Основные вопросы анатомии человека

1) trigonum caroticum (в нем проходит a.carotis) образован m.sternocleidomastoideus (cзaди), задним брюшкoм m.digastricus (спереди и сверху) и верхним брюшком m.omohyoideus (спереди и снизу);

2) trigonum submandibulare (в нем лежит поднижнечелюстная железа) образован нижним краем mandibulae (сверху) и двумя брюшками m.digastricus. В нем в практических целях выделен треугольник Пирогова, ограниченный задним крaeм m.mylohуoideus (cnepeди), зaдним бpюшкoм m.digastricus (cзaди) и n.hурoglossus (ввeрху). B нeм npoхoдит a.lingualis; 3) trigоnum оmotracheale oбpaзoвaнным вepхним бpюшкoм m.omohуoideus, cрeднeй линии шeи и m.sternocleidomastoideus.

Meжду лecтничными мышцaми имeютcя тpeугoльныe щeли или прocтрaнcтвa, cквoзь кoтoрыe nрoхoдят нeрвы и cocуды вeрхнeй кoнeчнocти.

1. Meжду mm.scaleni anterior et medius - sрatium interscalenum, oгpaничeннoe cнизу I рeбрoм, гдe прoxoдят пoдключичнaя aртeрия и плeчeвoe нeрвнoe cплeтeниe.

2. Bnepeди m. scalenus anterior - sрatium аntеsаlenum, прикрытoe cпeрeди mm.sternothуroideus и sternohуoideus (в нeм пpoхoдят пoдключичнaя вeнa, a.suрrascaрularis и m.omohуoideus).

МЫШЦА КАК ОРГАН

Мышца состоит из пучков исчерченных (поперечнополосатых) мышечных волокон. Эти волокна, идущие параллельно друг другу, связываются рыхлой соединительной тканью (endomysium) в пучки первого порядка. Несколько таких первичных пучков соединяются, в свою очередь образуя пучки второго порядка и т.д. В целом мышечные пучки всех порядков объединяются соединительнотканной оболочкой - perimysium, составляя мышечное брюшко. Соединительнотканные прослойки, имеющиеся между мышечными пучками, по концам мышечного брюшка, переходят в сухожильную часть мышцы.

Так как сокращение мышцы вызывается импульсом, идущим от центральной нервной системы, то каждая мышца связана с ней нервами: афферентным, являющимся проводником "мышечного чувства" (двигательный анализатор, по И.П. Павлову), и эфферентным, приводящим к ней нервное возбуждение. Кроме того, к мышце подходят симпатические нервы, благодаря которым мышца в живом организме всегда находится в состоянии некоторого сокращения, называемого тонусом. В мышцах совершается очень энергичный обмен веществ, в связи с чем они весьма богато снабжены сосудами. Сосуды проникают в мышцу с ее внутренней стороны в одном или нескольких пунктах, называемых воротами мышцы. В мышечные ворота вместе с сосудами входят и нервы, вместе с которыми они разветвляются в толще мышцы соответственно мышечным пучкам (вдоль и поперек).

В мышце различают активно сокращающуюся часть - брюшко и пассивную часть, при помощи которой она прикрепляется к костям, - сухожилие. Сухожилие состоит из плотной соединительной ткани и имеет блестящий светло-золотистый цвет, резко отличающийся от красно-бурого цвета брюшка мышцы. В большинстве случаев сухожилие находится по обоим концам мышцы. Когда же оно очень короткое, то кажется, что мышца начинается от кости или прикрепляется к ней непосредственно брюшком. Сухожилие, в котором обмен веществ меньше, снабжается сосудами беднее брюшка мышцы. Таким образом, скелетная мышца состоит не только из поперечнополосатой мышечной ткани, но также из различных видов соединительной ткани (perimysium, сухожилие), из нервной (нервы мышц), из эндотелия и гладких мышечных волокон (сосуды). Однако преобладающей является поперечнополосатая мышечная ткань, свойство которой (сократимость) и определяет функцию мускула как органа сокращения. Каждая мышца является отдельным органом, т.е. целостным образованием, имеющим свою определенную, присущую только ему форму, строение, функцию, развитие и положение в организме.

РАБОТА МЫШЦ (ЭЛЕМЕНТЫ БИОМЕХАНИКИ)

Основным свойством мышечной ткани, на котором основана работа мышц, является сократимость. При сокращении мышцы происходит укорочение ее и сближение двух точек, к которым она прикреплена. Из этих двух точек подвижный пункт прикрепления, pinctum mobile, притягивается к неподвижному, pinctum fixum, и в результате происходит движение данной части тела. Действуя сказанным образом, мышца производит тягу с известной силой и, передвигая груз (например, тяжесть кости), совершает определенную механическую работу. Сила мышцы от количества входящих в ее состав мышечных волокон и определяется площадью так называемого физиологического поперечника, т.е. площадью разреза в том месте, через которое проходят все волокна мышцы. Величина сокращения зависит от длины мышцы. Кости, движущиеся в суставах под влиянием мышц, образуют в механическом смысле рычаги, т.е. как бы простейшие машины для передвижения тяжестей. Чем дальше от места опоры будут прикрепляться мышцы, тем выгоднее, ибо благодаря увеличению плеча рычага лучше может быть использована их сила. С этой точки зрения П.Ф.Лесгафт различает мышцы сильные, прикрепляющиеся вдали от точки опоры, и ловкие, прикрепляющиеся вблизи нее. Каждая мышца имеет начало, origo, и прикрепление, insertio. Поскольку опорой для всего тела служит позвоночный столб, расположенный по средней линии тела, постольку начало мышцы, совпадающее обычно с неподвижной точкой, расположено ближе к средней плоскости, а на конечностях - ближе к туловищу, проксимально; прикрепление мышцы, совпадающее с подвижной точкой, находится дальше от середины, а на конечностях - дальше от туловища, дистально. Punctum fixum и punctum mobile могут меняться своими местами в случае укрепления подвижной точкой прямой мышцы живота будет ее верхний конец (сгибание верхней части туловища), а при висе тела с помощью рук на перекладине - нижний конец (сгибание нижней части туловища).

