Основные вопросы анатомии человека

4) Небно-язычная мышца, m.palatoglossus, расположенная в толще одноименной дужки, поднимает корень языка.

Собственные мышцы языка:

1) Нижняя продольная мышца, m.longitudinalis inferior.

2) Верхняя продольная мышца, m.longitudinalis superior (продольные мышцы простираются от корня языка до его верхушки).

3) Поперечная мышца языка, m.transversus linguae, начинается с обеих сторон от срединной перегородки и заканчивается в слизистой оболочке у края и спинки языка.

4) Вертикальная мышца языка, m.verticalis linguae, проходит в вертикальном направлении от спинки языка к его нижней поверхности.

Перегородка языка - это тонкая, местами продырявленная, фиброзная пластинка, которая располагается в мышечной массе языка по срединной плоскости. Она разделяет язык на две симметричные половины. На дорсальной поверхности языка ей соответствует срединная борозда языка.

Кровоснабжение языка: язык получает артериальную кровь за счет rr.dorsales linguae et a.profunda linguae из a.lingualis (ветвь a.carotis externa); отток крови осуществляется по v.lingualis (приток v.jugularis interna).

Иннервация языка:

А) афферентная иннервация: n. lingualis из n.mandibularis (из n.trigeminus) - передние 2/3 языка; rr.linguales (ветви n.glossopharyngeus) - задняя треть языка; рвотный рефлекс, который осуществляется с рефлексогенных зон корня языка и надгортанника, обеспечивается n.laryngeus superior (ветвь n.vagus).

Б) вкусовая иннервация: chorda tympani (ветвь n.facialis) - передние 2/3 языка; rr.linguales (ветви n.glossopharyngeus) - задняя треть языка.

В) эфферентная иннервация: n.hypoglossus.

Отток лимфы осуществляется в nodi lymphatici submentales в nodi lymphatici submandibulares, submandibulares et retropharyngei.

ГЛОТКА

Глотка, pharynx, - непарный орган, служащий для проведения пищи из полости рта в пищевод, а также воздуха из полости носа в гортань.

I. Голотопия: располагается в полости шеи.

II. Скелетотопия: лежит от основания черепа до нижнего края VI шейного позвонка.

III. Синтопия: спереди от глотки располагаются: полость носа, полость рта и гортань; сзади - глубокие мышцы шеи, покрытые предпозвоночной пластинкой собственной фасции шеи; сбоку - сосудисто - нервный пучок шеи.

IV. Макроскопическое строение органа:

1. части глотки:

- носовая часть, pars nasalis, или носоглотка (посредством хоан сообщается с полостью носа; посредством глоточного отверстия слуховой трубы - с барабанной полостью);

- ротовая часть, pars oralis, или ротоглотка (через зев сообщается с

полостью рта);

- гортанная часть, pars laryngea, или гортаноглотка (в гортанной части глотки расположено углубление - грушевидный карман).

2. стенки глотки:

- верхняя (свод глотки) - сращена с основанием черепа;

- задняя;

- передняя (имеется только в гортаноглотке);

- две боковых.

V. Микроскопическое строение органа:

1. слизистая оболочка, tunica mucosa:

- эпителий в носоглотке - мерцательный, в ротоглотке и гортаноглотке

- многослойный плоский неороговевающий (кожного типа);

- у входа в глотку из обеих полостей (носа и рта) находится комплекс

лимфоидных образований, которые в целом составляют глоточное

лимфоэпителиальное кольцо Вальдейра - Пирогова, в состав которого

входят: язычная миндалина, глоточная язычная миндалина, парная

нёбная миндалина, парная трубная миндалина. Основу миндалины

составляет лимфоэпителиальная ткань, которая выполняет в организме

защитную (фагоцитоз микроорганизмов) и иммунную (выработку

антител) функции; структурно-функциональной единицей миндалины

является криптолимфон;

- подслизистая основа в глотке отсутствует, ее роль выполняет плотная

соединительнотканная оболочка - глоточно-базилярная фасция, посред-

ством которой глотка прикрепляется к основанию черепа.

2. мышечная оболочка, tunica muscularis, представлена поперечно-полосатыми мышцами, которые по функции делят на подниматели и сжиматели (констрикторы):

- продольные мышцы (подниматели): шилоглоточная и нёбно-глоточная мышца, расположенная в толще одноименной дужки;

- циркулярные (констрикторы): верхний, средний и нижний констрикторы глотки покрывают друг друга черепицеобразно.

3. адвентициальная оболочка, tunica adventitia, покрывает глотку снаружи.

VI. Кровоснабжение: глотка получает артериальную кровь из следующих артерий:

A. pharyngea ascendens

A. palatina descendens из a. maxillaris

A. palatina ascendens и r. tonsilaris из a. facialis

A. thyroidea superior (ветви a. carotis externa)

A. thyroidea inferior из truncus thyrocervicalis из a. subclavia

Отток крови осуществляется по глоточным венам, vv. рharyngeae.

VII. Иннервация: по ходу органа нервные волокна формируют так называемое глоточное сплетение, plexus pharyngeus:

А) афферентная и парасимпатическая иннервация осуществляется за счет rr.paryngei nn. vagi et glossopharyngei;

Б) эфферентная иннервация - также из глоточного сплетения: шилоглоточная мыщца получает иннервацию из n. glossopharyngeus, а остальные мышцы - из n. vagus;

В) симпатическая иннервация: волокна от g. cervicale superius truncus sympathicus.

