Размещено на http://www.allbest.ru/

Областное государственное бюджетное образовательное

Учреждение дополнительного профессионального образования

Ульяновский институт повышения квалификации и переподготовки работников образования

(ОГБОУ ДПО УИПКПРО)

Факультет переподготовки

Выпускная квалификационная работа

по специальности «Психология»

по теме:

«Личностные и социально-психологические особенности лиц с эмоциональным выгоранием»

Работу выполнила:

Гаджиева Венера Шавкятовна

Научный руководитель:

ст. н. с. НИЛ РИП УИПКПРО

Волобаев Виктор Михайлович

Содержание

Введение

Глава 1. Проблема эмоционального выгорания в отечественной и зарубежной психологии

1.1 История изучения эмоционального выгорания

1.2 Факторы, способствующие развитию эмоционального выгорания

1.3 Структура и процесс эмоционального выгорания

1.4 Особенности выгорания у медработников

1.5 Границы эмоционального выгорания

Глава 2. Характеристика материала и методов исследования

2.1 Общая характеристика обследованных

2.2 Процедуры исследования

2.3 Характеристика методов исследования

Глава 3. Исследование личностных и социально-психологических особенностей медработников с эмоциональным выгоранием

3.1 Результаты исследования «выгорания»

3.2 Результаты исследования иррациональных убеждений

3.3 Результаты исследования невротических черт личности

Заключение

Практические рекомендации

Библиографический список использованной литературы

Приложения

Введение

Непосредственное проявление всевозрастающих проблем, связанных с самочувствием работников, эффективностью их труда и стабильностью деловой жизни организации, обусловили научный и практический интерес синдрому профессионального выгорания.

«Взаимосвязь человека с профессией долгие годы изучалась сквозь призму адаптации личности к деятельности, ее профессиональной пригодности, удовлетворенности процессом труда и повышения его результативности» [11].

По современным представлениям, синдром «эмоционального выгорания» - это сложный психофизиологический феномен, который определяется как эмоциональное, умственное и физическое истощение, возникающее из-за продолжительной эмоциональной нагрузки. Последствия «выгорания» могут повлиять как на саму личность, так и на профессиональную деятельность: ухудшается качество работы, утрачивается творческий подход к решению задач, растет число профессиональных ошибок, увеличивается число конфликтов на работе и дома, наблюдаются переход на другую работу, смена профессии.

В процессе выполнения профессиональной деятельности может происходить искажение профессионального развития, возникновение негативных качеств, меняющих профиль личности [12]. «Под влиянием условий труда, индивидуально-типологических особенностей работников, их возраста развиваются профессионально нежелательные качества, которые отрицательно сказываются на продуктивности деятельности» [11].

Исследовались различные факторы, которые могут негативно сказаться на профессиональном развитии. К ним относятся: неблагоприятная социально-экономическая ситуация, низкая организационная культура труда, отсутствие адекватной социально-профессиональной мотивации содержанием труда, низкий уровень развития способностей, профессионально важных качеств, психофизиологических свойств и др. [11].

Так же психологами было подчеркнуто, «что профессиональное развитие сопровождается периодами регресса, дезадаптации, стагнации, кризисами, деформациями, а в отдельных случаях и профессиональной деградацией человека» [11].

В последние годы синдром профессионального выгорания и факторы риск выгорания выступают предметом многочисленных исследований, проводимых зарубежными и отечественными психологами. Вопросу выгорания посвящены многочисленные работы таких зарубежных и отечественных авторов: К. Маслач, С. Джексон, В.Е.Орел, Н.Е. Водопьянова, Е.С. Старченкова, Л.И. Анциферова, В.В. Бойко, Т.В. Копылова, А.Б. Леонова, С.Г. Никифоров, Т.В. Форманюк и др. Однако, вопрос причины выгорания, проблемы взаимоотношений личностных особенностей и выгорания, динамики этого процесса остаются до конца не разрешенными. Синдром эмоционального выгорания является неотъемлемой частью профессиональной деятельности тех специалистов, которые относятся к помогающим профессиям. Это врачи, педагоги, психологи, психотерапевты, социальные работники, юристы, милиционеры и др. Это те профессии, представители которых в своей работе имеют дело с негативными переживаниями людей и оказываются личностно вовлеченными в них. Синдром эмоционального выгорания возникает в результате накопления отрицательных эмоций без их выброса. Опасность выгорания заключается в том, что это не кратковременный эпизод, а долговременный процесс сгорания дотла. Выгорающий человек может даже не понимать, что с ним происходит, и продолжать жить в постоянном стрессе, который, в конце концов, может привести к серьезным заболеваниям [13]. У некоторых специалистов это состояние возникает наиболее часто, особенно это относится к медицинским работникам.

В подобной ситуации человеку необходима психологическая помощь, но для этого требуется выявить факторы, вызывающие эмоциональное выгорание [7].

Интерес к синдрому выгорания объясняется тем, «что этот синдром - непосредственное проявление всевозрастающих проблем, связанных с самочувствием работников, эффективностью их труда и стабильностью деловой жизни организации» [13]. «В организации ухудшается психологическая атмосфера, возрастают текучесть кадров, абсентеизм, конфликтность, снижаются количественные и качественные показатели работы. Выгорание может провоцировать злоупотребление алкоголем или различными медикаментозными средствами, например, снотворным» [28]. Психофизиологические последствия отражаются в психосоматических расстройствах, таких как бессонница, головные боли и др. [7]. Синдром выгорания относится к числу личностной деформации. Выгорание развивается у тех, кто по роду своей деятельности должен много общаться с другими людьми, причем от качества коммуникации зависит результат деятельности (моральный и материальный). Все ситуации рабочего общения, отягощенные высокой ответственностью за людей (клиентов, пациентов, учеников, подчиненных), сопровождающиеся высокой эмоциональной и интеллектуальной напряженностью (когнитивной сложностью), становятся фактором риска выгорания работников [3, 17, 22].

