Отмечается устойчивая тенденция сокращения медицинских учреждений в Российской Федерации (таблица 14, 15). При этом мощность больничных и амбулаторно-поликлинических учреждений практически не изменилась (таблица 16, 17), что свидетельствует о малой эффективности медицинских учреждений с момента их организации.

Таблица 14 - Динамика обеспеченности больничными койками населения России и субъектов СФО, число больничных коек на 10 000 человек населения

Составлено по: [32, 44].

Таблица 15 - Число больничных учреждений по формам собственности в России и по субъектам СФО в 2010 г.

Составлено по: [32].

Таблица 16 - Динамика мощности амбулаторно-поликлинических учреждений в России и субъектах СФО в 1995, 2000, 2005, 2009, 2010 г., тыс. посещений в смену

Составлено по: [32, 41].

Таблица 17 - Динамика мощности амбулаторно-поликлинических учреждений в России и субъектах СФО в 1995, 2000, 2005, 2009, 2010 г. на 10 000 чел. населения, число посещений в смену

Составлено по: [32, 41].

Абсолютные показатели притока инвестиций в основной капитал, направленных на развитие здравоохранения свидетельствуют о его увеличении за период с 2000 по 2010 гг. (таблица 18).

Таблица 18 - Динамика инвестиций в основной капитал, направленные на развитие здравоохранения по субъектам СФО в 2000, 2005, 2009, 2010 г., млн руб.

Составлено по: [32].

Однако в общей территориальной структуре потока инвестиций доля СФО уменьшилась с 16,5% в 1995 г. до 6,6% в 2000 г. (уменьшение составило почти 40%), а с 2005 г. отмечается незначительное увеличение объема инвестиций до 9,0% в общей структуре их распределения по федеральным округам в 2010 г.

Изменилось распределение инвестиций в основной капитал, направленных на развитие здравоохранения и по субъектам СФО. Так, в 1995 г. отмечалась высокая концентрация инвестиций в 4-х субъектах из 12, на которые приходилось 74% от всего объема инвестиций (Красноярский край, Кемеровская область, Иркутская область, Алтайский край). В 2010 г. абсолютным лидером по притоку инвестиций в здравоохранение остался Красноярский край, но на него приходилось уже 20% (в 1995 г. - 26%). Кроме того, наибольший приток инвестиций в здравоохранение отмечался в Алтайском крае, Кемеровской и Новосибирской областей. Всего на 4-х лидеров приходилось 57% от всего объема инвестиций в здравоохранение СФО. Таким образом, отмечается устойчивая тенденция перераспределения инвестиций в здравоохранение по субъектам СФО, причем отмечается деконцентрация в отдельно взятых субъектах (рисунок 13, 14).

Рисунок 13 - Структура инвестиций в основной капитал, направленные на развитие здравоохранения по субъектам СФО в 1995 г., %

Составлено по: [32].

Рисунок 14 - Структура инвестиций в основной капитал, направленные на развитие здравоохранения по субъектам СФО в 2010 г., %

Составлено по: [32].

Состояние здравоохранения в СФО за последние годы имеет тенденцию к улучшению, несмотря на то, что предстоит еще много работы. Для того чтобы эти показатели не были единовременными и варьирующимися, необходимо создать почву для осуществления приоритетных проектов, нацеленных на улучшение состояния здоровья населения и качества предоставляемых медицинских услуг.

Состояние системы здравоохранения характеризуется целым рядом показателей. Нами была составлена система показателей, отражающих общее состояние отрасли здравоохранения СФО по субъектам на 2010 г.:

среднемесячная номинальная начисленная заработная плата работников здравоохранения;

численность врачей на 10 000 человек населения;

численность среднего медицинского персонала на 10 000 человек населения;

число больничных коек на 10 000 человек населения;

мощность амбулаторно-поликлинических учреждений, тыс. посещений в смену;

мощности амбулаторно-поликлинических учреждений на 10 000 чел. населения, число посещений в смену.

Была осуществлена рейтинговая оценка данных, характеризующих состояние системы здравоохранения по каждому отдельному показателю на 2010 г. по возрастанию, следовательно, оценивая уровень развития системы здравоохранения, чем ниже у субъекта рейтинговая оценка, тем более развита система здравоохранения в нем (таблицы 19-21).

