Механизм финансирования расходов в сфере здравоохранения РФ

Размещено на http://www.allbest.ru/

2

Размещено на http://www.allbest.ru/

1

Курсовая работа

Механизм финансирования расходов в сфере здравоохранения РФ

Содержание

Введение

Глава I. Общая характеристика системы здравоохранения

1.1 Организационно-правовая система управления здравоохранением

1.2 Органы управления в сфере здравоохранения и социального развития

Глава II. Механизм финансирования расходов в сфере здравоохранения

2.1 Характеристика финансов системы медицинского страхования

2.2 Формирование средств фондов обязательного медицинского страхования

2.3 Направления использования средств фондов обязательного медицинского страхования

Глава III. Стратегия и приоритеты развития здравоохранения

3.1Основные направления реализации национального проекта «Здоровье»

3.2 Перспективы развития добровольного медицинского страхования

Заключение

Список использованной литературы

финансовый фонд здравоохранение медицинское страхование

Введение

Данная работа посвящена финансированию системы здравоохранения в Российской Федерации, в первую очередь - финансам медицинского страхования.

Актуальность темы работы состоит в том, что обоснованная система государственного социального страхования (в которую входит и обязательное медицинское страхование) - одна из предпосылок обеспечения социальной справедливости, создания и поддержания политической стабильности. К задачам социального страхования относятся: формирование денежных фондов, из которых покрываются затраты, связанные с содержанием нетрудоспособных или лиц, не участвующих в трудовом процессе; сокращение разрыва в уровне материального обеспечения неработающих и работающих членов общества.

В настоящее время обязательное медицинское страхование осуществляется в нашей стране на основании Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», принятого 28 июня 1991 г. Верховным Советом Российской Федерации.

В преамбуле и статье 1 Закона обязательное медицинское страхование признается гарантией конституционного права граждан на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь. Данный Закон должен был начать действовать в полном объеме с 1 января 1993 г. (в соответствии с Постановлением ВС РФ от 28 июня 1991 г.). Однако несовершенство экономического и правового механизмов, заложенных в принятом Законе, не позволили ввести его в указанный срок. И в дальнейшем в данный Закон вносились весьма существенные поправки. Наиболее существенные из поправок предусматривали создание институциональной структуры обязательного медицинского страхования в виде Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС) и территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ТФОМС). Эти фонды стали фактически органами государственного управления финансовыми средствами обязательного медицинского страхования.

Цель работы - раскрыть сущность финансирования здравоохранения, в том числе системы обязательного медицинского страхования.

Задачи работы:

1. Установить порядок формирования финансовых ресурсов фондов обязательного медицинского страхования и направления их использования, а также охарактеризовать управление финансами социального страхования

2. Определить основные направления совершенствования финансовых отношений в сфере здравоохранения.

Работа состоит из трёх глав.

В первой главе рассматривается система управления здравоохранением в Российской Федерации.

Вторая глава посвящена направлениям использования финансовых ресурсов фондов обязательного медицинского страхования (кстати, в ней даётся характеристика медицинского страхования как общественно-экономической категории и как разновидности финансовых отношении).

Третья глава включает характеристику национального проекта «Здоровье» как важной стратегической программы, а также предложения по развитию системы медицинского страхования, причём не только обязательного, но и добровольного.

Для написания работы использована литература по финансам (авторы В.К. Сенчагов, А.И.Архипов, М.В.Карасёва и др.) и финансовому праву (авторы Н.И.Химичева, Е.Ю. Грачёва, Э.Д.Соколова и др.), сюда же входит и «Введение в страховое право» (автор Ю. Фогельсон), а также «Право социального обеспечения России (под ред. К. Н. Гусова и М. О. Буяновой) и тематические публикации: «Добровольное медицинское страхование», «Совершенствование порядка финансового оздоровления страховщиков» (обе принадлежат Ю.А. Сплетухову), «Сколько стоит полис добровольного медицинского страхования» (автор Э.Т. Кагаловская).

Глава I. Общая характеристика системы здравоохранения

1.1 Организационно-правовая система управления здравоохранением

Под здравоохранением понимается совокупность государственных и общественных мероприятий медицинского характера: предоставление медицинской помощи и лекарственных средств, лечения и отдыха в здравницах. Сюда же относятся меры общего характера: повышение материального благосостояния, оздоровление окружающей среды и тому подобные меры, направленные на сохранение и укрепление физического и психического здоровья людей, поддержание их долголетней активной жизни, предоставление им медицинской помощи в случае утраты здоровья.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи Правительство 26 ноября 2004 г. утвердило Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Программа включает в себя: виды медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно; медицинскую помощь, предоставляемую в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования; медицинскую помощь, предоставляемую за счет средств бюджетов всех уровней; нормативы объемов медицинской помощи; нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи; подушевые нормативы финансирования Программы. На основе Программы органы государственной власти субъектов Федерации разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам России бесплатной медицинской помощи, включающие территориальные программы обязательного медицинского страхования Административное право /под ред. Л.Л. Попова. М.: Юристъ - С.574.