«Выгорание - ответная реакция на продолжительные стрессы межличностных коммуникаций, не просто результат, а следствие неуправляемого стресса» [6]. Синдром профессионального выгорания - это реакция на рабочие стрессы. Она «включает в себя психологические, психофизиологические и поведенческие компоненты. В зависимости от того, как ухудшаются последствия стрессов на работе, истощаются эмоциональные и физические силы человека, он становится менее энергичным, ухудшается его здоровье. Истощение ведет к уменьшению контактов с окружающими. У сгоревших на работе людей снижается трудовая мотивация, развивается безразличие к работе, ухудшаются качество и производительность труда» [7].

Объект исследования: Эмоциональное выгорание.

Предмет исследования: Личностные и социально-психологические особенности лиц с эмоциональным выгоранием.

Цель исследования: Изучить личностные и социально-психологические особенности медицинских сестер.

Гипотеза: Личностные и социально-психологические особенности влияют на развитие эмоционального выгорания медицинских сестер.

Задачи, направленные на реализацию сформулированной цели и ее конкретизацию:

1. Провести теоретический анализ по проблеме эмоционального выгорания.

2. Подобрать комплекс методик для диагностики факторов, определяющих, появление и развитие СЭВ, для определения личностных и социально-психологических особенностей медработников.

3. Подобрать выборку, на которой будет осуществляться диагностика факторов по выбранному комплексу методик.

4. Эмпирически исследовать отношения между показателем выгорания, личностными и социально-психологическими особенностями.

5. Обработать и проанализировать полученные результаты исследования.

6. Подтвердить или опровергнуть поставленную гипотезу.

Методы:

1. Метод теоретического анализа психологических источников по проблеме.

2. Сбор сведений при помощи трех методик и анкетирования:

- опросник на « выгорание» К. Маслач и С. Джексон в модификации Н.Е Водопьяновой;

- методика для оценки наличия и выраженности иррациональных установок А. Эллиса;

- методика «Невротических черт личности» на выявление эмоционально-аффективных и социально-психологических свойств личности.

Выборка респондентов, принявших участие в нашем исследовании, состоит из 47 человек, которые являются медицинскими работниками педиатрии разного возраста, стажа работы. Научная новизна заключается в подборе комплекта методик для диагностики эмоционального выгорания и диагностики личностных и социально-психологических особенностей и определения их взаимосвязи.

Структура выпускной квалификационной работы, состоит из введения, теоретической, практической части и заключения. Каждая из частей состоит из одной главы, которая подразделяется на параграфы.

В первой главе представлены основные теоретические подходы к определению сущности «выгорания», рассмотрены факторы, влияющие на развитие эмоционального выгорания, структура и процесс выгорания, границы «выгорания». Во второй главе дана характеристика материала и методов исследования, общая характеристика обследованных. В третьей главе представлено исследование, посвященное выявлению «выгорания» у медицинских сестер и личностных и социально-психологических особенностей.

Глава 1. Проблема эмоционального выгорания в отечественной и зарубежной психологии

1.1 История изучения эмоционального выгорания

Тема синдрома выгорания обсуждается в зарубежных научных кругах около сорока лет и связывается с именем американского психиатра Х. Дж. Фрейденбергера, который в 1974 году ввёл термин «burnout». Он определил это как синдром, включающий в себя симптомы общей физической утомленности и разочарованности у людей альтруистических профессий. «Выгорание» было описано им как истощение, вследствие резко завышенных требований к собственным ресурсам и силам [38] .

К.Маслач определила «выгорание» как потерю интереса и осторожности в работе[40] В 1984 году К. Маслач и С.Джексон к этим симптомам добавили эмоциональную истощенность, деперсонализацию и снижение общей работоспособности[41].

К 1982 году в англоязычной литературе было опубликовано более тысячи статей по эмоциональному выгоранию. Но исследования, представленные в них, носили описательный характер. К. Маслач одна из ведущих специалистов по исследованию эмоционального выгорания писала, что деятельность специалистов, которые относятся к системе «человек-человек» различна, но общее между ними то, что все они находятся в близком контакте с людьми, который очень трудно поддерживать продолжительное время [9].

В настоящее время большинством исследователей синдром профессионального выгорания определяется как «состояние эмоционального, психического и физического истощения, развивающегося в результате хронического неразрешённого стресса на рабочем месте» [12].

Опубликованные с 1974 по 1981 год исследования по проблеме «выгорания, в своем большинстве имеют лишь описания феномена, и только в некоторых из них содержится эмпирический материал и статистический анализ данных[43]

В 80-х годах ХХ века «выгорание» стали исследовать экспериментально, с применением научных методов исследования. Было принято единое соглашение по определению «выгорания», разработаны стандартизированные инструменты его измерения, что позволяет интерпретировать знания о «выгорании», планировать и продолжать дальнейшие исследования.

В отечественной литературе при исследовании феномена выгорания использовались различные термины: «эмоциональное сгорание» [30], «эмоциональное выгорание [3], «перегорание» [5] «психическое выгорание» [6,19,20] и «профессиональное выгорание [24]. Можно найти сведения о «выгорании» среди людей профессий типа «человек-человек», по классификации Е.А Климова [16]. В отечественной науке существуют трудности и разногласия в понимании терминологии данного феномена. Среди группы профессионалов обнаруживаются симптомы физического утомления и эмоциональной истощенности в ответ на действия производственного стрессора, связанного с межличностными отношениями.

