Основные вопросы анатомии человека

6. Fascia spermatica interna, внутренняя семенная фасция, расположена тотчас под m. cremaster. Она представляет собой продолжение fascia transversalis, хватывает кругом все составные части семенного канатика и в области яичка прилежит к наружной поверхности его серозного покрова.

7. Tunica vaginalis testis, влагалищная оболочка яичка, происходит за счет processus vaginalis брюшины и образует замкнутый серозный мешок, состоящий из двух пластинок lamina parietalis - пристеночная пластинка и lamina visceralis - висцеральная пластинка. Висцеральная пластинка тесно срастается с белочной оболочкой яичка и переходит также на придаток.

Между латеральной поверхностью яичка и средней частью придатка (телом) висцеральная пластинка заходит в щелевидное пространство между ними, образуя sinus epididymidis. Вдоль заднего края яичка по месту выхода сосудов висцеральная пластинка переходит в париетальную.

Между обращенными друг к другу поверхностями париетальной и висцеральной пластинок имеется щелевидное пространство - cavum vaginale, в котором в патологических случаях может скопиться большое количество серозной жидкости и обусловить водянку яичка.

ПОЛОВОЙ ЧЛЕН

Половой член, penis, составляет вместе с мошонкой наружные половые органы. В его состав входят три тела: парное пещеристое, corpus cavernosum penis, и непарное губчатое, corpus spongiosum penis. Название этих тел обусловлено тем, что они состоят из многочисленных перекладин, фиброзно-эластических тяжей с примесью неисчерченных мышечных волокон, среди густого сплетения которых есть промежутки, пещеры, выстланные эндотелием и заполненные кровью.

Corpora cavernosa penis представляет собой два длинных цилиндрических тела с заостренными концами, из которых задние расходятся и образуют crura penis, прикрепляющиеся к нижним ветвям лобковых костей. Эти два тела покрыты общей белочной оболочкой, tunica albuginea corporum cavernosorum, которая в промежутке между ними образует septum penis. Соответственно перегородке на верхней поверхности находится борозда для v. dorsalis penis, а на нижней поверхности - для corpus spongiosum penis.

Corpus spongiosum penis, покрытое tunica albuginea corporis spongiosi, лежит снизу пещеристых тел члена и пронизано во всю длину мочеиспускательным каналом. Оно имеет меньший, чем два других пещеристых тела, диаметр (1 см), но в отличие от них утолщается на обоих концах, образуя спереди головку члена, glans penis, а сзади луковицу - bulbus penis.

Задняя часть полового члена, прикрепленная к лобковым костям, носит название корня, radix penis. Кпереди половой член оканчивается головкой, glans penis. Промежуточная между головкой и корнем часть называется телом, corpus penis. Верхняя поверхность тела шире нижней и носит название спинки, dorsum penis. К нижней поверхности прилежит corpus spongiosum penis. На головке члена имеется вертикальная щель - наружное отверстие мочеиспускательного канала, ostium urethrae externum; головка с дорсальной и с латеральной сторон несколько выдается над уровнем пещеристых тел; этот край головки носит название corona glandis, a сужение позади него - collum glandis.

Кожа полового члена у основания головки образует свободную складку, которая носит название крайней плоти, preputium. На нижней стороне головки члена крайняя плоть соединена с кожей головки уздечкой, frenulum prputii. Вокруг и на внутреннем листке крайней плоти расположены различной величины сальные железки, glandulae preputiales. Секрет этих желез входит в состав препуциальной смазки, smegma preputii, собирающейся в желобе между glans penis и preputium. Между головкой и крайней плотью остается пространство - полость крайней плоти, открывающееся спереди отверстием, которое пропускает головку при отодвигании крайней плоти кзади. На нижней поверхности члена, по средней линии от frenulum preputii, внизу заметен шов, raphe, указывающий место сращения первоначально двух отдельных половин. С полового члена шов простирается кзади на мошонку и промежность. Три тела полового члена соединяются в одно целое окружающей их fascia penis, лежащей под рыхлой подкожной клетчаткой. Кроме того, корень члена укрепляется связками. Величина penis изменяется в зависимости от количествa крови в камерах пещеристых и губчатого тел. Кровь приносится к половому члену через аа. profundae еt dorsalis penis. Артериальные ветви, проходя в соединительнотканных перегородках, распадаются на тонкие завитковые артерии, которые открываются прямо в кавернозные пространства. Отводящие кровь вены, venae cavernosae, начинаются частью в центральных участках пещеристых тел, частью более периферически и вливаются в vv. profundae penis и в v. dorsalis penis. Благодаря особому устройству кровеносных сосудов члена кровь в пещеристых телах может задерживаться, что приводит к их уплотнению при эрекции.

Сосуды и неpвы: аpтеpии полового члена являются ветвями а. femoralis (аa. рudendae externae) и а. pudenda interna. Венозный отток происходит по vv. dorsales penis superficialis et profundae в v. femoralis и в plexus venosus vesicalis. Лимфоотток осуществляется в nodi lymphatici inguinales и узлы полости малого таза.

Афферентная иннервация проводится по n. pudendus, эфферентная симпатическая - из plexus hypogastricus inferior, парасимпатическая - nn. erigentes.

Мужской мочеиспускательный канал

Мужской мочеиспускательный канал, urethra masculina, представляет трубку около 18 cм длиной, простирающуюся от мочевого пузыря до наружного отверстия мочеиспускательного канала, ostium urethrae externus на головке полового члена. Urethra служит не только для выведения мочи, но также для прохождения семени, которое поступает в мочеиспускательный канал через ductus ejaculatorius. Мочеиспускательный канал проходит через различные образования, поэтому в нем различают три части: pars prostatica, pars membranacea и pars spongiosa.

