- рациональное использование сестринских кадров, с передачей сестринскому персоналу части функций, выполняемых в настоящее время врачами;

- необходима компьютеризация учреждений здравоохранения и создание соответствующих информационно-аналитических систем, как для врачебного персонала, так и для сестринского;

- введение должности медсестры-координатора, что позволит организовать правильную и четкую работу медсестер на постах и высвободит время палатной медсестры для сестринского процесса и ведения сестринской документации.

Кроме того необходимо:

- повысить ответственность кадровых служб по всем разделам работы с медицинскими кадрами;

- ввести должность психолога в состав кадрового подразделения; повысить профессиональный уровень сотрудников кадровых служб, обязать пройти подготовку по разделу «Кадровый менеджмент в здравоохранении».

Для повышения социальной защищенности медицинских работников необходимо:

- создать систему государственного социального страхования ответственности на случай ошибки и при наличии риска медицинского вмешательства;

- предусмотреть систему стимулирования медицинской деятельности для специалистов, занятых на перспективных и приоритетных направлениях (первичная

- медико-санитарная помощь, скорая помощь т др.), а также для лиц, работающих в сложных бытовых, природных, экологических и других неблагоприятных условиях.

Развитие системы здравоохранения в Российской Федерации и ее составляющей части - лекарственного обеспечения - является одним из важнейших направлений социально-экономической политики государства.

В настоящее время с целью их реализации необходимо дальнейшее совершенствование федерального и регионального законодательства.

Одним из важных вопросов, требующих урегулирования на федеральном уровне, является определения понятия о взаимозаменяемых лекарственных препаратах.

Отсутствие четкого понимания взаимозаменяемости затрудняет определение критериев цены и качества при проведении торгов на поставку лекарственных препаратов с одинаковым международным непатентованным наименованием, производимых различными фармацевтическими предприятиями с неодинаковым уровнем организации производства и контроля качества лекарственных препаратов, что ведет к недовольству населения и не способствует рациональному расходованию бюджетных средств.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 07.12.2011 г. № 2199-р (с изм. от 30.07.2012 г.) утвержден перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (далее - перечень необходимых лекарственных препаратов). Распоряжение Правительства РФ от 07.12.2011 N 2199-р (с изм. от 19.12.2013) «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2012 год»

При этом в Перечень лекарственных препаратов, в том числе, перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 г. № 665 (ред. от 10.11.2011 г.), включены 112 наименований, которые не входят в перечень необходимых лекарственных препаратов, а также в стандарты медицинской помощи.

Требуется принятие нормативных правовых актов, регламентирующих мероприятия по лекарственному обеспечению пациентов с редкими (орфанными) заболеваниями. До настоящего времени нет стандартов медицинской помощи при данных заболеваниях, и не определен перечень необходимых лекарственных препаратов для расчета потребности в финансировании.

По данным территориальных фондов ОМС и страховых медицинских организаций количество обращений за последние годы увеличилось, однако количество жалоб, в том числе обоснованных, уменьшилось. Основная доля жалоб связана с работой медицинских организаций и качеством оказания медицинской помощи - около 40%, а также взиманием денежных средств за медицинскую помощь по программам ОМС - 24%.

В цепях выполнения требований программы государственных гарантий в части регламентации порядка и условий бесплатного оказания медицинской помощи считаем необходимым ввести для регионов процедуру согласования проектов территориальных программ государственных гарантий с Министерством здравоохранения Российской Федерации и Федеральным фондом ОМС. Также следует установить нормативными правовыми актами правила предоставления государственными медицинскими организациями платных медицинских услуг населению, исключив возможность замещения ими бесплатной медицинской помощи.

Анализ финансового обеспечения, видов и объемов медицинской помощи, которые определены программой государственных гарантий на 3 года, показывает следующее. На текущий момент начинает складываться дефицит ее финансового обеспечения, связанный с ростом доли расходов на оплату труда в общих расходах на медицинскую помощь, несмотря на расширение с начала 2013 года статей затрат, включенных в тариф по ОМС.

В связи с этим, исполнение в субъектах Российской Федерации планов мероприятий («дорожных карт») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения» Распоряжение Правительства РФ от 28 декабря 2012 г. № 2599-р О плане мероприятий («дорожной карте») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения» становится крайне напряженным. Кроме того, увеличиваются расходы медицинских организаций на развитие специализированной, реабилитационной и высокотехнологичной медицинской помощи.