Одним из первых в России проблему «выгорания» исследовал В.В Бойко [3]. По его мнению, эмоциональное выгорание представляют собой приобретенный функциональный стереотип эмоционального поведения, позволяющий человеку дозировать и экономно расходовать энергетические ресурсы. По мнению других авторов, процесс «выгорания» может также возникать на отдельных этапах профессионального развития и часто рассматривается как «болезнь общения». Так, Л.А. Китаев - Смык считает, что «выгорание» возникает вследствие душевного переутомления. Проявления «выгорания» он описывает как приглушение эмоций, исчезновение остроты чувств и переживаний, возникновение конфликтов с партнерами по общению в результате переноса раздражения на окружающих; потеря человеком представлений о ценности жизни, безразличие [15].

В последние годы проблема изучения «выгорания», как феномена отрицательного влияния профессиональной деятельности на личность, привлекла активное внимание отечественной психологии (Т.В. Форманюк,1994; В.Е. Ореол, 2001; Н.Е Водопьянова, 2005 и др,) [30,19,7].

Однако, несмотря на большое количество теоретических и эмпирических исследований, единого подхода к пониманию сущности «выгорания», механизмов его развития и психотерапии не выработано. Поэтому необходимо рассмотреть основные существующие подходы «выгорания» и его структуре, причине его возникновения и факторов, способствующих его возникновению. Как и любую болезнь, выгорание легче предупредить, чем лечить, поэтому важно обращать внимание на определение факторов, способствующих развитию этого явления [7].

1.2 Факторы, способствующие развитию эмоционального выгорания

После того, как признали феномен выгорания, многие исследователи заинтересовались тем, какие факторы вызывают его появление, развитие и торможение. В настоящее время существует три группы подходов к определению эмоционального выгорания в зависимости от источника его возникновения: интерперсональные подходы (причина асимметрия, отрицательный эмоциональный заряд отношений), организационный подход (причина - факторы рабочей среды) и индивидуальные подходы (причина - особенности мотивационной сферы). Примером последней группы подходов является исследование А. Пайнс, согласно которому выгорание с наибольшей вероятностью возникает у работников социальной сферы с высоким уровнем притязаний в случае неудач в достижении целей[10].

К.Маслач выделяет факторы, от которых зависит развитие синдрома выгорания:

- Индивидуальный предел возможностей противостоять истощению;

- внутренний психологический опыт;

- негативный индивидуальный опыт [40].

В исследованиях Н.Е Водопьяновой [6] изучены факторы эмоционального выгорания, среди которых:

- Профессиональные стрессы;

- Социально-психологические и социальные факторы (например, социальное сходство, переживание несправедливости, социальная незащищенность, неудовлетворенность работой и др.)

- Низкий уровень оплаты труда;

Особо рассматривается такой фактор, как социальная поддержка. Поиск социальной поддержки представляет собой умение в трудных обстоятельствах найти поддержку со стороны окружающих и связан с уровнем выгорания: работники, уровень поддержки которых со стороны руководителей и коллег высокий, меньше подвержены выгоранию. Однако исследователи [46] обнаружили, что высокий уровень социальной поддержки связан с сильным эмоциональным истощением, если она исходит от семьи и коллег, а не от тех, кто действительно способен изменить рабочую или социальную ситуацию.

Влияние возраста и стажа работы также не однозначно. По данным Н.Е Водопьяновой, профессиональный рост, обеспечивающий человеку повышение его социального статуса, уменьшает степень выгорания. Для молодых специалистов фактором риска выгорания выступает не продолжительность работы (как стаж), а неудовлетворенность ею, отсутствие перспективы личностного профессионального роста, а также личностные свойство, оказывающие влияние на напряженность общения на работе.

Перлмани и Хартман [42] установили значимую связь синдрома выгорания как с административными, управленческими и коммуникативными особенностями организации, так и со статусно-ролевыми и индивидуальными характеристиками менеджеров, а также с результатами их деятельности. Авторы выделили три группы переменных, определенным образом влияющих на возникновение выгорания в сфере профессий типа «человек-человек»: личностные, ролевые и организационные [46].

1. Личностные факторы: интроверсия; реактивность; пол; возраст; авторитаризм; низкое самоуважение; трудоголизм; особенности мотивации; степень неудовлетворенности профессией и профессиональным ростом; большой стаж работы и др.

2. Ролевые факторы: ролевые конфликты; ролевая неопределенность.

3. Организационные факторы: время, затрачиваемое на работу; неопределенное содержание труда; работа, требующая исключительной продуктивности и постоянного повышения профессионализма, недостаток ответственности; характер руководства, несоответствующей содержанию работы и др.

К сожалению, результаты исследований, приводимые разными авторами, не всегда согласуются друг с другом. Это связано с тем, что они получены, во-первых, благодаря различному инструментарию измерения синдрома выгорания, а во- вторых, примирительно разным профессиям.

По мнению, В.В Бойко, эмоциональное выгорание является формой профессиональной деформации личности. Данный стереотип эмоционально восприятия действительности складывается под воздействием ряда факторов предпосылок - внешних и внутренних» [3].

Группа внешних факторов включает в себя условия материальной среды, содержание работы и социально-психологические условия деятельности. К этой группе относятся: Хроническая напряженная психоэмоциональная деятельность. «Деятельность связана с интенсивным общением, с целенаправленным восприятием партнеров и воздействием на них. Профессионалу, работающему с людьми, приходиться постоянно активно ставить и решать проблемы, внимательно воспринимать, усиленно запоминать и быстро интерпретировать различную информацию, быстро взвешивать альтернативы и принимать решения» [3]. Дестабилизирующая организация деятельности. Сюда относятся: нечеткая организация и планирование труда, недостаток оборудования, плохо структурированная и расплывчатая информация, наличие шума, противоречия, завышенные нормы, с которыми связана профессиональная деятельность.

«Дестабилизирующая обстановка вызывает многократный негативный эффект: она влияет на профессионала и на субъект общения клиента, пациента и т.д., а затем на взаимоотношениях обеих сторон» [3]. Повышенная ответственность за исполняемые функции и операции. «Представители массовых профессий обычно работают в режиме внешнего и внутреннего контроля. Процессуальное содержание их деятельности заключается в том, что постоянно надо входить и находиться в состоянии субъекта, с которым осуществляется совместная деятельность. Надо всматриваться, вслушиваться, вчувствоваться в него, сопереживать, сострадать, сочувствовать, предвосхищать его слова, настроения, поступки.