В соответствии со ст. 41 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июня 1993 г. (с изменениями и дополнениями), в которых определены организационные начала государственного, муниципального и частного здравоохранения, Правительством 1 декабря 2004 г. утверждены Перечень социально значимых заболеваний и Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. Меры социальной поддержки в оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении гражданам, страдающим указанными заболеваниями, с 1 января 2012 г. устанавливаются органами государственной власти субъектов Федерации.

К государственной системе здравоохранения относятся Министерство здравоохранения и социального развития РФ и соответствующие органы на уровне субъектов Федерации, Российская академия медицинских наук (РАМН), которые в пределах своей компетенции планируют и осуществляют меры по реализации государственной политики РФ, по выполнению программ в области здравоохранения и по развитию медицинской науки. В нее также входят находящиеся в государственной собственности и подчиненные органам управления государственной системы здравоохранения лечебно-профилактические учреждения, фармацевтические предприятия, аптечные учреждения, санитарно-профилактические учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, предприятия по производству медицинских препаратов и медтехники и др. Кроме того, сюда же относятся соответствующие предприятия, учреждения и организации, создаваемые министерствами и ведомствами помимо Министерства здравоохранения. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки, одобренная постановлением Правительства РФ от 5 ноября 1997 г., предусматривает необходимость исключить дублирование работы лечебных учреждений государственного сектора, особенно ведомственных учреждений. Их следует вовлечь в реализацию программы государственных гарантий, что позволит эффективно использовать финансовые и материальные ресурсы, реализовать принцип равного отношения ко всем гражданам независимо от места работы, уменьшить финансовую нагрузку на бюджеты ведомств. Отдельные ведомственные учреждения здравоохранения должны быть переданы в муниципальную собственность.

Муниципальная система здравоохранения объединяет муниципальные органы управления здравоохранением и находящиеся в муниципальной собственности лечебно -- профилактические, аптечные и другие учреждения и предприятия Чиркин В.Е. Муниципальное право М.: Проспект, 2012 - С.373.

К частной системе здравоохранения относятся лечебно-профилактические и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью.

Концепция развития здравоохранения предусматривает необходимость развития частного сектора здравоохранения, предоставление частным медицинским учреждениям равных с государственными и муниципальными учреждениями прав на участие в системе обязательного медицинского страхования, в реализации государственных и муниципальных целевых программ -- возможно, на конкурсной основе.

Финансирование здравоохранения осуществляется за счет средств бюджетов различных уровней, средств медицинского страхования (прежде всего -- обязательного), средств целевых фондов развития здравоохранения. Это основные источники финансового обеспечения здравоохранения. Существуют еще и дополнительные источники: доходы по ценным бумагам, кредиты банков, благотворительная деятельность и т. д. Очень важным в мировой практике организации здравоохранения является вопрос о том, какова доля валового внутреннего продукта, направляемая на эти цели.

31 августа 2000 г. Правительством была одобрена Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации. В этом документе названы факторы, негативно влияющие на здоровье: снижение качества жизни, бедность значительной части населения, чрезмерные стрессовые нагрузки, снижение общего уровня культуры, в том числе санитарно-гигиенической, что способствует распространению инфекционных заболеваний человека, вредные привычки (пьянство, курение). Основными задачами в области охраны здоровья являются: улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи, реализация федеральных и территориальных программ, направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, создание экономических и социальных условий, способствующих снижению распространенности негативных факторов риска и уменьшению их влияния на человека.

К сожалению, за последние годы основные показатели здоровья населения ухудшились. Общая смертность населения страны значительно возросла. Численность населения страны уменьшается ежегодно почти на миллион человек. Продолжительность жизни в России по сравнению с экономически развитыми странами пока остается невысокой: мужчины живут в среднем 58 лет, женщины -- 72 года. Детей в России становится все меньше, а к 2015 г., по утверждению специалистов, страна приблизится к краю демографической катастрофы. Распространенность в России только бытового пьянства составляет 20%. Курение и употребление наркотиков, прежде всего подростками и молодежью, становится государственной проблемой. Только от курения ежегодно умирают 300 тыс. человек. Учитывая это, 1 декабря 2004 г. принят Федеральный закон «О внесении изменений в статьи 3 и 6 Федерального закона «Об ограничении курения табака», запрещающий курение в общественных местах. Совершенно очевидно, что необходимы различные меры, направленные на изменение образа жизни людей, формирование у них приоритетного отношения к проблеме здоровья, ориентированного на минимизацию факторов, негативно влияющих на здоровье.

Медицина переходит на частичное платное обслуживание, создается медицина, в которую включаются частные лечебно-профилактические учреждения и аптеки, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой. Постановлением Правительства от 13 января 1996 г. утверждены Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями.