Так как движение совершается в двух противоположных направлениях (сгибание - разгибание, приведение - отведение и др.), то для движения вокруг какой-либо одной оси необходимо не менее двух мышц, располагающихся на противоположных сторонах. Такие мышцы, действующие во взаимно противоположных направлениях, называются антагонистами. При каждом сгибании действует не только сгибатель, но обязательно и разгибатель, который постепенно уступает сгибателю и удерживает его от чрезмерного сокращения. Поэтому антагонизм мышц обеспечивает плавность и соразмерность движений. Каждое движение, таким образом, есть результат действия антагонистов.

В отличие от антагонистов мышцы, равнодействующая которых проходит в одном направлении, называются агонистами, или синергистами. В зависимости от характера движения и функциональной комбинации мышц, участвующих в нем, одни и те же мускулы могут выступать то как синергисты, то как антагонисты. Кроме элементарной функции мышц, определяемой анатомическим отношением их к оси вращения данного

сустава, необходимо учитывать изменения функционального состояния мышц, наблюдаемые в живом организме и связанные с сохранением положения тела и его отдельных частей. и постоянно меняющейся статической и динамической нагрузки на аппарат движения. Поэтому одна и та же мышца в зависимости от положения тела или его части, при котором она действует, и фазы соответствующего двигательного акта часто меняет свою функцию. Например, трапециевидная мышца по-разному участвует своими верхней и нижней частями при подъеме руки выше горизонтального положения. Так, при отведении руки обе названные части трапециевидной мышцы одинаково активно участвуют в этом движении, затем (после подъема выше 120 градусов) активность нижней части названного мускула прекращается, а верхней - продолжается до вертикального положения руки. При сгибании руки, т.е. при поднятии ее вперед, нижняя часть трапециевидной мышцы малоактивна, а после подъема выше 120 градусов, наоборот, обнаруживает значительную активность.

Закономерности распределения мышц.

1. Соответственно строению тела по принципу двусторонней симметрии мышцы являются парными или состоят из 2 симметричных половин (например, m. trapezius).

2. В туловище, имеющем сегментарное строение, многие мышцы являются сегментарными (межреберные, короткие мышцы позвонков) или сохраняют следы метамерии (прямая мышца жнвота). Широкие мышцы живота слились

в сплошные пласты из сегментарных межреберных вследствие редукции костных сегментов - ребер.

3. Так как производимое мышцей движение совершается по прямой линии, являющейся кратчайшим расстоянием между двумя точками (punctum fixum et punctum mobile), то сами мышцы располагаются по кратчайшему расстоянию между этими точками. Поэтому, зная точки прикрепления мышцы, а также то, что подвижный пункт при мышечном сокращении притягивается к неподвижному, всегда можно сказать заранее, в какую сторону будет поисходить движение, производимое данной мышцей, и определить ее функцию.

4. Мышцы, перекидываясь через сустав, имеют определенное отношение к осям вращения, чем и обусловливается функция мышц.

КЛАССИФИКАЦИЯ МЫШЦ

Многочисленные мышцы (их насчитывается до 400) имеют различную форму, строение, функцию и развитие.

По форме различают мышцы длинные, короткие и широкие. Длинные мышцы соответствуют длинным рычагам движения и потому встречаются главным образом на конечностях. Они имеют веретенообразную форму, причем средняя их часть называется брюшком, venter, один из концов, соответствующий началу мышцы, носит название головки, caput, а другой - хвост, cauda. Сухожилия (tendo) длинных мышц имеют вид узкой ленты.

Некоторые длинные мышцы начинаются несколькими головками (многоглавые) на различных костях, что усиливает их опору. Встречаются мышцы двуглавые, biceps, трехглавые, triceps, и четырехглавые, quadriceps. В случае слияния мышц разного происхождения или развившихся нз нескольких миотомов между ними остаются промежуточные сухожилия, сухожильные перемычки, intersectiones tendinale. Такие мышцы (многобрюшные) имеют два брюшка (например, m. digastricus) или больше (например, m. rectus аbdominis). Варьирует также число их сухожилий, которыми заканчиваются мышцы. Так, сгибатели и разгибатели пальцев рук и ног имеют по нескольку сухожилий (до 4), благодаря чему сокращение одного мышечного брюшка дает двигательный эффект сразу на несколько пальцев, чем достигается экономия в работе мышц.

Широкие мышцы располагаются преимущественно на туловище и имеют расширенное сухожилие, называемое сухожильным растяжением, или апоневрозом, aponeurosis.

Встречаются также и другие формы мышц: квадратная (m. quadratus), треугольная (triangularis), пирамидальная (m. pyramidalis), круглая (m. teres), дельтовидная (m. deltoideus), зубчатая (m. serratus), камбаловидная (m. soleus) и др.

По направлению волокон, обусловленному функционально, различаются мышцы с прямыми параллельными волокнами (m. rectus), с косыми волокнами (m. obliquus), с поперечными (m. transversus), с круговыми (m. orbicularis). Последние образуют жомы, или сфинктеры, окружающие отверстия. Если косые волокна присоединяются к сухожилию с одной стороны, то получается так называемая одноперистая мышца, а если с двух сторон, то двуперистая. Особое отношение волокон к сухожилию наблюдается в полусухожильной (m. semitendinosus) и полуперепончатой (m. semimembranosus) мышцах.

По функции мышцы делятся на сгибатели (flexores), разгибатели (ехtensores), приводящие (adductores), отводящие (abductores), вращатели (rotatores) кнутри (pronatores) и кнаружи (supinatores).

По отношению к суставам, через которые (один, два или несколько) перекидываются мышцы, их называют одно-, дву- или многосуставными. Многосуставные мышцы как более длинные располагаются поверхностнее односуставных.

По положению различают поверхностные и глубокие, наружные и внутренние, латеральные и медиальные мышцы.

ВСПОМАГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ МЫШЦ

Кроме главных частей мышцы - ее тела и сухожилия, существуют еще вспомогательные приспособления, так или иначе облегчающие работу мышц. Группа мышц (или вся мускулатура известной части тела) окружается оболочками из волокнистой соединительной ткани, называемыми фасциями (fascia - связка, бинт).

По структурным и функциональным особенностям различают поверхностные фасции, глубокие и фасции органов, поверхностные (подкожные) фасции, fasciae superficiales s. subcutaneae, лежат под кожей и представляют уплотнение подкожной клетчатки, окружают всю мускулатуру данной области, связаны морфологически и функционально с подкожной клетчаткой и кожей и вместе с ними обеспечивает эластическую опору тела.

Глубокие фасции, fasciae profundae, покрывают группа мышц - синергистов (т.е. выполняющих однородную функцию) или каждую отдельную мышцу (собственная фасция, fascia propria). При повреждении собственной фасции мышцы последняя в этом месте выпячивается, образуя мышечную грыжу.

Фасции, отделяющие одну группу мышц от другой, дают вглубь отростки, межмышечные перегородки, septa intermuscularia, проникающие между соседними мышечными группами и прикрепляющиеся к костям.

Футлярное строение фасций.

Поверхностная фасция образует своеобразный футляр для всего человеческого тела в целом. Собственные же фасции составляют футляры для отдельных мышц и органов. Футлярный принцип строения фасциальных вместилищ характерен для фасций всех частей тела (туловища, головы и конечностей) и органов брюшной, грудной и тазовой полостей; особенно подробно он был изучен в отношении конечностей Н.И.Пироговым.

Каждый отдел конечности имеет несколько футляров, или фасциальных мешков, расположенных вокруг одной кости (на плече и бедре) или двух (на предплечье и голени). Так, например, в проксимальном отделе предплечья можно различать 7 - 8 фасциальных футляров, а в дистальном - 14.

Различают основной футляр, образованный фасцией, идущей вокруг всей конечности, и футляры второго порядка, содержащие различные мышцы, сосуды и нервы. Теория Н.И.Пирогова о футлярном строении фасций конечностей имеет значение для понимания распространения гнойных затеков, крови при кровоизлиянии, а также для местной (футлярной) анестезии.

Кроме футлярного строения фасций, в последнее время возникло предсталение о фасциальных узлах, которые выполняют опорную и отграничительную роль. Опорная роль выражается в связи фасциальных узлов с костью или надкостницей, благодаря чему фасции способствуют тяге мышц. Фасциальные узлы укрепляют влагалища сосудов и нервов, желез и пр., способствуя крово- и лимфотоку. Отграничительная роль проявляется в том, что фасциальные узлы отграничивают одни фасциальные футляры от других и задерживают продвижение гноя, который беспрепятственно распространяется при разрушении фасциальных узлов.

Окружая мышцы и отделяя их друг от друга, фасции способствуют их изолированному сокращению. Таким образом, фасции и отделяют, и соединяют мышцы.

Глубокие фасции, образующие покровы органов, в частности собственные фасции мышц, фиксируются на скелете межмышечными перегородками или фасциальными узлами. С участием этих фасций строятся влагалища сосудисто-нервных пучков. Указанные образования, как бы продолжая скелет, служат опорой для органов, мышц, сосудов, нервов и являются промежуточным звеном между клетчаткой и апоневрозами, поэтому можно рассматривать их в качестве мягкого остова человеческого тела.

В области некоторых суставов конечностей фасция утолщается, образуя удерживатель сухожилий (retinaculum), состоящий из плотных волокон, перекидывающихся через проходящие здесь сухожилия. Под этими фасциальными связками образуются фиброзные и костно-фиброзные каналы, vaginae fibrisae tendinum, через которые проходят сухожилия. Как связки, так и находящиеся под ними фиброзные влагалища удерживают сухожилия в их положении, не давая им отходить от костей, а кроме того, устраняя боковые смещения сухожилий, они способствуют более точному направлению мышечной тяги. Скольжение сухожилий в фиброзных влагалищах облегчается тем, что стенки последних выстланы тонкой синовиальной оболочкой, которая в области концов канала заворачивается на сухожилие, образуя кругом него замкнутое синовиальное влагалище, vagina synovialis tendinis.

Часть синовиальной оболочки окружает сухожилие и срастается с ним, образуя висцеральный листок ее, а другая часть выстилает изнутри фиброзное влагалище и срастается с его стенкой, образуя пристеночный, париетальный листок. На месте перехода висцерального листка в париетальный около сухожилия получается удвоение синовиальной оболочки, называемое брыжейкой сухожилия, mesotendineum. В толще ее идут нервы и сосуды сухожилия, поэтому повреждение mesotendineum и расположенных в ней нервов и сосудов влечет за собой омертвение сухожилия. Брыжейка сухожилия укрепляется тонкими связками - vincula tendinis. В полости синовиального влагалища, между висцеральным и париетальным листками синовиальной оболочки, находится несколько капель жидкости, похожей на синовию, которая служит смазкой, облегчающей скольжение сухожилия при его движении во влагалище.

Такое же значение имеют синовиальные сумки, bursae synoviales, располагающиеся в различных местах под мышцами и сухожилиями, главным образом вблизи их прикрепления. Некоторые из них, как было указано в артрологии, соединяются с суставной полостью. В тех местах, где сухожилие мышцы изменяет свое направление, образуется обычно так называемый блок, trochlea, через который сухожилие перекидывается, как ремень через шкив. Различают костные блоки, когда сухожилие перекидывается через кости, причем поверхность кости высталана хрящом, а между костью и сухожилием располагаются синовиальная сумка, и блоки фиброзные, образуемые фасциальными связками.

К вспомогательному аппарату мышц относятся также сесамовидные кости, ossa sesamoidea.Они формируются в толще сухожилий в местах прикрепления их к кости, где требуется увеличить плечо мышечной силы и этим увеличить момент ее вращения.

