Практическая работа с наркозависимыми в Кемеровской области

1.1 Основные понятия наркомании

наркозависимый социальный учреждение общество

Термин «наркотик» содержит в себе три критерия: медицинский, юридический и социальный. Следует отметить, что подобное понимание принято не во всех странах. Согласно медицинскому критерию наркотики - вещества, которые в силу своего химического состава способны оказывать специфическое действие на центральную нервную систему (стимулирующее, эйфорическое, галлюциногенное, седативное и др.), что и является причиной их немедицинского применения. Социальный критерий означает, что немедицинское потребление приняло масштабы, имеющие социальную значимость. Имеются массовые негативных для общества (семья, трудовой коллектив, община, нация) последствий распространения наркотических веществ. Мы вкладываем в социальный критерий и такое явление, как формирование специфической теневой субкультуры, которая играет самостоятельную роль в массовом распространении наркотиков, т.е. выполняет функцию механизма «заражения» молодёжной среды наркотиками. И, наконец, юридический критерий означает, что, опираясь на две приведённые выше предпосылки, Законодатель признал ряд средств нелегальными, запрещёнными к немедицинскому использованию, изготовлению, распространению в обществе, и они включены в перечень наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов и прекурсоров, подлежащих специальному контролю.

Немедицинский оборот наркотиков (выращивание, транспортировка, продажа, хранение) является преступным деянием (либо правонарушением), которое наказывается в соответствии с Административным и Уголовным кодексами. Выделение трёх критериев позволяет разграничить термины наркотические и психоактивные токсические вещества (официально не признаны наркотиками, но отвечают медицинскому, и, в известной мере, социальному критериям). Соответственно, следует различать и термины «наркомания» и «токсикомания» (во втором случае отсутствует юридический критерий). Табак и алкоголь не попадают под понимание наркотиков в юридическом аспекте. Однако злоупотребление ими влечёт развитие зависимости и вполне конкретных заболеваний - хронического алкоголизма (в случае злоупотребления алкоголем) и никотиновой ингаляционной токсикомании у заядлых курильщиков. Тем не менее, оборот спиртного и табака в России и большинстве стран мира легализован, не запрещён. В европейских странах широко употребляются термины «легальные» и «нелегальные» наркотики. У нас эта терминология широкого распространения не получила. Исследования показывают, что в сознании респондентов алкоголь и табак с наркотиками не идентифицируется. Наркотик (для большинства подростков и молодых людей) - это то, что запрещено, чего, конечно, нет в свободной продаже (либо даже есть в продаже, но используется не по назначению), и что может менять сознание.

Структурная операционализация термина «наркотики» является обязательным условием социологического измерения, ибо, с одной стороны, под этим термином в действительности понимаются разные вещества по химическому составу, действию на человека и способу употребления, а с другой - далеко не всегда в сознании молодого человека происходит идентификация общего понятия с конкретными веществами и сленговыми названиями. Определённая часть молодёжи имеет собственные теории и объяснения, помогающие преодолевать барьер страха перед наркотиками. Так, например, может не считаться наркотиком марихуана.

Структурная операционализация связана с определёнными методическими трудностями. Существуют различные научные фармакологические, медицинские и юридические классификации аддиктивных веществ. Например:

- препараты опия;

- снотворные и седативные вещества;

- кокаин;

- препараты индийской конопли;

- психостимуляторы;

- галлюциногены.

Также с этой целью можно воспользоваться клиническими классификациями (МКБ-10, DSM-IV), что будет более корректно.

Параллельно с этим существует большое количество сленговых названий; нередко одно и то же «популярное» вещество имеет несколько названий, например, «травка», «марихуана», «план», «анаша» «драп», «шмаль», «мацанка», «дурь» - фактически являются синонимами.

Поскольку приведённая терминология является во многом специальной или имеющая оборот в рамках замкнутых субкультур, имеет смысл пояснить позиции.

Начнём с наиболее широко распространённых в молодёжной среде наркотиков - препаратов конопли. В эту группу входят каннабиноиды растительного происхождения (конопля). В различных видах конопли и в различных частях растений содержание тетрагидроканнабинола колеблется от менее 1% до 15%. Дикорастущая конопля с наименьшим содержанием тетрагидроканнабинола произрастает практически повсеместно. Гашиш (смола каннабиса) - отделённая смола, очищенная или неочищенная, которую получают из растения рода Cannabis. Чаще встречается в виде смеси отделённой смолы, пыльцы и отдельных измельчённых частей верхушек растения каннабис с разными наполнителями для придания смеси определённой формы - пасты, спрессованых плиток, шариков, таблеток и др. Имеет названия «мацанка», «пластилин». Марихуана (каннабис) - целые или измельчённые верхушки растений каннабис с цветками, остатками стебля или плодами (за исключением центрального стебля, семян и листьев, если они не сопровождаются верхушками), или отдельные их части (цветки, пыльца), из которых не была выделена смола и которые содержат тетрагидроканнабинолы. Чаще употребляются жаргонные названия: «план», «драп», «анаша», «дурь». Экстракты каннабиса - средства, полученные из каннабиса, или смолы каннабиса путём экстракции какими-либо растворителями. В качестве растворителя используется молоко (сгущенное молоко), имеет жаргонное название «молоко». Употребляется перорально (внутрь через рот). Длительное регулярное употребление (около 2-х лет), приводит к развитию физиологической зависимости, формированию синдрома отмены. Но гашишизм как вид наркомании у нас довольно редкое заболевание. У лиц, систематически курящих «травку», возникает скорее не физиологическая, а психологическая зависимость.

