Главная База знаний "Allbest" Финансы, деньги и налоги Управление бюджетными расходами Астраханской области в сфере здравоохранения

Управление бюджетными расходами Астраханской области в сфере здравоохранения

Развитие системы здравоохранения в Российской Федерации. Методы оценки эффективности расходов в сфере здравоохранения. Динамика расходов бюджета Астраханской области на здравоохранение и их эффективность. Проблемы финансирования здравоохранения.

Рубрика Финансы, деньги и налоги
Вид дипломная работа
Язык русский
Дата добавления 17.01.2015
Размер файла 418,2 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Страница:

Расходы по отрасли «Здравоохранение» в 2011 году, включая бюджет территориального фонда ОМС, по сравнению с 2010 годом возросли в 1,2 раза (2010 год - 7,7 млрд. рублей) и составили 9,1 млрд. руб., из них: - по средствам областного бюджета 3,2 млрд. руб., по средствам муниципальных бюджетов - 1,6 млрд. руб., по средствам ОМС - 3,2 млрд. руб., средств федерального бюджета привлечено - 1,1 млрд. руб., из них более 500,0 млн. руб. направлено на реализацию мероприятий Программы модернизации здравоохранения Астраханской области на 2011-2012 годы. Доклад министра здравоохранения Астраханской области Квятковского И. Е. О состоянии здоровья населения, деятельности системы здравоохранения в 2012 году и перспективах развития медицинской помощи в Астраханской области

Расходы по отрасли «Здравоохранение» за 2012 год по всем источникам выросли с 9,1 до 10,8 млрд. руб. или в 1,2 раза. Из них средства бюджета Астраханской области составили 4,4 млрд. руб., средства ТФОМС - 4,2 млрд. руб., поступления от оказания платных услуг - 1,0 млрд. руб., а также средства федерального бюджета - 1,2 млрд. руб., из которых около 500,0 млн. руб. направлено на реализацию мероприятий Программы модернизации здравоохранения Астраханской области на 2011-2012 годы.

Таблица 2.

Источники финансирования расходов на здравоохранение

2011

Структура, в %

2012

Структура, в %

Абсолт. тклон

Относ. Откл.

Средства областного бюджета

3,2

35,16

4,4

40,74

1,2

115,86

Средства муниципальных бюджетов

1,6

17,58

0,00

-1,6

0,00

Территориальный ОМС

3,2

35,16

4,2

38,89

1

110,59

Средств федерального бюджета привлечено

1,1

12,09

1,2

11,11

0,1

91,92

Поступления от оказания платных услуг

0,00

1

9,26

1

Всего

9,1

10,8

1,7

118,68

Одной из составляющих источников финансирования развития здравоохранения Астраханской области в 2011 году являются доходы от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рисунок 4. Динамика источников финансирования расходов на здравоохранение

За 2011 год учреждениями здравоохранения оказано платных медицинских услуг в объеме 613,7 млн.руб. Полученные средства были использованы также, как и в 2010 году: 53% - на оплату труда работников учреждений, 18% - на приобретение продуктов питания, медикаментов и других расходных материалов, 6% - на оснащение оборудованием и медицинским инструментарием, 20% - на услуги по содержанию имущества и зданий.

Расходы областного бюджета на оказание высокотехнологичной медицинской помощи населению Астраханской области составили 103,0 млн. руб. (2010 год - 110,0 млн. руб.). В 2012 году по сравнению с 2011 годом в 1,6 раза увеличились расходы на оказание высокотехнологичной медицинской помощи и составили 190,2 млн. руб., в том числе 65,5 млн. руб. за счет федеральных средств, 124,7 млн. руб. из областного бюджета.

На специальные методы обследования (компьютерная и магниторезонансная томография) в 2011 году направлено 3,4 млн.руб., что на 10% выше уровня 2010 года, на услуги гемодиализа - 96,9 млн. руб., что в 1,8 раз больше уровня 2010 года., в 2012 году израсходовано 6,2 млн. руб., что в 1,8 раза выше уровня 2011 года, на услуги гемодиализа затрачено 123,3 млн. руб., что на 27% превышает уровень 2011 года.

На обеспечение лекарственными средствами граждан Астраханской области, страдающих социально-значимыми заболеваниями, включая зубо- и слухопротезирование, оказание социальной помощи беременным и кормящим женщинам и детям до трех лет в 2011 году израсходовано 118,0 млн.руб., что в 1,5 раза выше уровня 2010 года, в 2012 году из бюджета Астраханской области направлено 288,8 млн.руб.

В рамках областных целевых программ в 2012 году расходы составили 67,5 млн. рублей, в том числе более 30,0 млн. рублей было направлено на софинансирование федеральных целевых программ.

Рост заработной платы по отрасли в 2012 году по сравнению с 2011 годом в среднем составил 26%.

Росту заработной платы способствовали механизмы мобилизации доходов, реализация направлений приоритетного национального проекта «Здоровье» и Программа модернизации здравоохранения Астраханской области на 2011-2012 годы. В результате средняя заработная плата, сложившаяся из всех источников финансирования (бюджет, ОМС, платных услуг, федеральных выплат и др.), выросла в течение 2012 года с 11 736 рублей до 14 820 рублей, в том числе:

- среди врачей - с 20 699 до 26 403 рублей (на 28%);

- по среднему медперсоналу - с 10 795 до 14 151 рублей (на 30%);

- по младшему медперсоналу - с 6 416 до 6 983 рублей (на 9%).

При этом полярность заработной платы варьирует внутри категорий в зависимости от личного вклада, интенсивности и качества труда.

Расходы областного бюджета на приобретение дорогостоящих медикаментов и изделий медицинского назначения (эндопротезы крупных суставов, металлоконструкции, шунтирующие системы, искусственные протезы сосудов), в том числе для проведения операций на позвоночнике) составили в 2011 году 13,6 млн. руб.

Также в 2011 году была оказана социальная помощь беременным и кормящим женщинам и детям до трех лет в объеме 135,2 млн. руб.

В 2011 году были реализованы целевые программы, финансирование по которым составило:

- за счет средств федерального бюджета около 944 млн. руб.;

- за счет областного бюджета более 134 млн. руб.;

- за счет средств полученных от приносящей доход деятельности около 52 тыс. руб.;

- за счет средств муниципального бюджета более 17 млн. руб.

В консолидированном бюджете отрасли «Здравоохранение» без учета капитальных вложений фонд оплаты труда занимает основную долю расходов, которая в 2011 году составила 67%.

Рост заработной платы по отрасли в 2011 году по сравнению с 2010 годом в среднем составил 15%.