VIII. Лимфоотток: отток лимфы осуществляется в nodi lymphatici retropharyngei et cervicales profundi.

ПИЩЕВОД

Пищевод, esophagus (греч. oesophagus) - непарный полый орган, обеспечивающий проведение пищи из глотки в желудок.

I. Голотопия: пищевод расположен в полости шеи, грудной и брюшной полостях.

II. Скелетотопия: начинается на уровне верхнего края VII шейного позвонка и заканчивается на уровне XI - XII грудных позвонков.

III. Синтопия: шейная часть пищевода находится позади трахеи и впереди позвоночного столба; на уровне III грудного позвонка кпереди от него находится дуга аорты, а на уровне IX грудного позвонка грудная часть аорты лежит уже позади пищевода, следовательно, пищевод спирально обвивает аорту; кзади от пищевода располагается позвоночный столб, а от уровня IX грудного позвонка - аорта; с боков к пищеводу прилежат блуждающие нервы.

IV. Макроскопическое строение органа:

1. в пищеводе различают:

- шейную часть,

- грудную часть,

- брюшную часть,

2. пищевод имеет три анатомических сужения:

- фарингеальное сужение находится на уровне перстневидного хряща гортани (между VI и VII шейными позвонками);

- бронхиальное сужение образуется в месте перекреста с левым главным бронхом (между IV и V грудными позвонками);

- диафрагмальное сужение соответствует пищеводному отверстию диафрагмы (на уровне X - XI грудных позвонков).

3. выделяют два физиологических сужения:

- аортальное сужение обусловлено прилеганием дуги аорты (на уровне III грудного позвонка);

- кардиальное сужение соответствует области перехода пищевода в желудок (на уровне XI - XII грудных позвонков).

V. Микроскопическое строение органа:

1. слизистая оболочка, tunica mucosa:

- в нижней части пищевода происходит замена многослойного неороговевающего эпителия (кожного типа) на однослойный призматический эпителий кишечного типа; место перехода носит название зубчатой линии;

- подслизистая основа хорошо выражена, поэтому пищевод имеет продольные складки.

2. мышечная оболочка, tunica muscularis, представлена двумя слоями:

- внутренний слой - циркулярный,

- наружный слой - продольный,

- верхней части пищевода мышечная оболочка представлена поперечно-

полосатой мышечной тканью; в средней трети происходит постепенная замена поперечно-полосатых мышечных волокон гладкими мышечными клетками; в нижней трети мышечная оболочка состоит из гладкой мускулатуры.

3. адвентициальная оболочка, tunica adventitia, покрывает шейную и грудную части пищевода, брюшная часть - покрыта серозной оболочкой и располагается интраперитонеально.

VI. Кровоснабжение органа: пищевод получает артериальную кровь за счет rr.esophageales:

- в шейном отделе: из а.thyroidea inferior из truncus thyrocervicalis из a. subclavia;

- в грудном отделе: из pars thoracica aortae

- в брюшном отделе: из aa.phrenicae inferiores,а также из из a.gastrica sinistra truncus coeliacus (ветви pars abdominalis aortae)

Отток крови осуществляется по соименным венам соответственно:

- в шейном отделе: в vv.thyroideae inferiores (притоки v.brachiocephalica)

- в грудном отделе: в v.azygos et hemiazygos (в v.cava superior)

- в брюшном отделе: в v.gastrica sinistra (приток v.portae).

VII. Иннервация органа: по ходу органа нервные волокна формируют так называемое пищеводное сплетение, plexus esophagealis:

А) афферентная иннервация обеспечивается: rr.esophagealis n.vagi(бульбарная иннервация); посегментная иннервация от передних ветвей спинномозговых нервов - nn.intercostales (спинальная иннервация);

Б) симпатическая иннервация обеспечивается волокнами грудного отдела truncus sympathicus по ходу артерий, кровоснабжающих орган;

В) парасимпатическая иннервация обеспечивается rr.esophagealis n.vagi.

VIII. Лимфоотток: отток лимфы осуществляется соответственно:

- в шейном отделе: в nodi lymphatici cervicales profundi;

- в грудном отделе: в nodi lymphatici paratracheales, tracheobronchiales, mediastinales posteriores;

- в брюшном отделе: в nodi lymphatici gastrici sinistri, cardiales, gastroepiploici sinistri et lienales.

ЖЕЛУДОК

Желудок, ventriculus (греч. gaster) - полый орган, обеспечивающий накопление, химическую и механическую обработку пищи, ее проведение в тонкую кишку.

I. Голотопия: орган расположен в брюшной полости: в левой подреберной и эпигастральной областях.

II. Скелетотопия: кардиальное отверстие расположено на уровне XI - XII грудных позвонков; пилорическое отверстие расположено на уровне XII грудного - I поясничного позвонков.

III. Синтопия: передняя поверхность прилежит к печени, диафрагме и передней брюшной стенке; задняя поверхность соприкасается с селезенкой, поджелудочной железой, левой почкой и надпочечником, а также аортой и нижней полой веной; к большой кривизне прилежит поперечная ободочная кишка.

IV. Макроскопическое строение органа - в желудке выделяют:

1. четыре части:

- кардиальную часть

- дно желудка

- тело желудка

- привратниковую (пилорическую) часть, которая включает в себя

привратниковую пещеру и канал привратника.

2. две стенки:

- передняя стенка

- задняя стенка

3. две кривизны:

- малая кривизна

- большая кривизна

4. два отверстия:

- кардиальное отверстие - мышечный сфинктер отсутствует,

- пилорическое отверстие - мышечный сфинктер хорошо выражен.