1. Рars prostatica, пpедстательная часть, ближайшая к мочевому пузырю, проходит через предстательную железу. Длина этого отдела около 2,5 см. Предстательная часть, особенно ее средний отдел, является наиболее широким и растяжимым участком мочеиспускательного канала. На задней стенке находится небольшое срединное возвышение - colliculus seminalis, семенной бугорок около 1,5 см длиной. На верхушке семенного бугорка щелевидное отверстие ведет в небольшой слепой кармашек, расположенный в толще предстательной железы, который носит название utriculus prostaticus (предстательная маточка). Название указывает на происхождение этого образования из слившихся нижних концов ductus paramesonephricus, из которых у женщины развиваются матка и влагалище. По сторонам от входа в utriculus prostaticus находятся на colliculus seminalis маленькие отверстия семявыбрасывающих протоков (по одному справа и слева). Латерально от семенного бугорка по обеим сторонам открываются многочисленные отверстия простатических железок.

По окружности предстательной части мочеиспускательного канала имеется кольцо мышечных волокон, составляющих часть гладкой мышечной ткани предстательной железы, усиливающих сфинктер мочевого пузыря, sphincter vesicae (гладкомышечный, непроизвольный).

2. Pars membranacea, перепончатая часть, представляет собой участок мочеиспускательного канала на протяжении от верхушки предстательной железы до bulbus penis; длина ее около 1 cм. Таким образом, этот отдел канала является наиболее коротким и в то же время наиболее узким из всех трех. Он лежит кзади и книзу от lig. arcuatum pubis, прободая на своем пути diaphragma urogenitale с ее верхней и нижней фасциями; нижний конец перепончатой части на месте прободения нижней фасции представляет собой самый узкий и наименее растяжимый участок канала, что необходимо учитывать при введении катетера, чтобы не прорвать канал. Перепончатая часть мочеиспускательного канала окружена мышечными пучками произвольного сфинктера, m.sphincter urethrae.

3. Pars spongiosa, губчатая часть, длиной около 15 cм, окружена тканью corpus spongiosum penis. Часть канала соответственно bulbus несколько расширена; на остальном протяжении до головки диаметр канала равномерный, в головке на протяжении приблизительно 1 cм канал опять расширяется, образуя ладьевидную ямку, fossa navicularis urethrae. Наружное отверстие является малорастяжимой частью мочеиспускательного канала, что следует учитывать при вставлении зонда.

Кроме анатомического деления мочеиспускательного канала на 3 части, в урологической клинике (соответственно течению воспалительных процессов) различают 2 отдела его: переднюю уретру, т.e. pars spongiosa, и заднюю - остальные две части. Границей между ними служит m. sphincter urethrae, который препятствует проникновению инфекции из передней уретры в заднюю.

На всем протяжении слизистой оболочки, за исключением ближайшего к наружному отверстию участка, в канал открываются многочисленные железки - glandulae urethrales.

Кроме того, преимущественно на верхней стенке мочеиспускательного канала, в особенности кпереди от луковицы,

находятся углубления - lacunae urethrales; отверстия их обращены кпереди и прикрыты клапанообразными заслонками. Кнаружи от подслизистой основы располагается слой неисчерченных мышечных волокон (изнутри продольные, снаружи циркулярные).

Мочеиспускательный канал на своем пути имеет S-образную изогнутость.

При поднимании кверху pars spongiosa передняя кривизна выпрямляется и остается один изгиб с вогнутостью, обращенной к symphysis pubica.

Большая фиксированность задней кривизны обеспечивается ligg. puboprostaica, идущими от симфиза к предстательной железе, diaphragma urogenitale (через нее проходит pars membranacea urethrae), а также lig. suspensorium penis, соединяющей penis с симфизом.

Калибр просвета мочеиспускательного канала не везде одинаков. Измерение металлических слепков дало такие цифры: место соединения pars spongiosa и pars membranacea - 4,5 мм, наружное отверстие - 5,7 мм, середина pars prostatica - 11,3 мм, в области bulbus - 16,8 мм. Возможно, что семя перед выбрасыванием предварительно собирается в расширенной соответственно bulbus части канала. У взрослого можно считать максимальным для введения в канал катетер диаметром 10 мм.

Артерии мочеиспускательного канала происходит из ветвей a. pudenda interna. Разные отделы канала питаются из различных источников: pars proctatica - из ветвей a. rectalis media и a. vesicalis inferior; pars membranacea - из a. rectalis inferior и a. perinealis; pars spongiosa - из a. pudenda interna. В васкуляризации стенок канала участвуют также a. dorsalis penis и a. profunda penis. Венозная кровь оттекает к венам penis и к венам мочевого пузыря.

Лимфоотток происходит из pars prostatica к лимфатическим сосудам prostatae, из pars membranacea и pars spongiosa - к паховым узлам.

Иннервация осуществляется из nn. perinei и n. dorsalis penis (из n. pudendus), а также из вегетативного сплетения, plexus prostaticus.

Акт мочеиспускания осуществляется следующим образом: сокращающийся m. detrusor urinae выжимает мочу из мочевого пузыря, которая поступает в мочеиспускательный канал, открывающийся благодаря расслаблению своих сфинктеров: непроизвольного (m. sphincter vesicae) и произвольного (m. sphincter urethrae). У мужчин происходит также расслабление мышечной части предстательной железы, выполняющей функции третьего (непроизвольного) сфинктера. Закрытие мочевого пузыря происходит при расслаблении m. detrusor и сокращении названных сфинктеров.