Постоянно приходится принимать на себя энергетические разряды партнеров» [3]. Профессионалы юридически ответственны за здоровье и благополучие пациентов, из-за чего специалист находится в нервном перенапряжении. Медицинский работник, за время проведения приёма полностью отдается работе, и за три часа приема он энергетически истощается и к следующему дню он не успевает отдохнуть и восстановить силы. Так же сюда можно отнести переживание несправедливости. Профессионал оценивает свой вклад за счет положительной обратной связи от пациента, он ожидает, что оценят его помощь и хотя бы поблагодарят.

К внутренним факторам, обуславливающим эмоциональное выгорание, В.В.Бойко относит: Склонность к эмоциональной ригидности. Эмоциональное выгорание как средство психологической защиты возникает быстрее у тех, кто менее реактивен и восприимчив, более эмоционально сдержан, чем у людей импульсивных, обладающих подвижными нервными процессами. Повышенная впечатлительность и чувствительность блокируют данный механизм психологической защиты и не позволяют ему развиваться. Интенсивная интериоризация (восприятие и переживание) обстоятельств профессиональной деятельности. «Часто встречаются случаи, когда по молодости, неопытности и, может быть, наивности, специалист, работающий с людьми, воспринимает все слишком эмоционально, отдается делу без остатка. Каждый стрессогенный случай из практики оставляет глубокий след в душе. Судьба, здоровье, благополучие субъекта деятельности вызывает интенсивное соучастие и сопереживание, мучительные раздумья в бессонницу.

Постепенно эмоционально - энергетические ресурсы истощаются, и возникает необходимость восстанавливать их или беречь, прибегая к тем или иным приемам психологической защиты» [3]. Некоторые специалисты через какое-то время могут поменять профиль работы или даже профессию. Некоторые молодые специалисты уходят с работы в первые пять лет трудового стажа. «Но типичный вариант экономии ресурсов - эмоциональное выгорание. Специалисты, спустя 11-16 лет приобретают энергосберегающие стратегии исполнения профессиональной деятельности» [3].

Слабая мотивация эмоциональной отдачи в профессиональной деятельности. Здесь рассматривается два варианта: либо профессионал в сфере общения не заинтересован проявлять соучастие и сопереживание субъекту своей деятельности, что приводит к безразличию, равнодушию, черствости, либо человек не привык, не умеет поощрять себя за сопереживание и соучастие, проявляемые по отношению к субъектам профессиональной деятельности. Систему самооценок он поддерживает иными средствами - материальными или позиционными достижениями [3]. Выгорание особенно опасно в начале своего развития, так как выгорающий человек не осознает симптомы выгорания и изменения. Такие изменения в поведении легче заметить со стороны. Как и любую болезнь, выгорание легче предупредить, чем лечить, поэтому важно обращать внимание на определение факторов, способствующих развитию этого явления [7].

Важно отметить, что первичность каких-либо факторов в качестве основной и главной причины развития выгорания в настоящее время не установлена и зависит от предпочтений исследователя. К сожалению, результаты исследований, приводимые разными авторами, не всегда согласуются друг с другом. Это связано с тем, что они получены, во-первых, благодаря различному инструментарию измерения синдрома выгорания, а во- вторых, примерительно разным профессиям. Попыткой решения этой задачи стало появление несколько новых подходов к понятию «выгорания», среди которых выделяется подход К. Маслач и М. Лейтер [20]. По этому подходу “выгорание» является результатом несоответствия между личностью и работой. Рассматривая «выгорание» как системное явление, они предлагают шесть сфер такого несоответствия между: а) требованиями, предъявляемыми к работнику, и его ресурсами; б) стремлением работников иметь большую степень самостоятельности в своей работе, определять способы достижения тех результатов, за которые они несу ответственность , жесткой и нерациональной политикой администрации в организации рабочей активности и контролем за ней; в) работой и личностью ввиду отсутствия вознаграждения, что переживается работником как непризнание его труда; г) личностью и работой ввиду потери чувства положительного взаимодействия с другими в рабочей среде; д) личностью и работой при отсутствии справедливости на работе; е) этическими принципами личности и требованиями работы [23].

1.3 Структура и процесс эмоционального выгорания

В настоящее время существует несколько моделей описывающих феномен «выгорания». Их можно объединить в две группы рассматривающие «выгорание», как состояние и, как процесс.

В первом случае строят модели в зависимости от количества факторов. Согласно однофакторной модели «выгорание» определяют, как состояние физического, эмоционального и психического истощения, вызванное длительным включением в ситуацию, предъявляющей высокие требования к эмоциональной сфере. В ней главной причиной является истощение, а остальные проявления - следствием. В определение были включены физические симптомы, которые характеризуют физическое истощение низким энергетическим уровнем, слабостью, хронической бессонницей и многочисленными физическими и психосоматическими жалобами. В эмоциональное истощение включены чувство беспомощности, безнадежности и обманутости, которое в экстремальной ситуации может привести к эмоциональному взрыву. Психическое истощение рассматривается, как развитие негативных установок по отношению к себе, своей работе и жизни в целом. По мнению авторов этого подхода [44,45], «выгоранию» подвержены люди не только в разных профессиональных группах, но и вне работы.

