) недостатки дочери.

9. Непринятие сверстниками, отсутствие с ними общих интересов.

10. Перфекционизм девушки, развившийся вследствие воспитания и личностных качеств.

11. Желание угодить матери.

Таким образом, в результатах диагностического этапа семейного консультирования прослеживается тенденция, выявленная в групповом исследовании, позволяющая утверждать, что дисфункциональные семейные отношения влияют на формирование нервной анорексии.

Выводы

нервный анорексия консультирование семья

Теоретический анализ литературы, освещающей проблему нервной анорексии, позволил сделать следующие выводы:

1. Нервная (психическая) анорексия - заболевание, выражающееся в сознательном ограничении в еде с целью похудания, в возникающих вторичных соматоэндокринных расстройствах и нарастающем физическом истощении.

2. Нервная анорексия манифестирует в основном в подростковом возрасте и чаще - у девочек.

3. В последние годы отмечен рост заболеваемости нервной анорексией, что обуславливает актуальность изучения механизмов ее формирования и выбора методов терапии.

4. В преморбиде у больных нервной анорексией отмечается перфекционазм, не свойственный возрасту, высокий интеллект, обостренное чувство долга, добросовестность, прямолинейность, целеустремленность, подчеркнутая аккуратность, высокий уровень личных установок (формирующийся раньше, чем у сверстников), честность, принципиальность. При этом повышенная требовательность к другим. Девушки не испытывают интереса к противоположному полу. Во многих случаях еще до начала болезни обнаруживаются аутистические установки и социальная изоляция. Нередко перечисленные качества сочетаются с застенчивостью, неуверенностью, внутренним чувством несостоятельности.

5. Основные личностные особенности больных анорексией в преморбиде - дисгармония зрелого мышления и инфантильное поведение, что может служить препятствием терапии.

6. Основной причиной формирования нервной анорексии называют семейную ситуацию.

Как правило, для семей больных нервной анорексией характерно наличие родственников с ожирением или анорексией, алкоголизм родителей, конфликтные взаимоотношения, при которых ребенок является инструментом манипулирования, внутрисемейный кризис, связанный с расторжением брака родителей, психическое заболевание у кого-либо из них или сложившиеся определенным образом условия, при которых дочь получает возможность контролировать ситуацию в семье посредством своей анорексии. Чаще всего предпосылками к развитию нервной анорексии служат нарушенные семейные отношения вкупе с зависимой и незрелой личностью больных. К характерным для подобных случаев проблемам относятся конкуренция с братьями и сестрами за внимание родителей.

7. В литературе отмечается, что отношение подростков, страдающих алекситимией имеет свои особенности. Как правило, они испытывают чувство привязанности к родителям, но никогда не вступают с ними в доверительные отношения.

8. Результаты большинства исследований с участием подростков, страдающих нервной анорексией, свидетельствуют о том, что семейная психотерапия эффективна у более юных пациентов с короткой продолжительностью заболевания и что для достижения выздоровления большинство из них не нуждаются в госпитализации.

9. Целью семейного консультирования является коррекция нарушения отношения в семье, приводящая к развитию заболевания у ребёнка.

10. Основу терапии нервной анорексии составляет устранение конфликтных ситуаций (психотерапия при непосредственном участии членов семьи) и постепенное приведение распорядка жизни в нормальное состояние.

Результаты экспериментального исследования роли семьи в формировании неравной анорексии, проведенные с помощью социально-психологической анкеты, методик «Семейно-обусловленное состояние» и «Генограмма семьи» показали:

1. Как в семьях больных нервной анорексией, так и в семьях здоровых подростков имеются семейные проблемы, но в семьях подростков, страдающих нервной анорексией число указаний на наличие проблем и частота их выше.

2. В семьях подростков с нервной анорексией с помощью анкетирования выявлены такие проблемы, как алкоголизм одного из родителей, конфликты между родителями, более частые конфликты подростков с родителями, чем в семьях здоровых детей, в семьях больных анорексией чаще применяют физические наказания.

3. В семьях больных нервной анорексией уровень семейно-обусловленного эмоционального неблагополучия намного превышает таковой в семьях здоровых подростков.

4. Результаты экспериментального исследования свидетельствуют о необходимости тщательного исследования семейных факторов формирования нервной анорексии.

5. Результаты диагностического этапа семейного консультирования подтверждают результаты группового исследования о влиянии семьи на развитие нервной анорексии.

Данные литературных источников о семейных причинах заболевания не полные. Отсутствует глубокое исследование семейно-обусловленного эмоционального состояния подростков, страдающих нервной анорексией, тогда выявленные в ходе психологического исследования нарушения, могут служить мишенью при оказании консультативной помощи.

Заключение

В качестве гипотезы исследования было выдвинуто предположение о том, что нервная анорексия в подростковом возрасте является следствием социально-психологической дезадаптации, возникающей в результате нарушения семейных отношений.

Для подтверждения гипотезы был проведен теоретический анализ литературы про проблеме исследования, показавший, что семейная ситуация является главным фактором развития нервной анорексии, что обуславливает важность и эффективной семейного консультирования, особенно на раннем этапе развития болезни. Тем не менее, отсутствуют системные исследования семейно-обусловленных психологических механизмов формирования нервной анорексии. В литературе описываются общие характеристики семей больных нервной анорексией, тогда как информация об особенностях эмоционального семейно-обусловленного состояния больных подростков недостаточна.

В рамках курсовой работы нет возможности исследовать все семейные факторы формирования заболевания. В качестве критериев оценки семейной ситуации мы выбрали частоту конфликтов в семье, физические наказания, наличие сиблингов, алкоголизм родителей, характеристики эмоциональных отношений с родителями, семейно-обусловленное эмоциональное состояние больных подростков, наличие в семье родственников, страдающих каким-либо пищевым нарушением.

Для достоверности результатов и выводов был проведен сравнительный анализ данных, полученных в группе подростков, больных нервной анорексией с данным группы здоровых подростков.

В результате проведенного нами экспериментального выявлено, что семейные проблемы встречаются и в одной, и в другой группах, но в семьях подростков, страдающих нервной анорексией они более выражены и случаются чаще. Уровень семейно-обусловленного эмоционального неблагополучия у больных подростков выше, чем у здоровых. Подростки с нервной анорексией более привязаны к своим родителям, но конфликты их с ними чаще и более выражены.

Эксперимент показал важность психологическое диагностики на первом этапе семейного консультирования, т.к. ее результаты могут служить мишенью психотерапевтической помощи, что обуславливает практическое значение данного исследования.

Таким образом, цель исследования достигнута, гипотеза подтверждена теоретического и результатами экспериментального исследований.

Список литературы

1. Балакирева Е.Е. Нервная анорексия у детей и подростков. //Дисс. канд. мед. наук. - М., 2004. - 152с.

2. Божович Л.И. Личность и ее формирование в детском возрасте: Психологическое исследование / Акад. пед. наук СССР. - СПб.: Питер, 2008. - 464 с.

3. Голдберг Д. Психиатрия в медицинской практике / Пер. с англ. А. Абессоновой, Д.Полтавца/ Д. Голдберг, С. Бенджамин, Ф. Крид. - К.: Сфера, 1999.- 304 с.

4. Дмитрова С.Р. Анорексия: стремление к совершенству или болезнь? [Электронный ресурс]//URL: http://www.oniona.vn.ua/doc_anoreksiya.html

5. Исаев Д.Н. Эмоциональный стресс, психосоматические и соматопсихические расстройства у детей. - СПб.: Речь, 2005. - 400 с.

6. Коркина MB., Цивилько М.А., Марилов В.В. Нервная анорексия. - М.: Медицина, 1986. - 176 с.

7. Коркина М.В. Дисморфомания в подростковом и юношеском возрасте. - М.: Медицина, 1984. - 221 с.

8. Коркина М.В. Психиатрия: Учебник для студ. мед. вузов / М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко, И.И. Сергеев. - 3-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 576 с.

9. Малкина-Пых И.Г. Психосоматика: Справочник практического психолога. - М.: Изд-во Эксмо, 2005. - 992 с. (171-175)

10. Минияров В. М. Психология семейного воспитания. - Воронеж, 2000. - 347 с.

11. Нахимовский А.И., Шишков В.В. Практическая психотерапия. - СПб.: Питер, 2001. - 512 с.

12. Селигман Е. Психологическое исследование нервной анорексии: отношения между психическими факторами и телесным функционированием //Journal of Analytical Psychology, 21:2, 1976.

13. Сулейманов Р.А. Особенности доманифестного периода нервной анорексии // Дисс. канд. мед. наук. М., 2005. - 165 с.

14. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. - М.: Медицина, 1987. - 304 с.

15. Цивилько М.А., Ашурова Г.Ш., Брюхин А.Е. и др. Динамика отношения к еде у больных нервной анорексией по данным использования теста ЕАТ-40 // Соц. и клинич. психиатрия. 2004. №1. С. 39-43.

16. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкис В.В. Психология и психотерапия семьи. - СПб.: Питер, 2009. - 672 с.

17. Le Grange D. Метод Модсли: семейная психотерапия в лечении детей и подростков с нервной анорексией// World Psychiatry 2005; 4, 3, pp. 142-146.

Приложение 1

Результаты социально-психологического исследования

Таблица 2. Количественный анализ семейных факторов по данным анкетирования (%)

Рис. 7. Наличие и частота ссор с родителями (%)

Рис. 8. Конфликты между родителями и их частота (%)

Рис. 9. Частое употребление алкоголя родителями (%)

Рис. 10. Частота применения физических наказаний (%)

Приложение 2

Результаты исследования семейно-обусловленного состояния

Таблица 3. Средние показатели семейно-обусловленного состояния по группам

Рис. 11. Средние показатели семейно-обусловленного состояния по группам

Приложение 3

Результаты исследования семейной ситуации

Таблица 4. Характеристики эмоциональных отношений (средние показатели)

Рис. 12. Характеристики семейных отношений (средние показатели):

1 - Степень близости с матерью; 2 - Степень близости с отцом; 3 - Степень выраженности конфликтов между родителями; 4 - Степень выраженности конфликтов исп. с родителями

Таблица 5. Социально-психологические характеристики семей (частота встречаемости, %)

Размещено на Allbest.ru