ОБЗОР МЫШЦ, ПРОИЗВОДЯЩИХ ДВИЖЕНИЯ ЗВЕНЬЕВ ТЕЛА

Движения позвоночника

Разгибание : аутохтонная мускулатура спины, во всей своей массе на обеих сторонах, причисляя сюда в верхнем отделе m. splenius capitis et cervicis и m. trapezius.

Сгибание: m. sternocleidomastoideus, mm. scaleni, m. longus colli, m. rectus abdominis и обе косые мышцы живота (mm. obliqui abdominis externus et internus), m. psoas major. Все мышцы сокращаются на обеих сторонах.

Одновременно сокращаются и длиннейшие мышцы спины, удерживая туловище в согнутом положении, когда прямые мышцы прекращают свою работу.

Наклон вправо и влево производится теми же мышцами, которые производят сгибание и разгибание, когда эти мышцы одновременно сокращаются только на одной стороне, куда происходит наклон. Им содействуют сокращающиеся также на одной стороне mm. levatores costarum, mm. intertransversarii и mm. qadratus lumborum.

Вращение (поворот вправо и влево) производят мышцы, работающие на одной стороне: в шейной части верхние и нижние косые пучки m. longus colli, косые пучки m. erector spinae (mm. rotatores и mm. multifidi), m. и, m. obliquus abdominis externus на другой стороне.

Затылочный сустав

Разгибание (откидывание головы назад): m. trapezius (при фиксации пояса верхней конечности), верхние пучки глубоких мышц спины, прикрепляющиеся к черепу (m. splenius, m. longissimus capitis, m. semispinalis,mm. recti capitis posteriores major et minor, m. obliquus capitis superior).

Разгибание головы производят также оба mm. sternocleidomastoidei, но шейный отдел позвоночника они сгибают.

Сгибание (наклон головы вперед): m. rectus capitis anterior, m. rectus capitis lateralis, m. longus capitis и передние шейные мышцы. Сгибание происходит и под действием силы тяжести головы при расслаблении разгибателей. Как сгибание, так и разгибание производят перечисленные мышцы, сокращаясь на обеих сторонах.

Наклон головы вправо и влево производят те же мышцы, которые производят сгибание и разгибание, только при сокращении на одной стороне, а также m. rectus capitis lateralis и m. longissimus capitis.

Вращение головы (вправо и влево): m. obliquus capitis superior, m. longus colli (верхний косой пучок), m. splenius и m. sternocleidomastoideus на стороне, противоположной повороту. Все мышцы работают на одной стороне.

Пояс верхней конечности

Движение вверх ( ключицы и лопатки): верхние пучки m. trapezius, m. lavator

scapulae, отчасти m. rhomboideus.

Опускание (ключицы и лопатки) происходит главным образом под влиянием тяжести, чему содействует сокращение нижних пучков m. serratus anterior и нижних волокон m. trapezius, а также m. pectoralis minor и m. subclavius.

Движение вперед : m. serratus anterior, m. pectoralis minor, m. pectoralis major (через посредство плечевой кости).

Движение назад ( ключицы и лопатки): m. rhomboideus, средняя часть m. trapezius и m. latissimus dorsi (через посредство плечевой кости).

Вращение лопатки, происходящее обычно в конце движения руки кверху, производится нижними пучками m. serratus anterior (тянут нижний угол лопатки в боковую сторону) и верхними волокнами m. trapezius (тянут лопатку кверху и медиально). Обратное движение производят m. rhomboideus вместе с m. pectoralis minor.

Плечевой сустав

Сгибание (flexio): передняя часть m. deltoideus, ключичная часть m. pectoralis major, m. coracobrachialis, m. biceps brachii.

Разгибание (extensio): задняя часть m. deltoideus, длинная головка m. triceps brachii, m. latissimus dorsi и m. teres major. Так как последние две мышцы, кроме того, поворачивают плечо внутрь, то для противодействия этому сокращаются еще m. infraspinatus и m. teres minor.

Отведение (abductio): m. deltoideus и m. supraspinatus.

Приведение (adductio): m. pectoralis major, m. latissimus dorsi и m. teres major. Для противодействия одновременному повороту внутрь принимают участие m. infraspinatus и m. teres minor.

Вращение внутрь (pronatio): m. subscapularis, m. pectoralis major, m. latissimus dorsi и m. teres major.

Вращение кнаружи (supinatio): m. infraspinatus и m. teres minor.

Локтевой сустав

Сгибание (flexio): m. biceps brachii ,m. brachialis, m. brachioradialis, m. pronator teres.

Разгибание (extensio): m. triceps brachii, m. anconeus.

Пронация: m. pronator teres, m. pronator quadratus, m. brachioradialis.

Супинация: m. supinator и m. biceps brachii. Принимает участие также m. brachioradialis, ставящая предплечье в среднее положение между пронацией и супинацией.

Движения кисти

Сгибание кисти: m. flexor carpi radialis, m. flexor carpi ulnaris, а также m. palmaris longus, mm. flexores digitorum superficialis et profundus и m. flexor pollicis longus.

Разгибание кисти: mm. extensores carpi radiales longus и brevis, m. extensor carpi ulnaris, а также все разгибатели пальцев.

Приведение кисти: m. extensor carpi ulnaris и m. flexor carpi ulnaris, действующие одновременно.

Отведение кисти: mm. extensores carpi radiales longus et brevis и m. flexor carpi radialis при совместном сокращении.

Суставы пальцев руки

Сгибание четырех пальцев (кроме большого): mm. flexores digitorum superficialis et profundus. Проксимальную фалангу сгибают также mm. lumbricales, mm. interossei. В сгибании мизинца участвует m. flexor digiti minimi brevis.

Разгибание четырех пальцев: m. extensor digitorum; у указательного и мизинца имеются еще собственные разгибатели : m. extensor indicis и m. extensor digiti minimi.

Разведение пальцев: mm. interossei dorsales.

Приведение пальцев к среднему: mm. interossei palmares.