Таблица 19 - Система показателей, отражающих общее состояние отрасли здравоохранения в субъектах СФО в 2010 г.

Таблица 20 - Ранжирование субъектов СФО по системе показателей, отражающих общее состояние отрасли здравоохранения в 2010 г.

Составлено по данным таблицы 19.

Таблица 21 - Группировка субъектов СФО по результатам ранжирования в соответствии с системой показателей, отражающих общее состояние отрасли здравоохранения в 2010 г.

Рассчитано по данным таблицы 20.

По результатам анализа уровня развития системы здравоохранения на 2010 г., было выявлено, что высокий уровень развития характерен для 7-ми субъектов СФО (абсолютным лидером был Красноярский край), самый низкий уровень развития здравоохранения в 2010 г. отмечался в 4-х из 12 субъектов СФО (республиках Алтай, Хакасия, а так же в Кемеровской и Омской областях). Средний показатель уровня развития здравоохранения отмечается лишь в Забайкальском крае.

Несмотря на рост ожидаемой продолжительности жизни с 2006 г. (рисунок 15), здоровье населения не улучшается даже в самые последние годы, в том числе во время осуществления национального проекта "Здоровье" (рисунок 16, таблица 22). Причем рост заболеваемости населения СФО болезнями системы кровообращения, вклад которых в общую смертность составляет более половины (в 2009 г. - около 51%), происходит гораздо более быстрыми темпами, чем рост общей заболеваемости. За 2000-2008 гг. в округе общая заболеваемость выросла на 8%, в то время как заболеваемость болезнями кровообращения - на 70%. За этот же период на 33% увеличилась заболеваемость новообразованиями, вклад которых в общую смертность составила около 15% (2009 г.).

Из-за отсутствия данных отдельно для Западной и Восточной Сибири с 2000 г. приводятся данные по СФО.

Рисунок 15 - Динамика показателя ожидаемой продолжительности жизни населения России и Сибири за период с 1990 по 2009 гг., лет

Источник: [35].

Рисунок 16 - Динамика общей заболеваемости населения по федеральным округам РФ за период с 1992 по 2008 гг., число зарегистрированных больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, на 1000 чел. населения

Источник: [36].

Таблица 22 - Динамика заболеваемости населения России и субъектов СФО в 1995, 2000, 2005, 2009, 2010 г., на 1000 человек населения

Составлено по: [32].

Таким образом, опережающими темпами растет заболеваемость болезнями, которые занимают первое и второе места в структуре смертности населения, и в сумме смертность от этих двух причин составила 66%. СФО вместе с Приволжским округом занимают в стране первое и второе места с отрывом от остальных округов по этим двум классам заболеваний (рисунок 17, 18).

Рисунок 17 - Динамика заболеваемости болезнями системы кровообращения по федеральным округам РФ за период с 1995 по 2008 гг., число зарегистрированных больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, на 1000 чел. населения.

Источник: [36].

Рисунок 18 - Динамика заболеваемости новообразованиями по федеральным округам РФ за период с 1995 по 2008 гг., число зарегистрированных больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, на 1000 чел. населения

Источник: [36].

Нами была осуществлена рейтинговая оценка данных, характеризующих заболеваемость населения по субъектам СФО отдельными инфекционными болезнями в 2010 г. (таблицы 23-25).

Таблица 23 - Заболеваемость населения России и субъектов СФО отдельными инфекционными болезнями в 2010 г., число зарегистрированных случаев заболевания на 1000 000 человек населения

Составлено по: [32].

Таблица 24 - Ранжирование субъектов СФО по показателям заболеваемости населения отдельными инфекционными болезнями в 2010 г.

Составлено по данным таблицы 23.

Таблица 25 - Группировка субъектов СФО по результатам ранжирования в соответствии с показателями заболеваемости населения отдельными инфекционными болезнями в 2010 г.

Рассчитано по данным таблицы 24.

По результатам ранжирования было выявлено, что наиболее стабильная обстановка по заболеваемости населения отдельными инфекционными болезнями отмечалась в республиках Алтай, Бурятия, Алтайский край, Омская область, что предопределено природно-климатическими условиями, концентрацией коренного населения с более устойчивым иммунитетом.