В целом росту заработной платы способствовали такие механизмы, как увеличение МРОТ на 6,5% с 01 июня 2011 года, индексация фонда оплаты труда с 01.10.2011 года на 6,5%, мобилизация всех доходных источников, а также привлечение федеральных средств на доплаты участковым врачам, медперсоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам «скорой медицинской помощи», доплаты по родовым сертификатам, проведение дополнительной диспансеризации и другие. Огромное значение в повышении уровня заработной платы внесла Программа модернизации здравоохранения Астраханской области на 2011-2012 годы, в рамках которой предусмотрены мероприятия, направленные на стимулирование труда работников здравоохранения.

В результате средняя заработная плата по отрасли здравоохранения, сложившаяся из всех источников финансирования (бюджет, ОМС, платных услуг, федеральных выплат и др.) выросла в 2011 году до 11,7 тыс. рублей, которая варьирует в зависимости от категорий работников, а внутри категорий в зависимости от личного вклада, интенсивности и качества труда сотрудников.

При этом полярность заработной платы варьирует внутри категорий в зависимости от личного вклада, интенсивности и качества труда.

Таким образом, проведенные министерством здравоохранения Астраханской области масштабные мероприятия, направленные на совершенствование организации медицинской помощи населению, способствовали улучшению демографической ситуации, росту мотивации населения к ведению здорового образа жизни, а также укреплению и развитию региональной системы здравоохранения.

Для сохранения достигнутых результатов, дальнейшего повышения эффективности работы здравоохранения и совершенствования организации оказания медицинской помощи населению перспективными направлениями деятельности здравоохранения Астраханской области определены проведение структурных преобразований в отрасли на основе «дорожной карты» и Указов Президента Российской Федерации в сфере здравоохранения и социального развития №597 и №598, Указ Президента Российской Федерации от 07 мая 2012 года № 597 «О мерах по реализации государственной социальной политики» формирование и реализация программы «Развитие здравоохранения до 2020 года», дальнейшая реализация направлений приоритетного национального проекта «Здоровье» и программы модернизации здравоохранения с развитием мероприятий, направленных на укрепление позиций профилактической медицины, формирование здорового образа жизни среди населения, а также развитие в региональном здравоохранении специализированных и высокотехнологичных методов диагностики и лечения.

За 2012 год расходы отрасли здравоохранения выросли на 20 процентов и составили 10,8 миллиарда рублей, на модернизацию материально-технической базы за два последних года направлено более двух миллиардов рублей», - сказал губернатор Александр Жилкин, открывая заседание. Особо он подчеркнул, что астраханская медицина научилась не только тратить, но и зарабатывать деньги - поток иногородних и иностранных пациентов, которые приезжают в Астрахань и получают здесь высококачественные медицинские услуги, существенно увеличился: «Пять лет назад доходы от платных услуг составляли всего лишь порядка ста миллионов рублей, сейчас только по госучреждениям они достигли одного миллиарда рублей». Доклад. От 12 марта 2013. Расходы на здравоохранение в Астраханской области увеличились за год на 20 процентов. Официальный сайт Жилкина а.А. http://jilkin.ru

Большую роль в развитии системы медицинской помощи сыграла программа модернизации здравоохранения Астраханской области, на ее реализацию за два года израсходовано почти три миллиарда рублей. Самые большие построенные объекты - диагностический центр и хирургический корпус Александро-Мариинской областной клинической больницы. Завершены капитальные ремонты на 80 объектах в 26 учреждениях, поставлено и введено в эксплуатацию 703 единицы медицинского оборудования, включая дорогостоящую и высокотехнологичную медицинскую технику. По данным регионального минздрава, за последний год в 1,6 раза увеличились расходы на оказание высокотехнологичной медицинской помощи. На специальные методы обследования - компьютерную и магниторезонансную томографию израсходовано 6,2 миллиона рублей, что в 1,8 раза выше уровня 2011 года. Теперь, призвал Александр Жилкин, главная задача, чтобы приобретенное оборудование работало с максимальной нагрузкой, как и вся астраханская медицина - с высоким коэффициентом отдачи.

Оценим эффективность расходования бюджетных средств в сфере здравоохранения. Снижение доли неэффективных расходов отмечено в 60 регионах. Наибольшая доля неэффективных расходов зафиксирована в Сахалинской области - 13,3%, Ненецком автономном округе - 9,5%, Удмуртской Республике - 8,1%. Доклад об эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации по итогам 2011 года

Объем неэффективных расходов в сфере здравоохранения формируется в основном за счет несбалансированности персонала, в некоторых регионах - за счет избыточной его численности.

Одной из важнейших проблем здравоохранения является снижение объемов финансирования из федерального бюджета федеральных государственных учреждений, в том числе оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь. Об этом шла речь на Круглом стол на тему «Правовое регулирование и перспективы развития механизма оказания высокотехнологичной медицинской помощи», прошедшем 19 сентября в Государственной Думе РФ. Инициатором проведения мероприятия, которое собрало представителей из 38 субъектов Российской Федерации, стало Министерство здравоохранения РФ. Белостоцкая С. Финансирование медицинской помощи за счет средств ОМС привело к росту социальной напряженности в отрасли. Сайт Российского агентства медико-социальной информации: http://ria-ami.ru

Объемы финансирования специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в научных учреждениях РАМН в период с 2010-2012 гг. увеличились с 13,1 млрд. рублей в 2010 году до 14,9 млрд. рублей в 2012 г.

С 2013 года происходит снижение фактических и планируемых на период до 2016 года объемов финансирования из федерального бюджета государственных учреждений РАМН, в том числе оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь гражданам Российской Федерации.

Минфин России предусматривает сохранение финансового обеспечения за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета оказания стационарной медицинской поморщи в федеральных медицинских организациях в 2014 году в размере 65%, в 2015-2016 годах -- 50%. Таким образом, в 2014 году расходы федерального бюджета на оказание стационарной медицинской помощи в учреждениях РАМН планируется сократить в сравнении с 2013 годом на 2,2 млрд. рублей, а в 2015 году -- на 3,4 млрд. рублей. Постановление Правительства Российской Федерации от 22.10.2012 N 1074 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов»

Значение показателей численности тех или иных работников в системе здравоохранения выше среднероссийского указывает на необходимость проведения оптимизации кадрового состава. Значения объемов стационарной и скорой медицинской помощи выше нормативных значений Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи указывает на необходимость приведения существующей сети лечебных учреждений к оптимальным объемам оказываемой медицинской помощи населению с повышением значимости амбулаторной медицинской помощи.

Число работающих в государственных учреждениях здравоохранения за 2011 год снизилось с 25,6 тыс. человек (254,2 на 10 тыс. населения) до 24,2 тыс.(239,5 на 10 тыс. населения), что составило 5,5 %. В целом по области отмечается снижение численности врачей с 44,2 до 43,5 человек на 10 тыс. населения и снижение численности среднего медицинского персонала с 93,0 до 90,1 человек на 10 тыс. населения.