Баланс заявленных государством обязательств и их финансового обеспечения - основа эффективной реализации программы госгарантий. При этом перспектива ее дальнейшего совершенствования, несомненно, связана как с ревизией государственных обязательств, так и с увеличением финансирования, обусловленного повышением расходов на содержание медицинских организаций, внедрением новых медицинских технологий, увеличением оплаты труда медицинских работников.

Необходимо внести изменения в законодательные акты в сфере охраны здоровья, регулирующие систему стандартизации в здравоохранении, направленные на оптимизацию расходов и обеспечение доступности медицинской помощи. Кроме того предлагаем использовать единые подходы к планированию и оплате стационарной медицинской помощи, ориентированные на результат, что позволит высвободить финансовые средства и направить их на решение актуальных проблем здравоохранения.

Дальнейшее эффективное развитие системы здравоохранения невозможно без увеличения бюджетного финансирования, средств ОМС и привлечения иных источников финансирования.

Решение обозначенной проблемы мы видим в направлении части средств, полученных в результате контрольных мероприятий в системе ОМС, на устранение выявленных дефектов. Эти средства в настоящее время растворяются в доходах страховщиков и не используются для улучшения качества медицинской помощи, а их размер за 2012 год в целом по Российской Федерации составил 21 млрд. рублей.

Другим источником привлечения в отрасль финансовых средств может стать направление части акцизных сборов от табачной продукции на нужды здравоохранения.

Решение проблемы дефицита финансовых средств мы видим и в привлечении ресурсов частных медицинских организаций на условиях государственно-частного партнерства. Вместе с тем, механизмы привлечения ресурсов в рамках такого партнерства не отработаны. Закон о концессиях в системе здравоохранения не получил должного развития. Формирование единого правового поля для реализации проектов государственно-частного партнерства не завершено. Поэтому рабочая группа считает необходимым разработать ряд нормативных правовых документов для реализации проектов государственно-частного партнерства в здравоохранении, которые бы предусматривали, в том числе, возможности предоставления налоговых льгот частному бизнесу, закупку медицинского оборудования на условиях финансового лизинга и другие возможности.

Характерна неоднородность показателя обеспеченности населения врачами и средними медицинскими работниками среди субъектов Российской Федерации.

В регионах утверждены программы по развитию кадровых ресурсов здравоохранения, направленные на повышение их квалификации, поэтапное устранение дефицита, оказание мер социальной поддержки медицинским работникам, в первую очередь наиболее дефицитных специальностей.

Тем не менее, для ликвидации дефицита медицинских кадров и их закрепления в отрасли необходимо принять ряд дополнительных мер:

- предусмотреть дополнительные вступительные испытания по определению у абитуриентов психологических качеств и мотивов для поступления в медицинские вузы и ссузы;

- увеличить долю целевого приема в образовательные учреждения по программам высшего и среднего профессионального образования в зависимости от кадрового дефицита в конкретном субъекте Российской Федерации;

- предусмотреть ответственность обучающегося по целевому набору в части возврата бюджетных средств, затраченных на обучение.

Считаем необходимым разработать и внедрить в системе непрерывного профессионального образования модульный накопительный принцип обучения. Нормативно закрепить статус медицинского работника за преподавателями клинических дисциплин образовательных учреждений высшего и дополнительного медицинского образования и обеспечить их непосредственное участие в лечебном процессе.

Считаем целесообразным провести нормирование труда врачей, снизить нагрузку на них и при этом расширить функции средних медработников, достигнув соотношения врач - средний медработник 1 к 3. Также предлагаем в целях привлечения и закрепления на селе врачей продолжить реализацию программы «Земский доктор» на 2014-2015 годы, включив в перечень сельских населенных пунктов города с малой численностью жителей сельских районов. Например, в Астраханской области в целях привлечения и сохранения молодых кадров в сельском здравоохранении был расширен список населенных пунктов, а в перечень специалистов добавлены средние медработники. Это позволило за счет средств областного бюджета произвести выплаты молодым специалистам, врачам - 1 млн. руб., средним медицинским работникам - 500 тыс. рублей и за 2012 год привлечь на село 154 врача и 130 средних медработников.

Следует отметить, что эффективность организации здравоохранения во многом зависит от качества подготовки управленческих кадров, поэтому предлагаем создать систему отбора и подготовки кадрового резерва, чтобы выстроить траекторию непрерывного обучения управленцев разного уровня, сформировать систему контроля за эффективностью их деятельности и качеством принимаемых управленческих решений.