Сгибание большого пальца: m. flexor pollicis longus и m. flexor pollicis brevis.

Разгибание большого пальца: m. extensor pollicis longus и m. extensor pollicis brevis.

Отведение большого пальца: m. abductor pollicis longus и m. abductor pollicis brevis.

Приведение большого пальца: m. adductor pollicis.

Противопоставление (oppositio) большого пальца: m. opponens pollicis.

Тазобедренный сустав

Сгибание (flexio): m. iliopsoas, m. rectusfemoris, m. tensor fasciae latae, m. sartorius и m. pectineus.

Разгибание (extensio): m. gluteus maximus, m. biceps femoris (длинная головка), m. semitendinosus, m. semimembranosus, m.adductor magnus.

Отведение: m. gluteus medius и m. gluteus minimus, m. piriformis.

Приведение: все mm. adductores вместе с m. gracilis и m. pectineus.

Вращение внутрь: передние пучки mm. glutei medius и minimus.

Вращение кнаружи: m. iliopsoas (отчасти), m. gluteus maximus, задние пучки mm. glutei medius и minimus, m. piriformis, m. obturatorius internus с mm. gemelli, m. quadratus femoris, m. obturatorius externus и m. sartorius.

Коленный сустав

Разгибание: m. quadriceps femoris.

Сгибание: m. semitendinosus, m. semimembranosus, m. biceps femoris, m. popliteus, а также m. sartorius, m. gracilis и m. gastrocnemius (при фиксированной внизу голени).

Вращение внутрь : m. semitendinosus, m. semimembranosus, m. popliteus, m. sartorius, m. gracilis и медиальная головка m. gastrocnemius.

Вращение кнаружи: m. biceps femoris и латеральная головка m. gastrocnemius.

Движения стопы

Сгибание стопы: m. triceps surae, m. flexor digitorum longus, m. tibialis posterior, m. flexor hallucis longus и mm. peronei longus et brevis.

Разгибание стопы: m. tibizlis anterior, m. extensor digitorum longus, m. extensor hallucis longus, m. peroneus tertius.

Пронация стопы (поворот внутрь) и отведение: m. peroneus longus, m. peroneus brevis и m. peroneus tertius.

Супинация стопы (поворот кнаружи) и приведение: m. tibialis anterior, m. tibialis posterior (при одновременном сокращении ), m. extensor hallucis longus.

Суставы пальцев стопы

Сгибание пальцев: m. flexor digitorum longus и m. flexor digitorum brevis. I палец имеет сгибатели: m. flexor hallucis longus и m. flexor hallucis brevis.

Разгибание пальцев: m. extensor digitorum longus и m. extensor digitorum brevis. У большого пальца есть еще mm. extensores hallucis longus et brevis.

МЫЩЦЫ МЯГКОГО НЁБА

B cocтав мягкoгo небa вхoдят cлeдующиe мышцы.

1. M. palatopharyngeus, бeрeт нaчaлo oт мягкoгo небa и hamulus pterуgoideus, нaпрaвляeтcя вниз к глoткe в толще arcus рalatoрharyngeus и oканчивaeтcя y зaднeгo крaя щитовиднoгo хрящa и в cтeнкe глoтки. Tянeт небную зaнaвecку вниз, a глотку кверxу, причeм глoткa укoрaчивается, прижимaeт мягкoe небо к задней стенке глотки.

2. M. palatoglossus нaчинaeтcя нa нижнeй пoвeрxнocти мягкoгo небa, cпуcкaeтcя в тoлщe arcus palatoglossus и oкaнчивaeтcя нa бoкoвoй пoвepxнocти языкa, пeрeхoдя в m. transversus Iinguae. Oпуcкaeт небную зaнaвecку, причeм oбe arcus рalatoglossus нaпрягaютcя и oтвeрcтиe зeвa cуживaeтcя.

3. M. levator veli palatini нaчинaeтcя на ocнoвaнии чeрeпa и oт eвcтaxиeвoй трубы нaпрaвляeтcя к мягкoму небу, пoднимaeт небную зaнaвecку,

4. M. tensor veli palatini нaчинaeтcя oт eвcтaxиeвoй трубы, идeт вeртикaльнo вниз, oгибaeт hamulus processus pterygoidei, пoвopачивaeт oтcюдa пoчти пoд прямым углoм в мeдиaльнoм нaпрaвлeнии и вплeтaeтcя в aпoнeврoз мягкoгo небa. Haпрягaeт небную зaнaвecку в пoпeрeчнoм нaпрaвлeнии.

5. M. uvulae нaчинaeтcя oт sрina nasalis рosterior и oт aпoнeврoзa мягкoro небa и oкaнчивaeтcя в язычкe. Укopaчивaeт язычoк.

ОБЩАЯ СПЛАНХНОЛОГИЯ

Спланхнология - это учение о внутренностях.

Внутренности, viscera seu splanchna, - это органы, расположенные внутри полостей тела человека. Они имеют различную форму, размеры и выполняют определенные функции.

При изучении любого органа наиболее важными в практическом отношении являются следующие вопросы:

I. Голотопия - расположение органа в конкретной полости или области тела человека. При этом орган проецируется на поверхность тела.

II. Скелетотопия - расположение органа по отношению к определенным костным структурам.

III. Синтопия - расположение органа по отношению к другим органам (с какими органами он граничит).

IV. Макроскопическое строение органа: его основные составные части, поверхности, края и т.д.

V. Микроскопическое строение органа:

А) для полого органа приводится строение его стенки, рассматриваются особенности каждой из оболочек;

Б) для паренхиматозного органа дается характеристика структурно - функциональной единицы.

