Согласно Закону "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" инвалид - это лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким нарушением функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к ограничению жизнедеятельности и вызывающими необходимость в социальной защите [34]. При этом, ограничение жизнедеятельности определяется законом как полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться, заниматься трудовой деятельностью. Принятое в нашей стране и действующее до настоящего времени понятие инвалидности как стойкой утраты или ограничения трудоспособности, приводящей к значительному снижению материальной обеспеченности инвалидов, определяло основные направления социальной политики в отношении инвалидов с акцентом на денежные виды помощи и льготы материального характера.

Современная концепция инвалидности трактует инвалидность значительно шире, чем ограничение возможностей выполнения труда. Она рассматривает человека с учетом всех акцентов его социальных связей, которые могут нарушаться в результате болезни или посредством травм. Согласно Международной номенклатуре нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности основные этапы в развитии болезни начинаются с цепочки причинных обстоятельств (этиология), дающей начало изменениям в структуре или функциях организма, то есть патологии, которая может проявляться и не проявляться. Проявления выступают как симптомы и признаки. Общая концепция развития болезни представляет последовательность вышеуказанных звеньев: "этиология - патология - проявление" [21]. Современная теория социальной работы определяет модели инвалидности представленные на рисунке 1.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рис.1 Модели инвалидности в России.

Проявление болезни, определяемое как клиническое состояние, индивид осознает сам. Длительно текущая болезнь или тяжелое увечье ведут к развитию нарушений (ненормальная структура тела, изменение внешнего вида, расстройство функционирования органов и систем) (рисунок 2).

В результате развития болезни и возникновения нарушений изменяться деятельность и поведение индивида. Обычные его действия могут быть ограничены. Такие случаи представляют собой ограничения жизнедеятельности, отражающие последствия нарушений. Снижение жизненных функций характеризует расстройство на уровне личности. Как правило, изменившееся поведение индивида, ограничение его деятельности вызывают определенную реакцию общества, что ведет к изменению социально-ролевой функции больного. Возникает социальная недостаточность, или социальная дезадаптация.

Рис.2 Схема трансформации биологических изменений в организме больного в социальные ограничения [по Овчарову].

Таким образом, формируется сложная система трансформации биологических изменений в социальные ограничения, которые и определяют инвалидность человека.

При этом, нарушение - это любая потеря, аномалия психологической, физиологической, анатомической структуры или функции, то есть отклонение от некоторой нормы в биомедицинском состоянии индивида.

Определение характеристик этого статуса дается врачами-специалистами. Нарушения характеризуются потерями или отклонениями от нормы, которые могут быть временными или постоянными. Характеристика состояний дается на определенный момент времени, поэтому группировка состояний не всегда зависит от этиологии (причины возникновения и путей развития). Нарушение представляет расстройство на уровне органа или функциональной системы, оно не обязательно ощущается индивидом и не всегда свидетельствует о наличии болезни. В соответствии с Международной номенклатурой нарушений [12], ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности выделяют 9 основных видов нарушений:

умственные;

другие психологические;

языковые и речевые;

ушные (слуховые и вестибулярные);

зрительные;

висцеральные и метаболические нарушения и расстройства питания;

двигательные;

уродующие;

общие.

Ограничение жизнедеятельности - это ограничение или отсутствие (в результате нарушения) способности осуществлять деятельность способом или в рамках, считающих нормальными для человека данного возраста в окружающей его социальной среде. Существующие социальные ограничения инвалидов в настоящее время представлены на рисунке 3.

Рис.3. Схема социальных ограничений инвалидов.

Если нарушения затрагивают функции отдельных частей организма, то ограничение жизнедеятельности относится к сложным или интегрированным видам деятельности. Ограничение жизнедеятельности представляет собой отклонение от нормы в повседневной деятельности инвалида, может быть временным или необратимым, прогрессирующим или регрессивным.

Ограничение жизнедеятельности отражает расстройство на уровне личности, основной чертой которого является степень его проявления. Привычная повседневная деятельность представляет собой интеграцию физических, психологических и социальных функций как единой системы, и нельзя четко разграничить медицинские и социальные аспекты данной деятельности.

Социальная недостаточность - это такой недостаток данного индивида, вытекающий из нарушения или ограничения жизнедеятельности, при котором человек может выполнить лишь ограниченно или не может выполнить совсем обычную для его положения (возраста, пола, социального и культурного статуса) роль в жизни.