Число работающих за 2011 год в муниципальных учреждениях здравоохранения составило 144,1 на 10 тыс. населения. Наибольшую обеспеченность работниками здравоохранения имеют территории, отдаленные от областного центра - это Ахтубинский (172,8), Черноярский (171,2) и Енотаевский (169,5) районы. Наименьшее значение обеспеченности кадрами отмечено в Приволжском (91,2) и Наримановском (92,4) районах, что обусловлено отсутствием ряда подразделений лечебно-профилактических учреждений в связи с близостью расположения муниципальных образований к областному центру, например, отсутствие стационара хирургического профиля в Приволжском районе.

По всем муниципальным образованиям отмечается снижение показателя. Наиболее интенсивное уменьшение показателя по отношению к предыдущему году выявлено в ЗАТО Знаменск (-16,4%), наименьшее - в Черноярском районе (_0,7%).

Одним из показателей, характеризующим неэффективные расходы в сфере здравоохранения, является численность прочего персонала в расчете на 10 тыс. населения (см. табл. 3). Избыточная численность прочего персонала тормозит рост заработной платы медицинского персонала.

Отмечается незначительное снижение численности прочего персонала в государственных учреждениях здравоохранения с 40,2 до 40,1 человек на 10 тыс. населения.

Среди МО наибольшее значение показателя отмечено в Черноярском (42,6), Енотаевском (41,4) и Ахтубинском (38,5) районах. При этом в сравнении с предыдущим годом наблюдается прирост показателя в Черноярском (+43,9%), Приволжском (+27,3%) районах. Положительная тенденция, т.е. уменьшение численности прочего персонала в расчете на 10 тыс. населения, наиболее выраженно в Володарском (-8,5%), Икрянинском (-6,5%) районах. Доклад о динамике показателей эффективности деятельности органов исполнительной власти и органов самоуправления городских округов и муниципальных районов Астраханской области в сфере здравоохранения за 2010 и 2011 годы в соответствии с Указами Президента РФ от 28.06.2007 №825 и от 28.04.2008 №607

Таблица 3.

Число физических лиц работников на 1 физическое лицо врача Об итогах деятельности здравоохранения Астраханской области в 2011 году, планах и перспективах развития системы здравоохранения в 2012 году

Районы

Физ. лица

среднего медперсонала

Физ. лица

младшего

персонала

Физ. лица

прочего

персонала

Доля лиц прочего персонала от суммы врачебного и среднего персонала (%)

2010 г.

2011 г.

2010 г.

2011 г.

2010 г.

2011 г.

2010 г.

2011 г.

Ахтубинский р-н

3,4

3,3

1

1,7

2,6

1,8

59

42

Володарский р-н

3,1

3,2

0,7

1,4

2,1

1,3

51

31

Енотаевский р-н

2,9

2,7

0,7

1,8

2,8

1,9

72

51

Икрянинский р-н

2,6

2,4

0,5

1,4

2,4

1,6

67

47

Камызякский р-н

4

3,7

0,7

1,8

4

2,1

80

45

Красноярский р-н

2,9

2,4

0,7

1,5

1,8

1,3

46

38

Лиманский р-н

3,4

3,1

0,8

1,8

2,6

2

59

49

Наримановский р-н

2,5

2,3

0,6

1

2,1

1,9

60

58

Приволжский р-н

2,1

2,2

0

0,7

2,1

1,2

68

38

Харабалинский р-н

3,5

3,2

0,8

1,6

2,6

1,7

58

40

Черноярский р-н

3,4

3,7

0,9

1,9

3,4

2,1

77

45

г.Знаменск

3,2

3,5

0,8

1,4

2

1,3

48

29

По районам

3,1

3

0,7

1,5

2,5

1,7

61

43

КЗ г.Астрахань

1,6

1,5

0,3

0,7

1,4

0,9

54

36

В среднем по ЛПУ

муницип. подчинения

2,1

2,1

0,4

1

1,8

1,2

58

39

Оптимальным соотношением прочего персонала является 15 % от суммы фактической обеспеченности врачами и средним медперсоналом (41,0 и 114,3 соответственно). Наибольшую долю прочего персонала составляют рабочие по обслуживанию и ремонту зданий (27%), водители (20,9%), инженеры и техники (13,3 %), а так же финансово-экономическая служба(14,7%).

Среднемесячная номинальная начисленная заработная плата врачей государственных учреждений здравоохранения Астраханской области за 2011 год увеличилась на 15,5% и составила 20699,0 руб., средних медицинских работников на 7,7% и составила 10795,0 руб., прочего персонала на 12,6% и составила 10013,0 руб.

Среднемесячная номинальная начисленная заработная плата врачей в среднем по муниципальным образованиям Астраханской области за 2011 год составила 22616,7 руб., среднего медицинского персонала - 10 452,0 руб. Наибольшая заработная плата врачей отмечена в Красноярском районе (26637 руб.), наименьшая - в Икрянинском (18722 руб.). Самая высокая оплата труда среднего медперсонала установлена в Приволжском районе (12334 руб.), а самая низкая - в Харабалинском (9071 руб.).

Для снижения уровня неэффективных расходов в 2011 году продолжалась работа по приведению объемов медицинской помощи по программе государственных гарантий к федеральному нормативу. Каждому МО и ЛПУ было установлено план-задание на оказание медицинской помощи: амбулаторно-поликлинической, стационарной и стационарзамещающей в пределах рекомендуемых нормативов.

Объемы оказания скорой медицинской помощи перевыполнены на 31% (в 2010 году перевыполнение составляло 41%), в результате количество вызовов скорой медицинской помощи в расчете на 1 жителя по Астраханской области составило 0,416 (в 2010 году - 0,445). Стоит отметить, что большинстве муниципальных образованиях Астраханской области значение данного показателя пока превышает норматив, который равен 0,318 на 1 жителя. Наибольшее значение показателя зафиксировано в Черноярском (0,470), Володарском (0,460) районах, а наименьшее в Наримановском районе (0,310) и ЗАТО Знаменск (0,310).

Превышению способствует оказание несвойственных для скорой медицинской помощи услуг, таких как обслуживание лиц в часы работы поликлиники, осуществление функции перевозки больных, безрезультатные выезды, а также проявление настороженности у населения к собственному здоровью в основном только при обострении хронических болезней и возникновении острых патологических состояний, недостаточная организация процесса оказания амбулаторно-поликлинической помощи в городе и на селе, а так же недостаточное развитие неотложной помощи в первичном звене службы здравоохранения.

Рисунок 5. Структура неэффективных вызовов скорой медицинской помощи (в процентах) Об итогах деятельности здравоохранения Астраханской области в 2011 году, планах и перспективах развития системы здравоохранения в 2012 году

Так, в 2011 году около 12,5 тысяч выездов скорой медицинской помощи или 3% были безрезультатными и необоснованными, а около 30 тысяч или 7% были связаны с перевозкой пациентов.