Государственные и муниципальные учреждения оказывают медицинские услуги населению по специальному разрешению (лицензии) соответствующего органа управления здравоохранением. Положение о лицензировании медицинской деятельности утверждено постановлением Правительства от 4 июля 2002 г.

Другое направление в области здравоохранения - оказание медицинской помощи на основании медицинского страхования граждан, осуществляемого в соответствии с Законом РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР» от 28 июня 1991 г. (с последующими изменениями и дополнениями). Цель медицинского страхования, осуществляемого на обязательной или добровольной основе, -- сохранение и укрепление здоровья населения, создание экономической ответственности и заинтересованности в этом граждан, а также организаций, гарантирование гражданам квалифицированной помощи за счет накопленных средств финансирования профилактических мероприятий. Типовые правила обязательного медицинского страхования утверждены 3 октября 2003 г.

Рынок лекарств -- одна из самых болевых точек нашего здравоохранения. В целях сохранения и укрепления здоровья населения Федеральным законом «О лекарственных средствах» от 22 июня 1998 г. (с изменениями и дополнениями) и постановлением Правительства «О государственном регулировании цен на лекарственные средства» от 9 ноября 2001 г. регулируются отношения, возникающие в сфере обращения лекарственных средств и определения цен на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства. 4 апреля 2003 г. был утвержден Порядок выдачи заключений о соответствии организации производства лекарственных средств требованиям Федерального закона «О лекарственных средствах», а также осуществления государственного контроля качества лекарственных средств на территории Российской Федерации.

Однако действующая практика государственного регулирования рынка лекарственных средств не обеспечивается эффективным государственным контролем качества и безопасности лекарственных средств, имеет место распространение фальсификации лекарственных средств, не говоря о высоких на них ценах для малообеспеченных людей.

В целях обеспечения государственного регулирования цен на лекарственные средства Правительство 21 октября 2004 г. утвердило Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств. Ассоциация защиты прав фармацевтических организаций и потребителей лекарственных средств выступила с инициативой об организации системы общественного контроля качества лекарственных средств, установленных стандартов и правил Административное право /под ред. Л.Л. Попова. М.: Юристъ - С.578.

Медицинские учреждения и соответствующие органы управления в своей практической деятельности руководствуются, кроме названных выше, также Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях граждан при ее оказании» от 2 июля 1992 г. (с изменениями), федеральным законом «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17 сентября 1998 г.², Федеральной целевой программой «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)», утвержденной постановлением Правительства от 13 ноября 2001 г. и рядом других нормативных правовых актов.

Следует отметить, что количество недовольных здравоохранением россиян чрезвычайно велико.

Основными причинами бедственного положения здравоохранения являются: нехватка финансирования, несуразно огромная и устаревшая материальная база, низкая заработная плата медперсонала. Чтобы устранить названные недостатки, необходимо принять недостающие законы, создать единую страховую систему, в которой не будет разницы в оказании медицинских услуг в разных регионах страны, а страховые организации будут нести полную финансовую ответственность.

1.2 Органы управления в сфере здравоохранения и социального развития

Министерство здравоохранения и социального развития РФ (Минздравсоцразвития России), согласно Положению о нем, утверждённым постановлением Правительства от 30 июня 2004 г., является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативному правовому регулированию в сфере здравоохранения, социального развития, труда и защиты прав потребителей. К функциям данного министерства относятся вопросы организации медицинской профилактики, в том числе инфекционных заболеваний и СПИДа, медицинской помощи и медицинской реабилитации, фармацевтической деятельности, качества, эффективности и безопасности лекарственных средств, санитарно-эпидемиологического благополучия, уровня жизни и доходов населения, демографической политики, медико-санитарного обеспечения работников отдельных отраслей экономики с особо опасными условиями труда, медико-биологической оценки воздействия на организм человека особо опасных факторов физической и химической природы, курортного дела. Оно также решает вопросы оплаты труда, пенсионного обеспечения, в том числе негосударственного пенсионного обеспечения, социального страхования, условий и охраны труда, социального партнерства и трудовых отношений, занятости населения и безработицы, трудовой миграции, альтернативной гражданской службы, государственной гражданской службы (за исключением вопросов оплаты труда), социальной защиты населения, в том числе социальной защиты семьи, женщин и детей Административное право /под ред. Л.Л. Попова. М.: Юристъ - С.580.

Министерство осуществляет координацию и контроль деятельности находящихся в его ведении федеральных служб и федеральных агентств, а также координацию деятельности Пенсионного фонда РФ, Фонда социального страхования РФ, Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Министерство самостоятельно принимает следующие нормативные правовые акты:

· положения о территориальных органах федеральных служб и федеральных агентств, подведомственных министерству;

· квалификационные требования к работникам и номенклатуру специальностей в сфере, отнесенной к компетенции министерства;

· методические рекомендации по вопросам, связанным с прохождением обязательного психиатрического освидетельствования работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности;

· о порядке медицинского освидетельствования лица, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что оно больно наркоманией, находится в состоянии наркотического опьянения либо потребило наркотическое средство или психотропное вещество без назначения врача; о порядке медицинского наблюдения и учета больных наркоманией;

· перечень медицинских противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности;

· о видах и объемах медико-социальной помощи, предоставляемой гражданам;

· о порядке деятельности семейного врача, а также иные нормативные правовые акты, указанные в Положении о министерстве.