Выходом из проблемы, такой что население порой ограничено в доступности медицинской помощи, мы считаем, может стать развитие мобильной медицины с использованием выездных форм работы, а также дистантная медицина с использованием телекоммуникационных технологий.

Для проведения диспансеризации, консультирования и лечения пациентов в отдаленных и труднодоступных населенных пунктах целесообразно использовать выездные группы врачей-специалистов, так называемые мультидисциплинарные бригады.

Доступность медицинской помощи в таких местах должны обеспечивать передвижные флюорографические и маммографические установки, мобильные ФАПы, врачебные амбулатории, стоматологический и поликлинический модули, оснащенные необходимым медицинским оборудованием. Опыт работы таких мобильных комплексов в Астраханской области показал, что они интегрируются в трехуровневую систему оказания медицинской помощи, решают проблему кадрового дефицита, оказывают первичную специализированную медико-санитарную помощь, ведут отбор пациентов на высокотехнологичную помощь, проводят организационно-методическую работу с врачами первичного звена.

Помимо практикующих врачей мы привлекаем к работе мобильного модуля врачей-интернов и клинических ординаторов. Работа выездных модулей, по отзывам населения, оценивается положительно, и мы намерены дальше развивать это направление.

Кроме того считаем целесообразным развивать санитарную авиацию с использованием воздушного и водного транспорта в зависимости от географических особенностей территории. Но при этом необходима консолидация федеральных и региональных финансовых средств.

Для решения проблемы повышения доступности медицинской помощи сельским жителям предлагаем включить в разрабатываемую государственную программу «Устойчивое развитие сельских территорий Российской Федерации на 2014-2017 годы и на период до 2020 года» Постановление Правительства РФ от 15.07.2013 N 598 «О федеральной целевой программе «Устойчивое развитие сельских территорий на 2014 - 2017 годы и на период до 2020 года» мероприятия по укреплению и развитию материально-технической базы сельского здравоохранения, включая строительство, ремонт и оснащение ФАПов, амбулаторий, офисов врачей общей практики и сельских больниц.

Также в программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи предлагаем ввести специальные нормативы объемов и стоимости медицинской помощи для труднодоступных и малочисленных населенных пунктов.

Одна из важных проблем, которая сегодня стоит перед российским здравоохранением - это снижение смертности и увеличение продолжительности жизни граждан. В числе важных звеньев процесса по восстановлению и укреплению здоровья населения является медицинская реабилитация, понятие которой отражено в Законе «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации». Сегодня доступность реабилитационной помощи остается низкой. Это объясняется недостаточным или непрофильным оснащением реабилитационных подразделений, устаревшей программой подготовки кадров, отсутствием преемственности проведения реабилитационных мероприятий медицинскими организациями.

В качестве основных путей решения указанных проблем предлагаем создать трехэтапную систему медицинской реабилитации в субъектах Российской Федерации, установить норматив объема и стоимости реабилитации в программе государственных гарантий.

Главным итогом развития системы реабилитации станет восстановление здоровья населения, снижение трудопотерь, инвалидности и преждевременной смертности, увеличение продолжительности и повышение качества жизни. Информатизация здравоохранения является одним из серьезных и в тоже время проблемных направлений. В рамках мероприятий программы модернизации по внедрению информационных технологий в здравоохранение предусматривалось создать информационные ресурсы и сервисы, которые позволили бы, используя этот системный инструмент, перейти к качественно новому уровню организации и управления отраслью. В результате информационные технологии должны были стать доступной, понятной и неотъемлемой частью в системе оказания медицинской помощи. Планировалось, что в ближайшей перспективе основной объем медицинской информации должен был стать цифровым, документооборот - электронным и юридически значимым.

Сегодня интеграция региональных медицинских информационных систем в единую государственную информационную систему здравоохранения Российской Федерации еще не завершена, нет механизма межведомственного взаимодействия между органами власти и организациями, владеющими сведениями о гражданах не только в целях оказания государственных услуг, но и для осуществления своих функций (организации системы здравоохранения, социального развития, службы ЗАГС, фондов обязательного медицинского, социального страхования и пенсионного фонда). Для завершения этих процессов требуется разработать нормативную правовую базу для взаимодействия всех участников процесса.

Для получения дополнительных источников рекомендуется в каждой городской поликлинике здравоохранения внедрить платную услугу проведения медицинских исследований с помощью аппарата «амок» и аппарата для проведения рентгенографии.