Еще одним из показателей, отражающим неэффективные расходы в сфере здравоохранения, является показатель обеспеченности населения стационарной медицинской помощью.

Следует отметить, что запланированные на 2011 год объемы стационарозамещающей помощи выполнены на 107,2%. Наибольшее перевыполнение плана по стационарозамещающей помощи отмечено в Енотаевском (132,2%) и Красноярском (113,7%) районах и МО г. Астрахань (115,5), неэффективно использовали данный вид медицинской помощи в Черноярском (55,3%) районе и ЗАТО Знаменск (88,4%).

Таким образом, несмотря на то, что в целом по муниципальным образованиям доля неэффективных расходов в общем объеме расходов на здравоохранение за 2011 год сократилась всего с 9,5% до 4,6%, в абсолютном объеме они уменьшились на 87,2 млн. руб. или на 76% в сравнении с 2010 годом, что отражает положительную динамику в деятельности по снижению неэффективных расходов в сфере здравоохранения муниципальных образований Астраханской области. Несмотря на это пока остаются неэффективные расходы на управление кадровыми ресурсами, на оказание стационарной и скорой медицинской помощи.

Бюджетные расходы в сфере здравоохранения, которые выделяются бюджетами в здравоохранение явно не достаточно, так как расходы значительно ниже рекомендуемого ВОЗ уровня. Однако, помимо недостатка расходов на социальную сферу, возникает и вопрос об эффективности использования имеющихся ресурсов. Что касается Астраханской области, то развитие здравоохранения без программно-целевого подхода не представляется возможным дальнейшее развитие сферы охраны здоровья в Астраханской области в период до 2020 года.

Рассмотрев бюджетные расходы в области здравоохранения необходимо выделить проблемы финансирования и пути совершенствования эффективности расходования.

ГЛАВА III. ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАСХОДОВАНИЯ БЮДЖЕТНЫХ СРЕДСТВ В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

3.1 Проблемы финансирования здравоохранения

здравоохранение бюджет финансирование расход

Устойчивое развитие социальной сферы -- основа процветания человеческого общества, и государства в целом, поскольку развитие любой страны всегда тесно связано с уровнем и качеством предоставляемых на ее территории общественных услуг. Расходы на социальные нужды, прежде всего здравоохранение стоит рассматривать как инвестиции государства в человеческий капитал. Именно поэтому не возникает сомнений в том, что необходимо признать приоритетность финансирования данной сферы.

Современное состояние здравоохранения в Российской Федерации обычно характеризуется в первую очередь с позиций недостаточности бюджетных средств, выделяемых для обеспечения функционирования данной сферы деятельности. Лукьянова А.Н. О проблемах финансового обеспечения здравоохранения Аналитический вестник Совета Федерации ФС РФ, № 14 (381), 2009 В этой связи, анализ динамики расходов на здравоохранение представляется весьма актуальным.

Далее рассмотрим абсолютные и относительные показатели бюджетных расходов на сферу здравоохранения.

Проанализируем расходы на здравоохранение бюджетов разных уровней за 2008--2012 гг. На протяжении рассматриваемого периода наблюдается рост расходов всех бюджетов, однако, зафиксированный рост в ряде случаев не превышает даже инфляцию (в 2010 г. наблюдается прирост в 1,9 %, в то время как официальный уровень инфляции составил больше 6 %).

В 2012 г. расходы консолидированного бюджета РФ и бюджетов ГВБФ на здравоохранение составили 1885,6 млрд. руб., а в целом с 2008 по 2012 гг. увеличились незначительно на 14 %. Отметим, что доля расходов на здравоохранение бюджета этого уровня в ВВП за период существенно не изменялась и в среднем составляла 3 %. Однако, для сравнения в странах Западной Европы, данный показатель колеблется около 6--7 %, что выше уровня, рекомендуемого Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) 5--6 % ВВП Официальный сайт Всемирной организации здравоохранения: http://www.who.int/ru/.

Таблица 4.

Динамика расходов на здравоохранение, млрд. руб. Официальный сайт Казначейства России: http://www.roskazna.ru/

Виды бюджета / Год

2008

2009

2010

2011

2012

Консолидированный бюджет РФ и бюджеты государственных внебюджетных фондов (ГВБФ) РФ, млрд. руб.

1271,75

1368,44

1395,12

1529,51

1885,55

в процентах:

от расходов консолидированного бюджета РФ и бюджетов ГВБФ

11,2

10,5

9,8

9,5

10,02

к предыдущему году

109,3

107,6

101,9

109,6

123,3

к ВВП

3,1

3,5

3,1

2,8

3,1

Федеральный бюджет, млрд. руб.

207,37

261,20

240,40

369,62

484,05

в процентах от расходов федерального бюджета

3,4

3,2

2,9

4,2

4,6

Консолидированные бюджеты субъектов РФ, млрд. руб.

646,21

622,74

646,05

958,09

1142,52

в процентах от расходов консолидированных бюджетов субъектов РФ

12,8

12,1

11,8

15,6

16,5

Бюджеты ГВБФ, млрд. руб.

0,008

0,01

0,01

278,05

822,87

в процентах от расходов бюджетов ГВБФ

0

0

0

5,9

14,2

Бюджеты территориальных ГВБФ, млрд. руб.

431,42

484,5

508,66

644,89

763,76

в процентах от расходов бюджетов территориальных ГВБФ

91,6

98,4

98,4

81,8

85,9

Если рассматривать федеральный бюджет, то можно заметить, что расходы на здравоохранение этого уровня не велики и составили в 2012 г. 484,1 млрд. руб., почти в 4 раза меньше в сравнении с расходами консолидированного бюджета РФ и ГВБФ. Максимальная доля расходов на здравоохранение Федерального бюджета в общей сумме расходов составила 4,6 %.

Расходы консолидированных бюджетов субъектов РФ более значительны и с 2008 по 2012 гг. выросли почти в 2 раза. Доля расходов на здравоохранение в общей сумме расходов консолидированных бюджетов субъектов РФ за анализируемый период выросла до 16,5 %.

Из таблицы 4 видно, что значительный вес расходов на здравоохранение в общей сумме расходов на данную сферу приходится на бюджеты территориальных ГВБФ. На протяжении 2008--2012 гг. данный показатель составлял не меньше 80 %. Это говорит о том, что в первую очередь здравоохранение в РФ финансируется за счет средств территориальных ГВБФ.

Также отметим, что расходы на здравоохранение бюджетов ГВБФ с 2008 по 2010 гг. крайне малы. Но с 2011 г. идёт рост расходов бюджетов ГВБФ и в 2012 г. составили 14,2 % в общих расходах бюджетов ГВБФ.