Например, приказом министерства от 1 ноября 2004 г. утвержден Порядок оказания скорой медицинской помощи.

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (Минздравнадзор) является федеральным органом исполнительной власти, на которую возложены функции по контролю и надзору в сфере здравоохранения и социального развития. Свою деятельность она реализует непосредственно и через свои территориальные органы. Положение о ней утверждено постановлением Правительства от 30 июня 2004 г.

Служба осуществляет надзор за фармацевтической деятельностью, соблюдением государственных стандартов, технических условий на продукцию медицинского назначения. Кроме того, она осуществляет контроль и надзор за соблюдением стандартов социального обслуживания; контроль за порядком производства медицинской экспертизы; порядком установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; порядком организации и осуществления медико-социальной экспертизы, а также реабилитацией инвалидов, осуществлением судебно-медицинских и судебных психиатрических экспертиз.

Служба организует проведение экспертизы качества, эффективности и безопасности лекарственных средств. Она выдает лицензии на осуществление медицинской деятельности, фармацевтической деятельности, деятельности по оказанию протезно-ортопедической помощи, деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, а также иные полномочия, указанные в Положении о ней. Право социального обеспечения России / под ред. К. Н. Гусова и М. О. Буяновой. М.: Проспект, 2004 - С.109

Федеральное медико-биологическое агентство образовано в соответствии с Указом Президента от 11 октября 2004 г. в целях развития системы специализированного санитарно-эпидемиологического надзора и медико-санитарного обеспечения работников организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, а также при выполнении пилотируемых космических полетов.

Постановлением Правительства «Вопросы Федерального медико-биологического агентства» от 15 декабря 2004 г. установлено, что это Агентство является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия работников организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда и населения отдельных территорий, правоприменительные функции и функции по оказанию государственных услуг и управлению государственным имуществом в данной сфере.

Агентство осуществляет свою деятельность непосредственно и через подведомственные организации. В ведении Агентства находятся федеральные государственные унитарные предприятия и федеральные государственные учреждения.

Основными функциями Агентства являются:

· организация и осуществление государственного санитарно-эпидемиологического надзора в отдельных отраслях промышленности с особо опасными условиями труда и на отдельных территориях и принятие мер, направленных на выявление особо опасных факторов физической, биологической и химической природы и устранение их влияния;

· издание индивидуальных правовых актов в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия и медико-санитарного обеспечения работников отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда и населения отдельных территорий и оказание государственных услуг в названной сфере, в том числе в области научной, научно-технической и инновационной деятельности Административное право /под ред. Л.Л. Попова. М.: Юристъ - С.591; Чиркин В.Е. Муниципальное право М.: Проспект, 2012 - С.380.

Руководство этими агентствами осуществляет непосредственно Правительство.

Глава II. Механизм финансирования расходов в сфере здравоохранения

2.1 Характеристика финансов системы медицинского страхования

Смысл финансового механизма обязательного медицинского страхования состоит в том, что на определенных лиц законом возлагается обязанность страховать чужие интересы. В случае ОМС обязанность страховать интересы, связанные с расходами на медицинскую помощь возлагается для работающих граждан - на работодателей, а для неработающих - на местные органы власти, т.е. на бюджет.

Для работодателей установлен единый тариф взносов на обязательное медицинское страхование - 3,6% от фонда оплаты труда. Установлена и базовая программа обязательного медицинского страхования, которая для каждого региона конкретизируется местными органами власти.

Страховщики обязаны в обычном порядке получить лицензию на проведение ОМС и заключать договоры со страхователями, которые в данном случае имеют типовую форму. Первоначально эта форма была утверждена Постановлением Правительства РФ № 41 от 23.01.92 а затем изменена Постановлением Правительства РФ № 1018 от 11.10.93.

При всем том положительном, что дает платная медицина, платность медицинских услуг имеет, как хорошо известно, и свои отрицательные черты. В обществе всегда есть довольно большой слой людей, которые не в состоянии сами заработать на врача. Это пенсионеры, молодежь, безработные, просто малообеспеченные люди. Можно, конечно, оставить этих людей без медицинской помощи. Однако, во-первых, это не гуманно, во-вторых, это еще и крайне опасно, так как эти слои, оставшись без врачебной помощи, могут стать и становятся, как показала практика, источниками и разносчиками тяжелых заболеваний. Таким образом, минимум медицинской помощи для всех граждан общественно необходим. Люди, которые сами не в состоянии оплатить этот минимум должны получить его от общества. Люди, которые сами в состоянии оплатить минимум, но по каким-то причинам не хотят его оплачивать добровольно, тем не менее должны его получить. Таким образом, практически во всех странах, каждому гражданину предоставляется гарантированный минимум медицинской помощи, независимо от того может или не может, хочет или не хочет он его оплатить.