5. между пищеводом и дном желудка расположена кардиальная вырезка, которой изнутри соответствует складка слизистой оболочки (складка Губарева); между телом желудка и пилорической частью находится угловая вырезка, которая соответствует функциональному сфинктеру.

V. Микроскопическое строение органа:

1. слизистая оболочка, tunica mucosa:

- выстлана однослойным призматическим эпителием;

- в слизистой оболочке расположены следующие виды желез желудка: собственные железы (фундальные) содержат все виды клеток; кардиальные железы (тела желудка) в основном состоят из слизистых и главных клеток; пилорические железы содержат преимущественно слизистые клетки;

- железы желудка состоят из следующих видов клеток: главные клетки (секретируют пепсиноген); обкладочные или париетальные клетки (вырабатывают соляную кислоту); слизистые (добавочные) и эндокринные клетки (вырабатывают биологически активные вещества - гастрин, серотонин, гистамин и др.);

- в слизистой желудка различают желудочные поля и желудочные ямки: желудочные поля - небольшие возвышающиеся участки слизистой оболочки желудка, ограниченные постоянными бороздами различной величины и направлений; желудочные ямки - представляют собой устья желудочных желез;

- подслизистая основа выражена на всем протяжении, следовательно, слизистая оболочка имеет хорошо выраженные складки;

- складки желудка: по малой и большой кривизне - продольные, в области тела - сетчатые, в области кардиального и пилорического отверстий - радиарные.

2. мышечная оболочка, tunica muscularis:

- наружный - продольный слой

- средний слой - циркулярный

- внутренний слой - косые волокна

3. наружная оболочка - серозная; желудок по отношению к брюшине лежит интраперитонеально. При переходе брюшины с желудка на другие органы формируются следующие связки: диафрагмально-желудочная, желудочно-селезеночная, желудочно-ободочная - образуют большой сальник; печеночно-желудочная, которая вместе с печеночно-дуоденальной связкой, образует малый сальник.

VI. Кровоснабжение органа: желудок получает артериальную кровь за счет следующих артерий:

A. gastrica sinistra

A. gastrica dextra из a. hepatica communis

A. gastoepiploica dextra из a.gastroduodenalis из a.hepatica communis

A. gastoepiploica sinistra et gastricae breves из a.lienalis (ветви tr. coeliacus из pars abdominalis aortae)

Отток крови осуществляется по соименным венам и по v.prepylorica в систему v. рortae.

VII. Иннервация органа: по ходу органа нервные волокна формируют так называемое желудочное сплетение, plexus gastricus:

А) афферентная иннервация обеспечивается передними ветвями нижних грудных спинномозговых нервов (спинальная иннервация); по rr.gastrici n.vagi (бульбарная иннервация);

Б) симпатическая иннервация обеспечивается волокнами plexus gastricus, которые формируются из plexus coeliacus по ходу артерий, кровоснабжающих орган;

В) парасимпатическая иннервация обеспечивается из rr.gastrici n.vagi.

VIII. Лимфоотток: отток лимфы осуществляется в nodi lymphatici gastrici dextri et sinistri, pylorici, prepylorici, gastroomentales dextri et sinistri, anulus lymphaticus cardiae - регионарные лимфоузлы; nodi lymphatici lienales, hepatici, pancreatoduodenales et supraclaviculares sinistri - отдаленные лимфоузлы.

ТОНКАЯ КИШКА

Тонкая кишка, intestinum tenue, (греч. еnteron), имеет форму трубки, длиной 5-6 метров. В ней выделяют три части:

двенадцатиперстную кишку, duodenum,

тощую кишку, jejunum,

подвздошную кишку, ileum.

Тощую кишку и подвздошную кишку, имеющих брыжейку, объединяют под названием тонкой брыжеечной кишки. Большая часть двенадцатиперстной кишки располагается экстраперитонеально и является безбрыжеечной.

ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА

Двенадцатиперстная кишка является начальным отделом тонкой кишки; она имеет форму подковы.

I. Голотопия: располагается в правом подреберье, в правой боковой и околопупочной областях.

II. Скелетотопия:

- верхняя часть проецируется на уровне I поясничного позвонка;

- нисходящая часть опускается от уровня I до уровня III поясничных позвонков;

- горизонтальная часть располагается на уровне III поясничного позвонка;

- восходящая часть поднимается от уровня III до уровня II поясничных позвонков.

III. Синтопия:

- верхняя часть соприкасается с квадратной долей печени, шейкой желчного пузыря и внизу с поперечной ободочной кишкой;

- нисходящая часть прилежит к правой почке и перекрещивается спереди брыжейкой поперечной ободочной кишки;

- в борозде между головкой поджелудочной железы и нисходящей частью ДПК проходит общий желчный проток, открывающийся в нисходящую часть примерно на половине ее высоты;

- внутри подковы ДПК находится головка поджелудочной железы;

позади горизонтальной части проходит аорта и нижняя полая вена; впереди от нее - верхние брыжеечные артерия и вена.

IV. Макроскопическое строение органа - в ДПК различают:

1. четыре части:

- верхняя часть (у живого человека ее начальный отдел расширен - луковица);

- нисходящая часть

- горизонтальная часть

- восходящая часть

2. три изгиба:

- верхний изгиб ДПК (между верхней и нисходящей частями);

- нижний изгиб ДПК (между нисходящей и горизонтальной частями);

- двенадцатиперстно-тощий изгиб (место перехода ДПК в тощую кишку).