Двухфакторная модель. Ее авторы -- Д. Дирендонк, В. Шауфели, Х. Сиксма - голландские исследователи, которые проводили исследования среди медсестер. Синдром выгорания сводится к двухмерной конструкции, состоящей из эмоционального истощения и деперсонализации [35]. Первый компонент, получивший название аффективного, относится к сфере жалоб на свое здоровье, физическое самочувствие, нервное напряжение, эмоциональное истощение. Второй -- деперсонализация -- проявляется в изменении отношения либо к пациентам, либо к себе. Он получил название установочного. Трехфакторная модель (К. Маслач и С. Джексон) [41]. Синдром психического выгорания представляет собой трехмерный конструкт, включающий в себя эмоциональное истощение, деперсонализацию и редукцию личных достижений. Эмоциональное истощение рассматривается как основная составляющая выгорания и проявляется в сниженном эмоциональном фоне, равнодушии или эмоциональном перенасыщении. Вторая составляющая (деперсонализация) сказывается в деформации отношений с другими людьми. В одних случаях это может быть повышение зависимости от окружающих. В других усиление негативизма, циничности установок и чувств по отношению к реципиентам: пациентам, клиентам и т. п. Третья составляющая выгорания, редукция личностных достижений, может проявляться либо в тенденции негативной самооценки, занижении своих профессиональных достижений и успехов, негативизме по отношению к служебным достоинствам и возможностям, либо в приуменьшении собственного достоинства, ограничении своих возможностей, обязанностей по отношению к другим [40, 41]

Описанные три компонента выгорания в какой-то степени отражают специфику профессиональной сферы, в которой впервые был обнаружен данный феномен. Особенно это касается второго компонента выгорания - деперсонализации, нередко показывающей состояние сферы социального обслуживания людей и оказания им помощи. Выгорание понимается как профессиональный кризис, связанный с работой в целом, а не только с межличностными взаимоотношениями в ее процессе. Четырехфакторная модель [36, 40]. В четырехкомпонентной модели выгорания один из его элементов (эмоциональное истощение, деперсонализация или редуцированные персональные достижения) разделяется на два отдельных фактора. Например, деперсонализация, связанная с работой и с реципиентами соответственно [37, 39].

Процессуальные модели выгорания рассматривают «выгорание» как динамический процесс, развивающийся во времени, и характеризующейся нарастающей степенью выраженности его проявлений, C. Сhtrniss определил «выгорание» как «процесс, в котором профессиональные установки и поведение изменяются негативным образом в ответ на напряжение на работе» [34]. В ответ на чрезмерные обстоятельства происходит потеря мотивации к работе, неудовлетворенность, которая реализуется в психологическом уходе и эмоциональном истощении. Он выделил три стадии этого процесса:

1. Дисбаланс между ресурсами и требованиями;

2. Краткосрочное эмоциональное напряжение, утомление и истощение;

3. Негативные изменения в установках и поведении.

Динамическая модель Б. Перлмана и Е. Хартмана описывает развитие процесса выгорания как проявление трех основных классов реакции на организационные стрессы [42]. Это физиологические реакции, проявляющиеся в физических симптомах (физическое истощение); аффективно-когнитивные реакции в виде асоциальных или иррациональных установок, неконструктивных переживаний и чувств (эмоциональное и мотивационное истощение, деморализация/деперсонализация); поведенческие реакции, выражающиеся в симптоматических типах преодолевающего поведения (дезадаптация, дистанцирование от профессиональных обязанностей, сниженная рабочая мотивация и продуктивность). Модель представляет четыре стадии стресса.

Первая стадия -- напряженность, связанная с дополнительными усилиями по адаптации к ситуационным рабочим требованиям. Такую напряженность вызывают два наиболее вероятных типа ситуаций. Первый: навыки и умения работника недостаточны, чтобы соответствовать субъективно воспринимаемым или реальным организационным, статусно-ролевым и профессиональным требованиям. Второй: работа может не соответствовать ожиданиям, потребностям или ценностям субъекта труда. Те и другие ситуации создают противоречие между субъектом и рабочим окружением, что запускает процесс «непродуктивного горения».

Вторая стадия сопровождается сильными ощущениями и переживаниями стресса. Многие стрессогенные ситуации могут не вызывать соответствующих переживаний, поскольку происходит конструктивное когнитивное оценивание своих возможностей и осознаваемых требований рабочей ситуации. Движение от первой стадии ко второй зависит от ресурсов личности и от статусно-ролевых и организационных переменных.

Третья стадия сопровождается реакциями основных трех классов (физиологические, аффективно-когнитивные, поведенческие) в индивидуальных вариациях.

Четвертая стадия представляет собой выгорание как многогранное переживание хронического психологического стресса. Будучи негативным последствием психологического стресса, переживание выгорания проявляется как физическое, эмоционально-мотивационное истощение, неконструктивная когнитивная и поведенческая защита, как переживание субъективного неблагополучия - определенного физического или психологического дискомфорта. Четвертая стадия образно сопоставима с затуханием горения при отсутствии необходимого топлива. Переменные, значимо связанные с выгоранием, распределены в модели следующим образом: организационные и индивидуальные характеристики воздействуют на восприятие субъектом труда роли и привлекательности организации, опосредуя ответные реакции работника. В ответ на это организация реагирует на симптомы, проявляющиеся у работника (на третьей стадии), что затем может привести к последствиям выгорания, проявляющимся на четвертой стадии. Так Перлман и Хартман понимают многомерную динамику процесса выгорания.