Система здравоохранения в нашей стране использует в настоящее время следующие источники поступления финансовых ресурсов:

а) бюджетное финансирование;

б) страховые взносы, поступающие по обязательному медицинскому страхованию (ОМС);

в) страховые взносы добровольного медицинского страхования (ДМС);

г) оплата населением получаемой медицинской помощи непосредственно медицинскому учреждению Сплетухов Ю.А. Совершенствование порядка финансового оздоровления страховщиков //Финансы, 2003, № 10, с. 47 .

За счет бюджетных средств населению предоставляется скорая медицинская помощь, амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, оказываемая в специализированных диспансерах и больницах при таких заболеваниях, как туберкулез, СПИД, психические расстройства и др., финансируются дорогостоящие виды медицинской помощи.

ОМС позволяет получать средства, предназначенные для оказания бесплатной медицинской помощи всем группам населения. Наиболее важной задачей, решаемой ОМС, является обеспечение равного доступа к получению медицинской помощи определенного объема и качества для всех категорий населения. В настоящее время ОМС охвачено примерно 95% всех постоянных жителей страны, средства ОМС в последние годы составляют около 40% всего объема финансирования здравоохранения, за счет них медицинскую помощь получают почти 80% всех пациентов.

В большинстве стран механизм ОМС практически ничем не отличается от общего механизма медицинского страхования - только участвуют в нем не добровольно, а в обязательном порядке. Но у нас ОМС отличается и от общего механизма обязательного страхования и от механизма добровольного медицинского страхования наличием специализированных фондов обязательного медицинского страхования, аккумулирующих взносы работодателей.

Схема взаимоотношений участников страховых медицинских отношений, в том виде, как она существует в большинстве стран и как она была изначально задумана и у нас, обеспечивает экономический контроль со стороны страхователей и застрахованных лиц за качеством и ценой медицинских услуг. Это происходит из-за конкуренции между страховщиками за страхователей и между медицинскими учреждениями за страховщиков. Эта схема, как ей и положено, успешно действует у нас в добровольном медицинском страховании. Следовательно, в системе медицинского страхования должно параллельно существовать два направления - обязательное (гарантированное государством) и добровольное (организованное на основе любой формы собственности и участия). Право социального обеспечения России / под ред. К. Н. Гусова и М. О. Буяновой. М.: Проспект, 2004 - С.64

2.2 Формирование средств фондов обязательного медицинского страхования

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования был создан в 1993 г. Постановлением Верховного Совета РФ от 24 февраля 1993 г. №4543-1 «О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год». Пунктами 1 и 2 данного постановления было предусмотрено:

· создание Федерального фонда обязательного медицинского страхования,

· создание до 30 марта 1993 г. органами законодательной власти субъектов Российской Федерации территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Этим же постановлением был утвержден ряд правовых актов, определивших систему управления ОМС. Это были положение о ФФОМС, положение о ТФОМС и положение о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальный фонды ОМС. Следует отметить, что, несмотря на то что согласно Положению ФФОМС должен был участвовать в формировании ТФОМС в субъектах Федерации, на практике этого не произошло.

Согласно Указу Президента РФ от 29 июня 1998 г. № 729 Положение о Федеральном фонде признано недействующим, и в настоящее время ФФОМС осуществляет свою деятельность в соответствии с Уставом, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 29 июля 1998 г. № 857. В нем говорится, что ФФОМС реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страховании; является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением. Деятельность ФФОМС подотчетна Правительству Российской Федерации,

Основными задачами Федерального фонда являются:

финансовое обеспечение установленных законодательством Российской Федерации прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в целях, предусмотренных Законом Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»;

обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории Российской Федерации в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;

аккумулирование финансовых средств Федерального фонда для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования Право социального обеспечения России / под ред. К. Н. Гусова и М. О. Буяновой. М.: Проспект, 2004 - С.66.

Для выполнения основных задач ФФОМС:

осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;

разрабатывает и в установленном порядке вносит предложения о размере взносов на обязательное медицинское страхование;

осуществляет в соответствии с установленным порядком аккумулирование финансовых средств Федерального фонда;

выделяет в установленном порядке средства территориальным фондам обязательного медицинского страхования, в том числе на безвозвратной и возвратной основе, для выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования;

осуществляет совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхования и органами Государственной налоговой службы Российской Федерации контроль за своевременным и полным перечислением страховых взносов (отчислений) в фонды обязательного медицинского страхования;

осуществляет совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроль за рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения соответствующих ревизий и целевых проверок;

осуществляет в пределах своей компетенции организационно-методическую деятельность по обеспечению функционирования системы обязательного медицинского страхования;

вносит в установленном порядке предложения по совершенствованию законодательных и иных нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования;

участвует в разработке базовой программы обязательного медицинского страхования граждан;

осуществляет сбор и анализ информации, в том числе о финансовых средствах системы обязательного медицинского страхования, и представляет соответствующие материалы в Правительство Российской Федерации;

ежегодно в установленном порядке представляет в Правительство Российской Федерации проекты федеральных законов об утверждении бюджета Федерального фонда на соответствующий год и о его исполнении.