VI. Кровоснабжение органа: приводится названия сосудов, по которым кровь поступает к органу и оттекает от него.

VII. Иннервация органа: излагаются основные закономерности иннервации органа с указанием нервных образований.

VIII. Лимфоотток: дается название основных лимфатических узлов и путей оттока от данного органа.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Пищеварительная система, systema digestorium, включает комплекс функционально взаимосвязанных органов, обеспечивающих механическую и химическую обработку пищи, всасывание питательных веществ в кровеносное или лимфатическое русло, формирование каловых масс и их выведение из организма. Кроме того, пищеварительная система осуществляет дезинтоксикацию поступивших с пищей или образовавшихся в процессе расщепления пищи токсических веществ, а также синтез биологически активных веществ (гормонов, витаминов, ферментов и т.д.).

ПОЛОСТЬ РТА

Полость рта, cavitas oris, является начальным отделом пищеварительной системы и представляет собой нижний отдел лицевого черепа, ограниченный: снизу - мышцами шеи, лежащими выше подъязычной кости; сверху - нёбом; спереди - губами; латерально - щеками.

Полость рта подразделяется на два отдела:

- преддверие рта: снаружи ограничено губами и щеками, от собственно ротовой полости отделяется альвеолярными отростками челюстей, деснами и зубами. В преддверие ротовой полости на слизистой оболочки щеки на уровне второго верхнего большого коренного зуба открывается проток околоушной слюнной железы.

- собственно полость рта имеет дно, верхнюю и боковую стенки. Верхнюю стенку образуют твердое и мягкое нёбо; дно составляют мышечная диафрагма полости рта, представленная челюстно-подъязычными и подбородочно-подъязычными мышцами, которые изнутри покрыты слизистой оболочкой. Боковые стенки представлены зубами и деснами.

Собственно полость рта и преддверие рта сообщаются многочисленными щелями между зубами, а также щелью, которая спереди ограничена задним большим коренным зубом, сзади - передним краем ветви нижней челюсти. Полость рта сообщается через зев с глоткой.

На дне полости рта у края языка имеются парные подъязычные складки. У передней сомкнутой части этих складок имеется возвышение - подъязычный сосочек, на котором открываются выводные протоки поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез.

Слизистая оболочка полости рта, покрывающая альвеолярные отростки челюстей, носит название десны.

В полости рта располагаются ряд важнейших органов, принимающих участие в начальных стадиях обработки пищи. К ним относятся слюнные железы, зубы, щеки.

ГУБЫ

Верхняя и нижняя губа, labium superius et labium inferius, представляют собой кожно-мышечные складки, основу которых составляют поперечно-полосатые мышцы окружности рта. Различают три части губ: кожную, переходную и слизистую.

Кровоснабжение губ осуществляется за счет аа.labiales superior et inferior из а.facialis из а.carotis externa. Отток крови происходит по соименным венам в v.jugularis interna.

Афферентная иннервация верхней губы осуществляется волокнами n.infraorbitalis et zygomaticus из n.maxillaris; нижней губы - n.buccalis из n.petrosus et n.mentalis из n.alveolaris inferior из n.mandibularis (ветви n.trigeminus).

Эфферентная иннервация мимических мышц, расположенных в толще губ, обеспечивается rr.zugomatici, buccales et marginalis mandibulae из n.facialis.

Симпатическая иннервация обеспечивается волокнами g.cervicale superius truncus sympathicus по ходу артерий, кровоснабжающих верхнюю и нижнюю губы.

Парасимпатическая иннервация (губных слюнных желез): верхней губы - постганглионарные волокна от g.pterypalatinum (транзитом по n. zygomaticus) из n.petrosus major (n.facialis); нижней губы - постганглионарные волокна от g.oticum (транзитом по n.buccalis из n.mandibularis) из n.petrosus minor из n.tympanicus (ветвь n.glossopharyngeus).

Отток лимфы от губ осуществляется в nodi lymphatici submandibulares.

ЩЕКИ

Щеки - это мягкотканое образование, ограничивающее снаружи полость рта. Щеки, так же как и губы, снаружи покрыты кожей. Со стороны полости рта щека выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием. Под кожей содержится прослойка жировой ткани и мимические мышцы. Между кожей и щечной мышцей лежит жировое тело щеки (жировой комок Биша), оно особенно хорошо развито у детей.

Кровоснабжение щеки осуществляется за счет:

а. buccalis из а.maxillaris

a. transversa faciei из а.temporalis superfacialis

aa. labials superior et inferior из а. facialis из а.carotis externa.

Отток крови происходит по vv. facialis, temporalis superfacialis et plexus venosus pterygoideus в v.jugularis interna.

Афферентная иннервация осуществляется n.buccalis из n.mandibularis (ветвь n.trigeminus).

Эфферентная иннервация мимических мышц, расположенных в толще щеки, обеспечивается rr. buccales из n.facialis

Симпатическая иннервация обеспечивается волокнами g.cervicale superius truncus sympathicus по ходу артерий, снабжающих кровью щеку.

Парасимпатическая иннервация (щечных слюнных желез): постганглионарные волокна от g.oticum (транзитом по n.buccalis из n.mandibularis) из n.petrosus minor из n.tympanicus (ветвь n.glossopharyngeus).

Отток лимфы от губ осуществляется в nodi lymphatici submandibulares.

НЁБО

Нёбо, palatinum, образует крышу полости рта, в составе которой выделяют твердое небо (передние две трети) и мягкое небо (задняя треть).

Основу твердого неба составляет костное небо, покрытое слизистой оболочкой. Костное небо с каждой стороны образовано: спереди - небными отростками верхних челюстей, сзади - горизонтальными пластинками небных костей.

Кровоснабжение: твердое небо получает артериальную кровь за счет аа. palatinae major et minores из a.palatina descendens из a.maxillaris (ветвь a.carotis externa); а также по а. incisive из a.sphenopalatina из a.maxillaris (ветвь a.carotis externa). Отток крови осуществляется по одноименным венам в plexus venosus pterygoideus и далее - в v.retromandibularis (приток v.jugularis interna).

Иннервация твердого неба осуществляется ветвями n.palatinus major et n. nasopalatinus из n.maxillaris (ветвь n.trigeminus).

Отток лимфы осуществляется в nodi lymphatici retropharyngei et cervicales profundi.

Мягкое нёбо, palatinum molle, является продолжением твердого неба. Передний конец его располагается почти в горизонтальной плоскости, задний отдел - небная занавеска опускается вниз и заканчивается небным язычком. В стороны (латерально) небная занавеска переходит в две складки (дужки). Задняя - небно-глоточная дужка опускается к задней стенке глотки; передняя - небно-язычная дужка идет к боковому краю корня языка.

С обеих сторон зева между передней и задней дужками находится углубление - миндаликовая ямка, в которой находится небная миндалина.

Мягкое небо представляет собой дупликатуру слизистой оболочки, в которой располагаются мышцы. Его верхняя поверхность обращена в полость носа и покрыта однослойным реснитчатым (мерцательным) эпителием. Нижняя поверхность мягкого неба является продолжением слизистой оболочки твердого неба и выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием.

Мышцы мягкого неба

1. Мышца, напрягающая небную занавеску, m.tensor veli palatini, начинается от медиальной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости, идет вертикально вниз, огибает своим сухожилием крыловидный крючок и переходит в небный апоневроз.

2. Мышца, поднимающая небную занавеску, m.levator veli palatini, начинается от нижней поверхности пирамиды височной кости, частично от хряща и перепончатой части слуховой трубы, идет вниз, вперед и медиально, заканчивается в небном апоневрозе.

3. Мышца язычка, m.uvulae, составляет основу язычка.

4. Небно-язычная мышца, m.palatoglossus, залегает в одноименной дужке.

5. Небно-глоточная мышца, m.palatopharyngeus, сильнее предыдущей, расположена в одноименной дужке.

При глотании мягкое небо поднимается вверх и отделяет носоглотку от ротоглотки, препятствуя попаданию пищи в дыхательные пути.

Кровоснабжение: мягкое небо получает артериальную кровь за счет аа. palatinae major et minores из a.palatina descendens из a.maxillaris (ветвь a.carotis externa); по ветвям aa.nasales posteriors laterals из a.sphenopalatina из a.maxillaris (ветвь a.carotis externa); по a.palatina ascendens из a.facialis (ветвь a.carotis externa); а также по rr.pharyngei из a.pharyngea ascendens (ветвь a.carotis externa). Отток крови осуществляется по одноименным венам соответственно в plexus venosus pterygoideus и далее - в v.retromandibularis (приток v.jugularis interna), а также в vv.pheryngeae (приток v.jugularis interna).

Иннервация мягкого неба:

А) афферентная иннервация: n.palatinus major et minores, nn. nasopalatini из n.maxillaris (ветвь n.trigeminus).

Б) эфферентная иннервация: m.tensor veli palatine - n.mandibularis (из n.trigeminus); остальные мышцы - n.vagus.

В) симпатическая иннервация обеспечивается волокнами g.cervicale superius truncus sympathicus по ходу артерий, снабжающих кровью небо.

Г) парасимпатическая иннервация: постганглионарные волокна от g.pterygopalatinum (транзитом по нервам, обеспечивающим общую чувствительность).

Отток лимфы осуществляется в nodi lymphatici retropharyngei et cervicales profundi.

СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

Слюнные железы по величине могут быть разделены на две группы:

1) малые железы - это железы, находящиеся в толще слизистой оболочке: губные, щечные, небные, молярные, язычные.

2) крупные железы - околоушная, поднижнечелюстная, подъязычная.

По характеру выделяемого секрета железы полости рта делят на:

1) серозные - выделяющиеся жидкость, богатую белком, - околоушная железа и мелкие железы в области желобоватых сосочков языка;

2) слизистые - небные и язычные железы;

3) смешанные - поднижнечелюстная, подъязычная и мелкие железы - губные, щечные и передние язычные железы.

Структурно-функциональной единицей слюнных желез является ацинус (грандулон).

ОКОЛОУШНАЯ ЖЕЛЕЗА

Околоушная железа, glandula parotidea, - самая большая (массой 20-30 г), сложная альвеолярная железа, расположенная в занижнечелюстной ямке. Выводной проток проходит по наружной поверхности жевательной мышцы и, прободая щечную мышцу, открывается на слизистой оболочке преддверия рта на уровне второго верхнего большого коренного зуба.

Кровоснабжение: железа получает артериальную кровь за счет rr.parotidei из a.temporalis superfacialis (ветвь a.carotis externa). Отток крови осуществляется по vv.parotideae в plexus venosus pterygoideus; и по rr.parotidei в v.facialis (притоки v.jugularis interna).

Иннервация железы:

А) афферентная иннервация: rr.parotidei из n.auriculotemporalis из n.mandibularis (из n.trigeminus);

Б) симпатическая иннервация обеспечивается волокнами g.cervicale superius truncus sympathicus по ходу артерий, снабжающих кровью орган;

В) парасимпатическая иннервация: постганглионарные волокна от g.oticum (транзитом по rr.parotidei из n.auriculotemporalis.) из n.petrosus minor из n.tympanicus (ветвь n.glossopharyngeus).

Отток лимфы осуществляется в nodi lymphatici parotidei.

ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНАЯ ЖЕЛЕЗА

Поднижнечелюстная железа, glandula submandibularis, является сложной альвеолярно-трубчатой железой. Она секретирует смешанную (белково-слизистую) слюну с преобладанием белкового компонента. Железа располагается в поднижнечелюстном пространстве. Выводной проток открывается на подъязычном сосочке, вместе с протоком подъязычной слюнной железы.

Кровоснабжение: железа получает артериальную кровь за счет rr.glandularis и a.submentalis из a.facialis (ветвь a.carotis externa). Отток крови осуществляется по одноименным венам в v.facialis (притоки v.jugularis interna).

Иннервация железы:

А) афферентная иннервация: rr.sublinguales из n.lingualis из n.mandibularis (из n.trigeminus);

Б) симпатическая иннервация обеспечивается волокнами g.cervicale superius truncus sympathicus по ходу артерий, снабжающих кровью орган;

В) парасимпатическая иннервация: постганглионарные волокна от g.submandibulare из chorda tympani (ветвь n.facialis).