Теперь перейдем к опиатам - наиболее опасным наркотическим веществам, которые могут изготавливаться в кустарных условиях. Их наркотической основой являются алкалоиды, выделенные различным путём из растений вида мак снотворный (Papaver somniferum L.). Однако сырьем для изготовления опийсодержащих препаратов служат не только наиболее богатый алкалоидами мак снотворный, но и мак масленичный и даже мак садовый, произрастающие практически повсеместно. При употреблении опиатов развивается выраженная эйфория («необыкновенная радость», «кажется, что так будет вечно»), на жаргоне «кайф», «таска», «волокуша». Возникает эйфория не сразу, ей предшествует так называемый «приход» - выраженная вегетативная реакция на вливание препарата (тёплая волна, покалывание, покраснение кожи, зуд, сухость во рту). Если препарат богат примесями, то реакция более тяжёлая и называется на жаргоне «труханец».

Маковая соломка - это все части, целые или измельчённые (за исключением собственно спелых семян), растения вида мак снотворный, собранные каким угодно способом, содержащие наркотически активные алкалоиды опия. Имеет жаргонные названия: «солома», «сенцо», «грызло» (молотые на мясорубке головки мака, которые ранее, до появления раствора, наркоманы поедали всухую, иногда в виде кашицы с молоком). Используется для приготовления раствора с целью внутривенных инъекций. Отвар маковой соломки имеет жаргонное название «кокнар», «кукнар», «варенье». К нему широко начали прибегать в начале 70-х, с введением более строгих мер контроля за расходованием всех аптечных препаратов. Изготавливать вытяжку и ацетилировать опий научились гораздо позднее. Опий экстракционный (экстракт маковой соломки, концентрат маковой соломки) - средство, которое получают из маковой соломки каким угодно способом, путём выделения (экстракции) наркотически активных алкалоидов водой или органическими растворителями; может встречаться в растворённом, смолоподобном или твёрдом состоянии. В литературе часто обозначены как кустарно изготовленные препараты опия (КИПО) для парентерального введения. Препарат имеет жаргонные названия «ханка», «султыга», «черняшка», «химия» (солома, обработанная нашатырным спиртом и ацетоном, после выпаривания вводимая внутривенно). Опий ацетилированый - средство, которое получают путём ацетилирования опия или экстракционного опия. Отечественными наркоманами подобная технология используется примерно с 1986 г. Кроме того, все опиаты, вводимые внутривенно, имеют жаргонное название «ширево».

Медицинские опиоиды. В эту группу входят медицинские препараты, содержащие алкалоиды опия, а также синтетические и полусинтетические препараты с опиатоподобным действием. Имеют общее название - наркотические анальгетики (средства для уменьшения боли). Поскольку препараты являются продуктами медицинской промышленности, имеют жаргонное название «стекло» (название является общим для всех ампулированных препаратов). Морфин выделили в начале 19 в. почти одновременно в лабораториях Франции и Германии. Название происходит от имени греческого Бога Морфея (Бог сна), т.к. новый препарат рассматривался как снотворное. Наркогенное свойство морфина стало известно с 1870 г., и с изобретением шприца его стали вводить внутривенно. Кодеин был получен в чистом виде в 30-х годах и нашёл широкое распространение как противокашлевое средство. Медицинский кодеин - таблетки от кашля стоили 9 копеек, их выпуск был прекращен в 1984 году. На жаргоне его называют «кода». Все таблетированные формы наркотических веществ имеют общее название - «колёса». Омнопон и промедол являются ампулированными аптечными препаратами из группы наркотических аналгетиков, это синтетические алкалоиды опия, обладающие наркогенным действием. Метадон - сходный с морфином синтетический препарат, используемый для лечения опийных наркоманий на Западе, из-за своей особенности вызывать отставленный синдром отмены (в среднем на 3-5 дней); им заменяют другие опиаты. В больших дозах препарат способен вызывать опьянение, сходное с опийным, привыкание и пристрастие.

Героин - это синтетический алкалоид опия, получаемый путём ацетилирования морфина, отличающийся чрезвычайно сильным эйфоризирующим эффектом. Вызывает сильнейшую психологическую и физиологическую зависимость. Также как и другие опиаты, вначале нашёл применение в медицине как обезболивающее, но впоследствии был запрещён и в настоящее время изготавливается в подпольных лабораториях. На жаргоне его называют «герыч».