Финансовые средства Федерального фонда являются федеральной собственностью, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.

Финансовые средства Федерального фонда образуются за счет:

1. части страховых взносов (отчислений) хозяйствующих субъектов и иных организаций на обязательное медицинское страхование в размерах, устанавливаемых федеральным законом

2. ассигнований из федерального бюджета на выполнение федеральных целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования;

3. добровольных взносов юридических и физических лиц;

4. доходов от использования временно свободных финансовых средств;

5. нормированного страхового запаса Федерального фонда;

6. поступлений из иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации. Финансовое право /отв. ред. Н.И. Химичева М.: Юристъ, 2004 - С.388

Временно свободные финансовые средства Федерального фонда в целях защиты их от инфляции размещаются в банковских депозитах и могут использоваться для приобретения высоколиквидных государственных ценных бумаг.

Доходы от использования временно свободных финансовых средств и нормированного страхового запаса Федерального фонда могут быть направлены на финансирование только тех мероприятий, которые осуществляются в соответствии с задачами Федерального фонда, предусмотренными в его уставе.

Имущество Федерального фонда является федеральной собственностью и закрепляется за ним на праве оперативного управления. Имущество Федерального фонда состоит из основных и оборотных средств, которые отражаются на балансе.

Федеральный фонд вправе осуществлять приносящую доходы деятельность. Полученные от такой деятельности доходы, а также доходы от использования имущества, находящегося в оперативном управлении, и приобретенное за счет этих доходов имущество в установленном порядке поступают в распоряжение Федерального фонда, учитываются на балансе и направляются для реализации уставных задач Федерального фонда.

Право оперативного управления имуществом прекращается по основаниям и в порядке, предусмотренном гражданским законодательством Российской Федерации.

Федеральный фонд ежегодно разрабатывает бюджет и отчет о его исполнении, которые по представлению Правительства Российской Федерации утверждаются федеральным законом.

Управление Федеральным фондом осуществляется коллегиальным органом -- Правлением и постоянно действующим исполнительным органом - дирекцией во главе с директором. Директор Федерального фонда назначается на должность и освобождается от должности Правительством Российской Федерации. Он осуществляет руководство текущей деятельностью, несет персональную ответственность за ее результаты и подотчетен Правлению Федерального фонда.

Контроль за деятельностью Федерального фонда осуществляет ревизионная комиссия. Правление Федерального фонда по мере необходимости, но не реже одного раза в год назначает аудиторскую проверку деятельности Федерального фонда, осуществляемую специализированной организацией, имеющей соответствующую лицензию. Отчет о результатах этой проверки представляется в Правительство Российской Федерации.

Управление финансовыми средствами в системе ОМС отличается от аналогичной деятельности других внебюджетных фондов (Пенсионного фонда РФ, Фонда социального страхования РФ) и носит децентрализованный характер.

Задачи территориальных фондов ОМС сходны с задачами Федерального фонда и включают:

обеспечение реализации Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»;

обеспечение предусмотренных законодательством РФ прав граждан в системе ОМС;

-- обеспечение всеобщности обязательного медицинского страхования граждан;

достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе ОМС;

обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС.

Для выполнения этих задач ТФОМС наделен рядом функций, наиболее значимые из которых следующие:

· аккумулирование финансовых средств на ОМС;

· осуществление финансирования ОМС, проводимого страховыми медицинскими организациями, заключившими договоры ОМС;

· осуществление финансово-кредитной деятельности по обеспечению системы ОМС;

· разработка территориальных правил ОМС;

· выравнивание финансовых ресурсов городов, направляемых для проведения ОМС;

· согласование совместно с органами государственного управления, профессиональными медицинскими ассоциациями тарификации стоимости медицинской помощи и территориальной программы ОМС;

· контроль за рациональным использованием финансовых средств в системе ОМС.

Как видим, территориальным фондам ОМС предписана совершенно особая роль по разработке территориальных программ, правил ОМС, а также в формировании тарифной политики в конкретном субъекте Российской Федерации. ТФОМС, как самостоятельные государственные некоммерческие финансово-кредитные учреждения, подотчетны органам представительной и исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

Коллегиальным органом управления ТФОМС является Правление. Количественный и персональный состав Правления утверждается законодательной властью субъекта Федерации.

В состав Правления входят, как правило, представители органов законодательной и исполнительной власти субъекта Федерации, страхователей, профсоюзов, медицинских ассоциаций, страховых медицинских организаций.

Постоянно действующими исполнительными органами ТФОМС являются исполнительные дирекции во главе с исполнительным директором. Исполнительный директор назначается органом исполнительной власти субъекта Федерации при согласовании с Федеральным фондом ОМС.