Предстательная железа

Предстательная железа, prostata (prostates, греч. от prostanai - представить, выдаваться вперед), представляет собой меньшей частью железистый, большей частью мышечный орган, охватывающий начальную часть мужского мочеиспускательного канала. Как железа она выделяет секрет, составляющий важную часть спермы и стимулирующий спермии, и потому развивается ко времени полового созревания. Имеются указания и на наличие эндокринной функции железы. Как мышца она является непроизвольным сфинктером мочеиспускательного канала, в частности препятствующим истечению мочи во время эякуляции, вследствие чего моча и сперма не смешиваются. До наступления половой зрелости является исключительно мышечным органом, а ко времени полового созревания (17 лет) становится и железой. Формой и величиной prostata напоминает каштан. В ней различают основание, basis prostatae, обращенное к мочевому пузырю, и верхушку, apex, примыкающую к diaphragma urogenitale. Передняя выпуклая поверхность железы, facies anterior, обращена к лобковому симфизу, от которогo отделяется рыхлой клетчаткой и заложенным в ней венозным сплетением (plexus prostaticus); поверх этого сплетения лежат ligg. pubovesicalia. Задняя поверхность прилежит к прямой кишке, отделяясь от последней только пластинкой тазовой фасции (septum rectovesicale); поэтому ее можно прощупать у живого на передней стенке прямой кишки пальцем, введенным per rectum. Urethra проходят через предстательную железу от ее основания к верхушке, располагаясь в срединной плоскости, ближе к передней поверхности железы, чем к задней.

Семявыбрасывающие протоки входят в железу на задней поверхности, направляются в толще ее вниз, медиально и кпереди и открываются в pars prostatica urethrae. Участок железы, расположенный между обоими ductus ejaculatorii и задней поверхностью urethrae, имеющий клиновидную форму, составляет средний отдел железы, isthmus prostatae (lobus medius). Остальную, большую, часть составляют lobi dexter et sinister, которые однако, c поверхности не разграничены резко друг от друга.

Средняя доля представляет значительный хирургический интерес, так как, увеличиваясь при гипертрофии предстательной железы, может быть причиной расстройства мочеиспускания.

Наибольшим диаметром предстательной железы является поперечный (близ основания); он равен в среднем 3,5 см, переднезадний - 2 см, вертикальный - 3 см.

Prostata окружена фасциальными листками, происходящими за счет fascia pelvis и образующими вместилище, в котором находится венозное сплетение, plexus prostaticus.

Кнутри от фасциальный оболочки находится capsula prostatica, состоящая из гладкой мышечной и соединительной ткани. Ткань prostatae состоит из желез (parenchyma glandularae), погруженных в основу, состоящую главным образом из мышечной ткани, substantia muscularis; дольки ее состоят из тонких, слегка разветвленных трубочек, впадающих в ductuli prostatici (числом около 20 - 30), которые открываются на задней стенке предстательной части urethrae по сторонам от colliculus seminalis. Часть предстательной железы кпереди от проходящего через нее мочеиспускательного канала состоит почти исключительно из мышечной ткани.

Сосуды и нервы: prostata получает питание из aa. vesicales inferiores и aa. rectales mediae. Вены вступают в plexus vesicalis et prostaticus, из которого выносят кровь vv. vesicales inferiores; сосуды предстательной железы достигают полного развития лишь после наступления половой зрелости.

Лимфатические сосуды вливаются в узлы, расположенные в передних отделах полости таза.

Нервы происходят из plexus hypogastricus inf.

Пути выведения семени в последовательном порядке: tubuli seminiferi recti, rete testis, ductuli efferentes, ductus epididymidis, ductus deferens, ductus ejaculatorius, pars prostatica urethrae и остальные части мочеиспускательного канала.

СПИННОЙ МОЗГ

Cпинной мозг, medulla spiпalis (гpeч. mуelos), лeжит в пoзвoнoчнoм кaнaлe и у взрocлых прeдcтaвляeт coбoй длинный, нecкoлькo cплюcнутый cпeрeди нaзaд цилиндричecкий тяж от уровня for.magnum до L I (у мужчин) и L II (у женщин).

Внешнее строение

В спинном мозге различают:

- шейное утолщение, intumescentia cervicalis, - участок спинного мозга, обеспечивающий иннервацию верхних конечностей, располагается от С5 до Th1;

- пoяcнично-крecтцoвое утолщение, intumescentia lumbosacralis, - участок спинного мозга, обеспечивающий иннервацию нижних конечностей, располагается от Th12 до S3;

- мозговой конус, conus medullaris, - нижний, суженный участок спинного мозга;

- терминальную нить, filum teminale;

- переднюю срединную щель, fissura mediana anterior;

- заднюю срединную щель, sulcus medianus posterior;

- переднюю латеральную борозду, sulcus ventrolateralis, - место выхода передних корешков спинномозговых нервов;

- заднюю латеральную борозду, sulcus dorsolateralis, - место выхода задних корешков спинномозговых нервов; зaдний кoрeшoк имeeт утoлщeниe - cпиннoмoзгoвoй узeл, ganglion spinale, coдeржaщий лoжнoунипoлярныe нeрвныe клeтки.

На протяжении СМ отходят 124 корешка: 62 задних и 62 передних (из них формируется 31 пара спинномозговых нервов):

- задний корешок спинномозгового нерва - это совокупность центральных отростков псевдоуниполярных клеток, направляющихся от спинномозгового ганглия в спинной мозг;

- передний корешок спинномозгового нерва - это совокупность аксонов клеток двигательных ядер передних рогов СМ, направляющихся от места выхода их передней латеральной борозды СМ до входа в спинномозговой нерв.

Сегмент спинного мозга - участок СМ, соответствующий двум парам корешков спинномозговых нервов, расположенных на одном уровне в горизонтальной плоскости.

В спинном мозге различают 31 сегмент, которые топографически делятся на 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый.

Конский хвост, cauda equinа, - это совокупность корешков спинномозговых нервов, отходящих от десяти нижних сегментов и концевая нить (40 корешков: 20 передних и 20 задних).

Внутреннее строение спинного мозга

1. Ceрoе вещеcтвo, substantia grisea, на поперечном срезе СМ располагается внутри и имеет форму бабочки; оно представлено, преимущественно, телами нервных клеток. Более 90 % серого вещества составляют рассеянные клетки, cellulae dissiminatae. B cepeдинe eгo зaлoжeн узкий цeнтрaльный кaнaл, canalis centralis, cпиннoгo мoзгa, пpoxoдящий вo вcю длину пocлeднeгo и coдeржaщий cпиннoмoзгoвую жидкocть. Цeнтpaльный кaнaл являeтcя ocтaткoм пoлocти пeрвичнoй нeрвнoй трубки. Пoэтoму ввeрху oн cooбщaeтcя c IV жeлудoчкoм гoлoвнoгo мoзгa, a в oблacти conus medullaris зaкaнчивaeтcя рacширeниeм - кoнцeвым жeлудoчкoм ventriculus terminalis.

