Особливості лабораторної діагностики та лікування хронічної ниркової недостатності домашніх котів в умовах Приватного підприємства "Олвет" міста Дніпропетровська

Серед біохімічних показників, які досліджували на автоматичному біохімічному аналізаторі Bio Chem Fk-200 (HTI, США) визначали ферменти (АЛТ, АСТ, лужну фосфатазу, кретинкіназу, амілазу), субстрати (альбумін, білірубін прямий, білірубін загальний, гемоглобін, глюкозу, сечовину, креатинін, загальний білок), електроліти (залізо, кальцій, магній, калій, натрій, фосфор, хлор, цинк, мідь), С-реактивний білок.

Збір сечі здійснювали стерильно за допомогою уретрального катетера, та дослідження проводили за визначенням фізичних властивостей (об'єм, колір, запах, прозорість - органолептично, відносна густина - за допомогою смужок Нона-ФАН і урометра) та хімічних досліджень (водневий показник, білок, глюкоза, кетони і кров - за домомогою смужок Нона-ФАН). Дослідження осаду проводили методом мікроскопії за збільшення у 400 разів.

Серед показників сечі, які досліджували на автоматичному аналізаторі сечі CL-50 (HTI, США) визначали білірубін, кетони, кров, білок, нітрити, лейкоцити, глюкозу, pH, креатинін та кальцій.

У деяких тварин, за згодою власників, проводили ультрасонографічне дослідження нирок за допомогою апарата "РАСКАН" ЕТФ-Д-05П (ТОВ НВП Ратекс Росія).

Цифровий матеріал обробляли статистично з використанням програми Miсrosoft Office Excel 2003 з обчисленням середнього арифметичного та середньої похибки.

Ультразвукове дослідження проводили на базі приватної лікарні ветеринарної медицини "Олвет" м. Дніпропетровська. Кота клали на спину, на ділянку живота наносили гель для ультразвукового дослідження і за допомогою датчика ідентифікували нирки, визначаючи їх розміри,чіткість та співвідношення коркового та мозкового шарів, ехогенність паренхіми.

Лікування котів проводили консервативно за наступними напрямами: корекція порушень водно-електролітного обміну, кислотно-лужної рівноваги та екскреції продуктів обміну речовин (глюкоза 5% - 50 мл, натрію хлорид 0,9% 100 мл, ентеросгель); лікування анемії, порушень вітамінного, вуглеводного, білкового та ліпідного обмінів (гамавіт, цианокобаламін); усунення ішемічних процесів у нирковій тканині (Пентоксифілін, Мікардіс); протиблювотна терапія - Ондансетрон. Дезинтоксикаційна та гепатопротекторна дія-Глутаргін 4% 2,5-5 мл. Лікування інфекції нирок та сечових шляхів (амокси-кел), дієтотерапія (корм Renal s/o Royal Canin). Для напування тварин застосовували кип'ячену воду. Як антиішемічний засіб використовувався Пентоксифілін 1т 1раз,або Еуфілін 1 мл 1раз на добу на добу,як антигіпертензивний препарат використовувався Мікардіс в дозуванні 5 мг на голову.Для зменшення рівня фосфору в крові використовували Реналвет по 1-й капсулі 1 раз на добу.Для укріплення судин та антиоксидантної дії Аскорбінова кислота по 2 мл 1 раз на день.За наявності виразок у ротовій порожнині внаслідок азотемії - полоскання ротової порожнини відваром кори дуба 3-4 рази на день.Оскільки за ниркової недостатності завжди виникає реактивний панкреатит то був призначений

інгібітор панкреатичних протеаз Контривен 10 тис МО на 10 кг, протизапальний гормональний препарат дексаметазон 0,5мл на голову. Контроль ефективності лікування виконували через 14 діб за результатами клінічного та лабораторного досліджень крові і сечі.

Відомо, що одним із основних факторів, що негативно впливають на функцію клубочкового апарату нирок, є ішемія. Нами була розроблена схема консервативного лікування хронічної ниркової недостатності із застосуванням препарату протиішемічної та антигіпертензивної дії - Пентоксифілін та Мікардіс. Було сформовано 2 групи тварин на ІІ стадії хронічної ниркової недостатності (n=10), для лікування яких використовували розроблений нами комплекс лікувальних заходів (табл. 2.1.7).

Таблиця 2.1.7

Схема лікування домашніх котів дослідної групи за хронічної ниркової недостатності

Препарат	Доза та шлях введення	Кратність прийому тривалість застосування, діб
Натрію хлорид	Внутрішньовенно 100 мл повільно.	1 раз на добу -14діб
Пентоксифілін	Перорально по 1таб.	1 раз на день - 14діб
Мікардіс	Перорально 5 мг на тварину.	1раз в день - 14діб
Ондансетрон	0,5 мл внутрішньом'язово	2 рази на добу - 5 діб
Гамавіт	2 мл підшкірно	1 раз на добу - 14 діб
Цианокобаламін	1 мл внутрішньовенно	1 раз на добу - 14діб
Амокси - кел-15%	0,5-1 мл на 10 кг маси тварини внутрішньом'язово	1 раз на добу - 10 діб
Реамберин	внутрішньовенно крапельно, 6 мл/кг маси тіла, зі швидкістю 1-4,5 мл/хв.	1 раз на добу - 5діб
Глюкоза 5%	50 мл внутрішньовенно	1 раз на добу - 5діб
Ентеросгель	По 1 чайній ложці,всередину	3 рази на добу -14діб
Дієта Renal Royal Canin-консерви	Згідно з відповідним дозуванням	Постійно
Аскорбінова кислота	2 мл. 1 раз на добу	14 днів
Глутаргін 4%	2,5-5 мл 2 рази на добу	14 днів
Дексаметазон	0,5 мл 1 раз на добу	14 днів
Реналвет	1 капс.1 раз на добу	Постійно

Пентоксифілін відноситься до периферичнихвазодилататорів з ангіопротекторною дією. Покращує мікро циркуляцію та реологічні властивості крові за рахунок розширення кровоносних судин, зменшення агрегації тромбоцитів, збільшення еластичності еритроцитів та зниженняв'язкості крові. Препарат покращує забезпечення тканин киснем. Механізм дії зумовлений блокадою аденозинових рецепторів, блокадою фосфодіестерази та накопиченням внаслідок цього цАМФ у тромбоцитах

Мікардіс, є гіпотензивним засобом, який, блокуючи рецептори чутливі до ангіотензину II, знижує його вазоконстрикторноу дію і його стимулюючий вплив на секрецію альдостерону, а також інгібує розпад брадикініну. Мікардіс знижує загальний судинний периферичний опір, не змінює істотно нирковий кровообіг (а в ряді випадків підвищує його) і швидкість клубочкової фільтрації.

Таблиця 2.1.8

Схема лікування домашніх котів контрольної групи за хронічної ниркової недостатності.