А. Широм [46] считает выгорание комплексом физического, эмоционального и когнитивного истощения или утомления. По его мнению, главный фактор в динамике выгорания -- истощение эмоциональное. Остальные компоненты-это следствие личностной деформации, которая негативно сказывается на социально-психологической адаптации и социальном здоровье. Согласно Буриш [33], в развитии синдрома выгорания можно выделить шесть главных фаз: предупреждающая; снижение уровня собственного участия; эмоциональных реакций; деструктивного поведения; психосоматических реакций; разочарования. Эти фазы развиваются в результате сильной зависимости от работы, которая приводит к полному отчаянию и экзистенциальной пустоте. Анализируя фазы развития синдрома, можно заметить определенную тенденцию: сильная зависимость от работы приводит к полному отчаянию и экзистенциальной пустоте. На первом этапе профессиональная деятельность составляет главную ценность и смысл всей жизни человека. По мнению Буриша, тот, кто «выгорает», когда-то должен был «загореться»». Этот «запал» не несет никаких отрицательных

последствий при условии соответствующей сатисфакции. В случае несоответствия между собственным вкладом и полученным или ожидаемым вознаграждением появляются первые симптомы выгорания. Изменение отношения к профессиональной деятельности, от положительного до безразличного или отрицательного, можно проследить на примере «выгоревшего» врача, который начинает воспринимать пациента исключительно как медицинский случай («почки» из пятой палаты, «инфаркт» из восьмой). Происходит обезличивание отношений между участниками этого процесса, которое подавляет проявление гуманных форм поведения между людьми и создает угрозу для личностного развития представителей социальных профессий.

По мнению В.В Бойко [3] симптомы эмоционального выгорания связаны с фазами стресса (напряжения, резистенции и истощения) В этих фазах возникают отдельные симптомы развивающего синдрома. В фазе напряжения тревога служит предвестников и запускающим механизмом в формировании «выгорания».

Сопротивление нарастающему стрессу фактически начинается с момента появления тревожного напряжения. Человек стремится к психологическому комфорту, путем снижения давления внешних обстоятельств с помощью имеющихся в его распоряжении средств. Фаза истощения характеризуется поведением общего энергетического тонуса и ослаблением нервной системы.

Дж. Гринберг [9] предлагает рассматривать «выгорание» как пятиступенчатый прогрессирующий процесс: («Медовый месяц»). Работник сначала доволен работой и с энтузиазмом относится к заданиям. По мере продолжения рабочих стрессов профессиональная деятельность начинает приносить все меньше удовольствия, и энергичность уменьшается («недостаток топлива»). Появляются усталость, апатия, могут возникнуть проблемы со сном. При отсутствии дополнительной мотивации и стимулирования у работника быстро теряется интерес к своему труду или исчезает привлекательность работы в данной деятельности. В случае высокой мотивации он может продолжать пользоваться внутренними ресурсами, но в ущерб своему здоровью («хронические симптомы»). Чрезмерная работа без отдыха приводит к измождению и подверженности заболеваниям, а также к хронической раздражительности, обостренной злобе или чувству подавленности «загнанности в угол». Постоянное переживание чувство нехватки времени «кризис». Развиваются хронические заболевания, в результате которых человек частично или полностью теряет работоспособность. Усиливаются переживания неудовлетворенности собственной эффективностью и качеством жизни «пробивание стены». Физические и психологические проблемы переходят в острую форму и могут спровоцировать развитие опасных заболеваний, угрожающих жизни человека. Появляются проблемы, ставящие под угрозу карьеру.

К сожалению, представленные выше модели не сопровождаются конкретным диагностическим инструментарием, что не позволяет оперировать ими в исследованиях. Таким образом, на наш взгляд, конструктивным представляется изучение динамики процесса выгорания с опорой на модель Маслач и Джексон. Исследования последних лет не только подтвердили правомерность такой структуры, но и позволили существенно расширить область ее распространения, включив профессии, не связанные с социальным кругом. Это привело к некоторой модификации понятия выгорания и его структуры.

Выгорание понимается как профессиональный кризис, связанный с работой в целом, а не только с межличностными взаимоотношениями в ее процессе. Такое понимание подвергло определенному видоизменению и понимание его основных компонентов: эмоционального истощения, цинизма, профессиональной эффективности. С этих позиций понятие деперсонализации имеет более широкое значение и означает отрицательное отношение не только к клиентам, но и к труду и его предмету в целом.

1.4 Особенности выгорания у медработников

«Одно из первых мест по риску возникновения синдрома эмоционального выгорания занимает профессия медицинских работников. Медицина является той сферой деятельности человека, где преобладают негативные эмоциональные состояния. Больные ждут от медицинского персонала сочувствия, заботливости. В медицину профессии типа человек-человек, должны идти люди с высоким уровнем эмпатии [4]. Считается, что высокая эмпатийность врача «помогает прочувствовать состояние пациента и вместе с этим врача характеризует способность легко преодолевать неприятные впечатления» [4].

В течение своего рабочего дня медик находится в теснейшем общении с пациентами и сталкивается с негативными эмоциями, при этом невольно и непроизвольно вовлекается в них, в силу чего начинает испытывать повышенное эмоциональное напряжение. Больше всего риску возникновения синдрома выгорания подвержены лица, предъявляющие слишком высокие требования к себе. Настоящий медик, по мнению таких специалистов - это образец профессионального совершенства. Входящие в эту категорию специалисты сравнивают свой труд с предназначением, миссией, поэтому у них стирается грань между работой и частной жизнью [13].

«Нельзя не учитывать и того, что медицинские работники, постоянно сталкивающиеся со страданием людей, вынуждены воздвигать своеобразный барьер психологической защиты от больного, становиться менее эмпатичными, иначе им грозят эмоциональное перегорание и даже невротические срывы» [31].

Требования, которые предъявляются медикам, довольно противоречивые. Наряду с эмпатичностью они должны быть и эмоционально устойчивыми. Как чрезмерная эмоциональность, так и эмоциональная заторможенность могут быть препятствием для осуществления четких и быстрых действий [21].

«Выделяют три типа медицинских работников, которым угрожает синдром эмоционального выгорания:

1. Педантичный тип: добросовестные люди с чрезмерной, болезненной аккуратностью, в любом деле стремятся добиться образцового порядка, даже в том случае, если это будет в ущерб им самим;

2. Демонстративный тип: люди, которые стремятся быть первыми во всем, всегда стараются быть на виду. Этому типу людей свойственна высокая степень истощаемости при выполнении даже незаметной рутинной работы;

3. Эмотивный тип: очень впечатлительные и чувствительные люди. Они отзывчивы, склонны воспринимать чужую боль как собственную, это граничит с саморазрушением».