Реализация государственной политики в области ОМС осуществляется благодаря координации действий Федерального и территориальных фондов ОМС. В отношении ТФОМС Федеральный фонд осуществляет следующие основные полномочия:

· издает внутриведомственные нормативные документы, обязательные для выполнения территориальными фондами;

· осуществляет контроль за деятельностью ТФОМС;

· осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности ТФОМС Фогельсон Ю. Введение в страховое право М.:БИК, 2001 - С.224.

2.3 Направления использования средств фондов обязательного медицинского страхования

Система ОМС представляет собой весьма сложную многосубъектную систему, в которой фонды ОМС являются участниками и гарантами большинства отношений по обязательному медицинскому страхованию. В качестве субъектов медицинского страхования, согласно закону о медицинском страховании, выступают также -- гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение (ст. 2 Закона о медицинском страховании).

Граждане РФ являются, безусловно, основным субъектом обязательного медицинского страхования, которое осуществляется как форма защиты интересов и прав граждан в области охраны здоровья.

Страхователи в системе ОМС различаются в зависимости от статуса застрахованных граждан -- работающих и неработающих. Страхователем неработающих граждан выступают органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и администрации местных образований. Страхователем работающих граждан выступают предприятия, учреждения, организации всех форм собственности, лица, занимающиеся предпринимательской деятельностью, и другие лица, самостоятельно обеспечивающие себя работой. Страхователь является стороной договора обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией, заключаемого в пользу застрахованных граждан. Страхователю предоставляется право свободного выбора в отношении медицинской организации, участвующей в системе ОМС. При этом страхователь по закону обязан заключать договор ОМС в пользу работника сразу после заключения трудового договора. Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и администрации местных образований обязаны заключать договоры ОМС в отношении неработающих граждан, постоянно проживающих на подведомственной им территории.

Страховые медицинские организации, как субъекты системы ОМС, имеют основной целью осуществление ОМС путем оплаты медицинской помощи в рамках территориальных программ ОМС. Страховыми медицинскими организациями могут быть юридические лица любой формы собственности, обладающие необходимым уставным фондом и организующие свою деятельность в соответствии с Положением о страховых медицинских организациях.

Свою деятельность эти организации осуществляют на некоммерческой основе; они вправе осуществлять одновременно обязательное и добровольное медицинское страхование, но не могут осуществлять другие виды страховой деятельности. Эти организации не входят в систему здравоохранения; органы здравоохранения и фонды ОМС не могут быть их учредителями.

Страховая медицинская организация выступает стороной во всех видах договоров по обязательному медицинскому страхованию:

1. договор на предоставление лечебно-профилактической помощи по ОМС, заключаемый с медицинскими учреждениями;

2. договор ОМС работающего и неработающего населения, заключаемый со страхователем;

3. договор о финансировании ОМС, заключаемый с ТФОМС.

Страховая медицинская организация несет правовую и материальную ответственность перед застрахованной стороной или страхователем за невыполнение условий договора. За необоснованный отказ в заключении договора такая организация может быть лишена лицензии по суду.

Средства ОМС поступают в страховые медицинские организации из ТФОМС в соответствии с дифференцированными подушевыми нормативами и используются ими на:

1. оплату медицинской помощи медицинским учреждениям;

2. формирование резервов;

3. оплату расходов по ведению дела по ОМС.

Медицинские учреждения в системе ОМС -- это имеющие лицензию лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность индивидуально либо коллективно.

Медицинские учреждения также являются стороной договора по ОМС, предоставляя медицинскую помощь застрахованным за оплату по согласованным тарифам.

Медицинские учреждения, участвующие в системе ОМС, имеют право оказывать медицинскую помощь и вне программ ОМС Дадашев А.З., Черник Д.Г. Финансовая система России. М.: ИНФРА-М, 2003 - С.192. Справедливости ради необходимо отметить, что полнокровное взаимодействие всех предусмотренных законом о медицинском страховании участников системы ОМС происходит на сегодняшнем этапе далеко не во всех субъектах Российской Федерации.

В 29 субъектах Федерации в системе ОМС не принимают участие страховые медицинские организации и функции страховщика выполняют ТФОМС и их филиалы.

Ситуации в регионах различаются также в связи с наличием или отсутствием функции страховщика у ТФОМС и его филиалов.

Так как основная часть средств, отчисляемых на обязательное медицинское страхование, поступает в территориальные фонды, в качестве примера лучше всего привести формирование доходов бюджета именно территориального фонда обязательного медицинского страхования - по Республике Дагестан.

В таблице 1 приводится формирование доходов территориального фонда обязательного медицинского страхования по РД.

Расходная часть бюджета фонда в сумме 263609.23 тыс. руб. сбалансирована по объемам государственных обязательств по предоставлению жителям Республики Дагестан бесплатной медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС, стоимость которой в части средств обязательного медицинского страхования составила по итогам 2012 г. 263609.3 тыс. руб.

Таблица 1 Доходы бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан за 2012 год Данные ФОМС Республики Дагестан за 2012 г. (отчёт об исполнении бюджета фонда)

Коды бюджетной классификации Российской Федерации	Наименование дохода	Сумма тыс. руб.
182 1 02 00000 00 0000 000	Отчисления в ТФОМС	233669.13
182 1 02 01000 00 0000 110	Отчисления в ТФОМС	90646.53
182 1 02 01040 09 0000 110	Отчисления в ТФОМС	90646.53
395 1 02 02000 00 0000 000	Страховые взносы	1430 22.6
395 1 02 02060 09 0000 160	Страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения уплачиваемые в территориальные фонды обязательного медицинского страхования органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации	142342.60
395 1 02 02070 09 0000 160	Недоимки и пени по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения	680.0
182 1 05 00000 00 0000 000	Налоги на совокупный доход	4097.20
182 1 05 01000 00 0000 110	Единый налог взимаемый в связи с применением упрощенной системы налогообложения	2420.0
182 1 05 01010 01 0000 110	Единый налог взимаемый с налогоплательщиков выбравших в качестве объекта налогообложения доходы	1270.0
182 1 05 01020 01 0000 110	Единый налог взимаемый с налогоплательщиков выбравших в качестве объекта налогообложения доходы уменьшенные на величину расходов	460.0
182 1 05 01030 01 0000 110	Единый минимальный налог зачисляемый в бюджеты государственных внебюджетных фондов	690.0
182 1 05 02000 02 0000 110	Единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности	1670.0
182 1 05 03000 01 0000 110	Единый сельскохозяйственный налог	7.20
182 1 09 00000 00 0000 000	Задолженность и перерасчеты по отмененным налогам сборам и иным обязательным платежам	1000.0
182 1 09 08050 09 0000 140	Недоимка пени и штрафы по взносам в территориальные фонды обязательного медицинского страхования	1000.0
395 1 17 00000 00 0000 000	Прочие неналоговые доходы	34900.0
395 1 17 06040 09 0000 180	Прочие неналоговые поступления в территориальные фонды обязательного медицинского страхования	3490.0
000 2 00 00000 00 0000 000	Безвозмездные поступления	21352.92
000 2 02 01000 00 0000 151	Дотации от других бюджетов бюджетной системы Российской Федерации	15882.66
000 2 02 01010 09 0000 151	Дотации территориальным фондам обязательного медицинского страхования на выравнивание уровня бюджетной обеспеченности	15882.66
000 2 02 01111 09 0000 151	Дотации бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на реализацию социальной программы поддержки неработающих пенсионеров в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования	3197.44
000 2 02 04000 00 0000 151	Субсидии от других бюджетов бюджетной системы Российской Федерации бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования	2272.82
000 2 02 04070 09 0000 151	Субсидии на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей)	2272.82
000 1 00 00000 00 0000 000		263609.25

В соответствии с Федеральным законом от 22.12.05 № 176-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «О бюджетной классификации Российской Федерации» изменена структура расходов бюджета в части территориальной программы ОМС.

Финансирование мероприятий в области здравоохранения, спорта и физической культуры, туризма уменьшилось на сумму 54703 тыс. руб. и составят 255739 тыс. руб., так как из них отдельно выделены:

1. Реализация социальной программы поддержки неработающих пенсионеров в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования -31 974,4 тыс. руб.;

2. Обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей) - 22 728,2 тыс. руб. Данные ФОМС Республики Дагестан за 2012 г. (отчёт об исполнении бюджета фонда)

Глава III. Стратегия и приоритеты развития здравоохранения

3.1 Основные направления реализации национального проекта «Здоровье»

Охрана здоровья граждан должна стать первоочередной задачей правительства. С начала текущего года программы национального проекта «Здоровье» стали внедряться в жизнь. Развитие здравоохранения идет по трем направлениям:

1. развитие первичной медико-санитарной помощи;

2. развитие профилактического направления;

3. обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью.

Развитие первичной медицинской помощи и профилактического направления предусматривает следующие мероприятия:

· подготовка и переподготовка врачей общей (семейной) практики, участковых врачей-терапевтов и педиатров;

· увеличение заработной платы медицинским работникам первичного звена, фельдшерско-акушерских пунктов и «скорой помощи»;

· укрепление материально-технической базы диагностической службы первичной медицинской помощи, скорой медицинской помощи;

· профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ;

· дополнительная иммунизация населения в рамках национального календаря прививок;

· введение новых программ обследования новорожденных детей;

· дополнительная диспансеризация работающего населения;

· оказание медицинской помощи женщинам в период беременности и родов в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.

Высокотехнологичная медицинская помощь - это медицинская помощь, выполняемая с использованием сложных и уникальных медицинских технологий, основанных на современных достижениях науки и техники, высококвалифицированными медицинскими кадрами.