Препарат	Доза та шлях введення	Кратність прийому Тривалість застосування, діб
Натрію хлорид	Внутрішньовенно 100 мл повільно.	1 раз на добу -14діб
Ондансетрон	0,5 мл внутрішньом'язово	2 рази на добу - 5 діб
Гамавіт	2 мл підшкірно	1 раз на добу - 14 діб
Цианокобаламін	1 мл внутрішньовенно	1 раз на добу - 14діб
Амокси - кел-15%	0,5-1 мл на 10 кг маси тварини внутрішньом'язово	1 раз на добу - 10 діб
Реамберин	внутрішньовенно крапельно, 6 мл/кг маси тіла, зі швидкістю 1-4,5 мл/хв.	1 раз на добу - 5діб
Глюкоза 5%	50 мл внутрішньовенно	1 раз на добу - 5діб
Ентеросгель	По 1 чайній ложці,всередину	3 рази на добу -14діб
Дієта Renal Royal Canin-консерви	Згідно з відповідним дозуванням	Постійно
Аскорбінова кислота	2 мл. 1 раз на добу	14 днів
Глутаргін 4%	2,5-5 мл 2 рази на добу	14 днів
Дексаметазон	0,5 мл 1 раз на добу	14 днів
Реналвет	1 капс.1 раз на добу	Постійно

2.2 Характеристика приватної лікарні ветеринарної медицини "Олвет" міста Дніпропетровська

Курацію проводили в приватній лікарні "Олвет", під керівництвом головного лікаряАлєксєєнко О.В.. - період курації з 20квітня по 4 травня 2015 року.

Лікарня ветеринарної медицини знаходиться на вулиці Байкальській,32, в добре облаштованому приміщенні загальною площею 120 кв. м.

І надає широкий спектр ветеринарних послуг. Приватна лікарня має печатку зі своїм найменуванням та штамп.

Матеріально технічне забезпечення здійснюється власним коштом(будівництво та обладнання, придбання медикаментів, сплата заробітної платні спеціалістам).

Лікарня займає приміщення загальною площею 120 кв. м.,серед яких:

1. Рецепція - Це найперше приміщення до якого потрапляють клієнти,заходячи до лікарні, там є гарна рецепціонна стійка обладнана зручними полицями для зберігання документів,журналів реєстрації. Є комп'ютер з під'єднаним інтернетом. Це місце обладнане стільцями для сидіння, поточною інформацією для власників тварин та відомостями про найбільш небезпечні хвороби для дрібних тварин, шляхи їх ліквідації та профілактики. Також на стіні розташована дошка об'яв про втрати або знаходження тварин.

2. Приймальня - Приміщення має таке обладнання: фіксаційний стіл для огляду тварини, електронні ваги. В цьому приміщенні також знаходяться шафи із вітамінними, протипаразитарними препаратами та іншими препаратами, дозволеними у вільний продаж, намордниками, кормами та кормовими добавками для дрібних тварин. В шафах із непрозорими дверцятами знаходяться шприци, необхідні медикаменти, матеріал для перев'язок. В цьому ж приміщенні виконуються незначні лікувальні заходи. Наркотичні, седативні та інші препарати за списками А та Б знаходяться у зачиненій шафі із непрозорими дверцятами.

3. Рентгенкабінет кімната без вікон площею 4 м.кв. - відповідає всім необхідним нормам техніки безпеки та охорони праці. Для проявлення рентгенівських знімків окремо обладнана темна кімната, в якій виділяють "вологу частину" (там проводять проявлення знімків) та "суху частину", де заряджають та виймають рентгенівську плівку. В кабінеті також знаходяться шафи з реактивами та касетами для плівки, плівка для знімків.

4. Операційна кімната достатньо велика і світла. До обладнання операційної кімнати відносяться: операційний стіл Виноградова з відкидними поверхнями та можливістю зміни висоти, велика чотирьохелементна лампа для освітлення, пересувний стілець для інструментів, шафи із медикаментами для проведення реаніматологічних маніпуляцій, наркотичними препаратами, системами для внутрішньовенного введення та інфузійними розчинами, сухожарова шафа для стерилізації інструментів, ультрафіолетова лампа, шафа із стерильною білизною і халатами.

5. Кабінет для ультразвукової діагностики, обладнаний столом для апарату, столом для тварин, апаратом для проведення УЗД, шафою для зберігання необхідного обладнання: перчатки, гель для УЗД, салфетки для видалення залишків гелю із поверхні і шерстного покриву тварин.

Клініка має добру матеріальну базу, постійно діючу систему постачання необхідних лікарських засобів та обладнання, а також є добрий потенціал для розвитку і розширення можливостей в сфері діагностики, лікування та профілактики хвороб тварин.

В приватній лікарні ветеринарної медицини постійно проходять практику студенти вищих та середніх спеціальних навчальних закладів. Молоді спеціалісти мають можливість навчатися професійно та грамотно надавати діагностичну, терапевтичну, хірургічну, акушерську та гінекологічну допомогу тваринам.

Таблиця 2.2.1. Штат клініки на сьогоднішній день

№ п/п	Прізвище, ім'я, по батькові	Посада
1	Алєксєєнко О.В..	Директор,головний лікар
2	Карпова Л.В.	Асистент лікаря
3	Литвиненко М.О	Лікар ветеринарної медицини

Лікарня забезпечена необхідним обладнанням для надання ветеринарної допомоги та проведення діагностичних, профілактичних заходів:

Таблиця 2.2.2

№ п/п	Назва приладів	Кількість
1	УЗД	1 шт.
3	Мікроскоп електронний	2 шт.
4	Рентген	1 шт.
5	Перфузор	2 шт.
6	Хірургічний інструмент	70 од.
7	Стоматологічне обладнання	1 шт.
8	Прилад для проведення ЕКГ	1 шт.
9	Пульсоксиметр	1шт.

Все це дає можливість розширити спектр послуг, які надає населенню лікарня:

- УЗД тваринам;

- Біохімічна діагностика крові, морфологічний аналіз крові;

- Рентгендіагностика;

- Кардіографічна діагностика захворювань серця;

- Стоматологічна допомога тваринам;

На цей час спеціалісти лікарні проходять стажування за правилами роботи та надання стоматологічної допомоги тваринам.

Загалом Індустріальний район благополучний щодо більшості інфекційних хвороб, завдяки тому що лікарі приділяють значну увагу проведенню комплекса протиепізоотичних заходів. Заходи включають: проведення профілактичних щеплень, дезінфекцій, дератизацій і дезінсекцій.

Протиепізоотичні заходи направлені на :

Планові ветеринарно-профілактичні та протиепізоотичні роботи(діагностичні обстеження, профілактичні щеплення, бесіди з власниками тварин).

Контроль за дотриманням основних протиепізоотичних заходів.

Своєчасне видалення та знезаражування трупів тварин.

Контроль за популяцією бродячих тварин.

В клініці були зареєстровані спорадичні випадки захворювання кролів на міксоматоз (myxomatosis cuniculorum), та вірусну геморагічну хворобу (Morbus gemoragica viralik cuniculorum) а також кішки на панлейкопенію (panleukopenia felis) та лейкемію кішок (leykemia felis).

Допомагала вакцинувати собак проти сказу, лептоспірозу та інших небезпечних хвороб, в клініці та під час виїздів до приватних розплідників,вакцинами Вангард-5, Нобівак-лепто, Нобивак-рабіес. Також проводилася вакцинація кролів, вакциною Песторін-Мормікс, та кішок вакциною Фел-О-Вакс та Мультифел. Всього щеплено 76 тварин.

За 2014 рік лікувальна допомога надана 2347 тваринам. Амбулаторно прийнято: ДРХ - 7 гол., інших (собаки, коти, декоративні тварини,в тому числі птахи та екзотичні тварини) - 2340 гол.

На сучасному етапі розвитку ветеринарної медицини невід'ємною частиною успішної профілактики та лікування домашніх тварин є вдосконалення діагностичних досліджень, а також втілення в практику лабораторних досліджень за незаразних захворюваннях тварин.