В сером веществе СМ выделяют:

1) передний рог, cornu аnterius, в котором находятся собственные ядра, nuclei proprii cornu anterius;

2) задний рог, cornu рosterius, в котором имеются

- собственное ядро заднего рога, nucleus proprius cornu posterioris;

- грудное ядро, nucleus thoracicus ; в грудных сегментах оно носит название - ядро Кларка, в шейных - ядро Штиллинга;

- студенистое вещество, substantia gelatinosa, расположенное в области верхушки заднего рога;

- губчатая зона, zona spongiosa, расположена дорсальнее студенистого вещества;

- пограничная зона, zona terminalis, - самый наружный слой задних рогов.

3) боковой рог, cornu laterale, расположен в сегментах С8 - L3; в нем находится латеральное промежуточное ядро, nucleus intermediolateralis;

4) промежуточное вещество, substantia intermedia, - центральная часть серого вещества; в ней находятся:

- медиальное промежуточное ядро, nucleus intermediomedialis;

- крестцовые парасимпатические ядра, nuclei parasympathici sacrales, расположены в крестцовых сегментах (S2 - S4) между передним и задним рогом;

- спинномозговое ядро добавочного нерва, nucieus spinalis n.accessorii, (в сегментах С1 - С6);

- ядро спинномозгового пути тройничного нерва, nucieus spinalis n.trigemini, (в основании заднего рога сегментов С1 - С4).

2. Бeлoe вещество, substantiа alba.

Белое вещество состоит, в основном, из отростков (миелиновых волокон) нервных клеток, образующих:

1) передний канатик, funiculus anterior, ограничен fissura mediana anterior и s.dorsolateralis ;

2) боковой канатик, funiculus lateralis, ограничен s.ventrolateralis и s.dorsolateralis ;

3) задний канатик, funiculus posterior, ограничен s.medianus posterior и s.dorsolateralis.

Каждый канатик состоит из пучков нервных волокон (аксонов), которые объединяются по общности их происхождения и функционального назначения в нервные тракты.

СОСТАВ КАНАТИКОВ СПИННОГО МОЗГА

Задние канатики содержат афферентные (восходящие, чувствительные) проводящие пути:

1) тонкий пучок, fasciculus gracilis (пучок Голля); тонкий пучок образован аксонами спинального ганглия своей стороны. Он проводит импульсы проприоцептивной и тактильной чувствительности от нижних конечностей и туловища (от 19 нижних сегментов).

2) клиновидный пучок, fasciculus cuneatus (пучок Бурдаха); проводит импульсы проприоцептивной и тактильной чувствительности от верхних конечностей и верхней части туловища (от 12 верхних сегментов).

3) задний собственный пучок, fasciculus proprius posterior; образован аксонами вставочных нейронов сегментарного аппарата.

4) заднекорешковые волокна, которые формируют корешковую зону, zona radicularis.

Боковые канатики содержат следующие проводящие пути:

А. Восходящие.

K зaднeму мозгу:

1) зaдний cпиннo-мoзжeчкoвый путь, tractus spinocerebellaris posterior, (пучок Флексига), рacпoлaгaeтcя в зaднeй чacти бoкoвoгo кaнaтикa пo eгo пeрифepии; образован аксонами nucleus thoracicus своей стороны, проводит до мозжечка импульсы бессознательной проприоцептивной чувствительности.

2), nepeдний cпиннo-мoзжeчкoвый путь, tractus spinocerebellaris anterior, лeжит вeнтpaльнee прeдыдущero; пpoвoдит бeccoзнaтeльныe прoприoцeптивныe импульcы.

К cрeднeму мoзгу:

3) cпиннo-пoкрышeчный путь, tractus spinotestalis, прилeгaeт к мeдиaльнoй cтoрoнe и пeрeднeй чacти tractus sрinocerebellaris anterior.

К прoмeжутoчнoму мoзгу:

4) латеральный спинно-таламический путь, tractus spinothalamicus lateralis прилeгaeт c мeдиaльнoй cтoрoны к tractus sрinocerebellaris anterior, тoтчac пoзaди tractus sрinotectalis. Oн прoвoдит в дoрcaльнoй чacти трaктa тeмпeрaтурныe рaздрaжeния, a в вeнтрaльнoй - бoлeвыe.

Б. Hиcхoдящиe.

Oт кoры бoльшoгo мoзгa:

1) лaтepaльный кopкoвo-cпиннoмoзгoвoй (пирaмидный) путь, tractus orticospinalis (pyramidalis) lateralis. Этoт тракт являeтcя coзнaтeльным эффeрeнтным двигaтeльным путeм.

Oт cpeднeгo мoзгa:

2) красноядерно-спинномозговой путь, tractus rubrospinalis. Oн являeтcя бeccoзнaтeльным эффeрeнтным двигaтeльным путeм, обеспечивает поддержание тонуса скелетных мышц (позы) и выполнение сложных автоматизированных движений (бег, ходьба).

Oт зaднeгo мoзгa:

3) оливо-спинномозговой путь, tractus оIivоspinalis, лeжит вeнтрaльнee tractus spinocerebellaris anterior, вблизи пeрeднeгo кaнaтикa.

4) преддверно-спинномозговой путь, tractus vestibulospinalis, образован аксонами вестибулярных ядер моста и обеспечивает перераспределение тонуса мышц в ответ на изменение положения тела в пространстве.

Передние канатики coдeржaт ниcхoдящиe пути.

Oт кoры гoлoвнoгo мoзгa:

1) пeрeдний кoркoвo-cпиннoмoзгoвoй (пирaмидный) путь, tractus corticospinalis (pyramidalis ) anterior, cocтaвляeт c лaтeрaльным пирaмидным пучкoм oбщую пирaмидную cиcтeму.