Высокий показатель заболеваемости населения отдельными инфекционными болезнями в 2010 г. отмечалась в 7 из 12 субъектах СФО (таблица 25), так как именно в этих субъектах концентрируется основной производственный потенциал или стабильно складывается неблагоприятная экологическая обстановка, снижающая иммунитет населения.

Не благоприятная обстановка в СФО складывается по показателям инвалидности населения. Несмотря на общие положительные тенденции сокращения числа впервые признанных инвалидами с 2000 по 2010 гг. по абсолютным показателям (таблица 26), относительные показатели свидетельствуют о сохранении высокой доли инвалидов на территории СФО (на уровне 12-13% относительно числа впервые признанных инвалидами в России).

Таблица 26 - Динамика численности лиц в возрасте 18 лет и старше, впервые признанных инвалидами в России и субъектах СФО в 2000, 2005, 2009, 2010 г., чел.

Составлено по: [32].

Одна из самых тяжелых проблем в нашем здравоохранении. При советской власти практически все население страны старше 15 лет регулярно проходило флюорографическое обследование, эффективно работали туберкулезные диспансеры. Заболеваемость населения туберкулезом была под строгим контролем. За двадцать один год (с 1970 г. по 1990 г.) в результате кропотливой работы медиков, стабильной социальной обстановки и постепенного повышения уровня жизни населения количество заболеваний туберкулезом в стране уменьшилось почти в два раза (на 44%). За десять следующих лет реформ (1991-2000 гг.), все, чего удалось достичь нашим медикам, пущено по ветру: количество ежегодно заболевающих активным туберкулезом увеличилось на 175% - с 50,6 тысяч до 130,7 тысяч (рисунок 19). Среди больных туберкулезом велика доля с запущенной его формой.

Рисунок 19 - Заболеваемость активным туберкулезом (выявлено больных с впервые в жизни установленным диагнозом на 100000 человек населения) в России и в странах Европы.

Источник: [37].

На рост заболеваемости оказали влияние ухудшение условий жизни и качества медицинского обслуживания, миграция населения, рост численности "социально дезадаптированных групп населения", ослабление контроля за распространением этой болезни органами здравоохранения, рост числа освобожденных из тюрем и колоний заключенных, больных туберкулезом, рост устойчивости возбудителя к лекарственным препаратам.

Отмечается негативная тенденция по росту заболеваемости населения и болезнями, передающимися половым путем, в частности сифилисом (рисунок 20). Причем эта тенденция характерна для всей территории России. Только за 6 лет (с 1992 по 1997 гг.) субъекты СФО из первой (25 чел. на 100 тыс. жителей) благоприятной группы перешли в 5-ю группу (300-400 чел. на 100 тыс. жителей), то есть рост заболеваемости составил в 14 раз. Кроме того на территории СФО отмечались субъекты с еще большим показателем заболеваемости (более 500 чел. на 100 тыс. жителей): Кемеровская область, Республика Хакасия, Республика Тыва.

К 2007 г. ситуация несколько стабилизировалась и СФО перешел в 3-ю группу по заболеваемости сифилисом (100-200 чел. на 100 тыс. жителей). Наихудшая ситуация сохранялась на территории Республики Тыва (300-400 чел. на 100 тыс. жителей).

Если сравнивать уровень заболеваемости сифилисом субъектов РФ и некоторых стран Европы, то ситуация в России в 2007 г. была на порядок хуже (рисунок 21).

Следует отметить огромную роль алкоголизации населения в снижении демографического потенциала России и СФО. Только по официальной статистике, почти 1,5% населения стоит на учете по алкоголизму и алкогольным психозам (рисунок 22), причем эти тяжелейшие заболевания развиваются после как минимум 5 лет интенсивного употребления алкоголя.

Рисунок 20 - Заболеваемость сифилисом в европейских странах и в субъектах РФ, на 100 тыс. чел. населения

Источник: [37].

Рисунок 21 - Заболеваемость сифилисом в европейских странах и в субъектах РФ в 2007 г., на 100 тыс. чел. населения

Источник: [37].