Проведено діагностичних досліджень - 1800, серед яких, лабораторних досліджень крові - 900, рентгендіагностики - 100, УЗД - 780, ЕКГ - 20.

Найбільший відсоток незаразних захворювань припадає на хвороби шлунково-кишкового тракту, серцевосудинні захворювання, хвороби нирок, післяродові ускладнення та інше. Причиною цього є одноманітна, неповноцінна годівля молодняку, та тварин старших вікових груп, незадовільні умови утримання, порушення правил догляду, (не вчасні вакцинації та дегельмінтизація) вигулу тварин, (гіподинамія) тощо.

Лікарня забезпечена: стоматологічним обладнанням, УЗД, рентгенапаратом, електрокардіографом ЕКІТ - 04 "Аксіон", приладом для проведення біохімічних досліджень крові, мікроскопом, хірургічним обладнанням, перфузором. Спеціалістами освоєні нові методи діагностичних досліджень і лікування тварин:

- рентгендіагностика;

- визначення строків вагітності у щенних сук;

- видалення сторонніх тіл із шлунково-кишкового тракту;

- операції на сечовому міхурі та шлунку;

- остеосинтез;

- кесарів розтин при боковому доступі у собак і кішок.

З власниками тварин постійно проводиться ветеринарно-просвітницька робота з питань догляду, годівлі, утримання тварин та профілактики інфекційних захворювань тварин і птиці, проведено 300 бесід, надано 200 платних консультацій.

Лікувальна допомога тваринам здійснюється згідно з діючим прейскурантом, який затверджено внутрішнім статутом лікарні.

2.3 Результати власних досліджень та їх аналіз

Особливості діагностики хронічної ниркової недостатності у домашніх котів.

Симптоми хронічної ниркової недостатності у домашніх котів.

Клінічними ознаками хронічної ниркової недостатності, які найчастіше зустрічаються у котівна різних стадіях захворювання, є: гіпорексія, поліурія та полідипсія, анемічність слизових оболонок та порушення координації рухів, блювота, виразковий стоматит,спотворення апетиту. На ІІ стадії хронічної ниркової недостатності найбільш вираженими клінічними симптомами були гіпорексія, поліурія, полідипсія, слабко виражені загальне пригнічення, анемічність видимих слизових оболонок, блювання. На ІІІ стадії хронічної ниркової недостатності у котів були значно виражені пригнічення, гіпорексія, поліурія, полідипсія та анемічність видимих слизових оболонок, менше - болючість при пальпації нирок, на IV - пригнічення, анорексія, анемічність слизових оболонок та прояви - клоніко-тетанічних судом скелетних м'язів кінцівок та тулуба, на фоні інтоксикації. Пригнічення та зниження апетиту зумовлені розвитком ендогенної інтоксикації організму за рахунок уремічних токсинів, які входять до складу середніх молекул. У тварин з хронічним уролітіазом частіше відзначали олігакурію, періодично ішурію. Нирки у тварин з хронічною нирковою недостатністю 2-го ступеня частіше були не змінені: овальної форми, рівні, гладкі, безболісні, рухливі. У рідкісних випадках відзначали незначне збільшення нирок. При полікістозі поверхню нирок була горбиста, однак рельєфність виражена слабо. За даними лише клінічного дослідження можна запідозрити у тварини розвиток і прогресування хронічної ниркової недостатності, проте встановити точний діагноз і стадію захворювання дуже важко.

Ультразвукове дослідження нирок котів, за хронічної ниркової недостатності.

Дифузне підвищення ехогенності паренхіми обох нирок було виявлено у досліджених котів із хронічною нирковою недостатністю. Під час дослідження котів на ІІ стадії хронічної ниркової недостатності ступінь підвищення ехогенності паренхіми був менш вираженим, ніж на IV, коли спостерігали так звану "білу нирку", що пов'язано з розвитком дифузного склерозу паренхіми і строми нирок.

Ультразвукові зміни сечового міхура не специфічні. Найчастіше зустрічалися ознаки хронічного циститу і уролітіазу. При ультрозвуковому дослідженні у разі хронічного циститу стінка сечового міхура була потовщена, нерівна, з підвищеною ехогенністю. При уролітіазі в порожнині сечового міхура візуалізували одиничні або множинні утворення підвищеної ехогенності з чіткою акустичною тінню.

Таким чином у нирках відмічені, ульсонографічні зміни основного захворювання.

Сонографія є досить суб'єктивним методом діагностики, проте УЗД нирок необхідно рекомендувати як додатковий метод діагностики нефросклерозу у разі дифузних патологій нирок та синдрому хронічної ниркової недостатності.

Дослідження сечі котів, хворих на хронічну ниркову недостатність.

За даними таблиці показників сечі (2.3.1.) виявлено наступні зміни за хронічної ниркової недостатності у котів: гіпостенурія - у всіх тварин внаслідок розвитку дифузного нефросклерозу, глюкозурія - 25%, протеїнурія - 90, мікрогематурія - 35, лейкоцитурія - 75, циліндрурія - у 25% тварин (табл. 2.3.1).

У наших дослідженнях було визначено, що рівень протеїнурії у котів із хронічною нирковою недостатністю не мав зв'язку зі стадіями захворювання, адже відомо, що цей показник може різнитися. Мікрогематурія, лейкоцитурія і циліндрурія можуть служити показником активності запального процесу у нирках за хронічної ниркової недостатності.

Таблиця 2.3.1. Показники сечі котів, за хронічної ниркової недостатності.

Показник	Клінічно здорові тварини (n=10)	Тварини із хронічною нирковою неостатністю(n=10)
Колір	Жовтий	Світло-жовтий
Запах	Специфічний	Слабоспецифічний
Прозорість	Прозора	Прозора
Відносна густина	1,020 - 1,024 (1,022 ± 1,09)	1,011 - 1,015 (1,013 ± 0,69*)
Водневий показник (рН)	5,8 - 6,2 (6,0 ± 0,08)	5,7 - 6,2 (5,9±0,12)
Білок, г/л	Немає	0,7 - 2,4 (1,55 ± 0,42)
Глюкоза, ммоль/л	Немає	0 - 4,5 (2,2 ± 1,16)
Кетони, ммоль/л	Немає	Немає

Примітка. * р<0,05 порівняно із контролем.

Результати дослідження крові котів, хворих на хронічну ниркову недостатність.

Одержані нами дані свідчать про розвиток за хронічної ниркової недостатності анемічного синдрому у котів: у хворих зменшується кількість еритроцитів і вміст гемоглобіну, проте кольоровий показник та вміст гемоглобіну в одному еритроциті на всіх стадіях хронічної ниркової недостатності не виходили за межі встановленої норми, що вказує на розвиток у тварин нормохромної анемії. Анемічний синдром внаслідок недостатності еритропоетину призводить до розвитку нормохромної (іноді гіпохромної) нормоцитарної гіпорегенераторної анемії. Недостатність еритропоетину виникає за хронічної ниркової недостатності, коли зростає вміст у крові кінцевих продуктів азотистого обміну і кліренс креатиніну <45 мл/хв. Виразність анемії зазвичай залежить від тяжкості ниркової недостатності (найбільш важко протікає при первинному ураженні клубочкового апарату).Часто ниркова недостатність ускладнюється виразковими процесами у кишечнику та геморагічними кровотечами внаслідок цього,в такому випадку в крові тварин знаходять ретикулоцити. У ході дослідження лейкограми на ІІІ і IV стадіях хронічної ниркової недостатності відмічено нейтрофільний лейкоцитоз із зрушенням ядра вліво, що є ознакою реактивного лейкоцитозу в котів за наявності збудників інфекції у нирках. Кількість лімфоцитів на II та ІІІ стадіях хронічної ниркової недостатності була у межах норми, а на IV спостерігалася лімфоцитопенія. Кількість еозинофілів, базофілів і моноцитів у дослідних тварин залишалася в межах норми.

За біохімічного дослідження сироватки крові котів із синдромом хронічної ниркової недостатності встановлено зміни наступних біохімічних показників за стадіями (табл. 2.3.2):

II стадія - підвищення вмісту сечовини, креатиніну, глікопротеїнів, сіалових кислот, хондроїтинсульфатів та активності АлАТ;

III стадія - підвищення вмісту сечовини, креатиніну, холестеролу, в-ліпопротеїнів, глікопротеїнів, сіалових кислот, активності АлАТ та АсАТ;

IV стадія - підвищення рівня сечовини, креатиніну, холестеролу, в-ліпо-протеїнів, глікопротеїнів, сіалових кислот, загального білка, хондроїтинсульфатів, активності АлАТ, АсАТ та лужної фосфатази.

Таблиця 2.3.2. Результати дослідження крові котів за хронічної ниркової недостатності (М±m),n=10

Показник	Стадії хронічної ниркової недостатності	Клінічно здорові тварини, n=10
	II (n=10)	III (n=10)	IV (n=10)
Еритроцити, Т/л	3,4 ±0,19**	2,95 ±0,25**	2,9 ± 0,29**	5,0±0,16
Гемоглобін, г/л	106,5±5,37***	93,0±8,04***	93,0 ±7,64***	145,0±3,79
Гематокрит, %	33,0 ± 1,80***	27,0 ± 1,91***	30,0 ±2,04***	43,0±1,39
Кольоровий показник	0,94 ± 0,02	0,94 ± 0,01	1,0 ± 0,03	0,90±0,01
ВГЕ, пг	31,2 ± 0,67	31,4 ± 0,47	33,4 ± 0,87	31,5± 0,75
Лейкоцити, Г/л	9,0 ± 1,15	11,6 ± 1,25	8,4 ± 0,58	6,9±0,32
Нейтрофіли, % паличкоядерні сегментоядерні	6,5 ± 1,26 53,1 ± 6,65	14,3 ± 2,44* 57,0 ± 4,01	14,9±1,42** 67,0 ± 3,07	6,5±0,60 64,3±2,97
Еозинофіли, у проц.	5,3 ± 1,27	4,6 ± 1,18	3,4 ± 0,7	3,3±0,90
Лімфоцити, у проц.	30,3 ± 6,92	19,7 ± 2,40	11,7 ± 3,0*	24,1±2,12
Моноцити, у проц.	2,8 ± 0,52	2,5 ± 0,37	3,0 ± 0,58	3,0±0,27
ШОЕ, мм/год.	25,4 ±6,27**	35,2 4,36***	47,1±7,95***	3,75±0,61

Примітка: * - р<0,05, ** - р<0,01, *** - р<0,001 порівняно з нормою.

Встановлено, що рівень холестеролу у сироватці крові зростав на всіх стадіях хронічної ниркової недостатності, тоді як вміст в-ліпопротеїнів збільшувався лише на ІІІ і IV стадіях. Це, можливо, зумовлено зниженням активності антиоксидантної системи організму, а також збільшенням синтезу ліпідів у печінці, що є ознакою нефротичного синдрому. Розвиток ліпідемії за хронічної ниркової недостатності пов'язують також з компенсаторним їх утворенням у відповідь на зниження вмісту альбумінів у сироватці крові.

Концентрація загального білка на IV стадії хронічної ниркової недостатності зростає на 19,2% порівняно з ІІІ. Такі зміни можуть бути як наслідком абсолютної гіперпротеїнемії за рахунок підвищеного синтезу -гамаглобулінів, зумовленого довготривалим хронічним запальним процесом у нирках, так і результатом зменшення об'єму рідкої частини крові внаслідок поліурії.

Активність трансфераз (АлАТ і АсАТ) у сироватці крові котів на різних стадіях хронічної ниркової недостатності була підвищеною, порівняно з встановленою нормою, але змінювалась неоднозначно. Так, на ІІ стадії хронічної ниркової недостатності активність обох ферментів зростала. Максимальна активність АлАТ встановлена на ІІІ стадії хронічної ниркової недостатності. Вона підвищувалася, порівняно з ІІ стадією, у 3,5 рази, а на IV - знижувалася, що свідчить про зниження ферментативної активності клітин паренхіми печінки та нирок. Активність АсАТ також найбільша на ІІІ стадії хронічної ниркової недостатності (у 2,8 рази) і залишається на такому ж рівні на кінцевій стадії хронічної ниркової недостатності. На відміну від амінотрансфераз, активність лужної фосфатази зростає у 2,2 рази лише на IV стадії хронічної ниркової недостатності, що підтверджує наявність патологічних змін у печінці, найвірогідніше, внаслідок холестазу. Активність Альфа-амілази пропорційно залежала від стадії ниркової недостатності і це скоріш за все пов'язане з реактивним панкреатитом та не спроможністю нирок виводити амілазу. Порівняно з першою стадією на третій її вміст зростає у 2,5 рази.

Таблиця 2.3.3 Лабораторні показники крові за різних стадій синдрому хронічної ниркової недостатності у домашніх котів

Показник	Стадії ХНН	Клінічно здорові Тварини (п=10)
	II (п=10)	III (п= 10)	IV (п=10)
Сечовина, ммоль/л	8,4-13,0 10,7±0,73**	17,6-25,4 21,5±1,24оо	28,2--43,2 35,7±1,63	4,90 - 8,40 6,38±0,32
Креатинін, мкмоль/л	158,0-183,0 І70,0±3,95**	220,0-368,0 294,0±16,1ооо	419,0-1965,0 1192,0±168,4ооо	70,0-140,0 100,0±0,01
Загальний білок, г/л	59,6 - 72,0 65,8±2,77	69,9 - 79,2 74,5±2,07	80,1- 97,6 88,8±3,93¦	64,5 - 79,7 72,77±1,57
Холестерол, ммоль/л	3,1 -5,9 4,5±0,30***	3,7 - 4,3 4,0±0,07***	4,3 - 6.7 5,5±0,37¦¦	1,2-2,5 1,81±0,12
(В-ліпоптротеїни, Од.	6.0-14,0 9,9±1,79	16,0-23,0 19,4±1,55о	22,2 - 40,6 31,4±4,13о	9,8-17,2 13,5±1,76
Активність АлАТ, ммоль/(год*л)	0,79-1,33 1,06±0,12*	2,17-5,21 3,69±0,48оо	1,14-2,18 1,66±0,23	0,36-0,80 0,55±0,04
Активність АсАТ, ммоль/(год"л)	0,27-1,05 0,66±0,18	1,15-2,49 1,82±0,30оо	1,11-1,81 1,46±0,15	0,28-0,64 0.41=0.04
Лужна фосфатаза, ммоль/(год*л)	2,11-3,17 2,65±0,25	1,35-3.70 2,52±0,53	6,30-17,70 12,00±1,80оо	2,9-4,1 3,5±0,40
Глікопротеїни, г/л	2,62 - 2,90 2,72±0,20*	2,57-2,93 2,72+0,20	2,90 - 4,9 3,28±0,32о	1,32-1,50 1,41 ±0,04
Сіалові кислоти, ммоль/л	2,48 - 4,58 3,53±0,47*	2,40 - 3,00 2.70±0,14	3,73 - 5,21 4,47±0,33¦	1,77-2,13 1,95±0,08
Хондроїтинсульфати, г/л	0,169-0,229 0,199±0,02*	0,156-0.248 0,202±0,02	0,254-0,634 0,444±0,08о¦	0,130-0,170 0,150±0,01

примітки: *- р<0,05; ** - р<0,01; ***- р<0,001 порівняно із нормою;

° - р<0,05; 00 - р<0,01і; 000 - р<0,001 порівняно із II стадією ХНН:

¦ - р<0,05; ¦¦ - р<0,01; ¦¦¦ - р<0,001 порівняно із III стадією ХНН.

Як відомо, вміст показників стану сполучної тканини - глікопротеїнів та сіалових кислот зростає у разі запальних процесів в організмі, у тому числі запалення нирок, а за хронічної ниркової недостатності відбувається розвиток запального процесу в інтерстиціальній тканині нирок. Збільшення рівня сироваткових глікопротеїнів, сіалових кислот і хондроїтинсульфатів за стадійного розвитку хронічної ниркової недостатності відповідало посиленню інтерстиціального запалення та дистрофічно-запальних процесів у ниркових канальцях, яке зростало із прогресуванням нефросклерозу. Джерелом сироваткових хондроїтинсульфатів за розвитку та прогресування хронічної ниркової недостатності є паренхіма печінки й нирок. Відомо, що хондроїтинсульфати входять до складу сполучної тканини усіх систем органів. Підвищення їх рівня у крові котів можна пояснити прогресуванням хронічної ниркової недостатності, яке супроводжується розвитком нефросклерозу та інтерстиціальним запаленням у нирках, а також нездатністю печінки метаболізувати ці сполуки. Адже відомо, що на ранній стадії нефросклерозу різного ґенезу спостерігається накопичення у змінених структурах тканин нирок кислих глікозаміногліканів, а пізніше й глікопротеїнів.

Результати дослідження сечі котів, хворих на хронічну ниркову недостатність. Рівень екскреції будь-яких речовин із сечею залежить, у першу чергу, від функціонального стану нирок.

Вміст оксипроліну та уронових кислот у сечі залежить від стану сполучної тканини різної локалізації. У сечі котів із патологією нирок він виявився більшим, ніж у клінічно здорових.

На відміну від інших патологій нирок, за хронічної ниркової недостатності у котів на різних стадіях захворювання рівень екскреції оксипроліну та уронових кислот між собою не відрізнявся, але підвищувався на ІІ та ІІІ стадіях хронічної ниркової недостатності (табл. 2.3.4). На IV (термінальній) стадії хронічної ниркової недостатності спостерігалося зниження екскреції оксипроліну та уронових кислот до норми. Таким чином, доцільним є використання оксипроліну та уронових кислот сечі як діагностичних тестів за різних патологій нирок.

Таблиця 2.3.4. Вміст оксипроліну і уронових кислот у котів на різних стадіях хронічної ниркової недостатності (M±m)

Показник	Стадії хронічної ниркової Недостатності	Клінічно здорові тварини, n=10
	ІІ (n=10)	ІІІ (n=10)	IV(n=10)
Оксипролін, мг/л	33,5±3,55*	31,9±2,24*	27,0±3,42	20,0±0,96
Уронові кислоти, мг/л	7,2±0,69*	5,6±0,82*	3,6±0,56	3,2±0,26

Примітка. * - різниця вірогідна порівняно з нормою.

Було з'ясовано,що концентрація сечовини в крові - це відображення балансу між швидкістю її синтезу в печінці і швидкістю її виведення нирками. Концентрація креатиніну в крові відображає рівновагу між швидкістю його продукції скорочуючихся м'язовими клітинами і швидкістю ниркової екскреції. Якщо синтез / продукція збільшується і / або екскреція зменшується, концентрація в плазмі зростає.

Зниження вмісту оксипроліну і уронових кислот у сечі за прогресування хронічної ниркової недостатності можна частково пояснювати втратою нирками їх концентраційної функції.

Таким чином, динаміка оксипроліну і уронових кислот сечі підтверджують взаємозв'язок між стадіями та ступенем розвитку нефросклерозу.

На підставі проведеного дослідження біохімічного складу крові та сечі, літературних даних ми з'ясували, що патогенез хронічної ниркової недостатності у домашніх котів зумовлений хронічними захворюваннями нирок та сечовидільних шляхів, під час прогресування яких у нирках відбуваються дистрофічні зміни та розростання сполучної тканини внаслідок хронічного запалення та порушення кровообігу, що спричиняє зміни крові та сечі хворих тварин .

Таблиця 2.3.5. Залежність артеріального тиску від стадії хронічної ниркової недостатності

Стадії ХПН	Систолічний кров'яний тиск (mmHg)	Риск розвитку пошкоджень органів-мішеней (TOD)
I	<150	Мінімальний
II	150-159	Слабкий
III	160-179	Помірний
IV	? 180	Високий

З цієї таблиці чітко видно,що тиск тим вищій,чим більш пізня стадія захворювання, та тим вищій ризик подальшого пошкодження нирок та гіпертрофічної кардіоміопатії.

На підставі комплексного дослідження синдрому хронічної ниркової недостатності встановлені провідні ланки патогенезу у домашніх котів; доведено, що морфологічною основою розвитку та прогресування хронічної ниркової недостатності є нефросклероз, стадії якого відповідають стадіям хронічної ниркової недостатності. Доведено, що рівень накопичення сечовини та креатиніну в крові екскреції оксипроліну та уронових кислот пов'язаний саме із стадіями хронічної ниркової недостатності. Отримані результати є актуальними для сучасної ветеринарної нефрології. Вони можуть бути використані у лабораторній діагностиці синдрому хронічної ниркової недостатності домашніх котів. З'ясовано, що застосування комплексного лікування із включенням антиішемічних препаратів дозволяє поліпшити стан здоров'я та покращити якість життя тварин.

Лікування домашніх котів за хронічної ниркової недостатності.

Відомо, що одним із основних факторів, що негативно впливають на функцію клубочкового апарату нирок та загальний стан організму є ішемія та гіпертензія Нами була розроблена схема консервативного лікування хронічної ниркової недостатності із застосуванням препарату протиішемічної дії -Пентоксифіліну та гіпотензивного препарату -Мікардісу. Було сформовано групу тварин на ІІ стадії хронічної ниркової недостатності (n=10), для лікування яких використовували розроблений нами комплекс лікувальних заходів.

При первинному клініко-лабораторному обстеженні тварин дослідної групи, хворих на хронічну ниркову недостатність було виявлено наступне: за клінічним дослідженням - загальне пригнічення, тривала гіпорексія (за даними анамнезу - від 30 до 60 діб), анемічність слизових оболонок, поліурія і полідипсія (за даними анамнезу - від 3 до 6 тижнів), біль при пальпації нирок; за результатами дослідження сечі - гіпостенурія, протеїнурія, лейкоцитурія, у деяких випадках - циліндрурія; за дослідженням показників крові - нормохромна анемія, лімфоцитоз, підвищення ШОЕ, гіперазотемія, гіперхолестеролемія, а також підвищення показників запального процесу - глікопротеїнів, сіалових кислот, хондроїтинсульфатів, активності ферментів - АлАТ, АсАТ та альфа-амілази.

Після проведеного лікування упродовж 14 діб за результатами комплексного клінічного обстеження було встановлено значне покращення загального клінічного стану тварин: відновлення апетиту, збільшення рухової активності, зменшення анемічності кон'юнктиви, зниження рівня поліурії та полідипсії. Кількість еритроцитів збільшилася на 25, а вміст гемоглобіну - на 29%. Показник ШОЕ зменшився вдвічі.

За даними таблиці 2.3.6. відмічено, що рівень азотемії за показником сечовини не знизився можливо, за рахунок розвитку азотемії, тоді як вміст креатиніну зменшився на 15%.Зниження його концентрації в сироватці крові, можливо, свідчить про гіпертрофію гломерулярного апарату нирок, завдяки чому покращується їх видільна функція.

Рівень загального білка, активність АлАТ, АсАТ та лужної фосфатази не змінилися, а вміст холестеролу та В-ліпопротеїнів вірогідно збільшився, незважаючи на проведення лікувальних заходів.

Це свідчить про подальший розвиток порушень ліпідного обміну у хворих на хронічну ниркову недостатність тварин, зокрема, нефротичного синдрому. Підвищений вміст холестеролу під час розвитку нефросклерозу може бути пов'язаний як із високим вмістом його у сполучній тканині, так і з прогресуючим руйнуванням плазматичних мембран ниркових клубочків та гепатоцитів.

Після проведення лікування вміст глікопротеїнів, сіалових кислот та хондроїтинсульфатів зменшився на 39, 38 та 30% відповідно, що означає зниження інтенсивності не лише запального, а й руйнівного процесів у нирках (табл. 2.3.6).

Тому зменшення запалення у процесі лікування хронічної ниркової недостатності вказує на уповільнення прогресування хронічного інтерстиціального нефриту, який є основним пусковим механізмом розвитку хронічної ниркової недостатності.

Таблиця 2.3.6. Результати дослідження крові та сечі до і після лікування (n=10)

Показник	До лікування	Після лікування
	Lim	M±m	Lim	M±m
Сечовина, ммоль/л	12,4-16,0	14,2±0,77	8,8-14,3	11,6±1,20
Креатинін, мкмоль/л	198,0-228,0	213,0±6,63	159,0-195,0	177,0±7,85*
Середні молекули, Од.	0,339-0,399	0,369±0,013	0,279-0,305	0,292±0,06*
Глікопротеїни, г/л	2,48-2,72	2,60±0,05	1,40-1,80	1,60±0,10*
Сіалові кислоти, ммоль/л	3,01-3,79	3,40±0,17	1,48-2,72	2,10±0,27*
Хондроїтинсульфати, г/л	0,205-0,251	0,228±0,01	0,125-0,195	0,160±0,015*
Оксипролін, мг/л	27,0-36,0	31,6±1,69	28,0-34,0	30,9±1,39
Уронові кислоти, мг/л	7,2-8,3	7,7±0,24	4,9-6,1	5,5±0,26*

Відносна густина сечі підвищилась після проведення лікування, що свідчить про покращення концентраційної функції нирок і, найперше, пов'язано з гіпертрофією інтактних нефронів. Рівень протеїнурії та водневий показник не змінилися. Лейкоцитів у сечі до проведення терапевтичних заходів було в межах від 10 до 30 клітин у полі зору, після лікування - до 10 клітин. Гіалінові та зернисті циліндри до лікування були присутні в осаді сечі 75% тварин, після лікування - у 37,5%. Рівень екскреції оксипроліну після проведення лікувальних заходів не змінився (до лікування - 31,6 ± 1,69, після 30,9 ± 1,39 мг/л), тоді як рівень уронових кислот зменшився (до лікування - 7,7 ± 0,24 мг/л, після - 5,5 ± 0,26). Це означає, що стабільний рівень оксипроліну у сечі є маркером склеротичних змін у нирковій тканині, а зниження екскреції уронових кислот - про менший ступінь катаболізму протеогліканів у нирковій тканині, що співпадає із зниженням концентрації сироваткових хондроїтинсульфатів та рівня ендогенної інтоксикації за показником середніх молекул. Це збігається зі зниженням ШОЕ у 2 рази, а також зменшенням вмісту у сироватці крові глікопротеїнів, сіалових кислот, хондроїтинсульфатів та креатиніну на 15% порівняно з показниками до лікування.

Таким чином, зниження інтенсивності запального процесу за рівнем гострофазових показників, можливо, пов'язано із нефроангіопротекторною дією Іпакитину та Вазотопу, а також компонентів рослинного препарату - нефропатину. Зменшення рівня ендогенної інтоксикації було досягнуто також застосуванням препарату ентеросгель, який, обволікаючи слизову оболонку кишечнику і проникаючи між кишковими ворсинками, виконує роль дрібнодисперсного ентеросорбенту, адсорбує уремічні токсини та виводить їх із організму.

Дуже важливим результатом проведення консервативної терапії хронічної ниркової недостатності у котів є збільшення кількості еритроцитів і вмісту гемоглобіну на 20%, що свідчить про зменшення анемії. Можливо, такий результат зумовлений застосуванням у схемі лікування препаратів вітамінів і амінокислот (аміносол, катозал), а також нефропатину, який за рахунок позитивної дії на нирки флавонових глікозидів зменшує прояви анемічного синдрому.

Таким чином, можна зробити висновок, що запропонована схема лікування знижує рівень азотемії, поліпшує клінічний стан котів, що сприяє покращенню якості та подовженню тривалості життя хворих тварин. Однак, слід пам'ятати, що морфологічною основою розвитку та прогресування синдрому хронічної ниркової недостатності є нефросклероз, тобто, невиліковний стан. Тому запропонована схема корекції синдрому хронічної ниркової недостатності із застосуванням препаратів Пентоксифілін та Мікардіс може вважатися ефективною завдяки її сприянню покращення якості та подовження тривалості життя хворих на хронічну ниркову недостатність котів.

2.4 Розрахунок економічної ефективності

Визначення економічної ефективності лікування котів є недоцільним, через те що вони не є продуктивними тваринами, а їх вартість варіює у величезних межах. Але оскільки для визначення економічної ефективності ця одиниця необхідна, то взята відносна цифра, яка відображала вартість тварини. Так за середню вартість кота, яку лікували, було взято 1000 грн., і це в тому випадку, якщо не враховувати племінної цінності тварин, тому були підраховані і порівняні загальні витрати на проведення лікувальних заходів в дослідних групах.

Ветеринарні витрати складаються з вартості препаратів та ветеринарних послуг [58].

Таблиця 2.4.1. Показники вартості препаратів лікування хронічної ниркової недостатності у котів дослідної групи

Назва лікарського засобу	Форма випуску	Ціна препарату (грн.)	Використано на курс лікування	Ціна на курс лікування
Пентоксифілін	Таблетки	51,00	14 таб.	51,00
Мікардіс	Таблетки	681,00	7 таб.	681,00
Натрію хлорид 0,9%	Флакон 200 мл.	31,48	14000 мл	220,3
Гамавіт	Флакон 10мл.	95,00	28 мл	285
Ондасетрон	Ампули 2 мл	20,50	14 мл.	143,5
Цианокобаламін	Ампули 2 мл.	20,00	14 мл	140,00
Амокси-кел	Флакон,100 мл.	139,80	28	39,14
Реамберин	Флакон 200 мл.	148,26	500	370,65
Глюкоза 5%	Флакон, 400 мл.	30,00	700	60
Ентеросгель	Флакон, 100 мл.	45,00.	50 мл.	45,00
Аскорбінова кислота	Ампули 2 мл	4,36	28 мл	61,07
Реналвет	Капсули	195,00	1 уп.	195,00
Глутаргін 4%	Ампули 5 мл..	6,35	14 амп.	88,9
Дексаметазон	1шт	3,60	5шт	18,0
Спирт	96% 100 мл	7,52	1 шт	7,52
Вата	25 г	1.34	1 упаковка	1,34
Всього				2218,35

Вартість лікування хронічної ниркової недостатності у котів в дослідній групі склала в середньому 2218.35грн.