Далее рассмотрим экономический эффект от внедрения одного из предложений. Организации предлагается ввести новую платную услугу. Предлагается приобрести необходимое оборудование, затем на базе этого же оборудования вести новую услугу. Объектом предоставления платной услуги предлагается аппарат «амок» и аппарат для проведения рентгенографии. Исходные данные приведены в таблице 8.

Таблица 8

Исходные данные приобретаемых аппаратов

Наименование	Срок использования	Необходимое количество	Цена	Ликвидационная стоимость
Аппарат «амок»	7	1	152900	20000
Аппарат рентген. РУМ 20М	7	1	920000	100000

Расчет эффективности инвестиций представляет собой описание ожидаемых экономических результатов от запланированных капиталовложений. Метод расчета чистой дисконтированной стоимости предполагает, что предприятие заранее задает минимально допустимую ставку процента, при которой инвестиции могут считаться эффективными. Такая «заданная» ставка процента называется расчетной ставкой процента предприятия. В нашем предполагаемом проекте она равняется 11%.

На случай принятия решения о проведении маркетинговой компании по предоставлению соответствующих двух услуг предпологается выделить 10 тыс. рублей на рекламу. Кроме того, ожидается, что прочие постоянные издержки предприятия в случае инвестиции останутся неизменными.

Исходя из того, что срок эксплуатации аппаратов составляет 7 лет, следует рассматривать данный инвестиционный проект в соответствии с тем же количеством лет. Количество предполагаемых пациентов и стоимости услуг максимально приближены к реальным в соответствии с анализом деятельности предприятия.

Таблица 9

Запланированные показатели по аппарату «амок»

Наименование/Год	1	2	3	4	5	6	7
Количество пациентов	240	243	245	246	248	250	250
Стоимость услуги, руб	500	555	616	684	759	842	935
Средние издержки, руб	397	440	489	543	602	668	742

Для определения эффективности капиталовложений ожидаемую прибыль от возможной реализации услуг можно подсчитать следующим образом (таблица 10).

Таблица 10

Расчет прибыли от инвестиций в проект, тыс. руб.

Наименование/Год	1	2	3	4	5	6	7
Выручка от реализации	120,000	134,865	150,920	168,264	188,232	210,500	233,750
Переменные издержки	76,294	87,934	100,819	114,592	130,31	148,014	166,514
Расходы на рекламу	10	10	10	10	10	10	10
Прибыль	33,706	36,931	40,101	43,672	47,922	52,486	57,236

Затем рассчитываем эффективность инвестиций (таблица 11).

Таблица 11

Расчет чистой дисконтированной стоимости по аппарату «амок»

Год	Платежи по инвестициям, тыс. руб.	Прибыль от инвестиций, тыс. руб.	Ряд платежей и поступлений, тыс. руб.	Коэффициент дисконтирования	Текущая дисконтир. ст-ть, тыс. руб.
0	-152,9		-152,9		-152,9
1		33,706	33,706	0,9	30,3354
2		36,931	36,931	0,8116	29,9732
3		40,101	40,101	0,7312	29,3219
4		43,672	43,672	0,6587	28,7667
5		47,922	47,922	0,5935	28,4417
6		52,486	52,486	0,5346	28,0590
7	20	57,236	77,236	0,4817	37,2046
всего	-132,9	312,054	179,154		59,2025
	окупаемость аппарата	4 года

Чистая дисконтированная стоимость - это разность между текущей, дисконтированной на базе расчетной ставки процента стоимостью поступлений от инвестиций и величиной капиталовложений.

Таким образом, реализуя проект только по одному аппарату «амок», окупаемость аппарата составит 4 года, а прибыль составит 312,054 тыс. руб.

Исходные данные по приобретению рентгеновского аппарата были указаны в таблице 8.

Для реализации данного проекта предполагается расширить маркетинговую деятельность, привлекая для ее осуществления предприятия, которые бы на договорной основе вели ежегодный профилактический осмотр своих сотрудников на базе РКИБ, а конкретно - проходили флюорографию легких.

Срок инвестиционного проекта составляет так же 7 лет. Запланированные показатели по рентгеновскому аппарату указаны в таблице 12.