Первитин (винт). Первитин (метамфетамин), а также первитин Т (метамфетамин-рацемат) - препараты, кустарно изготавливаемые из эфедрина; они относятся к стимуляторам. Стимуляторы - вещества, способные вызвать необычный душевный подъём, стремление к деятельности, устранить чувство усталости, создать субъективное ощущение неутомимости, бодрости, быстрой сообразительности, ясности ума и лёгкости движений, уверенности в своих силах и способностях, даже бесстрашия. В отличие от ощущений, вызываемых эйфоризаторами, подобный подъём хотя и сопровождается приподнятым настроением, но его нельзя назвать безмятежным. Наоборот, повышенный психический тонус сочетается с взбудораженностью, более или менее выраженной тревожностью, постоянной настороженностью, даже подозрительностью к происходящему вокруг. Первитин имеет жаргонное название «винт», а первитин Т - «болт», вводится внутривенно и интраназально (нюхают порошок).

Эфедрон (мулька). Эфедрон (меткатинон) также относится к группе стимуляторов, вызывает сходное с первитином опьянение. Является продуктом переработки средств, содержащих эфедрин, либо дикорастущей эфедры. Получают его кустарным способом с применением примитивной лабораторной техники. При изготовлении используются: калия перманганат, уксусная кислота и йод. Среди наркоманов имеет жаргонные названия «мулька», «джеф», «марцефаль». В 1990 г. впервые появился в США, с жаргонным названием «САТ», в виде белого порошка, употребляемого интраназально, иногда путём курения. В отличие от отечественных наркоманов, которые с 80-х годов вводят себе его внутривенно, на западе к инъекциям прибегают лишь в крайних случаях.

Кокаин. Белый порошок, добывается из листьев коки, кустарника вида Eryrhoxylon соса, произрастающего в Южной Америке и Юго-Восточной Азии. Сильнейший стимулятор. Употребляется чаще всего интраназально - вдыхается через нос, реже внутривенно. На родине распространено поедание листьев и промежуточных продуктов. До конца 19 в. злоупотребление кокаином было ограничено эндемическими очагами произрастания. Вследствие широкого использования в медицинских целях, к концу 19 в. появились первые случаи кокаиновой наркомании. В период Первой мировой войны возникли первые эпидемии в Европе и США. Затем эпидемия перекинулась в Германию (немаловажным оказалось свойство подавлять аппетит), и появилось среди офицеров царской армии России. Массовым стало в белой армии (в основном Деникинской), когда та стала терпеть поражение. Пик эпидемии пришёлся на время после гражданской войны, на период разрухи и голода. Кокаинизм в то время встречался не только у деклассированной части населения. К 30-м годам эпидемия кокаина прекратилась. С 80-х годов снова начался рост употребления кокаина в отдельных регионах бывшего СССР. Распространение кокаина имеет свои ограничения, в первую очередь, из за высокой цены (от 50 долларов за грамм). Даже на Западе он считается наркотиком для богатых. Кокаин остаётся малодоступным для основной массы потребителей и его распространение ограничено крупными городами.

Амфетамин, фенамин - порошок, таблетки или кристаллы, употребляемые перорально (внутрь через рот), интраназально или внутривенно (у нас наиболее распространённые способы). Амфетамин относится к группе стимуляторов. По строению близок к адреналину, но его действие существенно отличается. В дозах в несколько раз превышающих терапевтические, вызывает опьянение, напоминающее гипоманиакальное состояние при шизоаффективных психозах. В нашей стране наиболее часто отмечается внутривенное введение фенамина и сходных с ним препаратов - метилфенамина и метилфенидата (меридил, риталин, но более известен как центедрин). Субъективно ощущается необычный подъём, взвинченность, особая бодрость, уверенность в своих силах и способностях, исчезает чувство усталости и страха перед реальной опасностью, возникает чувство «интеллектуального прояснения», особой глубины своих мыслей, способности проникать в суть вещей. Постоянное стремление к деятельности, невозможность усидеть на месте, многоречивость. Резко возрастает агрессивность, спровоцированная и инициативная, легко переходит в физическую. Постоянная подозрительность и настороженность. После приёма больших доз (особенно внутривенно) могут возникать бредовые идеи отношения и преследования. Резко подавляет аппетит и потребность во сне. При регулярном употреблении возникает зависимость и синдром отмены, часты спровоцированные интоксикационные психозы. Отмечают сочетанное употребление амфетаминов со снотворными и транквилизаторами, для уменьшения или предупреждения синдрома отмены или последействия.