Рисунок 22 - Контингенты больных алкоголизмом и алкогольными психозами по федеральным округам РФ, число больных, состоящих на учете в ЛПУ за период с 2000 по 2008 гг., на 100 тыс. чел. населения на конец года

Источник: [36].

Алкоголь является важнейшим деструктивным фактором в демографическом, социальном и экономическом развитии России. Алкогольная смертность в нашей стране не исчерпывается алкогольными отравлениями и включает значительный процент убийств, самоубийств, смертей при прочих внешних причинах, от болезней системы кровообращения, цирроза, панкреатита и так далее [26].

Особую тревогу вызывает стабильно самый высокий в России уровень наркотизации населения СФО. По данным за 2008 г.389 чел. в расчете на 100 тыс. чел. населения больных наркоманией состоят на учете, что в 1,6 раза больше, чем в среднем по стране (рисунок 23). В ряде субъектов СФО - Иркутской (509 чел.), Кемеровской (492 чел.) и Томской (452 чел.) областях наблюдается значительное превышение среднего по округу уровня наркотизации, а Новосибирская область (544 чел.) занимает первое место в СФО и третье место в стране после Самарской области (657 чел.) и Ханты-Мансийского автономного округа (580 чел.) (рисунок 24, 25).

Рисунок 23 - Динамика контингентов больных наркоманией по федеральным округам РФ, число больных, состоящих на учете в ЛПУ за период с 2000 по 2008 гг., на 100 тыс. чел. населения на конец года

Источник: [35].

Страшен не только 20-кратный рост количества наркоманов за 20 лет. Изменился ассортимент употребляемых наркотиков: если раньше употреблялись, в основном, производные конопли, то теперь наркомафия накачивает страну "тяжелыми" наркотиками. Страшно и то, что средний возраст наркомана за последние 15-20 лет значительно уменьшился.

Рисунок 24 - Регионы РФ с наиболее высокой заболеваемостью наркоманией в 2007 г.: взято под наблюдение больных с впервые в жизни установленным диагнозом "наркомания" на 100000 человек населения

Источник: [13].

Рисунок 25 - Численность больных наркоманией, состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях по субъектам России, в 1995 и 2006 гг.; чел. на 100 тыс. человек населения.

Источник: [37].

Уровень состояния здоровья населения СФО определяется рядом показателей. Была осуществлена рейтинговая оценка данных, характеризующих состояние здоровья населения СФО по субъектам в 2010 г. по каждому отдельному показателю по возрастанию, следовательно, оценивая состояния здоровья населения, чем выше у субъекта рейтинговая оценка, тем хуже состояние здоровья населения (таблицы 27-29).

Ранжирование субъектов СФО было осуществлено по 12-и показателям, характеризующим заболеваемость населения социально-значимыми болезнями в 2010 г. в результате было выявлено, что наиболее стабильная обстановка характерна лишь для 4 из 12 субъектов (республики Алтай, Бурятия, Тыва и Забайкальский край), в которых сконцентрировано коренное население Сибири. Крайне неблагоприятная ситуация по заболеваемости населения сложилась в 3-х из 12 субъектах (Алтайский край, Иркутская и Кемеровская области), для которых характерен значительный поток мигрантов, концентрация производительных сил, напряженность социально-экономической обстановки.

Таблица 27 - Заболеваемость населения субъектов СФО социально-значимыми болезнями в 2010 г., на 1000 000 чел. населения

Составлено по: [32].

Таблица 28 - Ранжирование населения субъектов СФО по показателям его заболеваемости социально-значимыми болезнями в 2010 г.

Составлено по данным таблицы 27.

Таблица 29 - Группировка субъектов СФО по результатам ранжирования в соответствии с показателями заболеваемости социально-значимыми болезнями в 2010 г.

Рассчитано по данным таблицы 28.

Раньше существовало понятие "сибирское здоровье", означавшее хорошее, крепкое здоровье, с большим запасом прочности. В настоящее время первоначальный смысл этого понятия совсем не соответствует действительности. Уровень здоровья сибиряков один из самых низких в стране, и по ожидаемой продолжительности жизни ситуация хуже только в Дальневосточном федеральном округе.

3. Проблемы и перспективы развития здравоохранения в СФО

3.1 Проблемы развития здравоохранения в Сибирском федеральном округе