Отток лимфы осуществляется в nodi lymphatici submandibulares.

ПОДЪЯЗЫЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Подъязычная железа, glandula sublingualis, является сложной альвеолярно-трубчатой железой. Она секретирует смешанную (белково-слизистую) слюну со значительным преобладанием слизистого компонента. Железа расположена на дне полости рта, под языком - в толще подъязычной складки.

Кровоснабжение: железа получает артериальную кровь за счет a. sublingualis из a.lingualis и a.submentalis из a.facialis (ветвь a.carotis externa). Отток крови осуществляется в v. lingualis (приток v.jugularis interna).

Иннервация железы:

А) афферентная иннервация: rr.sublinguales из n.lingualis из n.mandibularis (из n.trigeminus);

Б) симпатическая иннервация обеспечивается волокнами g.cervicale superius truncus sympathicus по ходу артерий, снабжающих кровью орган;

В) парасимпатическая иннервация: постганглионарные волокна от g.submandibulare из chorda tympani (ветвь n.facialis).

Отток лимфы осуществляется в nodi lymphatici submandibulares.

ЗУБЫ

Зубы, dentes, расположены на границе между преддверием рта и собственно полостью рта. Зубы обеспечивают откусывание и размельчение (пережевывание) пищи, улучшают артикуляцию и создают красоту лица.

Каждый зуб состоит из:

1 - коронки - утолщенной части зуба, выступающей из зубной альвеолы;

2 - корня - части зуба, лежащей внутри зубной альвеолы;

3 - шейки зуба - узкий участок зуба, расположенный между коронкой и корнем;

4 - полость зуба - располагается внутри зуба, которая заполнена пульпой. Это рыхлая соединительная ткань, богатая клеточными элементами, сосудами и нервами.

Основную массу зуба составляет дентин. Дентин, образующий коронку, покрыт слоем эмали, а дентин корня - цементом. Корень зуба прикрепляется к зубной альвеоле челюсти при помощи соединительной ткани, которая называется перидонтом.

Классификация зубов:

1. По срокам прорезывания и длительности существования:

А) молочные (временные) - 20;

Б) постоянные - 32.

2. По функции и положению в зубном ряду:

А) резцы,

Б) клыки,

В) малые коренные,

Г) большие коренные.

3. По количеству корней:

А) однокорневые (резцы, клыки, малые коренные зубы - у первого верхнего премоляра корень может быть раздвоен);

Б) двукорневые (большие коренные зубы нижней челюсти);

В) трехкорневые (большие коренные зубы верхней челюсти).

4. По количеству бугорков на коронке:

А) однобугорковые (резцы и клыки);

Б) двубугорковые (малые коренные зубы);

В) многобугорковые (большие коренные зубы).

Кровоснабжение:

- резцы, клыки и, частично, малые коренные зубы верхней челюсти получают артериальную кровь за счет aa.alveolares superiores anteriores из a.maxillaris;

- коренные зубы получают артериальную кровь за счет a.alveolaris superior anterior из a.maxillaris (ветвь a.carotis externa);

- зубы нижней челюсти получают артериальную кровь за счет a.alveolaris inferior от a.maxillaris.

Отток крови осуществляется по одноименным венам в plexus venosus pterygoideus и далее в v.retromandibularis (приток v.jugularis interna).

Иннервация зубов:

А) верхней челюсти: rr. alveolares superiores anteriores (для резцов и клыков);

r. alveolaris superioris medius (малые коренные зубы); rr. alveolares superiores posteriores (большие коренные зубы) - из n.infraorbitalis от n.maxillaris (ветвь n.trigeminus).

Б) нижней челюсти: n.alveolaris inferior из n.mandibularis (из n.trigeminus).

Отток лимфы от зубов верхней челюсти осуществляется в nodi lymphatici submentales (от клыков и резцов); в nodi lymphatici submandibulares, parotidei et occipitals (от коренных зубов); от зубов нижней челюсти - в nodi lymphatici submandibulares.

ЯЗЫК

Язык, lingua, (греч. glossus), - мышечный орган, покрытый слизистой оболочкой. Он участвует в перемешивании пищи, акте глотания, вкусовом и осязательном восприятиях и речеобразования.

В языке выделяют следующие части:

- верхушку языка,

- тело языка,

- корень языка,

- спинка языка - верхняя часть языка.

Между языком и надгортанником расположены срединная и латеральные язычно-надгортанные складки. Они ограничивают надгортанные ямки.

Слизистая оболочка языка имеет выросты, покрытые эпителием - сосочки языка. В области корня языка сосочков нет - здесь расположено скопление лимфоидной ткани - язычная миндалина.

Виды сосочков языка:

- нитевидные сосочки и конусовидные сосочки - покрывают передние две трети спинки языка и обеспечивают болевую, температурную и тактильную (общую) чувствительность.

- грибовидные сосочки - имеют округлую форму и располагаются главным образом на кончике и теле языка.

- листовидные сосочки - расположены на боковой поверхности языка.

- желобоватые или окруженные валиком сосочки - находятся у корня языка, образуя подобие буквы «V».

В эпителии грибовидных, листовидных и желобоватых сосочков расположены вкусовые луковицы, обеспечивая вкусовое восприятие.

Классификация мышц языка:

1. скелетные мышцы, начинающиеся от костей черепа и подъязычной кости и оканчивающиеся в языке (изменяют положение языка).

2. собственные мышцы, лежащие в толще языка (изменяют его форму).

Скелетные мышцы языка:

1) Подбородочно-язычная мышца, m.genioglossus, которая тянет язык вниз и вперед.

2) Подъязычно-язычная мышца, m.hyoglossus, - перемещает язык вниз и назад.

3) Шилоязычная мышца, m.styloglossus, при сокращении с обеих сторон оттягивает язык назад и кверху, при сокращении с одной стороны - тянет его в сторону.