Таблиця 2.4.2. Показники вартості препаратів лікування хронічної ниркової недостатності у котів контрольної групи

Назва лікарського засобу	Форма випуску	Ціна препарату (грн.)	Використано на курс лікування	Ціна на курс лікування
Натрію хлорид 0,9%	Флакон 200 мл.	31,48	14000 мл	220,3
Гамавіт	Флакон 10мл.	95,00	28 мл	285
Ондасетрон	Ампули 2 мл	20,50	14 мл.	143,5
Цианокобаламін	Ампули 2 мл.	20,00	14 мл	140,00
Амокси-кел	Флакон,100 мл.	139,80	28	39,14
Реамберин	Флакон 200 мл.	148,26	500	370,65
Глюкоза 5%	Флакон, 400 мл.	30,00	700	60
Ентеросгель	Флакон, 100 мл.	45,00.	50 мл.	45,00
Аскорбінова кислота	Ампули 2 мл	4,36	28 мл	61,07
Реналвет	Капсули	195,00	1 уп.	195,00
Глутаргін 4%	Ампули 5 мл..	6,35	14 амп.	88,9
Дексаметазон	1шт	3,60	5шт	18,0
Спирт	96% 100 мл	7,52	1 шт	7,52
Вата	25 г	1.34	1 упаковка	1,34
Всього				1486,35

Витрати роботи лікаря ветмедицини під час лікування хронічної ниркової недостатності у котів становили:

1 люд/хв. = місячна ставка ветеринарного лікаря / 21 роб. день / 7 год. / 60 хв.= 3500 / 21 / 7 / 60 = 0,396 грн.

На введення одній тварині дослідної групи всіх лікарських препаратів щодня витрачається до 30 хв. часу, а для однієї тварини контрольної групи ? 10 хв.

Контрольна група = 10 хв. х 0,369 грн. х 10гол. х 14 днів = 516 грн.

Дослідна група = 30 хв. х 0,369грн. х 10 гол. х 14 днів = 1549 грн.

Отже, всі витрати роботи лікаря ветеринарної медицини при лікуванні хронічної ниркової недостатності у котів дослідної групи на 1033 грн. більші ніж у контрольній групі.

Загальна сума ветеринарних витрат при лікуванні хронічної ниркової недостатності у собак, яка включає в себе витрати на препарати та оплату праці під час надання ветеринарних послуг складає:

Контрольна група = 1486,35 +516=2002,35грн.

Дослідна група = 2218,35+1549=3767,35грн.

Таким чином, проаналізувавши результати клінічних, лабораторних досліджень за хронічної ниркової недостатності у котів, визначивши загальні ветеринарні витрати на проведене лікування, можна зробити висновок, що витрати на лікування тварин дослідної групи становили 3767,35 грн., що на2421,49 грн. більше ніж у тварин контрольної групи. Проте ефективність запропонованого лікування була вищою, що підтверджує скорочення терміну лікування тварин,та викликає у тварин довготривалу ремісію.

3. Охорона праці у ветеринарній медицині

3.1 Аналіз стану охорони праці в приватній лікарні "Ветклініка" Дніпропетровського району, міста Дніпропетровська

Охорона праці - це система законодавчих актів і відповідних їм соціально-економічних, технічних, організаційних заходів, що забезпечують безпеку, збереження здоров'я та працездатності людини в умовах праці. Закон України "Про охорону праці" поширюється на всі підприємства незалежно від форми власності.

Роботу з охорони праці проводить завідувач лікарнею Батюшинський Андрій Миколайович. Він має відповідне посвідчення та щорічно проходить стажування з охорони праці. Відповідальним за дотримання правил техніки безпеки в лікарні є також директор.

Закон передбачає, що перед тим як підписати трудову угоду, працівника інформують про умови праці, наявність на робочому місті небезпечних та шкідливих виробничих факторів, можливі наслідки їх впливу на здоров'я працівника та його компенсації за роботу в таких умовах. Всі робітники підлягають соціальному захисту. Працівники, що постраждали від професійних захворювань отримують повну компенсацію за спричинені їм збитки, передбачену законодавством України " Про охорону праці" [42, 57].

Працівник має право відмовитись від дорученої роботи, якщо створилась небезпечна виробнича ситуація для його життя та здоров'я.

Всі працівники підлягають обов'язковому соціальному страхуванню від нещасних випадків та професійних захворювань. Діяльність лікарів ветеринарної медицини підлягає дії Закону "Про охорону праці" і його нормативним актам. Закон передбачає обов'язкове проведення інструктажу з питань охорони праці та регулювання режиму роботи та відпочинку [41, 42, 55].

Головний лікар, який відповідає за проведення ветеринарно-санітарних заходів зобов'язаний:

- створити ветеринарним працівникам безпечні умови праці;

- забезпечити справними технічними приладами;

- забезпечити засобами для фіксації тварин;

- створити відповідний законодавству режим праці та відпочинку працівників.

Всі працівники даного підприємства проходять наступні види інструктажів:

- вступний - проводить інженер з техніки безпеки з особами поступаючими на роботу, про що робиться запис у "журналі реєстрації вступного інструктажу з охорони праці" та в наказі про прийняття на роботу.

Програма проведення інструктажу встановлюється у відповідності з типовою, з оглядом на спеціалізацію лікарні та відібражає загальні питання охорони праці, техніки безпеки, виробничої санітарії, засобів індивідуального захисту, пожежної безпеки та надання першої допомоги;

- первинний - основою для проведення є типова програма інструктажу на робочому місці;

- повторний - систематично проводиться з усіма робітниками кожні 6 місяців з метою підтримання рівня знань з техніки безпеки при виконанні робіт;

- позаплановий - необхідність в проведенні виникає при внесенні змін до правил з техніки безпеки, технологічних змін в механізованих процесах, а також обговорюються випадки порушення техніки безпеки на інших підприємствах по мірі їх виникнення та приймаються рішення про дотримання запобіжних заходів з метою попередження виникнення даних ситуацій в ветеринарній лікарні;

- цільовий - проводять перед виконанням особливо небезпечних робіт. Реєструється в "Журналі реєстрації інструктажів з питань охорони праці на робочому місці".

Директор приймає заходи, щодо поліпшення умов праці персоналу лікарні, впроваджуючи сучасні правила техніки безпеки, забезпечує відповідний санітарно-технічний стан приміщення, безперебійну роботу комунікацій, створює сприятливі санітарно - гігієнічні умови.

Фінансування профілактичних заходів з охорони праці визначені законодавством, у державному та місцевих бюджетах. На підприємствах, що утримуються за рахунок бюджету, витрати на охорону праці передбачаються в державному або місцевих бюджетах і становлять не менше 0,2 відсотка від фонду оплати праці [41, 55].

Роботодавець зобов'язаний за свої кошти забезпечити фінансування та організувати проведення попереднього (під час прийняття на роботу) і періодичних (протягом трудової діяльності) медичних оглядів працівників, щорічного обов'язкового медичного огляду осіб віком до 21 року. Роботодавець має право в установленому законом порядку притягнути працівника, який ухиляється від проходження обов'язкового медичного огляду, до дисциплінарної відповідальності, а також зобов'язаний відсторонити його від роботи без збереження заробітної плати [54].

3.2 Виробнича санітарія та гігієна праці

Аналіз небезпечних та шкідливих виробничих факторів.

Для ветеринарної лікарні відведена ділянка з урахуванням розташування на ній необхідних виробничих і допоміжних будівель та споруд. Вибір майданчика для ветеринарної лікарні проводився відповідно до вимог ДБН-360 та Державних санітарних правил планування та забудови населених пунктів.

Територія лікарні за розмірами та характером місцевості відповідає нормам технологічного проектування об'єктів ветеринарної медицини. Територія її огороджена та утримується у відповідному санітарному та протипожежному стані. Проїзди, пішохідні проходи та під'їзди до виробничих будівель та інших об'єктів на території ветеринарної лікарні мають тверде вологонепроникне покриття та стоки. Територія охороняється та освітлюється в нічний час. Виробничі, складські та допоміжні приміщення на території лікарні розміщуються з урахуванням відповідних умов безпеки.

Приміщення мають центральне опалення, загальну примусову вентиляцію, які відповідають СНиП 2.04.05-91 та ДНАОП 0.03-3.15-86. Вентиляція забезпечує необхідну кратність обміну повітря та мікрокліматичні умови. Природне й штучне освітлення виробничих і побутових приміщень відповідає вимогам СНиП II-4-79 [54, 57].

Приміщення обладнані водопроводом гарячої та холодної води, каналізацією відповідно до СНиП 2.04.01-85. Каналізація обладнана очисними спорудами із знезаражувальними пристроями. Умивальники у виробничих приміщеннях обладнані змішувачами холодної та гарячої води. Безпосередньо біля кожної раковини встановлені ємкості в яких постійно знаходиться 0,5%-й розчин хлораміну для дезінфекції рук, а також господарське й туалетне мило, рушник.

Підлога з гладенької плитки та буртики вздовж стін. Стіни, стеля у приміщеннях облицьовані глазурованою плиткою. Двері у всіх виробничих приміщеннях гладенькі, без виступів. Стики опорядження стін, підлоги, стелі мають закруглення (галтелі) для зручності санітарної обробки та прибирання.

Побутові приміщення обладнуються згідно зі СНиП 2.09.04-87.

Безпека праці при дослідженні та лікуванні котів.

При роботі з котами необхідно пам'ятати, що вони є переносниками інфекційних та інвазійних хвороб спільних для людини і тварини, тому необхідно дотримуватися правил особистої гігієни. Працювати необхідно тільки в халатах та шапочці. Не можна торкатися руками до обличчя та волосся. Після завершення огляду потрібно ретельно вимити руки теплою водою з милом, а за необхідності продезінфекувати їх спиртом.

Кімнату, в якій проводиться прийом тварин, необхідно періодично провітрювати, підлогу протирати водним розчином освітленого хлорного вапна, станки та столи після кожної тварини протирають 1-2%-ним розчином хлораміну, інструменти миють та дезінфікують.

Котів фіксують в стоячому або сидячому положенні. Голову невеликої кішки може тримати господар однією рукою за складку шкіри на шиї, а другою ? в ділянці глотки. Необхідно зафіксувати щелепи. Для цього господар, затискує руками щелепи. У цей момент ветеринарний спеціаліст підходить ззаду, накладає на щелепи бинт, складений в троє, і зав'я зує його вузлом під нижньою щелепою, а потім кінці бинта зав'язує на потилиці подвійним вузлом,або надягає намордник. [41, 42].

Для проведення маніпуляцій в ротовій порожнині у спокійних кішок її можна відкривати без застосування інструментів. Невеликих тварин тримають руками. Великих тварин прив'язують до операційного стола або фіксують в станку. Для надійної фіксації котів різноманітні фіксаційні столи та утримувачі голови. Для виконання тривалих операцій котів фіксують на операційному столі для дрібних тварин. Для цього використовують товсті мотузки з петлями, які надівають на кінцівку, заводячи її за нижній суглоб кожної лапи. Голову тварини закріплюють в головотримачі.

3.3 Вимоги пожежної безпеки

Пожежна безпека в лікарні ветеринарної медицини забезпечується шляхом проведення організаційних, технічних та інших заходів відповідно до правил пожежної безпеки в Україні.

Для попередження виникнення пожежі не допускається:

? курити у виробничих приміщеннях;

?залишати папір та інші легкозаймисті матеріали на радіаторах центрального опалення, близько до електропроводів і електроприладів;

?захаращувати коридори, переходи, виходи, сходи і доступи до протипожежних засобів шафами, столами та іншими предметами;

? користуватися саморобними, несправними або з відкритою спіраллю електронагрівальними приладами (плитками, електропічками, рефлекторами тощо).

У коридорах, або в доступних місцях розташовані щити з набором протипожежного інвентарю, вогнегасники, ящики з піском та пожежний гідрант. Вогнегасники також розташовані в приміщеннях, де є нагрівальні прилади.

Особи, винні в порушенні цих правил, несуть дисциплінарну, адміністративну, матеріальну або кримінальну відповідальність згідно з чинним законодавством.

Завідуючий лікарні ветеринарної медицини несе персональну відповідальність за виконання вимог Правил у межах покладених на них завдань та функціональних обов'язків згідно з чинним законодавством [55, 56].

Висновки

1. З'ясовано, що хронічна ниркова недостатність у Дніпропетровську становить 24,1% від усієї незаразной патології, частіше зустрічається у котів віком старше 8 років, котів, які містилися в домашніх умовах і мали змішаний раціон, що складається з кормів економ-класу і м'яса (37,2%). Серед порід собак найбільш схильні до розвитку хронічної ниркової недостатності німецька вівчарка.

2. Встановлено,що причиною розвитку хронічної ниркової недостатності призводять такі захворювання нирок:гломерулярний нефрит,інтерстиціальний нефрит,нефроз,амілоїдоз,полікістоз та інші.

3. Встановлено, що характерними клінічними ознаками хронічної ниркової недостатності у котів є: гіпорексія, поліурія і полідипсія, анемічність слизових оболонок, нервові розлади (порушення координації рухів, судоми), блювання, виразковий стоматит. За даними ультразвукового дослідження нирок у котів із синдромом хронічної ниркової недостатності виявлено дифузне підвищення ехогенності паренхіми. Найбільш характерними змінами у сечі і крові котів із хронічною нирковою недостатностю є гіпостенурія -присутня у всіх тварин, протеїнурія, глюкозурія, мікрогематурія, лейкоцитурія, циліндрурія, кристалурія; виявлені нормохромна анемія, лейкоцитоз, лімфоцитопенія та підвищення ШОЕ. Характерно збільшення рівня креатиніну в1,5-3 і сечовини у1,5-2,4 рази, а б-амілази в 1,2-2 рази,АЛТ - майже в два рази;гіперкальціємія (2,9 ± 0,09 ммоль / л), гіпокаліємія (3,2 ± 0,2 ммоль / л) і гіпонатріємія (138,2 ± 6,6 ммоль / л).