Циклодол - медицинский препарат, широко распространён в аптечной сети, хорошо известен и легкодоступен. Хотя используется в медицине для иных целей, рассматривается как галлюциноген из за своей способности вызывать делирий в дозах, в несколько раз превышающих терапевтические. Галлюциногенами называют вещества, которые при приёме даже в малых дозах (нередко в миллиграммах для отдельных веществ) способны вызывать галлюцинации. В фармакологии их часто обозначают психотомиметиками, т.е. средствами, при действии которых возникают кратковременные («модельные») психозы. Злоупотребление циклодолом получило распространение со второй половины 70-х годов, клиническая картина впервые была описана в 1976 г. При приёме больших доз циклодола выделяют две стадии интоксикации: эйфория и делирий, иногда между ними бывает период сна.

Кетамин (калипсол) - медицинский препарат, до сих пор используемый для наркоза. Даже в терапевтических дозах способен вызывать яркие галлюцинации и сноподобные видения. По структуре и действию на центральную нервную систему сходен с фенциклидином (РСР, радужная пыль), который включён в отдельную рубрику веществ, способных вызывать зависимость DSM-IV. Употребляется либо путём внутривенных инъекций, либо путём выпаривания преобразуется в порошок и вдыхается через нос (в отличие от фенциклидина, который преимущественно курят).

Факты среды и факты сознания также могут играть важную роль в информационном контроле над процессом распространения наркотиков. Имеются определённые страты молодых людей, которые хотя и не пробовали наркотические вещества, но вероятно относятся к группам риска. Наркотическая субкультура сегодня перестала быть чем-то изолированным, своего рода «андеграундом», связанным с местами лишения свободы, богемой или другими локальными сообществами. Большинство молодых людей уже с ней сталкивается в самых различных формах, и, прежде всего, имеют контакты с носителями этой субкультуры.

Эпидемия наркомании, распространение в обществе нелегальных наркотиков, аддиктивное поведение относятся к классу специфических латентных процессов. С гносеологической точки зрения эти процессы характерны четырьмя видами латентных ситуаций. Во-первых, это трудности получения полной информации об истории, тенденциях, социальных аспектах распространения нелегальных наркотиков до 90-х годов, связанные с цензурными и идеологическими ограничениями на исследовательскую деятельность в этот период. Во-вторых, это мифологизация явления, вызванная как идеологическими причинами, так и некомпетентными суждениями, недостаточно проверенными гипотезами, которые возводятся в ранг истин и целых теорий. В-третьих, это инструментальные трудности, связанные с тем, что процесс распространения наркотиков приобрёл массовый характер, охватил многие слои общества, является новым и не исследованным ранее феноменом, а методологическая и методическая деятельность учёных в известном смысле отстаёт от потребностей исследовательской деятельности и осложняется тем, что рассматриваемая область находится «на стыке наук». Наконец, четвёртый фактор латентности связан с тем, что распространение наркотиков в обществе оценивается как социально-негативный процесс, что накладывает неизбежный отпечаток на информационные потоки и поведение агентов, являющихся носителями нужной информации.

Подходы к изучению этого явления должны учитывать два обстоятельства.

1. Распространение нелегальных наркотиков находится под контролем государственных институтов, в т. ч. органов правопорядка, медицинских учреждений. Контроль осуществляется разными методами, в т. ч. путём ведения специальной государственной статистики. Официально установлены юридические нормы жёсткого рамочного типа, которые по замыслу Законодателя должны регулировать указанную сферу, осуществляются профилактические мероприятия, полицейские операции и т.д.

2. У агентов процесса в силу обстоятельств и методов государственного контроля есть мотивы на сокрытие информации, которая является предметом исследований и на которую социологи, психологи и другие ученые вправе рассчитывать. Это рождает дополнительные проблемы при подготовке полевых работ. В частности, приходится учитывать «сопротивление поля» и искать «тонкие» методы сбора данных.

Латентные процессы указанного типа имеют общую информационно-социальную модель. Её полезно учитывать при разработке стратегии и тактики исследовательской деятельности. Преступность, коррупция, проституция, наркомания - это процессы, которые находятся «на свету» лишь одной и, как правило, незначительной своей частью. Условно «видимую» часть образуют факты, события, люди, отраженные в специальных учётах, статистике, прошедшие полицейские процедуры, побывавшие в судах, исправительных учреждениях, направленные на принудительное лечение и т.п. «Невидимая часть» по своему объёму намного больше. Это соотношение рождает ассоциацию с айсбергом, большая часть которого, как известно, находится под водой и недоступна для наблюдения с корабля. Информационно-социальная модель указанных процессов имеет форму пирамиды. Верхушка пирамиды - это социальная группа, размеры и содержание которой, как отмечено выше, уже зафиксированы, т.е. они известны, например, специалистам или чиновникам и могут быть в принципе доступны для ученого. Далее идут «латентные страты». Они располагаются примерно в той же последовательности, в которой обычно происходит «восхождение» субъекта по условным ступенькам пирамиды.

Постановка наркомана на учёт, отбывание наказания за торговлю наркотиками - это финальные стадии соответствующих «карьер». Начинается всё с групп риска, первых проб наркотиков или попыток заработать на незаконных операциях с наркотиками. Эти «первичные» группы, как свидетельствуют статистика, социологические измерения и наблюдения, гораздо шире, объёмнее, чем «финальные», «верхушечные» группы, что и даёт нам право пользоваться метафорой пирамиды. Пример подобной пирамиды приведён на схеме (рис. 1).

Рис. 1. Информационно-социальная модель распространения нелегальных наркотиков

При построении подобных пирамид важно чётко придерживаться выбранного критерия стратификации. В одном случае это могут быть группы, где критерием является частота или интенсивность злоупотреблений психоактивными веществами (отдельно могут быть построены пирамиды по типам таких веществ: алкоголь, опиаты, ингалянты или другое); в других случаях за основу могут быть взяты юридические критерии - участие в незаконном обороте наркотиков или совершение преступления в состоянии алкогольного (наркотического) опьянения.

Сегодня официальная статистика более или менее доступна для исследователя. Правда, рассекречивание информации не изменило механизм регистрации и соотношение «светлой» и «тёмных» страт пирамиды. Как и ранее на учёт берутся наркоманы не по собственному желанию, а в большинстве случаев через органы милиции. При таком подходе не приходится ожидать увеличения информационной функции официальной статистики. Вне статистики остаётся основная масса наркоманов, причём численность этой страты (по оценкам экспертов) вероятно от 5 до 10 раз превышает «верхушку айсберга».

1.2 Проблемы социальной работы с наркозависимыми

Поскольку, в каждом конкретном случае методология предупреждения наркотизма должна быть разработана с учётом реальных существующих местных условий, и, одновременно отвечать условиям универсальности-то конечной целью разработки подобной методологии является социальная технология профилактики наркотизма, приводящая к улучшению наркотической ситуации (в стране или конкретном регионе).

Потребность в социальных технологиях возникает тогда, когда появляется необходимость управлять социальными процессами (латентным процессом распространения наркотизма, управлять профилактическими программами), а также выбирать и использовать наиболее рациональные с точки зрения эффективности действия. Социальная технология это стандартизация массовой деятельности, дающая возможность оптимизировать соотношение «ресурсы - эффект». Социальная технология представляет собой совокупность средств, позволяющих диагностировать социальный процесс или явление (в нашем случае это мониторинг распространения наркотизма среди молодёжи), скорректировать поведение социального объекта, выработать механизмы разрешения существующих противоречий, определить алгоритм решения социальной задачи. Социальная технология позволяет расчленить процесс на элементарные процедуры и операции с последующей их координацией и синхронизацией. Исходным этапом является социальное проектирование - это формирование образа будущего объекта и вычисление принципиальной возможности его достижения. Социальная технология определяет способы его достижения, а социально-инженерная деятельность трансформирует социально-научное знание непосредственно в практическую, преобразующую деятельность. Объектом такой деятельности являются те состояния общественных явлений и процессов, которые планируется достичь.

По направленности деятельности, характеру воздействия на социальные системы, обычно выделяют четыре типа социальных технологий:

- Технологии формирования социальных систем (формирующие технологии).

- Функциональные технологии, направленные на поддержание стабильности социальных систем и процессов, задающие определённые границы социальных процессов (сдерживающие технологии).

- Технологии, направленные на преобразование и развитие социальных систем (стимулирующие технологии).

- Технологии социальной борьбы как средство защиты социальных систем, подавления нежелательных явлений, направленные на подрыв и устранение негативных процессов (деструктивные технологии).

Актуальной задачей для решения проблемы является разработка социальной технологии 3 и 4 типа, а именно социальной технологии профилактики наркотизма, с целью оптимизации существующей системы профилактики наркотизма, а также ограничения его эпидемического распространения.

Социальная технология, как любая форма научно организованной деятельности, имеет свою внутреннюю структуру, включающую в себя: смысл социальной технологии; её цель; содержание и организацию технологической деятельности; средства и методы достижения цели; уровень квалификации, определяющий кто именно будет осуществлять реализацию технологии; методы оценки результатов применения социальной технологии, а также оценки её валидности и надёжности.

Смысл социальной технологии обычно задаётся проблемной ситуацией. Именно проблемная ситуация отвечает на вопрос, зачем разрабатывается и внедряется конкретная социальная технология. В данном случае проблемная ситуация, задающая смысл нашей социальной технологии профилактики наркотизма, заключается в эпидемическом распространении наркотизма среди молодёжи в Харьковском регионе и неизбежном негативном характере его социальных последствий.

Интерпретация профилактики как социальной технологии позволяет предложить блок-схему, включающую четыре этапа деятельности (рис. 2).

Рис. 2. Блок-схема социальной технологии профилактики наркотизма

Первый этап охватывает процедуры оценки существующей наркотической ситуации, в т. ч. определение круга социальных показателей наркотизма, маркетинг профилактической программы (определение целевых групп профилактики, определение потребности населения в профилактике, приоритетных каналов информации для её проведения, социальных институтов которые необходимо с этой целью задействовать), определение ресурсов, которые могут быть задействованы в профилактической программе, целевое ориентирование превентивной программы и начало «сквозного» мониторинга наркотической ситуации, продолжающегося на всех этапах технологии.

Второй этап включает процедуры коррекции ситуации, деятельность агентов профилактики направлена как на снижение спроса, так и на снижение предложения. Разрабатываются, осуществляются конкретные программы профилактикию

Третий этап сводится к координации профилактических воздействий осуществляемой двояко: с одной стороны централизованное государственное управление, с другой стороны общественные инициативы. Наиболее целесообразно осуществлять координацию превентивной деятельности в рамках единого регионального координационного центра по профилактике наркотизма.

Четвертый этап выполняет контрольную функцию по отношению к эффективности самой технологии профилактики наркотизма.

Социальные воздействия, лежащие в основе социальных технологий, по их направленности можно разделить на: целевое ориентирование, которое обеспечивает упорядочивание деятельности за счёт придания ей цели; изменение цели деятельности; изменение формы; изменение масштабов; изменение темпов или изменение интенсивности деятельности. Безусловно, социальная технология представляет собой формализацию деятельности, предполагающей существование процедур, которые должны быть выполнены субъектом, но при этом формализация имеет и содержательный смысл, который должен быть субъектом понят в форме цели деятельности. Цель деятельности может быть понята в четырёх основных смыслах: как назначение деятельности в некоторой социальной системе, как желаемый или предполагаемый её результат, как проект деятельности, обеспечивающий достижение некоторого результата и как субъективный смысл деятельности, интерес, потребность, мотив для конкретного субъекта.

Мы можем выделить реальные и идеальные цели (с точки зрения их достижимости). Идеальной целью будет полное искоренение наркотизма, полное воздержание населения от употребления аддиктивных веществ, т. н. полная абстиненция. Такая цель, к сожалению не достижима. И, поскольку желаемым социальным состоянием полное воздержание от употребления аддиктивных веществ никак быть не может, реальной целью социальной технологии профилактики наркотизма будет являться снижение наркотизма и связанных с ним проблем.

Поскольку цель является предвосхищаемым результатом, отражением должного положения вещей и, одновременно, способом деятельности, мы используем принятую в мире классификацию целей профилактики наркотизма, на снижение предложения (supply reduction) и снижение спроса (demand reduction). Мы считаем, что превентивная деятельность в рамках социальной технологии профилактики наркотизма должна реализовывать оба типа целей. Оба эти типа целей являются взаимодополняемыми. Снижением предложения должны заниматься законодательные и правоохранительные органы, ни в коем случае не ослабляя запретов. История имеет достаточно примеров негативных последствий легализации аддиктивных веществ, да и социальный вред от легальных аддиктивных веществ - алкоголя и никотина, во много раз превосходит все негативные последствия от употребления наркотиков. Вместе с тем, должно происходить снижение спроса с привлечением всех доступных методов и агентов, но главным образом должны использоваться образовательные методы, формирующие потребность в здоровом образе жизни. Особую эффективность, наряду со школьными образовательными программами, в нашей стране и за рубежом показали СМИ, особенно при проведении антиникотиновых программ, а в последнее время и глобальная сеть Интернет. Причём следует учитывать, что искажение и изъятие информации является наименее успешной тактикой. Кроме того, перестройка образования (на уровне институтов, университетов, факультетов усовершенствования специалистов и др.) необходима и для улучшения работы уже вовлечённых в профилактическую работу служб, как медицинского сектора, так и немедицинского - юридического, образовательного и т.д.

Социальные службы для молодежи являются составной частью государственно-общественной системы социальных служб и социальной помощи населению. Термин «социальные службы для молодежи» появился в правовой системе России с апреля 1991 года, с принятия Закона «Об общих началах государственной молодежной политики в СССР», который предоставлял право создавать ассоциации и фонды для развития системы социальных служб для молодежи.

Социальные службы для молодежи создаются по решению органов государственного управления республик в составе РФ, краев, областей, автономных образований, органов местного самоуправления и находятся в ведении соответствующих органов по делам молодежи, которые определяют вид учреждений и порядок их деятельности, осуществляют методическое и организационное руководство.

Ныне действующая программа «Молодежь России» предусматривает разработку и реализацию стратегии формирования социальных служб для молодежи, методологии и методики деятельности социальных служб, правовой базы, регламентирующей функционирование этих служб, определение системы подготовки и переподготовки кадров социальных служб для молодежи.

Что касается социальных служб наркологической помощи молодежи, то в начале формирования этой системы они занимали лишь седьмое место среди общего количества социальных служб для молодежи.

Статья 4 Федерального закона «О наркотических средствах и психотропных веществах» гласит: «Государственная политика… направлена на постепенное сокращение числа больных наркоманией…», а также определяет «приоритетность мер по профилактике наркомании… стимулирование деятельности, направленной на антинаркотическую пропаганду; государственную поддержку научных исследований в области разработки новых методов лечения наркомании; привлечение негосударственных организаций и граждан к борьбе с распространением наркомании и развитию сети учреждений медико-социальной реабилитации больных наркоманией».

В настоящее время в России потребность в медико-социальной помощи лицам, имеющим те или иные наркологические проблемы, пытаются удовлетворить, по мере своих кадровых и материальных возможностей, медицинские службы городов, прежде всего наркологические учреждения, а также ряд общественных благотворительных организаций.

Работа комплексного реабилитационно-профилактического центра для подростков-наркоманов должна строиться на обязательном соблюдении следующих принципов:

- Экосистемность - учет всей системы взаимоотношений подростка и окружающей его среды при работе с проблемой наркозависимости; системный анализ взаимосвязей между всеми элементами конкретной проблемной ситуации и определение на его основе направлений дальнейших действий по лечению и реабилитации наркомана;

- Полимодальность - сочетание в процессе реабилитации различных подходов, способов действия, ориентированных на достижение конкретной цели, на конкретный проблемный контингент (подростков-наркоманов);

- Солидарность - сочетание и согласованное организационное взаимодействие в процессе помощи подросткам-наркоманам между государственными и общественными организациями, занимающихся данной проблемой;

- Конструктивная стимуляция (по нашему мнению является основным принципом) - отказ всех социальных служб от исключительно патерналистских форм помощи, порождающих у их клиентов пассивное иждивенчество, вместо этого необходимо смещение акцента на развитие и поощрение личной активности и ответственности клиентов, максимальное использование и развитие их потенциальных ресурсов в решении возникших проблем;

- Континуальность - непрерывность, цельность, динамичность и плановость процесса реабилитации подростков-наркоманов, постепенное достижение конкретных целей, обязательное планирование последовательных этапов работы с проблемой.

Комплексная социальная помощь, включающая медико-психологические, социально-психологические и педагогические аспекты лицам, страдающим зависимостью, и членам их семей - основная цель медико-социальной работы с наркозависимыми.

Социальная работа в наркологии - это не просто появление дополнительных функций у наркологической службы, это кардинальная перестройка всего лечебно-профилактического процесса и профилактической работы. В систему отношений с пациентом в качестве полноправного его партнера, наряду с медицинским персоналом, включается специалист по социальной работе, координирующий деятельность нескольких социальных работников или консультантов.

Целью медико-социальной работы является достижение оптимально возможного уровня адаптации и функционирования лиц с физической, психической и социальной патологией. Как правило, такие лица оказываются в трудной жизненной ситуации. Объектом медико-социальной работы в наркологии являются различные контингенты лиц, имеющие выраженные медицинские и социальные проблемы, вызванные злоупотреблением и зависимостью от ПАВ, которые взаимно потенциируют друг друга и их решение затруднительно в объеме односторонних профессиональных мероприятий. Работа с такими контингентами одинаково тяжела и малоэффективна как для медицинских работников, так и для специалистов социальных служб, поскольку они неизбежно оказываются перед кругом проблем, выходящих за рамки их профессиональной компетенции и препятствующих успешной профессиональной деятельности.

Особенность социальной работы с наркозависимыми состоит в том, что как профессиональная деятельность она формируется на стыке двух самостоятельных отраслей - здравоохранения и социальной защиты населения. Отечественный и зарубежный опыт показывает, что, несмотря на предпринимаемую координацию усилий в помощи лицам, имеющим как медицинские, так и социальные проблемы, реальная координация ведомственных действий недостаточно эффективна.

Еще одна первоочередная проблема - развитие медико-социальной работы в наркологии с учетом особенностей организации системы здравоохранения и социальной защиты, а также с учетом специфики социально-экономической ситуации в России. В настоящее время делаются только первые шаги в этом направлении.

Оптимальное взаимодействие вырабатывается лишь после длительной совместной работы в смежном секторе, после соответствующей подготовки и выбора специальных форм работы, которые позволяют объединить действия представителей разных специальностей в лице нового специалиста по социальной работе, получившего соответствующую медицинскую (в нашем случае наркологическую) специализацию.

Медицинские работники на практике вынуждены выполнять ряд функций социальных работников - отечественные дипломированные специалисты по социальной работе появились лишь в последние годы и их количество незначительно. В свою очередь, социальные работники в своей деятельности очень часто работают с клиентами, которые страдают и физической патологией, т.е. выступают и в роли врачевателей.

Чтобы обозначить место медико-социальной работы среди смежных видов деятельности, необходимо отметить координирующую роль социального работника в разрешении всего комплекса проблем клиента, оказавшегося в сложной жизненной ситуации и требующего соучастия специалистов родственных профессий - врачей, психологов, педагогов, и других специалистов.