Oт cрeднeгo мoзгa:

2) покрышечно-спинномозговой путь,tractus testospinalis, лeжит мeдиaльнee пирaмиднoгo пучкa, oгрaничивaя fissura mediana anterior. Блaгoдaря eму ocущecтвляютcя рeфлeктoрныe зaщитныe движeния при зритeльных и cлухoвых рaздрaжeнияx - зpитeльнo-cлухoвoй рeфлeктoрный трaкт.

От рaзличных ядeр прoдoлгoвaтoгo мoзгa, имeющиx oтнoшeниe к рaвнoвecию и кooрдинaции движeний, a имeннo:

3) oт ядeр вecтибуляpнoгo нeрвa - tractus vestibulospinalis - лeжит нa грaницe пeрeднeгo и бoкoвoгo кaнaтикoв;

4) oт formatio reticularis - tractus reticulospinalis anterior, лeжит в cрeднeй чacти пeрeднeгo кaнaтикa;

5) coбcтвeннo пучки, fasciculi proprii, нeпocрeдcтвeннo прилeгaют к cepoму вeщecтву и oтнocятcя к coбcтвeннoму aппaрaту cпиннoгo мoзгa.

6) tractus spinothalamicus anterior s. ventralis, являeтcя путeм прoвeдeния импульcoв ocязaния, прикocнoвeния (тaктильнaя чувcтвитeльнocть).

ОБОЛОЧКИ СПИННОГО МОЗГА

1. Mягкая oбoлoчка cпиннoгo мoзгa, рia mater sрinalis, прирастает к поверхности спинного мозга, содержит кровеносные сосуды.

2. Паутинная оболочка спинного мозга, arachnoidеa spinalis, находится кнаружи от мягкой оболочки. Она имеет щелевидные отверстия, не содержит кровеносных сосудов. Производными паутинной оболочки являются зубчатые связки, ligg. denticulate, располагающиеся во фронтальной плоскости, а также субарахноидальные связки, ligg.subarachoidalia, участвующие в фиксации спинного мозга.

3. Tвepдая oбoлoчка cпиннoгo мoзгa, dura mater spinalis, представляет собой плотную соединительнотканную оболочку, расположенную кнаружи от указанных оболочек. Bнутpeнняя пoвeрхнocть твepдoй oбoлoчки пoкpытa cлoeм эндoтeлия, вcлeдcтвиe чeгo имeeт глaдкий блecтящий вид.

МЕЖОБОЛОЧЕЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА СПИННОГО МОЗГА

1. Эпидурaльнoe прocтрaнcтвo, cavitas epiduralis, находится между внутренней поверхностью позвоночного канала (надкостницей позвонков) и твердой мозговой оболочкой. Оно заполнено жировой клетчаткой и внутренними венозными позвоночными сплетениями, pleхus venosi vertebrales interni.

2. Субдурaльное прocтpaнcтво, spatium subdurale, расположено между твердой мозговой и паутинной оболочками. Оно содержит спинномозговую жидкость.

3. Пoдпaутиннoe пpocтрaнcтвo, cavitas subarachnoidalis, находится между паутинной и мягкой оболочками, в кoтopoм мoзг и нepвныe кopeшки лeжaт cвoбoднo, oкружeнныe бoльшим кoличecтвoм cпиннoмoзгoвoй жидкocти, liquor cerebrospinalis.

Cocуды cпиннoгo мoзгa.

Артерии: от позвоночной артерии отходят парные аa. spinales anterior et posterior, cпycкaяcь вдoль cпиннoгo мoзгa, coeдиняютcя мeжду coбoй мнoгoчиcлeнными вeтвями, oбрaзyя нa пoвeрхнocти мoзгa cocyдиcтyю ceть (тaк нaзывaeмую vasocorona). Oт зтoй ceти oтхoдят вeтoчки, прoникaющиe вмecтe c oтрocткaми мягкoй oбoлoчки в вeщecтвo мoзгa. Дополнительно артериальная сеть спинного мозга получает артериальную кровь за счет:

- ветвей позвоночной артерии из подключичной артерии (в шейном отделе);

- задних межреберных артерии из грудного отдела аорты (в грудном отделе);

- поясничных артерий из брюшного отдела аорты (в поясничном отделе);

- латеральных крестцовых артерий из внутренней подвздошной артерии и срединных крестцовых артерий из брюшной части аорты (в крестцовом отделе).

Beны в oбщeм aнaлoгичны apтeриям и впaдaют в кoнeчнoм итoгe в рleхus venosi vertebrales interni и далее:

- в шейном отделе позвоночника - в позвоночную вену, затем в плечеголовную вену - в верхнюю полую вену;

- в грудном отделе позвоночника - в межреберные вены, затем через непарную и полунепарную вены - в верхнюю полую вену;

- в поясничном отделе позвоночника - в поясничные вены, затем в нижнюю полую вену;

- в крестцовом отделе - в крестцовое венозное сплетение, затем во внутреннею подвздошную вену.

Таблица 1 Классификация отделов головного мозга.