Таблица 12

Запланированные показатели по рентгеновскому аппарату

Наименование/год	1	2	3	4	5	6	7
Количество пациентов	840	876	912	936	948	984	1020
Стоимость услуги, т.руб.	0,8000	0,8900	0,9900	1,1000	1,2200	1,3500	1,5000
Средние издержки, т.руб.	0,6349	0,7063	0,7857	0,8730	0,9683	1,0714	1,1905

Расчет прибыли от инвестиций данного проекта показан в таблице 13.

Таблица 13

Расчет прибыли от инвестиций в проект, тыс. руб.

Наименование/год	1	2	3	4	5	6	7
Выручка от реализации	672,00	779,64	902,88	1029,60	1156,56	1328,40	1530,00
Переменные издержки	416,17	501,576	599,415	699,985	800,52	936,721	1096,657
Расходы на рекламу	10	10	10	10	10	10	10
Прибыль	245,83	268,06	293,46	319,62	346,04	381,68	423,34

Затем аналогично рассчитываем эффективность инвестиций в данном проекте.

Таблица 14

Расчет чистой дисконтированной стоимости по рентгеновскому аппарату

Год	Платежи по инвестициям, тыс.руб.	Прибыль от инвестиций, тыс.руб.	Ряд платежей и поступлений, тыс.руб.	Коэффициент дисконтирования	Текущая дисконтир.ст-ть, тыс.руб.
0	-920		-920		-920
1		245,83	245,83	0,9	221,247
2		268,06	268,06	0,8116	217,5575
3		293,46	293,46	0,7312	214,5780
4		319,62	319,62	0,6587	210,5337
5		346,04	346,04	0,5935	205,3747
6		381,68	381,68	0,5346	204,0461
7	100	423,34	523,34	0,4817	252,0929
Всего	-820	2278,03	1458,03		605,4299
	Окупаемость аппарата	4 года

Исходя из таблицы видно, что окупаемость по данному проекту так же составит 4 года, а прибыль соответствует 2278,03 тыс. руб.

Суммируя прибыль при проведении инвестиционной деятельности, получаем прибыль 2590,08 тыс. руб.

В целом по Астраханской области городских амбулаторно-поликлинических учреждения 15, тогда прибыль составит 15*2590,08 = 38851,2 тыс.руб.

Выявление проблем финансирования здравоохранения и анализ пути совершенствования эффективности расходования бюджетных средств в области здравоохранения показали, что анализ проблемы финансирования здравоохранения должен охватывать как количественную, так и качественную характеристику, с тем, чтобы определить не только (и даже не столько) размеры дефицита бюджетных ресурсов в данной сфере, сколько недостатки существующего механизма бюджетного финансирования, включая его организацию и институциональное оформление. Ключевым механизмом для решения обозначенных проблем и повышения качества и доступности системы здравоохранения может стать возросшая автономность медицинских заведений, достигаемая через делегирование им соответствующих задач и полномочий. В свою очередь, эти учреждения должны стать более подотчетными в части их финансовой деятельности и реализуемой стратегии, но это не должно влиять на степень их самостоятельности. Следует ускорить разработку законодательной базы, что приведет к скорейшей интеграции политики в области здравоохранения и экономики. Кроме того, необходимо выработать определенные гарантии финансирования данной сферы, закрепить их законодательно и ввести жесткий контроль за их соблюдением. Необходим поиск альтернативных способов финансирования на основе их детальной разработки на теоретическом и правовом уровнях. Роль государственного финансирования не должна более оставаться неизменной, требуется дополнительные внебюджетные инвестиции. Для стимулирования внебюджетного финансирования целесообразно обеспечить необходимые финансовые побудительные мотивы (например, снизить налоговую нагрузку).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Изучение развития системы здравоохранения в Российской Федерации показало, что в настоящее время система здравоохранения России сталкивается как со специфическими проблемами, обусловленными особенностями ее социально-экономического развития, так и с общими проблемами, возникающими в области обеспечения здоровья населения и имеющими глобальный характер. Здравоохранение представляет собой динамично развивающуюся отрасль, в которой постоянно разрабатываются новые лекарственные препараты и методы лечения, появляется возможность лечить ранее неизлечимые болезни. Однако все это приводит к удорожанию медицинских услуг, к увеличению потребности в финансовых ресурсах.