Как было показано выше, все последствия болезни взаимосвязаны: повреждения обуславливают нарушения жизнедеятельности, которые, в свою очередь, приводят к социальным ограничениям, и в итоге - к нарушению качества жизни. При этом качество жизни рассматривают как интегративную характеристику, которая включает в себя нарушение на уровне функций, ограничение жизнедеятельности на уровне личности и ограничение социальной активности, и на которую необходимо ориентироваться при оценке эффективности реабилитации инвалидов. Безусловно, некоторые показатели, например, психологическую составляющую здоровья, оценить не очень просто, т.к. она представляет собой расстройство личности и отражается на уровне субъективного восприятия, но, тем не менее, объективные показатели нарушений, ограничений жизнедеятельности, социальной недостаточности весьма реальны, и провести их количественную оценку возможно.

Если в медицинском аспекте реабилитации требуется привлечение врачей-экспертов или реабилитологов для оценки тяжести нарушений или ее динамики, что требует не только множество специальных шкал, но и дорогостоящего оборудования, то оценку степени выраженности ограничения жизнедеятельности и социальной недостаточности может провести специалист по реабилитации (психолог, социальный педагог, специалист по социальной работе), имеющий даже незначительный опыт работы. Кроме того, как было показано выше, структура качества жизни включает в себя и ограничение жизнедеятельности, и социальную недостаточность, что несомненно позволяет рассматривать динамику этих двух групп критериев в качестве интегративного показателя эффективности комплексной реабилитации инвалидов в системе социальной защиты населения.

Инвалидность, ограниченные возможности человека не относятся к разряду чисто медицинских явлений. Вот почему технологии помощи инвалидам - взрослым или детям - основываются на социально-экологической модели социальной работы. Согласно этому подходу, люди с ограниченными возможностями имеют функциональные затруднения в результате заболевания, отклонений или недостатков развития, состояния здоровья, внешности, вследствие неприспособленности физического и социального окружения к их специальным потребностям, из-за предрассудков общества по отношению к инвалидам.

Социологические научные исследования [35] показали, что уровень и качество жизни инвалидов в РФ значительно ниже, чем в среднем у населения, их многочисленные проблемы решаются недостаточно эффективно, что определяет необходимость формирования оптимально функционирующей системы социальной защиты инвалидов, отвечающей международным нормам, политике государства в отношении инвалидов и современной концепции инвалидности. Приоритетным направлением социальной защиты этих граждан должна стать реабилитация инвалидов.

Реабилитация инвалидов - сложнейшая многоаспектная проблема, в которой в равной мере значимы медицинские, социальные и профессиональные аспекты. Вместе с тем особое место должна занимать профессиональная реабилитация инвалидов. Не стоит забывать, что труд (а вернее, трудоустройство) - жизненно важное условие для достойного существования человека. Тем более актуальны эти проблемы для инвалидов, особенно молодых.

Наиболее проблемным вопросом в социальной реабилитации остается вопрос трудоустройства и занятости инвалидов, имеющих трудовые рекомендации по ИПР. До 90% инвалидов в России не имеют работы, а многие из оставшихся 10% работают только "на бумаге" [22].

Даже предприятия, принадлежащие общественным организациям инвалидов, обычно предоставляют им не требующие квалификации, а потому низкооплачиваемые должности, что связано с социальным предубеждением о более низкой производительности, низким уровнем образования и недостатком профессиональной подготовки инвалидов. Поэтому получение инвалидом профессионального образования теряет всякий смысл, если оно не сопровождается последующим трудоустройством, таким образом, эти два вопроса необходимо рассматривать в едином комплексе. Оказание содействия в выборе и поступлении инвалидов в учебное заведение с последующим трудоустройством является одной из важнейших функций участия социального работника в реабилитации этой категории граждан.

Еще одним фактором, создающим препятствия для реализации инвалидами своего права на труд наравне с другими людьми, стали изменения в технологии освидетельствования МЭС. На первое место среди установленных Законом шести видов ограничения жизнедеятельности вновь выдвинулось ограничение к труду, который связан с размерами выплат. Инвалиды стремятся массово всеми правдами и неправдами получить 3 степень нарушения способности к трудовой деятельности, которая позволяет получать более высокую пенсию, но совершенно исключает их трудоустройство. То есть вместо стимуляции инвалидов к трудовой деятельности был создан обратный эффект направленный на развитие у инвалидов иждивенческого менталитета. Все это способствует изоляции людей с инвалидностью от общества.

С 2004 г. при председателе Совета Федерации действует Совет по делам инвалидов. Проведенный им анализ российского законодательства выявил, что наиболее существенным его недостатком является неполнота имеющихся механизмов реализации важнейших правовых норм в области профилактики инвалидности и реабилитации инвалидов. Например, с введением в действие части второй Налогового кодекса значительно ухудшилось положение общественных объединений инвалидов и создаваемых ими предприятий и учреждений [22].

Основной задачей в этой сфере становится не только развитие законодательных положений, защищающих интересы людей с инвалидностью, но и разработка государством четких механизмов реализации уже предоставленных им прав.

Среди проблем, особенно характерных для молодых инвалидов, чаще всего фигурируют одиночество, низкая самооценка, отсутствие уверенности в себе, неспособность обсуждать свои проблемы. Общение, как один из факторов социальной активности, реализуется в ходе трудовой занятости и проведения досуга. Длительное пребывание инвалидов в своего рода, социальном изоляторе, каким является дом-интернат, не способствует формированию навыков общения. Оно носит преимущественно ситуативный характер, отличается поверхностью, нестойкостью связей. Остро стоят проблемы сексуальной и семейной жизни, как установление и развитие взаимоотношений с противоположным полом и возможные медицинские противопоказания к деторождению. Инвалиды как социальная категория людей, находятся в окружении здоровых по сравнению с ними и нуждаются в большей степени в социальной защите, помощи, поддержке.

Не менее важными остаются проблемы обеспечения свободного доступа инвалидам к объектам социальной инфраструктуры, к использованию пешеходно-транспортной сетью.

Известно, что для полноценной, активной жизни инвалидов необходимо вовлечение их в общественно - полезную деятельность, развитие и поддержание связей инвалидов со здоровым окружением, государственными учреждениями различного профиля, общественными организациями и управленческими структурами, на что направлено социальное обслуживание.

Социальное обслуживание инвалидов включает в себя совокупность социальных услуг (уход, организация питания, содействие в получении медицинской, правовой, социально - психологической и натуральных видов помощи, помощи в профессиональной подготовке, трудоустройстве, организации досуга, содействие в организации ритуальных услуг и другие), которые предоставляются гражданам из числа инвалидов на дому или в учреждениях социального обслуживания независимо от форм собственности.

Предоставление социальных услуг может производиться на дому, при помещении в специальное учреждение (стационар), осуществляющее постоянный уход за находящимися в нем лицами, а также в форме полустационарного обслуживания.

Роль социального работника состоит в том, чтобы создать особую среду для молодых людей с ограниченными возможностями. Терапия средой занимает ведущее место в организации образа жизни инвалидов. Основным направлением является создание активной, действенной среды обитания, которая побуждала бы инвалидов на “самодеятельность”, самообеспечение, отход от иждивенческих настроений и гиперопеки. Роль социального работника состоит в соучастии, в проникновении в сущность психогенной ситуации инвалида и в попытке устранить или хотя бы смягчить воздействие ее на психологическое состояние инвалида. Для реализации идеи активизации среды можно использовать занятость трудом, любительские занятия, общественно-полезную деятельность, спортивные мероприятия, организацию содержательно-развлекательного досуга, обучение профессиям, художественно-творческие средства. Такой перечень мероприятий не должен осуществляться только лишь социальным работником. Важно, чтобы весь персонал был ориентирован на изменение стиля работы учреждения, в котором находятся молодые инвалиды. В связи с этим, социальному работнику необходимо владение методами и приемами работы с лицами, обслуживающими инвалидов. С учетом таких задач, социальный работник должен знать функциональные обязанности медицинского и вспомогательного персонала. Он должен уметь выявить общее, сходное в их деятельности и использовать это для создания терапевтической среды.

Для создания положительной терапевтической среды социальному работнику необходимы знания не только психолого-педагогического плана. Нередко приходится решать вопросы и юридические (гражданского права, трудового регулирования, имущественные и др.). Решение или содействие в решении этих вопросов будет способствовать социальной адаптации, нормализации взаимоотношений молодых инвалидов, а, возможно, и их социальной интеграции.

Таким образом, мы выявили несколько острых социальных проблем, таких как не полнота и не скоординированность действий на всех уровнях власти, не которое противоречие в нормативно-правовой базе, трудности трудоустройства и занятости инвалидов, вопросы обеспечения свободного доступа к объектам инфраструктуры и к пользованию пешеходно-транспортной сетью, одиночество, отсутствие уверенности в себе, низкая самооценка, проблемы в взаимоотношении с противоположным полом и создании семьи. Роль социального работника заключается в максимальном участии, разрешении или смягчении этих социальных проблем. Основным направлением которого является создание активной среды, которая побуждала бы инвалидов на самостоятельность, самообеспечение, отход от иждивенческих настроений.

1.2 Современные направления социальной реабилитации молодых людей с ограниченными возможностями