Модель организации социальной работы, в том числе в сфере наркологической помощи, наиболее прогрессивна и эффективна; ее нужно учитывать и осваивать в процессе подготовки кадров социальных работников в России. Таким образом, направления деятельности специалиста по социальной работе в любой сфере социальной помощи вытекают из его основных функций диагностической, прогностической, правозащитная, организационная, предупредительно - профилактическая, социально-медицинская.

Все больше число программ по реабилитации лиц, зависимых от ПАВ, разрабатываются и реализуются на практике при непосредственном участии специалистов по социальной работе, поэтому, деятельность специалиста по социальной работе в наркологическом учреждении приобретает все более значимую роль.

Деятельность специалиста по социальной работе на медико-социальном этапе помощи наркоманам заключается в следующем:

- решение организационных и терапевтических проблем в тесном взаимодействии с медицинским персоналом;

- организация и участие в специальных психологических тренингах, способствующих ранней реадаптации и реабилитации пациентов;

- организация семейной психотерапии и участие в ней;

- организация и участие в различных программах реабилитации и реадаптации пациентов.

Для социальных работников, не имеющих медицинского образования в области работы с подростками-наркоманами необходимы специальные знания о био-психо-социальной модели химической зависимости, о зависимости и социуме в микро- и макропроявлениях, о моделях и принципах лечения наркотически зависимых подростков. Социальный работник должен использовать в своей работе знания о семье и созависимости, о личностных, этнических, социальных и культурных факторах образования и развития зависимости, о СПИДе и наркомании, а также о профилактике зависимости. Социальный работник должен учитывать этические особенности профессионального консультирования при работе с окружением, обществом, СМИ, анализировать результаты работы, иметь навыки их статистической обработки и ведения документации.

Социальная работа в наркологии находится на начальном этапе своего развития. Еще не закончено формирование программ социальной реабилитации больных, не до конца оформилась роль специалистов по социальной работе в общем процессе лечения и взаимодействия со специалистами смежных специальностей. При очевидной актуальности развития практики медико-социальной работы в наркологии, не менее актуальна разработка ее теоретических и организационно-методических основ.

Задачей первостепенной важности является создание системы уличной социальной работы, включающей мобильные группы специалистов, ориентированных на выявление неформальных подростковых объединений на уровне микрорайона, организующих каналы общения социальных учреждений с молодежной субкультурой, разрабатывающих социальные программы по коррекции и реабилитации.

Такие специалисты призваны выполнять функции посредников между детьми и подростками «группы риска» и оперативными службами территориально управления и самоуправления.

1.3 Отношение социальной политики к наркозависимым

Политика, как её определяет европейская конференция ВОЗ по политике здоровья, это согласие, консенсус среди партнёров о том, какие проблемы необходимо решить, и о том, каким способом или с помощью каких стратегий это надо делать. Контроль над аддиктивным поведением сегодня выходит за рамки чисто медицинской проблематики. Вот почему политика в этой области превращается в самостоятельное направление деятельности государственных структур и органов местного самоуправления, в её реализации всё более заметную роль играют общественные организации. Профилактика, по определению ВОЗ, это действия, направленные на уменьшение вероятности возникновения заболевания или нарушения, на прерывание или замедление прогрессирования заболевания, а также на уменьшение нетрудоспособности. В более широком контексте - это разносторонняя деятельность, препятствующая распространению нелегальных наркотиков в обществе.

Говоря о политике в отношении наркотических средств, необходимо отметить, что она реализуется на трёх уровнях: международном, государственном и региональном. Она может также реализоваться на уровне общественности, которая объединяет свои усилия не только в масштабе страны, но и в рамках транснациональных движений, таких как Анонимные Алкоголики и Анонимные Наркоманы.

Политику в отношении наркотиков можно также условно разделить на три типа: либеральную, репрессивную и рестриктивную.

Либеральная политика - политика разрешения торговли и потребления наркотиков, проводится в Голландии и Дании, например.

Репрессивная политика характеризуется преследованием индивидуумов за потребление наркотиков. Такая политика проводится в Пакистане, Сингапуре и некоторых других странах. Там за употребление наркотиков сажают, а за торговлю ими - казнят. Кстати, в этих странах уровень потребления наркотиков чрезвычайно низкий, так что говорить о неудаче репрессивной политики нельзя. Просто в европейской культуре, более гуманной, её не проводят.

Рестриктивная («сдерживающая») политика - такая, когда государство за употребление наркотиков не применяет уголовное наказание, а старается оказать помощь больным наркоманией. В то же время оборот наркотиков запрещает или строго контролирует. Крайне важным элементом рестриктивной политики является интенсивная профилактическая работа по разъяснению вреда наркотиков (к большому сожалению, отсутствующая в нашей стране). Украинская политика ближе к рестриктивной, но ярче всего эта модель представлена в США и Швеции, странах, где в течение 80-х и начала 90-х годов имело место устойчивое снижение потребления наркотиков. Правда, сейчас наблюдается незначительный рост потребления, но его связывают как раз с ослаблением контрпропаганды наркотиков и некоторым «успокоением» общества.