Отразим данный рост расходов на здравоохранение в виде гистограммы:

Рисунок 6. Динамика расходов на здравоохранение, млрд. руб. Романова В.В. Показатели бюджетных расходов по отраслям социально-культурной сферы (консолидированный бюджет Российской Федерации и бюджеты государственных внебюджетных фондов, федеральный бюджет) / В.В. Романова, Б.Л. Рудник, А.В. Мацкевич; Нац. исслед. ун-т «Высшая школа экономики». -- М.: Изд. дом Высшей школы экономики, 2012.-- 86 с.

За рассматриваемый период видно, что расходам на здравоохранение в абсолютном выражении лидирует консолидированный бюджет РФ и бюджеты ГВБФ. Также высоки расходы на здравоохранение консолидированных бюджетов субъектов РФ бюджеты территориальных ГВБФ. При этом расходы федерального бюджета и бюджетов ГВБФ менее существенны, хотя у последних в 2011--2012 гг. отмечается значительный рост.

Проанализируем структуру расходов федерального бюджета на здравоохранение.

Таблица 5.

Структура расходов федерального бюджета на здравоохранение, млрд. руб. Романова В.В. Показатели бюджетных расходов по отраслям социально-культурной сферы (консолидированный бюджет Российской Федерации и бюджеты государственных внебюджетных фондов, федеральный бюджет) / В.В. Романова, Б.Л. Рудник, А.В. Мацкевич; Нац. исслед. ун-т «Высшая школа экономики». -- М.: Изд. дом Высшей школы экономики, 2012.-- 86 с.

Направление расходов / год

2007

2008

2009

2010

2011

Стационарная медицинская помощь

128,7

147,3

181,9

206,1

217,8

Амбулаторная помощь

13,3

85,5

125,7

120,4

135,4

Скорая медицинская помощь

0,1

0,4

0,5

0,4

0,3

Санаторно-оздоровительная помощь

15,8

18,7

26,2

28,2

33,7

Заготовка, переработка, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и её компонентов

2,2

6,0

6,5

5,9

5,7

Санитарно-эпидемиологическое благополучие

6,8

21,8

27,7

11,6

12,9

Прикладные научные исследования в области здравоохранения

3,2

4,4

5,3

4,7

7,5

Другие вопросы в области здравоохранения

22,7

46,9

57,5

49,8

53,0

В течение рассматриваемого периода наибольший удельный вес занимали расходы на стационарную медицинскую помощь, которые на протяжении этих лет постоянно росли и к 2011 году составили 217,8 млрд. руб. Это связано, прежде всего, с тем, что стационарная медицинская помощь подразумевает использование высокотехнологического медицинского оборудования, которое требует значительных инвестиций.

Также можно отметить рост расходов на амбулаторную помощь с 13,3 млрд. руб. в 2007 году до 135,4 млрд. руб. в 2011 году. Причина этого заключается в том, что амбулаторная помощь является самой распространенной помощью населению, поскольку большинство болезней не требуют госпитализации больного. Кроме того, в рассматриваемый период наблюдается рост расходов на санаторно-оздоровительную помощь.

Согласно запланированным Минфином расходам бюджетной системы на здравоохранение, они должны вырасти в реальном выражении в 2015 г. по сравнению с 2012 г. на 12,6% (если исходить из имеющегося в нашем распоряжении прогноза Минэкономразвития, что накопленный индекс - дефлятор ВВП за 2013-2015 г. составит 1,184). Относительно ВВП их доля к 2015 году составит 3,6% против 3,5% в 2011 г.

Таблица 6.

Расходы бюджетной системы на здравоохранение, % ВВП Источники: Минфин России, расчеты НИУ ВШЭ

2011

2012

2013

2014

2015

Здравоохранение, всего

3,5

3,6

3,7

3,6

3,6

в том числе:

Федеральный бюджет

0,9

0,9

0,8

0,6

0,5

Расходы бюджета федерального ФОМСа без учета межбюджетных трансфертов из федерального бюджета

2,6

1,4

1,5

1,6

1,8

Консолидированные бюджеты субъектов РФ без учета межбюджетных трансфертов из федерального бюджета и без платежей на ОМС неработающего населения

1,3

1,4

1,3

1,4

Документ Основные направления бюджетной политики на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 гг. (далее - ОНБП) предусматривает значительное сокращение расходов федерального бюджета на здравоохранение: на 171,4 млрд. руб. или на 31 % в номинальном выражении в 2015 году по сравнению с 2012 г. и предполагает, что одновременно расходы на здравоохранение из бюджетов субъектов РФ (без учета межбюджетных трансфертов из федерального бюджета и без платежей на ОМС неработающего населения) вырастут на 39%. Согласно расчетам Минфина, представлявшимся в начале 2012 г., (в данном документе эти цифры не выделены), платежи на ОМС неработающего населения должны, во исполнение законодательства об обязательном медицинском страховании, вырасти в 2015 г. на 53% в номинальном выражении по сравнению с 2012 г. Всего расходы из бюджетов субъектов РФ (с учетом взносов на ОМС неработающего населения) должны будут вырасти за указанный период на 49%. Нереалистичность такого роста совершенно очевидна, учитывая что запланированное увеличение расходов консолидированных бюджетов субъектов РФ составит 24%. Экспертный доклад об Основных направлениях бюджетной политики на 2013-2015 гг. Высшая школа экономики, Москва, 2012

По данным Минздрава, расчеты расходов бюджетной системы на здравоохранение, представленные в рассматриваемом документе, содержат двойной счет затрат (в расходах бюджета ФОМС и в расходах консолидированных бюджетов субъектов РФ) на реализацию региональных программ модернизации здравоохранения в 2012 г. и части затрат на содержание медицинских организаций в 2013-2015 гг., работающих в системе ОМС в 2012 г.. С учетом устранения двойного счета затрат, запланированные расходы на здравоохранение, по оценке Минздрава, увеличатся в номинальном выражении в 2015 г. по сравнению с 2012 г. всего лишь на 13% (с 2168,8 млрд. руб. до 2452,5 млрд. руб. Это будет означать сокращение расходов на здравоохранение в реальном выражении на 4,5%.

Это ставит под сомнение реалистичность выполнения задач перехода к эффективному контракту в здравоохранении и модернизации системы здравоохранения.

В документе упоминается о финансировании из федерального бюджета Государственной программы «Развитие здравоохранения». Согласно Указу Президента РФ от 7 мая 2012 г. «О реализации государственной политики в сфере здравоохранения», эта программа должна стать основным инструментом модернизации системы здравоохранения. Однако предполагаемые размеры ее финансирования в данном документе не обозначены.

Не предусматривается никакой корректировки направлений расходов в рамках Национального проекта «Здоровье». В частности, сохраняются стабильно низкими расходы на мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака - 0,8 млрд. руб. в 2102-2014 гг. Это, очевидно, идет вразрез с задачей активизировать работу по обеспечению условий для ведения здорового образа жизни, сформулированной в Указе Президента от 7 мая 2012 г. «О реализации государственной политики в сфере здравоохранения».

Переход на полный тариф оплаты медицинских услуг в системе ОМС позволит расширить участие частных медицинских организаций в ОМС и привлечь инвестиции в здравоохранение, в том числе в рамках частно-государственного партнерства. Но переход к полному тарифу оплаты медицинской помощи в системе ОМС - это лишь одно из условий решения этой задачи. Механизм привлечения частных медицинских организаций значительно сложней и пока он не создан. Для формирования заинтересованности в серьезных инвестиционных проектах требуется обеспечить устойчивость отношений в системе ОМС, в частности перейти на долговременные договоры участия частных организаций (как минимум, на три года). Но даже при соблюдении этого условия частный бизнес с высокой степенью вероятности будет вкладывать средства преимущественно в те инвестиционные проекты, которые дают возможность получить быстрый коммерческий результат. Поэтому нужно более реалистично оценивать возможности государственно-частного партнерства, делая акцент на решающую роль государства в финансировании закупки дорогостоящего медицинского оборудования и прочих инвестиционных объектов стоимостью свыше 100 тыс. руб (как это предусмотрено законодательством). Между тем источники государственного финансирования крупных инвестиций в документе не обозначены.

В целом следует констатировать, что предложенные принципы бюджетной политики в сфере здравоохранения ориентированы на инерционный сценарий развития системы здравоохранения. Совместимость предлагаемой политики с задачами развития здравоохранения и увеличения продолжительности жизни российских граждан до 74 лет в 2018 году, определенными в Указах Президента от 7 мая 2012 г. № 598 «О реализации государственной политики в сфере здравоохранения» и № 606 «О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации» не просматривается. А планируемое изменение структуры источников бюджетного финансирования здравоохранения в пользу региональных бюджетов предсказуемо повлечет сокращение государственного финансирования здравоохранения в реальном выражении и усиление соответствующей дифференциации между регионами. Все это будет способствовать дискредитации задач развития здравоохранения, поставленных Президентом РФ. Экспертный доклад об Основных направлениях бюджетной политики на 2013-2015 гг. Высшая школа экономики, Москва, 2012

Необходимость в дополнительных расходах федерального бюджета на здравоохранение диктуется двумя обстоятельствами. Во-первых, представленные в ОНБП оценки расходов по трем главным источникам нереалистичны. Региональные бюджеты, как отмечалось, после выполнения законодательно установленных обязательств по взносам на ОМС неработающего населения с высокой степенью вероятности не смогут быть источником сколько-нибудь заметного прироста финансовых ресурсов здравоохранения. В то же время прирост средств ОМС не сможет обеспечить финансирование необходимых мероприятий по модернизации здравоохранения.

Несомненно, ряд этих мероприятий способен обеспечить экономию в системе здравоохранения. Прежде всего это мероприятия по реструктуризации отрасли - расширение функционала участковой службы, перемещение части стационарной помощи на амбулаторный этап, сокращение избыточных коек по ряду профилей, дифференциация больниц по степени интенсивности лечения, перераспределение и концентрация специализированного коечного фонда. Например, за счет повышения эффективности амбулаторно-поликлинической помощи, прежде всего работы участкового звена, объем стационарной помощи может быть сокращен за 2012-2015 гг. на 10% - с 2,78 до 2,6 койко-дней в расчете на одного жителя (ряд регионов страны уже достиг этого уровня). Экономия на сокращении стационарной помощи может составить 64,2 млрд. руб. в 2015 году.

Но это расчетная экономия, и для того, чтобы ее реально обеспечить, потребуются дополнительные вложения. Чрезмерные объемы стационарной помощи и длительные сроки госпитализации во многом определяются тем, что первичное звено здравоохранения пока не способно взять на себя основную нагрузку по лечению больных - в силу слабого технического оснащения, никого квалификационного уровня значительной части амбулаторных врачей, их слабой экономической мотивации. Это диктует необходимость затрат на реорганизацию амбулаторно-поликлинической помощи - расширение функций центров здоровья, реализацию программ управления хроническими заболеваниями, повышение потенциала узких специалистов поликлиник. Потребность в расходах на реорганизацию амбулаторно-поликлинической помощи оценивается в 9-10 млрд. руб. в год.

Таблица 7.

Потребность в дополнительных расходах на здравоохранение, млрд. руб. расчеты НИУ ВШЭ

Направления расходов

2013

2014

2015

1,291

1,389

1,473

1.

Реорганизация оказания амбулаторно-поликлинической помощи

9,2

9,9

10,5

2.

Создание системы льготного лекарственного обеспечения при амбулаторном лечении

-

72,9

76,9

3.

Реструктуризация стационарной помощи

38,7

41,7

44,2

4.

Информатизация здравоохранения

32,3

34,7

36,8

5.

Переход к эффективному контракту

181,4

285,2

290,3

6.

Формирование здорового образа жизни

8,4

9,0

9,6

7.

Всего по пп. 1-6

270,0

453,4

468,3

8.

Экономия за счет реструктуризации медицинской помощи

18,9

40,4

64,2

9.

Потребность в дополнительном финансировании = (7 - 8)

251,1

413,0

404,1

Имеет значение и слабость лекарственного обеспечения в амбулаторных условиях, заставляющая больных пользоваться услугами стационара без особой клинической необходимости и снижающая общий эффект лечения. Включение лекарственных средств в программу государственных гарантий должно стать приоритетом финансирования здравоохранения. Предлагается начать этот процесс уже в 2014 г. Если исходить из возмещения 25% стоимости лекарственных средств в амбулаторных условиях за счет средств ОМС, то на это понадобится дополнительно 73-77 млрд. руб., которые не предусматриваются ОНБП.

Важно учитывать, что ожидаемая экономия на изменении структуры оказания медицинской помощи будет сопоставима с потребностью в дополнительных средствах на повышение доступности и качества стационарной помощи, что безусловно необходимо для решения задач, поставленных в Указах Президента РФ № 598 и № 606 от 07.05.2012. Для этого нужны дополнительные инвестиции на дифференциацию коечного фонда по уровню интенсивности, создание сети межрайонных центров, приобретение современного дорогостоящего медицинского оборудования в размере, как минимум, 38-44 млрд. руб. в год. Кроме того, для повышения доступности и качества медицинской помощи нужны вложения в информатизацию здравоохранения - в размере 32-37 млрд. руб. в год. Эти расходы явно не вписываются в логику экономии средств за счет структурных преобразований.

Чтобы выйти на планируемые параметры эффективного контракта в 2018 г., за 2012-2015 гг. необходимо пройти, как минимум, половину пути: повысить оплату труда врачей с 129% по отношению к средней по экономике региона до 172%, оплату труда среднего медицинского персонала - с 73 до 89%. Это потребует дополнительно 181-290 млрд. руб. (минимальная оценка).

Развитие мероприятий по формированию здорового образа жизни граждан РФ, включая популяризацию культуры здорового питания, спортивно-оздоровительных программ, профилактику алкоголизма и наркомании, противодействие потреблению табака, потребует дополнительных расходов в размере 8-10 млрд. руб. в год.

Далее выделим проблемы финансирования здравоохранения.

Целесообразно рассматривать проблему финансирования здравоохранения в свете двух аспектов: количественного и качественного. В рамках количественного подхода можно выделить несколько существенных проблем. На первом месте, отметим дефицит денежных средств, выделяемых из бюджетов, который, в свою очередь, ведет к тотальному недофинансированию государственной системы здравоохранения. Как следствие, наблюдаем отсутствие достойной оплаты труда работников соответствующих учреждений; слабые стимулы соблюдения современных стандартов лечения. Нет возможности в должной мере снабжать медицинские учреждения современным оборудованием и расходными материалами. Кроме того, происходит развитие коррупции и теневой экономики.

Рассматривая качественный аспект, можно также выделить ряд острых проблем. Во-первых, недостаточно эффективное распределение бюджетных средств между различными уровнями (например, между уровнями медицинских учреждений). Здесь отметим, что распределение бюджетных средств по статьям бюджетной классификации и соблюдение принципа их целевого использования (как его понимают финансовые органы) не позволяет осуществлять маневрирование ресурсами в зависимости от конкретных условий и для решения конкретных задач.

Кроме того, действующая структура финансовых органов содержит множество промежуточных звеньев, замедляющих движение финансовых потоков. Не исключена и коррупционная составляющая. Так, акцент в государственных программах делается на плохо контролируемые, имеющие высокий риск коррупционных платежей инвестиционные расходы (строительство и закупка дорогостоящего оборудования) вместо развития кадрового потенциала.

Во-вторых, имеет место недостаточно эффективное использование бюджетных средств внутри самих организаций. Это связано как с нехваткой кадров для управления финансированием и собственностью, так и с их некомпетентностью и коррумпированностью.

Отсутствие системы показателей экономического развития для медицинских заведений снижает их заинтересованность в поиске путей более эффективного использования выделяемых бюджетом денежных средств.

Наиболее острой проблемой, относящейся к кадровым ресурсам здравоохранения в Астраханской области, является дефицит медицинских работников, связанный с отсутствием притока кадров из числа выпускников образовательных организаций, высокая мобильность и отток медицинских работников из сельской местности.

Еще одной проблемой являются дефицит, диспропорции и дисбаланс кадрового обеспечения, особенно в сельской местности, а также недостаточный уровень подготовки медицинских кадров, в том числе управленческого персонала.

Одновременно отмечается недостаточный уровень удовлетворенности медицинских работников своей работой и размером заработной платы, и как следствие - отток медицинских кадров из государственной системы здравоохранения.

Усугубляет ситуацию резкое различие в доступности и качестве медицинской помощи по субъектам Российской Федерации, в том числе связанное с отсутствием информированности пациентов об условиях и порядке предоставления бесплатной медицинской помощи, что ведет к сокращению ее доступности, росту платных медицинских услуг.

Еще одной важной проблемой для субъектов Российской Федерации является большое количество населенных пунктов без медицинских организаций, расположенных в труднодоступных и отдаленных территориях, транспортное сообщение с которыми затруднено или отсутствует. В таких территориях население порой ограничено в доступности медицинской помощи.

Таким образом, важно отметить, что средства, выделяемые бюджетами в здравоохранение явно не достаточно, так как расходы значительно ниже рекомендуемого ВОЗ уровня. Однако, помимо недостатка расходов на социальную сферу, возникает и вопрос об эффективности использования имеющихся ресурсов. Минимально необходимые дополнительные расходы бюджетной системы на здравоохранение для реализации задач, определенных в Указах Президента РФ № 598 и № 606 от 07.05.2012, составляют 251,1 млрд. руб. в 2013 г.; 413,0 млрд. руб. в 2014 г.; 404,1 млрд. руб. в 2015 г. Обеспечить это за счет средств системы ОМС и увеличения затрат на здравоохранение из консолидированных бюджетов субъектов РФ, очевидно, не представляется возможным.

Изучив проблемы финансирования здравоохранения необходимо рассмотреть пути их совершенствования эффективности расходования.

3.2. Пути совершенствования эффективности расходования

Для решения вопроса дефицита медицинских работников, в первую очередь, необходимо создать для медицинских работников привлекательную и благоприятную рабочую среду, возможность продуктивно работать путем:

внедрения «Школы наставничества» Наставничество - общественное явление, направленное на совершенствование качества индивидуального обучения молодых специалистов. - данная мера позволит помочь молодому специалисту в получении квалифицированной поддержки, снизить текучесть кадров, сформировать чувство долга, ответственности и уважения к профессии, а для медицинских работников, решивших поменять место работы, станет фактором снятия напряженности в коллективе и быстрой адаптации; создания в медицинских учреждениях советов молодых специалистов; тесного взаимодействия с медицинскими сообществами, деятельность которых приобретает важное значение в законодательной сфере, в решении вопросов профориентации, медицинского образования, повышения квалификации, приема квалификационного экзамена, в обеспечении защиты прав медицинских работников при возникновении трудовых споров и в случаях профессиональной ответственности, а также в области медицинской этики;

проведения профессиональных конкурсов «Лучший по профессии», способствующих повышению престижа профессии;

психологической поддержки медицинских работников;

обеспечения возможности постоянного повышения квалификации; предоставления возможности среднему медицинскому персоналу приобрести смежную профессию.

Важную роль в этом играет совершенствование системы оплаты труда, а именно:

базовый оклад необходимо поднять до уровня МРОТ;

ликвидировать равенство оплаты труда младшего персонала и среднего медперсонала;

оплата труда молодых специалистов должна регулироваться стимулирующими надбавками, а не быть минимальной; ввести и узаконить «дежурство на дому»;

обеспечить достойную оплату труда среднего медицинского персонала, поскольку неудовлетворительная оплата труда вынуждает медсестер либо уходить из профессии, либо искать дополнительный заработок, что влечет за собой синдром «эмоционального выгорания» СЭВ - это процесс постепенной утраты эмоциональной, когнитивной и физической энергии, проявляющийся в симптомах эмоционального, умственного истощения, физического утомления, личной отстраненности и снижения удовлетворения исполнением работы..

Необходимо установить меры социальной поддержки, а именно:

выплаты «подъемных» молодым специалистам не только в сельской местности;

предоставление беспроцентных ссуд для строительства жилья; предоставление ведомственного жилья; предоставление льгот по коммунальным платежам;

льготы при поступлении детей для получения медицинского образования в образовательные учреждения (сохранение медицинских династий);

льготное предоставление медицинских услуг (обслуживание вне очереди). Имеющийся дефицит медицинских кадров может быть также устранен с помощью внедрения механизма целевой подготовки специалистов.

Увеличение количества «целевиков» в образовательных учреждениях высшего и среднего профессионального образования с целью их последующего трудоустройства в организациях здравоохранения может стать гарантом обеспечения притока специалистов в отрасль.

Для возврата «целевиков» с гарантией трудоустройства необходимо:

- внести изменения в Федеральный закон от 29.12.2012 № 273-ФЗ (ред. от 07.05.2013) «Об образовании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон) в части усиления ответственности обучающегося по целевому направлению, а именно, необходимости возврата финансовых средств, затраченных на обучение за весь период, в федеральный бюджет, в случае отказа «целевика» от трудоустройства по окончании обучения;

- увеличить количество мест в образовательных учреждениях для «целевиков»; осуществлять целевую подготовку средних медицинских работников из числа младшего медицинского персонала, без отрыва от производства, с применением разных форм обучения, в т.ч. и на рабочих местах;

- проводить профориентационную работу со школьниками, ввести УПК в школах, в ССУЗах и ВУЗах, открыть школы «юный медик».

Для предоставления медицинской услуги наивысшего качества компетентными и высокопрофессиональными специалистами необходимо обеспечить высокий уровень подготовки медицинских работников, для чего необходимо:

- внести изменения в Федеральный закон, а именно установить дополнительные требования при прохождении вступительных испытаний в медицинские образовательные учреждения (беседа или тестирование с психологом, а также дополнительные испытания по профессиональным навыкам);

- уделять большое внимание обучению медицинского персонала компьютерной грамотности;

- преподавательский состав образовательных учреждений должен участвовать в программах непрерывного повышения квалификации, чтобы предоставлять образовательные услуги высшего качества;

- создавать клинические базы ВУЗов;

- узаконить медицинскую деятельность преподавателей медицинских ВУЗов в медицинских организациях, являющихся клиническими базами;

- открывать симуляционные центры доклинической подготовки на базе ВУЗов; внедрять непрерывное повышение квалификации медицинского персонала, что позволит обеспечить постоянную информированность и осведомленность персонала, ввести накопительную (кредитно-модульную) систему повышения квалификации;

- при подготовке медицинских кадров необходимо ориентировать медицинский персонал на оптимальную помощь пациентам, способность поддерживать отношения: медицинский работник-пациент (соблюдение принципов этики и деонтологии);

- осуществлять подготовку управленческих кадров для здравоохранения. Для улучшения обеспечения подготовки среднего медицинского персонала необходимо:

- изменение правовой базы, а именно - уменьшение сроков обучения для подготовки младшей медицинской сестры с десяти месяцев до трех с последующей выдачей сертификата;

- ввести многоуровневую систему обучения в зависимости от занимаемой должности.

Для определения потребности в медицинском персонале на основе показателей нагрузки необходимо:

- оценивать нагрузку медицинского персонала по стандартам затрат времени для каждого компонента работы (сколько работников и объем работы на каждого);

Страница:


Подобные документы

  • Финансирование здравоохранения в РК. Проблемы оплаты труда в области здравоохранения

    Повышение эффективности качества оказываемых медицинских услуг в Республике Казахстан. Бюджетная политика государства в области финансирования здравоохранения. Определение особенностей правового регулирования трудовых отношений в сфере здравоохранения.

    презентация [185,6 K], добавлен 20.10.2014

  • Проблемы государственного финансирования сферы здравоохранения

    Характеристика основных параметров элементов бюджетной системы РФ. Формы и методы воздействия государственных финансов на здравоохранение в РФ. Проблемы бюджетного финансирования. Затраты на развитие здравоохранения. Принципы планирования здравоохранения.

    курсовая работа [40,9 K], добавлен 15.12.2014

  • Финансирование учреждений здравоохранения

    Структура системы здравоохранения Республики Казахстан. Уровни и источники финансирования государственных и негосударственных организаций здравоохранения. Актуальные проблемы финансирования учреждений здравоохранения и возможные пути их решения.

    контрольная работа [22,5 K], добавлен 08.10.2012

  • Развитие финансового обеспечения системы здравоохранения

    Теоретические основы и описание основных моделей финансирования системы здравоохранения. Анализ финансирования "Окружной клинической больницы" ХМАО-ЮГРЫ. Проблемы финансирования учреждений здравоохранения на территории России и оценка путей их решения.

    дипломная работа [122,6 K], добавлен 03.10.2010

  • Механизм финансирования расходов в сфере здравоохранения РФ

    Изучение организационно-правовой системы управления здравоохранением в России. Источники формирования и характеристика финансовых фондов системы обязательного медицинского страхования, направления их использования. Стратегия развития здравоохранения РФ.

    курсовая работа [92,8 K], добавлен 29.08.2013

  • Источники финансирования здравоохранения Казахстана

    Структура современной системы здравоохранения, ее основные проблемы. Порядок осуществления финансирования здравоохранения Республики Казахстан. Государственное регулирование и государственный контроль за деятельностью системы здравоохранения Казахстана.

    презентация [227,0 K], добавлен 21.04.2015

  • Финансирование учреждений здравоохранения

    Система финансового обеспечения здравоохранения в Российской Федерации. Финансирование отрасли за счёт средств федерального бюджета и фондов обязательного медицинского страхования. Совершенствование системы здравоохранения на основе ее реформирования.

    курсовая работа [1,7 M], добавлен 14.02.2012

  • Состояние и основные направления реформирования финансов здравоохранения

    Система финансового обеспечения здравоохранения в Российской Федерации. Состояние финансов здравоохранения, основные направления их реформирования. Характеристика проблем, поиск путей совершенствования финансирования российского здравоохранения.

    реферат [185,9 K], добавлен 08.09.2015

  • Управление финансовыми ресурсами предприятия здравоохранения

    Проблемы и механизмы финансирования учреждений здравоохранения. Анализ управления финансовыми ресурсами областного бюджетного учреждения МУЗ "Золотухинская ЦРБ". Анализ динамики доходов и расходов. Система обязательного медицинского страхования.

    курсовая работа [88,8 K], добавлен 14.12.2013

  • Сущность бюджетного финансирования

    Теоретические основы бюджетного финансирования, характеристика его форм. Направления бюджетного финансирования. Анализ бюджетного финансирования здравоохранения. Состояние и динамика бюджетного финансирования здравоохранения, его основные проблемы.

    курсовая работа [46,0 K], добавлен 06.11.2014

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

© 2000 — 2023, ООО «Олбест» Все права защищены