Рассмотрение эффективности расходов на здравоохранение и методов ее оценки показало, что важность и актуальность применения методов оценки эффективности затрат в российском здравоохранении на сегодняшний день очевидна и все чаще рассматривается в контексте современного реформирования здравоохранения, в частности, при переходе с механизма финансирования отрасли к принципам бюджетирования, ориентированного на результат, когда эффективность использования имеющихся материальных ресурсов становится ключевым показателем эффективности функционирования отрасли в целом. Оценка эффективности затрат средств бюджета и обязательного медицинского страхования имеет важное значение в управлении деятельностью здравоохранения региона, позволяет отслеживать результаты программно-целевого планирования и повышать его эффективность. Метод «затраты - результативность» является наиболее адекватным методом экономического анализа в случае рассмотрения эффективности внедрения региональных программ здравоохранения, поскольку он позволяет выбрать один из возможных альтернативных вариантов для достижения поставленной цели, которой может служить, к примеру, увеличение продолжительности жизни населения.

Проанализировав развитие здравоохранения Астраханской области в период с 2011 по 2013 годы было выявлено, что без программно-целевого подхода не представляется возможным дальнейшее развитие сферы охраны здоровья в Астраханской области в период до 2020 года, так как помимо решения текущих проблем заболеваемости и смертности, необходимо обеспечение эволюционного развития принципов и методов охраны здоровья, формирование оптимальной модели регионального здравоохранения с эффективной системой сохранения доступности медицинских услуг, повышения качества и эффективности оказания медицинских услуг в системе охраны здоровья жителей Астраханской области.

Изучив динамику расходов бюджета Астраханской области на здравоохранение и эффективность финансирования здравоохранения, важно отметить что в целом по муниципальным образованиям доля неэффективных расходов в общем объеме расходов на здравоохранение за 2011 год сократилась всего с 9,5% до 4,6%, в абсолютном объеме они уменьшились на 87,2 млн. руб. или на 76% в сравнении с 2010 годом, что отражает положительную динамику в деятельности по снижению неэффективных расходов в сфере здравоохранения муниципальных образований Астраханской области. Несмотря на это пока остаются неэффективные расходы на управление кадровыми ресурсами, на оказание стационарной и скорой медицинской помощи.

Проанализировав расходы на здравоохранения субъектов Российской Федерации, важно отметить, что средства, выделяемые бюджетами в здравоохранение явно не достаточно, так как расходы значительно ниже рекомендуемого ВОЗ уровня. Однако, помимо недостатка расходов на социальную сферу, возникает и вопрос об эффективности использования имеющихся ресурсов. Минимально необходимые дополнительные расходы бюджетной системы на здравоохранение для реализации задач, определенных в Указах Президента РФ № 598 и № 606 от 07.05.2012, составляют 251,1 млрд. руб. в 2013 г.; 413,0 млрд. руб. в 2014 г.; 404,1 млрд. руб. в 2015 г. Обеспечить это за счет средств системы ОМС и увеличения затрат на здравоохранение из консолидированных бюджетов субъектов РФ, очевидно, не представляется возможным.

Анализ проблемы финансирования здравоохранения должен охватывать как количественную, так и качественную характеристику, с тем, чтобы определить не только (и даже не столько) размеры дефицита бюджетных ресурсов в данной сфере, сколько недостатки существующего механизма бюджетного финансирования, включая его организацию и институциональное оформление. Ключевым механизмом для решения обозначенных проблем и повышения качества и доступности системы здравоохранения может стать возросшая автономность медицинских заведений, достигаемая через делегирование им соответствующих задач и полномочий. В свою очередь, эти учреждения должны стать более подотчетными в части их финансовой деятельности и реализуемой стратегии, но это не должно влиять на степень их самостоятельности. Следует ускорить разработку законодательной базы, что приведет к скорейшей интеграции политики в области здравоохранения и экономики. Кроме того, необходимо выработать определенные гарантии финансирования данной сферы, закрепить их законодательно и ввести жесткий контроль за их соблюдением. Необходим поиск альтернативных способов финансирования на основе их детальной разработки на теоретическом и правовом уровнях. Роль государственного финансирования не должна более оставаться неизменной, требуется дополнительные внебюджетные инвестиции. Для стимулирования внебюджетного финансирования целесообразно обеспечить необходимые финансовые побудительные мотивы (например, снизить налоговую нагрузку).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 27.09.2013) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»// Собрание законодательства РФ, 30.09.2013, N 39, ст. 4883

2. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 27.09.2013) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»// Собрание законодательства РФ, 30.09.2013, N 39, ст. 4883

3. Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденная распоряжением Правительства Российской Федерации от 24.12.2012 №2511_p

4. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 21.01.2011 N 15н «Об утверждении Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 02.02.2011 N 19661)// Российская газета, 11.02.2011, №29

5. Распоряжение Правительства РФ от 07.12.2011 N 2199-р (с изм. от 19.12.2013) «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2012 год»

6. Приказ ФФОМС от 01.12.2010 N 227 (ред. от 26.12.2011) «О Порядке использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 27.01.2011 N 19588)//Российская газета. 04.02.2011, №23

7. Указ Президента Российской Федерации от 07 мая 2012 года № 597 «О мерах по реализации государственной социальной политики»

8. Постановление Правительства Российской Федерации от 22.10.2012 N 1074 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов»

9. Распоряжение Правительства РФ от 28 декабря 2012 г. № 2599-р О плане мероприятий («дорожной карте») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения»

10. Постановление Правительства Астраханской области от 17 июня 2013 г. N 205-П «О программе «Развитие здравоохранения Астраханской области»

11. Постановление Правительства РФ от 15.07.2013 N 598 «О федеральной целевой программе «Устойчивое развитие сельских территорий на 2014 - 2017 годы и на период до 2020 года»

12. Архипов А.П. О страховых принципах финансирования российского здравоохранения // Финансы. - 2012. - № 2. - С.42-48.

13. Бабич А., Павлова Л.Н. Финансы. Денежное обращение. Кредит: Учебник. - М.: ЮНИТИ - ДАНА, 2008.

14. Бабков Г.А., Муратова Л.И., Понамаренко С.А. Методика экономических исследований и расчётов в региональной и сервисной экономике. - Шахты: ЮРГУЭС. - 2009.

15. База данных Росстата: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat/rosstatsite/main/

16. Белостоцкая С. Финансирование медицинской помощи за счет средств ОМС привело к росту социальной напряженности в отрасли. Сайт Российского агентства медико-социальной информации: http://ria-ami.ru

17. Бюджетная система Российской Федерации: Учебник для вузов / Под ред. М.В. Романовского, О.В. Врублевской. - М.: Юрайт. 2009.

18. Газета «Коммерсантъ» №20/П (4805) от 06.02.2012 http://www.kommersant.ru/doc/1866753?isSearch=True.

19. Газета «Комсомольская правда» от 13.02.2012 http://kp.ru/daily/3759/2807793/.

20. Гата А.С. Пантелеева Е.В. Основные направления реализации государственной политики в области здравоохранения // Здравоохранение. 2012. - № 10. - С. 16-34.

21. Государственные и муниципальные финансы: Учеб. пособие для студентов вузов / Н.Б. Ермасова, М.Г. Миронов, Е А. Ермакова и др.; Под ред. акад. Г.Б. Поляка. - М.: ЮНИТИ-ДАНА. 2009.

22. Гусева С.Л. Модели финансирования здравоохранения. - М.: ГОУ ВПО МГМСУ, 2012. - 43 с.

23. Гусева С.Л. Доходы и расходы организации здравоохранения в РФ. - Самара, 2012. - 32 с.

24. Доклад министра здравоохранения Астраханской области Квятковского И. Е. О состоянии здоровья населения, деятельности системы здравоохранения в 2012 году и перспективах развития медицинской помощи в Астраханской области

25. Доклад о динамике показателей эффективности деятельности органов исполнительной власти и органов самоуправления городских округов и муниципальных районов Астраханской области в сфере здравоохранения за 2010 и 2011 годы в соответствии с Указами Президента РФ от 28.06.2007 №825 и от 28.04.2008 №607

26. Доклад об эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации по итогам 2011 года

27. Доклад. От 12 марта 2013. Расходы на здравоохранение в Астраханской области увеличились за год на 20 процентов. Официальный сайт Жилкина А. http://jilkin.ru

28. Дуганов М. Д. Оценка эффективности расходов на здравоохранение на региональном и муниципальном уровнях / М.Д. Дуганов. - М.: ИЭПП, 2007. - 112 с.

29. Дуганов М.Д., Шабунова А.А., Калашников К.Н. Оценка эффективности расходов на здравоохранение: опыт Вологодской области // Регион: экономика и социология. - 2010. - № 3.

30. Здравоохранение в России. - М.: Росстат. - 2009.