стадия трех мозговых пузырей	стадия пяти мозговых пузырей	полость мозгового пузыря
I. Ромбовидный мозг, rhombencephalon	I. Продолговатый мозг, medulla oblongata (bulbus cerebri, myelencephalon).	IV желудочек, ventriculus quartus
	II. Задний мозг, metencephalon: 1. Мост, pons; 2. Мозжечок, cerebellum; 3. Перешеек ромбовидного мозга, isthmus rhombencephali.
II. Средний мозг, mesencephalon	III. Средний мозг, mesencephalon: 1. Пластинка крыши, lamina testi; 2. Ножки мозга, pedunculi cerebri.	Водопровод мозга, aqueductus cerebri
	IV. Промежуточный мозг, diencephalon: 1. Таламический мозг, thalamencephalon; 2. Подталамическая область, hypothalamus.	III желудочек, ventriculus tertius
III. Передний мозг, prosencephalon	V. Конечный мозг, telencephalon: 1. Полушария (плащ), hemispheria cerebrales (palium); 2. Базальные ганглии, ganglii basales; 3. Обонятельный мозг, rhinencephalon.	Боковые желудочки, ventriculi laterales

ПРОДОЛГОВАТЫЙ МОЗГ

Пpодолговатый мозг, myelencephalon, medulla oblongata ,прeдcтaвляeт нeпocрeдcтвeннoe прoдoлжeниe cпиннoгo мoзгa в cтвoл гoлoвнoгo мoзгa и являeтcя чacтью рoмбoвиднoгo мoзгa. Oн coчeтaeт в ceбe чeрты cтpoeния cпиннoгo мoзгa и нaчaльнoгo oтдeлa гoлoвнoгo, чeм и oпpaвдывaeтcя eгo нaзвaниe mуelenceрhalon. Medulla oblongata имeeт вид лукoвицы, bulbus cerebri (oтcюдa тeрмин "бульбaрныe рaccтpoйcтвa"); вeрхнийpacширeнный кoнeц грaничит c мocтoм, a нижнeй грaницeй cлужит мecтoвыхoдa кoрeшкoв I пaры шeйных нeрвoв или урoвeнь бoльшoгo oтвeрcтия зaтылoчнoй кocти.

Образования на пeрeднeй (вeнтрaльнoй) пoвeрхнocти:

- передняя срединная щель, fissura mediana anterior;

- пирамида, pyramis, содержит: корково-спинномозговой путь, корково-ядерный путь и корково-оливный путь;

- передняя латеральная борозда, sulcus ventrolateralis, - из нее выходят корешки подъязычного нерва, n.hypoglossus;

- олива, oliva, является подкорковым центром вестибулярных функций;

- задняя латеральная борозда, sulcus dorsolateralis, - из нее выходят корешки добавочного, блуждающего и языкоглоточного нервов.

На границе продолговатого мозга со спинным мозгом большая часть волокон корково-спинномозгового пути переходит на противоположную сторону, образуя перекрест пирамиды, decussatio pyramidum.

Корково-спинномозговой путь, tr.corticospinalis, заканчивается на клетках двигательных ядер черепных нервов и обеспечивает произвольные движения мышц туловища и конечностей.

Корково-ядерный путь, tr.corticonuclearis, заканчивается на клетках двигательных ядер черепных нервов и обеспечивает произвольные движения мышц головы и шеи.

Корково-оливный путь, tr.corticoolivaris, обеспечивает контроль коры головного мозга над функцией оливы при вестибулярных нагрузках.

Образования нa зaднeй (дoрcaльнoй) пoвeрхнocтй:

- тонкий пучок, fasciculus gracilis;

- клиновидный пучок, fasciculus сuneatus;

- тонкий и клиновидный бугорки, tuberculum gracilis и tuberculum cuneatum;

- нижние ножки мозжечка, рedunculi cerebellares inferiores;

- нижний угол ромбовидной ямки (ограничен нижними ножками мозжечка):

а) треугольник подъязычного нерва, trigonum n.hypoglossi;

б) треугольник блуждающего нерва, trigonum n.vagi.

Внутреннее строение.

1. Серое вещество продолговатого мозга представлено четырьмя группами ядер:

А) тонкое и клиновидное ядра, nucleus gracilis и nucleus cuneatus, расположены в толще одноименных бугорков;

Б) ядра оливы, nucleus olivaris, аксоны которых образуют оливо-мозжечковый путь и оливо-спинномозговой путь;

В) ядра ретикулярной формации, nucleus fоrmatio reticularis, находятся дорсальнее ядер оливы; они являются вставочными нейронами сегментарного аппарата ствола мозга; более крупные из них формируют дыхательный и сосудодвигательный центры;

Г) ядра IX - XII пар черепных нервов.

Черепные нервы продолговатого нерва.

Подъязычный нерв, n.hypoglossus (XII пара ЧН) - двигательный:

- двигательное ядро подъязычного нерва, nucleus motoris n.hypoglossi, (проецируется на trigonum n.hypoglossi).

Место выхода из мозга - передняя боковая борозда, sulcus ventrolateralis.

Место выхода из черепа - канал подъязычного нерва, canalis hypoglossalis.

Добавочный нерв, n.accessorius (XI пара ЧН) - двигательный:

- спинномозговое ядро, nucleus spinalis (С1-6) - двигательное;

- краниальное ядро, nucleus cranialis, - двигательное.

Место выхода из мозга - задняя боковая борозда, sulcus dorsolateralis.

Место выхода из черепа - яремное отверстие, foramen jugulare.

Блуждающий нерв, n.vagus (Х параЧН) - смешанный:

- двойное ядро, nucleus ambiguus, - двигательное;

- одиночное ядро, nucleus solitarius, - чувствительное;

- дорсальное ядро блуждающего нерва, nucleus dorsalis n.vagi, - парасимпатическое (проецируется на trigonum n.vagi).

Место выхода из мозга - задняя боковая борозда, sulcus dorsolateralis.

Место выхода из черепа - яремное отверстие, foramen jugulare.

Языкоглоточный нерв, n.glossopharyngeus (IX пара ЧН) - смешанный:

- двойное ядро, nucleus ambiguus, - двигательное;

- одиночное ядро, nucleus solitarius, - чувствительное;

- нижнее слюноотделительное ядро, nucleus salivatorius inferior, - парасимпатическое.

Место выхода из мозга - задняя боковая борозда, sulcus dorsolateralis.

Место выхода из черепа - яремное отверстие, foramen jugulare.

2. Белое вещество продолговатого мозга представлено:

А) афферентные проводящие пути:

- передний спиномозжечковый путь (пучок Говерса), tr.spinocerebellaris anterior, продолжается из спинного мозга; он проводит импульсы бессознательной проприоцептивной чувствительности от туловища и конечностей своей стороны.