1.5 Границы эмоционального выгорания

Эмоциональное выгорание представляет собой самостоятельный феномен, не сводимый к другим состояниям, встречающийся в профессиональной деятельности. Однако, во многом из-за полиморфной структуры и изучения с психологических позиций, вопрос между компонентами эмоционального выгорания и такими характеристиками, сопровождающими в ряде случаев трудовой процесс, как стрессовые состояния, депрессия, утомление остается открытым. По мнению О.В. Кербикова, «…нечеткость границ между отдельными формами - не ошибка, а одна из особенностей малой психиатрии» [14, С. 25]

«Эмоциональное выгорании» тесно связано с депрессией, разочарованием в работе. Довольно трудно диагностировать различия между ними. Х.Фреденбергер указывал, что депрессия всегда сопровождается чувством вины, выгорание же всегда сопровождается чувством гнева. Вместе с тем, различия между выгоранием и депрессией обусловлены большой степенью универсальностью последней, в тоже время как выгорание проявляется только в профессиональной деятельности. Необходимо также различать выгорание и утомление, поскольку в последнем случае человек способен быстро восстановиться. Анализ субъективных ощущений людей, испытывающих синдром выгорания, показывает, что утомление как результат физических упражнений может сопровождаться чувством успешности в достижении каких-либо целей и с точки зрения является положительным опытом. Выгорание же связано с чувством неудачи и является негативным опытом [20].

Наконец, важно различать стрессовые состояния и эмоциональное выгорание. Хотя некоторые исследователи склонны рассматривать психическое выгорание как длительный рабочий стресс, переживание воздействия стрессовых факторов, большинство сходятся во мнении, что стресс и выгорание - это хотя и родственные, но относительно самостоятельные феномены. Соотношение между выгоранием и стрессом может быть рассмотрено с позиций временного фактора и успешности адаптации. Различие между стрессом и выгоранием кроется, прежде всего, в длительности последнего процесса. Выгорание представляет собой растянутый во времени рабочий стресс. С точки зрения Г. Селье, стресс представляет адаптивный синдром, который мобилизует все стороны психики человека; выгорание же является срывом в адаптации [26]. Другое отличие стресса и выгорания - степень их распространенности. В то же время как стресс может испытывать каждый, выгорание является прерогативой людей, имеющих высокий уровень достижений. В отличие от стресса, возникающего в бесчисленном множестве ситуаций (например, война, болезнь, а также ситуации на работе), выгорание очень часто проявляется при работе с людьми. Стресс не обязательно может быть причиной выгорания. Люди способны прекрасно работать в стрессовых условиях, если считают, что их работа важна и значима.

Симптомы, выявляемые при «выгорании», представляют собой аномальные реакции на различные стимулы. От нормальных реакций человека они отличаются отсутствием мотивированности и представляют собой чувственно неадекватный ответ на переживание, как по силе, так и по содержанию.

Известно, что симптомы СЭВ проявляются и вне психотравмирующей ситуации, что подтверждает их аномальность. При этом описано большое (от 120 до 150) количество симптомов составляющих содержание «выгорания» [7] что определяет его полиморфизм.

На сегодняшний день исследователи выделяют свыше ста симптомов выгорания:

- сонливость, ухудшение зрения, слуха, обоняния, рассеянность, принятие ошибочных решений, суетливость;

- ощущение потери контроля над собой;

- недостаточно организованная деятельность (рассеянность, принятие ошибочных решений, суетливость);

- ощущение беспомощности и несостоятельности;

- увеличение числа неудачных дел;

- нежелание идти на работу;

- боязнь предстоящей ответственности;

- стремление по быстрее завершить работу;

- ощущение малой значимости решаемых проблем;

- сомнения в эффективности работы;

- перенос отрицательных эмоций на окружающих;

- стремление уйти и реализовать себя в иной области;

- снижение чувства юмора;

- увеличение соматических жалоб;

- социальное отчуждение;

- снижение качества работы;

- эмоциональные изменения;

- негативное отношение к себе;

- чувства безнадежности и беспомощности, разочарования и отрицательное отношение к работе, к другим и к жизни в общем;

- сомнения в общей полезности своей работы;

- обесцениваются прежние цели и ориентиры;

- переживание своей профессиональной и личной несостоятельности, появляется ощущение, что что-то не так или страх, что не получится;

- возникновение негативного и циничного отношения к клиентам, коллегам, подчиненным, семье;

- обесцениваются профессиональные достижения, возникает негативная установка на жизненные и профессиональные перспективы;

- нарушения правил внутреннего распорядка (увеличение времени перерывов);

- невыполнение принципиальных задач и фиксация на мелких деталях [24] и многие другие.

Предпринимались попытки их систематизации. Так, на начальном этапе признаки «выгорания» разделили на три группы: эмоциональное истощение, деперсонализацию и снижения личностных достижений. Эмоциональное истощение, проявляющееся в отстраненности и неприхотливости в отношениях, в невозможности субъекта отдаваться работе так, как это было прежде, рассматривалось как центральная часть концепции синдрома. Деперсонализация - полная или частичная утрата интереса к человеку, тенденция развивать негативное отношение к клиентам, Снижение личных достижений - истощение личной изобретальности. К. Маслач, предложила, различать три компонента «выгорания» - эмоциональное истощение, индифферентное отношение к коллегам и негативная самооценка выполнения работы.