31. Колосницына М.Г., Шейман И.М, Шишкин С.В. Экономика здравоохранения. Учебное пособие, М., Изд. дом ГУВШЭ, 2008

32. Концепция развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года (проект). - www.zdravo.ru

33. Лукьянова А.Н. О проблемах финансового обеспечения здравоохранения Аналитический вестник Совета Федерации ФС РФ, № 14 (381), 2009

34. Официальный сайт Всемирной организации здравоохранения: http://www.who.int/ru/

35. Официальный сайт Казначейства России: http://www.roskazna.ru/

36. Пиддэ А.Л. Проблемы медицинского страхования в современной России // Уровень жизни населения регионов России. - 2010. - № 2. - С.45-54.

37. Программа «Развитие здравоохранения Астраханской области». Астрахань - 2013

38. Решетникова А.В. Экономика здравоохранения. Учебное для вузов. М., Изд. ГЭОТАР-Медиа, 2009

39. Роик В.Д. Пути совершенствование медицинского страхования в России // ЭКО. - 2011. - № 10. - С.59-72.

40. Романова В.В. Показатели бюджетных расходов по отраслям социально-культурной сферы (консолидированный бюджет Российской Федерации и бюджеты государственных внебюджетных фондов, федеральный бюджет) / В.В. Романова, Б.Л. Рудник, А.В. Мацкевич; Нац. исслед. ун-т «Высшая школа экономики». -- М.: Изд. дом Высшей школы экономики, 2012.-- 86 с.

41. Русецкая Э.А. Реформа обязательного медицинского страхования: проблемы и перспективы / Э.А.Русецкая, А.П.Шевченко // Страховое дело. - 2012. - № 6. - С.3-7.

42. Скорая медицинская помощь в системе ОМС: этап становления, перспективы развития: методические рекомендации/ ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе», ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени И.П. Павлова» Министерства здравоохранения России,. СПб., 2012, 77 с.

43. Таймасханов Х.Э. Бюджетирование как метод управления ресурсами здравоохранения // Вопросы экономики и права. - 2012. - № 2. - С. 171-175

44. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Астраханской области. Официальный сайт: http://www.astfond.ru

45. Улумбекова Г.Э. Здравоохранение России. Что надо делать: научное обоснование Стратегии развития здравоохранения РФ до 2020 года. -- M.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. -- 592 с.

46. Улумбекова Г.Э. Как отвечает законопроект «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» на вызовы системе здравоохранения: аналитическая справка. -- М., 2011. -- 104 с.

47. Улумбекова Г.Э. Система здравоохранения Российской Федерации: итоги, проблемы, вызовы и пути решения // Вестник Росздравнадзора. - 2012. - № 2. - С. 33-38

48. Управление и экономика здравоохранения/ Под ред. Вялкова А.И., Кучеренко В.З. и др. - М. ГЭОТАР-МЕД. - 2009.

49. Финансы и кредит: Учеб. пособие для студ. сред. проф. учеб. заведений / Л. В. Перекрестова, Н. М. Романенко, С. П. Сазонов. -- М.: Издательский центр «Академия», 2009.

50. Финансы, денежное обращение и кредит: Учебник. -- 2-е изд., пере раб. и доп. / В. К. Сенчагов, А. И. Архипов и др.; Под ред. В. К. Сенчагова, А. И. Архипова. -- М.: ТК Велби, Изд-во Проспект, 2008.

51. Фоменко В.В. Актуальные проблемы финансирования национального здравоохранения // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 10 (часть 4). - стр. 841-845

52. Чубарова Т.В. Система здравоохранения России: экономические проблемы развития //www.socpolitika.ru.

53. Чубарова Т.В. Экономика здравоохранения: теоретические аспекты. - М.: ИЭ РАН. - 2008.

54. Чубарова Т.В. Проблемы реформы здравоохранения в России: бюджетная или страховая медицина // Управление здравоохранением. 2004. № 3.

55. Чубарова Т.В. Экономика здравоохранение теоретические аспекты. (научный доклад). М.: Институт экономики РАН, 2008.

56. Экономические методы управления в здравоохранении/ В.В. Уйба, В.М. Чернышев, О.В. Пушкарев, О.В. Стрельченко, А.И. Клевасов - Новосибирск - ООО «Альфа-Ресурс» 2012.

57. Экспертный доклад об Основных направлениях бюджетной политики на 2013-2015 гг. Высшая школа экономики, Москва, 2012

58. Юрманова Е.А. Оценка социально-экономической эффективности общественных расходов. Электронный научный журнал. Теория и практика общественного развития. - 2011. - №2.

59. Яров А.А. Оценка деятельности бюджетного учреждения. - М.: Проспект. - 2012.

Размещено на Allbest.ru