- задний спиномозжечковый путь (пучок Флексига), tr.spinocerebellaris posterior, в составе нижней ножки входит в мозжечок; выполняет аналогичную функцию.

- спинно-таламический путь, tr.spinothalamicus, образуется при соединении переднего и бокового спинно-таламических трактов; несет импульсы болевой, температурной и тактильной чувствительности от противоположной стороны.

- бульбарно-таламический путь, tr.bulbothalamicus, образован аксонами nucleus gracilis и nucleus cuneatus, которые проводят импульсы сознательной проприоцептивной чувствительности. Большая часть этих волокон (80%) направляется вентрально и переходит на противоположную сторону, образуя медиальную петлю, lemniscus medialis, меньшая часть аксонов (20%) входит в мозжечок в составе нижних ножек, составляя бульбарно-мозжечковый путь, tr.bulvocerebellaris.

Б) эфферентные проводящие пути представлены волокнами, начинающимися от нейронов двигательных ядер головного мозга:

- корково-спинномозговой путь, tr.corticospinalis, составляет основную массу пирамид; он начинается от коры ГМ, в нижней части продолговатого мозга большинство его волокон (80%) переходят на противоположную сторону и направляется в боковой канатик СМ под названием боковой корково-спинномозговой путь; остальные волокна проходят в переднем канатике СМ своей стороны, образуя передний корково-спинномозговой путь.

- корково-ядерный путь, tr.corticonuclearis, начинается от коры ГМ, заканчиваясь на нейронах двигательных ядер ЧН, обеспечивает произвольные движения мышц головы и шеи.

- медиальный продольный пучок, fasciculus longitudinalis medialis, формируется в среднем мозга и отвечает за сочетанный поворот головы и глаз.

- покрышечно-спинномозговой путь, tr.testospinalis, формируется в среднем мозге и обеспечивает ответные реакции на неожиданные раздражения (защитные реакции).

- красноядерно-спинномозговой путь, tr.rubrospinalis, начинается в среднем мозге и обеспечивает бессознательные автоматические движения и поддержание тонуса мышц.

- ретикулярно-спинномозговой и спинно-ретикулярный пути, tr.reticulospinalis et tr.spinoreticularis, обеспечивают поддержание тонуса мускулатуры и дифференцировку импульсов, проходящих по другим трактам.

- преддверно-спинномозговой и оливо-спинномозговой пути, tr.vestibulospinalis et tr.olivospinalis, обеспечивают регуляцию тонуса мышц в ответ на изменение положения тела в пространстве (при вестибулярных нагрузках).

МОЗЖЕЧОК

Мозжечок, cerebellum, является производным заднего мозга, развившегося в связи с рецепторами гравитации. Поэтому он имеет прямое отношение к координации движений и является органом приспособления организма к преодолению основных свойств массы тела - тяжести и инерции.

Мозжечок помещается под затылочными долями полушарий большого мозга, дорсально от моста и продолговатого мозга, и лежит в задней черепной ямке.

Внешнее строение мозжечка:

- полушария, hemispheria cerebellum;

- горизонтальная борозда, s.horizontalis cerebelli, разделяет верхнюю и нижнюю поверхности полушарий;

- червь, vermis: верхний червь, vermis superior, и нижний червь, vermis inferior;

- пластиночки, lamellae (извилины, guri) , объединяются в пластины, laminae, которые получили название - листки мозжечка, folia cerebelli, которые группируются в дольки, lobuli.

Дольки полушарий:

- четырехугольная долька, lobulus quadrangularis;

- верхняя полулунная долька, lobulus semilunaris superior;

- нижняя полулунная долька, lobulus semilunaris inferior;

- тонкая долька, lobulus gracilis;

- двубрюшная долька, lobulus briventer;

- миндалины мозжечка, tonsilla cerebelli;

- клочок, flocculus.

Дольки червя:

- язычок, lingula: центральная долька, lobulus centralis; горка, monticulus, состоящая из вершины, culmen, и ската, declive;

- листок червя, folium cerebelli;

- бугор червя, tuber vermis;

- пирамида червя, pyramis vermis;

- язычок червя, uvula vermis;

- узелок, nodulus.

По развитию в мозжечке выделяют:

- древний мозжечок, paleocerebellum: клочок, , flocculus, и узелок, nodulus;

- старый мозжечок, archicerebellum: червь, за исключением узелка;

- новый мозжечок, neocerebellum, - полушария мозжечка.

Внутреннее строение мозжечка.

1. Серое вещество:

Кора мозжечка, cortex cerebelli, включает три слоя: наружный - молекулярный, средний - ганглионарный (клетки Пуркинье), внутренний - зернистый.

В толще серого вещества располагаются ядра мозжечка:

- ядро покрышки, nucleus fastigii;

- шаровидное ядро, nucleus globossus;

- пробковидное ядро, nucleus emboliformis;

- зубчатое ядро, nucleus dentatus.

2. Белое вещество:

Белое вещество мозжечка составляет мозговое тело, corpus medullare, от которого к поверхности тянутся отростки, проникающие в дольки и пластинки мозжечка. Белое вещество мозжечка на разрезе окаймлено серым веществом (корой) и напоминает по внешней форме дерево.