V. Микроскопическое строение органа:

1. слизистая оболочка, tunica mucosa:

- эпителий однослойный призматический (кишечного типа);

- кишечные ворсинки: внутри расположен млечный (лимфатический) капилляр, окруженный сетью кровеносных капилляров;

- одиночные лимфоидные фолликулы;

- подслизистая основа выражена хорошо - слизистая оболочка имеет складки: циркулярные складки; только в нисходящей части - продольная складка, которая заканчивается большим сосочком ДПК (Фатеровый сосочек), где открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы; в 30% случаев встречается малый сосочек ДПК, где открывается добавочный проток поджелудочной железы.

2. мышечная оболочка, tunica muscularis:

- внутренний слой - циркулярный

- наружный слой - продольный

3. наружная оболочка - серозная и адвентициальная; по отношению к брюшине верхняя часть и двенадцатиперстно-тощий изгиб лежат интраперитонеально, а остальные отделы - ретроперитонеально.

VI. Кровоснабжение органа: ДПК получает артериальную кровь из следующих артерий:

A. pancreatoduodenalis superior из a.gastroduodenalis из a.hepatica communis (ветвь truncus coeliacus из pars abdominalis aortae)

A. pancreatoduodenalis inferior из a.mesenterica superior (ветвь pars abdominalis aortae)

Отток крови осуществляется по vv.pancreatoduodenalis superior et inferior в систему v. portae.

VII. Иннервация органа: по ходу органа нервные волокна формируют так называемое двенадцатиперстное сплетение, plexus duodenalis:

А) афферентная иннервация обеспечивается передними ветвями нижних грудных спинномозговых нервов (спинальная иннервация); по rr.duodenales n.vagi (бульбарная иннервация);

Б) симпатическая иннервация обеспечивается волокнами plexus duodenalis, которые формируются из plexus coeliacus по ходу артерий, кровоснабжающих орган;

В) парасимпатическая иннервация обеспечивается rr.duodenales n.vagi.

VIII. Лимфоотток: отток лимфы осуществляется в nodi lymphatici pancreatoduodenales, pylorici, mesenterici superiores et coeliaci.

БРЫЖЕЕЧНАЯ ЧАСТЬ ТОНКОЙ КИШКИ

Брыжеечная часть тонкой кишки включает тощую кишку и подвздошной кишку. Примерно 2/5 брыжеечной части приходится на тощую кишку, остальные 3/5 ее длины составляют подвздошную кишку.

Тощая кишка начинается на уровне тела II поясничного позвонка слева как продолжение ДПК после двенадцатиперстно-тощего изгиба. Ее петли лежат в левой верхней части брюшной полости.

Подвздошная кишка является продолжением тощей кишки. Она занимает правую нижнюю часть брюшной полости и заканчивается в области правой подвздошной ямки, переходя в слепую кишку.

У тонкой кишки различают два края:

- брыжеечный край - место прикрепления брыжейки;

- свободный край - обращен в сторону брюшной стенки.

Макроскопическое строение тощей и подвздошной кишок:

1. слизистая оболочка, tunica mucosa:

- слизистая оболочка выстлана однослойным призматическим эпителием (кишечного типа);

- кишечные ворсинки покрывают всю поверхность слизистой оболочки; в тощей кишке они длиннее и плотность их больше, чем подвздошной кишке;

- одиночные лимфоидные фолликулы - их больше в тощей кишке;

- групповые лимфоидные фолликулы (Пейеровы бляшки) - их больше в подвздошной кишке;

- подслизистая основа хорошо выражена и слизистая оболочка образует циркулярные складки - особенно многочисленные в начальном отделе тощей кишки; постепенно они становятся более низкими и длина их уменьшается (в конечном отделе подвздошной кишки складки практически исчезают).

2. мышечная оболочка, tunica muscularis:

- внутренний слой - циркулярный

- наружный слой - продольный

3. наружная оболочка - серозная; по отношению к брюшине тощая и подвздошная кишки лежат интраперитонеально.

Кровоснабжение: тощая и подвздошная кишки получают артериальную кровь за счет а.pancreatoduodenalis inferior, аа.jejunales et ileales из a.mesenterica superior (ветвь pars abdominalis aortae).

Отток крови осуществляется по соименным венам в v. mesenterica superior и далее в систему v. portae.

Иннервация: по ходу тонкой кишки нервные волокна формируют так называемое кишечное сплетение, plexus intestinalis:

А) афферентная иннервация обеспечивается передними ветвями нижних грудных и верхних поясничных спинномозговых нервов (спинальная иннервация); по rr. intestinales n.vagi (бульбарная иннервация);

Б) симпатическая иннервация обеспечивается волокнами plexus intestinalis, которые формируются из plexus coeliacus по ходу артерий, кровоснабжающих орган;

В) парасимпатическая иннервация обеспечивается rr. intestinales n.vagi.

Лимфоотток: отток лимфы осуществляется в nodi lymphatici mesenterici superiores, coeliaci et ileocolici.

ПЕЧЕНЬ

Печень, jecor (греч. hepar) - самая большая железа в теле человека.

I. Голотопия: печень занимает всю правую подреберную область, часть надчревной области и часть левой подреберной области.

II. Скелетотопия: у печени различают верхнюю и нижнюю границы.

Верхняя граница печени соответствует высоте купола диафрагмы и проходит: по linea medioclavicularis dextra - на уровне хряща V ребра; по linea mediana anterior - на уровне основания мечевидного отростка; по linea parasternalis sinistra - на уровне хряща VI ребра.

Нижняя граница печени спереди справа совпадает с нижним краем реберной дуги, затем выходит из-под ребер у места соединения хрящей VIII и IX ребер справа и направляется влево и вверх через верхушку мечевидного отростка к месту соединения хрящей VIII и VII ребер левой стороны.

III. Синтопия:

- к левой и квадратной долям прикасается желудок;

- к заднему краю - пищевод;

- к правой доле прилежит ободочная кишка, правая почка, надпочечник и двенадцатиперстная кишка.

IV. Макроскопическое строение органа - у печени различают:

1. две поверхности:

- диафрагмальную;

- висцеральную.

2. два края:

- нижний край,

- верхний край.

3. две доли (на диафрагмальной поверхности они отделены серповидной связкой):

- левую долю;

- правую долю (на висцеральной поверхности она включает: собственно правую долю, квадратную долю, хвостатую долю, в которой различают: сосочковый отросток и хвостатый отросток).

4. на висцеральной поверхности расположены следующие борозды:

- правая продольная борозда, в которой находятся спереди - желчный пузырь, сзади - нижняя полая вена;

- левая продольная борозда спереди заполнена круглой связкой печени (заросшая пупочная вена); сзади - венозной связкой (заросший венозный (Аранциев) проток);

- поперечная борозда с расположенными в ней сосудами, нервами и желчными путями называется воротами печени; в ворота печени входят: воротная вена, собственная печеночная артерия и нервы; выходят: общий печеночный проток и лимфатические сосуды.

5. связки печени:

а) на диафрагмальной поверхности:

- серповидная связка печени,

- венечная связка печени,

- треугольные связки: правая и левая;

б) на висцеральной поверхности:

- круглая связка печени,

- венозная связка печени;

в) связки, простирающиеся от печени к соседним органам:

- печеночно-почечная связка,

- печеночно-желудочная связка,

- печеночно-дуоденальная связка.

6. печень располагается по отношению к брюшине мезоперитонеально за счет наличия соединительной ткани в месте сращения с диафрагмой - внебрюшинного поля; брюшина спаяна с печенью фиброзной оболочкой, формирующей капсулу печени (капсула Глиссона).

7. в печени выделяют: пять секторов и восемь сегментов.

8. фиксирующий аппарат печени:

а) венечная, серповидная, треугольные и круглая связки печени;

б) соединительная ткань внебрюшинного поля;

в) нижняя полая вена, плотно врастающая в печень вместе с впадающими в нее печеночными венами;

г) внутрибрюшное давление.

V. Микроскопическое строение органа: структурно-функциональной единицей печени является печеночная долька: участок паренхимы печени, отделенный тонкой прослойкой соединительной ткани, имеющий форму шестигранной призмы и состоящий из печеночных пластинок (балок) - радиарных рядов печеночных клеток - гепатоцитов. В центре дольки находится центральная вена.

В печеночную дольку проникают междольковые вены (из системы воротной вены) и междольковые артерии от печеночной артерии, которые сливаются в кровеносный капилляр (синусоиду), который ограничен балками печеночных клеток. Из капиллярной сети отток крови происходит в центральную вену, по которой кровь направляется в междольковые собирательные вены. Последние в дальнейшем формируют печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену.

Чудесная сеть печени: совокупность всех разветвлений воротной вены и печеночной артерии с формированием общей капиллярной сети и последующим оттоком крови в центральную вену.

Одна сторона печеночной балки обращена к кровеносному руслу, а другая участвует в формировании желчного капилляра - желчного проточка; последние сливаются в междольковые желчные проточки; они переходят в сегментарные, секторальные, долевые (правый и левый печеночный) протоки и, наконец, в общий печеночный проток.

Междольковые артерии, вены и междольковае желчные проточки, лежавшие параллельно друг другу в прослойках междольковой соединительной ткани, образуют триаду печени.

Существуют и другие представления о структурно-функциональной единице, в частности выделяют: портальную дольку - состоит из фрагментов трех соседних печеночных долек и имеет треугольную форму, в ее центре лежит печеночная триада; ацинус - состоит из двух соседних печеночных долек и имеет ромбовидную форму: триада располагается в проекции тупых углов. В отличие от печеночной дольки в портальной дольке и в ацинусе кровоснабжение осуществляется от центральных участков дольки к периферическим.

VI. Кровоснабжение. Артериальная кровь (30% от общего количества протекающей крови) поступает к печени по a. hepatica propria из а. hepatica communis из truncus coeliacus (ветвь pars abdominalis aortae). Венозная кровь (70%) поступает к печени по v.portae; в синусоидах артериальная и венозная (портальная) кровь смешивается; отток крови осуществляется по vv.hepaticae в v.cava inferior.

VII. Иннервация: по ходу органа нервные волокна формируют так называемое печеночное сплетение, plexus hepaticus:

А) афферентная иннервация обеспечивается передними ветвями нижних грудных спинномозговых нервов (спинальная иннервация); по rr. hepatici n.vagi (бульбарная иннервация);

Б) симпатическая иннервация обеспечивается волокнами plexus hepaticus, которые формируются из plexus coeliacus по ходу печеночной артерии;

В) парасимпатическая иннервация обеспечивается rr.hepatici n.vagi.

VIII. Лимфоотток: отток лимфы осуществляется в nodi lymphatici hepatici, coeliaci, lumbales dextri et phrenici superiores et inferiores.

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

Желчный пузырь, vesica fellea (греч. cholecystis) - полый орган, расположенный в передней части правой продольной борозды печени.

I. Голотопия: правая подреберная область.

II. Скелетотопия: дно пузыря проецируется справа у места соединения хрящей VIII и IX ребер.

III. Синтопия: прилежит к висцеральной поверхности печени, в наполненном состоянии дно прикасается к передней брюшной стенке.

IV. Макроскопическое строение органа - в желчном пузыре выделяют следующие части:

- дно

- тело

- шейку

V. Микроскопическое строение органа:

1.слизистая оболочка, tunica mucosa:

- эпителий однослойный призматический каемчатый;

- спиральная складка.

2. мышечная оболочка, tunica muscularis:

- внутренний слой - циркулярный

- наружный слой - продольный

3. наружная оболочка - серозная и адвентициальная; по отношению к брюшине ненаполненный желчный пузырь лежит экстраперитонеально, наполненный - мезоперитонеально.

VI. Кровоснабжение. Артериальная кровь поступает к пузырю по а.cystica из a. hepatica propria из а. hepatica communis от truncus coeliacus (ветвь pars abdominalis aortae). Отток крови осуществляется по одноименной вене в v.portae.

VII. Иннервация: по ходу органа нервные волокна формируют так называемое пузырное сплетение, plexus vesicalis:

А) афферентная иннервация обеспечивается передними ветвями нижних грудных спинномозговых нервов (спинальная иннервация); по rr.vesicales n.vagi (бульбарная иннервация);

Б) симпатическая иннервация обеспечивается волокнами plexus hepaticus, которые формируются из plexus coeliacus по ходу печеночной артерии;

В) парасимпатическая иннервация обеспечивается rr.vesicales n.vagi.

VIII. Лимфоотток: отток лимфы осуществляется в nodi lymphatici hepatici et coeliaci

ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИЕ ПУТИ

Желчевыводящие пути можно разделить на интраорганные (внутрипеченочные) и экстраорганные (внепеченочные).

Инртаорганные желчевыводящие пути:

1) желчь образуется в желчных проточках;

2) желчь поступает в междольковые проточки;

3) далее - в сегментарные протоки;

4) из них желчь направляется в секторальные протоки;

5) из секторальных протоков формируются соответственно долям печени правый и левый печеночные протоки.

Экстраорганные желчевыводящие пути:

1) общий печеночный проток образуется при слиянии долевых (правого и левого) протоков;

2) при слиянии общего печеночного протока с пузырным протоком образуется общий желчный проток;

3) общий желчный проток сливается с протоком поджелудочной железы и формируется печеночно-поджелудочная ампула, которая открывается в двенадцатиперстной кишке на Фатеровом сосочке; в этом месте расположен сфинктер Одди.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Поджелудочная железа, pancreas, - вторая по величине железа пищеварительного тракта, которая является железой смешанной секреции.

I. Голотопия: располагается в надчревной и в левой подреберной областях.

II. Скелетотопия: проецируется на уровне I - II поясничных позвонков.

III. Синтопия: головка расположена в подкове двенадцатиперстной кишки; передняя поверхность тела обращена к пилорической части и телу желудка; сзади она соприкасается с поясничной частью диафрагмы, воротной веной, общим желчным протоком и брюшной частью аорты; хвост прикасается к левой почке, надпочечнику и селезенке.

IV. Макроскопическое строение поджелудочной железы:

1) части:

- головка (может иметь крючковидный отросток);

- тело;

- хвост.

2) поверхности:

- задняя поверхность;

- передняя поверхность;

- нижняя поверхность.

3) края:

- верхний край (образует сальниковый бугор);

- передний край;

- нижний край.

V. Микроскопическое строение органа. В поджелудочной железе выделяют экзокринную и эндокринную части.

1) Экзокринная часть поджелудочной железы является сложной альвеолярно-трубчатой железой и вырабатывает панкреатический сок. Структурно-функциональной единицей этой части поджелудочной железы является ацинус, включающий секреторные клетки и выводной проток, окруженными кровеносными капиллярами. Совокупность ацинусов, открывающихся в междольковый проток составляет дольку поджелудочной железы. Из дольки выходит выводной проток, впадающий в проток поджелудочной железы, проходящий по всей железе. Проток поджелудочной железы вместе с общим желчным протоком образуют печеночно-поджелудочную ампулу. Реже проток поджелудочной железы самостоятельно впадает в просвет нисходящей части двенадцатиперстной кишки.

2) Эндокринная часть поджелудочной железы представлена островками Лангерганса-Соболева, которые расположены преимущественно в области хвоста. Среди островковых клеток различают: бета-инсулоциты, вырабатывающие инсулин (их 70%); альфа-инсулоциты, образующие глюкагон (их 20%); С, Д, РР-инсулоциты, продуцирующие соматостатин, панкреатические полипептиды и др.

по отношению к брюшине поджелудочная железа расположена ретроперитонеально.

VI. Кровоснабжение: артериальная кровь поступает по следующим артериям:

A. pancreatoduodenalis superior из a.gastroduodenalis из a.hepatica communis (ветвь truncus coeliacus из pars abdominalis aortae);

A. pancreatoduodenalis inferior из a.mesenterica superior (ветвь pars abdominalis aortae);

Аа. Pancreatici из а. lienalis из truncus coeliacus (ветви pars abdominalis aortae).

Отток крови происходит по одноименным венам в систему v.portae.

VII. Иннервация: по ходу органа нервные волокна формируют так называемое поджелудочное сплетение, plexus pancreaticus:

А) афферентная иннервация обеспечивается передними ветвями нижних грудных спинномозговых нервов (спинальная иннервация); по rr.pancreaticus n.vagi (бульбарная иннервация);

Б) симпатическая иннервация обеспечивается волокнами plexus pancreaticus, которые формируются из plexus coeliacus по ходу селезеночной артерии;

В) парасимпатическая иннервация обеспечивается rr.pancreaticus n.vagi.

VIII. Лимфоотток: отток лимфы осуществляется в nodi lymphatici pancreatici, pancreatoduodenales, lienales et coeliaci.

ТОЛСТАЯ КИШКА

Толстая кишка, intestinum crassum, (греч. colon) - является продолжением тонкой кишки и последним отделом пищеварительного канала.

В толстой кишке различают три основных отдела:

1 - слепая кишка с червеобразным отростком;

2 - ободочная кишка, которая включает: восходящую ободочную кишку, поперечную ободочную кишку; нисходящую ободочную кишку и сигмовидную кишку.

3 - прямая кишка.

Толстая кишка имеет ряд особенностей:

1) ленты - локальные утолщения продольного мышечного слоя:

а) сальниковая лента - место прикрепления сальника;

б) свободная лента;

в) брыжеечная лента - место прикрепления брыжейки.

2) гаустры - чередующиеся расширения просвета кишки.

3) сальниковые отростки - локальные скопления жировой ткани под брюшиной стенки кишки.

4) толстая кишка серого цвета, а тонкая - розового.

Стенка всех отделов толстой кишки (кроме прямой кишки) устроена практически одинаково:

1.слизистая оболочка, tunica mucosa:

- эпителий однослойный призматический (кишечного типа);

- в слизистой оболочке встречаются одиночные лимфоидные фолликулы;

- слизистая оболочка характеризуется обилием глубоких и широких

крипт;

- подслизистая основа хорошо выражена, поэтому слизистая оболочка

имеет полулунные складки.

2. мышечная оболочка, tunica muscularis:

- внутренний слой - циркулярный;

- наружный слой - продольный, образует утолщения в области линий.

3. наружная оболочка - серозная и адвентициальная.

Слепая кишка, intestinum caecum (греч. typhlon) расположена в правой подвздошной ямке; по отношению к брюшине лежит интраперитонеально, но брыжейки не имеет. В ней находятся:

- илеоцекальное отверстие, ограниченное двумя складками слизистой оболочки - илеоцекальный клапан (Баугиниева заслонка);

- отверстие аппендикса.

Червеобразный отросток, appendix vermiformis, располагается интраперитонеально и имеет свою собственную брыжейку. В слизистой оболочке расположены многочисленные лимфоидные фолликулы, которые, в основном, объединены в групповые скопления, которые окружают просвет отростка в виде сплошного кольца. Считается, что они играют роль «сумки Фабрициуса», обеспечивая процессы первичной дифференцировки В-лимфоцитов.

Варианты расположения червеобразного отростка:

1) наиболее часто червеобразный отросток находится сзади и ниже конца подвздошной кишки (типичное расположение) в пределах правой подвздошной ямки;

2) на передней поверхности купола слепой кишки в области углубления;

3) может располагаться позади купола слепой кишки - ретроцекальное положение;

4) в тех случаях, когда слепая кишка покрыта брюшиной мезоперитонеально, отросток может оказаться в забрюшинном пространстве - ретроперитонеальное положение;

5) при аномалиях развития слепой кишки он располагается под печенью - подпеченочное расположение или в малом тазу - тазовое расположение.

Восходящая ободочная кишка, colon ascendens, располагается в правой боковой области живота, поднимается от слепой кишки вертикально вверх и достигает правой подреберной области, где переходит в поперечную ободочную кишку. Она прилегает к квадратной мышце поясницы и поперечной мышце живота, прикасается к правой почке. По отношению к брюшине орган лежит мезоперитонеально.

Поперечная ободочная кишка, colon transversum, начинается в правой подреберной области, от правого (печеночного) изгиба ободочной кишки. В области левого подреберья поперечная ободочная кишка образует левый (селезеночный) изгиб ободочной кишки, в области которой она прикасается к селезенке и к левой почке. Левый изгиб фиксируется диафрагмально-ободочной связкой. Затем поперечная ободочная кишка переходит в нисходящую ободочную кишку. Вверху она прикасается к печени и желудку; внизу - к петлям тонкой кишки; спереди - к передней брюшной стенке (при наполненном желудке она оттесняется в глубину брюшной полости). По отношению к брюшине орган лежит интраперитонеально и имеет брыжейку.

Нисходящая ободочная кишка, colon descendens, располагается в левой боковой области живота, прикасаясь к брюшной стенке. При значительном сокращении просвета она спереди прикрывается петлями тонкой кишки. По отношению к брюшине она лежит мезоперитонеально.

Сигмовидная ободочная кишка, colon sigmoideum (греч. romanum), располагается в левой подвздошной ямке и простирается от уровня подвздошного гребня до левого крестцово-подвздошного сустава. По отношению к брюшине лежит интраперитонеально и имеет брыжейку.

VI. Кровоснабжение: толстая кишка (кроме прямой кишки) получает артериальную кровь за счет:

v слепая кишка: из а. ileocolica из а. mesenterica superior(ветвь pars abdominalis aortae);

v восходящая ободочная кишка: из а. colica dextra из а. mesenterica superior(ветвь pars abdominalis aortae);

v поперечная ободочная кишка: из анастомоза arcus Riolani, образованного а. colica media из а. mesenterica superior и а. colica sinistra из а. mesenterica inferior (ветви pars abdominalis aortae);

v нисходящая ободочная кишка: из а. colica sinistra из а. mesenterica inferior (ветвь pars abdominalis aortae);

v сигмовидная кишка: из аа.sigmoideae из а. mesenterica inferior (ветвь pars abdominalis aortae).

Отток крови осуществляется по соименным венам в v. portae.

VII. Иннервация: по ходу органа нервные волокна формируют так называемое кишечное сплетение, plexus colicus:

А) афферентная иннервация обеспечивается: посегментная иннервация - от передних ветвей нижних грудных и верхних поясничных спинномозговых нервов (спинальная иннервация); по rr.colici n.vagi (бульбарная иннервация - только для правой половины толстой кишки);

Б) симпатическая иннервация обеспечивается волокнами plexus pancreaticus, которые формируются из plexus coeliacus по ходу артерий, кровоснабжающих орган;

В) парасимпатическая иннервация обеспечивается rr.colici n.vagi.

VIII. Лимфоотток: отток лимфы осуществляется соответственно:

v от слепой кишки - в nodi lymphatici caecales, ileocolici, . mesenterici superiores et lumbales dextri;

v от восходящей ободочной кишки - в nodi lymphatici paracolici, colici dextri, mesenterici superiores et lumbales dextri;

v от поперечной ободочной кишки - в nodi lymphatici paracolici, mesocolici, mesenterici superiores et lumbales dextri;

v от нисходящей ободочной кишки - в nodi lymphatici paracolici, colici sinistri, mesenterici inferiores et lumbales sinistri;

v от сигмовидной кишки - в nodi lymphatici sigmoidei, mesenterici inferiores et lumbales sinistri.

ПРЯМАЯ КИШКА

Прямая кишка, rectum (греч. proctos), является конечным отделом толстой кишки. Мышечные ленты и гаустры, характерные для других отделов толстой кишки, в прямой кишке отсутствуют.

I. Голотопия: расположена в полости малого таза.

II. Скелетотопия: простирается от уровня левого крестцово-подвздошного сустава до промежности.

III. Синтопия: спереди от прямой кишки находится: у мужчин - мочевой пузырь, семенные пузырьки и предстательная железа; у женщин - матка и влагалище; сзади - крестец; сбоку - подвздошные сосуды.

IV. Макроскопическое строение органа - прямая кишка имеет:

1) три части:

- надампулярную часть;

- ампулу;

- анальный (заднепроходный) канал, который заканчивается анальным

отверстием.

2) два изгиба:

- крестцовый изгиб;

- промежностный изгиб.

V. Микроскопическое строение органа.

1. слизистая оболочка, tunica mucosa:

- поперечные складки - в надампулярной части и ампуле; в области анального канала - продольные: анальные (заднепроходные) столбы;

- на границе ампулы и анального канала образуется небольшой валик слизистой оболочки - прямокишечно-заднепроходная линия;

- между нижними концами анальных столбов образуются поперечные складки - анальные заслонки, которые вместе с ближайшими анальными столбами образуют анальные (заднепроходные) пазухи;

- ниже анальных заслонок расположен круговой валик, образованный выступающей частью внутреннего сфинктера заднего прохода - анальный (заднепроходный) гребень;

- в надампулярной части и ампуле прямой кишки слизистая оболочка выстлана однослойным призматическим эпителием (кишечного типа); на уровне нижнего края мышцы внутреннего сфинктера заднего прохода происходит переход призматического эпителия в многослойный плоский эпителий (кожного типа) - заднепроходно-кожная (зубчатая) линия;

- ниже зубчатой линии полоска истонченной кожи белого цвета - белая линия; кожа в области белой линии лишена складок, сальных, потовых желез и волос;

- подслизистая основа хорошо выражена; в области анального канала в ней расположено геморроидальное венозное сплетение.

2. мышечная оболочка, tunica muscularis:

- внутренний слой - циркулярный, в области анального канала образует утолщение - внутренний сфинктер заднего прохода; наружный сфинктер заднего прохода образован поперечно-полосатой мускулатурой промежности;

- наружный слой - продольный.

3. наружная оболочка - серозная и адвентициальная, по отношению к брюшине верхняя треть прямой кишки располагается интраперитонеально и имеет брыжейку; средняя часть кишки покрыта мезоперитонеально; нижняя треть кишки покрыта адвентицией.

VI. Кровоснабжение: прямая кишка получает артериальную кровь за счет а.rectalis superior из а.mesenterica inferior (ветвь pars abdominalis aortae), а также от а.rectalis media из а.iliaca interna и а.rectalis inferior из а.pudenda interna из а.iliaca interna.

Отток крови осуществляется по соименным венам: по v. mesenterica inferior в v. рortae; по vv.rectales superiors et medii в v.iliaca interna (система v.cava inferior).

VII. Иннервация: по ходу органа нервные волокна формируют так называемое прямокишечное сплетение, plexus rectalis:

А) афферентная иннервация обеспечивается волокнами крестцового сплетения; в области анального отверстия - n.pudendus;

Б) симпатическая иннервация обеспечивается волокнами plexus hypogastricus inferior по ходу артерий, кровоснабжающих орган;

В) парасимпатическая иннервация обеспечивается nn.splanchici pelvini от nuclei parasympathici sacrsles;

Г) эфферентная иннервация m.sphincter ani externus обеспечивается волокнами - n.pudendus.

VIII. Лимфоотток: отток лимфы осуществляется в nodi lymphatici rectales superiores, medii et inferiores; nodi lymphatici pararectales, sacrales, colici sinistri, mesenterici inferiores; от области анального отверстия - в nodi lymphatici inguinales.

МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ БРЮШИНЫ

Брюшина, peritoneum, - это серозная оболочка, выстилающая стенки брюшной полости и покрывающая некоторые органы, расположенные в ней, способная выделять и всасывать серозную жидкость.