В. В Бойко[3], на диагностическую методику которого ссылаются многие исследователи “выгорания», описывает следующие симптомы:

1. «переживания психотравмирующих обстоятельств»

2. «неудовлетворенности собой»

3. «загнанности в клетку»

4. «тревоги и депрессии»

5. «неадекватного избирательное эмоционального реагирования»

7. «эмоционально - нравственной дезориентации»

8. «расширения сферы экономии эмоций»

9. «эмоциональный дефицит»

10. «эмоциональная отстраненность»

11. «личностная отстраненность, или деперсонализация»

Г.С Абрамова и Ю. А Юдчиц [1], основными симптомами СЭВ считают: усталость, утомление, истощение (после активной профессиональной деятельности), колебания артериального давления, головные боли, заболевания пищеварительной и сердечно-сосудистой систем, неврологические расстройства; бессонницу, негативное отношение к пациентам (после имевших место позитивных взаимоотношений); отрицательную настроенность к выполняемой деятельности; стереопизацию личностной установки, стандартизацию общения, деятельности, принятие готовых форм знания, функциональное, негативное отношение к себе; тревожные состояния; пессимистическую настроенность, депрессию, ощущение бессмысленности происходящих событий; чувство вины.

Можно выделить пять групп симптомов «выгорания»:

1. Физические симптомы (усталость, физическое утомление, истощение; изменение веса; недостаточный сон, бессонница; плохое общее состояние здоровья, в т.ч. по ощущениям; затрудненное дыхание, одышка; тошнота, головокружение, чрезмерная потливость, дрожь; повышение артериального давления; язвы и воспалительные заболевания кожи; болезни сердечно-сосудистой системы);

2. Эмоциональные симптомы (недостаток эмоций; пессимизм, цинизм и черствость в работе и личной жизни; безразличие, усталость; ощущение беспомощности и безнадежности; агрессивность, раздражительность; тревога, усиление иррационального беспокойства, неспособность сосредоточиться; депрессия, чувство вины; истерики, душевные страдания; потеря идеалов, надежд или профессиональных перспектив; увеличение деперсонализации своей или других - люди становятся безликими, как манекены; преобладает чувство одиночества);

3. Поведенческие симптомы (рабочее время более 45 часов в неделю; во время работы появляется усталость и желание отдохнуть; безразличие к еде; малая физическая нагрузка; оправдание употребления табака, алкоголя, лекарств; несчастные случаи - падения, травмы, аварии и пр.; импульсивное эмоциональное поведение);

4. Интеллектуальное состояние (падение интереса к новым теориям и идеям в работе, к альтернативным подходам в решении проблем; скука, тоска, апатия, падение вкуса и интереса к жизни; большее предпочтение стандартным шаблонам, рутине, нежели творческому подходу; цинизм или безразличие к новшествам; малое участие или отказ от участия в развивающих экспериментах - тренингах, образовании; формальное выполнение работы);

5. Социальные симптомы (низкая социальная активность; падение интереса к досугу, увлечениям; социальные контакты ограничиваются работой; скудные отношения на работе и дома; ощущение изоляции, непонимания других и другими; ощущение недостатка поддержки со стороны семьи, друзей, коллег).

Таким образом, СЭВ характеризуется выраженным сочетанием симптомов нарушения в психической, соматической и социальной сферах жизни, несмотря на множественность и размытость симптоматики «выгорания», имеется возможность отграничивать «выгорание» от сходных состояний.

Выводы к главе 1

В данной главе мы рассмотрели теоретические основы проблемы эмоционального выгорания в отечественной и зарубежной психологии. Анализ литературы по данной тематике позволяет нам сформулировать теоретическую позицию, согласно которой синдром эмоционального выгорания развивается в процессе профессиональной деятельности.

1. Первичность каких-либо факторов в качестве основной и главной причины развития выгорания в настоящее время не установлена и зависит от предпочтений исследователя. К сожалению, результаты исследований, приводимые разными авторами, не всегда согласуются друг с другом. Это связано с тем, что они получены, во-первых, благодаря различному инструментарию измерения синдрома выгорания, а во- вторых, примерительно разным профессиям. Попыткой решения этой задачи стало появление несколько новых подходов к понятию «выгорания», среди которых выделяется подход К. Маслач и М. Лейтер [20]. По этому подходу “выгорание» является результатом несоответствия между личностью и работой. Рассматривая «выгорание» как системное явление, они предлагают шесть сфер такого несоответствия между:

а) требованиями, предъявляемыми к работнику, и его ресурсами;

б) стремлением работников иметь большую степень самостоятельности в своей работе, определять способы достижения тех результатов, за которые они несу ответственность, жесткой и нерациональной политикой администрации в организации рабочей активности и контролем за ней;

в) работой и личностью ввиду отсутствия вознаграждения, что переживается работником как непризнание его труда;

г) личностью и работой ввиду потери чувства положительного взаимодействия с другими в рабочей среде;

д) личностью и работой при отсутствии справедливости на работе;

е) этическими принципами личности и требованиями работы [23].

2. В настоящее время существует несколько моделей описывающий феномен «выгорания». Их можно объединить в две группы рассматривающие «выгорание», как состояние и, как процесс.

а) В первом случае строят модели в зависимости от количества факторов.

б) Процессуальные модели выгорания рассматривают «выгорание» как динамический процесс, развивающийся во времени, и характеризующейся нарастающей степенью выраженности его проявлений.

К сожалению, представленные выше модели не сопровождаются конкретным диагностическим инструментарием, что не позволяет оперировать ими в исследованиях.

Таким образом, на наш взгляд, конструктивным представляется изучение динамики процесса выгорания с опорой на трехкомпонентную модель Маслач и Джексон. Исследования последних лет не только подтвердили правомерность такой структуры, но и позволили существенно расширить область ее распространения, включив профессии, не связанные с социальным кругом. Это привело к некоторой модификации понятия выгорания и его структуры.

Выгорание понимается как профессиональный кризис, связанный с работой в целом, а не только с межличностными взаимоотношениями в ее процессе. Такое понимание подвергло определенному видоизменению и понимание его основных компонентов: эмоционального истощения, цинизма, профессиональной эффективности. С этих позиций понятие деперсонализации имеет более широкое значение и означает отрицательное отношение не только к клиентам, но и к труду и его предмету в целом.