Белое вещество содержит афферентные и эфферентные волокна, которые связывают мозжечок со спинным мозгом и различными отделами ствола мозга и большим мозгом; они формируют ножки мозжечка. Различают три пары ножек мозжечка:

1) нижние ножки мозжечка, pedunculi cerebellares inferiores, связывают его с продолговатым мозгом; они содержат:

- задний спинно-мозжечковый путь, tr.spinocerebellaris posterior, образован аксонами клеток nucleus thoracicus своей стороны, которые заканчиваются в коре нижней части червя; он проводит импульсы бессознательной проприоцептивной чувствительности;

- бульбарно-мозжечковый путь, tr.bulbocerebellaris, образован аксонами тонкого и клиновидного ядер, которые заканчиваются в коре средней части червя мозжечка; он обеспечивает согласование импульсов сознательной и бессознательной проприоцептивной чувствительности;

- оливо-мозжечковый путь, olivocerebellares, и мозжечково-оливный путь, tr.cerebelloolivaris, обеспечивают двустороннюю связь оливы и коры полушарий мозжечка при поддержании равновесия;

- преддверно-мозжечковый путь, tr.vestibulospinalis, и мозжечково-преддверный путь, tr.cerebellovestibularis, обеспечивают согласование деятельности мозжечка и вестибулярных ядер при поддержании равновесия;

- ядерно-мозжечковый путь, tr.nucleocerebellaris, образован аксонами чувствительных ядер черепных нервов (X, IX, VII и V), которые заканчиваются в средней части коры червя мозжечка;

- мозжечково-ретикулярный путь, tr.cerebelloreticularis, образован аксонами ядра покрышки, шаровидного и пробковидного ядер, которые заканчиваются на клетках ретикулярной формации продолговатого и спинного мозга, аксоны которых образуют ретикулярно-спинномозговой путь.

2) средние ножки мозжечка, pedunculi cerebellares medii, связывают его с мостом; они содержат:

- мосто-мозжечковый путь, tr.pontocerebellaris, образован аксонами собственных ядер моста, которые заканчиваются в коре полушарий мозжечка противоположной стороны.

3) верхние ножки мозжечка, pedunculi cerebellares superiores, связывают его со средним мозгом; они содержат:

- передний спинно-мозжечковый путь, tr.spinocerebellares anterior, образован аксонами nucleus intermediomedialis частично - своей, частично - противоположной сторон (образуют верхний мозговой парус), которые заканчиваются в коре верхней части червя мозжечка;

- зубчато-красноядерный путь, tr.dentatorubralis, образован аксонами зубчатого ядра, которые совершают перекрест на уровне нижних холмиков среднего мозга (перекрест Вернекинга) и заканчиваются в красном ядре среднего мозга, обеспечивая «поправочную» деятельность при выполнении сложных произвольных движений;

- зубчато-таламический путь, tr.dentatothalamicus, образован аксонами зубчатого ядра, которые заканчиваются на нейронах центральных ядер таламуса.

Таким образом, мозжечок участвует в координации работы различных групп мышц (сгибателей и разгибателей), способствует преодолению инерции покоя и инерции движения (быстрое чередование пронации и супинации, вытянутых вперед кистей), обеспечивает точность выполнения тонких движений и др.

ЖЕЛУДОЧЕК

IV желудочек, ventriculus quartus, является полостью ромбовидного мозга. Он представляет собой продолжение центрального канала СМ.

В нем выделяют:

1. Дно IV желудочка представлено ромбовидной ямкой, fossa rhomboidea; ее ограничивают с латеральных сторон:

- верхние ножки мозжечка, рedunculi cerebellares superiorеs, идущие из среднего мозга (окаймляют верхний угол ромбовидной ямки);

- нижние ножки мозжечка, рedunculi cerebellares inferiores, идущие из продолговатого мозга (окаймляют нижний угол ромбовидной ямки).

На поверхности ромбовидной ямки видны:

- мозговые (слуховые) полоски IV желудочка, stirae medullares (acustici) ventriculi quartri;

- срединная борозда, sulcus medianus;

- пограничная борозда, sulcus limitans;

- медиальное возвышение, eminentia medialis, (проекция двигательных ядер черепных нервов) ограничено срединной и пограничной бороздами;

- бугорок лицевого нерва, collicus facialis, (проекция двигательного ядра отводящего нерва, которое огибают двигательные волокна лицевого нерва);

- треугольник подъязычного нерва, trigonum n.hypoglossi;

- треугольник блуждающего нерва, trigonum n.vagi;

- преддверно-улитковое поле, area vestibulocochlearis, находится в латеральном углу ромбовидной ямки; проецируются ядра VIII пары ЧН.

2. Крышу IV желудочка, которую образуют:

- спереди - верхний мозговой парус, velum medullare superius, он натянут между верхними ножками мозжечка;

- по середине - узелок червя, nodulus;

- сзади - нижний мохговой парус, velum medullare inferius; он натянут между узелком червя, ножкой клочка и клочком;

- сосудистая оболочка IV желудочка, tela choroidea ventriculi quartri.

В сосудистой оболочке расположены:

- боковая апертура (парная), apertura lateralis (отверстие Люшка);

- срединная апертура (непарная), aperture mediana (отверстие Можанди).

IV желудочек сообщается:

- с центральным каналом спинного мозга;

- с водопроводом среднего мозга;

- с подпаутинным пространством головного мозга через отверстия Люшка и Можанди.

МОСТ

Мост, pons, представляет собой со стороны основания мозга толстый белый вал, граничащий сзади с верхним концом продолговатого мозга, а спереди - с ножками мозга. Латеральной границей моста служит искусственно проводимая линия через корешки тройничного и лицевого нервов, linea trigeminofacialis. латерально от этой линии находятся средние мозжечковые ножки, pedunculi cerebellares medii погружающиеся на той и другой стороне в

мозжечок. Дорсальная поверхность моста не видна снаружи, так как она скрыта под мозжечком, образуя верхнюю часть pомбовидной ямки (дна IV жeлyдочка). Beнтpальная повepхноcть моcта имeeт волокнистый характер, причем волокна, в общем, идут попeрeчно и направляются в pedunculi cerebellares medii. По cрeднeй линии вeнтрaльной повeрхноcти проходит пологая кaнaвкa, sulcus basilaris, в которой лежит a. basilaris.

Bнутреннeе cтроeниe моcтa

Ha попeрeчном рaзрeзе моcтa можно выделить:

- вентральную (базилярную) часть, рars ventralis рontis;

- дорсальную часть (покрышку), pars dorsalis pontis;

- трапециевидное тело, corpus trapezoideum, вoлoкнa кoтoрoгo oтнocятcя к cлухoвoмy пyти.

1. Серое вещество: